« Volvulus gastrique » : différence entre les versions
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{{Information maladie | {{Information maladie | ||
| image = CT scan coronal section gastric volvulus with perforation at fundus.jpg | |||
| image = | | description_image = Tomodensitométrie de l'abdomen démontrant un volvulus gastrique perforé (vue coronale) | ||
| description_image = | |||
| wikidata_id = Q5526795 | | wikidata_id = Q5526795 | ||
| vidéo = | | vidéo = | ||
| spécialités = Chirurgie générale, Médecine d'urgence, Gastro-entérologie, Pédiatrie | |||
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| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --> | | version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --> | ||
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| terme_anglais = Gastric volvulus | |||
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:X7a49k7mggxty0ox | |||
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-12-15 | |||
}} | }} | ||
Le volvulus gastrique est défini comme la rotation, | Le volvulus gastrique est défini comme la rotation, aiguë ou chronique, de l'estomac sur lui-même d'au moins 180 degrés le long de son axe transversal ou longitudinal. Ceci résulte en une obstruction de la sortie gastrique, pouvant ensuite mener à une obstruction digestive, de l'ischémie, une strangulation, une nécrose ou une perforation de l'estomac. <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Peter P.|nom1=Lopez|prénom2=Rishi|nom2=Megha|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29939663|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507886/|consulté le=2022-11-13}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/gastric-volvulus-in-adults|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-11-13}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=Search {{!}} Medscape|url=https://search.medscape.com/search/?q=GASTRIC%20VOLVULUS|site=search.medscape.com|consulté le=2022-11-13}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Heykal|nom1=Bedioui|prénom2=Zoubeir|nom2=Bensafta|titre=Volvulus gastrique: diagnostic et prise en charge thérapeutique|périodique=La Presse Médicale|série=Infection à|volume=37|numéro=3, Part 2|date=2008-03-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2007.03.043|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498207004575|consulté le=2022-11-13|pages=e67–e76}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=F.|nom1=Rashid|prénom2=T.|nom2=Thangarajah|prénom3=D.|nom3=Mulvey|prénom4=M.|nom4=Larvin|titre=A review article on gastric volvulus: A challenge to diagnosis and management|périodique=International Journal of Surgery|volume=8|numéro=1|date=2010-01-01|issn=1743-9191|doi=10.1016/j.ijsu.2009.11.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1743919109001587|consulté le=2022-11-13|pages=18–24}}</ref> | ||
==Épidémiologie== | ==Épidémiologie== | ||
Le volvulus gastrique est une entité rare. Les adultes constituent 80 à 90% des cas, particulièrement ceux âgés plus de 50 ans. D'autre part, les enfants moins d'un an représentent 10 à 20% des cas. Il ne semble pas avoir de tendance pour le sexe généralement mais certains auteurs rapportent une minime dominance féminine. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /> | Le volvulus gastrique est une entité rare. Les adultes constituent 80 à 90 % des cas, particulièrement ceux âgés plus de 50 ans. D'autre part, les enfants de moins d'un an représentent 10 à 20 % des cas. Il ne semble pas avoir de tendance pour le sexe généralement, mais certains auteurs rapportent une minime dominance féminine. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /> | ||
== Classification == | |||
Il existe deux principaux moyens de classer les volvulus gastriques <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />: | |||
* en fonction de l''''étiologie''' (volvulus primaire vs secondaire) | |||
* en fonction de l''''axe de rotation''' (organoaxial ou mésentéroaxial) | |||
* en fonction de l''''endroit où le volvulus a lieu''' (intra-abdominale ou intra-thoraciques<ref group="note">Dans le cadre d'une hernie hiatale. </ref>). | |||
==Étiologies== | ==Étiologies== | ||
Le volvulus primaire (idiopathique) est causé par <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />: | |||
* une {{Étiologie|nom=anomalie des ligaments gastriques|principale=0|affichage=anomalie ou laxité des ligaments gastriques}} (gastrohépatique, gastrocolique et gastrophrénique), secondaire à | |||
* une {{Étiologie|nom=anomalie | |||
*# une agénésie | *# une agénésie | ||
*# une laxité | *# une laxité | ||
*# une rupture | *# une rupture | ||
*# une élongation (ex | *# une élongation (ex. déformation du squelette) | ||
* une {{Étiologie|nom=néoplasie|principale=0}} | * une {{Étiologie|nom=néoplasie|principale=0}} (GIST et adénocarcinome le plus souvent) | ||
* des {{Étiologie|nom= | * des {{Étiologie|nom=adhérence intra-abdominale|principale=0|affichage=adhérences intra-abdominales}}. | ||
[[Fichier:Hiatal Hernia.png|vignette|Hernie hiatale]] | [[Fichier:Hiatal Hernia.png|vignette|Hernie hiatale]] | ||
Le volvulus secondaire | Le '''volvulus secondaire''' est causé par une autre anomalie anatomique comme<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />: | ||
* une {{Étiologie|nom=hernie hiatale|principale=0}} (cause la plus fréquente chez l'adulte) | * une {{Étiologie|nom=hernie hiatale|principale=0}} (cause la plus fréquente chez l'adulte) | ||
* une {{Étiologie|nom=hernie diaphragmatique|principale=0}}, soit une hernie de Morgagni, de Bochdalek ou traumatique | * une {{Étiologie|nom=hernie diaphragmatique|principale=0}}, soit une {{Étiologie|nom=hernie de Morgagni|principale=0}}, {{Étiologie|nom=hernie de Bochdalek|principale=0|affichage=de Bochdalek}} ou {{Étiologie|nom=hernie diaphragmatique traumatique|principale=0|affichage=traumatique}}<ref group="note">La hernie diaphragmatique traumatique est la cause la plus fréquente chez l'enfant de hernie diaphragmatique.</ref> | ||
* une {{Étiologie|nom=éventration diaphragmatique|principale=0}} | * une {{Étiologie|nom=éventration diaphragmatique|principale=0}} | ||
* une {{Étiologie|nom=paralysie du nerf phrénique|principale=0}} | * une {{Étiologie|nom=paralysie du nerf phrénique|principale=0}} | ||
* un {{Étiologie|nom=trouble anatomique gastrique|principale=0}} | * un {{Étiologie|nom=trouble anatomique gastrique|principale=0}} | ||
* un {{Étiologie|nom=trouble anatomique splénique | * un {{Étiologie|nom=trouble anatomique splénique|principale=0}}. | ||
[[Fichier:L'étiologie du volvulus gastrique .png|alt=Le volvulus organoaxial vs. mésenteroaxial|vignette|400x400px|Volvulus organoaxial vs mésentéroaxial ]] | [[Fichier:L'étiologie du volvulus gastrique .png|alt=Le volvulus organoaxial vs. mésenteroaxial|vignette|400x400px|Volvulus organoaxial vs mésentéroaxial ]] | ||
== | == Physiopathologie == | ||
Le '''volvulus | Le '''volvulus organoaxial''', qui représente 2/3 des volvulus gastriques, est défini comme une rotation de l'estomac le long de son axe long par une ligne qui relie la jonction gastro-œsophagienne (JGO) et le pylore. Le pylore et la JGO reste fixé et, l'antre tourne de façon antéro-supérieure et le fundus tourne de façon postéro-inférieure donc la grande courbure de l'estomac bascule en supérieur (antérieurement ou postérieurement), ce qui donne un estomac inversé. Ces volvulus sont souvent associés à des hernies paraoesophagiennes puisque la pression intrathoracique négative favorise la migration du fundus et du corps de l’estomac. Le volvulus organoaxial présente aussi une plus grande proportion de strangulation et de nécrose. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /> | ||
Le '''volvulus | Le '''volvulus mésentéroaxial''', qui répresente 1/3 des volvulus gastriques, est défini comme une rotation de l'estomac autour de son axe court par une ligne parallèle au petit omentum. Le pylore se mobilise de la droite vers la gauche donc se retrouve plutôt antérieurement que postérieurement. L'estomac se trouve dans le plan vertical donc l'antre et le pylore sont déplacés au-dessus de la jonction gastro-œsophagienne. La rotation est généralement incomplète (<180°) et se produit par intermittence donnant ainsi des symptômes d'obstruction intermittente. L'atteinte vasculaire est rare et les patients ont souvent des symptômes chroniques. La rotation mésentéroaxiale n'est généralement pas associée à un défaut anatomique secondaire (comme l'hernie paraoesphagienne) mais est plutôt associée à une laxité, une aérophagie ou une chirurgie antérieure. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /> | ||
Le volvulus complexe, qui est plus rare, est défini comme la rotation de l'estomac à la fois autour de l'axe organo-axial et de l'axe mésentéro-axial, ce qui entraîne un volvulus combiné. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /> | Le '''volvulus complexe''', qui est plus rare, est défini comme la rotation de l'estomac à la fois autour de l'axe organo-axial et de l'axe mésentéro-axial, ce qui entraîne un volvulus combiné. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /> | ||
==Présentation clinique== | ==Présentation clinique== | ||
===Facteurs de risque === | ===Facteurs de risque === | ||
Les facteurs de risque de volvulus gastrique sont: | Les facteurs de risque de volvulus gastrique sont <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />: | ||
* l'{{Facteur de risque|nom=âge 50 ans ou plus}} | * l'{{Facteur de risque|nom=âge 50 ans ou plus}} | ||
* la {{Facteur de risque|nom=cyphoscoliose}} | * la {{Facteur de risque|nom=cyphoscoliose}} | ||
* les patients ayant subit des {{Facteur de risque|nom=chirurgies abdominales}} | * les patients ayant subit des {{Facteur de risque|nom=chirurgie intra-abdominale|affichage=chirurgies intra-abdominales}} | ||
* les patients ayant subit des | * les patients ayant subit des interventions chirurgicales de perte de poids, telles que la pose d'un {{Facteur de risque|nom=anneau gastrique ajustable|affichage=anneau gastrique ajustable}} ou la {{Facteur de risque|nom=gastrectomie pariétale|affichage=gastrectomie pariétale}}. | ||
* une {{Facteur de risque|nom=asplénie congénitale}} | |||
* un {{Facteur de risque|nom=wandering spleen}} | |||
* une {{Facteur de risque|nom=éventration diaphragmatique}}. | |||
===Questionnaire=== | ===Questionnaire=== | ||
La présentation clinique d'un patient dépend de la rapidité d'apparition, du type de rotation de l'estomac (volvulus) et du caractère complet de l'obstruction de l'intestin antérieur. <ref name=":1" /><ref name=":2" /> | La présentation clinique d'un patient dépend de la rapidité d'apparition, du type de rotation de l'estomac (volvulus) et du caractère complet de l'obstruction de l'intestin antérieur. <ref name=":1" /><ref name=":2" /> | ||
{{Encart | |||
| contenu = La présentation aiguë du volvulus gastrique peut être confondue avec un syndrome coronarien aigu, ce qui pourrait pister le clinicien sur la mauvaise voie ou retarder le diagnostic. | |||
| type = erreur | |||
}} | |||
* la | Un volvulus gastrique aigu, aussi appelé une obstruction gastrique complète (rotation > 180°), qui est principalement d'étiologie organoaxial, peut se présenter avec les symptômes suivants <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />: | ||
*# une {{Symptôme|nom=douleur abdominale épigastrique}} ou quadrant supérieure gauche d'apparition soudaine | |||
*# des {{Symptôme|nom=vomissements}} | * la {{Symptôme|nom=triade de Borchardt|prévalence=70|affichage=triade de Borchardt}} | ||
*#{{Symptôme|nom=l'incapacité à passer une sonde nasogastrique}} (si volvulus mésentéro-axial : JGO ouverte donc tube naso-gastrique peut passer) | *# une {{Symptôme|nom=douleur abdominale|localisation=épigastrique|affichage=douleur abdominale épigastrique}} ou au {{Symptôme|nom=douleur abdominale|localisation=quadrant supérieure gauche|affichage=quadrant supérieure gauche}} d'apparition {{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage=soudaine|temps=soudaine}} | ||
*# des {{Symptôme|nom=vomissements|qualité=non productifs|affichage=vomissements non productifs}} ou qui deviennent non productifs ({{Symptôme|nom=efforts de vomissements}}) | |||
*#{{Symptôme|nom=installation d'une sonde nasogastrique impossible|affichage=l'incapacité à passer une sonde nasogastrique}} (si volvulus mésentéro-axial : JGO ouverte donc tube naso-gastrique peut passer) | |||
* une {{Symptôme|nom=hématémèse}} (peut être due à une ischémie de la muqueuse ou à des déchirures de la muqueuse dues aux vomissements) | * une {{Symptôme|nom=hématémèse}} (peut être due à une ischémie de la muqueuse ou à des déchirures de la muqueuse dues aux vomissements) | ||
* une {{Symptôme|nom=douleur thoracique aiguë}} irradiant vers le côté gauche du cou, l'épaule, les bras et le dos (volvulus intrathoracique). | * une {{Symptôme|nom=douleur thoracique aiguë}} irradiant vers le {{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=côté gauche du cou|irradiation=cervicale gauche}}, l'{{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=épaule|irradiation=épaule}}, les {{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=bras|irradiation=bras}} et le {{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=dos|irradiation=dos}} (volvulus intrathoracique). | ||
Un volvulus gastrique chronique ou intermittent, aussi appelé une obstruction gastrique partielle (rotation < 180°), se présente souvent avec des symptômes intermittents ou vagues comme: | Un volvulus gastrique chronique ou intermittent, aussi appelé une obstruction gastrique partielle (rotation < 180°), se présente souvent avec des symptômes intermittents ou vagues comme <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />: | ||
* une {{Symptôme|nom=douleur épigastrique intermittente}} | * une {{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage=douleur épigastrique intermittente|temps=intermittente|localisation=épigastrique}} | ||
* des {{Symptôme|nom=nausées | * des {{Symptôme|nom=nausées}} et des {{Symptôme|nom=vomissements}} non biliaires | ||
* une {{Symptôme|nom=satiété précoce}} ou un sentiment de ballonnement | * une {{Symptôme|nom=satiété précoce}} ou un sentiment de {{Symptôme|nom=ballonnement}} | ||
* | * un {{Symptôme|nom=inconfort abdominal|localisation=épigastrique|affichage=inconfort abdominal épigastrique}} ou {{Symptôme|nom=inconfort thoracique|affichage=thoracique}} | ||
* une {{Symptôme|nom=dyspnée}} | * une {{Symptôme|nom=dyspnée}} | ||
* une {{Symptôme|nom=dysphagie}} | * une {{Symptôme|nom=dysphagie}} | ||
* un {{Symptôme|nom=hoquet}} | * un {{Symptôme|nom=hoquet}} | ||
* des {{Symptôme|nom=brûlures d'estomac}} | * des {{Symptôme|nom=brûlures d'estomac}} | ||
* des symptômes de pancréatite | * des symptômes de pancréatite | ||
* des symptômes aigus superposés à leur tableau chronique. | * des symptômes aigus superposés à leur tableau chronique. | ||
===Examen clinique=== | ===Examen clinique=== | ||
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants: | L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />: | ||
* une {{Signe clinique|nom=distension abdominale supérieure}} (obstruction complète de la sortie gastrique) | * une {{Signe clinique|nom=Distension abdominale (signe clinique)|localisation=supérieure|affichage=distension abdominale supérieure}} (obstruction complète de la sortie gastrique) | ||
* une {{Signe clinique|nom= | * une {{Signe clinique|nom=Tympanisme abdominal|affichage=tympanisme abdominale supérieure|localisation=épigastrique}} (obstruction complète de la sortie gastrique) | ||
* une {{Signe clinique|nom=sensibilité abdominale | * une {{Signe clinique|nom=sensibilité abdominale|localisation=épigastrique|affichage=sensibilité abdominale épigastrique}} | ||
* | * du {{Signe clinique|nom=Péristaltisme|localisation=à l'auscultation de la poitrine|affichage=péristaltisme à l'auscultation de la poitrine}} | ||
* des signes de péritonite (si étranglement, nécrose ou perforation) dont | * des signes de {{Signe clinique|nom=péritonite|affichage=péritonite}} (si étranglement, nécrose ou perforation) dont | ||
* | ** une {{Signe clinique|nom=rigidité abdominale}} | ||
* | ** une {{Signe clinique|nom=signe du rebond|qualité=positif|affichage=rebond positif}} | ||
* un examen abdominal relativement normal lorsque l'estomac est dans le thorax (volvulus intrathoracique) | * un examen abdominal relativement normal lorsque l'estomac est dans le thorax (volvulus intrathoracique) | ||
* des signes de | * des signes d'{{Signe clinique|nom=hypovolémie}} ou de {{Signe clinique|nom=choc hypovolémique}} : | ||
* | ** une {{Signe clinique|nom=tachycardie}} | ||
* | ** une {{Signe clinique|nom=hypotension artérielle}} | ||
* | ** une {{Signe clinique|nom=hypotension orthostatique}} | ||
* | ** un {{Signe clinique|nom=remplissage capillaire|quantité=allongé|affichage=remplissage capillaire allongé}}. | ||
==Examens paracliniques== | ==Examens paracliniques== | ||
=== Laboratoire === | === Laboratoire === | ||
Les examens sanguins qui peuvent supporter le diagnostic de volvulus gastrique sont: | Les examens sanguins qui peuvent supporter le diagnostic de volvulus gastrique sont <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />: | ||
* la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète | * la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète}} : | ||
** une | ** une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose}} | ||
** une anémie (volvulus chronique causant ulcération de la muqueuse gastrique) | ** une {{Signe paraclinique|nom=anémie}} (volvulus chronique causant ulcération de la muqueuse gastrique) | ||
* les {{Examen paraclinique|nom=électrolytes}} et le {{Examen paraclinique|nom=gaz veineux}}: | * les {{Examen paraclinique|nom=électrolytes}} et le {{Examen paraclinique|nom=gaz veineux}} : | ||
** une hypokaliémie | ** une {{Signe paraclinique|nom=hypokaliémie}} | ||
** une alcalose métabolique hypochlorémique | ** une {{Signe paraclinique|nom=alcalose métabolique hypochlorémique}} | ||
* | ** s'il y a une acidose métabolique, considérer la nécrose intestinale | ||
** une | * un {{Examen paraclinique|nom=bilan hépatique}} et les {{Examen paraclinique|nom=enzymes pancréatiques}} : | ||
** une augmentation de la lipase ou de l'amylase | ** une {{Signe paraclinique|nom=phosphatase alcaline|quantité=augmentée|affichage=phosphatase alcaline augmentée}} | ||
** une augmentation de la {{Signe paraclinique|nom=lipase|quantité=augmentée|affichage=lipase}} ou de l'{{Signe paraclinique|nom=amylase|quantité=augmentée|affichage=amylase}}. | |||
[[Fichier:CT scan of thickened pancreatic tail and gastric volvulus with perforation.jpg|vignette|Tomodensitométrie de l'abdomen démontrant un volvulus gastrique perforé]] | [[Fichier:CT scan of thickened pancreatic tail and gastric volvulus with perforation.jpg|vignette|Tomodensitométrie de l'abdomen démontrant un volvulus gastrique perforé]] | ||
=== | === Imagerie === | ||
{| class="wikitable" | |||
|+Volvulus gastrique aiguë<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /> | |||
* | !Examen paraclinique | ||
* | !Signe paraclinique | ||
* | |- | ||
!{{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire}} | |||
* | | | ||
* | * {{Signe paraclinique|nom=Bulle gastrique|affichage=Bulle gastrique rétrocardiaque|localisation=rétrocardiaque}} (si volvulus intrathoracique) | ||
* {{Signe paraclinique|nom=Estomac sphérique|affichage=Estomac sphérique}} | |||
* | * {{Signe paraclinique|nom=Niveaux hydroaériques|localisation=rétrocardiaques|affichage=Niveaux hydroaériques rétrocardiaques}} au-dessus du diaphragme | ||
* | |- | ||
!{{Examen paraclinique|nom=Radiographie abdominale}} | |||
* | | | ||
* | * {{Signe paraclinique|nom=Estomac horizontal|affichage=Estomac horizontal}} avec un niveau hydroaérique (volvulus organoaxial) | ||
* | * Estomac sphérique, deux niveaux hydroaériques et l'antre au-dessus du fundus (volvulus mésentéroaxial) | ||
* | * une {{Signe paraclinique|nom=bulle de gaz|qualité=sphérique|quantité=unique|affichage=grande bulle de gaz sphérique unique épigastrique|localisation=épigastrique}} ou {{Signe paraclinique|nom=bulle de gaz|qualité=sphérique|quantité=unique|affichage=thoracique|localisation=thoracique}} avec un niveau hydroaérique | ||
* | * {{Signe paraclinique|nom=Aération du gros intestin|affichage=Aération du gros intestin diminuée|quantité=diminuée}} | ||
* | * {{Signe paraclinique|nom=Distension gastrique|affichage=Distension gastrique sévère|qualité=sévère}} | ||
* | |- | ||
!{{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie thoracique|affichage=TDM thoracique}} et {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie abdominopelvienne|affichage=abdominopelvienne}} | |||
| | |||
* Estomac dilaté, souvent positionné anormalement dans le thorax | |||
* | * {{Signe paraclinique|nom=Signe du tourbillon|affichage=Signe du tourbillon}} (œsophage et estomac tournent l'un autour de l'autre) | ||
* | * Niveaux hydroaériques gastriques au-dessus du diaphragme | ||
* | * Rareté des gaz intestinaux distaux | ||
* {{Signe paraclinique|nom=Inversion de la grande courbure de l'estomac|affichage=Inversion de la grande courbure de l'estomac}} et un pylore pointant vers le bas | |||
* {{Signe paraclinique|nom=Point de transition antropylorique|affichage=Point de transition antropylorique|localisation=antropylorique}} sans aucune anomalie au niveau de la zone de transition et un antrum au même niveau ou plus haut que le fundus (deux signes les plus sensibles) | |||
* Nécrose gastrique ({{Signe paraclinique|nom=Pneumatose|affichage=pneumatose de la paroi gastrique|localisation=paroi gastrique}}, de l'air et du {{Signe paraclinique|nom=Liquide libre|affichage=liquide libre intra-abdominal|localisation=intra-abdominal}}, l'{{Signe paraclinique|nom=absence de rehaussement|affichage=absence de rehaussement de la paroi gastrique|localisation=paroi gastrique}}) | |||
* {{Signe paraclinique|nom=Position anormale de l'estomac|affichage=Position anormale de l'estomac}} | |||
* | * Identification des anomalies anatomiques associées à un volvulus gastrique secondaire (ex: anomalies diaphragmatiques) | ||
* | * {{Signe paraclinique|nom=Hernie hiatale|affichage=Hernie hiatale}} | ||
* | |- | ||
!{{Examen paraclinique|nom=Gorgée barytée}} | |||
| | |||
* Contenu gastrique au dessus de la JGO | |||
* Estomac à l'envers | |||
* Position anormale de l'estomac, du duodénum, de la grande courbure ou de la JGO. | |||
|} | |||
[[Fichier:CT scan coronal section gastric volvulus with perforation at fundus.jpg|vignette|286x286px|Tomodensitométrie de l'abdomen démontrant un volvulus gastrique perforé (vue coronale)]] | [[Fichier:CT scan coronal section gastric volvulus with perforation at fundus.jpg|vignette|286x286px|Tomodensitométrie de l'abdomen démontrant un volvulus gastrique perforé (vue coronale)]] | ||
Pour les volvulus gastriques chroniques, partiels (rotation <180°) ou intermittents, il est important de noter que les caractéristiques classiques sont souvent absentes. Chez ces patients, on privilégie <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />: | |||
* | * la radiographie abdominale, pulmonaire et une tomodensitométrie du thorax et de l'abdomen, dans lequel on pourra objectiver : | ||
** la grande courbure sera inversée au-dessus de la petite courbure (volvulus organoaxial) | ** un {{Signe paraclinique|nom=positionnement anormal|affichage=positionnement anormal de l'estomac|localisation=estomac}} | ||
** le pylore sera visible au-dessus du fundus gastrique (volvulus mésentéroaxial) | ** la {{Signe paraclinique|nom=inversion des courbures gastriques|affichage=grande courbure sera inversée au-dessus de la petite courbure}} (volvulus organoaxial) | ||
** une obstruction à l'endroit du volvulus | ** le {{Signe paraclinique|nom=pylore au-dessus du fundus gastrique|affichage=pylore sera visible au-dessus du fundus gastrique}} (volvulus mésentéroaxial) | ||
** une obstruction à l'endroit du volvulus | |||
* l'{{Examen paraclinique|nom= | * l'{{Examen paraclinique|nom=Oesophagogastroduodénoscopie|affichage=OGD}} : | ||
** une ulcération ischémique ou une fissuration de la muqueuse gastrique dans le contexte d'une strangulation | ** une {{Signe paraclinique|nom=ulcère gastrique|affichage=ulcération}} ischémique ou une {{Signe paraclinique|nom=fissure gastrique|affichage=fissuration}} de la muqueuse gastrique dans le contexte d'une strangulation | ||
** une distorsion de l'anatomie gastrique | ** une distorsion de l'anatomie gastrique | ||
** une exclusion d'autres maladies gastro-intestinales supérieures | ** une exclusion d'autres maladies gastro-intestinales supérieures | ||
** une exclusion de néoplasie. | ** une exclusion de néoplasie. | ||
==Approche clinique== | ==Approche clinique== | ||
À l'anamnèse, il faut questionner les symptômes classiques du volvulus gastrique sans oublier les antécédents chirurgicaux, les anomalies anatomiques connues chez le patient, les antécédents de reflux gastro-œsophagien (pouvant indiquer la présence d'une hernie para-œsophagienne) et les antécédents d'ulcère gastroduodénal (pouvant indiquer une autre étiologie de l'obstruction gastrique). Un patient pourrait bénéficier d'une évaluation endoscopique si la douleur est légère ou s'il présente des douleurs thoraciques ou abdominales persistantes après une décompression gastrique adéquate sans complications visualisés à l'imagerie ou si le patient présente un sepsis modéré sans évidence de complications à l'imagerie. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /> | À l'anamnèse, il faut questionner les symptômes classiques du volvulus gastrique sans oublier les antécédents chirurgicaux, les anomalies anatomiques connues chez le patient, les antécédents de reflux gastro-œsophagien (pouvant indiquer la présence d'une hernie para-œsophagienne) et les antécédents d'ulcère gastroduodénal (pouvant indiquer une autre étiologie de l'obstruction gastrique). Un patient pourrait bénéficier d'une évaluation endoscopique si la douleur est légère ou s'il présente des douleurs thoraciques ou abdominales persistantes après une décompression gastrique adéquate sans complications visualisés à l'imagerie ou si le patient présente un sepsis modéré sans évidence de complications à l'imagerie. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /> | ||
Il est à noter qu'une image diagnostique est difficile à obtenir en cas de volvulus intermittent. Un patient présentant de la douleur abdominale ou thoracique aigue devrait recevoir des bilans ainsi que des radiographies thoraciques et abdominales en premier lieu. Si la suspicion clinique pour un volvulus gastrique demeure élevée malgré des résultats normaux, une tomodensitomtérie du thorax, de l'abdomen et du bassin pourrait être faite. Si un volvulus gastrique demeure toujours probable malgré une tomodensitométrie négative ou une obstruction intermittente est suspectée, la gorgée barytée ou une gastroscopie pourrait se prouver bénéfique. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /> | Il est à noter qu'une image diagnostique est difficile à obtenir en cas de volvulus intermittent. Un patient présentant de la douleur abdominale ou thoracique aigue devrait recevoir des bilans ainsi que des radiographies thoraciques et abdominales en premier lieu. Si la suspicion clinique pour un volvulus gastrique demeure élevée malgré des résultats normaux, une tomodensitomtérie du thorax, de l'abdomen et du bassin pourrait être faite. Si un volvulus gastrique demeure toujours probable malgré une tomodensitométrie négative ou une obstruction intermittente est suspectée, la gorgée barytée ou une gastroscopie pourrait se prouver bénéfique. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /> | ||
==Diagnostic différentiel== | ==Diagnostic différentiel== | ||
Le diagnostic différentiel du volvulus gastrique est : | Le diagnostic différentiel du volvulus gastrique est <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />: | ||
* le {{Diagnostic différentiel|nom=reflux gastro-œsophagien}} | * certaines maladies gastro-oesophagiennes : | ||
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* le {{Diagnostic différentiel|nom=cancer de l'œsophage}} | ** l'{{Diagnostic différentiel|nom=ulcère gastroduodénal}} | ||
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* le {{Diagnostic différentiel|nom=diverticule œsophagien}} | ** le {{Diagnostic différentiel|nom=trouble de la motilité œsophagienne}} | ||
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** l'{{Diagnostic différentiel|nom=hernie hiatale}} | |||
* un syndrome d'obstruction gastrique (gastric outlet) | ** un {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'obstruction gastrique}} (gastric outlet) | ||
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* l'{{Diagnostic différentiel|nom=infarctus du myocarde}}. | ** la {{Diagnostic différentiel|nom=cholécystite}} | ||
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Les traitements initiaux sont : | Les traitements initiaux sont : | ||
* une stabilisation par réanimation liquidienne | * une stabilisation par {{Traitement|nom=réanimation liquidienne}} | ||
* une correction des | * une {{Traitement|nom=correction des dysélectrolytémies}} | ||
* une consultation et une admission en chirurgie générale | * une {{Traitement|nom=consultation en chirurgie générale|affichage=consultation}} et une {{Traitement|nom=admission|affichage=admission}} en chirurgie générale | ||
* des antibiotiques à large spectre | * des {{Traitement|nom=antibiotiques à large spectre|affichage=antibiotiques à large spectre}} s'il y a un doute d'ischémie, de perforation gastrique ou de médiastinite. | ||
Si le volvulus | '''Si le volvulus est aiguë, incarcérée ou intra-thoracique''', ceci représente une '''urgence chirurgicale,''' étant donné le risque d'ischémie, de nécrose, de perforation et de compromis cardiorespiratoire. | ||
Si le volvulus est chronique, que le patient soit symptomatique ou asymptomatique, le traitement pourrait être entrepris en électif mais rapidement. | '''Si le volvulus est chronique''', que le patient soit symptomatique ou asymptomatique, le traitement pourrait être entrepris en électif mais rapidement. | ||
=== <u>Traitement conservateur</u> === | === <u>Traitement conservateur</u> === | ||
S'il n'y a pas d'évidence de souffrance ou de nécrose gastrique, une décompression et dérotation de l'estomac avec: | [[Fichier:Diagram showing the position of a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) feeding tube CRUK 341.svg|vignette|Tube de gastrostomie endoscopique percutané|222x222px]] | ||
* une sonde nasogastrique | S'il n'y a pas d'évidence de souffrance ou de nécrose gastrique ou si le patient est un '''mauvais candidat chirurgical''', l'approche endoscopique avec PEG est préférée. Ceci comprend une décompression et dérotation de l'estomac avec : | ||
* une | * la pose d'une {{Traitement|nom=sonde nasogastrique|affichage=sonde nasogastrique}} | ||
* une {{Traitement|nom=Oesophagogastroduodénoscopie|affichage=OGD}} (et la mise en place d'une sonde nasogastrique subséquente) + une {{Traitement|nom=gastropexie endoscopique|affichage=gastropexie endoscopique}} par la mise en place d'un {{Traitement|nom=tube PEG|affichage=tube PEG}} (si une tentative de sonde nasogastrique au lit a échoué). <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":4" /> | |||
Une radiographie abdominale est recommandée afin de confirmer la position de la sonde. Ce traitement est préconisé uniquement chez les patients avec des risques chirurgicaux prohibitifs. Le taux d'échec de ce traitement demeure élevé sinon à risque de complication fatale. | Une radiographie abdominale est recommandée afin de confirmer la position de la sonde. Ce traitement est préconisé uniquement chez les patients avec des risques chirurgicaux prohibitifs. Le taux d'échec de ce traitement demeure élevé sinon à risque de complication fatale. | ||
=== <u>Traitement chirurgical</u> === | === <u>Traitement chirurgical</u> === | ||
'''En fonction de la stabilité hémodynamique''', le choix de l'approche chirurgicale sera variable<ref name=":0" /><ref name=":1" /> : | |||
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* '''si le patient est instable''', une laparotomie de contrôle des dommages nécrotiques avec une deuxième opération plus tardive pour la réparation et la reconstruction définitive. | |||
* une ischémie, une strangulation, une nécrose ou une perforation | Une intervention chirurgicale immédiate est indiquée dans ces situations<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":4" /> : | ||
* une ischémie, une strangulation, une nécrose ou une perforation | |||
* une contamination médiastinale | * une contamination médiastinale | ||
* un échec de la décompression gastrique par sonde nasogastrique ou par voie endoscopique | * un échec de la décompression gastrique par sonde nasogastrique ou par voie endoscopique | ||
* un choc hypovolémique ou une instabilité hémodynamique | |||
* une hypotension réfractaire à la réanimation | |||
* une septicémie grave. | |||
Une chirurgie par laparotomie ou par laparoscopique est possible. Les principaux éléments de l'opération incluent : | |||
* une {{Traitement|nom=réduction de l'estomac hernié}} par laparotomie ou par laparoscopie | |||
* une | * une {{Traitement|nom=détorsion gastrique}} par laparotomie ou par laparoscopie | ||
* une détorsion | |||
* une résection si l'estomac a subi une souffrance ou une nécrose soit | * une résection si l'estomac a subi une souffrance ou une nécrose soit | ||
** une gastrectomie partielle | ** une {{Traitement|nom=gastrectomie partielle}} | ||
** une gastrectomie totale + jéjunostomie + oesophagostomie<ref group=" | ** une {{Traitement|nom=gastrectomie totale}} + {{Traitement|nom=jéjunostomie}} + {{Traitement|nom=oesophagostomie}}<ref group="note">Cette intervention est à très haut risque post-opératoire sur une fuite du moignon. Une seconde intervention pour anastomoser le jéjunum au moignon oesophagien ultérieurement peut s'avérer difficile avec la rétraction intramédiastinale de l'oesophage borgneé </ref> ou {{Traitement|nom=anastomose gastrojéjunale}} chez le patient qui est un bon candidat chirurgical. | ||
* une | * une {{Traitement|nom=gastropexie laparoscopique}} ou {{Traitement|nom=gastropexie en laparotomie|affichage=en laparotomie}} ainsi qu'une {{Traitement|nom=gastrostomie sur tube}}. | ||
La réparation définitive d'un volvulus gastrique secondaire est la réparation du défaut anatomique, soit la réduction et résection du sac herniaire avec une {{Traitement|nom=cruroplastie des piliers diaphragmatiques}} (+/- prothèse +/- fundoplicature mais à éviter en urgence) d'une hernie hiatale ou la {{Traitement|nom=réparation du défaut diaphragmatique}}. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":4" /> | |||
La réparation définitive d'un volvulus gastrique secondaire est la réparation du défaut anatomique, soit la réduction et résection du sac herniaire avec une cruroplastie des piliers diaphragmatiques (+/- prothèse +/- fundoplicature mais à éviter en urgence) d'une hernie hiatale ou la réparation du défaut diaphragmatique. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":4" /> | |||
==Complications== | ==Complications== | ||
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*une {{Complication|nom=hémorragie splénique}}. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /> | *une {{Complication|nom=hémorragie splénique}}. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /> | ||
== Notes == | |||
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==Références== | ==Références== | ||
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Dernière version du 18 mai 2023 à 07:54
| Maladie | |||
 Tomodensitométrie de l'abdomen démontrant un volvulus gastrique perforé (vue coronale) | |||
| Caractéristiques | |||
|---|---|---|---|
| Signes | Péritonite, Hypovolémie, Hypotension orthostatique, Signe du rebond, Tachycardie , Sensibilité abdominale, Rigidité abdominale, Remplissage capillaire, Distension abdominale , Péristaltisme, ... [+] | ||
| Symptômes |
Dysphagie, Ballonnement, Nausées, Dyspnée , Inconfort abdominal, Hématémèse, Satiété précoce, Douleur thoracique , Douleur abdominale, Inconfort thoracique, ... [+] | ||
| Diagnostic différentiel |
Oesophagite, Colique biliaire, Syndrome coronarien aigu, Cholécystite aiguë, Ulcère gastroduodénal, Gastroparésie, Hernie hiatale, Cancer gastrique, Cancer de l'œsophage, Cholédocholithiase, ... [+] | ||
| Informations | |||
| Terme anglais | Gastric volvulus | ||
| Wikidata ID | Q5526795 | ||
| Spécialités | Chirurgie générale, Médecine d'urgence, Gastro-entérologie, Pédiatrie | ||
| |||
Le volvulus gastrique est défini comme la rotation, aiguë ou chronique, de l'estomac sur lui-même d'au moins 180 degrés le long de son axe transversal ou longitudinal. Ceci résulte en une obstruction de la sortie gastrique, pouvant ensuite mener à une obstruction digestive, de l'ischémie, une strangulation, une nécrose ou une perforation de l'estomac. [1][2][3][4][5]
Épidémiologie
Le volvulus gastrique est une entité rare. Les adultes constituent 80 à 90 % des cas, particulièrement ceux âgés plus de 50 ans. D'autre part, les enfants de moins d'un an représentent 10 à 20 % des cas. Il ne semble pas avoir de tendance pour le sexe généralement, mais certains auteurs rapportent une minime dominance féminine. [1][2][3][4]
Classification
Il existe deux principaux moyens de classer les volvulus gastriques [1][2][3][4][5]:
- en fonction de l'étiologie (volvulus primaire vs secondaire)
- en fonction de l'axe de rotation (organoaxial ou mésentéroaxial)
- en fonction de l'endroit où le volvulus a lieu (intra-abdominale ou intra-thoraciques[note 1]).
Étiologies
Le volvulus primaire (idiopathique) est causé par [1][2][3][4][5]:
- une anomalie ou laxité des ligaments gastriques (gastrohépatique, gastrocolique et gastrophrénique), secondaire à
- une agénésie
- une laxité
- une rupture
- une élongation (ex. déformation du squelette)
- une néoplasie (GIST et adénocarcinome le plus souvent)
- des adhérences intra-abdominales.
Le volvulus secondaire est causé par une autre anomalie anatomique comme[1][2][3][4][5]:
- une hernie hiatale (cause la plus fréquente chez l'adulte)
- une hernie diaphragmatique, soit une hernie de Morgagni, de Bochdalek ou traumatique[note 2]
- une éventration diaphragmatique
- une paralysie du nerf phrénique
- un trouble anatomique gastrique
- un trouble anatomique splénique.
Physiopathologie
Le volvulus organoaxial, qui représente 2/3 des volvulus gastriques, est défini comme une rotation de l'estomac le long de son axe long par une ligne qui relie la jonction gastro-œsophagienne (JGO) et le pylore. Le pylore et la JGO reste fixé et, l'antre tourne de façon antéro-supérieure et le fundus tourne de façon postéro-inférieure donc la grande courbure de l'estomac bascule en supérieur (antérieurement ou postérieurement), ce qui donne un estomac inversé. Ces volvulus sont souvent associés à des hernies paraoesophagiennes puisque la pression intrathoracique négative favorise la migration du fundus et du corps de l’estomac. Le volvulus organoaxial présente aussi une plus grande proportion de strangulation et de nécrose. [1][2][3][4][5]
Le volvulus mésentéroaxial, qui répresente 1/3 des volvulus gastriques, est défini comme une rotation de l'estomac autour de son axe court par une ligne parallèle au petit omentum. Le pylore se mobilise de la droite vers la gauche donc se retrouve plutôt antérieurement que postérieurement. L'estomac se trouve dans le plan vertical donc l'antre et le pylore sont déplacés au-dessus de la jonction gastro-œsophagienne. La rotation est généralement incomplète (<180°) et se produit par intermittence donnant ainsi des symptômes d'obstruction intermittente. L'atteinte vasculaire est rare et les patients ont souvent des symptômes chroniques. La rotation mésentéroaxiale n'est généralement pas associée à un défaut anatomique secondaire (comme l'hernie paraoesphagienne) mais est plutôt associée à une laxité, une aérophagie ou une chirurgie antérieure. [1][2][3][4][5]
Le volvulus complexe, qui est plus rare, est défini comme la rotation de l'estomac à la fois autour de l'axe organo-axial et de l'axe mésentéro-axial, ce qui entraîne un volvulus combiné. [1][2][3][4][5]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de volvulus gastrique sont [1][2][3][4][5]:
- l'âge 50 ans ou plus
- la cyphoscoliose
- les patients ayant subit des chirurgies intra-abdominales
- les patients ayant subit des interventions chirurgicales de perte de poids, telles que la pose d'un anneau gastrique ajustable ou la gastrectomie pariétale.
- une asplénie congénitale
- un wandering spleen
- une éventration diaphragmatique.
Questionnaire
La présentation clinique d'un patient dépend de la rapidité d'apparition, du type de rotation de l'estomac (volvulus) et du caractère complet de l'obstruction de l'intestin antérieur. [2][3]
La présentation aiguë du volvulus gastrique peut être confondue avec un syndrome coronarien aigu, ce qui pourrait pister le clinicien sur la mauvaise voie ou retarder le diagnostic.
Un volvulus gastrique aigu, aussi appelé une obstruction gastrique complète (rotation > 180°), qui est principalement d'étiologie organoaxial, peut se présenter avec les symptômes suivants [1][2][3][4][5]:
- la triade de Borchardt [Pr: 70 %]
- une douleur abdominale épigastrique ou au quadrant supérieure gauche d'apparition soudaine
- des vomissements non productifs ou qui deviennent non productifs (efforts de vomissements)
- l'incapacité à passer une sonde nasogastrique (si volvulus mésentéro-axial : JGO ouverte donc tube naso-gastrique peut passer)
- une hématémèse (peut être due à une ischémie de la muqueuse ou à des déchirures de la muqueuse dues aux vomissements)
- une douleur thoracique aiguë irradiant vers le côté gauche du cou, l'épaule, les bras et le dos (volvulus intrathoracique).
Un volvulus gastrique chronique ou intermittent, aussi appelé une obstruction gastrique partielle (rotation < 180°), se présente souvent avec des symptômes intermittents ou vagues comme [1][2][3][4][5]:
- une douleur épigastrique intermittente
- des nausées et des vomissements non biliaires
- une satiété précoce ou un sentiment de ballonnement
- un inconfort abdominal épigastrique ou thoracique
- une dyspnée
- une dysphagie
- un hoquet
- des brûlures d'estomac
- des symptômes de pancréatite
- des symptômes aigus superposés à leur tableau chronique.
Examen clinique
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants [1][2][3][4][5]:
- une distension abdominale supérieure (obstruction complète de la sortie gastrique)
- une tympanisme abdominale supérieure (obstruction complète de la sortie gastrique)
- une sensibilité abdominale épigastrique
- du péristaltisme à l'auscultation de la poitrine
- des signes de péritonite (si étranglement, nécrose ou perforation) dont
- une rigidité abdominale
- une rebond positif
- un examen abdominal relativement normal lorsque l'estomac est dans le thorax (volvulus intrathoracique)
- des signes d'hypovolémie ou de choc hypovolémique :
Examens paracliniques
Laboratoire
Les examens sanguins qui peuvent supporter le diagnostic de volvulus gastrique sont [1][2][3][4][5]:
- la formule sanguine complète :
- une leucocytose
- une anémie (volvulus chronique causant ulcération de la muqueuse gastrique)
- les électrolytes et le gaz veineux :
- une hypokaliémie
- une alcalose métabolique hypochlorémique
- s'il y a une acidose métabolique, considérer la nécrose intestinale
- un bilan hépatique et les enzymes pancréatiques :
- une phosphatase alcaline augmentée
- une augmentation de la lipase ou de l'amylase.
Imagerie
| Examen paraclinique | Signe paraclinique |
|---|---|
| Radiographie pulmonaire |
|
| Radiographie abdominale |
|
| TDM thoracique et abdominopelvienne |
|
| Gorgée barytée |
|
Pour les volvulus gastriques chroniques, partiels (rotation <180°) ou intermittents, il est important de noter que les caractéristiques classiques sont souvent absentes. Chez ces patients, on privilégie [1][2][3][4][5]:
- la radiographie abdominale, pulmonaire et une tomodensitométrie du thorax et de l'abdomen, dans lequel on pourra objectiver :
- un positionnement anormal de l'estomac
- la grande courbure sera inversée au-dessus de la petite courbure (volvulus organoaxial)
- le pylore sera visible au-dessus du fundus gastrique (volvulus mésentéroaxial)
- une obstruction à l'endroit du volvulus
- l'OGD :
- une ulcération ischémique ou une fissuration de la muqueuse gastrique dans le contexte d'une strangulation
- une distorsion de l'anatomie gastrique
- une exclusion d'autres maladies gastro-intestinales supérieures
- une exclusion de néoplasie.
Approche clinique
À l'anamnèse, il faut questionner les symptômes classiques du volvulus gastrique sans oublier les antécédents chirurgicaux, les anomalies anatomiques connues chez le patient, les antécédents de reflux gastro-œsophagien (pouvant indiquer la présence d'une hernie para-œsophagienne) et les antécédents d'ulcère gastroduodénal (pouvant indiquer une autre étiologie de l'obstruction gastrique). Un patient pourrait bénéficier d'une évaluation endoscopique si la douleur est légère ou s'il présente des douleurs thoraciques ou abdominales persistantes après une décompression gastrique adéquate sans complications visualisés à l'imagerie ou si le patient présente un sepsis modéré sans évidence de complications à l'imagerie. [1][2][3][4][5]
Il est à noter qu'une image diagnostique est difficile à obtenir en cas de volvulus intermittent. Un patient présentant de la douleur abdominale ou thoracique aigue devrait recevoir des bilans ainsi que des radiographies thoraciques et abdominales en premier lieu. Si la suspicion clinique pour un volvulus gastrique demeure élevée malgré des résultats normaux, une tomodensitomtérie du thorax, de l'abdomen et du bassin pourrait être faite. Si un volvulus gastrique demeure toujours probable malgré une tomodensitométrie négative ou une obstruction intermittente est suspectée, la gorgée barytée ou une gastroscopie pourrait se prouver bénéfique. [1][2][3][4][5]
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel du volvulus gastrique est [1][2][3][4][5]:
- certaines maladies gastro-oesophagiennes :
- le reflux gastro-œsophagien
- l'ulcère gastroduodénal
- le cancer de l'œsophage
- le trouble de la motilité œsophagienne
- le diverticule œsophagien
- l'oesophagite
- l'impaction oesophagienne
- un corps étranger intra-oesophagien
- un syndrome de Boerhaave
- le cancer gastrique
- la gastroparésie
- l'hernie hiatale
- un syndrome d'obstruction gastrique (gastric outlet)
- certaines maladies hépatobiliaires
- l'infarctus du myocarde.
Traitement
Les traitements initiaux sont :
- une stabilisation par réanimation liquidienne
- une correction des dysélectrolytémies
- une consultation et une admission en chirurgie générale
- des antibiotiques à large spectre s'il y a un doute d'ischémie, de perforation gastrique ou de médiastinite.
Si le volvulus est aiguë, incarcérée ou intra-thoracique, ceci représente une urgence chirurgicale, étant donné le risque d'ischémie, de nécrose, de perforation et de compromis cardiorespiratoire.
Si le volvulus est chronique, que le patient soit symptomatique ou asymptomatique, le traitement pourrait être entrepris en électif mais rapidement.
Traitement conservateur
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S'il n'y a pas d'évidence de souffrance ou de nécrose gastrique ou si le patient est un mauvais candidat chirurgical, l'approche endoscopique avec PEG est préférée. Ceci comprend une décompression et dérotation de l'estomac avec :
- la pose d'une sonde nasogastrique
- une OGD (et la mise en place d'une sonde nasogastrique subséquente) + une gastropexie endoscopique par la mise en place d'un tube PEG (si une tentative de sonde nasogastrique au lit a échoué). [1][2][5]
Une radiographie abdominale est recommandée afin de confirmer la position de la sonde. Ce traitement est préconisé uniquement chez les patients avec des risques chirurgicaux prohibitifs. Le taux d'échec de ce traitement demeure élevé sinon à risque de complication fatale.
Traitement chirurgical
En fonction de la stabilité hémodynamique, le choix de l'approche chirurgicale sera variable[1][2] :
- si le patient est stable, une chirurgie par laparotomie ou par laparoscopie est au choix du chirurgien
- si le patient est instable, une laparotomie de contrôle des dommages nécrotiques avec une deuxième opération plus tardive pour la réparation et la reconstruction définitive.
Une intervention chirurgicale immédiate est indiquée dans ces situations[1][2][5] :
- une ischémie, une strangulation, une nécrose ou une perforation
- une contamination médiastinale
- un échec de la décompression gastrique par sonde nasogastrique ou par voie endoscopique
- un choc hypovolémique ou une instabilité hémodynamique
- une hypotension réfractaire à la réanimation
- une septicémie grave.
Une chirurgie par laparotomie ou par laparoscopique est possible. Les principaux éléments de l'opération incluent :
- une réduction de l'estomac hernié par laparotomie ou par laparoscopie
- une détorsion gastrique par laparotomie ou par laparoscopie
- une résection si l'estomac a subi une souffrance ou une nécrose soit
- une gastrectomie partielle
- une gastrectomie totale + jéjunostomie + oesophagostomie[note 3] ou anastomose gastrojéjunale chez le patient qui est un bon candidat chirurgical.
- une gastropexie laparoscopique ou en laparotomie ainsi qu'une gastrostomie sur tube.
La réparation définitive d'un volvulus gastrique secondaire est la réparation du défaut anatomique, soit la réduction et résection du sac herniaire avec une cruroplastie des piliers diaphragmatiques (+/- prothèse +/- fundoplicature mais à éviter en urgence) d'une hernie hiatale ou la réparation du défaut diaphragmatique. [1][2][5]
Complications
Les complications principales du volvulus gastrique sont :
- une ischémie, strangulation ou nécrose gastrique
- une perforation gastrique
- une obstruction complète de la sortie gastrique (''gastric outlet obstruction'')
- une septicémie et un collapsus cardiovasxculaire
- une ulcération gastrique qui pourrait causer
- une hémorragie gastrique
- une anémie chronique
- une hématémèse pouvant évoluer vers un choc hypovolémique
- une nécrose pancréatique
- une ischémie omentale
- une avulsion de l'épiploon
- une avulsion ou nécrose splénique
- une hémorragie splénique. [1][2][3][4][5]
Notes
- ↑ Dans le cadre d'une hernie hiatale.
- ↑ La hernie diaphragmatique traumatique est la cause la plus fréquente chez l'enfant de hernie diaphragmatique.
- ↑ Cette intervention est à très haut risque post-opératoire sur une fuite du moignon. Une seconde intervention pour anastomoser le jéjunum au moignon oesophagien ultérieurement peut s'avérer difficile avec la rétraction intramédiastinale de l'oesophage borgneé
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022/11/09 à partir de Gastric Volvulus (StatPearls / Gastric Volvulus (2022/05/01)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29939663 (livre).
- Cet article a été créé en partie ou en totalité le 2022-11-25 à partir de Chirurgie (application), créée par Dre Hélène Milot, Dr Olivier Mailloux et collaborateurs et partagé sous la licence CC-BY-SA 4.0 international
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 et 1,22 Peter P. Lopez et Rishi Megha, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29939663, lire en ligne)
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,22 et 2,23 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 13 novembre 2022)
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 3,18 et 3,19 « Search | Medscape », sur search.medscape.com (consulté le 13 novembre 2022)
- ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 et 4,18 Heykal Bedioui et Zoubeir Bensafta, « Volvulus gastrique: diagnostic et prise en charge thérapeutique », La Presse Médicale, série Infection à, vol. 37, no 3, Part 2, , e67–e76 (ISSN 0755-4982, DOI 10.1016/j.lpm.2007.03.043, lire en ligne)
- ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 5,12 5,13 5,14 5,15 5,16 5,17 5,18 5,19 et 5,20 (en) F. Rashid, T. Thangarajah, D. Mulvey et M. Larvin, « A review article on gastric volvulus: A challenge to diagnosis and management », International Journal of Surgery, vol. 8, no 1, , p. 18–24 (ISSN 1743-9191, DOI 10.1016/j.ijsu.2009.11.002, lire en ligne)