« Salmonellose non typhoïdienne » : différence entre les versions

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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}
La bactérie ''Salmonella'' est une bactérie Gram négative, mobile, produisant du sulfure d'hydrogène, un microorganisme intracellulaire facultatif labile acide qui provoque généralement des infections tant chez les humains que chez les animaux. Il existe plus de 2500 sérotypes dans le monde, dont seule la minorité est pathogène. La salmonellose est une infection causée par tous les sérotypes dit non thyphoïdiens, ce qui exclut les sérotypes ''typhi, paratyphi A, paratyphi B'' (tartrate négative) et ''paratyphi C''.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Arun|nom1=Ajmera|prénom2=Nadeem|nom2=Shabbir|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32310352|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555892/|consulté le=2021-01-22}}</ref>
Salmonella tire son nom de DE Salmon, un bactériologiste américain, qui a isolé pour la première fois la bactérie d'un intestin de porc en 1884.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Lin-Hui|nom1=Su|prénom2=Cheng-Hsun|nom2=Chiu|titre=Salmonella: clinical importance and evolution of nomenclature|périodique=Chang Gung Medical Journal|volume=30|numéro=3|date=2007-05|issn=2072-0939|pmid=17760271|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17760271/|consulté le=2021-01-22|pages=210–219}}</ref> La bactérie Salmonella est une bactérie Gram-négative, mobile, produisant du sulfure d'hydrogène, un microorganisme intracellulaire facultatif labile acide qui provoque généralement une gastro-entérite dans le monde entier et provoque des infections croisées entre les humains et les animaux. De nombreux animaux sont des porteurs connus de la bactérie Salmonella. Un animal porteur est le poulet, qui, mangé mal cuit, peut provoquer Salmonella enteritidis, entraînant une diarrhée inflammatoire. La bactérie Salmonella provoque également une infection focale importante chez les patients atteints de maladies immunodéprimées. Dans l'ensemble, il existe plus de 2500 sérovars de Salmonella dans le monde.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Arun|nom1=Ajmera|prénom2=Nadeem|nom2=Shabbir|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32310352|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555892/|consulté le=2021-01-22}}</ref>


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
 
Dans les pays développés, comme les États-Unis, la forme la plus courante d'infection à ''Salmonella'' se présente sous la forme de gastro-entérite et d'entérocolite. Plus d'un million de cas sont présents chaque année aux États-Unis. Elle est rare aux États-Unis et est généralement contractée à l'extérieur du pays, ramenée au pays par des porteurs. Cependant, il s'agit d'une préoccupation mondiale, avec plus de 153 millions de nouvelles infections par an et environ 57 000 décès par an.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=John P.|nom1=Dekker|prénom2=Karen M.|nom2=Frank|titre=Salmonella, Shigella, and yersinia|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=2|date=2015-06|issn=1557-9832|pmid=26004640|pmcid=4443274|doi=10.1016/j.cll.2015.02.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26004640/|consulté le=2021-01-22|pages=225–246}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Salmonellosis (Nontyphoidal)|url=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/travel-related-infectious-diseases/salmonellosis-nontyphoidal|site=https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/travel-related-infectious-diseases|date=|consulté le=24 juin 2021}}</ref> L'incidence de la salmonellose est la plus élevée en Afrique subsaharienne, atteignant jusqu'à 25,8 cas pour 100 000 personnes par an.<ref name=":7" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=John A.|nom1=Crump|prénom2=Maria|nom2=Sjölund-Karlsson|prénom3=Melita A.|nom3=Gordon|prénom4=Christopher M.|nom4=Parry|titre=Epidemiology, Clinical Presentation, Laboratory Diagnosis, Antimicrobial Resistance, and Antimicrobial Management of Invasive Salmonella Infections|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=28|numéro=4|date=2015-10|issn=1098-6618|pmid=26180063|pmcid=4503790|doi=10.1128/CMR.00002-15|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26180063/|consulté le=2021-01-22|pages=901–937}}</ref> L'incidence et le risque d'infection dans ces zones sont élevés, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, en raison d'un mauvais assainissement ainsi que de sources d'eau et d'aliments contaminés par des excréments humains infectés.<ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}
Dans les pays développés, comme les États-Unis, la forme la plus courante d'infection à Salmonella se présente sous la forme de gastro-entérite et d'entérocolite. Plus d'un million de cas sont présents chaque année aux États-Unis. La fièvre entérique est rare aux États-Unis et est généralement contractée à l'extérieur du pays. Cependant, il s'agit d'une préoccupation mondiale, avec plus de 20 millions de nouvelles infections par an et plus de 200000 décès par an.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=John P.|nom1=Dekker|prénom2=Karen M.|nom2=Frank|titre=Salmonella, Shigella, and yersinia|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=2|date=2015-06|issn=1557-9832|pmid=26004640|pmcid=4443274|doi=10.1016/j.cll.2015.02.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26004640/|consulté le=2021-01-22|pages=225–246}}</ref> L'incidence de la fièvre typhoïde est élevée en Asie du Sud et en Afrique subsaharienne, atteignant jusqu'à 100 pour 100 000 personnes par an.<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=John A.|nom1=Crump|prénom2=Maria|nom2=Sjölund-Karlsson|prénom3=Melita A.|nom3=Gordon|prénom4=Christopher M.|nom4=Parry|titre=Epidemiology, Clinical Presentation, Laboratory Diagnosis, Antimicrobial Resistance, and Antimicrobial Management of Invasive Salmonella Infections|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=28|numéro=4|date=2015-10|issn=1098-6618|pmid=26180063|pmcid=4503790|doi=10.1128/CMR.00002-15|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26180063/|consulté le=2021-01-22|pages=901–937}}</ref> L'incidence et le risque d'infection dans ces zones sont élevés, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, en raison d'un mauvais assainissement ainsi que de sources d'eau et d'aliments contaminés par des excréments humains infectés.<ref name=":0" />


== Étiologies ==
== Étiologies ==
 
''{{Étiologie|nom=Salmonella|principale=0}}'' est un groupe de bactéries à Gram négatif appartenant à la famille des ''Enterobacteriaceae''. Les espèces non-typhoïdiennes sont : ''Salmonella'' en deux espèces : ''Salmonella enterica,'' ''Salmonella bongori'' ''et'' ''Salmonella subterranea'' (en attente d'approbation).<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Lin-Hui|nom1=Su|prénom2=Cheng-Hsun|nom2=Chiu|titre=Salmonella: clinical importance and evolution of nomenclature|périodique=Chang Gung Medical Journal|volume=30|numéro=3|date=2007-05|issn=2072-0939|pmid=17760271|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17760271/|consulté le=2021-01-22|pages=210–219}}</ref>
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}
* ''{{Étiologie|nom=Salmonella enterica. enterica|principale=0}}''
 
* ''{{Étiologie|nom=S. enterica. salamae|principale=0}}''
* {{Étiologie | nom = Étiologie 1}}
* ''{{Étiologie|nom=S. enterica. arizonae|principale=0}}''
* {{Étiologie | nom = Étiologie 2}}
* ''{{Étiologie|nom=S. enterica. diarizonae|principale=0}}''
* {{Étiologie | nom = Étiologie 3}}
* ''{{Étiologie|nom=S. enterica. houtenae|principale=0}}''
* ...
* ''{{Étiologie|nom=S. enterica. indica|principale=0}}''.  
Salmonella est un groupe de bactéries à Gram négatif appartenant à la famille des Enterobacteriaceae. La taxonomie actuelle divise le genre Salmonella en 2 espèces (Salmonella enterica et Salmonella bongori) avec une approbation en attente pour une troisième espèce (Salmonella subterranea). S. enterica contient les 6 sous-espèces suivantes: sous-espèce Salmonella enterica. Enterica (sous-espèce I), sous-espèce S. enterica. salamae (sous-espèce II), sous-espèce S. enterica. arizonae (sous-espèce IIIa), sous-espèce S. enterica. diarizonae (sous-espèce IIIb), sous-espèce S. enterica. houtenae (sous-espèce IV) et S. enterica sous-espèce. indica (sous-espèce VI) .<ref name=":1" /> Chaque sous-espèce de Salmonella contient plusieurs sérotypes. Sous-espèce S. enterica. enterica contient le plus de sérovars et possède les sérovars les plus significatifs pour la pathologie humaine. Certains des sérotypes les plus courants sont les sérotypes de Salmonella enteritidis, typhimurium, newport et javiana. Les sérotypes typhi et paratyphi conduisent à la salmonelle typhoïde provoquant la fièvre typhoïde et la fièvre paratyphoïde, qui se combinent pour former une fièvre entérique. <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Andino|prénom2=I.|nom2=Hanning|titre=Salmonella enterica: survival, colonization, and virulence differences among serovars|périodique=TheScientificWorldJournal|volume=2015|date=2015|issn=1537-744X|pmid=25664339|pmcid=4310208|doi=10.1155/2015/520179|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25664339/|consulté le=2021-01-22|pages=520179}}</ref> La salmonelle typhoïde est limitée à l'homme. D'autres sérovars de Salmonella enterica mènent à des Salmonella non typhoïdes (NTS), qui peuvent être trouvées dans un large éventail de vertébrés, y compris les humains, certains sérotypes étant limités aux espèces de vertébrés non humains.<ref name=":0" />
Chaque sous-espèce de ''Salmonella'' contient plusieurs sérotypes. La sous-espèce ''S. enterica. enterica'' contient le plus de sérovars et possède les sérovars les plus significatifs pour la salmonellose non-typhoïdienne. <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Andino|prénom2=I.|nom2=Hanning|titre=Salmonella enterica: survival, colonization, and virulence differences among serovars|périodique=TheScientificWorldJournal|volume=2015|date=2015|issn=1537-744X|pmid=25664339|pmcid=4310208|doi=10.1155/2015/520179|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25664339/|consulté le=2021-01-22|pages=520179}}</ref>
 
== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
Le NTS (« Non-Typhoid ''Salmonella'' ») provoque généralement une gastro-entérite, tandis que ''S. typhi'' provoque une maladie systémique par l'utilisation de facteurs de virulence.<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Bryan|nom1=Coburn|prénom2=Guntram A.|nom2=Grassl|prénom3=B. B.|nom3=Finlay|titre=Salmonella, the host and disease: a brief review|périodique=Immunology and Cell Biology|volume=85|numéro=2|date=2007-02|issn=0818-9641|pmid=17146467|doi=10.1038/sj.icb.7100007|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17146467/|consulté le=2021-01-22|pages=112–118}}</ref> <ref name=":0" />


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}
La transmission par voie directe ou indirecte, les selles en étant le principal moyen de contamination et transmission. L'eau et les aliments contaminés, incluant le poulet, sont une source fréquente de salmonellose. La transmission interhumaine est également possible. La période d'incubation est de 6 à 72 heures. Les sérotypes associés avec des infections davantage invasives sont : D''ublin, Choleraesuis'' et ''Typhimurium variant ST313'' (spécifique au Brésil et à l'Afrique subsaharienne).<ref name=":7" />
Le NTS provoque généralement une gastro-entérite, tandis que S. typhi provoque une maladie systémique par l'utilisation de facteurs de virulence. Un type de facteur de virulence produit par S. typhi et non par le NTS comprend l'antigène Vi, qui est une capsule de polysaccharide qui empêche la phagocytose et la destruction des cellules immunitaires. Un autre facteur de virulence spécifique à Salmonella typhoïde comprend la toxine typhoïde. La toxine typhoïde est produite lorsque la bactérie Salmonella est intracellulaire et sécrétée par les vésicules vers l'espace extracellulaire, ce qui entraîne une réduction des neutrophiles circulants, une léthargie et d'autres complications neurologiques. D'autres facteurs de virulence importants comprennent les flagelles, qui aident à promouvoir la motilité de la bactérie et le système de sécrétion de type III, qui permet le processus d'attachement et d'insertion dans les cellules non phagocytaires humaines. <ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Rebecca|nom1=Johnson|prénom2=Elli|nom2=Mylona|prénom3=Gad|nom3=Frankel|titre=Typhoidal Salmonella: Distinctive virulence factors and pathogenesis|périodique=Cellular Microbiology|volume=20|numéro=9|date=09 2018|issn=1462-5822|pmid=30030897|doi=10.1111/cmi.12939|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30030897/|consulté le=2021-01-22|pages=e12939}}</ref> Grâce à l'utilisation de ces facteurs de virulence, Salmonella pénètre dans l'épithélium intestinal par le M cellules avant d'atteindre les cellules lymphoïdes des plaques de Peyer. Après avoir traversé l'épithélium intestinal, Salmonella pénètre dans les macrophages et est disséminée dans tout le système réticulo-endothélial avant de provoquer une infection systémique.<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Bryan|nom1=Coburn|prénom2=Guntram A.|nom2=Grassl|prénom3=B. B.|nom3=Finlay|titre=Salmonella, the host and disease: a brief review|périodique=Immunology and Cell Biology|volume=85|numéro=2|date=2007-02|issn=0818-9641|pmid=17146467|doi=10.1038/sj.icb.7100007|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17146467/|consulté le=2021-01-22|pages=112–118}}</ref> <ref name=":0" />


== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}
En général, l'infection à Salmonella peut être impliquée dans la bactériémie et les infections focales telles que l'ostéomyélite, la méningite, la gastro-entérite et les infections des voies urinaires. L'ostéomyélite à Salmonella est courante chez les patients drépanocytaires. L'histoire et la présentation de Salmonella sont divisées en infection NTS et fièvre entérique. L'infection NTS se présente le plus souvent sous forme de gastro-entérite avec diarrhée, fièvre et crampes abdominales. Communément dans l'histoire, l'infection NTS est le contact avec les reptiles, en particulier dans les zoos, les aquariums ou comme animaux de compagnie. Pour Salmonella enteritidis, manger des poulets insuffisamment cuits peut provoquer une diarrhée inflammatoire. D'autres produits crus ou mal cuits tels que les œufs, la viande et les produits laitiers peuvent également provoquer une infection à Salmonella et peuvent être retrouvés dans l'histoire du patient. Un état immunodéprimé est également courant pour l'infection à Salmonella. L'infection est fréquente chez les enfants de moins d'un an en raison d'un système immunitaire sous-développé. Chez les adultes, l'infection à Salmonella est présente dans l'utilisation chronique de stéroïdes, la malignité, l'immunodéficience due à la transplantation d'organes et le syndrome d'immunodéficience acquise. S. enterica
sous-espèces. arizonae est une cause fréquente d'infection chez les patients présentant des états d'immunodéficience.<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Alexandre|nom1=Lamas|prénom2=José Manuel|nom2=Miranda|prénom3=Patricia|nom3=Regal|prénom4=Beatriz|nom4=Vázquez|titre=A comprehensive review of non-enterica subspecies of Salmonella enterica|périodique=Microbiological Research|volume=206|date=2018-01|issn=1618-0623|pmid=29146261|doi=10.1016/j.micres.2017.09.010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146261/|consulté le=2021-01-22|pages=60–73}}</ref><ref name=":0" />
Pour la fièvre entérique, l'apparition est progressive et peut se présenter avec de la fièvre et des symptômes constitutionnels tels que maux de tête, malaise et léthargie. D'autres manifestations physiques comprennent des douleurs abdominales, une dactylite, une hépatosplénomégalie et une éruption érythémateuse maculaire ou maculopapulaire blanchissante connue sous le nom de taches de rose. Les premiers symptômes comprennent soit la diarrhée de la soupe aux pois, soit la constipation. Des présentations sévères peuvent également évoluer vers une septicémie, un choc et une altération de l'état mental suite à une méningite potentielle. Une diarrhée sanglante peut survenir chez une petite partie des patients atteints de fièvre entérique.<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Ohad|nom1=Gal-Mor|prénom2=Erin C.|nom2=Boyle|prénom3=Guntram A.|nom3=Grassl|titre=Same species, different diseases: how and why typhoidal and non-typhoidal Salmonella enterica serovars differ|périodique=Frontiers in Microbiology|volume=5|date=2014|issn=1664-302X|pmid=25136336|pmcid=4120697|doi=10.3389/fmicb.2014.00391|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25136336/|consulté le=2021-01-22|pages=391}}</ref> Une bradycardie relative par rapport aux états de température élevée tels que la fièvre peut également survenir chez les patients atteints de fièvre entérique. La fièvre entérique peut se transformer en une maladie chronique conduisant les patients à devenir des porteurs chroniques de la maladie. Les bactéries sont stockées dans la vésicule biliaire des porteurs chroniques, ce qui peut conduire à un cancer de la vésicule biliaire.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Lang|nom1=Zha|prénom2=Shari|nom2=Garrett|prénom3=Jun|nom3=Sun|titre=Salmonella Infection in Chronic Inflammation and Gastrointestinal Cancer|périodique=Diseases (Basel, Switzerland)|volume=7|numéro=1|date=2019-03-10|issn=2079-9721|pmid=30857369|pmcid=6473780|doi=10.3390/diseases7010028|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30857369/|consulté le=2021-01-22}}</ref><ref name=":0" />
=== Facteurs de risque ===
=== Facteurs de risque ===
 
Il existe plusieurs expositions augmentant le risque de développer une salmonellose : 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}
* un {{Facteur de risque | nom = ingestion d'un aliment contaminé}}, typiquement le {{Facteur de risque | nom = poulet contaminé}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 1}}
* un {{Facteur de risque | nom = contact infectieux}}  
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 2}}
* une {{Facteur de risque | nom = zoonose}}. 
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 3}}
Plusieurs éléments cliniques augmentent le risque des patients de développer une infection systémique ou au-delà du système gastro-intestinal<ref name=":7" /><ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Pour les professionnels de la santé : Salmonellose (Salmonella)|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies/salmonellose-salmonella/professionels-sante.html#a2|site=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/|date=24 novembre 2016|consulté le=24 juin 2021}}</ref> :
* ...
* les {{Facteur de risque | nom = enfants d'âge pré-scolaire}} (< 5 ans) et les {{Facteur de risque | nom = personnes âgées}} > 60 ans<ref group="note">Cela s'explique par un système immunitaire fragilisé ou immature.</ref>
* la {{Facteur de risque | nom = grossesse}}
* l'{{Facteur de risque | nom = anémie falciforme}} et les autres {{Facteur de risque | nom = hémoglobinopathies}}
* le {{Facteur de risque | nom = VIH}} et les autres conditions qui amènent une {{Facteur de risque | nom = immunosuppression}}
* les {{Facteur de risque | nom = néoplasies}}.


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
 
Les principaux éléments à aller rechercher au questionnaire sont :
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}
* les symptômes gastro-intestinaux (prédominant) :
* {{Symptôme | nom = Symptôme 1}}
** une {{Symptôme|nom=diarrhée}} inflammatoire avec des {{Symptôme|nom=rectorragies}}  
* {{Symptôme | nom = Symptôme 2}}
** une {{Symptôme|nom=douleur abdominale crampiforme}} {{Symptôme|nom=douleur abdominale aiguë|affichage=aiguë}} {{Symptôme|nom=douleur abdominale diffuse|affichage=diffuse}}  
* {{Symptôme | nom = Symptôme 3}}
** des {{Symptôme|nom=nausées}} et des {{Symptôme|nom=vomissements}}  
* ...
* des symptômes systémiques :
** de la {{Symptôme|nom=fièvre}}, des {{Symptôme|nom=frissons}}, une {{Symptôme|nom=inappétence}}  
* des symptômes en lien avec la déshydratation :
** de l'{{Symptôme|nom=orthostatisme}}, des {{Symptôme|nom=palpitations}}, une {{Symptôme|nom=lipothymie}} et/ou une {{Symptôme|nom=syncope}}
Étant donné que la salmonellose peut également se manifester par des symptômes extra-digestifs, il est important de rechercher les symptômes en lien avec une {{Symptôme|nom=méningite}}, une {{Symptôme|nom=spondylodiscite}} et une {{Symptôme|nom=arthrite septique}}.  


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
 
À l'examen physique, il faut rechercher les éléments suivants :
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}
* aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} :
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 1}}: {{Signe | nom = Signe 1}}, {{Signe | nom = Signe 2}}
** les signes vitaux peuvent être normaux dans une maladie légère
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}: {{Signe | nom = Signe 3}}
** la {{Signe clinique|nom=fièvre}} est fréquente
* ...
** des signes de {{Signe clinique|nom=choc septique}} ou {{Signe clinique|nom=choc hypovolémique|affichage=hypovolémique}} sont à rechercher ({{Signe clinique|nom=tachycardie}}, {{Signe clinique|nom=hypotension artérielle}}, {{Signe clinique|nom=faible perfusion périphérique}})
* à l'{{Examen clinique|nom=examen abdominal}} : un {{Signe clinique|nom=péristaltisme augmenté}}, une {{Signe clinique|nom=douleur abdominale diffuse}} et du {{Signe clinique|nom=péritonisme}} (occasionnel)
* un {{Examen clinique|nom=examen neurologique}} :
** des signes de {{Signe clinique|nom=méningite}} sont à rechercher si l'histoire est compatible
* un {{Examen clinique|nom=examen musculo-squelettique}} :  
** si le patient a des arthralgies, il faut rechercher des signes de {{Signe clinique|nom=spondylodiscite}} et d'{{Signe clinique|nom=arthrite septique}}.  


== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==
Le bilan initial comprend : 
* une {{Examen paraclinique|nom=FSC}} :
** celle-ci s'avère particulièrement utile pour le suivi et la réponse aux traitements, le cas échéant
** une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose}} avec une {{Signe paraclinique|nom=neutrophilie}} est à prévoir
* les {{Examen paraclinique|nom=ions}} ainsi qu'une {{Examen paraclinique|nom=calcémie|affichage=Ca2+}}/{{Examen paraclinique|nom=magnésémie|affichage=Mg2+}}/{{Examen paraclinique|nom=Ph|affichage=Ph}}
** Divers troubles électrolytiques, typiquement inférieurs à la normale, sont attendus dans un contexte de diarrhées. 
* une {{Examen paraclinique|nom=créatinémie}}
** Il est possible de développer une [[Insuffisance rénale aiguë|insuffisance rénale aiguë]] secondaire aux pertes gastro-intestinales et la potentielle diminution des apports alimentaires. 
* un {{Examen paraclinique|nom=gaz veineux}}
** Une acidose métabolique à gap anionique normale est possible dans le contexte de diarrhées soutenues.
* des {{Examen paraclinique|nom=lactates}} (selon le statut hémodynamique) : Indicatif d'une hypoperfusion d'organes cibles, typiquement dans le contexte d'un choc
* un bilan septique complet (selon la clinique et les facteurs de risque pour exclure divers diagnostics différentiels et des complications (i.e. bactériémie))
** des {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} x 2 (aérobe et anaérobe)
** une {{Examen paraclinique|nom=analyse d'urine|affichage=analyse}} et une {{Examen paraclinique|nom=culture d'urine}}
** un {{Examen paraclinique|nom=radiographie pulmonaire}}
** des {{Examen paraclinique|nom=cultures de selles}}
** une {{Examen paraclinique|nom=recherche de parasites dans les selles}}
* la {{Examen paraclinique|nom=protéine C réactive}} : Une élévation est typiquement observée, bien qu'elle soit variable d'un cas à l'autre. Le suivi de ce marqueur inflammatoire permettra également l'évaluation objective de l'évolution du patient per-hospitalisation (si applicable)
Les tests de type PCR et les tests sérologiques demeurent non recommandées dans la pratique quoitidienne pour identifier la salmonellose.<ref name=":7" />


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}
Advenant une incertitude diagnostique, l'imagerie abdominale peut être utilisée afin de préciser l'étiologie précise de la condition clinique. Les trouvailles radiologiques sont principalement non spécifiques. La plaque simple de l'abdomen donne généralement que très peu d'information. La {{Examen paraclinique|nom=TDM abdomino-pelvienne}} peut tout au plus démontrer une {{Signe paraclinique|nom=entérite}} avec ou sans signe de {{Signe paraclinique|nom=colite}} selon la sévérité de la condition clinique. Cela se traduit en un {{Signe paraclinique|nom=épaississement des parois intestinales}} avec une possible infiltration des graisses adjacentes. <ref name=":0" />
* {{Investigation | nom = Investigation 1 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...
* {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...
* ...
L'étalon-or pour le diagnostic de l'infection à Salmonella est la culture au centre de l'infection. Les options de culture comprennent les selles, le sang, l'urine, la bile, le liquide céphalo-rachidien et la moelle osseuse. La culture de selles est utilisée pour le diagnostic de la gastro-entérite à Salmonella et doit être envisagée en cas de diarrhée sévère persistante ou sanglante. La culture des selles est principalement destinée aux NTS en raison des taux élevés de gastro-entérite. Pour la fièvre entérique, la culture du sang, de la moelle osseuse et de la bile est plus diagnostique que la culture des selles en raison de leur faible présence dans les selles. L'acquisition de liquide céphalo-rachidien pour la culture par ponction lombaire est essentielle pour le diagnostic de la méningite à Salmonella. Une identification plus poussée de Salmonella peut se produire par croissance sur des plaques d'agar sélectives telles que des colonies noires sur des plaques Hektoen Agar en raison de la formation de sulfure d'hydrogène. Pour les patients souffrant de fièvre entérique, la culture de la moelle osseuse est plus sensible que l'hémoculture en raison des concentrations plus élevées de bactéries Salmonella dans la moelle osseuse par rapport au sang.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=John C.|nom1=Christenson|titre=Salmonella infections|périodique=Pediatrics in Review|volume=34|numéro=9|date=2013-09|issn=1526-3347|pmid=24000341|doi=10.1542/pir.34-9-375|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24000341/|consulté le=2021-01-22|pages=375–383}}</ref> Les nouvelles modalités de diagnostic comprennent les tests de réaction en chaîne par polymérase (PCR). La PCR est plus répandue dans les laboratoires de recherche et devient de plus en plus courante en milieu clinique.<ref name=":0" />


== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
 
L'approche clinique d'une salmonellose suspectée inclut les éléments suivants :
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}
* l'évaluation de la volémie et du statut hémodynamique du patient
* il faut exclure des troubles acido-basiques sous-jacents, typiquement une [[Acidose métabolique|acidose métabolique]] à gap anionique normal
* il faut exclure les signes de sévérité en considérant les facteurs de risque (c.f. ci-haut) : choc, méningisme, arthrite septique/spondylodiscite
* il est primordial d'éliminer les autres diagnostics différentiels.


== Diagnostic ==
== Diagnostic ==
 
La pierre angulaire du diagnostic demeure la culture, typiquement la culture de selles (90% des cas). Elle permet le sérotypage et l'obtention d'un antibiogramme.
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}


== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==
Il est important de bien cibler avec l'anamnèse et l'examen physique selon le foyer infectieux suspecté : <ref name=":7" />
* la {{Diagnostic différentiel | nom = fièvre typhoïde}}
* la {{Diagnostic différentiel | nom = gastro-entérite virale}}
* la {{Diagnostic différentiel | nom = dengue}}
* la {{Diagnostic différentiel | nom = malaria}}
* les {{Diagnostic différentiel | nom = parasitoses intestinales}}, ce qui inclut les [[helminthes]], les [[amibes]] et les [[protozoaires]].
* les autres {{Diagnostic différentiel | nom = gastro-entérites bactériennes}}.
Le diagnostic différentiel doit inclure tout autre foyer infectieux potentiel, qu'il soit pulmonaire, urinaire ou autres. Par exemple, une [[légionnellose]] peut se présenter avec des symptômes gastro-intestinaux prédominants.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}
Plusieurs autres diagnostics non infectieux peuvent se présenter de façon similaire : 
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 1}}
* des atteintes vasculaires, tels que la {{Diagnostic différentiel | nom = colite ischémique}}  
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 2}}
* les {{Diagnostic différentiel | nom = maladie inflammatoires intestinales}}  
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 3}}
* une {{Diagnostic différentiel | nom = rectite radique}}.  
* ...
Les infections à Salmonella ressemblent à de nombreuses maladies fébriles. Le diagnostic peut être confondu avec d'autres conditions dans des régions similaires où l'infection à Salmonella est endémique, comme la gastro-entérite aiguë, les infections virales, l'infection par des micro-organismes intracellulaires et d'autres infections bactériennes. Le diagnostic différentiel comprend le paludisme, la tuberculose, la brucellose, la tularémie, la leptospirose, l'encéphalite, l'endocardite, la grippe, la dengue, la mononucléose infectieuse et la leishmaniose viscérale. Les antécédents de voyage sont importants pour envisager la fièvre typhoïde, car l'infection est un phénomène courant en dehors des États-Unis.<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Christopher M.|nom1=Parry|prénom2=Tran Tinh|nom2=Hien|prénom3=Gordon|nom3=Dougan|prénom4=Nicholas J.|nom4=White|titre=Typhoid fever|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=347|numéro=22|date=2002-11-28|issn=1533-4406|pmid=12456854|doi=10.1056/NEJMra020201|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12456854/|consulté le=2021-01-22|pages=1770–1782}}</ref> <ref name=":0" />


== Traitement ==
== Traitement ==
{{Encart
| contenu = La salmonellose est une maladie à déclaration obligatoire au Canada. Il est important de déclarer tous les cas à la santé publique.
| type = avertissement
}}
La ''Centers for Disease Control and Prevention'' (CDC) recommande en premier lieu un traitement de support, incluant une {{Traitement|nom=réplétion volémique}} agressive ajustée selon le statut hémodynamique. <ref name=":7" />


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}
Dans la majorité des cas, l'antiobiothérapie n'est pas recommandée, car elle risque de prolonger la période de transmission.<ref name=":7" /> Elle est recommandée dans certains contextes cliniques précis :
* lorsque les symptômes sont sévères, incluant les infections non gastro-intestinales


* {{Traitement | nom = Traitement 1}}
* lorsqu'il y a un risque augmenté d'infection disséminée (extrêmes d'âge, immunodéficiences, hémoglobinopathies).
* {{Traitement | nom = Traitement 2}}
La première ligne de traitement empirique est les fluoroquinolones. La résistance à cette classe d'antibiotiques est toutefois en augmentation. La deuxième ligne est l'azithromycine si la résistance aux fluoroquinolones dépasse > 10% (typiquement en Asie et Amérique latine). <ref name=":7" />  
* {{Traitement | nom = Traitement 3}}
{| class="wikitable"
* ...
!
Dans la plupart des cas, le traitement doit être axé sur la correction de la déshydratation et des troubles électrolytiques. Des soins de soutien sont nécessaires en cas de diarrhée aiguë et de symptômes de déshydratation. Un traitement antipyrétique peut également être fourni si nécessaire. Le NTS non compliqué localisé dans une gastro-entérite sans symptômes de septicémie n'est pas traité avec des antibiotiques, à l'exception des patients de moins de 3 mois et des patients présentant des états immunodéprimés. Une fois la gastro-entérite NTS identifiée, des hémocultures doivent être effectuées. Dans le cadre d'une bactériémie NTS ou d'une maladie disséminée, le traitement initial doit être avec des céphalosporines de troisième génération comme la ceftriaxone pendant au moins 7 à 10 jours. Une fois les susceptibilités bactériennes connues, le traitement antibiotique peut passer à l'azithromycine ou à une fluoroquinolone. La durée du traitement peut être prolongée dans certaines infections focales telles que la méningite (4 semaines) ou l'ostéomyélite (4 à 6 semaines) .<ref name=":0" />
!Antibiothérapie<ref>{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Sanford Guide|url=https://www.sanfordguide.com/|site=https://www.sanfordguide.com/|date=|consulté le=12 juillet 2021}}</ref>
 
|-
Pour la fièvre entérique, le traitement antibiotique de choix est une fluoroquinolone. Cependant, la fièvre entérique multirésistante est de plus en plus courante dans le monde, ce qui conduit à une plus grande concentration sur les tests de sensibilité et l'utilisation d'antibiotiques alternatifs tels que les céphalosporines de troisième génération et l'azithromycine. Les fluoroquinolones ne sont pas utilisées chez les enfants aussi souvent que chez les adultes, et des alternatives comme l'azithromycine sont souvent préférées. La durée du traitement est généralement de 10 à 14 jours. En cas de fièvre entérique sévère accompagnée de symptômes de délire, d'étouffement, de stupeur ou de choc, un traitement supplémentaire par corticostéroïdes peut être envisagé. Il a été démontré que la dexaméthasone à 3 mg / kg, suivie de 1 mg / kg toutes les 6 heures pendant 48 heures, diminue la mortalité. Les porteurs chroniques de la bactérie nécessitent quatre semaines de traitement par fluoroquinolone pour résoudre le statut de porteur. Chez l'adulte, en cas d'échec du traitement antimicrobien, une cholécystectomie peut être envisagée en raison de la persistance de la bactérie dans la vésicule biliaire. <ref name=":10" /><ref name=":11" /><ref name=":0" />
!Première ligne
 
|
== Suivi ==
* {{Traitement|nom=Ciprofloxacine}} 500 mg per os BID ou 400 mg IV DIE x 7-14 jours
 
* {{Traitement|nom=Lévofloxacine}} 750 mg IV ou per os DIE x 7-14 jours
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}
* {{Traitement|nom=Ceftriaxone}} 2g IV DIE x 7-14 jours (à privilégier si facteurs de risque de résistance aux quinolones [voyage en Asie])
|-
!Deuxième ligne
|
* {{Traitement|nom=Azithromycine}} 1g IV ou per os x 1, puis 500 mg per os ou IV die X 5-7 jours
* {{Traitement|nom=Céfixime}} 20-30 mg/kg/j per os en deux doses par jour x 7-14 jours
|}


== Complications ==
== Complications ==
 
Les complications potentielles de la salmonellose sont :
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}
* le {{Complication | nom = choc hypovolémique}} avec ou sans {{Complication | nom = choc septique}} associé
* {{Complication | nom = Complication 1}}
* l'{{Complication | nom = IRA}}
* {{Complication | nom = Complication 2}}
* la {{Complication | nom = méningite}}
* {{Complication | nom = Complication 3}}
* la {{Complication | nom = spondylodiscite}}
* ...
* l'{{Complication | nom = arthrite septique}}.
Les patients atteints de gastro-entérite NTS peuvent présenter une déshydratation s'ils ne sont pas correctement traités. Les complications ont tendance à exister lorsqu'elles sont associées à d'autres maladies. Les patients atteints de maladies immunodéprimées peuvent présenter une infection systémique impliquant plusieurs organes entraînant une septicémie, un choc et la mort. <ref name=":0" />
 
La fièvre typhoïde peut s'accompagner de complications neurologiques telles que le délire, la psychose, l'ataxie cérébelleuse aiguë et le syndrome de Guillain-Barré. Les complications cardiovasculaires de la fièvre typhoïde comprennent la myocardite et la péricardite. Les complications gastro-intestinales comprennent l'hémorragie intestinale et la perforation. La fièvre entérique peut conduire à des porteurs chroniques si elle ne répond pas au traitement ou si elle est traitée de manière inappropriée.<ref name=":0" />
 
== Évolution ==
== Évolution ==
 
La salmonellose, lorsque limitée au tube digestif et sans complication, est normalement autorésolutive chez la majorité des patients en absence de facteurs de risque particuliers. La transmission, même après la résolution des symptômes, demeure possible, surtout dans le contexte d'une antibiothérapie.<ref name=":7" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}
La plupart des personnes infectées par le NTS se rétablissent complètement sans autre séquelle. Cependant, les patients malnutris avec des soins de soutien insuffisants peuvent développer une diarrhée prolongée, une déshydratation et d'autres complications. Les personnes nécessitant un traitement antibiotique (nourrissons et patients présentant des états immunodéprimés) peuvent avoir une évolution prolongée de la maladie avec une gravité accrue de la maladie et souvent une atteinte systémique. Pour la fièvre entérique, les patients ont tendance à se rétablir complètement s'ils sont rapidement diagnostiqués et traités de manière appropriée. Si le diagnostic est retardé et que les antibiotiques et les dosages appropriés ne sont pas utilisés, des résultats indésirables ont tendance à se produire. Les patients malnutris infectés par des souches multirésistantes ont tendance à avoir plus de complications. Les porteurs chroniques surviennent lorsque les patients ne répondent pas à l'antibiothérapie et excrètent la bactérie pendant plus de trois mois. Les porteurs chroniques sont rares chez les enfants mais ont tendance à augmenter en âge et chez les patients atteints d'une maladie de la vésicule biliaire. Les patients peuvent devenir des porteurs urinaires chroniques lorsqu'ils sont co-infectés par la schistosomiase.<ref name=":0" />


== Prévention ==
== Prévention ==
Contrairement à la fièvre typhoïde, il n'existe pas de vaccin. La prévention se limite à des mesures sanitaires de base, incluant le lavage des mains et de la nourriture. Il est aussi important d'éviter tout eau potentiellement contaminée. Les patients infectés doivent être informés de la période de transmission pouvant se prolonger après la résolution des symptômes, surtout si des antibiotiques sont débutés.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}
La salmonellose est une maladie à déclaration obligatoire au Canada.<ref name=":8" />
La prévention de l'infection à Salmonella se concentre sur plusieurs catégories, notamment l'assainissement, la garde d'enfants avec des animaux domestiques et la vaccination. La prévention de l'infection à Salmonella grâce à de bonnes pratiques d'assainissement implique un approvisionnement en eau propre et des pratiques appropriées de manipulation des aliments. La contamination des approvisionnements en eau peut favoriser l'infection à Salmonella, et la chloration avec purification de l'eau est essentielle pour prévenir l'infection. Les aliments doivent être traités correctement dans les cuisines. Les manipulateurs d'aliments doivent appliquer de bons protocoles de lavage des mains. Les aliments de rue comme les fruits et la crème glacée ainsi que les produits d'origine animale comme les œufs crus, le poulet et la viande non cuite sont d'importantes sources d'infection. <ref name=":0" />
 
Les animaux domestiques et les soins aux enfants sont une source importante d'infection à Salmonella. Les reptiles et les amphibiens sont une source connue de transmission de Salmonella aux humains. Après avoir manipulé ces animaux, les individus doivent se laver les mains. Il ne doit y avoir ni nourriture ni boisson dans les zones où les animaux sont manipulés. Ces animaux ne devraient pas être trouvés dans les garderies ou devraient être inaccessibles aux enfants de moins de cinq ans. Les patients présentant des états immunodéprimés ne doivent pas manipuler des reptiles et des amphibiens. Les enfants infectés par Salmonella peuvent retourner à l'école et à la garderie une fois que les symptômes comme la diarrhée ont disparu. Dans Salmonella typhi ou paratyphi 3, les cultures de selles négatives doivent être documentées avant que l'enfant ne soit autorisé à retourner à l'école. <ref name=":0" />
 
La vaccination est une méthode courante pour prévenir la fièvre typhoïde. Deux vaccins offrent une protection contre Salmonella serovar typhi. Ils sont recommandés aux voyageurs, aux personnes ayant une exposition intime aux porteurs de la fièvre typhoïde et aux travailleurs de laboratoire exposés à Salmonella. Le premier vaccin, le vaccin contre la typhoïde de souche Ty21a, est un vaccin oral vivant atténué administré à des patients de six ans et plus. Le vaccin est administré en 4 doses les jours 0, 2, 4 et 6. La vaccination doit être terminée une semaine avant l'exposition. Les rappels, avec les 4 doses orales, doivent être complétés tous les 5 ans. Les antimicrobiens comme le proguanil, la méfloquine, la chloroquine et d'autres antibiotiques ne doivent pas être administrés au moins 3 jours avant le début de la vaccination et au moins 3 jours après la fin de la vaccination selon le médicament. Le deuxième vaccin est un vaccin polysaccharidique capsulaire Vi (ViCPS) administré aux patients de 2 ans et plus. Il est administré en une injection intramusculaire unique au moins 2 semaines avant l'exposition. Les boosters sont administrés tous les 2 ans. <ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Lorry G.|nom1=Rubin|prénom2=Myron J.|nom2=Levin|prénom3=Per|nom3=Ljungman|prénom4=E. Graham|nom4=Davies|titre=2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=58|numéro=3|date=2014-02|issn=1537-6591|pmid=24421306|doi=10.1093/cid/cit816|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24421306/|consulté le=2021-01-22|pages=309–318}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Rémi|nom1=Gayet|prénom2=Gilles|nom2=Bioley|prénom3=Nicolas|nom3=Rochereau|prénom4=Stéphane|nom4=Paul|titre=Vaccination against Salmonella Infection: the Mucosal Way|périodique=Microbiology and molecular biology reviews: MMBR|volume=81|numéro=3|date=09 2017|issn=1098-5557|pmid=28615285|pmcid=5584317|doi=10.1128/MMBR.00007-17|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28615285/|consulté le=2021-01-22}}</ref> <ref name=":0" />


== Notes ==
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== Références ==
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Dernière version du 7 août 2022 à 16:53

Salmonellose non typhoïdienne
Maladie

Salmonella typhimurium au microscope électronique
Caractéristiques
Signes Arthrite septique, Péritonisme, Ostéomyélite vertébrale, Tachycardie , Choc septique, Péristaltisme augmenté, Faible perfusion périphérique, Douleur abdominale diffuse, Hypotension artérielle , Choc hypovolémique, ... [+]
Symptômes
Frissons, Hypotension orthostatique, Arthrite septique, Anorexie , Nausées, Ostéomyélite vertébrale, Lipothymie , Syncope , Douleur abdominale crampiforme, Douleur abdominale aiguë (approche clinique), ... [+]
Diagnostic différentiel
Dengue, Malaria, Colite ischémique, Fièvre typhoïde, Parasitoses intestinales, Gastro-entérites bactériennes, Maladie inflammatoires intestinales, Rectite radique, Gastro-entérite virale
Informations
Autres noms Entérite à Salmonella, salmonelle, salmonellose
Wikidata ID Q150839
Spécialités Infectiologie, Médecine familiale, Médecine d'urgence, Médecine interne, Gastro-entérologie, Chirurgie générale, Soins intensifs
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La bactérie Salmonella est une bactérie Gram négative, mobile, produisant du sulfure d'hydrogène, un microorganisme intracellulaire facultatif labile acide qui provoque généralement des infections tant chez les humains que chez les animaux. Il existe plus de 2500 sérotypes dans le monde, dont seule la minorité est pathogène. La salmonellose est une infection causée par tous les sérotypes dit non thyphoïdiens, ce qui exclut les sérotypes typhi, paratyphi A, paratyphi B (tartrate négative) et paratyphi C.[1]

Épidémiologie

Dans les pays développés, comme les États-Unis, la forme la plus courante d'infection à Salmonella se présente sous la forme de gastro-entérite et d'entérocolite. Plus d'un million de cas sont présents chaque année aux États-Unis. Elle est rare aux États-Unis et est généralement contractée à l'extérieur du pays, ramenée au pays par des porteurs. Cependant, il s'agit d'une préoccupation mondiale, avec plus de 153 millions de nouvelles infections par an et environ 57 000 décès par an.[2][3] L'incidence de la salmonellose est la plus élevée en Afrique subsaharienne, atteignant jusqu'à 25,8 cas pour 100 000 personnes par an.[3][4] L'incidence et le risque d'infection dans ces zones sont élevés, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, en raison d'un mauvais assainissement ainsi que de sources d'eau et d'aliments contaminés par des excréments humains infectés.[1]

Étiologies

salmonella est un groupe de bactéries à Gram négatif appartenant à la famille des Enterobacteriaceae. Les espèces non-typhoïdiennes sont : Salmonella en deux espèces : Salmonella enterica, Salmonella bongori et Salmonella subterranea (en attente d'approbation).[5]

Chaque sous-espèce de Salmonella contient plusieurs sérotypes. La sous-espèce S. enterica. enterica contient le plus de sérovars et possède les sérovars les plus significatifs pour la salmonellose non-typhoïdienne. [6]

Physiopathologie

Le NTS (« Non-Typhoid Salmonella ») provoque généralement une gastro-entérite, tandis que S. typhi provoque une maladie systémique par l'utilisation de facteurs de virulence.[7] [1]

La transmission par voie directe ou indirecte, les selles en étant le principal moyen de contamination et transmission. L'eau et les aliments contaminés, incluant le poulet, sont une source fréquente de salmonellose. La transmission interhumaine est également possible. La période d'incubation est de 6 à 72 heures. Les sérotypes associés avec des infections davantage invasives sont : Dublin, Choleraesuis et Typhimurium variant ST313 (spécifique au Brésil et à l'Afrique subsaharienne).[3]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Il existe plusieurs expositions augmentant le risque de développer une salmonellose :

Plusieurs éléments cliniques augmentent le risque des patients de développer une infection systémique ou au-delà du système gastro-intestinal[3][8] :

Questionnaire

Les principaux éléments à aller rechercher au questionnaire sont :

Étant donné que la salmonellose peut également se manifester par des symptômes extra-digestifs, il est important de rechercher les symptômes en lien avec une méningite, une spondylodiscite et une arthrite septique.

Examen clinique

À l'examen physique, il faut rechercher les éléments suivants :

Examens paracliniques

Le bilan initial comprend :

  • une FSC :
    • celle-ci s'avère particulièrement utile pour le suivi et la réponse aux traitements, le cas échéant
    • une leucocytose avec une neutrophilie est à prévoir
  • les ions ainsi qu'une Ca2+/Mg2+/Ph
    • Divers troubles électrolytiques, typiquement inférieurs à la normale, sont attendus dans un contexte de diarrhées.
  • une créatinémie
    • Il est possible de développer une insuffisance rénale aiguë secondaire aux pertes gastro-intestinales et la potentielle diminution des apports alimentaires.
  • un gaz veineux
    • Une acidose métabolique à gap anionique normale est possible dans le contexte de diarrhées soutenues.
  • des lactates (selon le statut hémodynamique) : Indicatif d'une hypoperfusion d'organes cibles, typiquement dans le contexte d'un choc
  • un bilan septique complet (selon la clinique et les facteurs de risque pour exclure divers diagnostics différentiels et des complications (i.e. bactériémie))
  • la protéine C réactive : Une élévation est typiquement observée, bien qu'elle soit variable d'un cas à l'autre. Le suivi de ce marqueur inflammatoire permettra également l'évaluation objective de l'évolution du patient per-hospitalisation (si applicable)

Les tests de type PCR et les tests sérologiques demeurent non recommandées dans la pratique quoitidienne pour identifier la salmonellose.[3]

Advenant une incertitude diagnostique, l'imagerie abdominale peut être utilisée afin de préciser l'étiologie précise de la condition clinique. Les trouvailles radiologiques sont principalement non spécifiques. La plaque simple de l'abdomen donne généralement que très peu d'information. La TDM abdomino-pelvienne peut tout au plus démontrer une entérite avec ou sans signe de colite selon la sévérité de la condition clinique. Cela se traduit en un épaississement des parois intestinales avec une possible infiltration des graisses adjacentes. [1]

Approche clinique

L'approche clinique d'une salmonellose suspectée inclut les éléments suivants :

  • l'évaluation de la volémie et du statut hémodynamique du patient
  • il faut exclure des troubles acido-basiques sous-jacents, typiquement une acidose métabolique à gap anionique normal
  • il faut exclure les signes de sévérité en considérant les facteurs de risque (c.f. ci-haut) : choc, méningisme, arthrite septique/spondylodiscite
  • il est primordial d'éliminer les autres diagnostics différentiels.

Diagnostic

La pierre angulaire du diagnostic demeure la culture, typiquement la culture de selles (90% des cas). Elle permet le sérotypage et l'obtention d'un antibiogramme.

Diagnostic différentiel

Il est important de bien cibler avec l'anamnèse et l'examen physique selon le foyer infectieux suspecté : [3]

Le diagnostic différentiel doit inclure tout autre foyer infectieux potentiel, qu'il soit pulmonaire, urinaire ou autres. Par exemple, une légionnellose peut se présenter avec des symptômes gastro-intestinaux prédominants.

Plusieurs autres diagnostics non infectieux peuvent se présenter de façon similaire :

Traitement

La salmonellose est une maladie à déclaration obligatoire au Canada. Il est important de déclarer tous les cas à la santé publique.

La Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommande en premier lieu un traitement de support, incluant une réplétion volémique agressive ajustée selon le statut hémodynamique. [3]

Dans la majorité des cas, l'antiobiothérapie n'est pas recommandée, car elle risque de prolonger la période de transmission.[3] Elle est recommandée dans certains contextes cliniques précis :

  • lorsque les symptômes sont sévères, incluant les infections non gastro-intestinales
  • lorsqu'il y a un risque augmenté d'infection disséminée (extrêmes d'âge, immunodéficiences, hémoglobinopathies).

La première ligne de traitement empirique est les fluoroquinolones. La résistance à cette classe d'antibiotiques est toutefois en augmentation. La deuxième ligne est l'azithromycine si la résistance aux fluoroquinolones dépasse > 10% (typiquement en Asie et Amérique latine). [3]

Antibiothérapie[9]
Première ligne
  • ciprofloxacine 500 mg per os BID ou 400 mg IV DIE x 7-14 jours
  • lévofloxacine 750 mg IV ou per os DIE x 7-14 jours
  • ceftriaxone 2g IV DIE x 7-14 jours (à privilégier si facteurs de risque de résistance aux quinolones [voyage en Asie])
Deuxième ligne
  • azithromycine 1g IV ou per os x 1, puis 500 mg per os ou IV die X 5-7 jours
  • céfixime 20-30 mg/kg/j per os en deux doses par jour x 7-14 jours

Complications

Les complications potentielles de la salmonellose sont :

Évolution

La salmonellose, lorsque limitée au tube digestif et sans complication, est normalement autorésolutive chez la majorité des patients en absence de facteurs de risque particuliers. La transmission, même après la résolution des symptômes, demeure possible, surtout dans le contexte d'une antibiothérapie.[3]

Prévention

Contrairement à la fièvre typhoïde, il n'existe pas de vaccin. La prévention se limite à des mesures sanitaires de base, incluant le lavage des mains et de la nourriture. Il est aussi important d'éviter tout eau potentiellement contaminée. Les patients infectés doivent être informés de la période de transmission pouvant se prolonger après la résolution des symptômes, surtout si des antibiotiques sont débutés.

La salmonellose est une maladie à déclaration obligatoire au Canada.[8]

Notes

  1. ↑ Cela s'explique par un système immunitaire fragilisé ou immature.

Références

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  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 et 1,3 Arun Ajmera et Nadeem Shabbir, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32310352, lire en ligne)
  2. ↑ John P. Dekker et Karen M. Frank, « Salmonella, Shigella, and yersinia », Clinics in Laboratory Medicine, vol. 35, no 2,‎ , p. 225–246 (ISSN 1557-9832, PMID 26004640, Central PMCID 4443274, DOI 10.1016/j.cll.2015.02.002, lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 et 3,9 (en) « Salmonellosis (Nontyphoidal) », sur https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/travel-related-infectious-diseases (consulté le 24 juin 2021)
  4. ↑ John A. Crump, Maria Sjölund-Karlsson, Melita A. Gordon et Christopher M. Parry, « Epidemiology, Clinical Presentation, Laboratory Diagnosis, Antimicrobial Resistance, and Antimicrobial Management of Invasive Salmonella Infections », Clinical Microbiology Reviews, vol. 28, no 4,‎ , p. 901–937 (ISSN 1098-6618, PMID 26180063, Central PMCID 4503790, DOI 10.1128/CMR.00002-15, lire en ligne)
  5. ↑ Lin-Hui Su et Cheng-Hsun Chiu, « Salmonella: clinical importance and evolution of nomenclature », Chang Gung Medical Journal, vol. 30, no 3,‎ , p. 210–219 (ISSN 2072-0939, PMID 17760271, lire en ligne)
  6. ↑ A. Andino et I. Hanning, « Salmonella enterica: survival, colonization, and virulence differences among serovars », TheScientificWorldJournal, vol. 2015,‎ , p. 520179 (ISSN 1537-744X, PMID 25664339, Central PMCID 4310208, DOI 10.1155/2015/520179, lire en ligne)
  7. ↑ Bryan Coburn, Guntram A. Grassl et B. B. Finlay, « Salmonella, the host and disease: a brief review », Immunology and Cell Biology, vol. 85, no 2,‎ , p. 112–118 (ISSN 0818-9641, PMID 17146467, DOI 10.1038/sj.icb.7100007, lire en ligne)
  8. ↑ 8,0 et 8,1 « Pour les professionnels de la santé : Salmonellose (Salmonella) », sur https://www.canada.ca/fr/sante-publique/, (consulté le 24 juin 2021)
  9. ↑ (en) « Sanford Guide », sur https://www.sanfordguide.com/ (consulté le 12 juillet 2021)
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