« Nausées et vomissements physiologiques de la grossesse » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
Aucun résumé des modifications
(Ajout autre nom)
Balise : Éditeur de wikicode 2017
 
(58 versions intermédiaires par 6 utilisateurs non affichées)
Ligne 1 : Ligne 1 :
{{Information approche clinique
{{Information maladie
| acronyme =
| acronyme =  
| image =
| image =  
| description_image =
| description_image =  
| autres_noms =
| autres_noms = Nausées et vomissements du premier trimestre
| terme_anglais =
| terme_anglais =  
| vidéo =
| vidéo =  
| son =
| son =  
| spécialités = Obstétrique
| spécialités = Obstétrique, Médecine familiale, Médecine d'urgence, Médecine obstétricale, Médecine interne
| wikidata_id = Q391556
| wikidata_id = Q391556
| version_de_classe = 5  
| version_de_classe = 5
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Wp8o28hhe3pgxk5b
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-02-19
| révision_linguistique_date = 2022-05-08
| révision_linguistique = Sujet:Wskhxe0imi73rj7l
}}
}}
Les nausées et vomissement en grossesse sont l'un des symptômes physiologiques les plus fréquents dans la grossesse. L'une des plus grandes complications est l'hyperemesis gravidarum qui fait référence à des vomissements intraitables pendant la grossesse entraînant des conséquences d'un intensité variable.<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26348534</ref> Cela peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie des femmes et le déroulement de leur grossesse.<ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18752585</ref><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422512</ref>
Les nausées et vomissements sont parmi les symptômes physiologiques les plus fréquents de la grossesse. Ces symptômes sont d'intensité variable, allant de légers à très sévères. La forme la plus sévère se nomme l'[[Vomissements graves de la grossesse|''hyperemesis gravidarum'']], qui désigne des vomissements incoercibles pendant la grossesse<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Kim|nom1=Campbell|prénom2=Hilary|nom2=Rowe|prénom3=Hussam|nom3=Azzam|prénom4=Carolyn A.|nom4=Lane|titre=Prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse|périodique=Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada|volume=38|numéro=12|date=2016-12|issn=1701-2163|doi=10.1016/j.jogc.2016.11.003|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2016.11.003|consulté le=2021-11-17|pages=1138–1149}}</ref>. Ces nausées et vomissements peuvent avoir un impact important sur la qualité de vie des femmes et le déroulement de leur grossesse<ref name=":0">Hyperemesis Gravidarum, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422512</ref>.


==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
 
La prévalence des nausées et vomissements durant la grossesse est variable dans la littérature. Ces symptômes touchent 50 à 80 % des femmes enceintes. Ce sont 0,3 à 2 % d'entre elles qui nécessiteront une hospitalisation pour de l’[[Vomissements graves de la grossesse|''hyperemesis gravidarum''.]] Dans la majorité des cas, les nausées et vomissements physiologiques débutent avant 9 semaines de gestation et se résolvent vers la 12<sup>e</sup> semaine gestationnelle<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Noel M.|nom1=Lee|prénom2=Sumona|nom2=Saha|titre=Nausea and Vomiting of Pregnancy|périodique=Gastroenterology Clinics of North America|volume=40|numéro=2|date=2011-06|pmid=21601782|pmcid=PMC3676933|doi=10.1016/j.gtc.2011.03.009|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0889855311000276|consulté le=2021-11-17|pages=309–334}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Caroline|nom1=Battu|titre=Troubles digestifs et grossesse|périodique=Actualités Pharmaceutiques|volume=54|numéro=550|date=2015-11-01|issn=0515-3700|doi=10.1016/j.actpha.2015.09.005|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0515370015003444|consulté le=2021-11-17|pages=19–22}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Céline|nom1=Leclerc|titre=Mémo-périnatalité : guide pratique : période prénatale, travail et accouchement, période post-partum, nouveau-né|date=2021|isbn=978-2-9810350-2-8|isbn2=2-9810350-2-9|oclc=1262568796|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1262568796|consulté le=2021-11-17}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=Les nausées et les vomissements durant la grossesse|url=https://naitreetgrandir.com/fr/grossesse/trimestre1/nausees-vomissements-durant-grossesse/|site=naitreetgrandir.com|consulté le=2022-01-06}}</ref>.
Touche 50 à 80% des femmes
 
27 à 30 % des femmes ne ressentent que des nausées, tandis que des vomissements peuvent être observés dans 28 à 52 %
 
0,3 à 2% nécessiteront une hospitalisation pour de l’hyperemesis gravidarum  


==Étiologies==
==Étiologies==
 
L'étiologie de cette maladie est la {{Étiologie|nom=grossesse|principale=1|fraction_étiologique=100}}.
 
Les étiologies des nausées et vomissements en grossesses sont diverses et, bien qu'il s'agisse d'un symptôme classique de la grossesse, le diagnostic différentiel regroupe les causes de nausées et de vomissements fréquemment rencontrées chez l'adulte.
{| class="wikitable"
|+Tableau des principales causes de nausées et vomissements en cours de grossesse
!Système impliqué
!Causes fréquentes <ref name=":0" /><ref name=":22">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29266076</ref>
|-
|Associés à la grossesse
|'''{{Étiologie|nom=Nausées et vomissements de la grossesse|principale=0}}'''
 
'''{{Étiologie|nom=Hyperémèse gravidarum|principale=0}}'''
 
{{Étiologie|nom=Stéatose hépatique aigüe de la grossesse|principale=0}}
 
{{Étiologie|nom=Pré-éclampsie|principale=0}}
|-
|Troubles gastro-intestinaux
|'''{{Étiologie|nom=Gastro-entérite|principale=0}}'''
 
{{Étiologie|nom=Gastroparésie|principale=0}}
 
{{Étiologie|nom=Achalasie|principale=0}}
 
{{Étiologie|nom=Maladie des voies biliaires|principale=0}}
 
{{Étiologie|nom=Hépatites|principale=0}} (virales, métaboliques)
 
{{Étiologie|nom=Obstruction intestinale|principale=0}}
 
{{Étiologie|nom=Ulcère peptique|principale=0}}
 
{{Étiologie|nom=Pancréatite|principale=0}}
 
'''{{Étiologie|nom=Appendicite|principale=0}}'''
 
Cholécystite aigue
 
Reflux oesophagien
 
Infection à Helicobacter pylori
|-
|Troubles génitaux-urinaires
|'''{{Étiologie|nom=Pyélonéphrite|principale=0}}'''
 
'''{{Étiologie|nom=Torsion ovarienne|principale=0}}'''
 
'''{{Étiologie|nom=Néphrolithiase symptomatique|principale=0}}'''
 
{{Étiologie|nom=Léiomyome utérin dégénératif|principale=0}}
|-
|Troubles neurologiques
|'''{{Étiologie|nom=Migraine|principale=0}}'''
 
{{Étiologie|nom=Pseudotumeur cérébri|principale=0}}
 
{{Étiologie|nom=Lésion vestibulaire|principale=0}}
 
{{Étiologie|nom=Tumeur du système nerveux central|principale=0|affichage=Tumeur du système nerveux central (SNC)}}
 
{{Étiologie|nom=Hypophysite lymphocytaire|principale=0}}
|-
|Troubles métaboliques
|{{Étiologie|nom=Acidocétose diabétique et état hyperosmolaire|principale=0}}{{Étiologie|nom=Urémie|principale=0}}
Hyperthyroidisme
 
Hyperparathyroïdie
 
Pré-éclampsie
|}


==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
Le mécanisme des nausées et vomissements chez la femme enceinte est peu compris, et l'origine est probablement multifactorielle<ref name=":1" />. Toutefois, il a été observé que certains facteurs causent ou aggravent ces symptômes, notamment les hauts niveaux sériques de β-hCG, le ralentissement de la vidange gastrique par les œstrogènes et les prostaglandines placentaires, l'hypotonie du sphincter œsophagien inférieur et l'augmentation de la pression intra-abdominale par l'utérus<ref name=":5" /><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Kelly|nom1=Smith MD, FACP1|prénom2=Blair|nom2=Reece, MD2|prénom3=Clint|nom3=Smith, BS1|titre=A patient with dysphagia and muscle weakness|périodique=International Journal of Case Reports|date=2019|issn=2572-8776|doi=10.28933/ijcr-2019-11-2506|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.28933/ijcr-2019-11-2506|consulté le=2021-11-17}}</ref>.
==Présentation clinique==
===Facteurs de risque===
Les principaux facteurs de risque à déterminer sont<ref name=":1" /><ref name=":5" /> :


*la {{Facteur de risque|nom=grossesse gémellaire}}
*les antécédents de {{Facteur de risque|nom=môle hydatiforme}}
*les antécédents d'{{Facteur de risque|nom=antécédents personnels d'hyperemesis gravidarum|affichage=antécédents personnels d'hyperemesis gravidarum}}
*le {{Facteur de risque|nom=foetus de sexe féminin|affichage=fœtus de sexe féminin}}.


Les mécanismes sont peu compris et plus l'origine est probablement multifactorielle, mais il est observé que
===Questionnaire===
 
Avant d'évaluer les nausées et les vomissements, il est pertinent d'avoir un portrait de la grossesse actuelle, c'est-à-dire<ref name=":2" /><ref name=":3" /> :
-         Les hauts niveaux de b-hCG
 
-         L'imprégnation des oestrogènes et des prostaglandines placentaires (3)
 
-         Le ralentissement des processus digestifs
 
-         La béance du sphincter œsophagien
 
-         Le jeûne prolongé
 
sont des facteurs entrainants et aggravants les nausées et vomissements chez la femme enceinte. (1)
 
 
Ainsi, les principaux facteurs de risque pour l'hyperémèse gravidarum sont :
 
-         Une grossesse gémellaire
 
-         Un antécédent d'un môle hydatiforme


-         Un fœtus de sexe féminin
* l'{{Élément d'histoire|nom=âge gestationnel}}
* le {{Élément d'histoire|nom=déroulement de la grossesse}}
* les {{Élément d'histoire|nom=antécédents médicaux}} et {{Élément d'histoire|nom=antécédents obstétricaux|affichage=obstétricaux}}
* les {{Élément d'histoire|nom=habitudes de vie}}
* la {{Élément d'histoire|nom=prise de médicaments}}.


-         Un antécédent d'hyperémèse gravidarum dans les précédents grossesses
S'inspirant du questionnaire ''PUQE''<ref group="note">''Pregnancy-Unique Quantification of Emesis''</ref> qui évalue l'intensité des symptômes sur une journée, il est possible de questionner la patiente sur :


-         Des facteurs héréditaires pour l'hyperémèse gravidarum (2)<br />
*la fréquence des {{Symptôme|nom=vomissements}}
==Approche clinique==
*la fréquence des {{Symptôme|nom=nausées}}
L'anamnèse minutieuse des femmes présentant une hyperemesis gravidarum suspectée ou confirmée doit inclure leur état de grossesse, l'âge gestationnel estimé, les antécédents de complications au cours de grossesses antérieures, la fréquence et la gravité des nausées et des vomissements, toute intervention effectuée pour traiter son ou ses symptômes et la résultats des interventions tentées. L'apparition moyenne des symptômes se produit environ 5 à 6 semaines après le début de la gestation.<ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8373648</ref><ref name=":0" />
*le nombre d'heures quotidiennes de nausées<ref name=":2" /><ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Brian|nom1=Bond|prénom2=Ashley|nom2=Peterson|prénom3=David|nom3=Chelmow|prénom4=Christine R.|nom4=Isaacs|titre=Acute Care and Emergency Gynecology|passage=159–161|éditeur=Cambridge University Press|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1017/cbo9781107281936.054|consulté le=2021-11-17}}</ref>.


===Questionnaire===
Ensuite, au questionnaire, les éléments suivants sont recherchés pour éliminer le diagnostic différentiel :
Les trois premières questions sont inspirés du questionnaire PUQE qui évalue l'intensité des symptômes sur une journée.
*la {{Élément d'histoire|nom=douleur abdominale}}
 
*la {{Élément d'histoire|nom=fièvre}}
*{{Questionnaire|nom=Fréquence des vomissements|indication=}}
*les symptômes de {{Élément d'histoire|nom=dysthyroïdie}}
*{{Questionnaire|nom=Nombre d'heures de nausée dans la journée|indication=}}
*les symptômes de {{Élément d'histoire|nom=prééclampsie}}
*{{Questionnaire|nom=Fréquence des haut-le-coeur|indication=}}
*les {{Élément d'histoire|nom=changements au niveau des mictions}} et {{Élément d'histoire|nom=changements au niveau des selles|affichage=des selles}}
*{{Questionnaire|nom=Début des nausées et vomissements|indication=}}
*le suivi du {{Élément d'histoire|nom=poids}}
*{{Questionnaire|nom=Douleur abdominale, fièvre|indication=}}
*la {{Élément d'histoire|nom=perte de sang vaginale}} ou la {{Élément d'histoire|nom=perte de liquide vaginale}}
*{{Questionnaire|nom=Symptôme de dysthyroïdie|indication=}}
*les symptômes de {{Élément d'histoire|nom=reflux gastro-œsophagien}}.
*{{Questionnaire|nom=Symptôme de pré-éclampsie|indication=}}
*{{Questionnaire|nom=Changement au niveau des mictions et des selles|indication=}}
*{{Questionnaire|nom=Suivi du poids|indication=}}
*{{Questionnaire|nom=Perte de sang et perte de liquide|indication=}}
*{{Questionnaire|nom=Formule sanguine complète|indication=}}
*{{Questionnaire|nom=Questionnaire 2}}
*{{Questionnaire|nom=Questionnaire 2}}
*{{Questionnaire|nom=Questionnaire 2}}


===Examen clinique===
===Examen clinique===
L'examen physique des nausées physiologiques de la grossesse est habituellement {{Signe clinique|nom=examen physique normal|affichage=normal}}.


*{{Examen clinique|nom=Sensibilité / douleur abdominale}}
Les éléments suivants sont recherchés pour éliminer le diagnostic différentiel :
*{{Examen clinique|nom=Signe de péritonisme}}
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} :
*{{Examen clinique|nom=Fièvre}}
**de la fièvre
*{{Examen clinique|nom=Ictère}}
**des signes d'hypovolémie (hypotension, tachycardie)
*{{Examen clinique|nom=Signe de déshydratation (sécheresse de muqueuse, tachycardie, faible turgescence et hypotension orthostatique)}}
**l'évolution du poids (une perte de poids est inquiétante)
*{{Examen clinique|nom=Signes vitaux}}
*à l'{{Examen clinique|nom=apparence générale}} :
*{{Examen clinique|nom=Suivi du poids de la grossesse actuelle}}
**un ictère
*{{Examen clinique|nom=Examen clinique 2}}
**des signes de déshydratation
*{{Examen clinique|nom=Examen clinique 2}}
*à l'{{Examen clinique|nom=examen abdominal}} :
*{{Examen clinique|nom=Examen clinique 2}}
**une sensibilité ou une douleur abdominale, notamment au niveau du creux épigastrique
*...
**des signes de péritonisme.


==Drapeaux rouges==
==Examens paracliniques==
Les examens paracliniques ne sont pas toujours nécessaires. Ils sont à prescrire en présence d'''hyperemesis gravidarum'' ou d'une suspicion clinique d'un diagnostic autre que les nausées physiologiques de la grossesse pouvant expliquer les symptômes de la patiente<ref name=":0" /><ref name=":3" /> :


*{{Drapeau rouge|nom=Signes vitaux instables}}
*le {{Examen paraclinique|nom=bilan électrolytique|indication=Signes de déshydratation}}, la {{Examen paraclinique|nom=créatininémie|indication=Signes de déshydratation}}, s'il y a des signes de déshydratation
*{{Drapeau rouge|nom=Signe de péritonisme}}
*le {{Examen paraclinique|nom=bilan hépatique|indication=Douleur abdominale non spécifique}} et la {{Examen paraclinique|nom=lipase|indication=Douleur abdominale non spécifique}}, s'il y a une douleur abdominale non spécifique
*{{Drapeau rouge|nom=Perte de poids}}
*la {{Examen paraclinique|nom=TSH|indication=Suspicion de tempête thyroïdienne}}
*{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}
*le {{Examen paraclinique|nom=b-HCG sérique quantitatif|indication=Confirmer la grossesse / rechercher une môle hydatiforme}}, pour confirmer la grossesse ou éliminer un môle hydatiforme
*{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}
*l'{{Examen paraclinique|nom=Analyse d'urine|indication=Présence de symptôme urinaire|affichage=analyse}} et la {{Examen paraclinique|nom=culture d'urine|indication=Présence de symptôme urinaire}}, s'il y a présence de symptômes urinaires
*{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}
*le {{Examen paraclinique|nom=monitorage foetal}} ou l'{{Examen paraclinique|nom=échographie obstétricale}}.
*{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}


==Examens paracliniques==
Pour l'''hyperemesis gravidarum'' particulièrement, l'évaluation de la {{Examen paraclinique|nom=cétonurie|indication=Indication}} peut donner un indice de la gravité de la dénutrition associée.


*{{Examen paraclinique|nom=Bilans électrolytiques|indication=Signe de déshydratation ou Rechercher déshydratation si pas de franc indice à l'examen physique}}
Également, lorsque l'étiologie est imprécise, l'{{Examen paraclinique|nom=échographie abdomino-pelvienne}} complète peut être demandée comme examen de première ligne.
*{{Examen paraclinique|nom=Fonction hépatique|indication=Douleur abdominale non spécifique associée}}
*{{Examen paraclinique|nom=Fonction pancréatique|indication=Douleur abdominale non spécifique associée}}
*{{Examen paraclinique|nom=Fonction rénale|indication=Signe de déshydratation}}
*{{Examen paraclinique|nom=TSH|indication=Suspicion de tempête thyroïdienne}}
*{{Examen paraclinique|nom=Niveau de b-HCG (quantitatif)|indication=Confirmer la grossesse / rechercher une môle hydatiforme}}
*{{Examen paraclinique|nom=Analyse et culture d’urine|indication=Présence de symptôme urinaire}}
*{{Examen paraclinique|nom=Tracé de la réactivité foetale|indication=Présence de drapeaux rouges sur bien-être foetale}}
*{{Examen paraclinique|nom=Examen paraclinique 1|indication=Indication}}
*{{Examen paraclinique|nom=Examen paraclinique 2|indication=Indication}}
*{{Examen paraclinique|nom=Examen paraclinique 1|indication=Indication}}
*{{Examen paraclinique|nom=Examen paraclinique 2|indication=Indication}}


Pour l'hyperémèse gravidarum
==Diagnostic différentiel==
Les nausées et vomissements en grossesse sont le plus souvent secondaires aux effets physiologiques de la grossesse. Ce diagnostic différentiel regroupe les causes de nausées et de vomissements fréquemment trouvées chez l'adulte<ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":6" /><ref name=":22">{{Citation d'un article|nom1=Committee on Practice Bulletins-Obstetrics|titre=ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea And Vomiting Of Pregnancy|périodique=Obstetrics and Gynecology|volume=131|numéro=1|date=2018-01|issn=1873-233X|pmid=29266076|doi=10.1097/AOG.0000000000002456|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29266076/|consulté le=2022-02-06|pages=e15–e30}}</ref> :


*{{Examen paraclinique|nom=Cétonurie|indication=Indication}}
* les diagnostics associés à la grossesse :
*{{Examen paraclinique|nom=Examen paraclinique 1|indication=Indication}}
**'''le {{Diagnostic différentiel|nom=reflux gastro-œsophagien}}'''
*{{Examen paraclinique|nom=Examen paraclinique 2|indication=Indication}}
**'''la {{Diagnostic différentiel|nom=grossesse molaire}}'''
** la {{Diagnostic différentiel|nom=stéatose hépatite aiguë de la grossesse}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=pré-éclampsie}}
* les diagnostics gastro-intestinaux :
**'''l'{{Diagnostic différentiel|nom=appendicite}}'''
**'''la {{Diagnostic différentiel|nom=gastro-entérite virale}}'''
** la {{Diagnostic différentiel|nom=gastroparésie}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=achalasie}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=colique biliaire}}, la {{Diagnostic différentiel|nom=cholécystite aiguë}} et la {{Diagnostic différentiel|nom=cholangite}}
** les {{Diagnostic différentiel|nom=hépatites}} (virales, métaboliques)
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=obstruction intestinale}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=ulcère peptique}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=infection à Helicobacter pylori}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=pancréatite}}
* les diagnostics génito-urinaires :
**'''la {{Diagnostic différentiel|nom=pyélonéphrite}}'''
**'''la {{Diagnostic différentiel|nom=colique néphrétique}}'''
**'''la {{Diagnostic différentiel|nom=torsion ovarienne}}'''
** le {{Diagnostic différentiel|nom=léiomyome utérin|affichage=léiomyome utérin dégénératif}}
* les diagnostics neurologiques :
**'''la {{Diagnostic différentiel|nom=migraine}}'''
** la {{Diagnostic différentiel|nom=pseudotumeur cérébri}}
** le {{Diagnostic différentiel|nom=VPPB}}, la {{Diagnostic différentiel|nom=labyrinthite}}, la {{Diagnostic différentiel|nom=neuronite vestibulaire}} et la {{Diagnostic différentiel|nom=maladie de Menière}}
** une {{Diagnostic différentiel|nom=tumeur du système nerveux central}}
* les diagnostics métaboliques :
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=acidocétose diabétique}} et l'{{Diagnostic différentiel|nom=hyperglycémie hyperosmolaire}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=hyperthyroïdie}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=hyperparathyroïdie}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=urémie}}.


==Traitement==
==Traitement==
Pour les nausées et vomissements physiologiques de la grossesse, on peut rassurer sur caractère bénin et auto-résolutif plus tard en grossesse, de plus plusieurs mesures sont disponibles pour les soulager entre-temps.  
En présence de nausées et vomissements physiologiques de la grossesse, on peut rassurer les patientes quant au caractère bénin et auto-résolutif de ces symptômes. De plus, plusieurs mesures proposées peuvent soulager ces symptômes.
[[Fichier:Lokalisation des Akupunkturpunkte Neiguan.gif|vignette|211x211px|Localisation du point de pression Neiguan (P6)]]


'''Mesures non pharmacologiques'''
====Mesures non pharmacologiques====
En première ligne de traitement, on trouve les interventions non pharmacologiques suivantes<ref name=":1" /><ref name=":5" /><ref name=":3" /><ref name=":6" /><ref name=":7" /> :


Cesser les multivitamines contenant du fer et les remplacer par seulement l’acide folique ou des vitamines faibles en fer pour adultes ou pour enfants
*l'arrêt des multivitamines contenants du fer et leur remplacement par l’acide folique ou des vitamines faibles en fer
*l'{{Traitement|nom=acupuncture}}


Acuponcture et acupression
*l'{{Traitement|nom=acupression}} par stimulation du point Neiguan (P6)<ref group="note">Il existe des bracelets qui stimulent ce point.</ref>
*la thérapie cognitive basée sur la {{Traitement|nom=pleine conscience}}
*les {{Traitement|nom=changements alimentaires}} :
**fractionner les repas en privilégiant des petits repas avec des collations plus fréquentes
**favoriser les produits frais et les plats froids
**éviter les aliments trop acides, riches en graisse/sucre et aux goûts prononcés
**consommer du {{Traitement|nom=gingembre}}, par l'ajout de gingembre alimentaire ou la prise de 250 mg QID.
**boire au moins 2 litres d'eau par jour.


Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience
====Mesures pharmacologiques====
 
Le choix du contexte clinique pour la prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse dépendra notamment du statut hémodynamique de la patiente, des signes de déshydratation et, s'ils ont été demandés, des résultats paracliniques.
Concernant la diète
{| class="wikitable"
 
|+Traitement pharmacologique des nausées physiologiques de la grossesse<ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":6" />
-         Fractionner les repas en privilégiant petits repas avec collations plus fréquentes
!Situation clinique
 
!Lignes de traitement
-         Produits frais, plats froids, saveurs peu prononcées
|-
 
!Hémodynamiquement stable
-         Aliments dont on a envie
Absence de signes de déshydratation
 
|
-         Cuissons à vapeur ou au micro-onde
* Gestion en extrahospitalier avec les conseils de sécurité d'usage.
 
* '''1<sup>ère</sup> ligne'''
-         Ajouter racine de gingembre aux repas
**Si léger : {{Traitement|nom=pyridoxine}} (vitamine B6) 10 mg PO QID et augmenter PRN
 
***Doses usuelles de 10 à 25 mg TID à QID
-         Prendre du gingembre pharmaceutique 250mg QID (2)
***Maximum 200 mg/jour
 
**Si modéré : {{Traitement|nom=doxylamine/pyridoxine|affichage=doxylamine 10 mg + pyridoxine 10 mg}} PO TID (1 co AM, 1 co midi, 2 co HS)  
-         Boire au moins 2L d’eau par jour
***Maximum 8 comprimés/jour
 
*'''2<sup>e</sup> ligne''' : ajouter un des agents suivants (en ordre d'innocuité démontrée)
-         Manger lentement
**{{Traitement|nom=Dimenhydrinate}} 50 mg PO q 4-6 h ou 100 mg IR q 4-6 h PRN (max 200 mg/jour)
 
**{{Traitement|nom=Métoclopramide}} 5-10 mg PO ou IM q 8 h
-         Éviter aliments trop acides, riches en graisse/sucre et aux gouts prononcés
**{{Traitement|nom=Prochlorpérazine}} 5-10 mg IR ou IM q 6-8 h
 
**{{Traitement|nom=Ondansétron}} 4 mg PO q 8 h OU 8mg PO q 12 h PRN
 
|-
'''Mesures pharmacologiques'''
!En contexte d'instabilité hémodynamique
 
Déshydratation
En externe avec stabilité hémodynamique & sans signe de déshydratation
|
 
* Gestion en milieu hospitalier ou à la salle d'urgence
1<sup>e</sup> ligne  
* '''1<sup>ère</sup> ligne'''
 
**{{Traitement|nom=Réplétion hydrique}} : au moyen d'un soluté IV de D5%NS à 250 ml/h x 4 h, puis à 150 ml/h
A.    Si léger : débuter avec pyridoxine 10mg PO QID ©vitamineB6
**Si potassium (K) < 4 mmol/L : ajouter au soluté KCl 20 mEq/L
 
**Multivitamines 10 ml dans 1L de soluté DIE
B.     Si au moins modérée ou FDR : débuter avec doxylamine 10 mg + pyridoxine 10 mg PO QID (2HS) ad 8 comprimés/jour ©Diclectin
**Dimenhydrinate 50-100 mg IV q 4-6 h
*'''2<sup>e</sup> ligne''' : ajouter un des suivants (en ordre d'innocuité démontrée)
**Métoclopramide 5-10 mg IV q 8 h
**Porchlorpérazine 5-10 mg IV ou IM q 6-8 h
*'''3<sup>e</sup> ligne'''
**Ondansétron 4 mg IV q 8 h OU 8 mg IV q 12 h (sur 15 min)
*'''4<sup>e</sup> ligne'''
**{{Traitement|nom=Méthylprednisolone}} 15-20 mg IV q 8 h OU 1 mg/h en perfusion ad 24 h
|}


2<sup>e</sup> ligne
====Innocuité de ces médicaments en grossesse et les effets secondaires associés====


C.     Ajouter dimenhydrinate 50 mg PO q4-6h PRN ©Gravol
*Aucun incident thérapeutique n'a été rapporté avec une dose moyenne de 130 mg par jour de pyridoxine ou de doxylamine/pyridoxine. Les effets secondaires communs rapportés sont la céphalée et la somnolence.
*Diverses méta-analyses considèrent les antihistaminiques comme sécuritaires durant la grossesse, ayant principalement des effets secondaires anticholinergiques (soif, étourdissement, fatigue et céphalée).
*Aucun lien n'a été établi entre le métoclopramide et des conséquences défavorables sur la grossesse. Il est recommandé d'éviter une durée de traitement prolongée au-delà de 12 semaines.
*Certaines études rapportent un lien entre l’ondansétron et le risque accru de fissure labio-palatine et de malformation cardiaque chez l'enfant. L’occlusion intestinale et la prolongation de l’intervalle QTc sont également des effets indésirables rapportés chez la mère.
*La prudence s'impose avec l'utilisation de stéroïdes avant la 10<sup>e</sup> semaine de grossesse, le risque de fissure labio-palatine étant augmenté<ref name=":1" /><ref name=":3" /><ref name=":6" />.


D.    Ajouter métoclopramide 5-10mg PO ou IM q8h ©Maxeran
E.     Ajouter ondansétron 4mg PO q8h OU 8mg PO q12h PRN
Contexte hospitalier (si déshydratation secondaire)
Débuter le protocole de réhydratation IV
a)   Ajouter dimenhydrinate 50-100 mg IB q8h PRN ©Gravol
b)   Ajouter métoclopramide 5-10mg PO ou IV q6-8h ©Maxeran
c)   Ajouter ondansétron 4mg PO q8h OU 8mg IB q12h PRN ©Zofran
d)   Ajouter méthylprednisolone 15-30mg IV q8h PRN pour max 24h
Innocuité de ces médicaments en grossesse (2)
1-     Aucun incident thérapeutique avec une dose moyenne de 130mg par jour avec la pyridoxine ou doxylamine+ pyridoxine.
2-     Diverses méta-analyses considèrent les antihistaminiques comme durant la grossesse
3-     Aucun lien entre le métoclopramide et des issues non favorables de la grossesse ont été établi
4-     Certaines études rapportent un lien entre l’ondansétron et le risque accru de fissure labio-palatine et de malformation cardiaque. L’occlusion intestinale et la prolongation de l’intervalle QTc sont également des effets indésirables rapportés.
5-     Il est important d’être prudent avec les stéroïdes avant la 10<sup>e</sup> semaine de grossesse, le risque de fissure labio-palatine est augmentée
<br />
==Suivi==
==Suivi==
 
Le suivi des nausées et vomissements est assuré lors du suivi de grossesse usuel, en augmentant parfois la fréquence des rencontres. Une attention particulière doit être portée au contrôle des nausées et des vomissements, à la prise de poids, aux symptômes de reflux gastro-oesophagiens ainsi qu'aux répercussions psychologiques de ce symptôme de la grossesse sur la mère.
 
==Complications==
==Complications==
Chez le fœtus, on rapporte une incidence augmentée des issues suivantes
Les nausées et vomissements physiologiques de la grossesse n'entrainent pas de complications maternelles ni fœtales. Toutefois, si la femme enceinte présente une forme sévère, soit l'''hyperemesis gravidarum,'' il est important qu'elle soit prise en charge pour éviter certaines complications, dont la {{Complication|nom=déficience vitaminique}} (qui peut engendrer une {{Complication|nom=encéphalopathie de Wernicke}}), les {{Complication|nom=dysélectrolytémies}}, la {{Complication|nom=rupture oesophagienne}} (secondaire aux efforts de vomissements) ou le {{Complication|nom=choc hypovolémique}}.
 
*{{Complication|nom=Naissance prématurée}}
*{{Complication|nom=Risque de PAG}}
*{{Complication|nom=Risque de faible score APGAR}}
*{{Complication|nom=Complication 1}}
*{{Complication|nom=Complication 1}}


Chez le fœtus, il y a une augmentation possible des risques de {{Complication|nom=prématurité}}. Cependant, il n'existe aucune association entre l'''hyperemesis gravidarum,'' la mortalité périnatale ou les anomalies congénitales<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Lindsey K.|nom1=Jennings|prénom2=Heba|nom2=Mahdy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=30422512|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532917/|consulté le=2022-02-18}}</ref>.
==Évolution==
Généralement, les nausées physiologiques de la grossesse évoluent favorablement et disparaissent vers la 12<sup>e</sup> semaine de gestation.


Tel que discuté plus haut, l'hyperémèse gravidarum est associé avec plus de complications maternelles
==Prévention==


*{{Complication|nom=Déshydratation}}
Il n'existe aucune façon de prévenir les nausées et vomissements en grossesse. Cependant, dès les premiers suivis, il peut être souhaitable d'expliquer la mise en place d'interventions alimentaires et d'autres mesures pharmacologiques faciles.
*{{Complication|nom=Dénutrition}}
*{{Complication|nom=Complication 1}}
 
==Éducation aux patients==
 
La prise quotidienne d'une multivitamine avec de l'acide folique au moins un mois avant la conception réduit non seulement le risque d'anomalies congénitales telles que les anomalies du tube neural, mais a également été associée à une fréquence et à une gravité réduites des nausées et des vomissements pendant la grossesse.<ref name=":22" /><ref name=":0" />
 
==Études pertinentes et essais en cours==
 
Validation de l'effet de l'ondansétron et de la mirtazapine dans le traitement de l'hyperemesis gravidarum : un essai multicentrique randomisé en double aveugle contrôlé par placebo. (essai en cours jusqu'en 2023) Chewing-gum contenant de la vitamine c pour traiter les vomissements gravidiques : un essai contrôlé randomisé. (essai en cours jusqu'en mars 2022)<ref name=":0" />


== Notes ==
<references group="note" />
==Références==
==Références==
{{Article importé d'une source
{{Article importé d'une source
| accès = 2021/11/06
| accès = 2021/11/06
| source = StatPearls
| source = StatPearls
| version_outil_d'importation = 0.2a
| version_outil_d'importation = 0.2a
| révisé = 0
| révisé = 1
| révision = 2021/08/25
| révision = 2021/08/25
| pmid = 30422512
| pmid = 30422512
| nom = Hyperemesis Gravidarum
| nom = Hyperemesis Gravidarum
}}
|url=}}
<references />
<references />

Dernière version du 18 mai 2022 à 14:08

Nausées et vomissements physiologiques de la grossesse
Maladie
Caractéristiques
Signes Aucun signe clinique
Symptômes
Dysthyroïdie, Nausées, Pré-éclampsie, Antécédents, Poids, Reflux gastro-œsophagien, Douleur abdominale, Habitudes de vie, Âge gestationnel, Déroulement de la grossesse, ... [+]
Diagnostic différentiel
Acidocétose diabétique, Urémie, Hépatites, Appendicite, Hyperthyroïdie, Tumeur du système nerveux central, Colique biliaire, Hyperparathyroïdie, Léiomyome utérin, Migraine, ... [+]
Informations
Autres noms Nausées et vomissements du premier trimestre
Wikidata ID Q391556
Spécialités Obstétrique, Médecine familiale, Médecine d'urgence, Médecine obstétricale, Médecine interne
Suggérer une amélioration
[ Classe (v5) ]

Les nausées et vomissements sont parmi les symptômes physiologiques les plus fréquents de la grossesse. Ces symptômes sont d'intensité variable, allant de légers à très sévères. La forme la plus sévère se nomme l'hyperemesis gravidarum, qui désigne des vomissements incoercibles pendant la grossesse[1]. Ces nausées et vomissements peuvent avoir un impact important sur la qualité de vie des femmes et le déroulement de leur grossesse[2].

Épidémiologie

La prévalence des nausées et vomissements durant la grossesse est variable dans la littérature. Ces symptômes touchent 50 à 80 % des femmes enceintes. Ce sont 0,3 à 2 % d'entre elles qui nécessiteront une hospitalisation pour de l’hyperemesis gravidarum. Dans la majorité des cas, les nausées et vomissements physiologiques débutent avant 9 semaines de gestation et se résolvent vers la 12e semaine gestationnelle[3][4][5][6].

Étiologies

L'étiologie de cette maladie est la grossesse (100 %).

Physiopathologie

Le mécanisme des nausées et vomissements chez la femme enceinte est peu compris, et l'origine est probablement multifactorielle[1]. Toutefois, il a été observé que certains facteurs causent ou aggravent ces symptômes, notamment les hauts niveaux sériques de β-hCG, le ralentissement de la vidange gastrique par les œstrogènes et les prostaglandines placentaires, l'hypotonie du sphincter œsophagien inférieur et l'augmentation de la pression intra-abdominale par l'utérus[4][7].

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque à déterminer sont[1][4] :

Questionnaire

Avant d'évaluer les nausées et les vomissements, il est pertinent d'avoir un portrait de la grossesse actuelle, c'est-à-dire[3][5] :

S'inspirant du questionnaire PUQE[note 1] qui évalue l'intensité des symptômes sur une journée, il est possible de questionner la patiente sur :

Ensuite, au questionnaire, les éléments suivants sont recherchés pour éliminer le diagnostic différentiel :

Examen clinique

L'examen physique des nausées physiologiques de la grossesse est habituellement normal.

Les éléments suivants sont recherchés pour éliminer le diagnostic différentiel :

  • aux signes vitaux :
    • de la fièvre
    • des signes d'hypovolémie (hypotension, tachycardie)
    • l'évolution du poids (une perte de poids est inquiétante)
  • à l'apparence générale :
    • un ictère
    • des signes de déshydratation
  • à l'examen abdominal :
    • une sensibilité ou une douleur abdominale, notamment au niveau du creux épigastrique
    • des signes de péritonisme.

Examens paracliniques

Les examens paracliniques ne sont pas toujours nécessaires. Ils sont à prescrire en présence d'hyperemesis gravidarum ou d'une suspicion clinique d'un diagnostic autre que les nausées physiologiques de la grossesse pouvant expliquer les symptômes de la patiente[2][5] :

Pour l'hyperemesis gravidarum particulièrement, l'évaluation de la cétonurie peut donner un indice de la gravité de la dénutrition associée.

Également, lorsque l'étiologie est imprécise, l'échographie abdomino-pelvienne complète peut être demandée comme examen de première ligne.

Diagnostic différentiel

Les nausées et vomissements en grossesse sont le plus souvent secondaires aux effets physiologiques de la grossesse. Ce diagnostic différentiel regroupe les causes de nausées et de vomissements fréquemment trouvées chez l'adulte[1][2][7][9] :

Traitement

En présence de nausées et vomissements physiologiques de la grossesse, on peut rassurer les patientes quant au caractère bénin et auto-résolutif de ces symptômes. De plus, plusieurs mesures proposées peuvent soulager ces symptômes.

Localisation du point de pression Neiguan (P6)

Mesures non pharmacologiques

En première ligne de traitement, on trouve les interventions non pharmacologiques suivantes[1][4][5][7][8] :

  • l'arrêt des multivitamines contenants du fer et leur remplacement par l’acide folique ou des vitamines faibles en fer
  • l'acupuncture
  • l'acupression par stimulation du point Neiguan (P6)[note 2]
  • la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience
  • les changements alimentaires :
    • fractionner les repas en privilégiant des petits repas avec des collations plus fréquentes
    • favoriser les produits frais et les plats froids
    • éviter les aliments trop acides, riches en graisse/sucre et aux goûts prononcés
    • consommer du gingembre, par l'ajout de gingembre alimentaire ou la prise de 250 mg QID.
    • boire au moins 2 litres d'eau par jour.

Mesures pharmacologiques

Le choix du contexte clinique pour la prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse dépendra notamment du statut hémodynamique de la patiente, des signes de déshydratation et, s'ils ont été demandés, des résultats paracliniques.

Traitement pharmacologique des nausées physiologiques de la grossesse[1][3][5][7]
Situation clinique Lignes de traitement
Hémodynamiquement stable

Absence de signes de déshydratation

  • Gestion en extrahospitalier avec les conseils de sécurité d'usage.
  • 1ère ligne
    • Si léger : pyridoxine (vitamine B6) 10 mg PO QID et augmenter PRN
      • Doses usuelles de 10 à 25 mg TID à QID
      • Maximum 200 mg/jour
    • Si modéré : doxylamine 10 mg + pyridoxine 10 mg PO TID (1 co AM, 1 co midi, 2 co HS)
      • Maximum 8 comprimés/jour
  • 2e ligne : ajouter un des agents suivants (en ordre d'innocuité démontrée)
En contexte d'instabilité hémodynamique

Déshydratation

  • Gestion en milieu hospitalier ou à la salle d'urgence
  • 1ère ligne
    • réplétion hydrique : au moyen d'un soluté IV de D5%NS à 250 ml/h x 4 h, puis à 150 ml/h
    • Si potassium (K) < 4 mmol/L : ajouter au soluté KCl 20 mEq/L
    • Multivitamines 10 ml dans 1L de soluté DIE
    • Dimenhydrinate 50-100 mg IV q 4-6 h
  • 2e ligne : ajouter un des suivants (en ordre d'innocuité démontrée)
    • Métoclopramide 5-10 mg IV q 8 h
    • Porchlorpérazine 5-10 mg IV ou IM q 6-8 h
  • 3e ligne
    • Ondansétron 4 mg IV q 8 h OU 8 mg IV q 12 h (sur 15 min)
  • 4e ligne

Innocuité de ces médicaments en grossesse et les effets secondaires associés

  • Aucun incident thérapeutique n'a été rapporté avec une dose moyenne de 130 mg par jour de pyridoxine ou de doxylamine/pyridoxine. Les effets secondaires communs rapportés sont la céphalée et la somnolence.
  • Diverses méta-analyses considèrent les antihistaminiques comme sécuritaires durant la grossesse, ayant principalement des effets secondaires anticholinergiques (soif, étourdissement, fatigue et céphalée).
  • Aucun lien n'a été établi entre le métoclopramide et des conséquences défavorables sur la grossesse. Il est recommandé d'éviter une durée de traitement prolongée au-delà de 12 semaines.
  • Certaines études rapportent un lien entre l’ondansétron et le risque accru de fissure labio-palatine et de malformation cardiaque chez l'enfant. L’occlusion intestinale et la prolongation de l’intervalle QTc sont également des effets indésirables rapportés chez la mère.
  • La prudence s'impose avec l'utilisation de stéroïdes avant la 10e semaine de grossesse, le risque de fissure labio-palatine étant augmenté[1][5][7].

Suivi

Le suivi des nausées et vomissements est assuré lors du suivi de grossesse usuel, en augmentant parfois la fréquence des rencontres. Une attention particulière doit être portée au contrôle des nausées et des vomissements, à la prise de poids, aux symptômes de reflux gastro-oesophagiens ainsi qu'aux répercussions psychologiques de ce symptôme de la grossesse sur la mère.

Complications

Les nausées et vomissements physiologiques de la grossesse n'entrainent pas de complications maternelles ni fœtales. Toutefois, si la femme enceinte présente une forme sévère, soit l'hyperemesis gravidarum, il est important qu'elle soit prise en charge pour éviter certaines complications, dont la déficience vitaminique (qui peut engendrer une encéphalopathie de Wernicke), les dysélectrolytémies, la rupture oesophagienne (secondaire aux efforts de vomissements) ou le choc hypovolémique.

Chez le fœtus, il y a une augmentation possible des risques de prématurité. Cependant, il n'existe aucune association entre l'hyperemesis gravidarum, la mortalité périnatale ou les anomalies congénitales[10].

Évolution

Généralement, les nausées physiologiques de la grossesse évoluent favorablement et disparaissent vers la 12e semaine de gestation.

Prévention

Il n'existe aucune façon de prévenir les nausées et vomissements en grossesse. Cependant, dès les premiers suivis, il peut être souhaitable d'expliquer la mise en place d'interventions alimentaires et d'autres mesures pharmacologiques faciles.

Notes

  1. ↑ Pregnancy-Unique Quantification of Emesis
  2. ↑ Il existe des bracelets qui stimulent ce point.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 Kim Campbell, Hilary Rowe, Hussam Azzam et Carolyn A. Lane, « Prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse », Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, vol. 38, no 12,‎ , p. 1138–1149 (ISSN 1701-2163, DOI 10.1016/j.jogc.2016.11.003, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 2,1 et 2,2 Hyperemesis Gravidarum, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422512
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 (en) Noel M. Lee et Sumona Saha, « Nausea and Vomiting of Pregnancy », Gastroenterology Clinics of North America, vol. 40, no 2,‎ , p. 309–334 (PMID 21601782, Central PMCID PMC3676933, DOI 10.1016/j.gtc.2011.03.009, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 et 4,3 Caroline Battu, « Troubles digestifs et grossesse », Actualités Pharmaceutiques, vol. 54, no 550,‎ , p. 19–22 (ISSN 0515-3700, DOI 10.1016/j.actpha.2015.09.005, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 et 5,5 Céline Leclerc, Mémo-périnatalité : guide pratique : période prénatale, travail et accouchement, période post-partum, nouveau-né, (ISBN 978-2-9810350-2-8 et 2-9810350-2-9, OCLC 1262568796, lire en ligne)
  6. ↑ « Les nausées et les vomissements durant la grossesse », sur naitreetgrandir.com (consulté le 6 janvier 2022)
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 et 7,4 Kelly Smith MD, FACP1, Blair Reece, MD2 et Clint Smith, BS1, « A patient with dysphagia and muscle weakness », International Journal of Case Reports,‎ (ISSN 2572-8776, DOI 10.28933/ijcr-2019-11-2506, lire en ligne)
  8. ↑ 8,0 et 8,1 Brian Bond, Ashley Peterson, David Chelmow et Christine R. Isaacs, Acute Care and Emergency Gynecology, Cambridge University Press (lire en ligne), p. 159–161
  9. ↑ Committee on Practice Bulletins-Obstetrics, « ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea And Vomiting Of Pregnancy », Obstetrics and Gynecology, vol. 131, no 1,‎ , e15–e30 (ISSN 1873-233X, PMID 29266076, DOI 10.1097/AOG.0000000000002456, lire en ligne)
  10. ↑ Lindsey K. Jennings et Heba Mahdy, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30422512, lire en ligne)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Nausées_et_vomissements_physiologiques_de_la_grossesse&oldid=81337 »