Rectite

La rectite, ou proctite, est l'inflammation de la muqueuse rectale qui ne s'étend pas à plus de 10-12 cm de la marche anale^[1]. Elle peut être de nature infectieuse ou non-infectieuse et se présenter sous forme aigüe ou chronique^[2].

Épidémiologie

La rectite est le plus souvent associée aux maladies inflammatoires intestinales, dont la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Plus de 30 % des patients atteints de colite ulcéreuse ont une rectite isolée, on parle de rectite ulcéreuse^[3].

L'incidence des rectites infectieuses est en hausse, en particulier chez les HARSAH. Il s'agit le plus souvent d'une ITS^[3]. Les rectites gonococcique et chlamydienne surviennent principalement chez les jeunes adultes, avec une incidence supérieure chez les hommes. Parmi les HARSAH, la prévalence de la rectite gonococcique est de 5 %, et celle de la rectite chlamydienne de 9 %^[2].

La rectite radique aigüe survient chez 20 % des patients recevant un traitement de radiothérapie dans la région pelvienne, et dure jusqu'à 3 mois après l'initiation du traitement. La rectite radique chronique, quant à elle, survient chez 5 à 11 % des patients après 8 à 13 mois de radiothérapie, et peut durer plusieurs années^[4]^[5]. La rectite par dérivation apparaît de 3 à 36 mois après la dérivation fécale et moins de 50 % des patients présentent des symptômes^[5].

Étiologies

Parmi les étiologies infectieuses, on retrouve^[1]^[6] :

les infections transmissibles sexuellement:
- Neisseria gonorrhoeae (20 %)
- Chlamydia trachomatis (11 %), sérotypes D à K
- Virus Herpès simplex (13 %) (VHS)
- Infections mixtes (10 %) (dont 3 % avec le VHS)
- Treponema pallidum (1 %) (syphilis)
- Lymphogranulomatose vénérienne (LGV) (C. trachomatis, sérotypes L1 à L3)
- Papillomavirus humain (VPH)
- Mycoplasma genitalium
les infections entériques :
- l'entérite à Campylobacter
- la salmonellose
- la shigellose
- la giardiase
- l'amibiase
la colite à Clostridium difficile
la colite à Cytomégalovirus (CMV)
la cryptosporidiose chez les patients atteints du SIDA
idiopathique^[7].

Parmi les étiologies non-infectieuses, on retrouve^[2] :

les maladies inflammatoires intestinales (maladie de Crohn et la colite ulcéreuse) (la colite ulcéreuse est la cause la plus commune de rectite^[3])
la rectite radique
la dérivation fécale (déviation chirurgicale temporaire du transit intestinal pour permettre l'élimination des selles hors du rectum^[5])
la colite ischémique
les vascularites
des causes iatrogéniques comme le lavement au peroxyde d'hydrogène, les lavements avec de l'eau trop chaude^[8], ou une allergie à un médicament administré par lavement (comme la mesalazine^[9]^{[note 1]})
le traumatisme.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de rectite par ITS sont^[6]^[1] :

les gbHARSAH
les partenaires sexuels multiples
les pratiques sexuelles anales (génito-anal, digito-anal, oro-anal)
l'infection au VIH ou le SIDA.

Les facteurs de risque de colite ulcéreuse incluent^[10] :

l'âge (entre 15 et 30 ans)
le sexe féminin
les antécédents familiaux de maladie inflammatoire intestinale
l'origine juive Ashkénaze
vivre dans un pays industrialisé
la dysbiose intestinale
la prise fréquente d'anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS).

Questionnaire

Les symptômes les plus communs de la rectite sont^[1] :

souvent asymptomatique
l'écoulement rectal mucopurulent
la constipation
la sensation de défécation incomplète
la proctalgie
le ténesme rectal
les rectorragies (plus commun avec la rectite à LGV)
l'hématochézie
le prurit anal
des nausées, des ballonnements des crampes abdominales, de la fièvre, de la diarrhée (plus fréquent avec les rectites à entéropathogènes ou des infections dans la partie supérieure de l'intestin)

La symptomatologie de la rectite est variable selon le processus pathologique en cause.

Manifestations cliniques selon l'étiologie infectieuse
Étiologie	Manifestations cliniques
N. Gonorrhoeae^[11]	Page principale: Gonorrhée#Questionnaire Souvent asymptomatique Apparition des symptômes 5 à 10 jours après l'exposition Prurit anal Constipation Écoulement rectal mucopurulent avec ou sans rectorragies Parfois proctalgie et ténesme
C. trachomatis^[11]	Page principale: Chlamydiose#Questionnaire Souvent asymptomatique (deux tiers des patients) Prurit anal Écoulement muqueux Analgie
Lymphogranulomatose vénérienne^[12]	Page principale: LGV#Questionnaire Stade 1 : 3 à 30 jours après l'exposition Pustule, ulcère ou érosion indolore au site d'inoculation Stade 2 : 3 à 6 mois après l'exposition Symptômes systémiques tels que de la fièvre, de la fatigue, des arthralgies, des myalgies et de l'anorexie Bubons : adénopathies inguinales ou anorectales douloureuses (75%^[6]), unilatérales, pouvant suppurer et ulcérer Rectite Manifestation de LGV plus commune chez les femmes Douleur rectale intense Écoulement rectal muqueux, purulent et/ou sanguinolent Ténesme rectal Constipation Stade 3 : Formation d'une stricture ou fistule rectale Lymphœdème et élephantiasis génital dans les cas sévères Suppuration persistante des adénopathies inguinales
Herpès génital^[11]	Page principale: Herpès génital#Questionnaire Vésicules, souvent au niveau péri-anal et anal mais parfois rectal Ulcération des vésicules au bout de quelques jours Parfois, présence d'une seule lésion mimant une fissure anale ou un chancre syphilitique Proctalgie sévère Ténesme rectal Écoulement mucopurulent Fièvre Adénopathies inguinales Dysurie Paresthésie sacrale
Syphilis^[13]	Page principale: Syphilis primaire#Questionnaire Apparition 9 à 90 jours après l'exposition Chancre anorectal (lésion ulcéreuse typiquement dans la portion mi-distale du rectum) Constipation Écoulement muqueux et sanguinolent Ténesme rectal Prurit anal
Entéropathogènes^[1]	Crampes abdominales Diarrhée Ballonnement Nausée Fièvre Ténesme Écoulement mucopurulent et/ou sanguinolent

Chez les personnes porteuses du VIH, il existe d'autres causes possibles de rectite et les infections sont souvent plus graves^[1].

La rectite ulcéreuse se manifeste par des périodes de rémission et de rechute. Les rectites ulcéreuse et radique peuvent présenter des abcès périanaux, des fissures anales ou des fistules anorectales^[2].

Examen clinique

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :

à l'examen abdominal :
- un inconfort ou douleur abdominale au quadrant inférieur gauche
l'inspection anogénitale :
- un écoulement muqueux, purulent ou sanguinolent
- des signes spécifiques^[11] :
  - des petites lésions vésiculaires sur base érythémateuse en cas de rectite à VHS
  - un ulcère unique aux bords nets (chancre) en cas de rectite syphilitique
  - des fissures, strictures ou fistules péri-anales et/ou anales en cas de LGV, de maladies inflammatoires intestinales et de rectite radique^[2]
    Chancre syphilitique
au toucher rectal :
- une douleur à l'insertion et à la palpation des parois anorectales
- du sang
- une présence de mucus et de pus

à la examen des ganglions inguinaux :
- des adénopathies inguinales douloureuses ou non (en cas de rectite à VHS ou de LGV^[11]).

Examens paracliniques

Les examens paracliniques pertinents dans le diagnostic de la rectite sont^[2]^[1] :

une PCR chlamydia-gonorrhée avec écouvillonnage rectal :
- si le résultat est positif, déclarer à la santé public
- acheminement des échantillons rectaux positifs à C. trichomatis provenant de personnes présentant des symptômes évoquant une LGV et de partenaires sexuels de personnes atteintes de LGV, au laboratoire provincial ou au Laboratoire national de microbiologie (LNM) pour un test de génotypage de LGV
une sérologie de la syphilis et une sérologie du VIH (recommandés chez tous les patients atteints de rectite^[14])
au besoin :
- une PCR chlamydia-LGV sur échantillon de la lésion ou du bubon
- une PCR herpès simplex sur échantillon de la lésion
- une culture des selles, une recherche de C. difficile et une recherche de parasites dans les selles
une anuscopie et une sigmoïdoscopie à considérer chez les patients symptomatiques qui ont des relations sexuelles anales réceptives
une colonoscopie en cas de suspicion de maladie inflammatoire intestinale.

Rectite à HSV
Rectite radique
Rectite ulcéreuse

Maladies à déclaration obligatoire

La santé publique doit être avertie en cas de test positif à^[15] (ceci est généralement fait par le laboratoire) :

C. trichomatis
N. gonorrhoeae
T. pallidum.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est^[2] :

un corps étranger rectal
un traumatisme anorectal.

Traitement

La présente section se concentre sur le traitement de la rectite secondaire aux ITSS dans une logique de prise en charge syndromique. Le traitement des autres types de rectite se trouvent sur leurs pages respectives.

Approche syndromique

La décision de traiter de façon empirique l'infection à chlamydia ou gonocoque, ou d'attendre les résultats des tests doit être fondée sur^[1] :

la gravité de l'état clinique
la probabilité qu'une infection soit présente
les facteurs de risque d'ITSS décelés chez la personne
la disposition de la personne à s'abstenir de toute activité sexuelle et à revenir pour obtenir les résultats des tests ou faire l'objet d'un suivi.

Traiter les partenaires sexuels actuels avec le même traitement empirique que le cas index^[1].

Dans le cadre d'un traitement empirique, la présence d'écoulement anorectal est une indication pour le traitement des infections à chlamydia et gonocoque^[1].

Code RAMQ

K1: Cas index

Traitement selon l'INESSS (approche syndromique)^[14]
1^ère intention	Ceftriaxone 250 mg IM dose unique ET Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours En cas de LGV, poursuivre la doxycycline pendant 21 jours
2^e intention	Céfixime 800 mg PO dose unique ET Azithromycine 2 g PO dose unique ET Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours En cas de LGV, poursuivre la doxycycline pendant 21 jours

Traitement selon Santé Canada (approche syndromique)^[1]
Traitement	Remarque
Ceftriaxone 250 mg IM dose unique [A, I, Santé Canada] OU Céfixime 800 mg PO dose unique [A, I, Santé Canada]	La céfixime est un traitement alternatif chez les gbHARSAH.
ET
Azithromycine 1 g PO dose unique [B, II, Santé Canada] OU Doxycycline 100 mg PO BID x 7 à 10 jours [B, II, Santé Canada]	La doxycyline serait plus efficace pour les infections rectales à chlamydia^[16]^[17]. Le génotype LGV de la chlamydia requiertun traitement de doxycycline pendant 21 jours. L'azithromycine est préférable lors des infections à gonorrhée en raison des taux élevés de résistance aux tétracyclines.

Rectite syphillitique

Traitement de la rectite à *T. pallidum*^[6]
1^ère intention	Pénicilline G benzathine 2,4 millions d'unités PO dose unique
2^e intention	Doxycycline 100 mg PO BID x 14 jours

Rectite herpétique

Traitement de la rectite au VHS^[6]
1^ère intention	Acyclovir 400 mg PO TID x 7 à 10 jours
2^e intention	Valacyclovir 1 g PO BID x 7 à 10 jours OU Famcyclovir 250 mg PO TID x 7 à 10 jours

Déclaration et notification aux partenaires

Codes RAMQ

1L: cas contact si prescrit par un professionnel
1M: cas contact si remis par le cas index

Les indications de contacter le partenaire d'une personne atteinte d'ITS s'il y a eu contact sexuel sont^[14] :

60 jours ou moins avant les symptômes ou le prélèvement
pendant que la personne atteinte était symptomatique
avant la fin d'un traitement à doses multiples ou 7 jours après un traitement à dose unique.

L'intervention auprès des partenaires comprend^[14] :

l'évaluation clinique et recherche de facteurs de risque d'ITSS
les dépistages appropriés
si le patient est asymptomatique, traitement épidémiologique sans attendre le résultat des dépistages
approche syndromique en présence de signes et symptômes de rectite.

Suivi

Évaluer la réponse au traitement chez toutes les personnes traitées pour une rectite^[1].

Chez les patients infectés par C. trachomatis ou N. gonorrhoeae, un dépistage est recommandé 3 à 6 mois après le traitement initial^[14].

Les cas réfractaires devraient être référés en gastro-entérologie ou en microbiologie-infectiologie.

Pour les autres étiologies, les tests de contrôle vont différer selon le pathogène^[1].

Complications

Les complications de la rectite sont^[18] :

l'anémie ferriprive
la fistule anorectale
l'abcès périanal
l'abcès périrectal, les fissures rectales, l'éléphantiasis génital en cas de proctite par LGV.

Prévention

Les mesures préventives incluent^[1] :

le counseling préventif sur les comportements sexuels sécuritaires
le port du condom
des dépistages ITSS réguliers
la déclaration et notification aux partenaires.

Notes

↑ Utilisé dans le traitement de la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn.

Références

Cette page a été modifiée ou créée le 2023-10-26 à partir de Guides sur les Syndromes associés aux ITS : Rectite (2021-12-09), écrite par les contributeurs de Santé Canada et partagée sous la licence Gouvernement ouvert. Le contenu original est disponible à https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/syndromes-associes-its/rectite.html.

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[10] Utilisé dans le traitement de la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn.

[:3-1] 1,00 ^1,01 ^1,02 ^1,03 ^1,04 ^1,05 ^1,06 ^1,07 ^1,08 ^1,09 ^1,10 ^1,11 ^1,12 et ^1,13 Agence de la santé publique du Canada, « Guide sur les Syndromes associés aux ITS : Rectite », sur www.canada.ca, 9 décembre 2021 (consulté le 23 octobre 2023)

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