« Laryngotrachéite virale aiguë chez l'enfant » : différence entre les versions
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Version du 30 avril 2023 à 20:26
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Stridor, Tachycardie , Tirage , Tachypnée , Battement des ailes du nez, Cyanose , Hypoxémie (signe paraclinique), Température corporelle élevée |
Symptômes |
Dyspnée , Détresse respiratoire, Infection des voies respiratoires supérieures, Dysphonie, Toux |
Diagnostic différentiel |
Bronchiolite, Diphtérie, Abcès rétropharyngé, Inhalation de fumée, Abcès périamygdalien, Trachéite bactérienne, Hémangiome laryngé, Cancer du larynx, Anaphylaxie, Épiglottite, ... [+] |
Informations | |
Wikidata ID | Q836356 |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Le croup est la cause la plus fréquente d'obstruction des voies respiratoires supérieures chez l'enfant. [1] La laryngotrachéite, la laryngotrachéobronchite et la laryngotrachéobronchopneumonite sont toutes incluses dans le spectre du croup, qui une affection respiratoire commune touchant le larynx, la trachée et les bronches. [2] [3]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Le croup touche typiquement les jeunes enfants. Le croup affecte environ 3 % des enfants par an, généralement entre 6 mois et trois ans.[2] Un pic d'incidence vers 2 ans est observé et seulement 5% des enfants auront une récurrence de leurs symptômes. [1] Il est plus fréquent chez les garçons que chez les filles avec un ratio de 1,5:1. Également, l'incidence atteint son maximum lors des saisons d'automne et d'hiver. [4]
Cette affection des voies respiratoires entraîne des taux importants de consultations à l'urgence (soit une proportion de 3.2% à 5.1% des consultations à l'urgence en Alberta chez les moins de 2 ans) et d'hospitalisation au Canada. [4] Cependant, moins de 5% d'entre eux seront hospitalisés. En effet, environ 85 % des cas sont définis comme étant léger et moins de 1 % sont considérés comme étant sévère.[5] [3]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Le virus parainfluenza est responsable à lui seul de 75% des cas. [2] Les autres virus qui peuvent à l'origine de cette atteinte des voies respiratoires supérieures comprennent l'influenza A et B, la rougeole, l'adénovirus, le virus respiratoire syncytial (VRS) [2], le métapneumovirus [4]et l'entérovirus[3].
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Le croup est une inflammation des voies respiratoires qui provoque un oedème du larynx, de la trachée et des grandes bronches en raison de l'infiltration de globules blancs. Le gonflement entraîne une obstruction partielle des voies respiratoires supérieures, soit un rétrécissement des voies respiratoires supérieures variable selon l'atteinte qui mène à une altération du flux d'air responsable des manifestations cliniques du croup. [2][3]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Les facteurs de risque connus sont uniquement associés au croup récurrent, soit plus de 2 épisodes par années. Il sont les suivants:[3]
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Le tableau clinique classique débute avec une période de 24 à 48h de symptômes non spécifiques d'infection des voies respiratoires supérieures suivis d'une installation rapide des symptômes caractéristiques tels que:
- la toux aboyante
- l'enrouement
- la dyspnée
Ces symptômes ont tendance à s'aggraver la nuit, mais sont généralement de courte durée. Typiquement, ils durent 3 à 7 jours et atteignant leur pic de sévérité les jours 3 ou 4. Une fièvre peut également être présente, mais son absence ne devrait pas réduire la suspicion de croup.[5]
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Lors de l'examen physique, plusieurs éléments devront être recherchés incluant les signes vitaux, les signes de difficultés respiratoires et le niveau de conscience puisqu'ils permettront d'orienter la prise en charge.[2]
Les éléments suivants pourront être retrouvés:
- aux signes vitaux[3][2]:
- la tachycardie
- la tachypnée
- la fièvre légère
- à l'inspection générale (difficultés respiratoires)[3][2]:
- l' évasement nasal
- la rétraction (tirage)
- la cyanose
- à l'auscultation[3]
- le stridor inspiratoire
- le wheezing
- les ronchis (rare)
Le stridor peut être entendu au repos et est aggravé par l'agitation. Les difficultés respiratoires peuvent s'aggraver la nuit comme les symptômes qui caractérise le croup. La fréquence respiratoire et la fréquence cardiaque peuvent également être augmentées avec une fréquence respiratoire normale comprise entre 20 et 30 respirations par minute. L'inspection visuelle de l'évasement nasal, de la rétraction et rarement de la cyanose augmente la suspicion de croup.[5]
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Les examens paracliniques qui peuvent être pertinents sont [2][3]:
- la Formule sanguine complète (FSC)
- les Sérologies virales
- la Radiagraphie frontale du cou
Les examens cliniques ci-haut peuvent être effectués, mais ils ne sont pas fait de routine puisque c'est davantage un diagnostic clinique. Les sérologies réalisées à partir de lavages nasaux ont plutôt un rôle dans la démarche étiologique notamment à la recherche du virus de la grippe, du virus respiratoire syncytial et de la parainfluenza. La radiographie peut montrer un rétrécissement caractéristique de la trachée dans 50 % des cas, appelé signe du clocher, en raison de la sténose sous-glottique.[2] Cependant, ce signe n'est ni sensible ni spécifique.[3]
Il est à noter que les tests sanguins et la culture virale sont déconseillés, car ils peuvent provoquer une agitation inutile et entraîner un gonflement et une obstruction supplémentaires des voies respiratoires.[2] Ils sont plutôt à considérés si les symptômes sont réfractaires au traitement initial. La FSC, bien que non spécifique, peut potentiellement aider à distinguer les causes virales (présence d'une lymphocytose) des causes bactériennes en lien avec le diagnostic différentiel. [3] Par ailleurs, il peut être nécessaire de procéder aux investigations appropriée comme un CT-scan du cou afin d'exclure d'autres conditions obstructives ou plus graves, telles que l'épiglottite, un corps étranger des voies respiratoires, une sténose sous-glottique, un œdème de Quincke, un abcès rétropharyngé et une trachéite bactérienne.[2][3]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Dans un premier temps, il est extrêmement important de distinguer le croup des affections plus graves en tenant compte du diagnostic différentiel telles que l'épiglottite en raison de la détérioration rapide des patients. La toux est très sensible et spécifique au croup, tandis que la bave est très sensible et spécifique à l'épiglotte.[6] D'autres symptômes à surveiller chez les enfants atteints d'épiglottite comprennent la dysphagie aiguë, l'odynophagie, une forte fièvre et une voix étouffée. Les enfants atteints d'abcès périamygdalien peuvent avoir mal à la gorge, de la fièvre et la voix classique de la "patate chaude". Les enfants atteints d'abcès rétropharyngé peuvent aussi avoir de la fièvre, baver, dysphagie, odynophagie mais aussi avoir des cervicalgies avec une paroi postérieure du pharynx bombée sur la radiographie du cou.[5]
Tel que mentionné, le croup est généralement un diagnostic clinique basé sur les signes et symptômes, bien que certains examens paracliniques comme la radiographie montrant le signe du clocher peuvent être utiles.[2] De manière générale, devant un tableau clinique de croup, il faut porter attention au confort de l'enfant et éviter de provoquer de l'agitation ou l'effrayer puisque les symptômes sont susceptibles de s'aggraver.[4][3] Afin d'orienter la prise en charge, un système permettant d'évaluer la gravité de l'affection peut être utilisé en clinique. Le système le plus couramment utilisé pour classer la gravité du croup est le score de Westley allant de 0 à 17 points divisé par cinq facteurs : stridor, rétractions, cyanose, niveau de conscience et entrée d'air.[5][3]
- Stridor inspiratoire : 0 (aucun) ; 1 (lorsqu'il est agité); 2 (Au repos)
- Rétractations : 0 (Aucun) ; 1 (léger); 2 (modéré); 3 (sévère)
- Entrée d'air : 0 (Normal) ; 1 (diminué); 2 (nettement diminué)
- Cyanose : 0 (aucune) ; 4 (En pleurant); 5 (au repos)
- Niveau de conscience : 0 (Alerte) ; 5 (Désorienté)[5]
L'interprétation du score de Westley[2] | |
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score obtenu | gravité du croup |
≤ 2 | Léger |
[3-5] | Modéré |
[6-11] | Sévère |
≥ 12 | insuffisance respiratoire imminente |
Plus de 85 % des enfants présentent une maladie bénigne ; le croup sévère est rare (moins de 1%).[5]
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel de la maladie est [2][4][3]:
- la trachéite bactérienne
- l' épiglottite
- l' aspiration de corps étranger
- l'abcès périamygdalien
- l'Abcès rétropharyngé
- l'Hémangiome
- le néoplasme
- l'inhalation de fumée
- l'anaphylaxie
Il faut considérer les causes bactériennes dans le diagnostic différentiel du croup viral qui sont les suivantes: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis et Corynebacterium diphtheriae.[5]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les traitements proposés sont les suivants :
- la dexaméthasone à une dose 0,6 mg/kg
- l' adrénaline racémique 0,5ml ou 5ml de L-adrénaline 1:1000 via un nébulisateur
- l' Oxygène
- l' Intubation endotrachéale
La prise en charge initiale dépend de la gravité en fonction du score de Westley[2][4]:
- croup léger (score ≤ 2) reçoivent une dose unique de dexaméthasone seule et obtiennent congé à domicile sans observation supplémentaire.
- croup modéré à sévère (score ≥3) reçoivent de l'épinéphrine par nébulisation en plus de la dexaméthasone et devront être observés minimalement 2 heures. Par la suite, ils seront soient hospitalisés ou obtiendront congé à domicile. Concernant l'épinéphrine, il est possible que plusieurs doses soient nécessaires.
- Les patients dont la saturation en oxygène est réduite doivent recevoir de l'oxygène supplémentaire. [5]
Quelques précisions sur les différents traitements | |
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stéroïdes |
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épinéphrine |
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oxygène |
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intubation |
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Concernant les Antibiotiques:
Le croup est le plus souvent une maladie virale. Les antibiotiques sont réservés aux cas où une infection bactérienne primaire ou secondaire est suspectée. En cas d'infection bactérienne secondaire, la vancomycine et le céfotaxime sont recommandés. Dans les cas graves associés à la grippe A ou B, des inhibiteurs antiviraux de la neuraminidase peuvent être utilisés.[5]
Traitements n'ayant pas démontrés d'amélioration significative ou étant déconseillés
- Vapeur chaude: Les études n'ont pas montré d'amélioration significative avec l'administration de vapeur chaude inhalée ou d'air humidifié.[5]
- Les médicaments contre la toux: Ils contiennent généralement du dextrométhorphane ou de la guaifénésine, sont déconseillés.[5]
- Héliox: Peu de preuves soutiennent son utilisation systématique dans le traitement du croup.[5] Cependant, sa combinaison avec l'oxygène peut réduire la détresse respiratoire dans des cas graves et être utilisé pour éviter l'intubation. [4]
Critères pour envisager l'hospitalisation[2][4]
La présence d'un ou plusieurs des critères suivants est une indication d'hospitalisation dans le cadre du croup :
- Signes et symptômes respiratoires persistants (ex: détresse respiratoire modérée persistante, stridor au repos, tirage) après des stéroïdes il y a au moins 4 heures
- Signes et symptômes persistants après 2 traitements ou plus avec de l'épinéphrine
- Les symptômes pendant la période d'observation se sont aggravés (ex: récidive de tirage ou stridor au repos) ou ne se sont pas améliorés de manière notable
- visites répétées
'Critères pour obtenir le congé[2][4]'Lorsque tous les critères suivants sont remplis, le congé est sécuritaire:
- Au moins 2 heures depuis la dernière nébulisation d'épinéphrine racémique sans récidive de tirage ou stridor au repos
- Capable de tolérer les fluides oraux
- Aspect non toxique
- Parents fiables et bonne compréhension des précautions de retour
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications de cette maladie, bien qu'elles soient peu fréquentes, sont les suivantes [2]:
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
C'est une affection auto-résolutive qui dure 3 à 7 jours.[2] Le pronostic favorable considérant que le taux de mortalité est de moins de 0,5%. [3]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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La vaccination contre la grippe et la diphtérie peut réduire l'incidence du croup viral et bactérien.[5]
Concepts clés
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2023/03/12 à partir de Croup (StatPearls / Croup (2022/07/25)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613724 (livre).
- ↑ 1,0 1,1 et 1,2 « Bottom Line Recommendations: Croup (2020) », sur TREKK (consulté le 15 avril 2023)
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 et 2,21 Omeed Sizar et Barbara Carr, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613724, lire en ligne)
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- ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 et 4,14 Société canadienne de pédiatrie, « La prise en charge du croup à la salle d’urgence | Société canadienne de pédiatrie », sur cps.ca (consulté le 7 avril 2023)
- ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 5,12 5,13 5,14 5,15 et 5,16 Omeed Sizar et Barbara Carr, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613724, lire en ligne)
- ↑ James Tibballs et Tom Watson, « Symptoms and signs differentiating croup and epiglottitis », Journal of Paediatrics and Child Health, vol. 47, no 3, , p. 77–82 (ISSN 1440-1754, PMID 21091577, DOI 10.1111/j.1440-1754.2010.01892.x, lire en ligne)
- ↑ Candice L. Bjornson, Terry P. Klassen, Janielee Williamson et Rollin Brant, « A randomized trial of a single dose of oral dexamethasone for mild croup », The New England Journal of Medicine, vol. 351, no 13, , p. 1306–1313 (ISSN 1533-4406, PMID 15385657, DOI 10.1056/NEJMoa033534, lire en ligne)