Laryngotrachéite virale aiguë chez l'enfant
Maladie | |||
Signe du clocher : la trouvaille typique à la radiographie des tissus mous du cou de la LTVA | |||
Son | |||
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Caractéristiques | |||
Signes | Stridor, Tachycardie , Tirage , Tachypnée , Battement des ailes du nez, Cyanose , Hypoxémie (signe paraclinique), Température corporelle élevée | ||
Symptômes |
Dyspnée , Détresse respiratoire, Infection des voies respiratoires supérieures, Dysphonie, Toux | ||
Diagnostic différentiel |
Bronchiolite, Diphtérie, Abcès rétropharyngé, Inhalation de fumée, Abcès périamygdalien, Trachéite bactérienne, Hémangiome laryngé, Cancer du larynx, Anaphylaxie, Épiglottite, ... [+] | ||
Informations | |||
Terme anglais | Croup, Laryngotracheitis | ||
Autres noms | Faux croup, laryngotrachéobronchite, laryngite spasmodique, laryngite striduleuse, larungotrachéite | ||
Wikidata ID | Q836356 | ||
SNOMED CT ID | 71186008 | ||
Spécialités | Pédiatrie, Médecine d'urgence, Médecine familiale, Soins intensifs, ORL | ||
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La laryngotrachéite virale aiguë (LTVA) (ou faux croup) est une infection des voies respiratoires inférieures d'origine virale qui touche la région sous-glottique (immédiatement en-dessous des cordes vocales et la trachée supérieure). Il s'agit de la cause la plus fréquente d'obstruction des voies respiratoires supérieures chez l'enfant. [1]
La définition de la laryngotrachéite virale aiguë est hautement variable d'une ressource à l'autre. Le croup[note 1], le faux croup, la laryngite spasmodique, la laryngite striduleuse, la laryngotrachéite, la laryngotrachéobronchite sont autant d'expression utilisées de manière interchangeable dans les différentes ressources[2][3][4][5]. Dans le contexte de la présente page, le laryngotrachéite virale aiguë décrit l'infection virale qui entraine un oedème sous-glottique et qui survient classiquement chez l'enfant < 5 ans dans un contexte viral.
La laryngite spasmodique ne sera pas traitée dans la présente page : même si la symptomatologie est similaire, l'étiologie, la physiopathologie ainsi que le traitement sont différents. Elle sera l'objet d'une page distincte.
L'usage du mot « croup » et « faux croup » est déconseillé en raison de l'ambiguïté quant à l'utilisation de ces termes.
Épidémiologie
Le LTVA touche typiquement les jeunes enfants. Le LTVA affecte environ 3 % des enfants par an, généralement entre 6 mois et trois ans.[6] Il y a un pic d'incidence vers l'âge de 2 ans est observé. Seulement 5% des enfants auront une récurrence de leurs symptômes. [1] Il est plus fréquent chez les garçons que chez les filles avec un ratio de 1,5:1. Également, l'incidence atteint son maximum lors des saisons d'automne et d'hiver. [4]
Cette affection des voies respiratoires entraîne des taux importants de consultations à l'urgence (soit une proportion de 3.2% à 5.1% des consultations à l'urgence en Alberta chez les moins de 2 ans) et d'hospitalisation au Canada. [4] Cependant, moins de 5% d'entre eux seront hospitalisés. En effet, environ 85 % des cas sont définis comme étant léger et moins de 1 % sont considérés comme étant sévère.[7][8]
Étiologies
La LTVA est provoqué par des virus [6][4][8]:
- le virus du parainfluenza (75 %)
- l'influenza A et B
- la rougeole
- l'adénovirus
- le virus respiratoire syncytial
- le métapneumovirus
- l'entérovirus.
Physiopathologie
Le LTVA est une inflammation des voies respiratoires sous-glottiques qui provoque un oedème du larynx et de la trachée supérieure. Le gonflement entraîne une obstruction partielle des voies respiratoires supérieures, soit un rétrécissement des voies respiratoires supérieures variable selon l'atteinte qui mène à une altération du flux d'air responsable des manifestations cliniques du LTVA. [6][8]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque connus sont uniquement associés au LTVA récurrent, soit plus de 2 épisodes par années. Il sont les suivants:[8]
Questionnaire
Le tableau clinique classique débute avec une période de 24 à 48h de symptômes non spécifiques d'IVRS suivis d'une installation rapide des symptômes caractéristiques tels que :
- une toux aboyante
- une dysphonie
- la dyspnée
- la détresse respiratoire
- les symptômes sont diminués avec l'exposition à l'air froid
- ils ont tendance à s'aggraver la nuit..
Typiquement, ils durent 3 à 7 jours et atteignant leur pic de sévérité les jours 3 ou 4. Une fièvre peut également être présente, mais son absence ne devrait pas réduire la suspicion de LTVA.[7]
Examen clinique
Les éléments suivants pourront être retrouvés à l'examen physique[6][8]:
- aux signes vitaux :
- la tachycardie
- la tachypnée
- la désaturation
- la fièvre
- à l'examen pulmonaire :
- le stridor (peut être entendu au repos et est aggravé par l'agitation)
- le battement des ailes du nez
- le tirage sous-costale, sus-sternal, intercostal (signe de gravité)
- la cyanose (signe de gravité)
- une rhinorrhée claire peut être visible
- il est important de bien évaluer l'état d'hydratation ainsi que l'état de conscience du patient.
Examens paracliniques
La LTVA est un diagnostic clinique. Dans les cas non sévères qui répondent bien au traitement, les examens paracliniques sont inutiles.
Pour les cas atypiques, sévères ou réfractaires, les examens paracliniques suivants peuvent être pertinents [6][8]:
- la FSC révélera habituellement une lymphocytose, mais permet généralement de suspecter une surinfection bactérienne
- les sérologies virales (peuvent être utiles dans le traitement de l'influenza ou du VRS)
- un gaz capillaire
- une hémoculture
- la radiographie des tissus mous du cou peut démontrer un rétrécissement caractéristique de la trachée dans 50 % des cas (signe du clocher) en raison de la sténose sous-glottique (ce signe n'est ni sensible ni spécifique)
- la tomodensitométrie des tissus mous du cou (rarement prescrit) permet d'exclure d'autres conditions obstructives ou plus graves, telles que l'épiglottite, un corps étranger des voies respiratoires, une sténose sous-glottique, un œdème de Quincke, un abcès rétropharyngé et une trachéite bactérienne.
Score de Westley
Afin d'orienter la prise en charge, un système permettant d'évaluer la gravité de l'affection peut être utilisé en clinique. Le système le plus couramment utilisé pour classer la gravité du LTVA est le score de Westley.[7][8]
Critère | ||||
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Stridor inspiratoire | 0 (aucun) | 1 (lorsqu'il est agité) | 2 (Au repos) | |
Rétractations | 0 (aucun) | 1 (léger) | 2 (modéré) | 3 (sévère) |
Entrée d'air | 0 (aucun) | 1 (diminué) | 2 (nettement diminué) | |
Cyanose | 0 (aucun) | 4 (En pleurant) | 5 (au repos) | |
Niveau de conscience | 0 (alerte) | 5 (Désorienté) | ||
Résultats du score | ||||
≤ 2 : léger | [3-5] : modéré | [6-11] : Sévère | ≥ 12 : insuffisance respiratoire imminente |
Plus de 85 % des enfants présentent une maladie bénigne ; le LTVA sévère est rare (moins de 1%).[7]
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la maladie est [6][4][8]:
- la trachéite bactérienne
- la laryngite spamodique
- la diphtérie
- l'épiglottite
- l'aspiration de corps étranger
- l'abcès périamygdalien
- l'abcès rétropharyngé
- l'hémangiome laryngé
- le cancer du larynx
- l'inhalation de fumée
- l'anaphylaxie
- la bronchiolite.
Traitement
Traitement recommandé
La prise en charge initiale dépend de la gravité en fonction du score de Westley[4][9]:
- le patient avec une LTVA légère (score ≤ 2) recevra une dose unique de dexaméthasone et obtiendra son congé sans observation supplémentaire
- le patient avec une LTVA modérée (score [3-5]) recevra une dose unique de dexaméthasone et sera observé quelques heures
- le patient avec une LTVA sévère (score ≥ 6]) recevra une dose unique de dexaméthasone, de l'épinéphrine et sera observé quelques heures.
- le patient avec une LTVA avec insuffisance respiratoire imminente (score ≥ 12]) nécessitera une consultation urgente en ORL et en anesthésie, recevra une dose unique de dexaméthasone, de l'épinéphrine, de l'héliox ou une lunette nasale à haut débit et un transfert vers une unité de soins intensifs pédiatriques. L'intubation est à faire s'il y a détérioration.
Explications | |
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Corticostéroïdes |
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Épinéphrine en nébulisation |
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Oxygénothérapie |
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Intubation endotrachéale |
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Hospitalisation[6][4] |
La présence d'un ou plusieurs des critères suivants est une indication d'hospitalisation dans le cadre du LTVA :
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Antiviraux |
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Traitements non recommandés
Traitement | |
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Antibiotiques |
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Vapeur chaude |
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Médicaments contre la toux |
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Héliox |
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Suivi
Lorsque tous les critères suivants sont remplis, le congé est sécuritaire :[6][4]
- au moins 2 heures depuis la dernière nébulisation d'épinéphrine racémique sans récidive de tirage ou stridor au repos
- la capacité de s'hydrater adéquatement
- un aspect non toxique
- des parents fiables et une bonne compréhension des raisons de reconsultation.
Complications
Les complications de cette maladie, bien qu'elles soient peu fréquentes, sont les suivantes [6]:
Évolution
C'est une affection auto-résolutive qui dure 3 à 7 jours.[6] Le pronostic favorable considérant que le taux de mortalité est de moins de 0,5%. [8]
Prévention
La vaccination contre la grippe peut réduire l'incidence du LTVA provoqué par l'influenza.[7]
Notes
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2023/03/12 à partir de Croup (StatPearls / Croup (2022/07/25)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613724 (livre).
- ↑ 1,0 1,1 et 1,2 « Bottom Line Recommendations: Croup (2020) », sur TREKK (consulté le 15 avril 2023)
- ↑ « Croup », sur www.cheo.on.ca, (consulté le 4 mai 2023)
- ↑ « Prévention et contrôle des infections dans les services de garde et écoles du Québec », (consulté le 4 mai 2023)
- ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 et 4,14 Société canadienne de pédiatrie, « La prise en charge du croup à la salle d’urgence | Société canadienne de pédiatrie », sur cps.ca (consulté le 7 avril 2023)
- ↑ « Croup », Wikipédia, (lire en ligne)
- ↑ 6,00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6,08 6,09 6,10 et 6,11 Omeed Sizar et Barbara Carr, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613724, lire en ligne)
- ↑ 7,00 7,01 7,02 7,03 7,04 7,05 7,06 7,07 7,08 7,09 et 7,10 Omeed Sizar et Barbara Carr, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613724, lire en ligne)
- ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5 8,6 8,7 et 8,8 (en-US) Dustin K. Smith, Andrew J. McDermott et John F. Sullivan, « Croup: Diagnosis and Management », American Family Physician, vol. 97, no 9, , p. 575–580 (lire en ligne)
- ↑ 9,0 et 9,1 (en) « Croup - Bottom Line Recommendations », sur trekk.ca, (consulté le 5 mai 2023)
- ↑ Candice L. Bjornson, Terry P. Klassen, Janielee Williamson et Rollin Brant, « A randomized trial of a single dose of oral dexamethasone for mild croup », The New England Journal of Medicine, vol. 351, no 13, , p. 1306–1313 (ISSN 1533-4406, PMID 15385657, DOI 10.1056/NEJMoa033534, lire en ligne)