« Asthme » : différence entre les versions

Version du 9 novembre 2020 à 23:54

Asthme
Caractéristiques
Maladie

Signes	Coma, Confusion, Arythmies, Tachycardie , Tirage , Tachypnée , Pouls paradoxal, Hyperinflation thoracique, Poitrine silencieuse, Faible effort respiratoire, ... [+]
Symptômes	Dyspnée , Expectorations, Douleur thoracique , Toux , Wheezing
Diagnostic différentiel	Insuffisance cardiaque, Maladie pulmonaire obstructive chronique, Myocardite, Tuberculose, Corps étranger, Fibrose kystique, Attaque de panique, Dysplasie bronchopulmonaire, Bronchiectasies, Bronchiolite, ... [+]
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L'asthme est une inflammation diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction partiellement ou complètement réversible.

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:	La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

Facteurs de risque

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Description:	Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Facteur de risque
Commentaires:	Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer. Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.). Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:	Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont : l'obésité [Facteur de risque] l'hypertension artérielle [Facteur de risque] le tabagisme [Facteur de risque] le diabète [Facteur de risque].

Facteurs déclencheurs de l'asthme


Classes des facteurs déclencheurs	Facteurs déclencheurs
Pro-inflammatoires	Allergènes Acariens, poussières Squames d'animaux Pollens Plumes, moisissures Substances industrielles Origines animales (lab) Origine végétale (farine, café, poussière de bois) Agents chimiques ou biologqies (nickel, isocyanates, sels, platine) Infections virales des voies respiratoires
Mixtes	Peuvent accentuer l'inflammation des bronches Polluants atmosphériques Fumée de cigarette Peuvent causer un bronchospasme ASA, AINS Certains additifs alimentaire (sulfites, benzoates, glutamate) B-bloquants (crée un bronchospasme chez tous les asthmatiques)
Irritatifs	Ne cause pas d'inflammation bronchique Dépend du degré d'hyperactivité de chaque asthmatique Quelques exemples Inhalation d'air froid Exercice physique Émotions Odeurs fortes

Étiologies et physiopathologie

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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Histoire

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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Symptômes typiques:

Toux périodique
Oppression thoracique
Sillements (wheezing)
Dyspnée
Expectorations
Crises bronchospastiques récidivantes
Toux nocturne
Après un contact avec un stimulus (pro-inflammatoire, irritants, mixtes)
Symptômes répondent rapidement aux B2-agonistes par inhalation

Lors d'une crise sévère:

Élocution difficile
Possible cyanose centrale
Pencher vers l'avant, les mains sur les cuisses
Présence de tirage

Les symptômes sont variables:

Accrus en présence de stimuli
Pratiquement absent si l'asthme est bien contrôlé

Examen physique

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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Prudence: la clinique peut être normale en dehors d'une crise d'asthme.

Signe le plus fréquent

Sibilance à l'auscultation pulmonaire
- sifflement ou wheezing
- parfois les sibilances sont seulement présente lors de l'expiration forcée

Lors d'une crise sévère, il est possible de ne pas remarquer de sibilance à cause de la forte diminution du flux d'air. Il est alors important de constater les autres éléments de l'examen physique:

Cyanose, obnubilation, torpeur
Difficulté à parler (car dyspnée)
Tachycardie
Tachypnée
Utilisation des muscles respiratoires accessoires
Hyperinflation thoracique
Tirage sus-sternal ou intercostal
Pouls paradoxal
- baisse de la PA systolique > 10 mmHg lors de l'inspiration

Démarche diagnostique

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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Investigation

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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Les épreuves respiratoires principales et leurs caractéristiques sont les suivantes:

Spirométrie
- VEMS ↓, CVF↓
- VEMS/CVF (Tiffeneau) ↓
- VEMS ↑≥ 12% et > 200 mL par rapport à la valeur de base après inhalation de B2-agoniste (ex. salbutamol)
- Avec ces résultats, il est possible de conclure à un syndrome obstructif réversible

Peak flow
- La variabilité du peak flow peut être utile pour confirmer le diagnostic de l'asthme, mais la spirométrie reste la méthode diagnostique de choix.
- Une augmentation du PF de 60 L/min (ou ≥ 20%) après application d'un B2-agoniste à action rapide par rapport au débit pré-bronchodilatation est caractéristique d'un asthme.

Diagnostic

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Description:	Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:	Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:	Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier. Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:	L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate. Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a : une blessure myocardique aiguë des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants : des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique un changement ischémique de novo à l'ECG une apparition d'ondes Q pathologiques une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen physique et les résultats aux épreuves respiratoires. La spirométrie est la méthode diagnostique de choix.

Diagnostic différentiel

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Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Diagnostic différentiel
Commentaires:	Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article. Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique. Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:	Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend : l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel] l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel] la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] ~~Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient...~~ (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.) la cystite [diagnostic différentiel].

Syndrome d'hyperventilation et attaque de panique
Obstruction des voies respiratoires supérieures (corps étrangés inhalés, compression tumorale)
Dysfonction des cordes vocales
Pneumopathies non-obstructives (ex: pneumopathie parenchymateuse diffuse)
MPOC et autres penumopathies obstructives
Insuffisance cardiaque gauche/pré-oedème pulmonaire

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:	Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:	Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier. La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte. Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.). Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page. Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement. Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm. Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.) Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:

Traitement initial:

Maitrise rapide des symptômes
Déterminer quel est le niveau de maitrise optimal
Déterminer le plus bas niveau de traitement qui permettra de maintenir cette maitrise

Principes de base du traitement de l'asthme:

Instituer un traitement axé sur l'amélioration à long terme de l'asthme
Éviter les facteurs déclencheurs, particulièrement les facteurs inflammatoires
Donner la priorité au traitement de l'inflammation et, si requis, ajouter t'autres médicaments pour optimiser la maitrise de l'asthme
Assurer un enseignement et un suivi adéquat

Mesures non-pharmacologiques:

Éviter les facteurs déclencheurs
- Allergènes
- Irritants
- Médicaments (AINS, Bêta-bloquants)
Bonnes habitudes de vie
Exercice physique régulier

Traitement médicamenteux (inhalation, per os, S/C ou IV):

Bronchodilatateurs (B2-agonistes, anticholinergiques)
Corticostéroïdes
Modificateurs des leucotriènes
Stabilisateurs des mastocytes
Méthylxanthines
Immunomodulateurs

Suivi

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Description:	Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier. Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:

Critères de maitrise de l'asthme


Paramètres	Maitrise accetable
Symptômes diurnes	< 4 / semaine
Symptômes nocturnes	< 1 / semaine
Activité physique	Normale
Exacerbations	Légères, peu fréquentes
Absentéisme	Aucun
B-agoniste PRN	< 4 doses / semaine
VEMS	≥ 90% du meilleur résultat personnel
DEP	≥ 90% du meilleur résultat personnel
Variabilité du DEP	< 10-15 % de la variation diurne

Complications

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Description:	Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie. Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables. Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie. Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie. Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.) Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:	Les complications de l'infarctus du myocarde sont : la rupture d'un pilier mitral [Complication] l'oedème aiguë du poumon [Complication] la tachycardie ventriculaire [Complication] le bloc AV de haut grade [Complication].

Effets délétères de la corticothérapie PO (hypercorticisme)
Évolution d'une crise d'asthme jusqu'au stade IV (hypercapnie, hypoxémie, insuffisance respiratoire → potentiel létal)
Status asthmaticus
- état de mal asthmatique; décrit un bronchospasme sévère, intense et prolongé qui résiste au traitement
Aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA)
- réaction d'hypersensibilité à Aspergillus sp. qui survient le plus souvent chez le sujet asthmatique, ais parfois en cas de mucoviscidose, elle peut être responsable de ou contribuer à des bronchiectasies

Pronostic et évolution

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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

De façon générale, le pronostic est favorable en cas de traitement adapté.

Prévention et dépistage

La section facultative Prévention et dépistage ne contient pour le moment aucune information.
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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Informations à l'intention du patient

La section facultative Informations à l'intention du patient ne contient pour le moment aucune information.
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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Guides de pratique et ressources

La section facultative Guides de pratique et ressources ne contient pour le moment aucune information.
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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
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Description:	Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:	TRAITEMENTS Les traitements: médicament 1, 100-200 mg PO DIE^[pédiatrie] traitement 2 BID x 1 sem^[gériatrie] NOTES Gériatrie Poursuivre le traitement 2 semaines de plus. Pédiatrie 10mg/kg die

Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
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Description:	Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
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Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...