« Nausées et vomissements physiologiques de la grossesse » : différence entre les versions

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{{Information approche clinique
{{Information maladie
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| autres_noms = Nausées et vomissements du premier trimestre
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}}
}}
Les nausées et vomissements sont parmi les symptômes physiologiques les plus fréquents de la grossesse. Ces symptômes sont d'intensité variable, allant de légers à très sévères. La forme la plus sévère se nomme l'[[Vomissements graves de la grossesse|hyperemesis gravidarum]], qui fait référence à des vomissements incoercibles pendant la grossesse.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Kim|nom1=Campbell|prénom2=Hilary|nom2=Rowe|prénom3=Hussam|nom3=Azzam|prénom4=Carolyn A.|nom4=Lane|titre=Prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse|périodique=Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada|volume=38|numéro=12|date=2016-12|issn=1701-2163|doi=10.1016/j.jogc.2016.11.003|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2016.11.003|consulté le=2021-11-17|pages=1138–1149}}</ref> Cela peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie des femmes et le déroulement de leur grossesse.<ref name=":0">Hyperemesis Gravidarum, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422512</ref>
Les nausées et vomissements sont parmi les symptômes physiologiques les plus fréquents de la grossesse. Ces symptômes sont d'intensité variable, allant de légers à très sévères. La forme la plus sévère se nomme l'[[Vomissements graves de la grossesse|''hyperemesis gravidarum'']], qui désigne des vomissements incoercibles pendant la grossesse<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Kim|nom1=Campbell|prénom2=Hilary|nom2=Rowe|prénom3=Hussam|nom3=Azzam|prénom4=Carolyn A.|nom4=Lane|titre=Prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse|périodique=Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada|volume=38|numéro=12|date=2016-12|issn=1701-2163|doi=10.1016/j.jogc.2016.11.003|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2016.11.003|consulté le=2021-11-17|pages=1138–1149}}</ref>. Ces nausées et vomissements peuvent avoir un impact important sur la qualité de vie des femmes et le déroulement de leur grossesse<ref name=":0">Hyperemesis Gravidarum, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422512</ref>.


==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
La prévalence des nausées et vomissements durant la grossesse est variable dans la littérature. Ces symptômes touchent 50 à 80% des femmes enceintes. Ce sont 0,3 à 2% qui nécessiteront une hospitalisation pour de l’[[Vomissements graves de la grossesse|hyperemesis gravidarum.]] Dans la majorité des cas, les nausées et vomissements physiologiques débutent avant 9 semaines de gestation et sont résolus vers la 12e semaine gestationnelle.<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Noel M.|nom1=Lee|prénom2=Sumona|nom2=Saha|titre=Nausea and Vomiting of Pregnancy|périodique=Gastroenterology Clinics of North America|volume=40|numéro=2|date=2011-06|pmid=21601782|pmcid=PMC3676933|doi=10.1016/j.gtc.2011.03.009|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0889855311000276|consulté le=2021-11-17|pages=309–334}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Caroline|nom1=Battu|titre=Troubles digestifs et grossesse|périodique=Actualités Pharmaceutiques|volume=54|numéro=550|date=2015-11-01|issn=0515-3700|doi=10.1016/j.actpha.2015.09.005|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0515370015003444|consulté le=2021-11-17|pages=19–22}}</ref><ref name=":3" /><ref name=":4" />
La prévalence des nausées et vomissements durant la grossesse est variable dans la littérature. Ces symptômes touchent 50 à 80 % des femmes enceintes. Ce sont 0,3 à 2 % d'entre elles qui nécessiteront une hospitalisation pour de l’[[Vomissements graves de la grossesse|''hyperemesis gravidarum''.]] Dans la majorité des cas, les nausées et vomissements physiologiques débutent avant 9 semaines de gestation et se résolvent vers la 12<sup>e</sup> semaine gestationnelle<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Noel M.|nom1=Lee|prénom2=Sumona|nom2=Saha|titre=Nausea and Vomiting of Pregnancy|périodique=Gastroenterology Clinics of North America|volume=40|numéro=2|date=2011-06|pmid=21601782|pmcid=PMC3676933|doi=10.1016/j.gtc.2011.03.009|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0889855311000276|consulté le=2021-11-17|pages=309–334}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Caroline|nom1=Battu|titre=Troubles digestifs et grossesse|périodique=Actualités Pharmaceutiques|volume=54|numéro=550|date=2015-11-01|issn=0515-3700|doi=10.1016/j.actpha.2015.09.005|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0515370015003444|consulté le=2021-11-17|pages=19–22}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Céline|nom1=Leclerc|titre=Mémo-périnatalité : guide pratique : période prénatale, travail et accouchement, période post-partum, nouveau-né|date=2021|isbn=978-2-9810350-2-8|isbn2=2-9810350-2-9|oclc=1262568796|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1262568796|consulté le=2021-11-17}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=Les nausées et les vomissements durant la grossesse|url=https://naitreetgrandir.com/fr/grossesse/trimestre1/nausees-vomissements-durant-grossesse/|site=naitreetgrandir.com|consulté le=2022-01-06}}</ref>.
 
==Étiologies==
==Étiologies==
Les étiologies des nausées et vomissements en grossesse sont diverses et, bien qu'il s'agisse de symptômes classiques de la grossesse, le diagnostic différentiel regroupe les causes de nausées et de vomissements fréquemment rencontrées chez l'adulte.
L'étiologie de cette maladie est la {{Étiologie|nom=grossesse|principale=1|fraction_étiologique=100}}.
{| class="wikitable"
|+Tableau des principales causes de nausées et vomissements en cours de grossesse
!Système impliqué
!Causes fréquentes <ref name=":0" /><ref name=":22">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29266076</ref><ref name=":1" /><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Kelly|nom1=Smith MD, FACP1|prénom2=Blair|nom2=Reece, MD2|prénom3=Clint|nom3=Smith, BS1|titre=A patient with dysphagia and muscle weakness|périodique=International Journal of Case Reports|date=2019|issn=2572-8776|doi=10.28933/ijcr-2019-11-2506|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.28933/ijcr-2019-11-2506|consulté le=2021-11-17}}</ref>
|-
|Associés à la grossesse
|'''{{Étiologie|nom=Nausées et vomissements de la grossesse|principale=0}}'''


'''{{Étiologie|nom=Hyperémèse gravidarum|principale=0}}'''
==Physiopathologie==
Le mécanisme des nausées et vomissements chez la femme enceinte est peu compris, et l'origine est probablement multifactorielle<ref name=":1" />. Toutefois, il a été observé que certains facteurs causent ou aggravent ces symptômes, notamment les hauts niveaux sériques de β-hCG, le ralentissement de la vidange gastrique par les œstrogènes et les prostaglandines placentaires, l'hypotonie du sphincter œsophagien inférieur et l'augmentation de la pression intra-abdominale par l'utérus<ref name=":5" /><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Kelly|nom1=Smith MD, FACP1|prénom2=Blair|nom2=Reece, MD2|prénom3=Clint|nom3=Smith, BS1|titre=A patient with dysphagia and muscle weakness|périodique=International Journal of Case Reports|date=2019|issn=2572-8776|doi=10.28933/ijcr-2019-11-2506|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.28933/ijcr-2019-11-2506|consulté le=2021-11-17}}</ref>.
==Présentation clinique==
===Facteurs de risque===
Les principaux facteurs de risque à déterminer sont<ref name=":1" /><ref name=":5" /> :


{{Étiologie|nom=Stéatose hépatique aigüe de la grossesse|principale=0}}
*la {{Facteur de risque|nom=grossesse gémellaire}}
*les antécédents de {{Facteur de risque|nom=môle hydatiforme}}
*les antécédents d'{{Facteur de risque|nom=antécédents personnels d'hyperemesis gravidarum|affichage=antécédents personnels d'hyperemesis gravidarum}}
*le {{Facteur de risque|nom=foetus de sexe féminin|affichage=fœtus de sexe féminin}}.


{{Étiologie|nom=Pré-éclampsie|principale=0}}
===Questionnaire===
Avant d'évaluer les nausées et les vomissements, il est pertinent d'avoir un portrait de la grossesse actuelle, c'est-à-dire<ref name=":2" /><ref name=":3" /> :


{{DDX|nom=Reflux gastro-œsophagien}}
* l'{{Élément d'histoire|nom=âge gestationnel}}
|-
* le {{Élément d'histoire|nom=déroulement de la grossesse}}
|Troubles gastro-intestinaux
* les {{Élément d'histoire|nom=antécédents médicaux}} et {{Élément d'histoire|nom=antécédents obstétricaux|affichage=obstétricaux}}
|'''{{Étiologie|nom=Gastro-entérite|principale=0}}'''
* les {{Élément d'histoire|nom=habitudes de vie}}
* la {{Élément d'histoire|nom=prise de médicaments}}.


{{Étiologie|nom=Gastroparésie|principale=0}}
S'inspirant du questionnaire ''PUQE''<ref group="note">''Pregnancy-Unique Quantification of Emesis''</ref> qui évalue l'intensité des symptômes sur une journée, il est possible de questionner la patiente sur :


{{Étiologie|nom=Achalasie|principale=0}}
*la fréquence des {{Symptôme|nom=vomissements}}
 
*la fréquence des {{Symptôme|nom=nausées}}
{{Étiologie|nom=Maladie des voies biliaires|principale=0}}
*le nombre d'heures quotidiennes de nausées<ref name=":2" /><ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Brian|nom1=Bond|prénom2=Ashley|nom2=Peterson|prénom3=David|nom3=Chelmow|prénom4=Christine R.|nom4=Isaacs|titre=Acute Care and Emergency Gynecology|passage=159–161|éditeur=Cambridge University Press|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1017/cbo9781107281936.054|consulté le=2021-11-17}}</ref>.
 
{{Étiologie|nom=Hépatites|principale=0}} (virales, métaboliques)
 
{{Étiologie|nom=Obstruction intestinale|principale=0}}
 
{{Étiologie|nom=Ulcère peptique|principale=0}}
 
{{Étiologie|nom=Pancréatite|principale=0}}
 
'''{{Étiologie|nom=Appendicite|principale=0}}'''
 
{{Diagnostic différentiel|nom=Cholécystite aigue}}
 
{{Diagnostic différentiel|nom=Infection à Helicobacter pylori}}
|-
|Troubles génitaux-urinaires
|'''{{Étiologie|nom=Pyélonéphrite|principale=0}}'''
 
'''{{Étiologie|nom=Torsion ovarienne|principale=0}}'''
 
'''{{Étiologie|nom=Néphrolithiase symptomatique|principale=0}}'''
 
{{Étiologie|nom=Léiomyome utérin dégénératif|principale=0}}
|-
|Troubles neurologiques
|'''{{Étiologie|nom=Migraine|principale=0}}'''
 
{{Étiologie|nom=Pseudotumeur cérébri|principale=0}}
 
{{Étiologie|nom=Lésion vestibulaire|principale=0}}
 
{{Étiologie|nom=Tumeur du système nerveux central|principale=0|affichage=Tumeur du système nerveux central (SNC)}}
 
{{Étiologie|nom=Hypophysite lymphocytaire|principale=0}}
|-
|Troubles métaboliques
|{{Étiologie|nom=Acidocétose diabétique et état hyperosmolaire|principale=0}}{{Étiologie|nom=Urémie|principale=0}}
{{Diagnostic différentiel|nom=Hyperthyroidisme}}
 
{{Diagnostic différentiel|nom=Hyperparathyroïdie}}
|}
 
==Physiopathologie==
Le mécanisme des nausées et vomissements chez la femme enceinte est peu compris et l'origine est probablement multifactorielle<ref name=":1" />. Certains facteurs ont toutefois été observés comme causants ou aggravants ces symptômes, notamment les hauts niveaux de B-hCG, le ralentissement de la vidange gastrique par les œstrogènes et les prostaglandines placentaires, la diminution du tonus du sphincter œsophagien inférieur et l'augmentation de la pression intra-abdominale par l'utérus.<ref name=":5" /><ref name=":6" />


Ainsi, les principaux facteurs de risque pour l'[[Vomissements graves de la grossesse|hyperémèse gravidarum]] sont la grossesse gémellaire, les antécédents de môle hydatiforme ou d'hyperémèse gravidarum, et le fait d'être enceinte d'un fœtus de sexe féminin. <ref name=":1" /> <ref name=":5" />
Ensuite, au questionnaire, les éléments suivants sont recherchés pour éliminer le diagnostic différentiel :
==Évaluation clinique==
*la {{Élément d'histoire|nom=douleur abdominale}}
Avant d'évaluer les nausées et vomissements, il est pertinent d'avoir un portrait de la grossesse actuelle, c'est-à-dire l'âge gestationnel, l'histoire des grossesses antérieures et ce qui avait été tenté pour les nausées et vomissements, le déroulement de la grossesse actuelle, les habitudes de vie ainsi que la prise de médicaments. <ref name=":2" /> <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Céline|nom1=Leclerc|titre=Mémo-périnatalité : guide pratique : période prénatale, travail et accouchement, période post-partum, nouveau-né|date=2021|isbn=978-2-9810350-2-8|isbn2=2-9810350-2-9|oclc=1262568796|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1262568796|consulté le=2021-11-17}}</ref>
*la {{Élément d'histoire|nom=fièvre}}
 
*les symptômes de {{Élément d'histoire|nom=dysthyroïdie}}
===Questionnaire===
*les symptômes de {{Élément d'histoire|nom=prééclampsie}}
Les trois premières questions sont inspirés du questionnaire PUQE (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis)<ref name=":2" /><ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Brian|nom1=Bond|prénom2=Ashley|nom2=Peterson|prénom3=David|nom3=Chelmow|prénom4=Christine R.|nom4=Isaacs|titre=Acute Care and Emergency Gynecology|passage=159–161|éditeur=Cambridge University Press|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1017/cbo9781107281936.054|consulté le=2021-11-17}}</ref> qui évalue l'intensité des symptômes sur une journée. Au questionnaire, la patiente pourrait rapporter les symptômes suivants :
*les {{Élément d'histoire|nom=changements au niveau des mictions}} et {{Élément d'histoire|nom=changements au niveau des selles|affichage=des selles}}
 
*le suivi du {{Élément d'histoire|nom=poids}}
*la fréquence des {{Symptôme|nom=vomissements}}
*la {{Élément d'histoire|nom=perte de sang vaginale}} ou la {{Élément d'histoire|nom=perte de liquide vaginale}}
*le nombre d'heures de {{Symptôme|nom=nausées}} dans la journées
*les symptômes de {{Élément d'histoire|nom=reflux gastro-œsophagien}}.
*la fréquence des haut-le-coeur
*la {{Symptôme|nom=Douleur abdominale aiguë (approche clinique)|affichage=douleur abdominale}}
*la {{Symptôme|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre}}
*les symptômes de {{Symptôme|nom=dysthyroïdie}}
*les symptômes de {{Symptôme|nom=Pré-éclampsie|affichage=prééclampsie}}
*les changements au niveau des mictions et des selles
*le suivi du poids
*la {{Symptôme|nom=perte de sang}} ou la {{Symptôme|nom=perte de liquide}}
*le {{Symptôme|nom=Reflux gastro-œsophagien|affichage=reflux gastro-œsophagien}}.


===Examen clinique===
===Examen clinique===
À l'examen clinique, on pourrait objectiver :
L'examen physique des nausées physiologiques de la grossesse est habituellement {{Signe clinique|nom=examen physique normal|affichage=normal}}.


*une {{Examen clinique|nom=sensibilité / douleur abdominale}}
Les éléments suivants sont recherchés pour éliminer le diagnostic différentiel :
*des {{Examen clinique|nom=signes de péritonisme}}
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} :
*de la {{Examen clinique|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre}}
**de la fièvre
*un {{Examen clinique|nom=Ictère (signe clinique)|affichage=ictère}}
**des signes d'hypovolémie (hypotension, tachycardie)
*des {{Examen clinique|nom=signes de déshydratation}}
**l'évolution du poids (une perte de poids est inquiétante)
*les {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}
*à l'{{Examen clinique|nom=apparence générale}} :
*le {{Examen clinique|nom=suivi du poids}}.
**un ictère
**des signes de déshydratation
*à l'{{Examen clinique|nom=examen abdominal}} :
**une sensibilité ou une douleur abdominale, notamment au niveau du creux épigastrique
**des signes de péritonisme.


==Drapeaux rouges==
==Examens paracliniques==
En présence de drapeaux rouges, il faut évoquer un diagnostic autre que celui des nausées et vomissements physiologiques de la grossesse. Voici les drapeaux rouges à rechercher<ref name=":2" /><ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=Les nausées et les vomissements durant la grossesse|url=https://naitreetgrandir.com/fr/grossesse/trimestre1/nausees-vomissements-durant-grossesse/|site=naitreetgrandir.com|consulté le=2022-01-06}}</ref> :
Les examens paracliniques ne sont pas toujours nécessaires. Ils sont à prescrire en présence d'''hyperemesis gravidarum'' ou d'une suspicion clinique d'un diagnostic autre que les nausées physiologiques de la grossesse pouvant expliquer les symptômes de la patiente<ref name=":0" /><ref name=":3" /> :


*les {{Drapeau rouge|nom=signes vitaux instables}}
*le {{Examen paraclinique|nom=bilan électrolytique|indication=Signes de déshydratation}}, la {{Examen paraclinique|nom=créatininémie|indication=Signes de déshydratation}}, s'il y a des signes de déshydratation
*les {{Drapeau rouge|nom=signes de péritonisme}}
*le {{Examen paraclinique|nom=bilan hépatique|indication=Douleur abdominale non spécifique}} et la {{Examen paraclinique|nom=lipase|indication=Douleur abdominale non spécifique}}, s'il y a une douleur abdominale non spécifique
*la {{Drapeau rouge|nom=Perte de poids (approche clinique)|affichage=perte de poids}}.
*la {{Examen paraclinique|nom=TSH|indication=Suspicion de tempête thyroïdienne}}
*le {{Examen paraclinique|nom=b-HCG sérique quantitatif|indication=Confirmer la grossesse / rechercher une môle hydatiforme}}, pour confirmer la grossesse ou éliminer un môle hydatiforme
*l'{{Examen paraclinique|nom=Analyse d'urine|indication=Présence de symptôme urinaire|affichage=analyse}} et la {{Examen paraclinique|nom=culture d'urine|indication=Présence de symptôme urinaire}}, s'il y a présence de symptômes urinaires
*le {{Examen paraclinique|nom=monitorage foetal}} ou l'{{Examen paraclinique|nom=échographie obstétricale}}.


==Examens paracliniques==
Pour l'''hyperemesis gravidarum'' particulièrement, l'évaluation de la {{Examen paraclinique|nom=cétonurie|indication=Indication}} peut donner un indice de la gravité de la dénutrition associée.
Les examens paracliniques ne sont pas toujours nécessaires, ils sont à prescrire en présence d'hyperémèse gravidarum ou selon la suspicion clinique d'un diagnostic expliquant les nausées et vomissements (voir Tableau des principales causes de nausées et vomissements en cours de grossesse)<ref name=":0" /><ref name=":3" /> : 


*un {{Examen paraclinique|nom=bilan électrolytique|indication=Signes de déshydratation}}
Également, lorsque l'étiologie est imprécise, l'{{Examen paraclinique|nom=échographie abdomino-pelvienne}} complète peut être demandée comme examen de première ligne.
*la {{Examen paraclinique|nom=fonction hépatique|indication=Douleur abdominale non spécifique}}
*la {{Examen paraclinique|nom=fonction pancréatique|indication=Douleur abdominale non spécifique}}
*la {{Examen paraclinique|nom=fonction rénale|indication=Signes de déshydratation}}
*une {{Examen paraclinique|nom=TSH|indication=Suspicion de tempête thyroïdienne}}
*le {{Examen paraclinique|nom=niveau de b-HCG (quantitatif)|indication=Confirmer la grossesse / rechercher une môle hydatiforme}}
*une {{Examen paraclinique|nom=analyse et culture d’urine|indication=Présence de symptôme urinaire}}
*un {{Examen paraclinique|nom=tracé de la réactivité foetale|indication=Présence de drapeaux rouges}}


Pour l'hyperémèse gravidarum particulièrement :  
==Diagnostic différentiel==
Les nausées et vomissements en grossesse sont le plus souvent secondaires aux effets physiologiques de la grossesse. Ce diagnostic différentiel regroupe les causes de nausées et de vomissements fréquemment trouvées chez l'adulte<ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":6" /><ref name=":22">{{Citation d'un article|nom1=Committee on Practice Bulletins-Obstetrics|titre=ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea And Vomiting Of Pregnancy|périodique=Obstetrics and Gynecology|volume=131|numéro=1|date=2018-01|issn=1873-233X|pmid=29266076|doi=10.1097/AOG.0000000000002456|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29266076/|consulté le=2022-02-06|pages=e15–e30}}</ref> :


*la {{Examen paraclinique|nom=cétonurie|indication=Indication}}
* les diagnostics associés à la grossesse :
**'''le {{Diagnostic différentiel|nom=reflux gastro-œsophagien}}'''
**'''la {{Diagnostic différentiel|nom=grossesse molaire}}'''
** la {{Diagnostic différentiel|nom=stéatose hépatite aiguë de la grossesse}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=pré-éclampsie}}
* les diagnostics gastro-intestinaux :
**'''l'{{Diagnostic différentiel|nom=appendicite}}'''
**'''la {{Diagnostic différentiel|nom=gastro-entérite virale}}'''
** la {{Diagnostic différentiel|nom=gastroparésie}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=achalasie}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=colique biliaire}}, la {{Diagnostic différentiel|nom=cholécystite aiguë}} et la {{Diagnostic différentiel|nom=cholangite}}
** les {{Diagnostic différentiel|nom=hépatites}} (virales, métaboliques)
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=obstruction intestinale}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=ulcère peptique}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=infection à Helicobacter pylori}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=pancréatite}}
* les diagnostics génito-urinaires :
**'''la {{Diagnostic différentiel|nom=pyélonéphrite}}'''
**'''la {{Diagnostic différentiel|nom=colique néphrétique}}'''
**'''la {{Diagnostic différentiel|nom=torsion ovarienne}}'''
** le {{Diagnostic différentiel|nom=léiomyome utérin|affichage=léiomyome utérin dégénératif}}
* les diagnostics neurologiques :
**'''la {{Diagnostic différentiel|nom=migraine}}'''
** la {{Diagnostic différentiel|nom=pseudotumeur cérébri}}
** le {{Diagnostic différentiel|nom=VPPB}}, la {{Diagnostic différentiel|nom=labyrinthite}}, la {{Diagnostic différentiel|nom=neuronite vestibulaire}} et la {{Diagnostic différentiel|nom=maladie de Menière}}
** une {{Diagnostic différentiel|nom=tumeur du système nerveux central}}
* les diagnostics métaboliques :
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=acidocétose diabétique}} et l'{{Diagnostic différentiel|nom=hyperglycémie hyperosmolaire}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=hyperthyroïdie}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=hyperparathyroïdie}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=urémie}}.


==Traitement==
==Traitement==
En présence de nausées et vomissements physiologiques de la grossesse, on peut rassurer les patientes quant au caractère bénin et auto-résolutif de ces symptômes. De plus, plusieurs mesures peuvent être proposées pour soulager ces symptômes.  
En présence de nausées et vomissements physiologiques de la grossesse, on peut rassurer les patientes quant au caractère bénin et auto-résolutif de ces symptômes. De plus, plusieurs mesures proposées peuvent soulager ces symptômes.  
[[Fichier:Lokalisation des Akupunkturpunkte Neiguan.gif|vignette|211x211px|Localisation du point de pression Neiguan (P6)]]
[[Fichier:Lokalisation des Akupunkturpunkte Neiguan.gif|vignette|211x211px|Localisation du point de pression Neiguan (P6)]]


====''Mesures non pharmacologiques''<ref name=":1" /><ref name=":5" /><ref name=":6" /><ref name=":7" /><ref name=":3" />====
====Mesures non pharmacologiques====
En première ligne de traitement, on trouve les interventions non pharmacologiques suivantes<ref name=":1" /><ref name=":5" /><ref name=":3" /><ref name=":6" /><ref name=":7" /> :


*Cesser les multivitamines contenants du fer et les remplacer par l’acide folique ou des vitamines faibles en fer
*l'arrêt des multivitamines contenants du fer et leur remplacement par l’acide folique ou des vitamines faibles en fer
*Acuponcture
*l'{{Traitement|nom=acupuncture}}


*Acupression par stimulation du point Neiguan (P6)
*l'{{Traitement|nom=acupression}} par stimulation du point Neiguan (P6)<ref group="note">Il existe des bracelets qui stimulent ce point.</ref>
*la thérapie cognitive basée sur la {{Traitement|nom=pleine conscience}}
*les {{Traitement|nom=changements alimentaires}} :
**fractionner les repas en privilégiant des petits repas avec des collations plus fréquentes
**favoriser les produits frais et les plats froids
**éviter les aliments trop acides, riches en graisse/sucre et aux goûts prononcés
**consommer du {{Traitement|nom=gingembre}}, par l'ajout de gingembre alimentaire ou la prise de 250 mg QID.
**boire au moins 2 litres d'eau par jour.


*Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience
====Mesures pharmacologiques====
*Changements alimentaires :  
Le choix du contexte clinique pour la prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse dépendra notamment du statut hémodynamique de la patiente, des signes de déshydratation et, s'ils ont été demandés, des résultats paracliniques.
**Fractionner les repas en privilégiant des petits repas avec des collations plus fréquentes
{| class="wikitable"
**Favoriser les produits frais et les plats froids
|+Traitement pharmacologique des nausées physiologiques de la grossesse<ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":6" />
**Éviter les aliments trop acides, riches en graisse/sucre et aux goûts prononcés
!Situation clinique
**Gingembre 250 mg QID ou ajouter du gingembre aux repas
!Lignes de traitement
**Boire au moins 2L d'eau par jour
|-
!Hémodynamiquement stable
Absence de signes de déshydratation
|
* Gestion en extrahospitalier avec les conseils de sécurité d'usage.
* '''1<sup>ère</sup> ligne'''
**Si léger : {{Traitement|nom=pyridoxine}} (vitamine B6) 10 mg PO QID et augmenter PRN
***Doses usuelles de 10 à 25 mg TID à QID
***Maximum 200 mg/jour
**Si modéré : {{Traitement|nom=doxylamine/pyridoxine|affichage=doxylamine 10 mg + pyridoxine 10 mg}} PO TID (1 co AM, 1 co midi, 2 co HS)
***Maximum 8 comprimés/jour
*'''2<sup>e</sup> ligne''' : ajouter un des agents suivants (en ordre d'innocuité démontrée)
**{{Traitement|nom=Dimenhydrinate}} 50 mg PO q 4-6 h ou 100 mg IR q 4-6 h PRN (max 200 mg/jour)
**{{Traitement|nom=Métoclopramide}} 5-10 mg PO ou IM q 8 h
**{{Traitement|nom=Prochlorpérazine}} 5-10 mg IR ou IM q 6-8 h
**{{Traitement|nom=Ondansétron}} 4 mg PO q 8 h OU 8mg PO q 12 h PRN
|-
!En contexte d'instabilité hémodynamique
Déshydratation
|
* Gestion en milieu hospitalier ou à la salle d'urgence
* '''1<sup>ère</sup> ligne'''
**{{Traitement|nom=Réplétion hydrique}} : au moyen d'un soluté IV de D5%NS à 250 ml/h x 4 h, puis à 150 ml/h
**Si potassium (K) < 4 mmol/L : ajouter au soluté KCl 20 mEq/L
**Multivitamines 10 ml dans 1L de soluté DIE
**Dimenhydrinate 50-100 mg IV q 4-6 h
*'''2<sup>e</sup> ligne''' : ajouter un des suivants (en ordre d'innocuité démontrée)
**Métoclopramide 5-10 mg IV q 8 h
**Porchlorpérazine 5-10 mg IV ou IM q 6-8 h
*'''3<sup>e</sup> ligne'''
**Ondansétron 4 mg IV q 8 h OU 8 mg IV q 12 h (sur 15 min)
*'''4<sup>e</sup> ligne'''
**{{Traitement|nom=Méthylprednisolone}} 15-20 mg IV q 8 h OU 1 mg/h en perfusion ad 24 h
|}


===='''''Mesures pharmacologiques'''''<ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":6" /><ref name=":3" />====
====Innocuité de ces médicaments en grossesse et les effets secondaires associés====


======En externe avec stabilité hémodynamique & sans signes de déshydratation======
*Aucun incident thérapeutique n'a été rapporté avec une dose moyenne de 130 mg par jour de pyridoxine ou de doxylamine/pyridoxine. Les effets secondaires communs rapportés sont la céphalée et la somnolence.
'''1<sup>e</sup> ligne'''
*Diverses méta-analyses considèrent les antihistaminiques comme sécuritaires durant la grossesse, ayant principalement des effets secondaires anticholinergiques (soif, étourdissement, fatigue et céphalée).
 
*Aucun lien n'a été établi entre le métoclopramide et des conséquences défavorables sur la grossesse. Il est recommandé d'éviter une durée de traitement prolongée au-delà de 12 semaines.
*Si léger : débuter avec pyridoxine 10mg PO QID et augmenter PRN ©vitamineB6
*Certaines études rapportent un lien entre l’ondansétron et le risque accru de fissure labio-palatine et de malformation cardiaque chez l'enfant. L’occlusion intestinale et la prolongation de l’intervalle QTc sont également des effets indésirables rapportés chez la mère.
*Si modéré : débuter avec doxylamine 10 mg + pyridoxine 10 mg PO TID (1 AM, 1 midi, 2 HS) ©Diclectin
*La prudence s'impose avec l'utilisation de stéroïdes avant la 10<sup>e</sup> semaine de grossesse, le risque de fissure labio-palatine étant augmenté<ref name=":1" /><ref name=":3" /><ref name=":6" />.
**Maximum 8 comprimés/jour
 
'''2<sup>e</sup> ligne''' : ajouter un des suivants (en ordre d'innocuité démontrée)


*Dimenhydrinate 50 mg PO q4-6h ou 100 mg IR q4-6h PRN ©Gravol
==Suivi==
**Maximum 200 mg/jour
Le suivi des nausées et vomissements est assuré lors du suivi de grossesse usuel, en augmentant parfois la fréquence des rencontres. Une attention particulière doit être portée au contrôle des nausées et des vomissements, à la prise de poids, aux symptômes de reflux gastro-oesophagiens ainsi qu'aux répercussions psychologiques de ce symptôme de la grossesse sur la mère.
==Complications==
Les nausées et vomissements physiologiques de la grossesse n'entrainent pas de complications maternelles ni fœtales. Toutefois, si la femme enceinte présente une forme sévère, soit l'''hyperemesis gravidarum,'' il est important qu'elle soit prise en charge pour éviter certaines complications, dont la {{Complication|nom=déficience vitaminique}} (qui peut engendrer une {{Complication|nom=encéphalopathie de Wernicke}}), les {{Complication|nom=dysélectrolytémies}}, la {{Complication|nom=rupture oesophagienne}} (secondaire aux efforts de vomissements) ou le {{Complication|nom=choc hypovolémique}}.


*Métoclopramide 5-10mg PO ou IM q8h ©Maxeran
Chez le fœtus, il y a une augmentation possible des risques de {{Complication|nom=prématurité}}. Cependant, il n'existe aucune association entre l'''hyperemesis gravidarum,'' la mortalité périnatale ou les anomalies congénitales<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Lindsey K.|nom1=Jennings|prénom2=Heba|nom2=Mahdy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=30422512|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532917/|consulté le=2022-02-18}}</ref>.
*Porchlorpérazine 5-10 mg IR ou IM q6-8h ©Stemetil
==Évolution==
Généralement, les nausées physiologiques de la grossesse évoluent favorablement et disparaissent vers la 12<sup>e</sup> semaine de gestation.


*Ondansétron 4mg PO q8h OU 8mg PO q12h PRN ©Zofran
==Prévention==


======Contexte hospitalier (si déshydratation secondaire)======
Il n'existe aucune façon de prévenir les nausées et vomissements en grossesse. Cependant, dès les premiers suivis, il peut être souhaitable d'expliquer la mise en place d'interventions alimentaires et d'autres mesures pharmacologiques faciles.
'''1<sup>e</sup> ligne'''
 
*Solutés IV : D5%NS à 250 ml/h x 4h, puis à 150 ml/h
*Si potassium (K) < 4 mmol/L : ajouter au soluté KCl 20 mEq/L
*Multivitamines 10 ml dans 1L de soluté DIE
*Dimenhydrinate 50-100 mg IV q4-6h ©Gravol
 
'''2<sup>e</sup> ligne''' : ajouter un des suivants (en ordre d'innocuité démontrée)
 
*Métoclopramide 5-10mg IV q8h ©Maxeran
*Porchlorpérazine 5-10 mg IV ou IM q6-8h ©Stemetil
 
'''3<sup>e</sup> ligne'''
 
*Ondansétron 4mg IV q8h OU 8mg IV q12h (sur 15 min) ©Zofran
 
'''4<sup>e</sup> ligne'''
 
*Ajouter méthylprednisolone 15-20mg IV q8h OU 1 mg/h en perfusion ad 24h ©Solu-medrol
 
====''Innocuité de ces médicaments en grossesse et les effets secondaires associés'' <ref name=":1" /><ref name=":6" /><ref name=":3" />====
 
*Aucun incident thérapeutique avec une dose moyenne de 130mg par jour avec pyridoxine ou doxylamine + pyridoxine. Les effets secondaires communs rapportés sont : céphalée, fatigue et étourdissement.
*Diverses méta-analyses considèrent les antihistaminiques comme sécuritaires durant la grossesse, ayant principalement des effets secondaires anticholinergiques : soif, étourdissement, fatigue et céphalée
*Aucun lien entre le métoclopramide et des issues non favorables de la grossesse n'a été établi. Il est recommandé d'éviter une durée de traitement prolongée au-delà de 12 semaines.
*Certaines études rapportent un lien entre l’ondansétron et le risque accru de fissure labio-palatine et de malformation cardiaque chez l'enfant. L’occlusion intestinale et la prolongation de l’intervalle QTc sont également des effets indésirables rapportés chez la mère.
*Il est important d’être prudent avec les stéroïdes avant la 10<sup>e</sup> semaine de grossesse, le risque de fissure labio-palatine étant augmenté.


== Notes ==
<references group="note" />
==Références==
==Références==
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Dernière version du 18 mai 2022 à 14:08

Nausées et vomissements physiologiques de la grossesse
Maladie
Caractéristiques
Signes Aucun signe clinique
Symptômes
Dysthyroïdie, Nausées, Pré-éclampsie, Antécédents, Poids, Reflux gastro-œsophagien, Douleur abdominale, Habitudes de vie, Âge gestationnel, Déroulement de la grossesse, ... [+]
Diagnostic différentiel
Acidocétose diabétique, Urémie, Hépatites, Appendicite, Hyperthyroïdie, Tumeur du système nerveux central, Colique biliaire, Hyperparathyroïdie, Léiomyome utérin, Migraine, ... [+]
Informations
Autres noms Nausées et vomissements du premier trimestre
Wikidata ID Q391556
Spécialités Obstétrique, Médecine familiale, Médecine d'urgence, Médecine obstétricale, Médecine interne
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[ Classe (v5) ]

Les nausées et vomissements sont parmi les symptômes physiologiques les plus fréquents de la grossesse. Ces symptômes sont d'intensité variable, allant de légers à très sévères. La forme la plus sévère se nomme l'hyperemesis gravidarum, qui désigne des vomissements incoercibles pendant la grossesse[1]. Ces nausées et vomissements peuvent avoir un impact important sur la qualité de vie des femmes et le déroulement de leur grossesse[2].

Épidémiologie

La prévalence des nausées et vomissements durant la grossesse est variable dans la littérature. Ces symptômes touchent 50 à 80 % des femmes enceintes. Ce sont 0,3 à 2 % d'entre elles qui nécessiteront une hospitalisation pour de l’hyperemesis gravidarum. Dans la majorité des cas, les nausées et vomissements physiologiques débutent avant 9 semaines de gestation et se résolvent vers la 12e semaine gestationnelle[3][4][5][6].

Étiologies

L'étiologie de cette maladie est la grossesse (100 %).

Physiopathologie

Le mécanisme des nausées et vomissements chez la femme enceinte est peu compris, et l'origine est probablement multifactorielle[1]. Toutefois, il a été observé que certains facteurs causent ou aggravent ces symptômes, notamment les hauts niveaux sériques de β-hCG, le ralentissement de la vidange gastrique par les œstrogènes et les prostaglandines placentaires, l'hypotonie du sphincter œsophagien inférieur et l'augmentation de la pression intra-abdominale par l'utérus[4][7].

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque à déterminer sont[1][4] :

Questionnaire

Avant d'évaluer les nausées et les vomissements, il est pertinent d'avoir un portrait de la grossesse actuelle, c'est-à-dire[3][5] :

S'inspirant du questionnaire PUQE[note 1] qui évalue l'intensité des symptômes sur une journée, il est possible de questionner la patiente sur :

Ensuite, au questionnaire, les éléments suivants sont recherchés pour éliminer le diagnostic différentiel :

Examen clinique

L'examen physique des nausées physiologiques de la grossesse est habituellement normal.

Les éléments suivants sont recherchés pour éliminer le diagnostic différentiel :

  • aux signes vitaux :
    • de la fièvre
    • des signes d'hypovolémie (hypotension, tachycardie)
    • l'évolution du poids (une perte de poids est inquiétante)
  • à l'apparence générale :
    • un ictère
    • des signes de déshydratation
  • à l'examen abdominal :
    • une sensibilité ou une douleur abdominale, notamment au niveau du creux épigastrique
    • des signes de péritonisme.

Examens paracliniques

Les examens paracliniques ne sont pas toujours nécessaires. Ils sont à prescrire en présence d'hyperemesis gravidarum ou d'une suspicion clinique d'un diagnostic autre que les nausées physiologiques de la grossesse pouvant expliquer les symptômes de la patiente[2][5] :

Pour l'hyperemesis gravidarum particulièrement, l'évaluation de la cétonurie peut donner un indice de la gravité de la dénutrition associée.

Également, lorsque l'étiologie est imprécise, l'échographie abdomino-pelvienne complète peut être demandée comme examen de première ligne.

Diagnostic différentiel

Les nausées et vomissements en grossesse sont le plus souvent secondaires aux effets physiologiques de la grossesse. Ce diagnostic différentiel regroupe les causes de nausées et de vomissements fréquemment trouvées chez l'adulte[1][2][7][9] :

Traitement

En présence de nausées et vomissements physiologiques de la grossesse, on peut rassurer les patientes quant au caractère bénin et auto-résolutif de ces symptômes. De plus, plusieurs mesures proposées peuvent soulager ces symptômes.

Localisation du point de pression Neiguan (P6)

Mesures non pharmacologiques

En première ligne de traitement, on trouve les interventions non pharmacologiques suivantes[1][4][5][7][8] :

  • l'arrêt des multivitamines contenants du fer et leur remplacement par l’acide folique ou des vitamines faibles en fer
  • l'acupuncture
  • l'acupression par stimulation du point Neiguan (P6)[note 2]
  • la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience
  • les changements alimentaires :
    • fractionner les repas en privilégiant des petits repas avec des collations plus fréquentes
    • favoriser les produits frais et les plats froids
    • éviter les aliments trop acides, riches en graisse/sucre et aux goûts prononcés
    • consommer du gingembre, par l'ajout de gingembre alimentaire ou la prise de 250 mg QID.
    • boire au moins 2 litres d'eau par jour.

Mesures pharmacologiques

Le choix du contexte clinique pour la prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse dépendra notamment du statut hémodynamique de la patiente, des signes de déshydratation et, s'ils ont été demandés, des résultats paracliniques.

Traitement pharmacologique des nausées physiologiques de la grossesse[1][3][5][7]
Situation clinique Lignes de traitement
Hémodynamiquement stable

Absence de signes de déshydratation

  • Gestion en extrahospitalier avec les conseils de sécurité d'usage.
  • 1ère ligne
    • Si léger : pyridoxine (vitamine B6) 10 mg PO QID et augmenter PRN
      • Doses usuelles de 10 à 25 mg TID à QID
      • Maximum 200 mg/jour
    • Si modéré : doxylamine 10 mg + pyridoxine 10 mg PO TID (1 co AM, 1 co midi, 2 co HS)
      • Maximum 8 comprimés/jour
  • 2e ligne : ajouter un des agents suivants (en ordre d'innocuité démontrée)
En contexte d'instabilité hémodynamique

Déshydratation

  • Gestion en milieu hospitalier ou à la salle d'urgence
  • 1ère ligne
    • réplétion hydrique : au moyen d'un soluté IV de D5%NS à 250 ml/h x 4 h, puis à 150 ml/h
    • Si potassium (K) < 4 mmol/L : ajouter au soluté KCl 20 mEq/L
    • Multivitamines 10 ml dans 1L de soluté DIE
    • Dimenhydrinate 50-100 mg IV q 4-6 h
  • 2e ligne : ajouter un des suivants (en ordre d'innocuité démontrée)
    • Métoclopramide 5-10 mg IV q 8 h
    • Porchlorpérazine 5-10 mg IV ou IM q 6-8 h
  • 3e ligne
    • Ondansétron 4 mg IV q 8 h OU 8 mg IV q 12 h (sur 15 min)
  • 4e ligne

Innocuité de ces médicaments en grossesse et les effets secondaires associés

  • Aucun incident thérapeutique n'a été rapporté avec une dose moyenne de 130 mg par jour de pyridoxine ou de doxylamine/pyridoxine. Les effets secondaires communs rapportés sont la céphalée et la somnolence.
  • Diverses méta-analyses considèrent les antihistaminiques comme sécuritaires durant la grossesse, ayant principalement des effets secondaires anticholinergiques (soif, étourdissement, fatigue et céphalée).
  • Aucun lien n'a été établi entre le métoclopramide et des conséquences défavorables sur la grossesse. Il est recommandé d'éviter une durée de traitement prolongée au-delà de 12 semaines.
  • Certaines études rapportent un lien entre l’ondansétron et le risque accru de fissure labio-palatine et de malformation cardiaque chez l'enfant. L’occlusion intestinale et la prolongation de l’intervalle QTc sont également des effets indésirables rapportés chez la mère.
  • La prudence s'impose avec l'utilisation de stéroïdes avant la 10e semaine de grossesse, le risque de fissure labio-palatine étant augmenté[1][5][7].

Suivi

Le suivi des nausées et vomissements est assuré lors du suivi de grossesse usuel, en augmentant parfois la fréquence des rencontres. Une attention particulière doit être portée au contrôle des nausées et des vomissements, à la prise de poids, aux symptômes de reflux gastro-oesophagiens ainsi qu'aux répercussions psychologiques de ce symptôme de la grossesse sur la mère.

Complications

Les nausées et vomissements physiologiques de la grossesse n'entrainent pas de complications maternelles ni fœtales. Toutefois, si la femme enceinte présente une forme sévère, soit l'hyperemesis gravidarum, il est important qu'elle soit prise en charge pour éviter certaines complications, dont la déficience vitaminique (qui peut engendrer une encéphalopathie de Wernicke), les dysélectrolytémies, la rupture oesophagienne (secondaire aux efforts de vomissements) ou le choc hypovolémique.

Chez le fœtus, il y a une augmentation possible des risques de prématurité. Cependant, il n'existe aucune association entre l'hyperemesis gravidarum, la mortalité périnatale ou les anomalies congénitales[10].

Évolution

Généralement, les nausées physiologiques de la grossesse évoluent favorablement et disparaissent vers la 12e semaine de gestation.

Prévention

Il n'existe aucune façon de prévenir les nausées et vomissements en grossesse. Cependant, dès les premiers suivis, il peut être souhaitable d'expliquer la mise en place d'interventions alimentaires et d'autres mesures pharmacologiques faciles.

Notes

  1. ↑ Pregnancy-Unique Quantification of Emesis
  2. ↑ Il existe des bracelets qui stimulent ce point.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 Kim Campbell, Hilary Rowe, Hussam Azzam et Carolyn A. Lane, « Prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse », Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, vol. 38, no 12,‎ , p. 1138–1149 (ISSN 1701-2163, DOI 10.1016/j.jogc.2016.11.003, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 2,1 et 2,2 Hyperemesis Gravidarum, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422512
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 (en) Noel M. Lee et Sumona Saha, « Nausea and Vomiting of Pregnancy », Gastroenterology Clinics of North America, vol. 40, no 2,‎ , p. 309–334 (PMID 21601782, Central PMCID PMC3676933, DOI 10.1016/j.gtc.2011.03.009, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 et 4,3 Caroline Battu, « Troubles digestifs et grossesse », Actualités Pharmaceutiques, vol. 54, no 550,‎ , p. 19–22 (ISSN 0515-3700, DOI 10.1016/j.actpha.2015.09.005, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 et 5,5 Céline Leclerc, Mémo-périnatalité : guide pratique : période prénatale, travail et accouchement, période post-partum, nouveau-né, (ISBN 978-2-9810350-2-8 et 2-9810350-2-9, OCLC 1262568796, lire en ligne)
  6. ↑ « Les nausées et les vomissements durant la grossesse », sur naitreetgrandir.com (consulté le 6 janvier 2022)
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 et 7,4 Kelly Smith MD, FACP1, Blair Reece, MD2 et Clint Smith, BS1, « A patient with dysphagia and muscle weakness », International Journal of Case Reports,‎ (ISSN 2572-8776, DOI 10.28933/ijcr-2019-11-2506, lire en ligne)
  8. ↑ 8,0 et 8,1 Brian Bond, Ashley Peterson, David Chelmow et Christine R. Isaacs, Acute Care and Emergency Gynecology, Cambridge University Press (lire en ligne), p. 159–161
  9. ↑ Committee on Practice Bulletins-Obstetrics, « ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea And Vomiting Of Pregnancy », Obstetrics and Gynecology, vol. 131, no 1,‎ , e15–e30 (ISSN 1873-233X, PMID 29266076, DOI 10.1097/AOG.0000000000002456, lire en ligne)
  10. ↑ Lindsey K. Jennings et Heba Mahdy, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30422512, lire en ligne)
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