« Volvulus gastrique » : différence entre les versions

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{{Information maladie
{{Information maladie
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| image = CT scan coronal section gastric volvulus with perforation at fundus.jpg
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| description_image = Tomodensitométrie de l'abdomen démontrant un volvulus gastrique perforé (vue coronale)
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| wikidata_id = Q5526795
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| spécialités = Chirurgie générale, Médecine d'urgence, Gastro-entérologie, Pédiatrie
| terme_francais = Volvulus gastrique
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| terme_anglais = Gastric volvulus
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:X7a49k7mggxty0ox
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-12-15
}}
}}
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}


Le volvulus gastrique est défini comme la rotation, aiguë ou chronique, de l'estomac sur lui-même d'au moins 180 degrés le long de son axe transversal ou longitudinal. Ceci résulte en une obstruction de la sortie gastrique, pouvant ensuite mener à une obstruction digestive, de l'ischémie, une strangulation, une nécrose ou une perforation de l'estomac. <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Peter P.|nom1=Lopez|prénom2=Rishi|nom2=Megha|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29939663|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507886/|consulté le=2022-11-13}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/gastric-volvulus-in-adults|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-11-13}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=Search {{!}} Medscape|url=https://search.medscape.com/search/?q=GASTRIC%20VOLVULUS|site=search.medscape.com|consulté le=2022-11-13}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Heykal|nom1=Bedioui|prénom2=Zoubeir|nom2=Bensafta|titre=Volvulus gastrique: diagnostic et prise en charge thérapeutique|périodique=La Presse Médicale|série=Infection à|volume=37|numéro=3, Part 2|date=2008-03-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2007.03.043|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498207004575|consulté le=2022-11-13|pages=e67–e76}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=F.|nom1=Rashid|prénom2=T.|nom2=Thangarajah|prénom3=D.|nom3=Mulvey|prénom4=M.|nom4=Larvin|titre=A review article on gastric volvulus: A challenge to diagnosis and management|périodique=International Journal of Surgery|volume=8|numéro=1|date=2010-01-01|issn=1743-9191|doi=10.1016/j.ijsu.2009.11.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1743919109001587|consulté le=2022-11-13|pages=18–24}}</ref>


Gastric volvulus is a rare, clinical event that occurs in both adults and pediatric patients. In 1886, Berti was the first to describe a gastric volvulus after performing an autopsy on a female patient. A gastric volvulus occurs when the stomach rotates on itself at least 180 degrees along its transverse or longitudinal axis. Gastric strangulation is a complication that can occur after the development of acute gastric volvulus. Timely diagnosis and treatment of acute gastric volvulus can potentially decrease morbidity and mortality. Patients can simply present with mild abdominal pain associated with nausea and vomiting, without emesis. Other patients can present with sepsis from necrosis of their volvulus and similar chief complaints. <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Peter P.|nom1=Lopez|prénom2=Rishi|nom2=Megha|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29939663|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507886/|consulté le=2022-11-13}}</ref>
==Épidémiologie==


Le volvulus gastrique est une entité rare. Les adultes constituent 80 à 90 % des cas, particulièrement ceux âgés plus de 50 ans. D'autre part, les enfants de moins d'un an représentent 10 à 20 % des cas. Il ne semble pas avoir de tendance pour le sexe généralement, mais certains auteurs rapportent une minime dominance féminine. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />


Gastric volvulus is characterized by rotation of the stomach along its long or short axis leading to variable degrees of gastric outlet obstruction, which may present acutely or chronically. Rotation of the stomach more than 180° causes complete gastric outlet obstruction; potentially, ischemia or strangulation of the stomach; and, potentially, necrosis, perforation, and abdominal sepsis. Mortality related to acute gastric volvulus is high if unrecognized, underscoring the need for early diagnosis and treatment <ref name=":1">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/gastric-volvulus-in-adults|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-11-13}}</ref>
== Classification ==
Il existe deux principaux moyens de classer les volvulus gastriques <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />:


* en fonction de l''''étiologie''' (volvulus primaire vs secondaire)
* en fonction de l''''axe de rotation''' (organoaxial ou mésentéroaxial)
* en fonction de l''''endroit où le volvulus a lieu''' (intra-abdominale ou intra-thoraciques<ref group="note">Dans le cadre d'une hernie hiatale. </ref>).


==Étiologies==
Le volvulus primaire (idiopathique) est causé par <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />:


Gastric volvulus is a rare clinical entity defined as an abnormal rotation of the stomach of more than 180°, which creates a closed-loop obstruction that can result in incarceration and strangulation.   It can manifest either as an acute abdominal emergency or as a chronic intermittent problem. The presenting symptoms depend on the degree of twisting and the rapidity of onset.<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=Search {{!}} Medscape|url=https://search.medscape.com/search/?q=GASTRIC%20VOLVULUS|site=search.medscape.com|consulté le=2022-11-13}}</ref>
* une {{Étiologie|nom=anomalie des ligaments gastriques|principale=0|affichage=anomalie ou laxité des ligaments gastriques}} (gastrohépatique, gastrocolique et gastrophrénique), secondaire à
*# une agénésie
*# une laxité
*# une rupture
*# une élongation (ex. déformation du squelette)


* une {{Étiologie|nom=néoplasie|principale=0}} (GIST et adénocarcinome le plus souvent)
* des {{Étiologie|nom=adhérence intra-abdominale|principale=0|affichage=adhérences intra-abdominales}}.
[[Fichier:Hiatal Hernia.png|vignette|Hernie hiatale]]
Le '''volvulus secondaire''' est causé par une autre anomalie anatomique comme<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />: 


Ainsi, le volvulus gastrique est de´ fini par une rotation anormale de tout ou partie de l’estomac par rapport a` l’un de ses axes cre´ ant ainsi les conditions d’une occlusion haute avec dilatation gastrique et risque d’e´ tranglement <ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Heykal|nom1=Bedioui|prénom2=Zoubeir|nom2=Bensafta|titre=Volvulus gastrique: diagnostic et prise en charge thérapeutique|périodique=La Presse Médicale|série=Infection à|volume=37|numéro=3, Part 2|date=2008-03-01|issn=0755-4982|doi=10.1016/j.lpm.2007.03.043|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498207004575|consulté le=2022-11-13|pages=e67–e76}}</ref>
* une {{Étiologie|nom=hernie hiatale|principale=0}} (cause la plus fréquente chez l'adulte)
* une {{Étiologie|nom=hernie diaphragmatique|principale=0}}, soit une {{Étiologie|nom=hernie de Morgagni|principale=0}}, {{Étiologie|nom=hernie de Bochdalek|principale=0|affichage=de Bochdalek}} ou {{Étiologie|nom=hernie diaphragmatique traumatique|principale=0|affichage=traumatique}}<ref group="note">La hernie diaphragmatique traumatique est la cause la plus fréquente chez l'enfant de hernie diaphragmatique.</ref>
* une {{Étiologie|nom=éventration diaphragmatique|principale=0}}
* une {{Étiologie|nom=paralysie du nerf phrénique|principale=0}}
* un {{Étiologie|nom=trouble anatomique gastrique|principale=0}}
* un {{Étiologie|nom=trouble anatomique splénique|principale=0}}.  
[[Fichier:L'étiologie du volvulus gastrique .png|alt=Le volvulus organoaxial vs. mésenteroaxial|vignette|400x400px|Volvulus organoaxial vs mésentéroaxial ]]


== Physiopathologie ==
Le '''volvulus organoaxial''', qui représente 2/3 des volvulus gastriques, est défini comme une rotation de l'estomac le long de son axe long par une ligne qui relie la jonction gastro-œsophagienne (JGO) et le pylore. Le pylore et la JGO reste fixé et, l'antre tourne de façon antéro-supérieure et le fundus tourne de façon postéro-inférieure donc la grande courbure de l'estomac bascule en supérieur (antérieurement ou postérieurement), ce qui donne un estomac inversé. Ces volvulus sont souvent associés à des hernies paraoesophagiennes puisque la pression intrathoracique négative favorise la migration du fundus et du corps de l’estomac. Le volvulus organoaxial présente aussi une plus grande proportion de strangulation et de nécrose. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />


It is characterised by abnormal rotation of the stomach of more than 180° <ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=F.|nom1=Rashid|prénom2=T.|nom2=Thangarajah|prénom3=D.|nom3=Mulvey|prénom4=M.|nom4=Larvin|titre=A review article on gastric volvulus: A challenge to diagnosis and management|périodique=International Journal of Surgery|volume=8|numéro=1|date=2010-01-01|issn=1743-9191|doi=10.1016/j.ijsu.2009.11.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1743919109001587|consulté le=2022-11-13|pages=18–24}}</ref>
Le '''volvulus mésentéroaxial''', qui répresente 1/3 des volvulus gastriques, est défini comme une rotation de l'estomac  autour de son axe court par une ligne parallèle au petit omentum. Le pylore se mobilise de la droite vers la gauche donc se retrouve plutôt antérieurement que postérieurement. L'estomac se trouve dans le plan vertical donc l'antre et le pylore sont déplacés au-dessus de la jonction gastro-œsophagienne. La rotation est généralement incomplète (<180°) et se produit par intermittence donnant ainsi des symptômes d'obstruction intermittente. L'atteinte vasculaire est rare et les patients ont souvent des symptômes chroniques. La rotation mésentéroaxiale n'est généralement pas associée à un défaut anatomique secondaire (comme l'hernie paraoesphagienne) mais est plutôt associée à une laxité, une aérophagie ou une chirurgie antérieure.  <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />


Gastric volvulus is a rare disease with an unknown incidence.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Bang|nom1=Chau|prénom2=Susan|nom2=Dufel|titre=Gastric volvulus|périodique=Emergency Medicine Journal : EMJ|volume=24|numéro=6|date=2007-6|issn=1472-0205|pmid=17513555|pmcid=2658296|doi=10.1136/emj.2006.041947|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2658296/|consulté le=2022-11-13|pages=446–447}}</ref>
Le '''volvulus complexe''', qui est plus rare, est défini comme la rotation de l'estomac à la fois autour de l'axe organo-axial et de l'axe mésentéro-axial, ce qui entraîne un volvulus combiné. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />
==Présentation clinique==


===Facteurs de risque ===
Les facteurs de risque de volvulus gastrique sont  <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />:


* l'{{Facteur de risque|nom=âge 50 ans ou plus}}
* la {{Facteur de risque|nom=cyphoscoliose}}
* les patients ayant subit des {{Facteur de risque|nom=chirurgie intra-abdominale|affichage=chirurgies intra-abdominales}}
* les patients ayant subit des interventions chirurgicales de perte de poids, telles que la pose d'un {{Facteur de risque|nom=anneau gastrique ajustable|affichage=anneau gastrique ajustable}} ou la {{Facteur de risque|nom=gastrectomie pariétale|affichage=gastrectomie pariétale}}.
* une {{Facteur de risque|nom=asplénie congénitale}}
* un {{Facteur de risque|nom=wandering spleen}}
* une {{Facteur de risque|nom=éventration diaphragmatique}}.


Le volvulus gastrique est défini comme la rotation, aigu ou chronique, de l'estomac sur lui-même d'au moins 180 degrés le long de son axe transversal ou longitudinal. Ceci résulte en une obstruction de la sortie gastrique, pouvant ensuite mener à une ischémie, strangulation, nécrose ou perforation de l'estomac. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />
===Questionnaire===
La présentation clinique d'un patient dépend de la rapidité d'apparition, du type de rotation de l'estomac (volvulus) et du caractère complet de l'obstruction de l'intestin antérieur. <ref name=":1" /><ref name=":2" />


{{Encart
| contenu = La présentation aiguë du volvulus gastrique peut être confondue avec un syndrome coronarien aigu, ce qui pourrait pister le clinicien sur la mauvaise voie ou retarder le diagnostic.
| type = erreur
}}


L'obstruction de la sortie gastrique se produit à un degré variable selon l'importance de la rotation. Lorsque la rotation de l'estomac est supérieure à 180°, l'obstruction de la sortie gastrique est complète, mais à des degrés moindres de rotation, l'obstruction gastrique est partielle [6].
Un volvulus gastrique aigu, aussi appelé une obstruction gastrique complète (rotation > 180°), qui est principalement d'étiologie organoaxial, peut se présenter avec les symptômes suivants <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />: 


La rotation chronique de l'estomac peut entraîner une diminution du retour veineux et une augmentation de la pression capillaire pouvant conduire à une hémorragie gastrique.
* la {{Symptôme|nom=triade de Borchardt|prévalence=70|affichage=triade de Borchardt}}
*# une {{Symptôme|nom=douleur abdominale|localisation=épigastrique|affichage=douleur abdominale épigastrique}} ou au {{Symptôme|nom=douleur abdominale|localisation=quadrant supérieure gauche|affichage=quadrant supérieure gauche}} d'apparition {{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage=soudaine|temps=soudaine}}
*# des {{Symptôme|nom=vomissements|qualité=non productifs|affichage=vomissements non productifs}} ou qui deviennent non productifs ({{Symptôme|nom=efforts de vomissements}})
*#{{Symptôme|nom=installation d'une sonde nasogastrique impossible|affichage=l'incapacité à passer une sonde nasogastrique}} (si volvulus mésentéro-axial : JGO ouverte donc tube naso-gastrique peut passer)
* une {{Symptôme|nom=hématémèse}} (peut être due à une ischémie de la muqueuse ou à des déchirures de la muqueuse dues aux vomissements)
* une {{Symptôme|nom=douleur thoracique aiguë}} irradiant vers le {{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=côté gauche du cou|irradiation=cervicale gauche}}, l'{{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=épaule|irradiation=épaule}}, les {{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=bras|irradiation=bras}} et le {{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=dos|irradiation=dos}} (volvulus intrathoracique).  


==Épidémiologie==
Un volvulus gastrique chronique ou intermittent, aussi appelé une obstruction gastrique partielle (rotation < 180°), se présente souvent avec des symptômes intermittents ou vagues comme <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />: 


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}
* une {{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage=douleur épigastrique intermittente|temps=intermittente|localisation=épigastrique}}
* des {{Symptôme|nom=nausées}} et des {{Symptôme|nom=vomissements}} non biliaires
* une {{Symptôme|nom=satiété précoce}} ou un sentiment de {{Symptôme|nom=ballonnement}}
* un {{Symptôme|nom=inconfort abdominal|localisation=épigastrique|affichage=inconfort abdominal épigastrique}} ou {{Symptôme|nom=inconfort thoracique|affichage=thoracique}}
* une {{Symptôme|nom=dyspnée}}
* une {{Symptôme|nom=dysphagie}}
* un {{Symptôme|nom=hoquet}}
* des {{Symptôme|nom=brûlures d'estomac}}
* des symptômes de pancréatite
* des symptômes aigus superposés à leur tableau chronique.


Le volvulus gastrique est une entitité rare. Les adultes constituent 80 à 90% des cas, particulièrement ceux âgés plus de 50 ans. D'autre part, les enfants moins d'un an représentent 10 à 20% des cas. Il ne semble pas avoir de tendance pour le sexe généralement mais certains auteurs rapportent une minime dominance féminine. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />
===Examen clinique===
==Étiologies==
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />:
* une {{Signe clinique|nom=Distension abdominale (signe clinique)|localisation=supérieure|affichage=distension abdominale supérieure}} (obstruction complète de la sortie gastrique)
* une {{Signe clinique|nom=Tympanisme abdominal|affichage=tympanisme abdominale supérieure|localisation=épigastrique}} (obstruction complète de la sortie gastrique)
* une {{Signe clinique|nom=sensibilité abdominale|localisation=épigastrique|affichage=sensibilité abdominale épigastrique}}
* du {{Signe clinique|nom=Péristaltisme|localisation=à l'auscultation de la poitrine|affichage=péristaltisme à l'auscultation de la poitrine}}
* des signes de {{Signe clinique|nom=péritonite|affichage=péritonite}} (si étranglement, nécrose ou perforation) dont
** une {{Signe clinique|nom=rigidité abdominale}}
** une {{Signe clinique|nom=signe du rebond|qualité=positif|affichage=rebond positif}}
* un examen abdominal relativement normal lorsque l'estomac est dans le thorax (volvulus intrathoracique)
* des signes d'{{Signe clinique|nom=hypovolémie}} ou de {{Signe clinique|nom=choc hypovolémique}} :
** une {{Signe clinique|nom=tachycardie}}
** une {{Signe clinique|nom=hypotension artérielle}}
** une {{Signe clinique|nom=hypotension orthostatique}}
** un {{Signe clinique|nom=remplissage capillaire|quantité=allongé|affichage=remplissage capillaire allongé}}.
==Examens paracliniques==


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}
=== Laboratoire ===
Les étiologies sont :
Les examens sanguins qui peuvent supporter le diagnostic de volvulus gastrique sont <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />:  
* l'{{Étiologie|nom=étiologie 1|affichage=étiologie 1 - '''Ceci est une balise sémantique de type étiologie que vous devez modifier.'''}}
* la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète}} :
* l'{{Étiologie|nom=étiologie 2|affichage=étiologie 2 - '''Ceci est une balise sémantique de type étiologie que vous devez aussi modifier.'''}}
** une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose}}
* l'{{Étiologie|nom=étiologie 3|affichage=étiologie 3 - '''Copiez ce modèle pour définir d'autres étiologies.'''}}
** une {{Signe paraclinique|nom=anémie}} (volvulus chronique causant ulcération de la muqueuse gastrique)
* ..


*  
* les {{Examen paraclinique|nom=électrolytes}} et le {{Examen paraclinique|nom=gaz veineux}} : 
** une {{Signe paraclinique|nom=hypokaliémie}}
** une {{Signe paraclinique|nom=alcalose métabolique hypochlorémique}}
** s'il y a une acidose métabolique, considérer la nécrose intestinale
* un {{Examen paraclinique|nom=bilan hépatique}} et les {{Examen paraclinique|nom=enzymes pancréatiques}} :
** une {{Signe paraclinique|nom=phosphatase alcaline|quantité=augmentée|affichage=phosphatase alcaline augmentée}}
** une augmentation de la {{Signe paraclinique|nom=lipase|quantité=augmentée|affichage=lipase}} ou de l'{{Signe paraclinique|nom=amylase|quantité=augmentée|affichage=amylase}}.
[[Fichier:CT scan of thickened pancreatic tail and gastric volvulus with perforation.jpg|vignette|Tomodensitométrie de l'abdomen démontrant un volvulus gastrique perforé]]


=== Imagerie ===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+Volvulus gastrique aiguë<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />
!
!Examen paraclinique
!Primaire (idiopathique)
!Signe paraclinique
!Secondaire
!
|-
|-
|Épidémiologie
!{{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire}}
|33.3%
|66.6%
|
|
* {{Signe paraclinique|nom=Bulle gastrique|affichage=Bulle gastrique rétrocardiaque|localisation=rétrocardiaque}} (si volvulus intrathoracique)
* {{Signe paraclinique|nom=Estomac sphérique|affichage=Estomac sphérique}}
* {{Signe paraclinique|nom=Niveaux hydroaériques|localisation=rétrocardiaques|affichage=Niveaux hydroaériques rétrocardiaques}} au-dessus du diaphragme
|-
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Radiographie abdominale}}
|
|
|Volvulus causé par des anomalies des ligaments gastriques (gastrohépatique, gastrocolique, gastrolienal et gastrophrénique) secondaire à une agénésie ou à une élongation ou rupture, laxité  des ligaments gastriques due à une déformation du squelette
* {{Signe paraclinique|nom=Estomac horizontal|affichage=Estomac horizontal}} avec un niveau hydroaérique (volvulus organoaxial)
 
* Estomac sphérique, deux niveaux hydroaériques et l'antre au-dessus du fundus (volvulus mésentéroaxial)
 
* une {{Signe paraclinique|nom=bulle de gaz|qualité=sphérique|quantité=unique|affichage=grande bulle de gaz sphérique unique épigastrique|localisation=épigastrique}} ou {{Signe paraclinique|nom=bulle de gaz|qualité=sphérique|quantité=unique|affichage=thoracique|localisation=thoracique}} avec un niveau hydroaérique
à une néoplasie, à des adhérences ou .
* {{Signe paraclinique|nom=Aération du gros intestin|affichage=Aération du gros intestin diminuée|quantité=diminuée}}
|Volvulus dû à d'autres anomalies anatomiques: hernie para-oesophagienne (cause la plus fréquente, hernie diaphragmatique (hernie de Morgagni, hernie de Bochdalek, hernie traumatique), une éventration diaphragmatique ou une paralysie du nerf phrénique, ainsi que des anomalies anatomiques d'autres organes (par exemple, l'estomac, la rate). ou trouble anatomique gastrique, splénique ou diaphragmatique
* {{Signe paraclinique|nom=Distension gastrique|affichage=Distension gastrique sévère|qualité=sévère}}
 
 
défaut traumatique
 
 
En revanche, chez les enfants, la hernie diaphragmatique congénitale est l'anomalie anatomique la plus fréquemment associée
|
|-
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie thoracique|affichage=TDM thoracique}} et {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie abdominopelvienne|affichage=abdominopelvienne}}
|
|
|assurent un ancrage et empêchent ainsi la malrotation
* Estomac dilaté, souvent positionné anormalement dans le thorax
 
* {{Signe paraclinique|nom=Signe du tourbillon|affichage=Signe du tourbillon}} (œsophage et estomac tournent l'un autour de l'autre)
 
* Niveaux hydroaériques gastriques au-dessus du diaphragme
more common in adults
* Rareté des gaz intestinaux distaux
|congenital or acquired abnormalities that result in abnormal mobility of the stomach.
* {{Signe paraclinique|nom=Inversion de la grande courbure de l'estomac|affichage=Inversion de la grande courbure de l'estomac}} et un pylore pointant vers le bas
|
* {{Signe paraclinique|nom=Point de transition antropylorique|affichage=Point de transition antropylorique|localisation=antropylorique}} sans aucune anomalie au niveau de la zone de transition et un antrum au même niveau ou plus haut que le fundus (deux signes les plus sensibles)
|}
* Nécrose gastrique ({{Signe paraclinique|nom=Pneumatose|affichage=pneumatose de la paroi gastrique|localisation=paroi gastrique}}, de l'air et du {{Signe paraclinique|nom=Liquide libre|affichage=liquide libre intra-abdominal|localisation=intra-abdominal}}, l'{{Signe paraclinique|nom=absence de rehaussement|affichage=absence de rehaussement de la paroi gastrique|localisation=paroi gastrique}})
Le volvulus gastrique est classé comme primaire (idiopathique) ou secondaire selon son étiologie, organoaxial ou mésentéroaxial selon l'axe de rotation, et aigu ou chronique selon la présentation clinique.
* {{Signe paraclinique|nom=Position anormale de l'estomac|affichage=Position anormale de l'estomac}}
 
* Identification des anomalies anatomiques associées à un volvulus gastrique secondaire (ex: anomalies diaphragmatiques)
{| class="wikitable"
* {{Signe paraclinique|nom=Hernie hiatale|affichage=Hernie hiatale}}
|+
!
!Volvulus organoaxial
!Volvulus mésentéroaxial
!forme complexe de volvulus gastrique combine des éléments de rotation organoaxiale et mésentéroaxiale
|-
|
|rotation de l'estomac le long de son axe long par une ligne qui relie la jonction gastro-œsophagienne et le pylore
L'antre tourne de façon antéro-supérieure et le fundus tourne de façon postéro-inférieure
 
grande courbure de l'estomac repose au-dessus de la petite courbure, ce qui donne un estomac "inversé". 
 
Le trait distinctif de cette variante particulière est qu'elle se trouve dans le plan horizontal lorsqu'elle est vue sur une radiographie ordinaire, un fait qui peut aider au diagnostic
|l'estomac tourne autour de son axe court par une ligne perpendiculaire reliant la grande et la petite courbure de l'estomac (figure 2). L'antre est déplacé au-dessus de la jonction gastro-œsophagienne
 
 
lorsque l'estomac effectue une rotation longitudinale parallèle à l'épiploon gastro-hépatique
 
l'estomac se trouve dans le plan vertical, l'antre et le pylore étant tournés en avant et au-dessus de la jonction gastro-œsophagienne.
 
posterior surface of the stomach lies anteriorly. The rotation is usually incomplete and occurs intermittently. Vascular compromise is uncommon
 
|plus rare, est celle où l'estomac tourne à la fois autour de l'axe organo-axial et de l'axe mésentéro-axial, ce qui entraîne un volvulus combiné
|-
|
|plus courant (60%) et associés à des étiologies secondaires (par exemple, hernies para-œsophagiennes, hernie diaphragmatique et éventration diaphragmatique)  
|rotation est généralement partielle (<180°) et n'est généralement pas associée à un défaut anatomique secondaire.
|
|-
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Gorgée barytée}}
|
|
|strangulation et nécrose plus fréquente (30%)
* Contenu gastrique au dessus de la JGO
associé à des hernies para-œsophagiennes et à une éventration diaphragmatique
* Estomac à l'envers
|his etiology accounts for approximately 29% of cases of gastric volvulus. <sup>[3]</sup>
* Position anormale de l'estomac, du duodénum, de la grande courbure ou de la JGO.  
 
Patients with mesenteroaxial gastric volvulus usually present without diaphragmatic defects and usually have chronic symptoms.
|This type of gastric volvulus makes up the remainder of cases and is usually observed in patients with chronic volvulus. <sup>[5]</sup>
|}
|}
La cause la plus fréquente d'un volvulus gastrique chez l'enfant et l'adulte est une hernie para-œsophagienne <ref name=":0" />
[[Fichier:CT scan coronal section gastric volvulus with perforation at fundus.jpg|vignette|286x286px|Tomodensitométrie de l'abdomen démontrant un volvulus gastrique perforé (vue coronale)]]
 
Pour les volvulus gastriques chroniques, partiels (rotation <180°) ou intermittents, il est important de noter que les caractéristiques classiques sont souvent absentes. Chez ces patients, on privilégie <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />: 
 
 
Le volvulus gastrique peut également être classé en fonction de l'axe de rotation anormal (axe long versus axe court).
 
==Présentation clinique==
 
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}
 
===Facteurs de risque===
 
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}
Les facteurs de risque sont :
* le {{Facteur de risque|nom=facteur de risque 1|affichage=facteur de risque 1 - '''Ceci est une balise sémantique de type facteur de risque que vous devez modifier.'''}}
* le {{Facteur de risque|nom=facteur de risque 2|affichage=facteur de risque 2 - '''Ceci est une balise sémantique de type facteur de risque que vous devez aussi modifier.'''}}
* le {{Facteur de risque|nom=facteur de risque 3|affichage=facteur de risque 3 - '''Copiez ce modèle pour définir d'autres facteurs de risques.'''}}
* ...
 


Facteurs de risque - Les facteurs de risque de volvulus gastrique chez l'adulte sont les suivants <ref name=":1" />
* la radiographie abdominale, pulmonaire et une tomodensitométrie du thorax et de l'abdomen, dans lequel on pourra objectiver :
** un {{Signe paraclinique|nom=positionnement anormal|affichage=positionnement anormal de l'estomac|localisation=estomac}}
** la {{Signe paraclinique|nom=inversion des courbures gastriques|affichage=grande courbure sera inversée au-dessus de la petite courbure}} (volvulus organoaxial)
** le {{Signe paraclinique|nom=pylore au-dessus du fundus gastrique|affichage=pylore sera visible au-dessus du fundus gastrique}} (volvulus mésentéroaxial)
** une obstruction à l'endroit du volvulus


●Age >50 ans
* l'{{Examen paraclinique|nom=Oesophagogastroduodénoscopie|affichage=OGD}} :  
 
** une {{Signe paraclinique|nom=ulcère gastrique|affichage=ulcération}} ischémique ou une {{Signe paraclinique|nom=fissure gastrique|affichage=fissuration}} de la muqueuse gastrique dans le contexte d'une strangulation
●Anomalies diaphragmatiques (par exemple, hernie paraoesophagienne, hernie hiatale, autre hernie diaphragmatique).
** une distorsion de l'anatomie gastrique
 
** une exclusion d'autres maladies gastro-intestinales supérieures
●Éventration diaphragmatique
** une exclusion de néoplasie.
 
●Paralysie du nerf phrénique
 
●Autres anomalies anatomiques gastro-intestinales (par exemple, l'estomac) ou spléniques.
 
●Kyphoscoliose
 
 
On a également signalé que les patients ayant subi des interventions chirurgicales de perte de poids, telles que la pose d'un anneau gastrique ajustable ou la gastrectomie à manche, présentaient un volvulus gastrique comme complication [14,15].
 
===Questionnaire===
 
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}
Les symptômes de cette maladie sont :
* le {{Symptôme|nom=symptôme 1|affichage=symptôme 1 - '''Ceci est une balise sémantique de type symptôme que vous devez modifier.'''}}
* le {{Symptôme|nom=symptôme 2|affichage=symptôme 2 - '''Ceci est une balise sémantique de type symptôme que vous devez aussi modifier.'''}}
* le {{Symptôme|nom=symptôme 3|affichage=symptôme 3 - '''Copiez ce modèle pour définir d'autres symptômes.'''}}
* l'{{Élément d'histoire|nom=élément d'histoire 1}}
* ...
 
 
Volvulus gastrique aigu versus chronique - Les manifestations cliniques associées au volvulus gastrique varient en fonction du degré d'obstruction de la sortie gastrique et de la rapidité d'apparition. En cas de rotation > 180°, le patient présentera des symptômes d'obstruction aiguë de la sortie gastrique (c'est-à-dire un volvulus gastrique aigu), tandis que chez les patients présentant des degrés de rotation inférieurs, on observe des symptômes d'obstruction gastrique partielle qui peuvent être intermittents et chroniques [6]. Environ 40 % des patients atteints de volvulus gastrique présentent une apparition aiguë des symptômes [1]. Les patients atteints de volvulus gastrique chronique peuvent également présenter des symptômes aigus superposés à leur tableau chronique.
 
===Examen clinique===
 
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :
* à l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 1}} :
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 1}}
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 2}}
* l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 2}} :
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 3}}
* à l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 2}} :
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 1}}
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 2}}
* ...
 
==Examens paracliniques==
 
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}
Les examens paracliniques pertinents sont :
* l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|indication=Indication}} :
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 1}}
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 2}}
* l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 2|indication=Indication}} :
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 3}}
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 4}}, ...
* ...


==Approche clinique==
==Approche clinique==
À l'anamnèse, il faut questionner les symptômes classiques du volvulus gastrique sans oublier les antécédents chirurgicaux, les anomalies anatomiques connues chez le patient, les antécédents de reflux gastro-œsophagien (pouvant indiquer la présence d'une hernie para-œsophagienne) et les antécédents d'ulcère gastroduodénal (pouvant indiquer une autre étiologie de l'obstruction gastrique). Un patient pourrait bénéficier d'une évaluation endoscopique si la douleur est légère ou s'il présente des douleurs thoraciques ou abdominales persistantes après une décompression gastrique adéquate sans complications visualisés à l'imagerie ou si le patient présente un sepsis modéré sans évidence de complications à l'imagerie. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}
Il est à noter qu'une image diagnostique est difficile à obtenir en cas de volvulus intermittent. Un patient présentant de la douleur abdominale ou thoracique aigue devrait recevoir des bilans ainsi que des radiographies thoraciques et abdominales en premier lieu. Si la suspicion clinique pour un volvulus gastrique demeure élevée malgré des résultats normaux, une tomodensitomtérie du thorax, de l'abdomen et du bassin pourrait être faite. Si un volvulus gastrique demeure toujours probable malgré une tomodensitométrie négative ou une obstruction intermittente est suspectée, la gorgée barytée ou une gastroscopie pourrait se prouver bénéfique. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />
 
==Diagnostic==
 
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}


==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
Le diagnostic différentiel du volvulus gastrique est <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />:


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}
* certaines maladies gastro-oesophagiennes :
Le diagnostic différentiel de la maladie est :
** le {{Diagnostic différentiel|nom=reflux gastro-œsophagien}}
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 1}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=ulcère gastroduodénal}}
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 2}}
** le {{Diagnostic différentiel|nom=cancer de l'œsophage}}
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 3}}
** le {{Diagnostic différentiel|nom=trouble de la motilité œsophagienne}}
* ...
** le {{Diagnostic différentiel|nom=diverticule œsophagien}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=oesophagite}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=impaction oesophagienne}}
** un {{Diagnostic différentiel|nom=corps étranger intra-oesophagien}}
** un {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Boerhaave}}
** le {{Diagnostic différentiel|nom=cancer gastrique}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=gastroparésie}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=hernie hiatale}}
** un {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'obstruction gastrique}} (gastric outlet)
* certaines maladies hépatobiliaires
** le {{Diagnostic différentiel|nom=colique biliaire}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=cholécystite}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=cholédocholithiase}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=infarctus du myocarde}}.


*  
*  


==Traitement==
==Traitement==
Les traitements initiaux sont :


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}
* une stabilisation par {{Traitement|nom=réanimation liquidienne}}
Les traitements proposés sont les suivants :
* une {{Traitement|nom=correction des dysélectrolytémies}}
* le {{Traitement|nom=traitement 1}}
* une {{Traitement|nom=consultation en chirurgie générale|affichage=consultation}} et une {{Traitement|nom=admission|affichage=admission}} en chirurgie générale
* le {{Traitement|nom=traitement 2}}
* des {{Traitement|nom=antibiotiques à large spectre|affichage=antibiotiques à large spectre}} s'il y a un doute d'ischémie, de perforation gastrique ou de médiastinite.
* le {{Traitement|nom=traitement 3}}
* ...


==Suivi==
'''Si le volvulus est aiguë, incarcérée ou intra-thoracique''', ceci représente une '''urgence chirurgicale,''' étant donné le risque d'ischémie, de nécrose, de perforation et de compromis cardiorespiratoire.   


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}
'''Si le volvulus est chronique''', que le patient soit symptomatique ou asymptomatique, le traitement pourrait être entrepris en électif mais rapidement.


==Complications==
=== <u>Traitement conservateur</u> ===
[[Fichier:Diagram showing the position of a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) feeding tube CRUK 341.svg|vignette|Tube de gastrostomie endoscopique percutané|222x222px]]
S'il n'y a pas d'évidence de souffrance ou de nécrose gastrique ou si le patient est un '''mauvais candidat chirurgical''', l'approche endoscopique avec PEG est préférée. Ceci comprend une décompression et dérotation de l'estomac avec :
* la pose d'une {{Traitement|nom=sonde nasogastrique|affichage=sonde nasogastrique}}
* une {{Traitement|nom=Oesophagogastroduodénoscopie|affichage=OGD}} (et la mise en place d'une sonde nasogastrique subséquente) + une {{Traitement|nom=gastropexie endoscopique|affichage=gastropexie endoscopique}} par la mise en place d'un {{Traitement|nom=tube PEG|affichage=tube PEG}} (si une tentative de sonde nasogastrique au lit a échoué).  <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":4" />


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}
Une radiographie abdominale est recommandée afin de confirmer la position de la sonde. Ce traitement est préconisé uniquement chez les patients avec des risques chirurgicaux prohibitifs. Le taux d'échec de ce traitement demeure élevé sinon à risque de complication fatale.  
Les complications de cette maladie sont :
* la {{Complication|nom=complication 1}}
* la {{Complication|nom=complication 2}}
* la {{Complication|nom=complication 3}}
* ...


==Évolution==
=== <u>Traitement chirurgical</u> ===
'''En fonction de la stabilité hémodynamique''', le choix de l'approche chirurgicale sera variable<ref name=":0" /><ref name=":1" /> :


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}
* '''si le patient est stable''', une chirurgie par laparotomie ou par laparoscopie est au choix du chirurgien
* '''si le patient est instable''', une laparotomie de contrôle des dommages nécrotiques avec une deuxième opération plus tardive pour la réparation et la reconstruction définitive. 


==Prévention==
Une intervention chirurgicale immédiate est indiquée dans ces situations<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":4" /> : 


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}
* une ischémie, une strangulation, une nécrose ou une perforation
* une contamination médiastinale
* un échec de la décompression gastrique par sonde nasogastrique ou par voie endoscopique
* un choc hypovolémique ou une instabilité hémodynamique
* une hypotension réfractaire à la réanimation
* une septicémie grave.
Une chirurgie par laparotomie ou par laparoscopique est possible. Les principaux éléments de l'opération incluent :


==Références==
* une {{Traitement|nom=réduction de l'estomac hernié}} par laparotomie ou par laparoscopie
* une {{Traitement|nom=détorsion gastrique}} par laparotomie ou par laparoscopie
* une résection si l'estomac a subi une souffrance ou une nécrose soit
** une {{Traitement|nom=gastrectomie partielle}}
** une {{Traitement|nom=gastrectomie totale}} + {{Traitement|nom=jéjunostomie}} + {{Traitement|nom=oesophagostomie}}<ref group="note">Cette intervention est à très haut risque post-opératoire sur une fuite du moignon. Une seconde intervention pour anastomoser le jéjunum au moignon oesophagien ultérieurement peut s'avérer difficile avec la rétraction intramédiastinale de l'oesophage borgneé </ref> ou {{Traitement|nom=anastomose gastrojéjunale}} chez le patient qui est un bon candidat chirurgical.
* une {{Traitement|nom=gastropexie laparoscopique}} ou {{Traitement|nom=gastropexie en laparotomie|affichage=en laparotomie}} ainsi qu'une {{Traitement|nom=gastrostomie sur tube}}.
La réparation définitive d'un volvulus gastrique secondaire est la réparation du défaut anatomique, soit la réduction et résection du sac herniaire avec une {{Traitement|nom=cruroplastie des piliers diaphragmatiques}} (+/- prothèse +/- fundoplicature mais à éviter en urgence) d'une hernie hiatale ou la {{Traitement|nom=réparation du défaut diaphragmatique}}. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":4" />
==Complications==
[[Fichier:Splenic necrosis.JPG|vignette|Nécrose splénique]]
Les complications principales du volvulus gastrique sont :
* une {{Complication|nom=ischémie, strangulation ou nécrose gastrique}}
* une {{Complication|nom=perforation gastrique}}
* une {{Complication|nom=obstruction complète de la sortie gastrique}} (<nowiki>''gastric outlet obstruction''</nowiki>)
* une {{Complication|nom=septicémie}} et un {{Complication|nom=collapsus cardiovasxculaire}}
* une {{Complication|nom=ulcération gastrique}} qui pourrait causer
** une  {{Complication|nom=hémorragie gastrique}}
** une {{Complication|nom=anémie chronique}}


*une {{Complication|nom=hématémèse}} pouvant évoluer vers un {{Complication|nom=choc hypovolémique}}
*une {{Complication|nom=nécrose pancréatique}}
*une {{Complication|nom=ischémie omentale}}
*une {{Complication|nom=avulsion de l'épiploon}}
*une {{Complication|nom=avulsion ou nécrose splénique}}
*une {{Complication|nom=hémorragie splénique}}. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />


== Notes ==
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==Références==
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Dernière version du 18 mai 2023 à 07:54

Volvulus gastrique
Maladie

Tomodensitométrie de l'abdomen démontrant un volvulus gastrique perforé (vue coronale)
Caractéristiques
Signes Péritonite, Hypovolémie, Hypotension orthostatique, Signe du rebond, Tachycardie , Sensibilité abdominale, Rigidité abdominale, Remplissage capillaire, Distension abdominale , Péristaltisme, ... [+]
Symptômes
Dysphagie, Ballonnement, Nausées, Dyspnée , Inconfort abdominal, Hématémèse, Satiété précoce, Douleur thoracique , Douleur abdominale, Inconfort thoracique, ... [+]
Diagnostic différentiel
Oesophagite, Colique biliaire, Syndrome coronarien aigu, Cholécystite aiguë, Ulcère gastroduodénal, Gastroparésie, Hernie hiatale, Cancer gastrique, Cancer de l'œsophage, Cholédocholithiase, ... [+]
Informations
Terme anglais Gastric volvulus
Wikidata ID Q5526795
Spécialités Chirurgie générale, Médecine d'urgence, Gastro-entérologie, Pédiatrie
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[ Classe (v4) ]


Le volvulus gastrique est défini comme la rotation, aiguë ou chronique, de l'estomac sur lui-même d'au moins 180 degrés le long de son axe transversal ou longitudinal. Ceci résulte en une obstruction de la sortie gastrique, pouvant ensuite mener à une obstruction digestive, de l'ischémie, une strangulation, une nécrose ou une perforation de l'estomac. [1][2][3][4][5]

Épidémiologie

Le volvulus gastrique est une entité rare. Les adultes constituent 80 à 90 % des cas, particulièrement ceux âgés plus de 50 ans. D'autre part, les enfants de moins d'un an représentent 10 à 20 % des cas. Il ne semble pas avoir de tendance pour le sexe généralement, mais certains auteurs rapportent une minime dominance féminine. [1][2][3][4]

Classification

Il existe deux principaux moyens de classer les volvulus gastriques [1][2][3][4][5]:

  • en fonction de l'étiologie (volvulus primaire vs secondaire)
  • en fonction de l'axe de rotation (organoaxial ou mésentéroaxial)
  • en fonction de l'endroit où le volvulus a lieu (intra-abdominale ou intra-thoraciques[note 1]).

Étiologies

Le volvulus primaire (idiopathique) est causé par [1][2][3][4][5]:

Hernie hiatale

Le volvulus secondaire est causé par une autre anomalie anatomique comme[1][2][3][4][5]:

Le volvulus organoaxial vs. mésenteroaxial
Volvulus organoaxial vs mésentéroaxial

Physiopathologie

Le volvulus organoaxial, qui représente 2/3 des volvulus gastriques, est défini comme une rotation de l'estomac le long de son axe long par une ligne qui relie la jonction gastro-œsophagienne (JGO) et le pylore. Le pylore et la JGO reste fixé et, l'antre tourne de façon antéro-supérieure et le fundus tourne de façon postéro-inférieure donc la grande courbure de l'estomac bascule en supérieur (antérieurement ou postérieurement), ce qui donne un estomac inversé. Ces volvulus sont souvent associés à des hernies paraoesophagiennes puisque la pression intrathoracique négative favorise la migration du fundus et du corps de l’estomac. Le volvulus organoaxial présente aussi une plus grande proportion de strangulation et de nécrose. [1][2][3][4][5]

Le volvulus mésentéroaxial, qui répresente 1/3 des volvulus gastriques, est défini comme une rotation de l'estomac autour de son axe court par une ligne parallèle au petit omentum. Le pylore se mobilise de la droite vers la gauche donc se retrouve plutôt antérieurement que postérieurement. L'estomac se trouve dans le plan vertical donc l'antre et le pylore sont déplacés au-dessus de la jonction gastro-œsophagienne. La rotation est généralement incomplète (<180°) et se produit par intermittence donnant ainsi des symptômes d'obstruction intermittente. L'atteinte vasculaire est rare et les patients ont souvent des symptômes chroniques. La rotation mésentéroaxiale n'est généralement pas associée à un défaut anatomique secondaire (comme l'hernie paraoesphagienne) mais est plutôt associée à une laxité, une aérophagie ou une chirurgie antérieure. [1][2][3][4][5]

Le volvulus complexe, qui est plus rare, est défini comme la rotation de l'estomac à la fois autour de l'axe organo-axial et de l'axe mésentéro-axial, ce qui entraîne un volvulus combiné. [1][2][3][4][5]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de volvulus gastrique sont [1][2][3][4][5]:

Questionnaire

La présentation clinique d'un patient dépend de la rapidité d'apparition, du type de rotation de l'estomac (volvulus) et du caractère complet de l'obstruction de l'intestin antérieur. [2][3]

La présentation aiguë du volvulus gastrique peut être confondue avec un syndrome coronarien aigu, ce qui pourrait pister le clinicien sur la mauvaise voie ou retarder le diagnostic.

Un volvulus gastrique aigu, aussi appelé une obstruction gastrique complète (rotation > 180°), qui est principalement d'étiologie organoaxial, peut se présenter avec les symptômes suivants [1][2][3][4][5]:

Un volvulus gastrique chronique ou intermittent, aussi appelé une obstruction gastrique partielle (rotation < 180°), se présente souvent avec des symptômes intermittents ou vagues comme [1][2][3][4][5]:

Examen clinique

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants [1][2][3][4][5]:

Examens paracliniques

Laboratoire

Les examens sanguins qui peuvent supporter le diagnostic de volvulus gastrique sont [1][2][3][4][5]:

Tomodensitométrie de l'abdomen démontrant un volvulus gastrique perforé

Imagerie

Volvulus gastrique aiguë[1][2][3][4][5]
Examen paraclinique Signe paraclinique
Radiographie pulmonaire
Radiographie abdominale
TDM thoracique et abdominopelvienne
Gorgée barytée
  • Contenu gastrique au dessus de la JGO
  • Estomac à l'envers
  • Position anormale de l'estomac, du duodénum, de la grande courbure ou de la JGO.
Tomodensitométrie de l'abdomen démontrant un volvulus gastrique perforé (vue coronale)

Pour les volvulus gastriques chroniques, partiels (rotation <180°) ou intermittents, il est important de noter que les caractéristiques classiques sont souvent absentes. Chez ces patients, on privilégie [1][2][3][4][5]:

  • l'OGD :
    • une ulcération ischémique ou une fissuration de la muqueuse gastrique dans le contexte d'une strangulation
    • une distorsion de l'anatomie gastrique
    • une exclusion d'autres maladies gastro-intestinales supérieures
    • une exclusion de néoplasie.

Approche clinique

À l'anamnèse, il faut questionner les symptômes classiques du volvulus gastrique sans oublier les antécédents chirurgicaux, les anomalies anatomiques connues chez le patient, les antécédents de reflux gastro-œsophagien (pouvant indiquer la présence d'une hernie para-œsophagienne) et les antécédents d'ulcère gastroduodénal (pouvant indiquer une autre étiologie de l'obstruction gastrique). Un patient pourrait bénéficier d'une évaluation endoscopique si la douleur est légère ou s'il présente des douleurs thoraciques ou abdominales persistantes après une décompression gastrique adéquate sans complications visualisés à l'imagerie ou si le patient présente un sepsis modéré sans évidence de complications à l'imagerie. [1][2][3][4][5]

Il est à noter qu'une image diagnostique est difficile à obtenir en cas de volvulus intermittent. Un patient présentant de la douleur abdominale ou thoracique aigue devrait recevoir des bilans ainsi que des radiographies thoraciques et abdominales en premier lieu. Si la suspicion clinique pour un volvulus gastrique demeure élevée malgré des résultats normaux, une tomodensitomtérie du thorax, de l'abdomen et du bassin pourrait être faite. Si un volvulus gastrique demeure toujours probable malgré une tomodensitométrie négative ou une obstruction intermittente est suspectée, la gorgée barytée ou une gastroscopie pourrait se prouver bénéfique. [1][2][3][4][5]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du volvulus gastrique est [1][2][3][4][5]:

Traitement

Les traitements initiaux sont :

Si le volvulus est aiguë, incarcérée ou intra-thoracique, ceci représente une urgence chirurgicale, étant donné le risque d'ischémie, de nécrose, de perforation et de compromis cardiorespiratoire.

Si le volvulus est chronique, que le patient soit symptomatique ou asymptomatique, le traitement pourrait être entrepris en électif mais rapidement.

Traitement conservateur

Tube de gastrostomie endoscopique percutané

S'il n'y a pas d'évidence de souffrance ou de nécrose gastrique ou si le patient est un mauvais candidat chirurgical, l'approche endoscopique avec PEG est préférée. Ceci comprend une décompression et dérotation de l'estomac avec :

Une radiographie abdominale est recommandée afin de confirmer la position de la sonde. Ce traitement est préconisé uniquement chez les patients avec des risques chirurgicaux prohibitifs. Le taux d'échec de ce traitement demeure élevé sinon à risque de complication fatale.

Traitement chirurgical

En fonction de la stabilité hémodynamique, le choix de l'approche chirurgicale sera variable[1][2] :

  • si le patient est stable, une chirurgie par laparotomie ou par laparoscopie est au choix du chirurgien
  • si le patient est instable, une laparotomie de contrôle des dommages nécrotiques avec une deuxième opération plus tardive pour la réparation et la reconstruction définitive.

Une intervention chirurgicale immédiate est indiquée dans ces situations[1][2][5] :

  • une ischémie, une strangulation, une nécrose ou une perforation
  • une contamination médiastinale
  • un échec de la décompression gastrique par sonde nasogastrique ou par voie endoscopique
  • un choc hypovolémique ou une instabilité hémodynamique
  • une hypotension réfractaire à la réanimation
  • une septicémie grave.

Une chirurgie par laparotomie ou par laparoscopique est possible. Les principaux éléments de l'opération incluent :

La réparation définitive d'un volvulus gastrique secondaire est la réparation du défaut anatomique, soit la réduction et résection du sac herniaire avec une cruroplastie des piliers diaphragmatiques (+/- prothèse +/- fundoplicature mais à éviter en urgence) d'une hernie hiatale ou la réparation du défaut diaphragmatique. [1][2][5]

Complications

Nécrose splénique

Les complications principales du volvulus gastrique sont :

Notes

  1. ↑ Dans le cadre d'une hernie hiatale.
  2. ↑ La hernie diaphragmatique traumatique est la cause la plus fréquente chez l'enfant de hernie diaphragmatique.
  3. ↑ Cette intervention est à très haut risque post-opératoire sur une fuite du moignon. Une seconde intervention pour anastomoser le jéjunum au moignon oesophagien ultérieurement peut s'avérer difficile avec la rétraction intramédiastinale de l'oesophage borgneé

Références

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  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 et 1,22 Peter P. Lopez et Rishi Megha, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29939663, lire en ligne)
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,22 et 2,23 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 13 novembre 2022)
  3. ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 3,18 et 3,19 « Search | Medscape », sur search.medscape.com (consulté le 13 novembre 2022)
  4. ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 et 4,18 Heykal Bedioui et Zoubeir Bensafta, « Volvulus gastrique: diagnostic et prise en charge thérapeutique », La Presse Médicale, série Infection à, vol. 37, no 3, Part 2,‎ , e67–e76 (ISSN 0755-4982, DOI 10.1016/j.lpm.2007.03.043, lire en ligne)
  5. ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 5,12 5,13 5,14 5,15 5,16 5,17 5,18 5,19 et 5,20 (en) F. Rashid, T. Thangarajah, D. Mulvey et M. Larvin, « A review article on gastric volvulus: A challenge to diagnosis and management », International Journal of Surgery, vol. 8, no 1,‎ , p. 18–24 (ISSN 1743-9191, DOI 10.1016/j.ijsu.2009.11.002, lire en ligne)
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