« Nausées et vomissements physiologiques de la grossesse » : différence entre les versions
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La prévalence des nausées et vomissements durant la grossesse est variable dans la littérature. Ces symptômes touchent 50 à 80% des femmes enceintes. Ce sont 0,3 à 2% qui nécessiteront une hospitalisation pour de l’[[Vomissements graves de la grossesse|''hyperemesis gravidarum''.]] Dans la majorité des cas, les nausées et vomissements physiologiques débutent avant 9 semaines de gestation et sont résolus vers la 12e semaine gestationnelle.<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Noel M.|nom1=Lee|prénom2=Sumona|nom2=Saha|titre=Nausea and Vomiting of Pregnancy|périodique=Gastroenterology Clinics of North America|volume=40|numéro=2|date=2011-06|pmid=21601782|pmcid=PMC3676933|doi=10.1016/j.gtc.2011.03.009|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0889855311000276|consulté le=2021-11-17|pages=309–334}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Caroline|nom1=Battu|titre=Troubles digestifs et grossesse|périodique=Actualités Pharmaceutiques|volume=54|numéro=550|date=2015-11-01|issn=0515-3700|doi=10.1016/j.actpha.2015.09.005|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0515370015003444|consulté le=2021-11-17|pages=19–22}}</ref><ref name=":3" /><ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=Les nausées et les vomissements durant la grossesse|url=https://naitreetgrandir.com/fr/grossesse/trimestre1/nausees-vomissements-durant-grossesse/|site=naitreetgrandir.com|consulté le=2022-01-06}}</ref> | La prévalence des nausées et vomissements durant la grossesse est variable dans la littérature. Ces symptômes touchent 50 à 80% des femmes enceintes. Ce sont 0,3 à 2% qui nécessiteront une hospitalisation pour de l’[[Vomissements graves de la grossesse|''hyperemesis gravidarum''.]] Dans la majorité des cas, les nausées et vomissements physiologiques débutent avant 9 semaines de gestation et sont résolus vers la 12e semaine gestationnelle.<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Noel M.|nom1=Lee|prénom2=Sumona|nom2=Saha|titre=Nausea and Vomiting of Pregnancy|périodique=Gastroenterology Clinics of North America|volume=40|numéro=2|date=2011-06|pmid=21601782|pmcid=PMC3676933|doi=10.1016/j.gtc.2011.03.009|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0889855311000276|consulté le=2021-11-17|pages=309–334}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Caroline|nom1=Battu|titre=Troubles digestifs et grossesse|périodique=Actualités Pharmaceutiques|volume=54|numéro=550|date=2015-11-01|issn=0515-3700|doi=10.1016/j.actpha.2015.09.005|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0515370015003444|consulté le=2021-11-17|pages=19–22}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Céline|nom1=Leclerc|titre=Mémo-périnatalité : guide pratique : période prénatale, travail et accouchement, période post-partum, nouveau-né|date=2021|isbn=978-2-9810350-2-8|isbn2=2-9810350-2-9|oclc=1262568796|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1262568796|consulté le=2021-11-17}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=Les nausées et les vomissements durant la grossesse|url=https://naitreetgrandir.com/fr/grossesse/trimestre1/nausees-vomissements-durant-grossesse/|site=naitreetgrandir.com|consulté le=2022-01-06}}</ref> | ||
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Le mécanisme des nausées et vomissements chez la femme enceinte est peu compris et l'origine est probablement multifactorielle<ref name=":1" />. Certains facteurs ont toutefois été observés comme causants ou aggravants ces symptômes, notamment les {{Étiologie|nom=haut niveaux sériques de β-hCG|principale=0}}, le {{Étiologie|nom=ralentissement de la vidange gastrique|principale=0}} par les œstrogènes et les prostaglandines placentaires, {{Étiologie|nom=l'hypotonie du sphincter oesophagien inférieur|principale=0}} et l'{{Étiologie|nom=augmentation de la pression intra-abdominale|principale=0}} par l'utérus.<ref name=":5" /><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Kelly|nom1=Smith MD, FACP1|prénom2=Blair|nom2=Reece, MD2|prénom3=Clint|nom3=Smith, BS1|titre=A patient with dysphagia and muscle weakness|périodique=International Journal of Case Reports|date=2019|issn=2572-8776|doi=10.28933/ijcr-2019-11-2506|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.28933/ijcr-2019-11-2506|consulté le=2021-11-17}}</ref> | Le mécanisme des nausées et vomissements chez la femme enceinte est peu compris et l'origine est probablement multifactorielle<ref name=":1" />. Certains facteurs ont toutefois été observés comme causants ou aggravants ces symptômes, notamment les {{Étiologie|nom=haut niveaux sériques de β-hCG|principale=0}}, le {{Étiologie|nom=ralentissement de la vidange gastrique|principale=0}} par les œstrogènes et les prostaglandines placentaires, {{Étiologie|nom=l'hypotonie du sphincter oesophagien inférieur|principale=0}} et l'{{Étiologie|nom=augmentation de la pression intra-abdominale|principale=0}} par l'utérus.<ref name=":5" /><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Kelly|nom1=Smith MD, FACP1|prénom2=Blair|nom2=Reece, MD2|prénom3=Clint|nom3=Smith, BS1|titre=A patient with dysphagia and muscle weakness|périodique=International Journal of Case Reports|date=2019|issn=2572-8776|doi=10.28933/ijcr-2019-11-2506|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.28933/ijcr-2019-11-2506|consulté le=2021-11-17}}</ref> | ||
==Présentation clinique== | ==Présentation clinique== | ||
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Les principaux facteurs de risque à identifier sont :<ref name=":1" /><ref name=":5" /> | Les principaux facteurs de risque à identifier sont :<ref name=":1" /><ref name=":5" /> | ||
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===Questionnaire=== | ===Questionnaire=== | ||
S'inspirant du questionnaire PUQE | Avant d'évaluer les nausées et vomissements, il est pertinent d'avoir un portrait de la grossesse actuelle, c'est-à-dire <ref name=":2" /><ref name=":3" />: | ||
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S'inspirant du questionnaire ''PUQE''<ref group="note">''Pregnancy-Unique Quantification of Emesis''</ref> qui évalue l'intensité des symptômes sur une journée, il est possible de questionner : | |||
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Les éléments suivants sont à recherchés pour éliminer le diagnostic différentiel : | Les éléments suivants sont à recherchés pour éliminer le diagnostic différentiel : | ||
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**une sensibilité ou une | **une sensibilité ou une douleur abdominale, notamment au niveau du creux épigastrique | ||
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==Examens paracliniques== | ==Examens paracliniques== | ||
Les examens paracliniques ne sont pas toujours nécessaires, ils sont à prescrire en présence d'''hyperemesis gravidarum'' ou selon la suspicion clinique d'un diagnostic expliquant les nausées et vomissements :<ref name=":0" /><ref name=":3" /> | Les examens paracliniques ne sont pas toujours nécessaires, ils sont à prescrire en présence d'''hyperemesis gravidarum'' ou selon la suspicion clinique d'un diagnostic expliquant les nausées et vomissements :<ref name=":0" /><ref name=":3" /> | ||
*le {{Examen paraclinique|nom=bilan électrolytique|indication=Signes de déshydratation}}, | *le {{Examen paraclinique|nom=bilan électrolytique|indication=Signes de déshydratation}}, la {{Examen paraclinique|nom=créatininémie|indication=Signes de déshydratation}}, s'il y a des signes de déshydratation | ||
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*la {{Examen paraclinique|nom=TSH|indication=Suspicion de tempête thyroïdienne}} | *la {{Examen paraclinique|nom=TSH|indication=Suspicion de tempête thyroïdienne}} | ||
*le {{Examen paraclinique|nom=b-HCG sérique quantitatif|indication=Confirmer la grossesse / rechercher une môle hydatiforme}}, pour confirmer la grossesse ou éliminer un môle hydatiforme | *le {{Examen paraclinique|nom=b-HCG sérique quantitatif|indication=Confirmer la grossesse / rechercher une môle hydatiforme}}, pour confirmer la grossesse ou éliminer un môle hydatiforme | ||
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Également, lorsque l'étiologie est imprécise l'{{Examen paraclinique|nom=échographie abdomino-pelvienne}} complète peut être demandée comme examen de première ligne. | Également, lorsque l'étiologie est imprécise l'{{Examen paraclinique|nom=échographie abdomino-pelvienne}} complète peut être demandée comme examen de première ligne. | ||
==Diagnostic différentiel== | ==Diagnostic différentiel== | ||
Version du 19 février 2022 à 16:21
| Maladie | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Aucun signe clinique |
| Symptômes |
Dysthyroïdie, Nausées, Pré-éclampsie, Antécédents, Poids, Reflux gastro-œsophagien, Douleur abdominale, Habitudes de vie, Âge gestationnel, Déroulement de la grossesse, ... [+] |
| Diagnostic différentiel |
Acidocétose diabétique, Urémie, Hépatites, Appendicite, Hyperthyroïdie, Tumeur du système nerveux central, Colique biliaire, Hyperparathyroïdie, Léiomyome utérin, Migraine, ... [+] |
| Informations | |
| Wikidata ID | Q391556 |
| Spécialités | Obstétrique, Médecine familiale |
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Les nausées et vomissements sont parmi les symptômes physiologiques les plus fréquents de la grossesse. Ces symptômes sont d'intensité variable, allant de légers à très sévères. La forme la plus sévère se nomme l'hyperemesis gravidarum, qui fait référence à des vomissements incoercibles pendant la grossesse.[1] Ces nausées et vomissements peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie des femmes et le déroulement de leur grossesse.[2]
Épidémiologie
La prévalence des nausées et vomissements durant la grossesse est variable dans la littérature. Ces symptômes touchent 50 à 80% des femmes enceintes. Ce sont 0,3 à 2% qui nécessiteront une hospitalisation pour de l’hyperemesis gravidarum. Dans la majorité des cas, les nausées et vomissements physiologiques débutent avant 9 semaines de gestation et sont résolus vers la 12e semaine gestationnelle.[3][4][5][6]
Étiologies
L'étiologie de cette maladie est la grossesse (100 %).
Physiopathologie
Le mécanisme des nausées et vomissements chez la femme enceinte est peu compris et l'origine est probablement multifactorielle[1]. Certains facteurs ont toutefois été observés comme causants ou aggravants ces symptômes, notamment les haut niveaux sériques de β-hCG, le ralentissement de la vidange gastrique par les œstrogènes et les prostaglandines placentaires, l'hypotonie du sphincter oesophagien inférieur et l'augmentation de la pression intra-abdominale par l'utérus.[4][7]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les principaux facteurs de risque à identifier sont :[1][4]
- la grossesse gemellaire
- les antécédents de môle hydatiforme
- les antécédents d'antécédents personnels d'hyperemesis gravidarum
- le foetus de sexe féminin.
Questionnaire
Avant d'évaluer les nausées et vomissements, il est pertinent d'avoir un portrait de la grossesse actuelle, c'est-à-dire [3][5]:
- l'âge gestationnel
- le déroulement de la grossesse
- les antécédents médicaux et obstétricaux
- les habitudes de vie
- la prise de médicaments.
S'inspirant du questionnaire PUQE[note 1] qui évalue l'intensité des symptômes sur une journée, il est possible de questionner :
- la fréquence des vomissements
- la fréquence des nausées
- le nombre d'heures de nausées quotidiennement.[3][8]
Ensuite, au questionnaire, les éléments suivants sont à recherchés pour éliminer le diagnostic différentiel :
- la douleur abdominale
- la fièvre
- les symptômes de dysthyroïdie
- les symptômes de prééclampsie
- les changements au niveau des mictions et des selles
- le suivi du poids
- la perte de sang ou la perte de liquide
- les symptômes de reflux gastro-œsophagien.
Examen clinique
L'examen physique des nausées physiologiques de la grossesse est habituellement normal.
Les éléments suivants sont à recherchés pour éliminer le diagnostic différentiel :
- aux signes vitaux :
- de la fièvre
- des signes d'hypovolémie (hypotension, tachycardie)
- l'évolution du poids (une perte de poids est inquiétante)
- à l'apparence générale :
- un ictère
- des signes de déshydratation
- à l'examen abdominal :
- une sensibilité ou une douleur abdominale, notamment au niveau du creux épigastrique
- des signes de péritonisme.
Examens paracliniques
Les examens paracliniques ne sont pas toujours nécessaires, ils sont à prescrire en présence d'hyperemesis gravidarum ou selon la suspicion clinique d'un diagnostic expliquant les nausées et vomissements :[2][5]
- le bilan électrolytique, la créatininémie, s'il y a des signes de déshydratation
- le bilan hépatique et la lipase, s'il y a une douleur abdominale non spécifique
- la TSH
- le b-HCG sérique quantitatif, pour confirmer la grossesse ou éliminer un môle hydatiforme
- l'analyse et la culture d'urine, s'il y a présence de symptômes urinaires
- le monitoring foetal ou l'échographie obstétricale.
Pour l'hyperemesis gravidarum particulièrement, l'évaluation de la cétonurie peut donner un indice de la gravité de la dénutrition associée.
Également, lorsque l'étiologie est imprécise l'échographie abdomino-pelvienne complète peut être demandée comme examen de première ligne.
Diagnostic différentiel
Bien que les nausées et vomissements en grossesse soient le plus souvent secondaire aux effets physiologiques de la grossesse, le diagnostic différentiel regroupe les causes de nausées et de vomissements fréquemment rencontrées chez l'adulte. Voici le diagnostic différentiel [1][2][7][9]:
Associés à la grossesse :
- Nausées et vomissements de la grossesse
- Hyperemesis gravidarum
- Reflux gastro-œsophagien
- Grossesse molaire
- Stéatose hépatite aigue de la grossesse
- Pré-éclampsie
Gastro-intestinal :
- Appendicite
- Gastro-entérite virale
- Gastroparésie
- Achalasie
- Maladie des voies biliaires
- Cholécystite aigue
- Hépatites (virales, métaboliques)
- Obstruction intestinale
- Ulcère peptique
- Infection à Helicobacter pylori
- Pancréatite
Génito-urinaire :
Neurologique :
Métabolique :
Traitement
En présence de nausées et vomissements physiologiques de la grossesse, on peut rassurer les patientes quant au caractère bénin et auto-résolutif de ces symptômes. De plus, plusieurs mesures peuvent être proposées pour soulager ces symptômes.
Mesures non pharmacologiques
En première ligne de traitement, on retrouve les interventions non pharmacologiques suivantes [1][4][5][7][8]:
- l'arrêt des multivitamines contenants du fer et leur remplacement par l’acide folique ou des vitamines faibles en fer
- l'acupuncture
- l'acupression par stimulation du point Neiguan (P6)
- Il existe des bracelets qui stimulent ce point.
- la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience
- les changements alimentaires :
- Fractionner les repas en privilégiant des petits repas avec des collations plus fréquentes.
- Favoriser les produits frais et les plats froids.
- Éviter les aliments trop acides, riches en graisse/sucre et aux goûts prononcés.
- Consommer du gingembre, via l'ajout de gingembre alimentaire ou par la prise de 250 mg QID.
- Boire au moins 2 litres d'eau par jour.
Mesures pharmacologiques
Le choix du contexte clinique pour la prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse dépendra notamment du statut hémodynamique de la patiente, des signes de déshydratation et, s'ils ont été demandés, des résultats paracliniques.
| Situation clinique | Lieu du traitement | Lignes de traitement |
|---|---|---|
| Hémodynamiquement stable
Absence de signes de déshydratation |
Gestion en extra-hospitalier avec les conseils de sécurité d'usage. | 1e ligne
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2e ligne : ajouter un des agents suivants (en ordre d'innocuité démontrée)
| ||
| En contexte d'instabilité hémodynamique
Déshydratation |
Gestion en milieu hospitalier ou à la salle d'urgence | 1e ligne
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2e ligne : ajouter un des suivants (en ordre d'innocuité démontrée)
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3e ligne
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4e ligne
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Innocuité de ces médicaments en grossesse et les effets secondaires associés
- Aucun incident thérapeutique avec une dose moyenne de 130 mg par jour avec pyridoxine ou doxylamine + pyridoxine. Les effets secondaires communs rapportés sont : céphalée, somnolence.
- Diverses méta-analyses considèrent les antihistaminiques comme sécuritaires durant la grossesse, ayant principalement des effets secondaires anticholinergiques : soif, étourdissement, fatigue et céphalée
- Aucun lien entre le métoclopramide et des issues non favorables de la grossesse n'a été établi. Il est recommandé d'éviter une durée de traitement prolongée au-delà de 12 semaines.
- Certaines études rapportent un lien entre l’ondansétron et le risque accru de fissure labio-palatine et de malformation cardiaque chez l'enfant. L’occlusion intestinale et la prolongation de l’intervalle QTc sont également des effets indésirables rapportés chez la mère.
- Il est important d’être prudent avec les stéroïdes avant la 10e semaine de grossesse, le risque de fissure labio-palatine étant augmenté.[1][5][7]
Suivi
Le suivi est assuré lors du suivi de grossesse usuel, en adaptant parfois la fréquence à la hausse. Une importance est à porter au contrôle des nausées et des vomissements, à la prise de poids, aux symptômes de reflux gastro-oesophagiens, ainsi qu'aux impacts psychologiques de ce symptôme de la grossesse chez la mère.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
| Formats: | Texte |
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| Exemple: | |
Complications
Les nausées et vomissements physiologiques de la grossesse n'entrainent pas de complications maternelles ni fœtales. Toutefois, si la femme enceinte présente une forme sévère, soit l'hyperemesis gravidarum, il est important qu'elle soit prise en charge pour éviter certaines complications. Notamment, une déficience vitaminique, qui peut engendrer une encéphalopathie de Wernicke, un désordre électrolytique ou une rupture oesophagienne, secondaire aux efforts de vomissements. Chez le fœtus, les études ne sont pas unanimes quant à la possibilité d'une augmentation des risques de prématurité. Cependant, il n'existe aucune association entre hyperemesis gravidarum et mortalité périnatale ou anomalies congénitales.[10]
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Texte |
| Balises sémantiques: | Complication |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Il n'existe aucune façon de prévenir les nausées et vomissements en grossesse. Cependant, il peut être souhaitable d'expliquer dès les premiers suivis les interventions alimentaires et les autres mesures pharmacologiques faciles à mettre en place.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
| Formats: | Texte |
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| Commentaires: | |
| Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/11/06 à partir de Hyperemesis Gravidarum (StatPearls / Hyperemesis Gravidarum (2021/08/25)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422512 (livre).
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 Kim Campbell, Hilary Rowe, Hussam Azzam et Carolyn A. Lane, « Prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse », Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, vol. 38, no 12, , p. 1138–1149 (ISSN 1701-2163, DOI 10.1016/j.jogc.2016.11.003, lire en ligne)
- ↑ 2,0 2,1 et 2,2 Hyperemesis Gravidarum, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422512
- ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 (en) Noel M. Lee et Sumona Saha, « Nausea and Vomiting of Pregnancy », Gastroenterology Clinics of North America, vol. 40, no 2, , p. 309–334 (PMID 21601782, Central PMCID PMC3676933, DOI 10.1016/j.gtc.2011.03.009, lire en ligne)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 et 4,3 Caroline Battu, « Troubles digestifs et grossesse », Actualités Pharmaceutiques, vol. 54, no 550, , p. 19–22 (ISSN 0515-3700, DOI 10.1016/j.actpha.2015.09.005, lire en ligne)
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 et 5,5 Céline Leclerc, Mémo-périnatalité : guide pratique : période prénatale, travail et accouchement, période post-partum, nouveau-né, (ISBN 978-2-9810350-2-8 et 2-9810350-2-9, OCLC 1262568796, lire en ligne)
- ↑ « Les nausées et les vomissements durant la grossesse », sur naitreetgrandir.com (consulté le 6 janvier 2022)
- ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 et 7,4 Kelly Smith MD, FACP1, Blair Reece, MD2 et Clint Smith, BS1, « A patient with dysphagia and muscle weakness », International Journal of Case Reports, (ISSN 2572-8776, DOI 10.28933/ijcr-2019-11-2506, lire en ligne)
- ↑ 8,0 et 8,1 Brian Bond, Ashley Peterson, David Chelmow et Christine R. Isaacs, Acute Care and Emergency Gynecology, Cambridge University Press (lire en ligne), p. 159–161
- ↑ Committee on Practice Bulletins-Obstetrics, « ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea And Vomiting Of Pregnancy », Obstetrics and Gynecology, vol. 131, no 1, , e15–e30 (ISSN 1873-233X, PMID 29266076, DOI 10.1097/AOG.0000000000002456, lire en ligne)
- ↑ Lindsey K. Jennings et Heba Mahdy, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30422512, lire en ligne)
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