ULaval:MED-1225/Traitements

Les véhicules en dermatologie

Un véhicule est la partie inactive d'un préparation topique permettant le contact du médicament avec la peau. Certains véhicules sont hydratants, c'est à dire qu'ils augmentent le contenu en eau de l'épiderme. D'autres sont dits émollients; ils rendent la peau plus douce et plus lisse.

Liquides	Semi-solides	Solides
Lotion (suspension) Gel (solution monophasique) Mousse (aérosol)	Onguent (sans eau) Crème (avec eau) Pâte (suspension à haute concentration)	Poudre

Lotion

Suspension composée d’un médicament dispersé dans un liquide (concentration ≤20%). Particulièrement utile pour le cuir chevelu ou les zones poilues.

Elle peut être :

• Asséchante (à base d’eau)
• Asséchante, voir irritante si peau fissurée (base d’alcool)
• Hydratante (base d’huile), mais dans une moindre mesure que les crèmes et les onguents

Exemples :

• Lotion calamine (anti-prurigineux)
• Lotion dermocorticoïde (anti-inflammatoire)
• Émollients contenant de l’urée (émollient et kératolytique, anti-prurigineux léger)

Gel

Solution monophasique aqueuse. Utile pour les zones chevelues et les muqueuses.

Exemples :

• Lyderm get (traitement du lichen plan oral, psoriasis cuir chevelu)
• Xilocaïne gel 2% (traitement des aphtes)

Mousse

Solution triphasique composée d’huile, de solvants organiques et d’eau, gardée sous pression dans un contenant en aluminium avec comme propulsif du butane ou du propane. Utile pour les zones chevelues.

Exemple : Olux (traitement du lupus discoïde)

Onguent

Préparation semi-solide s’étendant facilement et ayant comme véhicule la gelée de pétrole (Vaseline). Utile pour occlure (protéger la peau et permettre au principe actif de mieux la pénétrer), hydrater et lubrifier la peau et les muqueuses.

L’onguent a également comme avantages :

1. Ne contient aucun produit de conservation (contrairement aux crèmes), donc moins de dermatite de contact allergique.
2. Plus facile à étaler sur la peau imberbe et les muqueuses.
3. Favorise la perméabilité de la peau, ce qui augmente la puissance du traitement.

Exemples :

• Aquaphor onguent (traitement de la dermatite atopique)
• Clobétasol onguent (dermocorticoïde)

Crème

1. Émulsion d’eau dans l’huile (E/H): <25% en eau
2. Émulsion d’huile dans l’eau (H/E): >31% en eau

Utile pour hydrater la peau.

Exemples :

• Cutibase (traitement de la dermatite atopique)
• Valérate de bétaméthasone crème (dermocorticoïde)

Pâte

Poudre (concentration <50%) dans un onguent, donnant une préparation plus rigide et asséchante que ce dernier, mais moins occlusive et graisseuse. Utile pour l’absorption et la protection.

Exemples :

• Poudre d’oxyde de zinc (Zincofax) (traitement dermatite couche des bébés)
• Poudre de carbonate de calcium (pâte à dents)

Choix de véhicule selon la localisation

• Muqueuses: la crème a un goût déplaisant et adhère moins bien à la muqueuse humide
  • Onguent
  • Gel
• Peau imberbe:
  • Crème
  • Onguent
• Plis cutanés:
  • Lotion
  • Crème H/E
  • Éviter onguent occlusif ou crème E/H
• Zones chevelues:
  • Lotion
  • Gel
  • Mousse

Si la dermatose est…

• Suintante: formulations avec eau comme composante principale
• Sèche: formulations avec huile comme composante principale, onguents
• Croûtée/inflammatoire: crèmes ou onguents en combinaison avec compresses humides/bains
• Peau érosive ou fissurée: éviter les formulation contenant de l'alcool ou des salicylés (kératolytiques) car ils peuvent entraîner une sensation de brûlure

Absorption

Différents facteurs influencent l’absorption percutanée :

↑ Absorption

• Âge du patient: le prématuré absorbe mieux que le nouveau-né à terme et la personne âgées absorbera aussi mieux qu'un adulte plus jeune en raison d'une peu plus mince
• Bris de la fonction barrière de la peau (ex : dermatite atopique sévère)
• Peau hydratée: hydrater la peau avant d'appliquer un médicament en augmentera l'absorption
• Occlusion (ex : plis de peau)

↓ Absorption: couche cornée (épiderme) épaisse

Le scrotum et les paupières sont les deux parties du corps qui ont la plus grande absorption. Les paumes, les plantes et les chevilles sont celles ayant la plus faible absorption.

Absorption	Partie du corps	Rapport à l'absorption du bras
Grande	Scrotum	40
	Paupières	36-40
	Visage	10
	Aisselle	4
	Cuir chevelu	3
Intermédiaire	Tronc	1.5
	Bras	1 (base)
Faible	Paume	0.8
	Plante	0.1
	Cheville	0.4

Dermocorticoïdes

4 facteurs influencent la puissance d'un dermocorticoïde:

1. Structure de la molécule
2. Concentration de la molécule
3. Véhicule
4. Caractéristiques de la peau

Pour évaluer la puissance d’un dermocorticoïde, il faut considérer la structure de la molécule avant la concentration!

Dermocorticoïdes à puissance faible

Ces cortico ne sont pas modifiés chimiquement (non-fluorés ou non-halogénés) afin d’augmenter leur puissance.

Exemples d’utilisation :

• Bébés
• Visage, plis, organes génitaux à tous les âges
• Dermatoses cutanées peu sévères ou répondant très bien aux cortico (ex : dermatite séborrhéique du visage)

Exemples de préparations en ordre croissant de puissance:

• hydrocortisone (Emocort)
• desonide (Desocort)
• valérate d'hydrocortisone (Hydroval)

Dermocorticoïdes à puissance modérée

Exemples d’utilisation :

• Enfants, court terme (<2 semaines)
• Dermatoses cutanées avec atteinte modérée (ex : dermatite atopique)
• La plus fréquemment utilisée chez l’adulte
• Éviter visage, plis et organes génitaux à tous les âges

Exemples de préparations:

• valérate de béthaméthasone (Betaderm)
• furoate de mometasone (Elocom)
• amcinonide (Cyclocort)

Dermocorticoïdes à puissance élevée

Exemples d’utilisation :

• Adultes
• Conditions palmoplantaires
• Dermatoses cutanées modérées à sévères ou répondant difficilement aux cortico (ex : lichen plan érosif)
• Éviter visage, plis, organes génitaux (exception : lichen scléreux)

Exemple: proprionate de clobétasol (Dermovate)

Quantité à prescrire

Quelle quantité prescrire pour une application bid?

• 2 côtés de la main: 1g
• Pied, 2 mains ou visage: 2g
• Membre supérieur ou tronc antérieur ou postérieur: 3g
• Membre inférieur: 4g
• Corps complet: 50g

Par exemple, si un patient souffre d'une dermatite de contact couvrant toute sa jambe gauche et que l'on prévoit deux semaines de traitement avec une application deux fois par jour, il faudra prescrire 4g x 14jours = 60g.

Pour indiquer au patient la quantité que représente un gramme, l'unité FTU (fingertip unit) est utilisée. Elle représente la quantité d'onguent que l'on peut appliquer sur la phalange distale de l'index avec un embout de 5mm et équivaut à 0.5g. Donc 1g de médicament correspond à 2 FTU.

Effets secondaires

Locaux

• Poïkilodermie (+ fréquent):
  • Vergetures
  • Télangiectasies (en raison de l'amincissement de la peau qui devient translucide)
  • Hypopigmentation
  • Amincissement
• Dépendance/rebond (ex : dermatite péri-orificielle), la peau amplifie le problème existant suite à l'arrêt de la médication, enclenchant un cercle vicieux
• Dermatite de contact allergique
• Retard guérison plaie
• Hypertrichose faciale
• Folliculite

• Fichier:Milium.png

  Miliaire

  Miliaire
• Granulome glutéal infantile

Systémiques

• Retard de croissance
• Syndrome de Cushing

Certains facteurs de risques favorisent l’apparition d’effets secondaires :

• Jeune âge
• Maladie hépatique ou rénale
• Grande quantité appliquée
• Puissance élevée
• Utilisation à long terme
• Occlusion

Certains dermocorticoïdes sont faiblement absorbés par la peau et rapidement métabolisés au foie, réduisant leurs effets secondaires systémique. En présence de ces derniers, leur utilisation est donc préconisée:

• Furoate de mométasone (Elocom)
• Proprionate de fluticasone (Cutivate)