« Asthme » : différence entre les versions
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{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Pronostic et évolution}} | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Pronostic et évolution}}De façon générale, le pronostic est favorable en cas de traitement adapté. | ||
== Prévention et dépistage == | == Prévention et dépistage == |
Version du 4 janvier 2019 à 17:15
Maladie | |
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Caractéristiques | |
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Signes | Coma, Confusion, Arythmies, Tachycardie , Tirage , Tachypnée , Pouls paradoxal, Hyperinflation thoracique, Poitrine silencieuse, Faible effort respiratoire, ... [+] |
Symptômes |
Dyspnée , Expectorations, Douleur thoracique , Toux , Wheezing |
Diagnostic différentiel |
Insuffisance cardiaque, Maladie pulmonaire obstructive chronique, Myocardite, Tuberculose, Corps étranger, Fibrose kystique, Attaque de panique, Dysplasie bronchopulmonaire, Bronchiectasies, Bronchiolite, ... [+] |
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Description: | |
Formats: | Texte |
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Exemple: | |
Introduction
L'asthme est une inflammation diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction partiellement ou complètement réversible.
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Facteurs de risque
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Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Facteurs déclencheurs de l'asthme
Classes des facteurs déclencheurs | Facteurs déclencheurs |
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Pro-inflammatoires |
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Mixtes |
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Irritatifs |
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Étiologies et physiopathologie
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Histoire
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Description: | |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
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Symptômes typiques:
- Toux périodique
- Oppression thoracique
- Sillements (wheezing)
- Dyspnée
- Expectorations
- Crises bronchospastiques récidivantes
- Toux nocturne
- Après un contact avec un stimulus (pro-inflammatoire, irritants, mixtes)
- Symptômes répondent rapidement aux B2-agonistes par inhalation
Lors d'une crise sévère:
- Élocution difficile
- Possible cyanose centrale
- Pencher vers l'avant, les mains sur les cuisses
- Présence de tirage
Les symptômes sont variables:
- Accrus en présence de stimuli
- Pratiquement absent si l'asthme est bien contrôlé
Examen physique
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Description: | |
Formats: | Texte |
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Prudence: la clinique peut être normale en dehors d'une crise d'asthme.
Signe le plus fréquent
- Sibilance à l'auscultation pulmonaire
- sifflement ou wheezing
- parfois les sibilances sont seulement présente lors de l'expiration forcée
Lors d'une crise sévère, il est possible de ne pas remarquer de sibilance à cause de la forte diminution du flux d'air. Il est alors important de constater les autres éléments de l'examen physique:
- Cyanose, obnubilation, torpeur
- Difficulté à parler (car dyspnée)
- Tachycardie
- Tachypnée
- Utilisation des muscles respiratoires accessoires
- Hyperinflation thoracique
- Tirage sus-sternal ou intercostal
- Pouls paradoxal
- baisse de la PA systolique > 10 mmHg lors de l'inspiration
Démarche diagnostique
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Description: | |
Formats: | Texte |
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Investigation
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Formats: | Texte |
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Les épreuves respiratoires principales et leurs caractéristiques sont les suivantes:
- Spirométrie
- VEMS ↓, CVF↓
- VEMS/CVF (Tiffeneau) ↓
- VEMS ↑≥ 12% et > 200 mL par rapport à la valeur de base après inhalation de B2-agoniste (ex. salbutamol)
- Avec ces résultats, il est possible de conclure à un syndrome obstructif réversible
- Peak flow
- La variabilité du peak flow peut être utile pour confirmer le diagnostic de l'asthme, mais la spirométrie reste la méthode diagnostique de choix.
- Une augmentation du PF de 60 L/min (ou ≥ 20%) après application d'un B2-agoniste à action rapide par rapport au débit pré-bronchodilatation est caractéristique d'un asthme.
Diagnostic
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Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen physique et les résultats aux épreuves respiratoires. La spirométrie est la méthode diagnostique de choix.
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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- Syndrome d'hyperventilation et attaque de panique
- Obstruction des voies respiratoires supérieures (corps étrangés inhalés, compression tumorale)
- Dysfonction des cordes vocales
- Pneumopathies non-obstructives (ex: pneumopathie parenchymateuse diffuse)
- MPOC et autres penumopathies obstructives
- Insuffisance cardiaque gauche/pré-oedème pulmonaire
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Traitement initial:
- Maitrise rapide des symptômes
- Déterminer quel est le niveau de maitrise optimal
- Déterminer le plus bas niveau de traitement qui permettra de maintenir cette maitrise
Principes de base du traitement de l'asthme:
- Instituer un traitement axé sur l'amélioration à long terme de l'asthme
- Éviter les facteurs déclencheurs, particulièrement les facteurs inflammatoires
- Donner la priorité au traitement de l'inflammation et, si requis, ajouter t'autres médicaments pour optimiser la maitrise de l'asthme
- Assurer un enseignement et un suivi adéquat
Mesures non-pharmacologiques:
- Éviter les facteurs déclencheurs
- Allergènes
- Irritants
- Médicaments (AINS, Bêta-bloquants)
- Bonnes habitudes de vie
- Exercice physique régulier
Traitement médicamenteux (inhalation, per os, S/C ou IV):
- Bronchodilatateurs (B2-agonistes, anticholinergiques)
- Corticostéroïdes
- Modificateurs des leucotriènes
- Stabilisateurs des mastocytes
- Méthylxanthines
- Immunomodulateurs
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Critères de maitrise de l'asthme
Paramètres | Maitrise accetable |
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Symptômes diurnes | < 4 / semaine |
Symptômes nocturnes | < 1 / semaine |
Activité physique | Normale |
Exacerbations | Légères, peu fréquentes |
Absentéisme | Aucun |
B-agoniste PRN | < 4 doses / semaine |
VEMS | ≥ 90% du meilleur résultat personnel |
DEP | ≥ 90% du meilleur résultat personnel |
Variabilité du DEP | < 10-15 % de la variation diurne |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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- Effets délétères de la corticothérapie PO (hypercorticisme)
- Évolution d'une crise d'asthme jusqu'au stade IV (hypercapnie, hypoxémie, insuffisance respiratoire → potentiel létal)
- Status asthmaticus
- état de mal asthmatique; décrit un bronchospasme sévère, intense et prolongé qui résiste au traitement
- Aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA)
- réaction d'hypersensibilité à Aspergillus sp. qui survient le plus souvent chez le sujet asthmatique, ais parfois en cas de mucoviscidose, elle peut être responsable de ou contribuer à des bronchiectasies
Pronostic et évolution
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De façon générale, le pronostic est favorable en cas de traitement adapté.
Prévention et dépistage
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Informations à l'intention du patient
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Guides de pratique et ressources
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Notes
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Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
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Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
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