« Symptômes du bas appareil urinaire (approche clinique) » : différence entre les versions
Aucun résumé des modifications |
mAucun résumé des modifications |
||
Ligne 1 : | Ligne 1 : | ||
{{Information situation clinique | {{Information situation clinique | ||
|acronyme=SBAU|image=Urinaryobstruction.png|description_image=Obstruction urinaire causant des symptômes du bas appareil urinaire|autres_noms=|terme_anglais=|vidéo=|son=|spécialités=Urologie|wikidata_id=Q1596398|version_de_classe=4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}{{Page objectif du CMC|nom=Symptômes du bas appareil urinaire|identificateur=111-1}} | |acronyme=SBAU|image=Urinaryobstruction.png|description_image=Obstruction urinaire causant des symptômes du bas appareil urinaire|autres_noms=|terme_anglais=|vidéo=|son=|spécialités=Urologie|wikidata_id=Q1596398|version_de_classe=4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}{{Page objectif du CMC|nom=Symptômes du bas appareil urinaire|identificateur=111-1}} | ||
Les '''symptômes du bas appareil urinaire''' (SBAU) | Les '''symptômes du bas appareil urinaire''' (SBAU) représentent l'ensemble des symptômes qui affecte l’appareil génito-urinaire dans son bon fonctionnement. Cela implique toutes les combinaisons de symptômes urinaires principalement associés à une vessie hyperactive et des troubles obstructifs urinaires. Ces symptômes sont liés au stockage, aux troubles mictionnels courants et ils sont liés au vieillissement<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-recurrent-infections?search=infection%20urinary&source=search_result&selectedTitle=8~150&usage_type=default&display_rank=6|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>. | ||
== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
La prévalence des SBAU est élevée chez les hommes autant que chez les femmes de tous âges. Ils constituent un des motifs de consultation le plus fréquent en soins primaire. Ils peuvent avoir un impact direct sur le bien-être et la qualité de vie de la personne<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-men?search=infection%20urinaire&topicRef=8063&source=related_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>. Également, Il s’agit l’une des causes des affections graves de l’appareil urogénital | La prévalence des SBAU est élevée chez les hommes autant que chez les femmes de tous âges. Sa prévalence augment avec l'âge. Ils constituent un des motifs de consultation le plus fréquent en soins primaire. Ils peuvent avoir un impact direct sur le bien-être et la qualité de vie de la personne<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-men?search=infection%20urinaire&topicRef=8063&source=related_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>. Également, Il s’agit l’une des causes des affections graves de l’appareil urogénital<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/approach-to-infection-in-the-older-adult?sectionName=Urinary%20tract%20infection&search=infection%20urinaire&topicRef=8061&anchor=H3210518268&source=see_link#H3210518268|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>. | ||
Les principales | Les principales causes des SBAU (liste non exhaustive) | ||
# Infections et inflammations (p. ex. cystite, prostatite) | # Infections et inflammations (p. ex. cystite, prostatite) | ||
# Affection d'origine structurale (p. ex. calculs, prolapsus, hypertrophie bénigne de la prostate, altérations du plancher pelvien en postpartum) | # Affection d'origine structurale (p. ex. calculs, prolapsus, hypertrophie bénigne de la prostate, altérations du plancher pelvien en postpartum) | ||
Ligne 302 : | Ligne 302 : | ||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
Dans le cas SBAU, l'examen clinique | Dans le cas SBAU, l'examen clinique permet de déceler plusieurs anomalies chez l'homme et chez la femme Voir ([[Incontinence urinaire (situation clinique)#Examen physique|Incontinence urinaire (situation clinique)#Examen physique)]] | ||
# On doit faire <ref name=":3">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-men?search=infection%20urinary&topicRef=8063&source=related_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref> | |||
## L'examen abdominal | |||
### Évaluer l'angle costo-vertébral, la sensibilité abdominale et supra pubienne. Chez les jeunes femmes sexuellement actives, un examen pelvien peut être justifié, en particulier si les symptômes ne sont pas convaincants pour une infection urinaire, pour évaluer le mouvement cervical ou la sensibilité utérine, ce qui pourrait suggérer une maladie inflammatoire pelvienne<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-adults?search=infection%20del%20tract%20urinary&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H1421905164|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-04}}</ref> | |||
### chez les femmes d'âge moyen ayant des antécédents d'infections récurrentes des voies urinaires présentant des symptômes typiques de présentation comme la douleur au flanc, cela peut être en faveur d'une pyélonéphrite. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/xanthogranulomatous-pyelonephritis?search=chronic%20pyelonephritis%20diagnosis&source=search_result&selectedTitle=3~34&usage_type=default&display_rank=3#H2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-04}}</ref> | |||
## Examen pelvien | |||
### Les femmes présentant une rétention urinaire doivent subir un examen pelvien. du col de l'utérus. L'inflammation cervicale avec un vagin normal évoque une cervicite plutôt qu'une vaginite. Le col de l'utérus chez les femmes atteintes de {{Examen clinique|nom=cervicite|indication=}} est généralement érythémateux et friable, avec un écoulement muco-purulent. | |||
### Il faut vérifier la présence des modifications vulvo-vaginale (par exemple, des cicatrices) peuvent être causées par un processus inflammatoire chronique, comme le lichen plan érosif. | |||
### Un examen bimanuel peut être est effectué pour évaluer la sensibilité et / ou l'anatomie anormale. | |||
### Les masses annexielles pourraient représenter un {{Examen clinique|nom=kyste|indication=}} ou une {{Examen clinique|nom=tumeur maligne|indication=}}.<ref name=":3" /> | |||
## Évaluation neurologique | |||
### L'examen neurologique doit inclure une évaluation de la force, des sensations, des réflexes et du tonus musculaire du plancher. | |||
## Toucher rectal | |||
### Douleur exquise: Chez les hommes présentant des symptômes de douleur pelvienne ou périnéale, un toucher rectal peut être nécessaire pour évaluer une prostate sensible ou œdémateuse qui suggérerait une prostatite aiguë. Un examen normal de la prostate n'exclut pas l'hyperplasie bénigne de la prostate comme cause d'obstruction.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-urinary-retention?search=hypertrophied%20benign%20de%20la%20prostate&topicRef=8093&source=related_link#H1411113954|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-04}}</ref><ref name=":4" /> | |||
### Il permet aussi d'évaluer la présence d'un fécalome qui se manifeste par une sensibilité rectale, des masses, des rétrécissements et des selles. Si des selles sont présentes, la consistance doit être notée.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/etiology-and-evaluation-of-chronic-constipation-in-adults?search=fecal%20retention&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H13|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-04}}</ref> | |||
### La présence d'une masse obstructive qui soulève généralement une suspicion clinique de cancer de la prostate ou la présence un nodule, une induration ou une asymétrie au toucher rectal. Ceux-ci peuvent être des signes de cancer de la prostate et justifier une évaluation supplémentaire, bien que des étiologies bénignes puissent également être à l'origine de ces résultats.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-prostate-cancer?search=cancer%20prostate&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H221262211|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-04}}</ref> | |||
### Perte de tonus du sphincter anal qui peut traduire le syndrome de la queue de cheval.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/blunt-genitourinary-trauma-initial-evaluation-and-management?sectionName=History,%20examination,%20and%20approach%20to%20testing&search=lesion%20medullaris&topicRef=360&anchor=H8&source=see_link#H8|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-04}}</ref> | |||
Une infection urinaire est souvent suspectée chez les patients âgés ou affaiblis qui présentent des signes ou des symptômes non spécifiques, tels que des chutes, une modification de l'état fonctionnel et une modification de l'état mental. Cependant, de plus en plus de preuves indiquent qu'il ne s'agit pas de prédicteurs fiables de la bactériurie ou des infections urinaires [ 14,15 ] et suggèrent que le traitement des infections urinaires dans ce contexte n'est pas associé à de meilleurs résultats [ 16-18 ]. Lorsque ces signes ou symptômes non spécifiques sont accompagnés de signes ou de symptômes d'infection systémique ou de pyélonéphrite, une évaluation des infections urinaires aiguës compliquées avec des études d'urine, en plus d'un bilan infectieux général, est appropriée.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-adults?search=infection%20del%20tract%20urinary&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H1421905164|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-04}}</ref> | |||
== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == | ||
Il en existe plusieurs symptômes qui traduisent des complications imminentes dans le cas des SBAU. Ils représentent des drapeaux rouges. Les cliniciens devraient être a l'affût de ces symptômes dans le but de faire une référence auprès des spécialistes. Pour faciliter la compréhension des lecteurs nous divisons les {{Drapeau rouge|nom=drapeaux rouges}} selon le sexe (chez l'homme et chez la femme). <ref name=":2" /> | Il en existe plusieurs symptômes qui traduisent des complications imminentes dans le cas des SBAU. Ils représentent des drapeaux rouges. Les cliniciens devraient être a l'affût de ces symptômes dans le but de faire une référence auprès des spécialistes. Pour faciliter la compréhension des lecteurs nous divisons les {{Drapeau rouge|nom=drapeaux rouges}} selon le sexe (chez l'homme et chez la femme). <ref name=":2" /> | ||
== Examens paracliniques == | == Examens paracliniques == | ||
Le choix des examens paracliniques en cas de SBAU dépend généralement du résultat de l’anamnèse et l’examen physique. Il s’est orienté par les impressions cliniques obtenues après une évaluation physique complète. Chez les patients qui présentent de SBAU il faut demander: | Le choix des examens paracliniques en cas de SBAU dépend généralement du résultat de l’anamnèse et l’examen physique. Il s’est orienté par les impressions cliniques obtenues après une évaluation physique complète. Chez les patients qui présentent de SBAU il faut demander: | ||
# une analyse d'urine et une culture d'urine doit être effectuée s'il y a : | |||
## une suspicion d'infection urinaire | |||
## Présence d'une {{Examen paraclinique|nom=hématurie|indication=}} <ref name=":2" />. | |||
# Il est suggéré de ne pas faire d’emblée une étude de la fonction rénale, sauf s'il existe une préoccupation concernant une {{Examen paraclinique|nom=rétention urinaire sévère|indication=}}. | |||
# Les autres tests de laboratoire sont déterminés par des signes ou des symptômes évoqués lors de l'anamnèse et de l'examen physique. Dans le tableau qui suit nous expliquons les principaux examens en cas de SBAU.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-urinary-retention?search=retention%20of%20urine&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref> | |||
# Seuls quelques tests cliniques sont nécessaires pour l'évaluation initiale des symptômes irritatifs. L’obtention d’imagerie radiographique n’est pas recommandée pour l'évaluation initiale chez les patients avec un examen physique normal et en absence de troubles neurologiques complexes. | |||
# Un test d'effort de la vessie est recommandé dans le cadre du bilan initial de l'incontinence à l'effort. | |||
# Les tests urodynamiques ne sont pas non plus systématiquement effectués au départ, mais ils peuvent être effectués avant d'envisager des thérapies chirurgicales<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-adults?search=infection%20urinary%20urgence&topicRef=8056&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>. | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+Principaux examens paracliniques en cas SBAU<ref name=":5" /><ref name=":2" /> | ||
!Les tests | !Les tests | ||
!Explications de leurs pertinences | !Explications de leurs pertinences |
Version du 4 avril 2021 à 01:35
Symptômes du bas appareil urinaire (111-1)
Les symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) représentent l'ensemble des symptômes qui affecte l’appareil génito-urinaire dans son bon fonctionnement. Cela implique toutes les combinaisons de symptômes urinaires principalement associés à une vessie hyperactive et des troubles obstructifs urinaires. Ces symptômes sont liés au stockage, aux troubles mictionnels courants et ils sont liés au vieillissement[1].
Épidémiologie
La prévalence des SBAU est élevée chez les hommes autant que chez les femmes de tous âges. Sa prévalence augment avec l'âge. Ils constituent un des motifs de consultation le plus fréquent en soins primaire. Ils peuvent avoir un impact direct sur le bien-être et la qualité de vie de la personne[2]. Également, Il s’agit l’une des causes des affections graves de l’appareil urogénital[3].
Les principales causes des SBAU (liste non exhaustive)
- Infections et inflammations (p. ex. cystite, prostatite)
- Affection d'origine structurale (p. ex. calculs, prolapsus, hypertrophie bénigne de la prostate, altérations du plancher pelvien en postpartum)
- Problème médical (p. ex. diabète sucré, sclérose en plaques)
- Usage de médicaments (p. ex. anticholinergiques, opioïdes)[4]
Physiopathologie
Pour mieux comprendre les SBAU ainsi que la sévérité de cette problématique de santé, la physiopathologie d’une miction normale est nécessaire. En effet, la miction se produit de façon méthodique et continue par la contraction vésicale qui est coordonnée par la relaxation du sphincter urétral. Également, la miction normale nécessite une relaxation musculaire de l'urètre et du plancher pelvien, suivie d'une contraction de la vessie[5]. De plus, le réflexe mictionnel est un processus complexe érigé par différents mécanismes. Le tout est sous le contrôle du centre de miction pontique qui conduit à la relaxation du sphincter urétral. La vessie est innervée par le sympathique du nerf hypogastrique. Les muscles du plancher pelvien découlent de l'innervation somatique du nerf pudendal. Par conséquence, une baisse de la pression de l'urètre sous l'influence de ces différentes innervations entraine automatiquement une contraction du muscle détrusor de la vessie, qui est médiée par une innervation parasympathique du plexus pelvien, entrainant à la miction normale. Tout obstacle perturbant ce mécanisme peut entraîner les SBAU.[6]
Étiologies
Les causes des SBAU sont multiples. Ceux-ci peuvent être dû aux infections et inflammations de l’appareil génito-urinaire comme dans le cas d'une cystite ou d'une prostatite; ils peuvent être causés par des affections d'origine structurale (p. ex. calculs, prolapsus, hypertrophie bénigne de la prostate, altérations du plancher pelvien en postpartum); ou des problèmes d’ordre médicale (p. ex. diabète sucré, sclérose en plaques). Également, l’usage de certaines médications pourrait être la cause des SBAU[2][7]. Dans ce tableau ci-dessous, on retrouvera les principaux médicaments qui peuvent entrainer des SBAU.
Infections et inflammations | |||
Affection d'origine structurale | |||
Problème médical | |||
Usage des médicaments |
Classe du médicament | Exemples de médicaments | Mécanisme d'action sur la vessie |
---|---|---|
Allergie | ||
antihistaminiques | Antagonistes des récepteurs H 1 de première génération comme chlorphéniramine, clémastine, cyproheptadine, dimenhydrinate | Diminution de la contractilité par effet anticholinergique |
Décongestionnants | Pseudoéphédrine, phényléphrine | Augmentation du tonus du sphincter urétral |
Analgésique et sédatif | ||
benzodiazépines | Chlordiazépoxide, clonazépam, témazépam, triazolam, | Miction altérée par effet relaxant musculaire |
opioïdes | Codéine, mépéridine, morphine, oxycodone, autres | Diminution de la sensation de plénitude et augmentation du tonus du sphincter urétral |
Anticholinergique | ||
Antimuscariniques[note 1] | Darifénacine, fésotérodine, oxybutynine, solifénacine, | Diminution de la contractilité par effet anticholinergique |
Spasmolytique | Dicyclomine, hyoscyamine, glycopyrrolate, méthscopolamine, | Diminution de la contractilité par effet anticholinergique |
Antiparkinsoniens | benztropine, trihexyphénidyle | Diminution de la contractilité par effet anticholinergique |
Cardiologie | ||
Inhibiteurs de l'ECA | Énalapril, lisinopril, ramipril, autres | Diminution de la contractilité; toux chronique |
alpha-agonistes | Midodrine, phényléphrine, vasopresseurs (divers) | Augmentation du tonus du sphincter urétral |
Bloqueurs Alpha 1 | Alfuzosine, doxazosine, prazosine, silodosine, tamsulosine, térazosine | Diminution du tonus du sphincter urétral |
Antiarythmique | Disopyramide, flécaïnide | Diminution de la contractilité par effet anesthésique local sur la muqueuse vésicale ou effet anticholinergique |
diurétiques | Divers | Augmentation de la production d'urine, de la contractilité ou du taux de vidange |
Psychotrope | ||
alpha-agonistes | IRSN: duloxétine, réboxétine | Augmentation du tonus du sphincter urétral |
Antidépresseurs tricycliques | Diminution de la contractilité par effet anticholinergique | |
Antipsychotiques | Première génération chlorpromazine; deuxième génération comme clozapine, olanzapine, rispéridone | Effets mixtes décrits; diminution de la contractilité par effet anticholinergique; augmentation de la miction et de l'incontinence à l'effort via la stimulation des récepteurs alpha 1 et / ou des récepteurs dopaminergiques centraux |
Autres | ||
Relaxants musculaires | Orphénadrine, tizanidine cyclobenzaprine, baclofène | Diminution de la contractilité par effet anticholinergique |
les œstrogènes | Œstrogènes oraux | Incontinence urinaire accrue |
Bêta 3 -agoniste | Mirabegron | Diminution de la contractilité par effet bêta 3 -adrénergique |
De l'alcool | Diminution de la contractilité | |
Caféine | Augmentation de la contractilité ou du taux de vidange |
Les SBAU présentent une panoplie des symptômes entrainant des répercussions sur les patients. Il sont classés par des symptômes irritatifs et obstructifs. Ces symptômes sont mieux détaillés dans le tableau ci-dessous.[10]
Symptômes | Diagnostic | |
---|---|---|
Homme | Femme | |
syndrome irritatif
Pollakiurie, nycturie, Infection, éventuellement incontinence urgenturie, impériosité, brûlures mictionnelles. |
|
|
syndrome obstructif
Jet faible, miction assise, sensation de vidange incomplète retard au démarrage, dysurie, gouttes retardataires |
|
|
Approche clinique
Questionnaire
Lorsqu’il s’agit de (SBAU), l'anamnèse a une importance capitale afin déceler en majeur partie la nature, la localisation et la sévérité de cette problématique de santé. De plus, elle permet de mieux structurer un plan d’intervention. L'approche clinique en cas de SBAU peut être basée sur plusieurs facteurs dont le sexe, l'âge et l'histoire clinique, les facteurs de risque et antécédents des patients. Par exemple, une des composantes des SBAU est l'incontinence urinaire, qui est très fréquente dans la populations gériatrique. Ainsi, le mnémotechnique DIAPERS permet d'élucider les principales causes d'incontinence chez les aînés:[13]
DIAPERS (Principales causes d'incontinence chez les aînés[13])
- Delirium
- Inf/inflam
- Atrophie
- Pharmacologie
- Excès
- Restriction fonctionnelle
- Stool impaction (constipation/fécalome)
Le clinicien doit questionner les patients sur:
- la durée des symptômes
- la fièvre, des douleurs de l’hypochondre, ou un écoulement vaginal ou urétral.
- les symptômes d’irritation vésicale ou d’obstruction.
- l'hématurie, des urines troubles ou malodorantes et la nature de toute perte.
- les rapports sexuels non protégés récents; s'ils ont appliqué des substances potentiellement irritantes sur le périnée; s'ils ont eu des manœuvres endo-urétrales (p. ex. cystoscopie, sondage urinaire, chirurgie) ou si elles peuvent être enceintes.
- Dans le cas de SBAU, il faut faire une revue systématique des autres appareils dans l’optique de retrouver les symptômes associés comme des douleurs dorsales ou des arthralgies et une irritation oculaire (trouble du tissu conjonctif) et des symptômes gastro-intestinaux, tels qu'une diarrhée (arthrite réactionnelle).
- La recherche des antécédents médicaux doit permettre de rechercher des infections urinaires antérieures et toute anomalie connue des voies urinaires, dont des antécédents de calcul urinaire. Également, il faut explorer toutes pathologies potentiellement infectieuses, des antécédents d'immunodépression ou une hospitalisation récente.[14]
Mnémoniques | Composantes |
---|---|
OPQRSTU | Début, position/lieu, qualité , irradiation, sévérité/intensité, temps, déjà vu |
SHED |
Masse, infertilité
|
FUN | Fréquence, Urgence, Nycturie |
Symptômes | Penser à | |
---|---|---|
Homme | Femme | |
syndrome irritatif
Pollakiurie, nycturie, Infection, éventuellement incontinence urgenturie, impériosité, brûlures mictionnelles. |
|
|
syndrome obstructif
Jet faible, miction assise, sensation de vidange incomplète retard au démarrage, dysurie, gouttes retardataires |
|
|
Examen clinique
Dans le cas SBAU, l'examen clinique permet de déceler plusieurs anomalies chez l'homme et chez la femme Voir (Incontinence urinaire (situation clinique)#Examen physique)
- On doit faire [15]
- L'examen abdominal
- Évaluer l'angle costo-vertébral, la sensibilité abdominale et supra pubienne. Chez les jeunes femmes sexuellement actives, un examen pelvien peut être justifié, en particulier si les symptômes ne sont pas convaincants pour une infection urinaire, pour évaluer le mouvement cervical ou la sensibilité utérine, ce qui pourrait suggérer une maladie inflammatoire pelvienne[16]
- chez les femmes d'âge moyen ayant des antécédents d'infections récurrentes des voies urinaires présentant des symptômes typiques de présentation comme la douleur au flanc, cela peut être en faveur d'une pyélonéphrite. [17]
- Examen pelvien
- Les femmes présentant une rétention urinaire doivent subir un examen pelvien. du col de l'utérus. L'inflammation cervicale avec un vagin normal évoque une cervicite plutôt qu'une vaginite. Le col de l'utérus chez les femmes atteintes de cervicite est généralement érythémateux et friable, avec un écoulement muco-purulent.
- Il faut vérifier la présence des modifications vulvo-vaginale (par exemple, des cicatrices) peuvent être causées par un processus inflammatoire chronique, comme le lichen plan érosif.
- Un examen bimanuel peut être est effectué pour évaluer la sensibilité et / ou l'anatomie anormale.
- Les masses annexielles pourraient représenter un kyste ou une tumeur maligne.[15]
- Évaluation neurologique
- L'examen neurologique doit inclure une évaluation de la force, des sensations, des réflexes et du tonus musculaire du plancher.
- Toucher rectal
- Douleur exquise: Chez les hommes présentant des symptômes de douleur pelvienne ou périnéale, un toucher rectal peut être nécessaire pour évaluer une prostate sensible ou œdémateuse qui suggérerait une prostatite aiguë. Un examen normal de la prostate n'exclut pas l'hyperplasie bénigne de la prostate comme cause d'obstruction.[18][16]
- Il permet aussi d'évaluer la présence d'un fécalome qui se manifeste par une sensibilité rectale, des masses, des rétrécissements et des selles. Si des selles sont présentes, la consistance doit être notée.[19]
- La présence d'une masse obstructive qui soulève généralement une suspicion clinique de cancer de la prostate ou la présence un nodule, une induration ou une asymétrie au toucher rectal. Ceux-ci peuvent être des signes de cancer de la prostate et justifier une évaluation supplémentaire, bien que des étiologies bénignes puissent également être à l'origine de ces résultats.[20]
- Perte de tonus du sphincter anal qui peut traduire le syndrome de la queue de cheval.[21]
- L'examen abdominal
Une infection urinaire est souvent suspectée chez les patients âgés ou affaiblis qui présentent des signes ou des symptômes non spécifiques, tels que des chutes, une modification de l'état fonctionnel et une modification de l'état mental. Cependant, de plus en plus de preuves indiquent qu'il ne s'agit pas de prédicteurs fiables de la bactériurie ou des infections urinaires [ 14,15 ] et suggèrent que le traitement des infections urinaires dans ce contexte n'est pas associé à de meilleurs résultats [ 16-18 ]. Lorsque ces signes ou symptômes non spécifiques sont accompagnés de signes ou de symptômes d'infection systémique ou de pyélonéphrite, une évaluation des infections urinaires aiguës compliquées avec des études d'urine, en plus d'un bilan infectieux général, est appropriée.[22]
Drapeaux rouges
Il en existe plusieurs symptômes qui traduisent des complications imminentes dans le cas des SBAU. Ils représentent des drapeaux rouges. Les cliniciens devraient être a l'affût de ces symptômes dans le but de faire une référence auprès des spécialistes. Pour faciliter la compréhension des lecteurs nous divisons les drapeaux rouges selon le sexe (chez l'homme et chez la femme). [9]
Examens paracliniques
Le choix des examens paracliniques en cas de SBAU dépend généralement du résultat de l’anamnèse et l’examen physique. Il s’est orienté par les impressions cliniques obtenues après une évaluation physique complète. Chez les patients qui présentent de SBAU il faut demander:
- une analyse d'urine et une culture d'urine doit être effectuée s'il y a :
- Il est suggéré de ne pas faire d’emblée une étude de la fonction rénale, sauf s'il existe une préoccupation concernant une rétention urinaire sévère.
- Les autres tests de laboratoire sont déterminés par des signes ou des symptômes évoqués lors de l'anamnèse et de l'examen physique. Dans le tableau qui suit nous expliquons les principaux examens en cas de SBAU.[23]
- Seuls quelques tests cliniques sont nécessaires pour l'évaluation initiale des symptômes irritatifs. L’obtention d’imagerie radiographique n’est pas recommandée pour l'évaluation initiale chez les patients avec un examen physique normal et en absence de troubles neurologiques complexes.
- Un test d'effort de la vessie est recommandé dans le cadre du bilan initial de l'incontinence à l'effort.
- Les tests urodynamiques ne sont pas non plus systématiquement effectués au départ, mais ils peuvent être effectués avant d'envisager des thérapies chirurgicales[24].
Les tests | Explications de leurs pertinences | Diagnostic à rechercher |
---|---|---|
Analyse et culture d'urine |
|
|
Résidu post-mictionnel (RVP) |
|
|
Test urodynamique |
|
|
Évaluation de la mobilité urétrale |
|
|
Échographie abdomino-pelvienne | ||
PSA | ||
Utéroscopie | ||
TDM |
Prise en charge
Le traitement des SBAU dépend de l'étiologie. Chez l'homme et chez la femme, la sélection d'un schéma antimicrobien pour la cystite aiguë simple dépend du risque d'infection par un organisme gram négatif multi résistant. Ce tableau explique le choix des traitements empiriques de la cystite chez l'homme et chez la femme. [27]
Pathologies | Noms des molécules et leurs posologies |
---|---|
En cas d'urgence | |
Calcul | |
Prolapsus | |
altération du plancher pelvien | |
Traitement de cystite chez la femme et chez la femme |
|
Notes
- ↑ Les bronchodilatateurs anti muscariniques inhalés et les gouttes ophtalmiques peuvent être absorbés par voie systémique à des degrés divers.
Références
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ 2,0 2,1 et 2,2 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ « StackPath », sur mcc.ca (consulté le 3 mars 2021)
- ↑ « Revue générale de la miction - Troubles génito-urinaires », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 27 février 2021)
- ↑ « Revue générale de la miction - Troubles génito-urinaires », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 27 février 2021)
- ↑ 7,0 et 7,1 « Infections bactériennes des voies urinaires - Troubles génito-urinaires », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 27 février 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ 9,0 9,1 9,2 et 9,3 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ 10,0 10,1 et 10,2 Netgen, « Symptômes urinaires bas et bandelette normale : à quoi penser ? », sur Revue Médicale Suisse (consulté le 27 février 2021)
- ↑ 11,0 et 11,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ 12,0 et 12,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ 13,0 et 13,1 « Urinary Incontinence in the Aging Female », sur Medscape (consulté le 27 février 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ 15,0 et 15,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ 16,0 et 16,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 4 avril 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 4 avril 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 4 avril 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 4 avril 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 4 avril 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 4 avril 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 4 avril 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ 24,0 et 24,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ 25,0 et 25,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ 27,0 et 27,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)