« Maladie de Parkinson » : différence entre les versions

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{{Information maladie
{{Information maladie
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| acronyme = MP
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| description_image = Noyaux gris centraux impliqués dans la maladie de Parkinson
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La maladie de Parkinson est une atteinte neurodégénérative progressive idiopathique du système nerveux central qui survient principalement chez la personne âgée. {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}
La maladie de Parkinson (MP) est une atteinte neurodégénérative progressive idiopathique du système nerveux central qui survient principalement chez la personne âgée.  
 
==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}La maladie de Parkinson affecte entre 2 et 3 personnes sur 1000 dans la population générale, la prévalence augmentant à 2 pour 100 chez les personnes de plus de 65 ans. L'âge moyen de survenue est de 60 ans, mais tout de même 20% des cas surviennent chez des personnes de moins de 50 ans.<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Maladie de Parkinson|url=https://lanthiermed.com/page/fr/main/neurologie/fr_maladie_parkinson.html|site=lanthiermed.com|date=|consulté le=2022-10-19}}</ref>
La MP affecte entre 2 et 3 personnes sur 1000 dans la population générale, la prévalence augmentant à 2 pour 100 chez les personnes de plus de 65 ans. L'âge moyen de survenue est de 60 ans, mais tout de même 20% des cas surviennent chez des personnes de moins de 50 ans.<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Maladie de Parkinson|url=https://lanthiermed.com/page/fr/main/neurologie/fr_maladie_parkinson.html|site=lanthiermed.com|date=|consulté le=2022-10-19}}</ref> Il est à noter que l'incidence et la prévalence, ajustées pour l'âge, sont en augmentation dans les dernières années sans cause claire identifiée.<ref name=":1" />


==Étiologie==
==Étiologie==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}La maladie de Parkinson est habituellement idiopathique. Une prédisposition génétique serait possible dans certains cas, où des mutations génétiques ont été identifiées, dont celle du gène PARK8. On retrouve des antécédents familiaux de maladie de Parkinson dans environ 10% des cas.<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Maladie de Parkinson|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-neurologiques/troubles-du-mouvement-et-troubles-c%C3%A9r%C3%A9belleux/maladie-de-parkinson#:~:text=La%20maladie%20de%20Parkinson%20est,Le%20diagnostic%20est%20clinique.|site=Merck Manual|date=février 2022|consulté le=24 octobre 2022}}</ref>
La MP est habituellement {{Étiologie|nom=idiopathique|principale=1}}. Une prédisposition génétique est présente dans certains cas, où des mutations génétiques ont été identifiées, dont celle du gène {{Étiologie|nom=PARK8|principale=0}}. On retrouve des antécédents familiaux de MP dans environ 10% des cas.<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Maladie de Parkinson|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-neurologiques/troubles-du-mouvement-et-troubles-c%C3%A9r%C3%A9belleux/maladie-de-parkinson#:~:text=La%20maladie%20de%20Parkinson%20est,Le%20diagnostic%20est%20clinique.|site=Merck Manual|date=février 2022|consulté le=24 octobre 2022}}</ref>


==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}
Deux éléments principaux sont actuellement identifiés dans la physiopathologie de la MP. Le premier étant la perte et la dégénérescence des neurones dopaminergiques de la substance noire, ce qui entraine un manque de dopamine au niveau des noyaux gris centraux et provoque par le fait même les atteintes motrices de la maladie. Le deuxième élément est le développement de corps de Lewy dans les neurones dopaminergiques. Ces éléments pathologiques peuvent précéder la symptomatologie de plusieurs années. Certaines études suggèrent que l'âge et l'exposition à certaines toxines provoquent un processus inflammatoire contribuant au vieillissement des neurones. <ref name=":4" /><ref name=":6" />
La physiopathologique de la maladie de Parkinson se définit par deux éléments majeurs. Le premier étant la perte et la dégénérescence des neurones dopaminergiques de la substances noire, ce qui entraine un manque de dopamine au niveau des noyaux gris centraux et provoque par le fait même les atteintes motrices de la maladie. Le deuxième élément est le développement de corps de Lewy dans les neurones dopaminergiques, sauf dans les formes de la maladie dues aux mutations génétiques. Ces éléments pathologiques peuvent précéder la symptomatologie de plusieurs années. Certaines études suggèrent que l'âge et l'exposition à certaines toxines provoquent un processus inflammatoire contribuant au vieillissement des neurones. <ref name=":4" /><ref name=":6" />
==Présentation clinique==
==Présentation clinique==
<nowiki>***</nowiki>EN LISANT LA SECTION D'INSTRUCTIONS, ON NE PEUT PAS METTRE D'INFOS DANS CETTE SECTION, ÇA DOIT ÊTRE DANS LES SOUS-SECTIONS...{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}
===Facteurs de risque===
===Facteurs de risque===
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}La maladie de Parkinson étant le plus souvent idiopathique, peu de facteurs de risque y sont associée<ref name=":4" />.
Les facteurs de risque de la MP sont <ref name=":4" /> :
*L'{{Facteur de risque|nom=âge}} : il s'agit du facteur de risque le plus important, l'âge moyen de survenue étant de 60 ans
*l'{{Facteur de risque|nom=âge de plus de 60 ans}} (le plus important, l'âge moyen de survenue étant de 60 ans)
*Le {{Facteur de risque|nom=sexe}} : les hommes sont 1,5 fois plus susceptible d'être atteints que les femmes
*le {{Facteur de risque|nom=sexe masculin}} (1.5H:1F)
*Les {{Facteur de risque|nom=antécédents familiaux}} : par la prédisposition génétique dans certains cas de la maladie
*les {{Facteur de risque|nom=antécédents familiaux de la maladie de Parkinson}}<ref group="note">Par la prédisposition génétique dans certains cas de la maladie</ref>
*L'exposition aux {{Facteur de risque|nom=pesticides}}
*l'exposition aux {{Facteur de risque|nom=pesticides}}
*D'autres liens on été établis de façon moins significative entre la maladie de Parkinson et des entités tel que le {{Facteur de risque|nom=diabète}}, la {{Facteur de risque|nom=dyslipidémie}} et l'{{Facteur de risque|nom=obésité}}, ainsi que l'{{Facteur de risque|nom=exposition à certaines toxines}} (telles que le plomb ou le cuivre).  
*le {{Facteur de risque|nom=diabète sucré}}
*la {{Facteur de risque|nom=dyslipidémie}}  
*l'{{Facteur de risque|nom=obésité}}
*l'{{Facteur de risque|nom=exposition au plomb}} et au {{Facteur de risque|nom=exposition au cuivre|affichage=cuivre}}.
===Questionnaire===
===Questionnaire===
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}**J'AI ESSAYÉ DE ME BASER UN PEU SUR LA PAGE ALZHEIMER** IL Y A DÉFINITIVEMENT DES SX QUI SONT AUSSI DES SIGNES CLINIQUES, JE SAIS PAS TROP COMMENT BIEN SÉPARER CA**
Les symptômes moteurs de la MP commencent souvent de façon unilatérale et distale, s'étendant ensuite aux deux côtés du corps. Les symptômes de la MP sont les suivants :  <ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Ne tremblez plus devant la maladie de Parkinson !|url=https://lemedecinduquebec.org/Media/116218/031-037DreBeaulieu-Boire0812_vfin.pdf|site=https://lemedecinduquebec.org|date=août 2012|consulté le=}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-10-19}}</ref>


Les symptômes moteurs de la maladie de Parkinson commencent souvent de façon unilatérale et distale, s'étendant ensuite aux deux côtés du corps. Ils comprennent <ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Ne tremblez plus devant la maladie de Parkinson !|url=https://lemedecinduquebec.org/Media/116218/031-037DreBeaulieu-Boire0812_vfin.pdf|site=https://lemedecinduquebec.org|date=août 2012|consulté le=}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-10-19}}</ref> :
* les {{Symptôme|nom=tremblements|qualité=de repos|affichage=tremblements de repos}} (le plus fréquent en début de maladie) :
** {{Symptôme|nom=tremblements|affichage=s'améliorant aux mouvements volontaires|palliation=mouvements volontaires}}
** atteint surtout les {{Symptôme|nom=tremblements|affichage=membres supérieurs|localisation=membres supérieurs}}, mais également les {{Symptôme|nom=tremblements|affichage=jambes|localisation=jambes}}, les {{Symptôme|nom=tremblements|affichage=lèvres|localisation=lèvres}} et le {{Symptôme|nom=tremblements|affichage=menton|localisation=menton}}
* la {{Symptôme|nom=bradykinésie}} : le patient peut se plaindre d'une lenteur généralisée de ses mouvements, d'une {{Symptôme|nom=dextérité|quantité=diminution|affichage=diminution de sa dextérité}}, d'une {{Symptôme|nom=démarche lente}} avec des pas trainants, d'une {{Symptôme|nom=hypophonie}}, d'une {{Symptôme|nom=akinésie faciale}}, d'une {{Symptôme|nom=voix monotone}} ou d'une {{Symptôme|nom=micrographie}}
* la {{Symptôme|nom=rigidité}} : le patient peut se plaindre de {{Symptôme|nom=raideur}} de ses membres ou de {{Symptôme|nom=blocage}} articulaire
* l'{{Symptôme|nom=instabilité posturale}} survient généralement plus tard dans l'évolution de la maladie où le patient se plaint de {{Symptôme|nom=perte d'équilibre}} et de {{Élément d'histoire|nom=chute}}.
{{Encart
| contenu = Les patients atteints de la MP sont plus à risque de développer un trouble dépressif, il faut donc le rechercher au questionnaire.
| type = avertissement
}}


* Les {{Symptôme|nom=tremblements}} de repos, s'améliorant aux mouvements volontaires. C'est le symptôme moteur le plus fréquent au début de la maladie. Le tremblement atteint surtout les membres supérieurs, mais également les jambes, les lèvres et le menton.
Face à un patient chez qui on suspecte une MP, un questionnaire exhaustif comprend la recherche de manifestations non motrices.<ref name=":3" />  Ces éléments sont importants à rechercher, puisque la quasi-totalité (98,6 %) des parkinsoniens vont présenter en moyenne sept symptômes non moteurs au bout de cinq à dix années d’évolution de la maladie : <ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=|titre=Les symptômes non moteurs
* La {{Symptôme|nom=bradykinésie}} : le patient peut se plaindre d'une lenteur généralisée de ses mouvements, d'une {{Symptôme|nom=diminution de sa dextérité}} ou d'une {{Symptôme|nom=démarche lente}} avec des pas trainants. Le patient ou ses proches peuvent remarquer une {{Symptôme|nom=hypophonie}}, une {{Symptôme|nom=akinésie faciale}}, une {{Symptôme|nom=voix monotone}} ou une {{Symptôme|nom=micrographie}}.
la face cachée de la maladie de Parkinson|périodique=Le Médecin du Québec, volume 47, numéro 8|date=août 2012|issn=|lire en ligne=https://lemedecinduquebec.org/Media/116224/045-051DreLepage0812_vfin.pdf|pages=}}</ref>
* La {{Symptôme|nom=rigidité}} : le patient peut se plaindre de {{Symptôme|nom=raideur}} ou de {{Symptôme|nom=blocage}} articulaire
* L'{{Symptôme|nom=instabilité posturale}} survient généralement plus tard dans l'évolution de la maladie


Face à un patient chez qui on suspecte une maladie de Parkinson, un questionnaire exhaustif comprend la recherche de manifestations non motrices, qui se développent habituellement plusieurs années avant les symptômes moteurs classiques<ref name=":3" /> :
* les symptômes neuropsychiatriques, tels que l'{{Symptôme|nom=anxiété (symptôme)}}, l'{{Symptôme|nom=asthénie}}, la {{Symptôme|nom=dépression}}, les {{Symptôme|nom=hallucinations}} et les {{Symptôme|nom=trouble neurocognitif|affichage=troubles neurocognitifs}}
 
* des symptômes digestifs, tels que la {{Symptôme|nom=constipation}}, l'{{Symptôme|nom=hypersalivation}} et la {{Symptôme|nom=dysphagie}}
* Symptômes neuropsychiatriques : {{Symptôme|nom=anxiété (symptôme)}}, {{Symptôme|nom=asthénie}}, {{Symptôme|nom=symptômes dépressifs}}, {{Symptôme|nom=hallucinations}}, {{Symptôme|nom=trouble neurocognitif}}
* des troubles du sommeil, tels que l'{{Symptôme|nom=insomnie}} et l'{{Symptôme|nom=hypersomnolence|temps=diurne|affichage=hypersomnolence diurne}}
** Les patients atteints de la maladie de Parkinson sont plus à risque de développer un trouble dépressif, il faut donc le rechercher au questionnaire
* les problèmes sensoriels, tels que des {{Symptôme|nom=douleurs}} et l'{{Symptôme|nom=hyposmie}}
* Problèmes digestifs : {{Symptôme|nom=constipation}}, {{Symptôme|nom=hypersalivation}}, {{Symptôme|nom=dysphagie}}
* le dysfonctionnement du système nerveux autonome, tels que l'{{Symptôme|nom=hypotension orthostatique}}, l'{{Symptôme|nom=urgence mictionnelle}}, les {{Symptôme|nom=troubles sexuels}}, l'{{Symptôme|nom=hypersudation}}
* Problèmes de sommeil : {{Symptôme|nom=insomnie}}, {{Symptôme|nom=hypersomnolence diurne}}
* des problèmes cutanés, tels que la {{Symptôme|nom=dermatite séborrhéique}}.
* Problèmes sensoriels : {{Symptôme|nom=douleur}}, {{Symptôme|nom=hyposmie}}, {{Symptôme|nom=diplopie}}
* Dysfonctionnement du système nerveux autonome : {{Symptôme|nom=hypotension orthostatique}}, {{Symptôme|nom=urgence mictionnelle}}, {{Symptôme|nom=troubles sexuels}}, {{Symptôme|nom=transpiration excessive}}
* Problèmes cutanés : {{Symptôme|nom=dermatite séborrhéique}}
Finalement, il est important de rechercher la chronologie des symptômes. Si le patient se plaint des symptômes suivants, il est nécessaire de rechercher une cause secondaire de parkinsonisme, ceux-ci sont atypiques pour une maladie de Parkinson<ref name=":3" /> :
 
* Apparition précoce : {{Symptôme|nom=instabilité posturale}}, {{Symptôme|nom=dysautonomie}}, {{Symptôme|nom=dysphagie}}
* Progression rapide de la maladie
*{{Symptôme|nom=Absence de tremblements}}
* Trouble neurocognitif précoce
* Absence de réponse à la lévodopa


*  
*  


===Examen clinique===
===Examen clinique===
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}
L'examen physique de la MP consistera aux éléments suivants <ref name=":3" /><ref name=":1" /> :   
Une évaluation initiale comprend d'abord :   


* Les signes vitaux : on peut objectivé une {{Signe clinique|nom=hypotension orthostatique}} (tension artérielle couchée puis debout)  
* la recherche d'{{Signe clinique|nom=hypotension orthostatique}} (fréquente)
* à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}} :  
** un {{Signe clinique|nom=tremblement|affichage=tremblement de repos|qualité=repos}}<ref group="note">La posture couchée en décubitus dorsal sur la table d'examen permet d'objectiver les tremblements de repos, y compris ceux des membres inférieurs. On peut objectiver une amélioration du tremblement lorsqu'on demande au patient de faire un mouvement d'action (ex. prendre un objet).</ref>
** une {{Signe clinique|nom=rigidité}} ({{Signe clinique|nom=Roue dentée (signe clinique)|affichage=roue dentée anormale}})
** de la {{Signe clinique|nom=Bradykinésie (signe clinique)|affichage=bradykinésie}} :
*** une {{Signe clinique|nom=diminution du balancement des bras}}, des {{Signe clinique|nom=pieds trainants|affichage=pieds trainants au sol}}, une {{Signe clinique|nom=démarche festinante}} (petits pas rapides), le patient {{Signe clinique|nom=tourne en bloc}}
*** une {{Signe clinique|nom=adiadococinésie}} (plus marquée à la répétition des mouvements)
*** une {{Signe clinique|nom=Micrographie}}<ref group="note">On demande au patient d'écrire une phrase ou de dessiner une spirale, on note que l'écriture devient de plus en plus petite.</ref>
*** une {{Signe clinique|nom=dextérité fine|qualité=diminuée|affichage=dextérité fine diminuée}}<ref group="note">On demande au patient de défaire un bouton de chemise ou de mettre un petit trombone sur une feuille.</ref>
** une {{Signe clinique|nom=posture voûtée}}
** une {{Signe clinique|nom=hypophonie}}
** une {{Signe clinique|nom=absence d'expression faciale}}
** des {{Signe clinique|nom=clignements des yeux|affichage=clignements des yeux diminués|qualité=diminués}}
** une {{Signe clinique|nom=instabilité posturale}}<ref group="note">L’épreuve de la traction (''pull-test'') consiste à tirer fermement les épaules du patient vers l’arrière en évaluant sa capacité à garder son équilibre.</ref>
Il est pertinent de réaliser un {{Examen clinique|nom=examen mental}} pour noter au dossier l'évolution de l'atteinte neuropsychiatrique de la maladie. 


* À l'inspection pendant la rencontre, on peut noter un {{Signe clinique|nom=Tremblement (examen)|affichage=tremblement}} de repos, une {{Signe clinique|nom=posture voûtée}}, une {{Signe clinique|nom=hypophonie}}, une {{Signe clinique|nom=absence d'expression faciale}}, des {{Signe clinique|nom=clignements de yeux moins fréquents}}
Les signaux d'alarmes à l'examen neurologique qui suggèrent un autre diagnostic : 


En cas de suspicion de maladie de Parkinson, un {{Examen clinique|nom=examen neurologique}} complet est nécessaire. Voici les éléments spécifiques de l'examen permettant d'objectiver les symptômes cardinaux de la maladie de Parkinson : <ref name=":3" /><ref name=":1" />
* une atteinte des mouvements oculaires 
 
* une hyperréflexie 
* Le {{Signe clinique|nom=Tremblement (examen)|affichage=tremblement}} : on demande au patient de mettre ses mains sur ses genoux. On peut objectivé une amélioration du tremblement lorsqu'on demande au patient de faire un mouvement d'action (ex. prendre un objet)
* un signe de Babinski 
* La  {{Signe clinique|nom=Bradykinésie (signe clinique)|affichage=bradykinésie}} :
* de l'ataxie.
** {{Examen clinique|nom=Examen de la démarche (neurologie)|affichage=Examen de la démarche}} : {{Signe clinique|nom=bras le long du corps}}, {{Signe clinique|nom=pieds trainants au sol}}, {{Signe clinique|nom=démarche festinante}} (petits pas rapides), le patient {{Signe clinique|nom=tourne en bloc}}
** {{Signe clinique|nom=Diminution du rythme et de l'amplitude des mouvements alternés rapides}} (MAR), plus marquée à la répétition des mouvements
** {{Signe clinique|nom=Micrographie}} : on demande au patient d'écrire une phrase ou de dessiner une spirale, on note que l'écriture devient de plus en plus petite
**{{Signe clinique|nom=Diminution de la dextérité}} : on demande au patient de défaire un bouton de chemise ou de mettre un petit trombone sur une feuille
* La {{Signe clinique|nom=rigidité}} : {{Signe clinique|nom=Roue dentée (signe clinique)|affichage=roue dentée}}
* L'{{Signe clinique|nom=instabilité posturale}} : l’épreuve de la traction (''pull-test'') consiste à tirer fermement les épaules du patient vers l’arrière en évaluant sa capacité à garder son équilibre
* Les signaux d'alarmes à l'examen neurologiques qui suggèrent un autre diagnostic : {{Signe clinique|nom=atteinte des mouvements oculaires}}, {{Signe clinique|nom=hyperréflexie}}, {{Signe clinique|nom=signe de Babinski}}, {{Signe clinique|nom=ataxie (signe clinique)}}
Un {{Examen clinique|nom=examen mental}} pour ...  


==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}La maladie de Parkinson est un diagnostic clinique. De ce fait, aucune imagerie n'est absolument requise pour établir le diagnostic. Les tests paracliniques poussés sont généralement réservés aux présentations atypiques et incertaines. <ref name=":0">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-differential-diagnosis-of-parkinson-disease?search=parkinsons%20disease%20adult%20diagnosis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H130396583|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-10-19}}</ref><ref name=":3" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Canadian guideline for Parkinson disease|url=https://www.parkinsonclinicalguidelines.ca/wp-content/uploads/2019/10/canadian-guideline-for-parkinson-disease-full.pdf|site=www.parkinsonclinicalguidelines.ca|date=|consulté le=}}</ref>
La MP est un diagnostic clinique. De ce fait, aucune imagerie n'est absolument requise pour établir le diagnostic. Les tests paracliniques poussés sont généralement réservés aux présentations atypiques et incertaines. <ref name=":0">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-differential-diagnosis-of-parkinson-disease?search=parkinsons%20disease%20adult%20diagnosis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H130396583|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-10-19}}</ref><ref name=":3" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Canadian guideline for Parkinson disease|url=https://www.parkinsonclinicalguidelines.ca/wp-content/uploads/2019/10/canadian-guideline-for-parkinson-disease-full.pdf|site=www.parkinsonclinicalguidelines.ca|date=|consulté le=}}</ref>
*{{Examen paraclinique|nom=CT-scan cérébral}} ou {{Examen paraclinique|nom=résonance magnétique cérébrale (IRM)}} : ces examens peuvent permettre de supporter le diagnostic de syndromes parkinsoniens autres que la maladie de Parkinson lorsque la présentation est atypique.


==Approche clinique==
La {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie cérébrale}} ou l'{{Examen paraclinique|nom=IRM cérébrale}} peuvent permettre de supporter le diagnostic de syndromes parkinsoniens autres que la MP lorsque la présentation est atypique.
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}


==Diagnostic==
==Diagnostic==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}
La ''International Parkinson and Movement Disorder Society'' a publié les critères diagnostiques suivants afin d'établir le diagnostic de la MP. 
{| class="wikitable"
|+Critères diagnostiques de la MP<ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Ronald B.|nom1=Postuma|prénom2=Daniela|nom2=Berg|prénom3=Matthew|nom3=Stern|prénom4=Werner|nom4=Poewe|titre=MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease: MDS-PD Clinical Diagnostic Criteria|périodique=Movement Disorders|volume=30|numéro=12|date=2015-10|doi=10.1002/mds.26424|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/mds.26424|consulté le=2022-11-24|pages=1591–1601}}</ref>
!Catégorie
!Critères
|-
!'''Critères d'inclusion'''
|
* Parkinsonisme (bradykinésie + tremblement de repos OU rigidité)
|-
!'''Critères favorables'''


La «International Parkinson and Movement Disorder Society» a publié les critères diagnostiques suivants afin d'établir le diagnostic de la maladie de Parkinson. Un diagnostic probable de maladie de Parkinson peut tout de même être posé sans que ces critères soient tous répondus.
(présence d'au moins deux de ces critères)
 
|
Le premier critère est d'établir qu'il y a du parkinsonisme, c'est-à-dire une bradykinésie associée à un tremblement de repos ou à une rigidité. Pour établir un diagnostic de maladie de Parkinson, il faut l'absence de critères d'exclusion, la présence d'au moins deux critères favorables ainsi que l'absence de signaux d'alarmes<ref>{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=|titre=Movements Disorders|périodique=Volume 30, No 12|date=2015|issn=DOI: 10.1002/mds.26424|lire en ligne=https://www.medicine.mcgill.ca/epidemiology/Joseph/publications/Methodological/Postuma2016.pdf|pages=}}</ref> :
* Réponse marquée à la thérapie dopaminergique
 
* Présence de symptômes dyskinétiques induits par le traitement de levodopa
'''Critères d'exclusion :'''  
* Tremblement de repos d'un membre, objectivé à l'examen clinique
* La perte olfactive ou une dénervation cardiaque sympathique à la scintigraphie (de type MIBG)
|-
!'''Critères d'exclusion'''


(absence de ces critères)
|
* Atteinte cérébelleuse : ataxie, démarche cérébelleuse, saccades oculomotrices
* Atteinte cérébelleuse : ataxie, démarche cérébelleuse, saccades oculomotrices
* Présentation initiale (les 5 premières années de la maladie) en faveur d'une démence frontotemporale ou d'une aphasie primaire progressive  
* Présentation initiale (les 5 premières années de la maladie) en faveur d'une démence frontotemporale ou d'une aphasie primaire progressive
* Parkinsonisme atteignant seulement les membres inférieurs pour une durée de plus de 3 ans  
* Parkinsonisme atteignant seulement les membres inférieurs pour une durée de plus de 3 ans
* Suspicion d'un parkinsonisme induit par une médication, dont des bloqueurs dopaminergiques
* Suspicion d'un parkinsonisme induit par une médication, dont des bloqueurs dopaminergiques
* Absence de réponse clinique à des doses élevées de levo-dopa
* Absence de réponse clinique à des doses élevées de levodopa
* Neuroimagerie fonctionnelle normale du système dopaminergique
* Neuroimagerie fonctionnelle normale du système dopaminergique
* Autre diagnostic plus probable
* Autre diagnostic plus probable
|-
!'''Drapeaux rouges'''
|
* Apparition et progression rapide du trouble de la démarche, nécessitant l'utilisation régulière d'un fauteuil roulant dans les 5 premières années de la maladie
* Une absence complète de progression des symptômes moteurs pendant 5 ans, en l'absence d'un traitement
* Dysfonction bulbaire d'apparition précoce et sévère: dysarthrie, dysphonie ou dysphagie
* Atteinte autonomique sévère dans les 5 premières années de la maladie : hypotension orthostatique, rétention ou incontinence urinaire
* Chutes récurrentes (> 1/année) dans les 3 premières années de la maladie
* Contracture ou dystonie disproportionnée des mains ou des pieds dans les 10 premières années de la maladie
* Absence de symptômes non moteurs
* Parkinsonisme bilatéral et symétrique
|}
La MP est '''confirmée''' s'il y a du parkinsonisme en l'absence de critère d'exclusion et de drapeaux rouges ET avec deux critères favorables.<ref name=":7" />


'''Critères favorables :'''  
La MP est '''probable''' s'il y a du parkinsonisme<ref name=":7" /> :


* Réponse marquée à la thérapie dopaminergique
* en l'absence de critère d'exclusion
* Présence de symptômes dyskinétiques induits par le traitement de levo-dopa
* (la présence d'un drapeau rouge ET d'un critère favorable) OU (la présence de deux drapeaux rouges ET de deux critères favorables)
* Tremblement de repos d'un membre, objectivé à un examen clinique
* il n'y a pas plus de 2 drapeaux rouges.
* La perte olfactive ou une dénervation cardiaque sympathique à la scintigraphie (de type MIBG)


'''Signaux d'alarmes :'''
*  Apparition et progression rapide du trouble de la démarche, nécessitant l'utilisation régulière d'un fauteuil roulant dans les 5 premières années de la maladie
* Une absence complète de progression des symptômes moteurs pendant 5 ans, en l'absence d'un traitement
* Dysfonction bulbaire d'apparition précoce et sévère: dysarthrie, dysphonie ou dysphagie
* Atteinte autonomique sévère dans les 5 premières années de la maladie : hypotension orthostatique, rétention ou incontinence urinaire
* Chutes récurrentes (> 1/année) dans les 3 premières années de la maladie
* Contracture ou dystonie disproportionnée des mains ou des pieds dans les 10 premières années de la maladie
* Absence de symptômes non moteurs
* Parkinsonisme bilatéral et symétrique
==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}
Le diagnostic différentiel de la MP comprend<ref name=":2" /><ref name=":0" /> :   
Le diagnostic différentiel de la maladie de Parkinson comprend<ref name=":2" /><ref name=":0" /> :   


* Le {{Diagnostic différentiel|nom=tremblement essentiel}}
* le {{Diagnostic différentiel|nom=tremblement essentiel}}


* Le {{Diagnostic différentiel|nom=parkinsonisme 2e à un médicament}} : antipsychotique, métoclopramide, acide valproïque, méthyldopa, bloqueur calcique
* le {{Diagnostic différentiel|nom=parkinsonisme médicamenteux}} (ex: antipsychotique, métoclopramide, acide valproïque, méthyldopa, bloqueur calcique...)
* Une atteinte métabolique : l'{{Diagnostic différentiel|nom=hypothyroïdie}}, l'{{Diagnostic différentiel|nom=hypercalcémie}}, la {{Diagnostic différentiel|nom=maladie de Wilson}}, le {{Diagnostic différentiel|nom=trouble hépatique}}
* une atteinte métabolique :  
* La {{Diagnostic différentiel|nom=maladie de Creutzfeldt-Jakob}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=hypothyroïdie}}
* Une maladie dégénérative : la {{Diagnostic différentiel|nom=paralysie supranucléaire progressive}}, la {{Diagnostic différentiel|nom=maladie de Huntington}}, l'{{Diagnostic différentiel|nom=atrophie multisystémique}}, la {{Diagnostic différentiel|nom=démence à corps de Lewy}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=hyperthyroïdie}}
* Une atteinte {{Diagnostic différentiel|nom=post-encéphalitique}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=hypercalcémie}}
* Un parkinsonisme post {{Diagnostic différentiel|nom=trauma crânien}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=maladie de Wilson}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=encéphalopathie hépatique}}
* d'autres maladies neurodégénératives :  
** la {{Diagnostic différentiel|nom=paralysie supranucléaire progressive}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=maladie de Huntington}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=atrophie multisystémique}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=démence à corps de Lewy}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=dégénérescence corticobasale}}
** {{Diagnostic différentiel|nom=maladie de Creutzfeldt-Jakob}}
** un {{Diagnostic différentiel|nom=démence pugilistique}} (parkinsonisme secondaire aux traumatismes crâniens multiples)
* une atteinte {{Diagnostic différentiel|nom=post-encéphalitique}}.


==Traitement==
==Traitement==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}
=== Approche pharmacologique ===
 
Le traitement des symptômes moteurs se fait via la correction du déficit dopamine. La carbidopa/levodopa, les agonistes dopaminergiques et les inhibiteurs de la monamine oxidase (MAO-B) constituent la première ligne de traitement<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Diagnosis and Treatment of Parkinson Disease: A Review|url=https://cas.usherbrooke.ca/login?service=https%3a%2f%2flogin.ezproxy.usherbrooke.ca%2flogin%3fqurl%3dezp.2aHR0cHM6Ly9qYW1hbmV0d29yay5jb20vam91cm5hbHMvamFtYS9mdWxsYXJ0aWNsZS8yNzYwNzQx|site=https://jamanetwork.com|date=|consulté le=2022-10-19}}</ref>. Généralement, le traitement est débuté lorsqu’une atteinte fonctionnelle est constatée.<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Janice M.|nom1=Beitz|titre=Parkinson's disease: a review|périodique=Frontiers in Bioscience-Scholar|volume=6|numéro=1|date=2014-01-01|issn=1945-0516|doi=10.2741/S415|lire en ligne=https://www.imrpress.com/journal/FBS/6/1/10.2741/S415|consulté le=2022-10-19|pages=65–74}}</ref> La MP, contrairement à d’autres diagnostics différentiels, répond généralement de façon significative à la lévodopa. Une réponse non concluante devrait porter à reconsidérer le diagnostic. <ref name=":2" /> Les agents anticholinergiques peuvent également être utilisés pour contrer les symptômes moteurs, comme les tremblements.  
=== Approche pharmacologique   ===
Le traitement des symptômes moteurs se fait via la correction du déficit dopamine. La carbidopa/levodopa, les agonistes dopaminergiques (ex.: pramipexole ou Mirapex) et les inhibiteurs de la monamine oxidase (MAO-B) constituent la première ligne de traitement<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Diagnosis and Treatment of Parkinson Disease: A Review|url=https://cas.usherbrooke.ca/login?service=https%3a%2f%2flogin.ezproxy.usherbrooke.ca%2flogin%3fqurl%3dezp.2aHR0cHM6Ly9qYW1hbmV0d29yay5jb20vam91cm5hbHMvamFtYS9mdWxsYXJ0aWNsZS8yNzYwNzQx|site=https://jamanetwork.com|date=|consulté le=2022-10-19}}</ref>. Généralement, le traitement est débuté lorsqu’une atteinte fonctionnelle est constatée<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Janice M.|nom1=Beitz|titre=Parkinson's disease: a review|périodique=Frontiers in Bioscience-Scholar|volume=6|numéro=1|date=2014-01-01|issn=1945-0516|doi=10.2741/S415|lire en ligne=https://www.imrpress.com/journal/FBS/6/1/10.2741/S415|consulté le=2022-10-19|pages=65–74}}</ref>   La maladie de Parkinson, contrairement à d’autres diagnostics différentiels, répond généralement de façon significative à la lévodopa. Une réponse non concluante devrait porter à reconsidérer le diagnostic. <ref name=":2" />   Les agents anticholinergiques peuvent également être utilisés pour contrer les symptômes moteurs, comme les tremblements.  
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
Traitement des symptômes moteurs
Symptômes moteurs
!Classe de médicament
!Classe de médicament
!Molécules
!Doses
!Précision
!Précision
!Effets secondaires
!Effets secondaires
|-
|-
|Levodopa
! rowspan="2" |Levodopa
|Carbidopa-levodopa  
|
Levodopa-Benzérazide
* {{Traitement pharmacologique|nom=Carbidopa-levodopa|dose=100/25|units=mg|frequency=BID|route=PO|duration=|maximum_dose=800/200|maximum_dose_units=mg/jour ÷ TID}}
|Généralement première ligne chez patient âgé
|Nausées
Orthostatisme


Hallucinations
* ↑ des doses q 1-2 jours


Dyskinésie
| rowspan="2" |
* Généralement première ligne chez patient âgé.
 
* Formulation courte et longue action, à ajuster selon les symptômes du patient.
| rowspan="2" |
* Nausées
* Orthostatisme
* Hallucinations
* Dyskinésie
|-
|-
|Agoniste dopaminergique
|Ropinirole
Pramipexole
|
|
|Hallucinations
* {{Traitement pharmacologique|nom=Levodopa-benserazide|dose=100/25|units=mg|frequency=BID|route=PO|maximum_dose_units=mg/jour ÷ q 4-6h|maximum_dose=1200/300 (première année), puis 600/150|duration=}}
Dyskinésie


Trouble d'impulsivité des comportements
* ↑ q 3-4 jours, puis q 2-4 semaines
|-
|-
|Inhibiteur MAO-B
! rowspan="2" |Agoniste dopaminergique
|Rasagiline
|
Safinamide
* {{Traitement pharmacologique|nom=Ropinirole|dose=0.25|units=mg|frequency=TID|route=PO|duration=|maximum_dose=24|maximum_dose_units=mg/jour}}


Sélégéiline
* ↑ de 0.25 mg TID par semaine
|Première ligne surtout si patient jeune
| rowspan="2" |
Peut servir d'adjuvant si patient âgé
* En monothérapie en phase précoce chez les jeunes patients dans le but de retarder les complications motrices à long terme des autres molécules.
|Nausées
Orthostatisme


Dyskinésie  
* En combinaison avec le levodopa lorsque les doses maximales sont atteintes.
| rowspan="2" |
* Hallucinations
* Dyskinésie
* Trouble d'impulsivité des comportements
|-
|
* {{Traitement pharmacologique|nom=Pramipexole|dose=0.125|units=mg|frequency=TID|route=PO|duration=|maximum_dose=4.5|maximum_dose_units=mg/jour}}
* ↑ q 5-7 jours
|-
! rowspan="4" |Inhibiteur MAO-B
|
* {{Traitement pharmacologique|nom=Rasagiline|dose=0.5-1|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=}}
* Dose (monothérapie): 1 mg DIE
* Dose (avec lévodopa): 0.5 mg DIE - max 1 mg DIE


Trouble du sommeil
| rowspan="3" |
* Première ligne surtout si patient jeune.
* Peut servir d'adjuvant si patient âgé, mais beaucoup d'interactions médicamenteuses.
| rowspan="4" |
* Nausées
* Orthostatisme
* Dyskinésie
* Trouble du sommeil
|-
|-
|Inhibiteur COMT
|
|Entacapone
* {{Traitement pharmacologique|nom=Safinamide|dose=50|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|maximum_dose=100|maximum_dose_units=mg/jour}}
Opicapone


Tolcapone
* ↑ q 2 semaines
|-
| rowspan="2" |
* {{Traitement pharmacologique|nom=Sélégiline|dose=5 mg|units=mg|frequency=DIE à BID|route=PO|duration=|maximum_dose=10|maximum_dose_units=mg/jour}}
|-
|
|
|Nausées
* L'effet diminue après 6 à 12 mois, puis disparait en 24 mois.
Orthostatisme  
|-
 
!Inhibiteur COMT
Dyskinésie
|
 
* {{Traitement pharmacologique|nom=Entacapone|dose=200|units=mg|frequency=|route=PO|other_instructions=administré avec chaque dose de lévodopa|duration=|maximum_dose=1600|maximum_dose_units=mg/jour}}
Trouble du sommeil  
|
* En combinaison avec levodopa pour son effet synergique sur la molécule.
|
* Nausées
* Orthostatisme
* Dyskinésie
* Trouble du sommeil
|-
|-
|Anticholinergique
!Anticholinergique
|Benztropine
|
|Pas d'effets sur la dyskinésie
* {{Traitement pharmacologique|nom=Benztropine|dose=0.5-1|units=mg/jour|frequency=÷ DIE à QID|route=PO|duration=|maximum_dose=6|maximum_dose_units=mg/jour}}
|Anxiété  
* ↑ q 5-6 jours par paliers de 0.5 mg
Étourdissement
* Dose usuelle: 1 à 2 mg par jour
 
|
Somnolence
* Surtout efficace contre les tremblements.
 
* Effets indésirables anticholinergiques chez la personne âgée.
Constipation
|
 
* Anxiété
Xérostomie  
* Étourdissement
* Somnolence
* Constipation
* Xérostomie
|-
|-
|Amandine
!Amantadine
|
* {{Traitement pharmacologique|nom=Amantadine|dose=100|units=mg|frequency=DIE à BID|route=PO|duration=|other_instructions=en monothérapie|maximum_dose=400|maximum_dose_units=mg/jour ÷ BID}}
* Dose usuelle: 100 mg PO BID
* Dose gériatrique: 100 mg PO DIE
|
* Effet anticholinergique et relâche de dopamine.
* Effet rapide, mais ne durant que quelques mois.
* Pourrait servir à traiter la dyskinésie dans les cas avancés
|
|
|Peut servir à traiter la dyskinésie dans les cas avancés
* Orthostatisme
|Orthostatisme  
* Hallucinations
Hallucinations
* Somnolence
 
* Étourdissements
Somnolence
|}


Étourdissements
|}
D'autres traitements sont disponibles ou en investigation pour la gestion des symptômes moteurs lors d'un stade avancé et réfractaire de la maladie, tels que des injections sous-cutanées, des gels intestinaux ou des patchs dermiques, qui peuvent servir à pallier la médication orale<ref name=":4" />. La stimulation cérébrale profonde est également utilisée dans certains cas.
===== Sympômes non moteurs =====
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Symptômes non moteurs<ref name=":2" /><ref name=":1" />
!Symptôme / présentation clinique
!Symptôme / présentation clinique
!Classe de médication
!Classe de médication
!Précisions
!Précisions
|-
|-
|Dépression
!Symptômes dépressifs
|ISRS
|
IRSN
* ISRS
 
* IRSN
Antidépresseurs tricycliques
* Antidépresseurs tricycliques
|5% des patients présentent une augmentation des tremblements avec les ISRS.
|
Prudence avec les antidépresseurs tricycliques vu leur activité anticholinergique.
* Prudence: 5% des patients présentent une augmentation des tremblements avec les ISRS.
|-
|-
|TNC
!Trouble neurocognitif
|Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase
|
|Cesser médication potentiellement aggravante : anticholinergique, benzodiazépines
* Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase
|
* Cesser médication potentiellement aggravante : anticholinergique
* (effet contraire de l'inhibiteur de l'acétylcholinestérase), benzodiazépines
|-
|-
|Trouble du sommeil
!Trouble du sommeil
|Mélatonine  
|
Trazodone
* Mélatonine
 
* Trazodone
Zopiclone
* Zopiclone
|Conseils d'hygiène du sommeil
|
Identifier et traiter le syndrome de jambes sans repos
* Identifier et traiter le syndrome de jambes sans repos
|-
|-
|Symptômes psychotiques
!Symptômes psychotiques
|Parfois antipsychotiques
|
|D'abord diminuer la polypharmacie
* Antipsychotiques
Tenter de diminuer les doses de levodopa et les anticholinergiques
|
* Les hallucinations sont surtout vu avec les agonistes dopaminergiques et peu avec le levodopa.
* Prudence car les antipsychotiques exacerbent les symptômes moteurs
|-
|-
|Hypersalivation
!Hypersalivation
|Atropine ou Ipatropium sous-lingual
|
Toxine botulinique
* Atropine ou Ipatropium sous-lingual
* Toxine botulinique
|
|
|-
|-
|Dysautonomie
!Dysautonomie
|Capsules de NaCl
|
Hypotenseurs  
* Capsules de NaCl
|Hydratation, bas supports
* Hypotenseurs si hypertension en position couchée
|
|}
|}
=== Approche non pharmacologique ===
=== Approche non pharmacologique ===
*
*
L’éducation du patient peut permettre de munir le patient et lui permettre de faire face à la progression inévitable, diminuer l’anxiété et améliorer sa propre prise en charge, afin de favoriser une observance plus idéale à la médication et aux diverses recommandations. Les groupes de support sont également une aide possible et bien démontrée qui peuvent être suggérée aux patients et qui leur permettent une meilleure acceptation de la maladie<ref name=":4" />.
Une éducation précoce auprès patients leur permettra de les préparer à faire face à la progression inévitable de la maladie, de diminuer leur anxiété et de favoriser une observance optimale à la médication et aux diverses recommandations. Les groupes de support sont également à proposer aux patients<ref name=":4" />.


D'autres approches non pharmacologiques ont été liées à une amélioration de la qualité de vie, sans toutefois avoir d'effet sur la progression de la maladie, L'exercice physique et la saine alimentation sont à encourage dès le diagnostic, et peuvent optimiser le traitement des symptômes non moteurs comme les troubles de sommeils, et les rétentions urinaires et fécales.
D'autres approches non pharmacologiques sont liées à une amélioration de la qualité de vie, sans toutefois avoir d'effet sur la progression de la maladie. En effet, de bonnes habitudes de vie telles que l'exercice physique régulier, la saine alimentation et l'hygiène du sommeil sont à encourager dès le diagnostic. Ces habitudes peuvent optimiser le traitement des symptômes non moteurs comme les troubles de l'humeur et du sommeil.  


La prise en charge du Parkinson est également amélioré par une équipe multidisciplinaire. L'inclusion d'un orthophoniste, un ergothérapeute ou un nutritionniste peut être avantageux pour le patient.
La prise en charge de la MP est optimale lorsqu'elle est gérer par une équipe multidisciplinaire. Une approche multidisciplinaire avec un orthophoniste, un ergothérapeute ou un nutritionniste peut être avantageuse pour le patient.


==Suivi==
==Suivi==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}Toutes les visites de suivi doivent inclure un examen neurologique complet pour évaluer la progression de la maladie et un examen mental afin de suivre le développement de symptômes neuropsychiatriques. L'échelle UPDRS (Unified Parkinson Disease Rating Scale) peut être utilisée comme un outil standardisé pour suivre l'évolution de la maladie de Parkinson et le niveau de perte d'autonomie du patient.<ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=A.M Bonnet|titre=Échelles et classifications: L’UPDRS (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale).|périodique=Revue neurologique,156 (5): 534-541|date=2000|issn=|lire en ligne=http://csssl.asp.visard.ca/GED_CL/108356892653/Echelle_evaluation_unifiee_maladie_Parkinson.pdf|pages=}}</ref>
Toutes les visites de suivi doivent inclure un examen neurologique complet pour évaluer la progression de la maladie et un examen mental afin de suivre le développement de symptômes neuropsychiatriques. L'échelle [http://csssl.asp.visard.ca/GED_CL/108356892653/Echelle_evaluation_unifiee_maladie_Parkinson.pdf UPDRS] (''Unified Parkinson Disease Rating Scale'') peut être utilisée comme un outil standardisé pour suivre l'évolution de la MP et le niveau de perte d'autonomie du patient.<ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=A.M Bonnet|titre=Échelles et classifications: L’UPDRS (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale).|périodique=Revue neurologique,156 (5): 534-541|date=2000|issn=|lire en ligne=http://csssl.asp.visard.ca/GED_CL/108356892653/Echelle_evaluation_unifiee_maladie_Parkinson.pdf|pages=}}</ref>
 
http://csssl.asp.visard.ca/GED_CL/108356892653/Echelle_evaluation_unifiee_maladie_Parkinson.pdf


L'échelle de Hoehn et Yahr évalue la sévérité globale de la maladie de Parkinson selon 5 stades. Elle permet, de façon moins sensible que l'outil ci-haut, de suivre l'évolution de la maladie<ref name=":2" /> :
L'échelle de Hoehn et Yahr évalue la sévérité globale de la MP selon 5 stades. Elle permet, de façon moins sensible que l'outil ci-haut, de suivre l'évolution de la maladie<ref name=":2" />.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Échelle de Hoehn et Yahr
|+Échelle de Hoehn et Yahr<ref name=":2" />
!Stades
!Stades
!Atteinte
!Atteinte
|-
|-
|0
!0
|Aucun signe de la maladie
|Aucun signe de la maladie
|-
|-
|1
!1
1.5
1.5
|Atteinte unilatérale
|Atteinte unilatérale
Atteinte unilatérale ou de la ligne médiane
Atteinte unilatérale ou de la ligne médiane
|-
|-
|2
!2
2.5
2.5
|Atteinte bilatérale, sans atteinte de l'équilibre
|Atteinte bilatérale, sans atteinte de l'équilibre
Atteinte bilatérale, avec récupération au pull-test
Atteinte bilatérale, avec récupération au pull-test
|-
|-
|3
!3
|Atteinte bilatérale avec atteinte de la stabilité posturale
|Atteinte bilatérale avec atteinte de la stabilité posturale
|-
|-
|4
!4
|Maladie grave requérant une assistance importante
|Maladie grave requérant une assistance importante
|-
|-
|5
!5
|Patient confiné au lit ou à la chaise roulante si non aidé
|Patient confiné au lit ou à la chaise roulante si non aidé
|}
|}


==Complications==
==Complications==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}La mortalité n'est que légèrement plus élevée chez les patients atteints de Parkinson par rapport à la population générale du même âge. En effet, les causes de décès chez ce groupe sont souvent non reliées à leur maladie. Par les atteintes motrices et non motrices décrites ci-haut, les patients atteints de la maladie de Parkinson sont plus à risque de certaines complications<ref name=":1" />.
La mortalité n'est que légèrement plus élevée chez les patients atteints de la MP par rapport à la population générale du même âge. En effet, les causes de décès chez ce groupe sont souvent non reliées à leur maladie. Par les atteintes motrices et non motrices décrites ci-haut, les patients atteints de la MP sont plus à risque de certaines complications telles que:<ref name=":1" />


* {{Complication|nom=Chutes}} : autant par l'orthostatisme que le trouble de la marche, ce qui peut entrainer des {{Complication|nom=fractures}}, un {{Complication|nom=saignement intracrânien}} ou autres blessures
* les {{Complication|nom=chutes}}, autant par l'orthostatisme que le trouble de la marche, ce qui peut entrainer :
*{{Complication|nom=Aspiration pulmonaire}}
** des {{Complication|nom=fractures}}
*{{Complication|nom=Dénutrition}}
** un {{Complication|nom=saignement intracrânien}}  
** d'autres blessures traumatiques
*l'{{Complication|nom=aspiration pulmonaire}}
*la {{Complication|nom=dénutrition}}
*la {{Complication|nom=perte d'autonomie}}.


*
*


==Évolution==
==Évolution==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}
Le taux de progression de la maladie peut être prédit sur la base des éléments suivants : <ref name=":8">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Saman|nom1=Zafar|prénom2=Sridhara S.|nom2=Yaddanapudi|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29261972|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470193/|consulté le=2022-11-25}}</ref>
 
* les hommes qui ont une instabilité posturale ou des difficultés de marche
* les patients plus âgés au début de la maladie, atteints de démence et ne répondant pas aux médicaments dopaminergiques traditionnels ont tendance à être admis tôt dans les maisons de retraite et à avoir une survie réduite
* les patients avec un tremblement prédominant à la présentation initiale ont tendance à avoir une évolution bénigne prolongée
* les patients diagnostiqués avec la maladie à un âge plus avancé combinées à une hypokinésie/rigidité ont tendance à avoir une progression beaucoup plus rapide de la maladie.
 
Le trouble conduit à l'invalidité de la plupart des patients dans les dix ans.<ref name=":8" /> Le taux de mortalité des patients atteints de MP est trois fois supérieur à celui de la population en général.<ref name=":8" /> Bien que le traitement puisse améliorer les symptômes, la qualité de vie est souvent médiocre.<ref name=":8" />


==Prévention==
==Prévention==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}
Outre le contrôle optimal des comorbidités cardiovasculaires, il n'est pas possible de prévenir la maladie.


==Notes==
==Notes==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}}
<references group="note" />
<references group="note" />


==Références==
==Références==
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}
<references />
<references />

Dernière version du 20 avril 2024 à 21:11

Maladie de Parkinson (MP)
Maladie

Noyaux gris centraux impliqués dans la maladie de Parkinson
Caractéristiques
Signes Hypotension orthostatique, Rigidité, Hypertonie , Adiadococinésie, Bradykinésie , Hypophonie, Micrographie, Instabilité posturale, Posture voûtée, Absence d'expression faciale, ... [+]
Symptômes
Chute, Troubles neurocognitifs, Insomnie, Dysphagie, Hypotension orthostatique, Hypersomnolence, Rigidité, Hallucinations, Hyposmie , Asthénie , ... [+]
Diagnostic différentiel
Dégénérescence corticobasale, Démence à corps de Lewy, Hypothyroïdie, Hyperthyroïdie, Maladie de Wilson, Hypercalcémie, Encéphalopathie hépatique, Tremblement essentiel, Maladie de Creutzfeldt-Jakob, Paralysie supranucléaire progressive, ... [+]
Informations
Terme anglais Parkinson's disease
Wikidata ID Q11085
SNOMED CT ID 49049000
Spécialités Neurologie, Neurochirurgie, Gériatrie, Médecine familiale
Suggérer une amélioration
[ Classe (v4) ]


La maladie de Parkinson (MP) est une atteinte neurodégénérative progressive idiopathique du système nerveux central qui survient principalement chez la personne âgée.

Épidémiologie

La MP affecte entre 2 et 3 personnes sur 1000 dans la population générale, la prévalence augmentant à 2 pour 100 chez les personnes de plus de 65 ans. L'âge moyen de survenue est de 60 ans, mais tout de même 20% des cas surviennent chez des personnes de moins de 50 ans.[1] Il est à noter que l'incidence et la prévalence, ajustées pour l'âge, sont en augmentation dans les dernières années sans cause claire identifiée.[2]

Étiologie

La MP est habituellement idiopathique. Une prédisposition génétique est présente dans certains cas, où des mutations génétiques ont été identifiées, dont celle du gène PARK8. On retrouve des antécédents familiaux de MP dans environ 10% des cas.[3]

Physiopathologie

Deux éléments principaux sont actuellement identifiés dans la physiopathologie de la MP. Le premier étant la perte et la dégénérescence des neurones dopaminergiques de la substance noire, ce qui entraine un manque de dopamine au niveau des noyaux gris centraux et provoque par le fait même les atteintes motrices de la maladie. Le deuxième élément est le développement de corps de Lewy dans les neurones dopaminergiques. Ces éléments pathologiques peuvent précéder la symptomatologie de plusieurs années. Certaines études suggèrent que l'âge et l'exposition à certaines toxines provoquent un processus inflammatoire contribuant au vieillissement des neurones. [4][3]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de la MP sont [4] :

Questionnaire

Les symptômes moteurs de la MP commencent souvent de façon unilatérale et distale, s'étendant ensuite aux deux côtés du corps. Les symptômes de la MP sont les suivants : [5][2]

Les patients atteints de la MP sont plus à risque de développer un trouble dépressif, il faut donc le rechercher au questionnaire.

Face à un patient chez qui on suspecte une MP, un questionnaire exhaustif comprend la recherche de manifestations non motrices.[5] Ces éléments sont importants à rechercher, puisque la quasi-totalité (98,6 %) des parkinsoniens vont présenter en moyenne sept symptômes non moteurs au bout de cinq à dix années d’évolution de la maladie : [6]

Examen clinique

L'examen physique de la MP consistera aux éléments suivants [5][2] :

Il est pertinent de réaliser un examen mental pour noter au dossier l'évolution de l'atteinte neuropsychiatrique de la maladie.

Les signaux d'alarmes à l'examen neurologique qui suggèrent un autre diagnostic :

  • une atteinte des mouvements oculaires
  • une hyperréflexie
  • un signe de Babinski
  • de l'ataxie.

Examens paracliniques

La MP est un diagnostic clinique. De ce fait, aucune imagerie n'est absolument requise pour établir le diagnostic. Les tests paracliniques poussés sont généralement réservés aux présentations atypiques et incertaines. [7][5][8]

La tomodensitométrie cérébrale ou l'IRM cérébrale peuvent permettre de supporter le diagnostic de syndromes parkinsoniens autres que la MP lorsque la présentation est atypique.

Diagnostic

La International Parkinson and Movement Disorder Society a publié les critères diagnostiques suivants afin d'établir le diagnostic de la MP.

Critères diagnostiques de la MP[9]
Catégorie Critères
Critères d'inclusion
  • Parkinsonisme (bradykinésie + tremblement de repos OU rigidité)
Critères favorables

(présence d'au moins deux de ces critères)

  • Réponse marquée à la thérapie dopaminergique
  • Présence de symptômes dyskinétiques induits par le traitement de levodopa
  • Tremblement de repos d'un membre, objectivé à l'examen clinique
  • La perte olfactive ou une dénervation cardiaque sympathique à la scintigraphie (de type MIBG)
Critères d'exclusion

(absence de ces critères)

  • Atteinte cérébelleuse : ataxie, démarche cérébelleuse, saccades oculomotrices
  • Présentation initiale (les 5 premières années de la maladie) en faveur d'une démence frontotemporale ou d'une aphasie primaire progressive
  • Parkinsonisme atteignant seulement les membres inférieurs pour une durée de plus de 3 ans
  • Suspicion d'un parkinsonisme induit par une médication, dont des bloqueurs dopaminergiques
  • Absence de réponse clinique à des doses élevées de levodopa
  • Neuroimagerie fonctionnelle normale du système dopaminergique
  • Autre diagnostic plus probable
Drapeaux rouges
  • Apparition et progression rapide du trouble de la démarche, nécessitant l'utilisation régulière d'un fauteuil roulant dans les 5 premières années de la maladie
  • Une absence complète de progression des symptômes moteurs pendant 5 ans, en l'absence d'un traitement
  • Dysfonction bulbaire d'apparition précoce et sévère: dysarthrie, dysphonie ou dysphagie
  • Atteinte autonomique sévère dans les 5 premières années de la maladie : hypotension orthostatique, rétention ou incontinence urinaire
  • Chutes récurrentes (> 1/année) dans les 3 premières années de la maladie
  • Contracture ou dystonie disproportionnée des mains ou des pieds dans les 10 premières années de la maladie
  • Absence de symptômes non moteurs
  • Parkinsonisme bilatéral et symétrique

La MP est confirmée s'il y a du parkinsonisme en l'absence de critère d'exclusion et de drapeaux rouges ET avec deux critères favorables.[9]

La MP est probable s'il y a du parkinsonisme[9] :

  • en l'absence de critère d'exclusion
  • (la présence d'un drapeau rouge ET d'un critère favorable) OU (la présence de deux drapeaux rouges ET de deux critères favorables)
  • il n'y a pas plus de 2 drapeaux rouges.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la MP comprend[1][7] :

Traitement

Approche pharmacologique

Le traitement des symptômes moteurs se fait via la correction du déficit dopamine. La carbidopa/levodopa, les agonistes dopaminergiques et les inhibiteurs de la monamine oxidase (MAO-B) constituent la première ligne de traitement[10]. Généralement, le traitement est débuté lorsqu’une atteinte fonctionnelle est constatée.[4] La MP, contrairement à d’autres diagnostics différentiels, répond généralement de façon significative à la lévodopa. Une réponse non concluante devrait porter à reconsidérer le diagnostic. [1] Les agents anticholinergiques peuvent également être utilisés pour contrer les symptômes moteurs, comme les tremblements.

Symptômes moteurs
Classe de médicament Doses Précision Effets secondaires
Levodopa
  • ↑ des doses q 1-2 jours
  • Généralement première ligne chez patient âgé.
  • Formulation courte et longue action, à ajuster selon les symptômes du patient.
  • Nausées
  • Orthostatisme
  • Hallucinations
  • Dyskinésie
  • Levodopa-benserazide 100/25 mg PO BID (max 1200/300 (première année), puis 600/150 mg/jour ÷ q 4-6h)
  • ↑ q 3-4 jours, puis q 2-4 semaines
Agoniste dopaminergique
  • ↑ de 0.25 mg TID par semaine
  • En monothérapie en phase précoce chez les jeunes patients dans le but de retarder les complications motrices à long terme des autres molécules.
  • En combinaison avec le levodopa lorsque les doses maximales sont atteintes.
  • Hallucinations
  • Dyskinésie
  • Trouble d'impulsivité des comportements
  • Pramipexole 0.125 mg PO TID (max 4.5 mg/jour)
  • ↑ q 5-7 jours
Inhibiteur MAO-B
  • Rasagiline 0.5-1 mg PO DIE
  • Dose (monothérapie): 1 mg DIE
  • Dose (avec lévodopa): 0.5 mg DIE - max 1 mg DIE
  • Première ligne surtout si patient jeune.
  • Peut servir d'adjuvant si patient âgé, mais beaucoup d'interactions médicamenteuses.
  • Nausées
  • Orthostatisme
  • Dyskinésie
  • Trouble du sommeil
  • ↑ q 2 semaines
  • L'effet diminue après 6 à 12 mois, puis disparait en 24 mois.
Inhibiteur COMT
  • Entacapone 200 mg PO (max 1600 mg/jour) administré avec chaque dose de lévodopa
  • En combinaison avec levodopa pour son effet synergique sur la molécule.
  • Nausées
  • Orthostatisme
  • Dyskinésie
  • Trouble du sommeil
Anticholinergique
  • Benztropine 0.5-1 mg/jour PO ÷ DIE à QID (max 6 mg/jour)
  • ↑ q 5-6 jours par paliers de 0.5 mg
  • Dose usuelle: 1 à 2 mg par jour
  • Surtout efficace contre les tremblements.
  • Effets indésirables anticholinergiques chez la personne âgée.
  • Anxiété
  • Étourdissement
  • Somnolence
  • Constipation
  • Xérostomie
Amantadine
  • Amantadine 100 mg PO DIE à BID (max 400 mg/jour ÷ BID) en monothérapie
  • Dose usuelle: 100 mg PO BID
  • Dose gériatrique: 100 mg PO DIE
  • Effet anticholinergique et relâche de dopamine.
  • Effet rapide, mais ne durant que quelques mois.
  • Pourrait servir à traiter la dyskinésie dans les cas avancés
  • Orthostatisme
  • Hallucinations
  • Somnolence
  • Étourdissements
Symptômes non moteurs[1][2]
Symptôme / présentation clinique Classe de médication Précisions
Symptômes dépressifs
  • ISRS
  • IRSN
  • Antidépresseurs tricycliques
  • Prudence: 5% des patients présentent une augmentation des tremblements avec les ISRS.
Trouble neurocognitif
  • Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase
  • Cesser médication potentiellement aggravante : anticholinergique
  • (effet contraire de l'inhibiteur de l'acétylcholinestérase), benzodiazépines
Trouble du sommeil
  • Mélatonine
  • Trazodone
  • Zopiclone
  • Identifier et traiter le syndrome de jambes sans repos
Symptômes psychotiques
  • Antipsychotiques
  • Les hallucinations sont surtout vu avec les agonistes dopaminergiques et peu avec le levodopa.
  • Prudence car les antipsychotiques exacerbent les symptômes moteurs
Hypersalivation
  • Atropine ou Ipatropium sous-lingual
  • Toxine botulinique
Dysautonomie
  • Capsules de NaCl
  • Hypotenseurs si hypertension en position couchée

Approche non pharmacologique

Une éducation précoce auprès patients leur permettra de les préparer à faire face à la progression inévitable de la maladie, de diminuer leur anxiété et de favoriser une observance optimale à la médication et aux diverses recommandations. Les groupes de support sont également à proposer aux patients[4].

D'autres approches non pharmacologiques sont liées à une amélioration de la qualité de vie, sans toutefois avoir d'effet sur la progression de la maladie. En effet, de bonnes habitudes de vie telles que l'exercice physique régulier, la saine alimentation et l'hygiène du sommeil sont à encourager dès le diagnostic. Ces habitudes peuvent optimiser le traitement des symptômes non moteurs comme les troubles de l'humeur et du sommeil.

La prise en charge de la MP est optimale lorsqu'elle est gérer par une équipe multidisciplinaire. Une approche multidisciplinaire avec un orthophoniste, un ergothérapeute ou un nutritionniste peut être avantageuse pour le patient.

Suivi

Toutes les visites de suivi doivent inclure un examen neurologique complet pour évaluer la progression de la maladie et un examen mental afin de suivre le développement de symptômes neuropsychiatriques. L'échelle UPDRS (Unified Parkinson Disease Rating Scale) peut être utilisée comme un outil standardisé pour suivre l'évolution de la MP et le niveau de perte d'autonomie du patient.[11]

L'échelle de Hoehn et Yahr évalue la sévérité globale de la MP selon 5 stades. Elle permet, de façon moins sensible que l'outil ci-haut, de suivre l'évolution de la maladie[1].

Échelle de Hoehn et Yahr[1]
Stades Atteinte
0 Aucun signe de la maladie
1

1.5

Atteinte unilatérale

Atteinte unilatérale ou de la ligne médiane

2

2.5

Atteinte bilatérale, sans atteinte de l'équilibre

Atteinte bilatérale, avec récupération au pull-test

3 Atteinte bilatérale avec atteinte de la stabilité posturale
4 Maladie grave requérant une assistance importante
5 Patient confiné au lit ou à la chaise roulante si non aidé

Complications

La mortalité n'est que légèrement plus élevée chez les patients atteints de la MP par rapport à la population générale du même âge. En effet, les causes de décès chez ce groupe sont souvent non reliées à leur maladie. Par les atteintes motrices et non motrices décrites ci-haut, les patients atteints de la MP sont plus à risque de certaines complications telles que:[2]

Évolution

Le taux de progression de la maladie peut être prédit sur la base des éléments suivants : [12]

  • les hommes qui ont une instabilité posturale ou des difficultés de marche
  • les patients plus âgés au début de la maladie, atteints de démence et ne répondant pas aux médicaments dopaminergiques traditionnels ont tendance à être admis tôt dans les maisons de retraite et à avoir une survie réduite
  • les patients avec un tremblement prédominant à la présentation initiale ont tendance à avoir une évolution bénigne prolongée
  • les patients diagnostiqués avec la maladie à un âge plus avancé combinées à une hypokinésie/rigidité ont tendance à avoir une progression beaucoup plus rapide de la maladie.

Le trouble conduit à l'invalidité de la plupart des patients dans les dix ans.[12] Le taux de mortalité des patients atteints de MP est trois fois supérieur à celui de la population en général.[12] Bien que le traitement puisse améliorer les symptômes, la qualité de vie est souvent médiocre.[12]

Prévention

Outre le contrôle optimal des comorbidités cardiovasculaires, il n'est pas possible de prévenir la maladie.

Notes

  1. ↑ Par la prédisposition génétique dans certains cas de la maladie
  2. ↑ La posture couchée en décubitus dorsal sur la table d'examen permet d'objectiver les tremblements de repos, y compris ceux des membres inférieurs. On peut objectiver une amélioration du tremblement lorsqu'on demande au patient de faire un mouvement d'action (ex. prendre un objet).
  3. ↑ On demande au patient d'écrire une phrase ou de dessiner une spirale, on note que l'écriture devient de plus en plus petite.
  4. ↑ On demande au patient de défaire un bouton de chemise ou de mettre un petit trombone sur une feuille.
  5. ↑ L’épreuve de la traction (pull-test) consiste à tirer fermement les épaules du patient vers l’arrière en évaluant sa capacité à garder son équilibre.

Références

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 et 1,5 « Maladie de Parkinson », sur lanthiermed.com (consulté le 19 octobre 2022)
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 19 octobre 2022)
  3. ↑ 3,0 et 3,1 « Maladie de Parkinson », sur Merck Manual, (consulté le 24 octobre 2022)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 et 4,3 Janice M. Beitz, « Parkinson's disease: a review », Frontiers in Bioscience-Scholar, vol. 6, no 1,‎ , p. 65–74 (ISSN 1945-0516, DOI 10.2741/S415, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 et 5,3 « Ne tremblez plus devant la maladie de Parkinson ! », sur https://lemedecinduquebec.org,
  6. ↑ « Les symptômes non moteurs la face cachée de la maladie de Parkinson », Le Médecin du Québec, volume 47, numéro 8,‎ (lire en ligne)
  7. ↑ 7,0 et 7,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 19 octobre 2022)
  8. ↑ « Canadian guideline for Parkinson disease », sur www.parkinsonclinicalguidelines.ca
  9. ↑ 9,0 9,1 et 9,2 (en) Ronald B. Postuma, Daniela Berg, Matthew Stern et Werner Poewe, « MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease: MDS-PD Clinical Diagnostic Criteria », Movement Disorders, vol. 30, no 12,‎ , p. 1591–1601 (DOI 10.1002/mds.26424, lire en ligne)
  10. ↑ « Diagnosis and Treatment of Parkinson Disease: A Review », sur https://jamanetwork.com (consulté le 19 octobre 2022)
  11. ↑ A.M Bonnet, « Échelles et classifications: L’UPDRS (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale). », Revue neurologique,156 (5): 534-541,‎ (lire en ligne)
  12. ↑ 12,0 12,1 12,2 et 12,3 Saman Zafar et Sridhara S. Yaddanapudi, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29261972, lire en ligne)
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