ULaval:MED-1225/Maladies érythémato-squameuses

De Wikimedica
Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-1225 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours. Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.

Aussi appelées dermatose papulosquameuses, ces maladies ont comme caractéristiques communes:

  • érythème
  • papules et plaques
  • desquamation

Psoriasis

Fichier:Psoriasis coude.jpg
Psoriasis au bras, près du coude

Le psoriasis est une réaction inflammatoire chronique du derme pour laquelle il n'existe pas de remèdes. Il touche 2% de la population à tous âges et sa cause exacte est inconnue (micro-traumatismes aux sites de prédilection, infections, médicaments?), mais une composante génétique reconnue. Il se manifeste par des papules ou des plaques érythémato-squameuses bien circonscrites et distribuées bilatéralement et symétriquement. Les symptômes sont variables, mais incluent généralement un prurit. Dans 5 à 10%, le psoriasis sera arthropathique, c'est à dire qu'il sera en association avec une arthrite.

Les sites de prédilection du psoriasis chez l’adulte :

Il peut aussi toucher les organes génitaux externes et les régions intertrigineuses (plis). Chez l’enfant, il débute souvent à l’ombilic.

Présentation clinique

Lésions classiques:

  • Papules et plaques rose saumon
  • Lésions bien circonscrites
  • Squames argentées
  • Si on gratte les squames, des gouttelettes de sang apparaissent (signe d’Auspitz)
Signe d'Auspitz

Il existe différentes formes de psoriasis :

  • Vulgaire (forme «classique», la plus fréquente)
  • Inversé (atteinte intertrigineuse)
  • En gouttes (contexte de pharyngite à streptocoque, apparition des lésions sur quelques semaines ailleurs que les sites de prédilection)
  • Palmo-plantaire (peut faire penser à une infection fongique)
  • Pustuleux (peut se présenter avec pustules pleines de neutrophiles)
  • Fichier:Ongle psoriasis.jpg
    "Pitting" dans l'ongle atteint de psoriasis
    Unguéal («pitting», onycholyse, onychodystrophie (ondulations))
  • Arthropatique (5 à 10% des cas, vérifier atteinte des interphalangiennes distales (IPD))

Traitement

Le traitement est déterminé par l'âge, le siège des lésions (cuir-chevelu, corps, organes génitaux, etc.), le type (taches, plaques, pustules, érythrodermie) et le degré de sévérité.

Le traitement topique se fait avec une combinaison de stéroïdes topiques et d’analogues de la vitamine D et parfois une occlusion. Il faudra l'ajuster selon l’endroit de l’atteinte :

  • Visage, cou, dos des mains, organes génitaux: corticostéroïdes faibles
  • Coudes, genoux, paumes, plantes, cuir chevelu: corticostéroïdes forts[note 1]

Si l'atteinte est important, un traitement systémique sera prescrit:

  • Méthotrexate
  • Rétinoïdes
  • Cyclosporine
  • Photothérapie: UVA, PUVA, UVB à spectre étroit
  • Agents biologiques

Notez-bien que les stéroïdes systémiques n'ont pas d'indication dans le cas du psoriasis.

Dermatite séborrhéique

Dermatite séborrhéique

La dermatite séborrhéique touche 3 à 5% de la population. Elle est causée par un excès de sébum causant de l'inflammation, et une colonisation possible par la levure P. ovale. Les symptômes se présenteront sous forme de prurit (surtout au cuir chevelu) et de pellicules. À l'examen, l'on verra des papules et plaques érythémato-squameuses orangées avec des squames graisseuses.

Présentation clinique

La distribution se fait selon la densité de zones séborrhéiques:

  • Cuir chevelu
  • Milieu du visage (péri-nasale surtout)
  • Oreilles
  • Sternum
  • Plis de flexion

À l'examen:

  • papules et plaques érythémato-squameuses orangées
  • squames graisseuses

Traitement

  • Corticostéroïdes faibles
  • Antifongiques
  • Shampooings au goudron, acide salicylique, antifongique

Pityriasis rosé

Fichier:Pityriasis rosé.jpg
Pityriasis rosé

Le pityriasis rosé est fréquent et touche les jeunes adultes en épidémie (saisonnier). Son étiologie est possiblement virale.

Présentation clinique

La présentation se fait en deux phases

  1. Plaque maîtresse initiale, rosée, annulaire
  2. Après 5 à 10 jours: multiples papules ovalaires couleur saumon

Les squames sont typiquement en collerette (autour de la plaque) et les papules sont distribuées en «arbre de Noël».

Traitement

Le traitement se fait par hydratation et stéroïdes faibles.

Lichen plan (papules violacées et lésions de grattage)

Lichen plan

Le lichen plan n'a pas d'étiologie formellement connue (auto-immun, infectieux, médicaments… ), sa symptomatologie s'articule autour d'un prurit très important.

Présentation clinique

Truc mnémotechnique
5Ps (Présentation du lichen plan)
  • Papules
  • Polygonales
  • Planes
  • Purpuriques
  • avec Prurit

À l'examen, le lichen plan se distribue:

  • Face antérieure poignets
  • Mains
  • Jambes, chevilles
  • Bouche, pénis, vulve (muqueuses)
  • Sa présentation diffère selon sa localisation:

    • Peau
      • Papules polygonales, planes et violacées
      • Souvent regroupées
      • Fines squames blanchâtres avec lignes réticulées (Wickham)
      • Plaques hypertrophiques aux jambes (grattage des lésions)
    • Muqueuses: plaques blanchâtres réticulées ou ulcères
    Fichier:Lichen plan bouche.jpg
    Lichen plan buccal

    Traitement

    • Stéroïdes topiques
    • Stéroïdes systémiques
    • Antihistaminiques
    • Photothérapie

    Pronostic

    Résolution spontanée entre 4 et 18 mois.

    Autres dermatoses papulo-squameuses

    Dermatites

    Ces maladies sont aussi appelées "Eczéma".

    Dermatite atopique

    Page principale: Dermatite atopique
    Fichier:Dermatite atopique sur le visage d'un nourisson.jpg
    Eczéma au visage
    Eczéma sur les avant-bras d'un adulte

    Fait partie de la triade de l’atopie (rhinite allergique, asthme, dermatite atopique). La dermatite atopiques touche jusqu'à 20% des enfants et son incidence est en augmentation. Son étiologie exacte est inconnue, mais elle est probablement multifactorielle. Le symptôme principal de la dermatite atopique est le prurit et ce dernier sera distribué dans la zones des fléchisseurs, les paupières dans le visage chez les enfants et sur les mains chez les adultes. Le traitement se fait principalement par l'hydratation et le contrôle des facteurs exacerbants; des traitements topiques tel les stéroïdes peuvent être ajoutés.

    Autres types de dermatites

    • Eczéma disydrosique (petites bulles d’eau)
    • Eczéma nummulaire (plaques rondes bien délimitées qui fait penser à psoriasis)
    • Lichen simplex chronicus (causé par grattage)
    • Eczéma astéotique (aspect craquelé)
    • Dermatite de stase (causée par varices)
    • Dermatite séborrhéique
    • Dermatite de contact irritative (trop de lavage des mains) ou allergique (herbe à puces)

    Notes

    1. Il est important de vérifier la présence de lésions aux organes génitaux, car le patient pourra être tenté d'y appliquer des corticostéroïdes forts en voyant leur efficacité ailleurs sur son corps.