« Lésions cardiaques pénétrantes » : différence entre les versions

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Un traumatisme cardiaque pénétrant inclut toute injure des tissus cardiaque secondaire à un corps étranger, souvent sous forme d'un projectile.  {{Information classe de maladie
{{Information classe de maladie
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|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}{{Page objectif du CMC|identificateur=109-4|nom=Blessures au thorax}}
|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}Un traumatisme cardiaque pénétrant inclut toute injure des tissus cardiaque secondaire à un corps étranger, souvent sous forme d'un projectile.  {{Page objectif du CMC|identificateur=109-4|nom=Blessures au thorax}}
== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
Les patients atteints de blessures cardiaques sévères succombent rapidement à leurs blessures ; certains documentant plus de 90% des personnes décédant avant d'arriver à l'hôpital, et seulement un taux de survie de 20 à 75% de celles qui se rendent à l'hôpital. La majorité des décès préhospitaliers auraient lieu en contexte de choc hémorragique.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=J.|nom1=O'Connor|prénom2=M.|nom2=Ditillo|prénom3=T.|nom3=Scalea|titre=Penetrating Cardiac Injury|périodique=Journal of the Royal Army Medical Corps|volume=155|numéro=3|date=2009-09-01|issn=0035-8665|issn2=2052-0468|doi=10.1136/jramc-155-03-02|lire en ligne=https://jramc.bmj.com/lookup/doi/10.1136/jramc-155-03-02|consulté le=2021-08-08|pages=185–190}}</ref>
Les patients atteints de blessures cardiaques sévères succombent rapidement à leurs blessures ; certains documentant plus de 90% des personnes décédant avant d'arriver à l'hôpital, et seulement un taux de survie de 20 à 75% de celles qui se rendent à l'hôpital. La majorité des décès préhospitaliers auraient lieu en contexte de choc hémorragique.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=J.|nom1=O'Connor|prénom2=M.|nom2=Ditillo|prénom3=T.|nom3=Scalea|titre=Penetrating Cardiac Injury|périodique=Journal of the Royal Army Medical Corps|volume=155|numéro=3|date=2009-09-01|issn=0035-8665|issn2=2052-0468|doi=10.1136/jramc-155-03-02|lire en ligne=https://jramc.bmj.com/lookup/doi/10.1136/jramc-155-03-02|consulté le=2021-08-08|pages=185–190}}</ref>
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== Étiologies ==
== Étiologies ==
Les traumatismes cardiaques pénétrants sont principalement dus à des {{Étiologie|nom=blessure par arme blanche|affichage=blessures par arme blanche}}, les {{Étiologie|nom=blessure par balle|affichage=blessures par balle}} étant la deuxième cause principale. Les blessures par {{Étiologie|nom=explosion}} et les {{Étiologie|nom=empalement|affichage=empalements}} non liés aux armes à feu sont également des causes de traumatismes cardiaques pénétrants.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Šimek|prénom2=J.|nom2=Konečný|prénom3=R.|nom3=Hájek|prénom4=I.|nom4=Čižmář|titre=[Penetrating Injuries of the Heart and Great Vessels - Fifteen Years of Experience of the Cardiac Surgery Service as a Part of the Major Trauma Centre]|périodique=Acta Chirurgiae Orthopaedicae Et Traumatologiae Cechoslovaca|volume=85|numéro=2|date=2018|issn=0001-5415|pmid=30295602|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30295602/|consulté le=2020-12-25|pages=144–148}}</ref><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref>
Les traumatismes cardiaques pénétrants sont principalement dus à des {{Étiologie|nom=blessure par arme blanche|affichage=blessures par arme blanche}}, les {{Étiologie|nom=blessure par balle|affichage=blessures par balle}} étant la deuxième cause principale. Les blessures par {{Étiologie|nom=explosion}} et les {{Étiologie|nom=empalement|affichage=empalements}} non liés aux armes à feu sont également des causes de traumatismes cardiaques pénétrants.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Šimek|prénom2=J.|nom2=Konečný|prénom3=R.|nom3=Hájek|prénom4=I.|nom4=Čižmář|titre=[Penetrating Injuries of the Heart and Great Vessels - Fifteen Years of Experience of the Cardiac Surgery Service as a Part of the Major Trauma Centre]|périodique=Acta Chirurgiae Orthopaedicae Et Traumatologiae Cechoslovaca|volume=85|numéro=2|date=2018|issn=0001-5415|pmid=30295602|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30295602/|consulté le=2020-12-25|pages=144–148}}</ref><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref>
== Maladies ==
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Maladies}}


== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==
L'examen physique d'un patient présentant un traumatisme cardiaque potentiel doit généralement suivre l'enquête primaire et secondaire de Advanced Trauma Life Support ([[Advanced Trauma Life Support|ATLS]]) et suivre les principes généraux de la prise en charge du patient traumatisé.
=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
L'histoire de la maladie actuelle chez les patients ayant une lésion cardiaque est souvent simple et détaille un mécanisme blessant la poitrine ou le dos. Cependant, certaines personnes peuvent donner des histoires alternatives en raison de ramifications juridiques potentielles ou de mentions modifiées. Un sous-ensemble de patients peut également être inconscient ou sans pouls avec uniquement des informations disponibles auprès des premiers intervenants ou d'autres sources d'histoire collatérale. Si disponible, il faut rechercher les éléments suivants :  
L'histoire de la maladie actuelle chez les patients ayant une lésion cardiaque est souvent simple et détaille un mécanisme blessant la poitrine ou le dos. Cependant, certaines personnes peuvent donner des histoires alternatives en raison de ramifications juridiques potentielles ou de mentions modifiées. Un sous-ensemble de patients peut également être inconscient ou sans pouls avec uniquement des informations disponibles auprès des premiers intervenants ou d'autres sources d'histoire collatérale. Si disponible, il faut rechercher les éléments suivants :  
*une {{Questionnaire | nom = histoire de trauma contondant}}
*une histoire de trauma contondant ou pénétrant
*une {{Questionnaire | nom = histoire de trauma pénétrant}}
*un trauma de la route
*un {{Questionnaire | nom = trauma de la route}}
*la dyspnée
*la {{Questionnaire | nom = dyspnée}}
*la dyspnée
*des {{Questionnaire | nom = palpitations}}
*des palpitations
*de la {{Questionnaire | nom = lipothymie}}
*de la lipothymie
*une {{Questionnaire | nom = syncope}}
*une syncope
*des saignements.
=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
[[Fichier:Boite cardiaque en contexte traumatique.png|vignette|Schéma indiquant les limites anatomiques de la "boîte cardiaque" dans le contexte traumatique. Une atteinte au sein de cette section, délimitée en supérieur par les clavicules, en latéral par les lignes mid-claviculaires et en inférieur par la fin du grill costal, augmente le degré de suspicion d'un trauma cardiaque.]]
[[Fichier:Boite cardiaque en contexte traumatique.png|vignette|Schéma indiquant les limites anatomiques de la "boîte cardiaque" dans le contexte traumatique. Une atteinte au sein de cette section, délimitée en supérieur par les clavicules, en latéral par les lignes mid-claviculaires et en inférieur par la fin du grill costal, augmente le degré de suspicion d'un trauma cardiaque.]]
Parallèlement à l'obtention des premiers signes vitaux, et après avoir vérifié que les voies respiratoires et la respiration sont intactes et non compromises, une brève évaluation de la circulation et du système cardiaque doit avoir lieu. L'examen physique ciblé du trauma cardiaque doit inclure :   
Parallèlement à l'obtention des premiers signes vitaux, et après avoir vérifié que les voies respiratoires et la respiration sont intactes et non compromises, une brève évaluation de la circulation et du système cardiaque doit avoir lieu. L'examen physique ciblé du trauma cardiaque doit inclure <ref name=":12">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=‎Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2020-11-15}}</ref>:   
* ABC, en portant attention aux signes de [[choc]]
* aux {{Examen clinique | nom = signes vitaux|indication=}} :
** une {{Signe clinique|nom=tachycardie}}
** de l'{{Signe clinique|nom=hypotension artérielle}}
** des signes de {{Signe clinique|nom=choc}} (diminution de l'état de conscience, extrémités froides, diminution du débit urinaire, peau marbrée, teint pâle, etc.)


*{{Examen clinique | nom = État de conscience|indication=}}
*à l'{{Examen clinique | nom = examen cardiaque|indication=}} :  
*{{Examen clinique | nom = Examen cardiaque|indication=}}, ou on recherche :  
**les signes de {{Signe clinique|nom=tamponnade cardiaque}} (bruits cardiaques diminués, pouls paradoxal, TVC augmentée, signes de choc, etc.)
**les signes de [[tamponnade]] <ref name=":12">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=‎Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2020-11-15}}</ref>
**un rythme cardiaque irrégulier est possible (les traumas cardiaques sont arythmogènes)
**des {{Examen clinique|nom=bruits cardiaques étouffés|indication=}}
*à l'{{Examen clinique | nom = examen pulmonaire|indication=}} et {{Examen clinique | nom = examen thoracique|indication=|affichage=thoracique}} :
**des veines {{Examen clinique|nom=jugulaires distendues|indication=}}
**la recherche de signes d'hémothorax ou de pneumothorax concomitant
**la {{Examen clinique|nom=pression veineuse jugulaire|indication=}}, si > 15cm d'eau, indication diagnostique de trauma pénétrant dans un contexte clinique adéquat<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mohd|nom1=Lateef Wani|prénom2=Ab Gani|nom2=Ahangar|prénom3=Shadab Nabi|nom3=Wani|prénom4=Ifat|nom4=Irshad|titre=Penetrating Cardiac Injury: A Review|périodique=Trauma Monthly|volume=17|numéro=1|date=2012|issn=2251-7464|pmid=24829887|pmcid=4004985|doi=10.5812/traumamon.3461|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4004985/|consulté le=2021-08-08|pages=230–232}}</ref>
**une {{Signe clinique|nom=douleur à la palpation du sternum}} <ref group="note">Une fracture sternale est considérée comme une blessure indicatrice d'un trauma cardiaque sous-jacent.</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marc|nom1=Hanschen|prénom2=Karl-Georg|nom2=Kanz|prénom3=Chlodwig|nom3=Kirchhoff|prénom4=Philipe N.|nom4=Khalil|titre=Blunt Cardiac Injury in the Severely Injured – A Retrospective Multicentre Study|périodique=PLoS ONE|volume=10|numéro=7|date=2015-07-02|issn=1932-6203|pmid=26136126|pmcid=4489656|doi=10.1371/journal.pone.0131362|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4489656/|consulté le=2020-12-25}}</ref>
*{{Examen clinique | nom = Examen pulmonaire|indication=}}, plus particulièrement l'{{Examen clinique | nom = auscultation pulmonaire|indication=}} et la {{Examen clinique | nom = percussion des plages pulmonaires|indication=}} à la recherche de signes d'[[hémothorax]] massif <ref name=":12" />
**des {{Signe clinique|nom=lacération thoracique|affichage=lacérations}} ou des {{Signe clinique|nom=ecchymose thoracique|affichage=ecchymoses}} dans la « boîte » cardiaque<ref group="note">Un trauma en-dehors de ce repère n'élimine pas un trauma cardiaque.</ref> (vérifier les parois antérieures et postérieures)
*{{Examen clinique|nom=Examen thoracique|indication=}}, ou on recherche<ref name=":12" />
**des signes de volet thoracique ou de fracture costale.
**La trouvaille d'une [[Fracture sternale|fracture sternale]] est considérée comme une blessure indicatrice d'un trauma cardiaque sous-jacent<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marc|nom1=Hanschen|prénom2=Karl-Georg|nom2=Kanz|prénom3=Chlodwig|nom3=Kirchhoff|prénom4=Philipe N.|nom4=Khalil|titre=Blunt Cardiac Injury in the Severely Injured – A Retrospective Multicentre Study|périodique=PLoS ONE|volume=10|numéro=7|date=2015-07-02|issn=1932-6203|pmid=26136126|pmcid=4489656|doi=10.1371/journal.pone.0131362|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4489656/|consulté le=2020-12-25}}</ref>
L'examen physique d'un patient présentant un traumatisme cardiaque potentiel doit généralement suivre l'enquête primaire et secondaire de Advanced Trauma Life Support ([[Advanced Trauma Life Support|ATLS]]) et suivre les principes généraux de la prise en charge du patient traumatisé.
**Les traumas dans la « boîte » cardiaque, mais noter qu'un trauma en-dehors de ce repère n'élimine pas un trauma cardiaque
**Les [[Plaies]] thoraciques antérieures ou postérieures
**Les évidence de trauma comme un [[Volet thoracique]], une [[Fracture costale]], emphysème sous-cutané, etc.


== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==
Une évaluation des lésions cardiaques pénétrantes doit être envisagée pour toute personne ayant une plaie ouverte au thorax. Les blessures dans la boîte imaginaire définie par les clavicules inférieures, les marges costales inférieures et les lignes médio-claviculaires sont particulièrement préoccupantes.
=== Laboratoires ===
Les prises de sang recommandées sont :
* la FSC
* les troponines
* (je te laisse continuer)<!-- À détailler -->


La modalité d'investigation devant absolument faire partie de la prise en charge d'un trauma cardiaque pénétrant à la suite de l'examen physique sont l'{{Investigation | nom = échocardiographie | indication = }}. Des {{Investigation | nom = radiographies thoraciques | indication = }} ainsi que la {{Investigation | nom = TDM du thorax | indication = }} peuvent assister dans la localisation approximative de corps étranger et l'évaluation peut être bonifiée d'un {{Investigation | nom = électrocardiogramme | indication = }} et du dosage des {{Investigation | nom = troponines | indication = }}.<ref name=":04">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref>
=== Imageries et électrophysiologie ===
 
{| class="wikitable"
=== Laboratoires ===<!-- À détailler -->
|+Modalités recommandées dans le trauma cardiaque pénétrant
 
!Modalité
=== Échocardiogramme ===
!Commentaires
Des éléments plus précis peuvent être retrouvés lors d'une échographie ciblée du coeur. Un habitué de l'ÉDU peut aussi rechercher ces signes durant l'examen. On l'utilise surtout pour <ref name=":2" />:  
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!Échocardiogramme
|Des éléments plus précis peuvent être retrouvés lors d'une échographie ciblée du coeur. Un habitué de l'ÉDU peut aussi rechercher ces signes durant l'examen. On l'utilise surtout pour <ref name=":2" />:
* diagnostiquer la tamponnade cardiaque   
* diagnostiquer la tamponnade cardiaque   
* assister dans le processus de péricardiocentèse  
* assister dans le processus de péricardiocentèse  
* évaluer la fonction des différentes chambres cardiaques dans le contexte post-traumatique  
* évaluer la fonction des différentes chambres cardiaques dans le contexte post-traumatique  
 
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=== Radiographie du thorax ===
!Radiographie du thorax
Les films simples de la poitrine peuvent avoir une certaine utilité dans le traumatisme cardiaque pénétrant. Ils peuvent démontrer la présence et l'emplacement approximatif d'un corps étranger, la présence d'un hémothorax, un cœur déplacé et d'autres lésions thoraciques non cardiaques.  
|Les films simples de la poitrine peuvent avoir une certaine utilité dans le traumatisme cardiaque pénétrant. Ils peuvent démontrer la présence et l'emplacement approximatif d'un corps étranger, la présence d'un hémothorax, un cœur déplacé et d'autres lésions thoraciques non cardiaques.
 
Il est peu probable que la [[tamponnade]] cardiaque aiguë montre des résultats significatifs sur une première plaque simple. <ref name=":03">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref> En effet, comme le péricarde est une structure rigide difficilement distendue, on ne remarquera pas de cardiomégalie dans le contexte d'une atteinte aigue<ref name=":2" />.  
Il est peu probable que la [[tamponnade]] cardiaque aiguë montre des résultats significatifs sur une première plaque simple. <ref name=":03">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref> En effet, comme le péricarde est une structure rigide difficilement distendue, on ne remarquera pas de cardiomégalie dans le contexte d'une atteinte aigue<ref name=":2" />.  
 
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=== Tomodensitométrie thoracique ===
!Tomodensitométrie thoracique
La TDM fait également partie de l'évaluation du traumatisme si le patient est suffisamment stable. Elle a une sensibilité élevée pour :  
|La TDM fait également partie de l'évaluation du traumatisme si le patient est '''suffisamment stable'''. Elle a une sensibilité élevée pour :
* lacérations péricardiques ou myocardiques  
* les lacérations péricardiques ou myocardiques  
* luxation cardiaque  
* la luxation cardiaque.
Elle peut aussi aider à identifier la trajectoire d'une projectile et l'emplacement exact d'un corps étranger.<ref name=":2" />  
Elle peut aussi aider à identifier la trajectoire d'une projectile et l'emplacement exact d'un corps étranger.<ref name=":2" />
 
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=== Électrocardiogramme ===
!ECG
L'évaluation spécifique au traumatisme cardiaque contondant est difficile car il n'y a pas de critères de dépistage validés dans ce contexte. Toutefois, il peut augmenter la suspicion d'une atteinte cardiaque en démontrant :  
|L'évaluation spécifique au traumatisme cardiaque contondant est difficile car il n'y a pas de critères de dépistage validés dans ce contexte. Toutefois, il peut augmenter la suspicion d'une atteinte cardiaque en démontrant :
* arythmies de novo (en excluant la tachycardie sinusale simple)  
* arythmies de novo (en excluant la tachycardie sinusale simple)  
* anomalies du segment ST  
* anomalies du segment ST  
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Plus spécifiquement dans les traumas pénétrants, il est documenté que la présence de bruits cardiaques étouffés accompagnés d'une élévation du segment ST dans les dérivations précordiales supporte le diagnostic d'une perforation péricardique <ref name=":2" />.  
Plus spécifiquement dans les traumas pénétrants, il est documenté que la présence de bruits cardiaques étouffés accompagnés d'une élévation du segment ST dans les dérivations précordiales supporte le diagnostic d'une perforation péricardique <ref name=":2" />.  
|}


== Approche clinique ==
== Classification du traumatisme cardiaque ==
 
=== Algorithme de prise en charge ===
{{Flowchart
|1= Start -> A
|2= A -> A1
|3= A1 -> A2
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|5= B -> B1
|6= B1 -> C2
|7= B1 -> D1
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|$orientation=to right|Start=Trauma cardiaque pénétrant|A=Patient instable|A1=Péricardiocenthèse ou thoracotomie|A2=Salle d'opération ou thoracotomie|B=Patient stable|B1=FAST écho|B1 -> C2=négatif|C2=Autre atteinte|B1 -> D1=équivoque|D1=Fenêtre sous-xyphoïdienne|B1 -> E1=positif|E1=Salle d'opération et intervention chirurgicale}}
 
=== Classification du traumatisme cardiaque ===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Classification du traumatisme cardiaque<ref name=":123">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=‎Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2020-11-15}}</ref>
|+Classification du traumatisme cardiaque<ref name=":123">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=‎Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2020-11-15}}</ref>
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!Description de la blessure
!Description de la blessure
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| rowspan="2" |I
! rowspan="2" |I
|Trauma cardiaque contondant avec anomalies mineures à l'ECG (changements non-spécifiques de l'onde T/segment ST), contraction ventriculaire ou auriculaire prématurée ou tachycardie sinusale persistante)
|Trauma cardiaque contondant avec anomalies mineures à l'ECG (changements non-spécifiques de l'onde T/segment ST), contraction ventriculaire ou auriculaire prématurée ou tachycardie sinusale persistante)
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|Trauma péricardique contondant ou pénétrant sans blessure cardiaque, tamponnade ou hernie cardiaque.
|Trauma péricardique contondant ou pénétrant sans blessure cardiaque, tamponnade ou hernie cardiaque.
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| rowspan="2" |II
! rowspan="2" |II
|Trauma cardiaque contondant avec bloc cardiaque ou changements ischémiques sans insuffisance cardiaque.
|Trauma cardiaque contondant avec bloc cardiaque ou changements ischémiques sans insuffisance cardiaque.
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|Trauma cardiaque tangentiel pénétrant jusqu'à l'endocarde sans passer au travers, sans tamponnade
|Trauma cardiaque tangentiel pénétrant jusqu'à l'endocarde sans passer au travers, sans tamponnade
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| rowspan="5" |III
! rowspan="5" |III
|Trauma cardiaque contondant avec contractions ventriculaires soutenues ou multifocales
|Trauma cardiaque contondant avec contractions ventriculaires soutenues ou multifocales
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|Trauma myocardiaque tangentiel pénétrant jusqu'à l'endocarde sans passer au travers, avec tamponnade
|Trauma myocardiaque tangentiel pénétrant jusqu'à l'endocarde sans passer au travers, avec tamponnade
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| rowspan="3" |IV
! rowspan="3" |IV
|Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec rupture septale, insuffisance des valves pulmonaires ou tricuspidiennes, dysfonction de muscles papillaires ou occlusion d'artères coronaires distales <u>avec</u> insuffisance cardiaque.
|Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec rupture septale, insuffisance des valves pulmonaires ou tricuspidiennes, dysfonction de muscles papillaires ou occlusion d'artères coronaires distales <u>avec</u> insuffisance cardiaque.
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|Trauma cardiaque contondant ou pénétrant touchant le ventricule droit ou l'une des oreillettes
|Trauma cardiaque contondant ou pénétrant touchant le ventricule droit ou l'une des oreillettes
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| rowspan="3" |V
! rowspan="3" |V
|Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec occlusion d'artères coronaires proximales
|Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec occlusion d'artères coronaires proximales
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|Lésions stellaires avec < 50% de perte de tissus du ventricule droit ou de l'une des oreillettes <!--Traduction de "stellate injuries" incertaine-->
|Lésions stellaires avec < 50% de perte de tissus du ventricule droit ou de l'une des oreillettes <!--Traduction de "stellate injuries" incertaine-->
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| rowspan="2" |VI
! rowspan="2" |VI
|Avulsion contondante du cœur
|Avulsion contondante du cœur
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Ligne 155 : Ligne 143 :
* une {{Diagnostic différentiel|nom=embolie pulmonaire}}
* une {{Diagnostic différentiel|nom=embolie pulmonaire}}
* de l'{{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque}}
* de l'{{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque}}
* toute autre étiologie de la {{Diagnostic différentiel|nom=surcharge}}
* toute autre étiologie de la {{Diagnostic différentiel|nom=surcharge}}.


== Traitement ==
== Traitement ==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}Le traumatisme cardiaque est mieux géré par une équipe multidisciplinaire qui comprend le médecin du service des urgences, le chirurgien traumatologue, le cardiologue, le chirurgien cardiaque, le radiologue, le perfusionniste, les infirmières cardiaques et l'intensiviste.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Kapil Dev|nom1=Soni|prénom2=Gaurav|nom2=Kaushik|prénom3=Amit|nom3=Gupta|prénom4=Vishwajeet|nom4=Singh|titre=From Emergency Department to Intensive Care Unit, Does The Delay Matter to Trauma Patients?|périodique=Journal of Emergencies, Trauma, and Shock|volume=11|numéro=3|date=2018-07|issn=0974-2700|pmid=30429626|pmcid=6182966|doi=10.4103/JETS.JETS_132_17|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30429626/|consulté le=2020-12-25|pages=189–192}}</ref><ref name=":05">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref>  
Le traumatisme cardiaque nécessite une prise en charge multidisciplinaire qui comprend le médecin d'urgence, le chirurgien traumatologue, le cardiologue, le chirurgien cardiaque, le radiologue, le perfusionniste, les infirmières cardiaques et l'intensiviste.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Kapil Dev|nom1=Soni|prénom2=Gaurav|nom2=Kaushik|prénom3=Amit|nom3=Gupta|prénom4=Vishwajeet|nom4=Singh|titre=From Emergency Department to Intensive Care Unit, Does The Delay Matter to Trauma Patients?|périodique=Journal of Emergencies, Trauma, and Shock|volume=11|numéro=3|date=2018-07|issn=0974-2700|pmid=30429626|pmcid=6182966|doi=10.4103/JETS.JETS_132_17|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30429626/|consulté le=2020-12-25|pages=189–192}}</ref><ref name=":05">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref>  


De manière générale, si le patient est en choc à l'urgence, une [[thoracotomie]] d'urgence est de mise. Si le patient est plutôt stable jusqu'à la salle d'opération, on peut y préférer une [[sternotomie]].<ref name=":13">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=‎Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2020-11-15}}</ref> Toutefois, dans le contexte particulier d'un trauma pénétrant, une approche agressive et d'emblée exploratoire est à préconiser en sachant que le contrôle d'un saignement occulte est central au traitement<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Mohd|nom1=Lateef Wani|prénom2=Ab Gani|nom2=Ahangar|prénom3=Shadab Nabi|nom3=Wani|prénom4=Ifat|nom4=Irshad|titre=Penetrating Cardiac Injury: A Review|périodique=Trauma Monthly|volume=17|numéro=1|date=2012|issn=2251-7464|pmid=24829887|pmcid=4004985|doi=10.5812/traumamon.3461|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4004985/|consulté le=2020-12-25|pages=230–232}}</ref>.  
Généralement, si le patient est en choc à l'urgence, une [[thoracotomie]] d'urgence est de mise. Si le patient est plutôt stable jusqu'à la salle d'opération, on peut y préférer une [[sternotomie]].<ref name=":13">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=‎Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2020-11-15}}</ref> Toutefois, dans le contexte particulier d'un trauma pénétrant, une approche agressive et d'emblée exploratoire est à préconiser en sachant que le contrôle d'un saignement occulte est central au traitement<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Mohd|nom1=Lateef Wani|prénom2=Ab Gani|nom2=Ahangar|prénom3=Shadab Nabi|nom3=Wani|prénom4=Ifat|nom4=Irshad|titre=Penetrating Cardiac Injury: A Review|périodique=Trauma Monthly|volume=17|numéro=1|date=2012|issn=2251-7464|pmid=24829887|pmcid=4004985|doi=10.5812/traumamon.3461|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4004985/|consulté le=2020-12-25|pages=230–232}}</ref>.  


La prise en charge du traumatisme cardiaque pénétrant est plus simple, le traitement chirurgical étant habituellement nécessaire. Si le patient est instable, une [[péricardiocentèse]] peut être réalisée avec un cathéter placé pour un drainage intermittent pour aider à stabiliser temporairement le patient. Une sternotomie ou thoracotomie médiane est utilisée pour accéder au cœur avec une péricardiotomie réalisée en évitant le nerf phrénique. Les lacérations peuvent être contrôlées dans un premier temps avec une pression manuelle, un clamp vasculaire (plaies auriculaires) ou l'insertion d'un Foley suivi d'un gonflage du ballon et d'une légère traction. Les produits sanguins peuvent être transfusés via le Foley, en plus d'aider à temporiser une plaie cardiaque.<ref name=":06">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref>
La prise en charge du traumatisme cardiaque pénétrant est plus simple, le traitement chirurgical étant habituellement nécessaire. Si le patient est instable, une [[péricardiocentèse]] peut être réalisée avec un cathéter placé pour un drainage intermittent pour aider à stabiliser temporairement le patient. Une sternotomie ou thoracotomie médiane est utilisée pour accéder au cœur avec une péricardiotomie réalisée en évitant le nerf phrénique. Les lacérations peuvent être contrôlées dans un premier temps avec une pression manuelle, un clamp vasculaire (plaies auriculaires) ou l'insertion d'un Foley suivi d'un gonflage du ballon et d'une légère traction. Les produits sanguins peuvent être transfusés via le Foley, en plus d'aider à temporiser une plaie cardiaque.<ref name=":06">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref>
=== Algorithme de prise en charge ===
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=== Présence de corps étrangers ===
=== Présence de corps étrangers ===
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!Inconvénients
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|Thoracotomie postéro-latérale
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* Bonne exposition de la cavité pleurale
* Bonne exposition de la cavité pleurale
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* Peut exacerber l'instabilité hémodynamique par le décubitus latéral
* Peut exacerber l'instabilité hémodynamique par le décubitus latéral
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* Fermetures sternales et thoraciques peuvent être difficiles  
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== Suivi ==
== Suivi ==
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Le suivi immédiat du patient à l'hôpital sera assuré la majorité du temps par les soins intensifs. Un transfert en milieu approprié est être recommandé. Des échographies cardiaques, des troponines, des radiographies thoraciques sériées ainsi qu'une télémétrie sont indiquées.


== Complications ==
== Complications ==

Version du 12 août 2021 à 14:41

Lésions cardiaques pénétrantes
Classe de maladie

TDM avec contraste en plan coronal démontrant une rupture de la paroi latérale du ventricule gauche (flèche blanche) avec extravasation de contraste et une tamponnade secondaire (triangle blanc).
Caractéristiques
Signes Pneumothorax, Tachycardie , Tamponnade cardiaque, Hémothorax, Douleur à la palpation du sternum, Lacération thoracique, Ecchymose thoracique, Hypotension artérielle , Choc circulatoire
Symptômes
Hémorragie, Douleur dorsale, Dyspnée , Lipothymie , Syncope , Douleur thoracique , Palpitations
Étiologies
Blessure par balle, Blessure par arme blanche, Empalement, Explosions
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v4) ]

Un traumatisme cardiaque pénétrant inclut toute injure des tissus cardiaque secondaire à un corps étranger, souvent sous forme d'un projectile.

__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Blessures au thorax (109-4)

Épidémiologie

Les patients atteints de blessures cardiaques sévères succombent rapidement à leurs blessures ; certains documentant plus de 90% des personnes décédant avant d'arriver à l'hôpital, et seulement un taux de survie de 20 à 75% de celles qui se rendent à l'hôpital. La majorité des décès préhospitaliers auraient lieu en contexte de choc hémorragique.[1]

Ce type de trauma est retrouvé de manière particulière dans le contexte militaire, ce qui rend une véritable incidence difficile à évaluer.[2]

Des patients de tous âges et tous genres peut être victime d'une blessure cardiaque pénétrante, mais les hommes et les personnes dans trentaine et quarantaine sont les plus souvent atteints. Le ventricule droit est le plus souvent blessé, suivi par le ventricule gauche, puis les oreillettes ou les blessures à plusieurs chambres.[3][4]

Ils sont présents dans 2% des traumas pénétrants.[5]

Étiologies

Les traumatismes cardiaques pénétrants sont principalement dus à des blessures par arme blanche, les blessures par balle étant la deuxième cause principale. Les blessures par explosion et les empalements non liés aux armes à feu sont également des causes de traumatismes cardiaques pénétrants.[6][7]

Présentation clinique

Questionnaire

L'histoire de la maladie actuelle chez les patients ayant une lésion cardiaque est souvent simple et détaille un mécanisme blessant la poitrine ou le dos. Cependant, certaines personnes peuvent donner des histoires alternatives en raison de ramifications juridiques potentielles ou de mentions modifiées. Un sous-ensemble de patients peut également être inconscient ou sans pouls avec uniquement des informations disponibles auprès des premiers intervenants ou d'autres sources d'histoire collatérale. Si disponible, il faut rechercher les éléments suivants :

  • une histoire de trauma contondant ou pénétrant
  • un trauma de la route
  • la dyspnée
  • la dyspnée
  • des palpitations
  • de la lipothymie
  • une syncope
  • des saignements.

Examen clinique

Schéma indiquant les limites anatomiques de la "boîte cardiaque" dans le contexte traumatique. Une atteinte au sein de cette section, délimitée en supérieur par les clavicules, en latéral par les lignes mid-claviculaires et en inférieur par la fin du grill costal, augmente le degré de suspicion d'un trauma cardiaque.

Parallèlement à l'obtention des premiers signes vitaux, et après avoir vérifié que les voies respiratoires et la respiration sont intactes et non compromises, une brève évaluation de la circulation et du système cardiaque doit avoir lieu. L'examen physique ciblé du trauma cardiaque doit inclure [8]:

L'examen physique d'un patient présentant un traumatisme cardiaque potentiel doit généralement suivre l'enquête primaire et secondaire de Advanced Trauma Life Support (ATLS) et suivre les principes généraux de la prise en charge du patient traumatisé.

Examens paracliniques

Laboratoires

Les prises de sang recommandées sont :

  • la FSC
  • les troponines
  • (je te laisse continuer)

Imageries et électrophysiologie

Modalités recommandées dans le trauma cardiaque pénétrant
Modalité Commentaires
Échocardiogramme Des éléments plus précis peuvent être retrouvés lors d'une échographie ciblée du coeur. Un habitué de l'ÉDU peut aussi rechercher ces signes durant l'examen. On l'utilise surtout pour [10]:
  • diagnostiquer la tamponnade cardiaque
  • assister dans le processus de péricardiocentèse
  • évaluer la fonction des différentes chambres cardiaques dans le contexte post-traumatique
Radiographie du thorax Les films simples de la poitrine peuvent avoir une certaine utilité dans le traumatisme cardiaque pénétrant. Ils peuvent démontrer la présence et l'emplacement approximatif d'un corps étranger, la présence d'un hémothorax, un cœur déplacé et d'autres lésions thoraciques non cardiaques.

Il est peu probable que la tamponnade cardiaque aiguë montre des résultats significatifs sur une première plaque simple. [11] En effet, comme le péricarde est une structure rigide difficilement distendue, on ne remarquera pas de cardiomégalie dans le contexte d'une atteinte aigue[10].

Tomodensitométrie thoracique La TDM fait également partie de l'évaluation du traumatisme si le patient est suffisamment stable. Elle a une sensibilité élevée pour :
  • les lacérations péricardiques ou myocardiques
  • la luxation cardiaque.

Elle peut aussi aider à identifier la trajectoire d'une projectile et l'emplacement exact d'un corps étranger.[10]

ECG L'évaluation spécifique au traumatisme cardiaque contondant est difficile car il n'y a pas de critères de dépistage validés dans ce contexte. Toutefois, il peut augmenter la suspicion d'une atteinte cardiaque en démontrant :
  • arythmies de novo (en excluant la tachycardie sinusale simple)
  • anomalies du segment ST

Des enzymes cardiaques telles que les troponines cardiaque spécifiques doivent être envisagées pour s'ajouter à l'évaluation traumatique de routine.

Plus spécifiquement dans les traumas pénétrants, il est documenté que la présence de bruits cardiaques étouffés accompagnés d'une élévation du segment ST dans les dérivations précordiales supporte le diagnostic d'une perforation péricardique [10].

Classification du traumatisme cardiaque

Classification du traumatisme cardiaque[12]
Grade Description de la blessure
I Trauma cardiaque contondant avec anomalies mineures à l'ECG (changements non-spécifiques de l'onde T/segment ST), contraction ventriculaire ou auriculaire prématurée ou tachycardie sinusale persistante)
Trauma péricardique contondant ou pénétrant sans blessure cardiaque, tamponnade ou hernie cardiaque.
II Trauma cardiaque contondant avec bloc cardiaque ou changements ischémiques sans insuffisance cardiaque.
Trauma cardiaque tangentiel pénétrant jusqu'à l'endocarde sans passer au travers, sans tamponnade
III Trauma cardiaque contondant avec contractions ventriculaires soutenues ou multifocales
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec rupture septale, insuffisance des valves pulmonaires ou tricuspidiennes, dysfonction de muscles papillaires ou occlusion d'artères coronaires distales sans insuffisance cardiaque.
Lacération péricardique contondante avec hernie cardiaque
Trauma cardiaque contondant avec insuffisance cardiaque
Trauma myocardiaque tangentiel pénétrant jusqu'à l'endocarde sans passer au travers, avec tamponnade
IV Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec rupture septale, insuffisance des valves pulmonaires ou tricuspidiennes, dysfonction de muscles papillaires ou occlusion d'artères coronaires distales avec insuffisance cardiaque.
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec insuffisance de la valve aortique ou mitrale
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant touchant le ventricule droit ou l'une des oreillettes
V Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec occlusion d'artères coronaires proximales
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec perforation du ventricule gauche
Lésions stellaires avec < 50% de perte de tissus du ventricule droit ou de l'une des oreillettes
VI Avulsion contondante du cœur
Lésion pénétrante avec perte de > 50% des tissus d'une chambre cardiaque

Diagnostic différentiel

Un trauma cardiaque pénétrant donnant lieux à une tamponnade peut facilement être confondu avec les pathologies suivantes [10]:

Traitement

Le traumatisme cardiaque nécessite une prise en charge multidisciplinaire qui comprend le médecin d'urgence, le chirurgien traumatologue, le cardiologue, le chirurgien cardiaque, le radiologue, le perfusionniste, les infirmières cardiaques et l'intensiviste.[13][14]

Généralement, si le patient est en choc à l'urgence, une thoracotomie d'urgence est de mise. Si le patient est plutôt stable jusqu'à la salle d'opération, on peut y préférer une sternotomie.[15] Toutefois, dans le contexte particulier d'un trauma pénétrant, une approche agressive et d'emblée exploratoire est à préconiser en sachant que le contrôle d'un saignement occulte est central au traitement[10].

La prise en charge du traumatisme cardiaque pénétrant est plus simple, le traitement chirurgical étant habituellement nécessaire. Si le patient est instable, une péricardiocentèse peut être réalisée avec un cathéter placé pour un drainage intermittent pour aider à stabiliser temporairement le patient. Une sternotomie ou thoracotomie médiane est utilisée pour accéder au cœur avec une péricardiotomie réalisée en évitant le nerf phrénique. Les lacérations peuvent être contrôlées dans un premier temps avec une pression manuelle, un clamp vasculaire (plaies auriculaires) ou l'insertion d'un Foley suivi d'un gonflage du ballon et d'une légère traction. Les produits sanguins peuvent être transfusés via le Foley, en plus d'aider à temporiser une plaie cardiaque.[16]

Algorithme de prise en charge

Présence de corps étrangers

Les corps étrangers visibles de l'extérieur à l'arrivée du patient et suspectés d'être liés à une lésion cardiaque pénétrante doivent être laissés en place temporairement pour permettre la mise en place pour l'évaluation et les soins opératoires. Toutefois, en cas de contamination ou d'arythmies, les corps étrangers devraient être retirés dès que possible dans un contexte opératoire.

Il est important de noter qu'un corps étranger avec des indices cliniques de trauma cardiaque qui ne peuvent pas être retrouvés lors de l'investigation et l'exploration thoracique doivent amener la recherche de deux scénarios possibles. Dans un premier temps, la recherche d'une plaie de sortie pour le projectile. Si celle-ci n'est pas retrouvée, il faut envisager l'embolisation périphérique du projectile et tenter de le trouver. [10]

Thoracotomie d'urgence

La thoracotomie aux urgences est controversée en raison des taux de survie allant d'environ 1 à 30% selon la population de patients. Malgré de faibles taux de survie, l'alternative étant la mort garantie, elle demeure pratiquée dans certaines situations. Les personnes souffrant d'un traumatisme contondant et d'une perte de signes vitaux ont moins de chances de survie. Une thoracotomie d'urgence devrait être envisagée pour les victimes de traumatismes contondants avec une perte de pouls de moins de 5 à 10 minutes (selon la littérature suivie), bien qu'il y ait eu des rapports de survivants avec jusqu'à 15 minutes de perte de pouls. Une thoracotomie émergente doit être envisagée pour les victimes de traumatisme pénétrant avec une perte de pouls de moins de 15 minutes, bien que les survivants aient à nouveau été documentés avec jusqu'à 32 minutes de RCR.

Différentes approches chirurgicales d'un trauma cardiaque pénétrant [17]
Avantages Inconvénients
Thoracotomie postéro-latérale
  • Bonne exposition de la cavité pleurale
  • Exposition limitée de la cavité péricardique
  • Peut exacerber l'instabilité hémodynamique par le décubitus latéral
Thoracotomie antéro-latérale
  • Accès rapide
  • Exposition adéquate du coeur et médiastin
  • Peut être effectuée par un chirurgien général
  • Incision souvent trop en inférieur
  • Fermetures sternales et thoraciques peuvent être difficiles
Sternotomie médiane
  • Accès rapide
  • Exposition médiastinale optimale
  • Permet la réparation cardiaque
  • Demande habituellement l'expertise d'un chirurgien cardiothoracique

Réparation de lacérations

La réparation d'une lacération cardiaque peut être effectuée à l'aide de sutures en polypropylène (Prolene) 3-0, généralement running, matelassé horizontal ou purse stitch. Des compresses ou des morceaux de péricarde sont souvent utilisés pour répartir la tension lors de la réparation des plaies ventriculaires.

Les points clés à retenir lors de la réparation de la plaie sont de s'assurer de prendre des marges adéquates dans le myocarde pour aider à éviter la déchirure des tissus et de placer des sutures ventriculaires pendant la contraction ventriculaire pour aider à minimiser la déchirure du myocarde et d'éviter de ligaturer les artères coronaires lors de la réparation des plaies cardiaques. Enfin, des agrafes ont également été utilisées à la place de la suture pour aider à refermer la plaie, bien qu'elles soient controversées.[18][16]

Trauma auriculaire

Dans le cas d'un trauma auriculaire, il est recommandé de poser une pince Satinsky pour arrêter le saignement, puis réparer à l'aide de monofilament non-résorbable en points running ou séparés.[19]

Circonstances spéciales

Des techniques chirurgicales plus avancées peuvent devenir essentielles dans des contextes particuliers.[20]

  • Blessure du coeur postérieur : ne soulever le coeur de sa cavité que pour évaluer les réparations à faire, puis le remettre en place et ainsi à chaque étape de la réparation. Ceci permet de laisser des moments de récupération au muscle cardiaque dans le but d'ainsi éviter des situations d'hypotension profonde, de bradycardie et même à d'arrêt cardiorespiratoire
  • Besoin de placer une suture précise :
    • Utilisation d'adénosine pour causer une asystolie temporaire.
    • Utilisation de bêta-bloqueurs pour ralentir la fréquence cardiaque
  • Blessure coronaire :
    • Si coronaire proximale : Pontage coronarien ou suture profonde en faisant attention de ne pas obstruer le flot coronaire avec le travail de réparation
    • Si coronaire distale : ligature
  • La circulation extracorporelle peut être utiliser comme support après toute chirurgie de réparation cardiovasculaire en contexte de trauma
  • Pour contrôler les complications possibles des chirurgies aussi complexes que celles nécessaires dans la réparation des traumas pénétrant, une fermeture avec un pansement vacuum est souvent préconisée[21]

Suivi

Le suivi immédiat du patient à l'hôpital sera assuré la majorité du temps par les soins intensifs. Un transfert en milieu approprié est être recommandé. Des échographies cardiaques, des troponines, des radiographies thoraciques sériées ainsi qu'une télémétrie sont indiquées.

Complications

Les complications liées au traumatisme cardiaque sont :

Évolution

Les facteurs de bon pronostic dans un contexte de trauma cardiaque pénétrant sont [23]:

  • la stabilité hémodynamique à l'arrivée
  • un trauma par arme blanche
  • une tamponnade

Les prédicteurs de mauvais pronostic indépendants sont :

  • l'altération de l'état de conscience
  • la tension artérielle systolique < 50 mmHg.

Notes

  1. ↑ Une fracture sternale est considérée comme une blessure indicatrice d'un trauma cardiaque sous-jacent.
  2. ↑ Un trauma en-dehors de ce repère n'élimine pas un trauma cardiaque.
  3. ↑ La tamponnade est la complication dominante chez les patients victimes d'un traumatisme cardiaque pénétrant se rendant vivant en milieu de soins. En effet, la pression intrapéricardique d'une tamponnade peut ralentir une hémorragie dans le contexte d'une lacération cardiaque, augmentant le temps de survie de ce type de blessure. Sa reconnaissance est donc une opportunité d'augmenter le taux de survie dans ces situations.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ (en) J. O'Connor, M. Ditillo et T. Scalea, « Penetrating Cardiac Injury », Journal of the Royal Army Medical Corps, vol. 155, no 3,‎ , p. 185–190 (ISSN 0035-8665 et 2052-0468, DOI 10.1136/jramc-155-03-02, lire en ligne)
  2. ↑ Mohd Lateef Wani, Ab Gani Ahangar, Shadab Nabi Wani et Ifat Irshad, « Penetrating Cardiac Injury: A Review », Trauma Monthly, vol. 17, no 1,‎ , p. 230–232 (ISSN 2251-7464, PMID 24829887, Central PMCID 4004985, DOI 10.5812/traumamon.3461, lire en ligne)
  3. ↑ Ashley T. Panicker, Kenneth Nugent, Jennifer Mink et Jeffrey Glaser, « Bedside Ultrasonography in the Management of Penetrating Cardiac Injury Caused by a Nail Gun », The Journal of Emergency Medicine, vol. 56, no 2,‎ , p. 197–200 (ISSN 0736-4679, PMID 30389284, DOI 10.1016/j.jemermed.2018.09.036, lire en ligne)
  4. ↑ Steven J. Warrington et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613476, lire en ligne)
  5. ↑ (en) « ‎Chirurgie », sur App Store (consulté le 15 novembre 2020)
  6. ↑ M. Šimek, J. Konečný, R. Hájek et I. Čižmář, « [Penetrating Injuries of the Heart and Great Vessels - Fifteen Years of Experience of the Cardiac Surgery Service as a Part of the Major Trauma Centre] », Acta Chirurgiae Orthopaedicae Et Traumatologiae Cechoslovaca, vol. 85, no 2,‎ , p. 144–148 (ISSN 0001-5415, PMID 30295602, lire en ligne)
  7. ↑ Steven J. Warrington et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613476, lire en ligne)
  8. ↑ (en) « ‎Chirurgie », sur App Store (consulté le 15 novembre 2020)
  9. ↑ Marc Hanschen, Karl-Georg Kanz, Chlodwig Kirchhoff et Philipe N. Khalil, « Blunt Cardiac Injury in the Severely Injured – A Retrospective Multicentre Study », PLoS ONE, vol. 10, no 7,‎ (ISSN 1932-6203, PMID 26136126, Central PMCID 4489656, DOI 10.1371/journal.pone.0131362, lire en ligne)
  10. ↑ 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 et 10,6 Mohd Lateef Wani, Ab Gani Ahangar, Shadab Nabi Wani et Ifat Irshad, « Penetrating Cardiac Injury: A Review », Trauma Monthly, vol. 17, no 1,‎ , p. 230–232 (ISSN 2251-7464, PMID 24829887, Central PMCID 4004985, DOI 10.5812/traumamon.3461, lire en ligne)
  11. ↑ Steven J. Warrington et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613476, lire en ligne)
  12. ↑ (en) « ‎Chirurgie », sur App Store (consulté le 15 novembre 2020)
  13. ↑ Kapil Dev Soni, Gaurav Kaushik, Amit Gupta et Vishwajeet Singh, « From Emergency Department to Intensive Care Unit, Does The Delay Matter to Trauma Patients? », Journal of Emergencies, Trauma, and Shock, vol. 11, no 3,‎ , p. 189–192 (ISSN 0974-2700, PMID 30429626, Central PMCID 6182966, DOI 10.4103/JETS.JETS_132_17, lire en ligne)
  14. ↑ Steven J. Warrington et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613476, lire en ligne)
  15. ↑ (en) « ‎Chirurgie », sur App Store (consulté le 15 novembre 2020)
  16. ↑ 16,0 et 16,1 Steven J. Warrington et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613476, lire en ligne)
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