Dysfonctionnements et troubles sexuels (approche clinique)

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Dysfonctionnements et troubles sexuels
Approche clinique
Caractéristiques
Étiologies Dysphorie de genre, Atrophie vaginale, Troubles paraphiliques, Endométriose, Trouble de l'excitation sexuelle, Maladie inflammatoire pelvienne, Dysfonction érectile, Anorgasmie, Diminution de la libido, Éjaculation précoce, Dysfonctionnement sexuel induit par une substance ou un médicament, Éjaculation retardée
Drapeaux rouges Violence entre adultes ou partenaires intimes, Mauvais traitement envers un enfant, Dépression
Complications Trouble dépressif caractérisé, Passage à l'acte, Difficultés conjugales
Informations
Spécialités Psychiatrie, urologie, gynécologie

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[ Classe (v3) ]

Objectif du CMC
Dysfonctionnements et troubles sexuels (94)

Les troubles sexuels peuvent toucher de nombreux individus. Cette page traite de leur approche générale et n'a pas été divisée en genres car la sexualité se vit généralement à deux.

1 Étiologies[modifier | w]

2 Histoire[modifier | w]

Les questions suivantes pourront aider à orienter la discussion[1]:

  • Déjà eu une relation sexuelle ?
  • Usage de protections ou de moyens contraceptifs ?
  • Orientation sexuelle et acceptation de son orientation ?
  • Prise de médicaments ou de substances ?
  • Si dysfonction érectile :
    • Constante / épisodique ?
    • Érections matinales présentes ?
    • Variation avec le conjoint ou autres (partenaire/fantasme)
    • ATCD cardiovasculaires ?
  • Si trouble éjaculatoire, depuis quand, dans quelles circonstances ?
  • Si dyspareunie chez la femme
    • prurit, saignements?
    • lien avec ménopause?
  • Si paraphilie: bien questionner le passage à l’acte (une atteinte sur un enfant exige un signalement à la DPJ (exception au secret professionnel))

3 Examen clinique[modifier | w]

L'examen clinique des troubles sexuels sera orienté en raison de l'étiologie probable:

4 Drapeaux rouges[modifier | w]

5 Investigation[modifier | w]

Les investigations seront en lien avec les étiologies. Les étiologies suivantes demanderont probablement des bilans et/ou de l'imagerie:

  • dysfonction érectile;
  • endométriose;
  • maladie inflammatoire pelvienne;
  • diminution de la libido.

6 Prise en charge[modifier | w]

  • Homosexualité, bisexualité, etc. : ne sont pas des diagnostics ou des problématiques, mais des orientations sexuelles minoritaires. Par conséquent, beaucoup de stigmatisation et de déni sont associés. Il est particulièrement important de questionner l’individu au sujet de la discrimination, harcèlement ou violence qu’il pourrait subir en raison de son orientation sexuelle et de prendre des mesures pour y mettre fin comme le counselling et la psychothérapie.
  • Éjaculation précoce:
    • Éliminer condition psychologique ou médicale
    • Référence en sexologie
    • Traitements médicamenteux possibles: ISRS, clomipramine, lidocaïne topique
  • Traitement de la dysfonction érectile: non-pharmacologiques (habitudes de vie) , pharmacologiques (avec sildenafil ou tadalafil) et référence en urologie si besoin
  • Dysphorie du genre: référence en psychiatrie pour transition de genre, psychothérapie, thérapie hormonale et une éventuelle chirurgie de réassignation sexuelle
  • Paraphilies: référence en psychiatrie pour psychothérapie et anti-androgènes pour diminuer la libido

7 Complications[modifier | w]

Les complications associées aux troubles de nature sexuelles sont principalement d'ordre psychiatriques ou légales:

8 Particularités[modifier | w]

8.1 Gériatrie[modifier | w]

Dans la clientèle gériatrique, les troubles sexuels sont davantage d'étiologies organiques:

  • dysfonction érectile;
  • reliés à un médicament ou une substance;
  • atrophie vaginale;
  • baisse de la libido.


9 Références[modifier | w]

  1. Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne)