ULaval:MED-1225/Bulloses
La confrontation avec un patient présentant vésicule(s) ou bulle(s) doit faire élaborer un diagnostic différentiel :
Infectieux
Inflammatoire
- Dermatite de contact aigue (surtout herbe à puces)
- Eczéma dyshidrosique
- Syndrome de Stevens-Johnson/Nécrolyse épidermique toxique
Auto-immun
- Pemphigus vulgaire
- Pemphigoïde bulleuse
- Dermatite herpétiforme (association avec maladie céliaque)
Certains indices peuvent nous orienter vers une étiologie plus qu’une autre.
Si précédé de douleur :
- Herpès simplex
- Zona
Si précédé de prurit :
- Dermatite de contact allergique
- Eczéma dyshidrosique
- Varicelle
Si précédé d’un trauma :
- Bulle de friction
- Cryothérapie
- Engelure
Si récurrent :
- Herpès simplex
Les formes plus graves de maladies présentant des bulles et des vésicules sont le pemphigus vulgaire et la pemphigoïde bulleuse. Ces deux bulloses, d'origine auto-immune, demanderont obligatoirement une consultation en dermatologie où le diagnostic sera fait en pathologie à l'aide l'immunofluorescence directe et indirecte ainsi que par un prélèvement sanguin.
Pemphigus vulgaire
Dans cette maladie, les auto-anticorps sont dirigés contre la desmogléine, soit le mortier entre les kératinocytes. Ainsi, l’atteinte est plutôt superficielle, les bulles sont flasques, ne se tiennent pas et se brisent facilement.
Elle atteint le groupe des 40 à 70 ans et se manifeste surtout par des érosions (2nd aux bulles brisées). La majorité des patients développent une atteinte buccale caractérisée par des érosions douloureuses.
Cette maladie est plutôt rare, mais si elle n'est pas prise en charge, elle deviendra mortelle.
Pemphigoïde bulleuse
Dans cette maladie, les auto-anticorps s’attaquent à la «colle» entre l’épiderme et le derme (les hémidesmosomes). Cela fait en sorte que tout l’épiderme forme le toit de la bulle, donnant des bulles tendues plus solides que celles dans le pemphigus vulgaire.
Elle se présente chez les 70 ans et plus. Les bulles apparaissent sur un fond urticarien, le plus souvent au tronc, aux extrémités et parfois sur les muqueuses. Le pemphigoïde bulleuse est plus commune que le pemphigus vulgaire.