ULaval:MED-1225/Urticaire

Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-1225 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours. Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.

L'urticaire est une réaction allergique très fréquente qui touche environ 20% de la population. Chaque lésion durera moins de 24 heures et dans le cas contraire, il faudra réévaluer le diagnostic.

Morphologie

Fichier:Urticaire.jpg

Plaques d'urticaire

L’urticaire est le plus souvent sous forme de plaques (grandes lésions de peau enflée, ortiée) ou bien de papules. Elle peut être associée à de l’angioedème qui se manifeste surtout aux paupières et dans la région des organes génitaux. Chaque lésion dure moins de 24 heures.

Formes aigue et chronique

On parle d’urticaire chronique lorsque celle-ci dure plus de 6 semaines. Les causes sont différentes entre l’urticaire aigu et chronique.

Aigu
- Secondaire à aliment, médicament, infection
- Idiopathique
Chronique
- Médicaments (IECA entre autres)
- Idiopathique
- Connectivite (lupus, dermatomyosite)
- Urticaire physique (froid, dermographisme, cholinergique, solaire, aquagénique)
- Auto-immune

Anaphylaxie

L’urticaire peut être la manifestation d’une anaphylaxie. Une anaphylaxie est une réaction d’hypersensibilité systémique ou généralisée sévère mettant en jeu la vie du patient. Il existe plusieurs causes :

Aliments (56%)
Médicaments (5%)
Hyménoptères (abeilles, guêpes, etc.) (5%)
Latex
Exercice
Idiopathique

Elle survient dans les minutes ou les heures (1-2h) suivant l’évènement causal. Les signes et symptômes sont variés :

Atteinte cutané
- Urticaire
- Angioedème
Atteinte respiratoire
- Bronchospasme
- Dyspnée
- Stridor
- Hypoxie
Atteinte cardio-vasculaire
- Hypotension
- Choc

Prise en charge initiale

On élimine d’abord la possibilité d’un choc anaphylactique (au besoin, prise en charge adéquate en urgence).

Le traitement de première intention sont les antihistaminiques (à prendre au long terme):

sédatifs: hydroxyzine, diphenhydramine (plus efficaces)
non sédatifs: cetrizine, loratadine, desloratadine

Il y a possibilité de traiter en aigu avec corticostéroïdes (soulagement très efficace), mais ce n’est pas le traitement de première intention pour le long terme. On augmentera les antihistaminiques avant de prescrire de la prednisone ou on en combinera plusieurs types.