Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Plaques, Papules, Anaphylaxie, Température corporelle élevée |
Symptômes |
Rhinorrhée, Douleur, Conjonctivite, Dyspnée , Brûlure, Angio-œdème, Vertige , Céphalée , Piqûre, Arthralgie , ... [+] |
Diagnostic différentiel |
Érysipèle, Dermatomyosite, Dermatite de contact, Érythème polymorphe, Dermatite atopique, Syndrome de Sjögren, Polycythémie vraie, Syndrome de Sweet, Lupus érythémateux systémique, Cryoglobulinémie, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | urticaria, hives |
Wikidata ID | Q187440 |
Spécialités | Dermatologie, infectiologie, immunologie |
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Urticaire, angio-oedème (97-2)
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'urticaire est une éruption cutanée, aiguë ou chronique, souvent d'origine immunitaire. Le terme urticaire vient du latin urtica signifiant «ortie» .[1]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.[2] Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte.[2] Environ 3% des cas deviendront chroniques.[3] Les femmes sont plus souvent atteintes que les hommes, sauf dans les cas d'urticaire retardée à la pression qui affecte plus souvent les hommes.[4]
Étiologie
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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L'urticaire peut être aiguë (les lésions durent < 6 semaines) ou chronique (> 6 semaines). Dans l'urticaire chronique, on distingue l'urticaire induite de l'urticaire idiopathique selon son étiologie. Les causes les plus communes d'urticaire sont présentées dans le tableau suivant. [5][6][7] Il faut toutefois noter que la cause d'un épisode d'urticaire aiguë n'est pas identifiable dans environ 50% des cas (urticaire idiopathique). [8]
Mécanisme | Étiologie | |
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urticaire aiguë | Aliments riches en histamine |
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Infections | ||
Réaction allergique médiée par IgE |
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Dégranulation mastocytaire |
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Autres | ||
urticaire chronique | Stimuli physiques |
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Maladies systémiques/auto-immunes |
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Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte d'une libération de substances vasoactives comme l'histamine, la bradykinine et la kallikréine contenues dans les cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation de la perméabilité des capillaires et des veinules ce qui cause la formation d'œdème intradermique. [2][9] Les causes de cette dégranulation peuvent être immunitaires ou non immunitaires.
Phénomènes immunologiques
Réaction d'hypersensibilité type I
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une phase de sensibilisation est nécessaire durant laquelle les allergènes seront présentés aux lymphocytes T par des cellules présentatrices d'antigène.[2][10][11] Les lymphocytes T vont ensuite signaler aux lymphocytes B de produire des immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur leurs récepteurs au niveau des cellules immunitaires. Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et va entrainer l'agrégation des cellules immunitaires (voir schéma ci-dessous). Par la suite, il se produit la dégranulation des cellules c'est-à-dire la libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique (anaphylaxie).
Dans l'urticaire chronique, jusqu'à 30% des patients ont des anticorps dirigés contre les récepteurs IgE exprimés à la surface des mastocytes et basophiles.
Activation du complément
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène mènent à la formation des fragments C3a et C5a.[12] Ces molécules ont des propriétés anaphylatoxines c'est-à-dire qu'elles entrainent la dégranulation des mastocytes et augmentent la perméabilité vasculaire. Lorsque présentent en quantité importante, elles peuvent provoquer un choc anaphylactique.
Phénomènes non-immunologiques
Dégranulation directe
Certaines molécules comme les opiacés et la vancomycine sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants sans passer par les mécanismes immunitaires. [2][10][11] Ce mécanisme ne nécessite donc pas de sensibilisation préalable.
Scombrotoxisme[13]
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradée en histamine par certaines bactéries.
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Les facteurs de risque sont :
- l'atopie (familiale)
- l'asthme
- la rhinite allergique
- la dermatite atopique
- la thyroïdite auto-immune.[note 2]
L'urticaire chronique spontanée peut être exacerbée par:
Questionnaire
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Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Le principal symptôme de l'urticaire est une éruption cutanée. Les lésions présentent typiquement ces caractéristiques :
- bien délimitées
- migratrices
- étendues (souvent > 50% du corps est atteint)
- localisées en cas d'urticaire induit par les stimuli physiques
- l'urticaire retardée à la pression apparait dans les zones de contacts avec les ceintures (la taille) et les chaussettes (les chevilles ou les mollets)
- de nouvelles lésions peuvent apparaitre, mais chaque lésion disparait après 30 min à 24 h
- accompagnées d'une sensation de brûlure, de piqure ou de prurit.
L'urticaire est parfoit accompagnée d'angio-œdème:
- l'œdème soudain et diffus du visage, de la langue, des yeux, de la gorge ou de l'abdomen
- la brûlure, tension, douleur
- la dyspnée
- les symptômes durent jusqu'à 72 h.
L'urticaire est rarement accompagnée par des symptômes systémiques:
- la toux
- la rhinorrhée
- l'étourdissement
- les nausées et vomissements
- la diarrhée
- la douleur abdominale
- la céphalée
- l'arthralgie
- la conjonctivite.
Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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L'examen physique de l'urticaire démontrera les éléments suivants:
- aux signes vitaux:
- de la fièvre
- des signes de choc anaphylactique (la tachycardie, hypotension, tachypnée)
- à l'examen cutané:
Si les lésions ne sont pas être présentes lors de l'examen physique, certaines manoeuvres peuvent être tentées:
- l'exposition aux vibrations à l'aide d'un diapason
- l'exposition à la chaleur ou au froid (stéthoscope ou diapason)
- l'exposition à l'eau
- gratter légèrement la peau avec un ongle ou un crayon
- le test du glaçon est réalisé en appliquant un sac en plastique contenant des glaçons fondants sur l'avant-bras du patient pendant 5 minutes. L'apparition d'une papule dans les 10 minutes suivant le retrait du sac en plastique est considérée comme un test positif.[14]
Examens paracliniques
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Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation de l'urticaire: [15][16]
- le test d'allergie cutanée: test d'allergie cutanée positif
- la formule sanguine complète (FSC): éosinophilie, anémie normocytaire
- la protéine c-réactive (CRP): la CRP peut être augmentée
- le taux d'anticorps anti-TPO: anticorps anti-TPO positifs
- le taux de TSH: le taux de TSH peut être augmenté
- le dosage des IgE: le taux d'IgE élevés
- le bilan hépatique: bilan hépatique anormal
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Description | Investigation | |
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Érythème multiforme |
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Biopsie cutanée |
Dermatite atopique |
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Aucune |
Érythème toxique |
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Cellulite ou érysipèle |
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Vasculite urticarienne |
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Biopsie cutanée: [18]
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Pemphigoïde bulleuse (et autres maladies auto-immunes bulleuses) |
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Biopsie cutanée et immunofluorescence directe |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Le diagnostic de l'urticaire est généralement basé sur le questionnaire et l'examen physique.[2]
Lorsqu'une étiologie allergique est suspectée, un prick test peut être effectué pour identifier l'agent en cause.
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Plusieurs pathologies peuvent durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'uritcaire :
- la dermatite de contact
- la dermatite atopique
- l'érythème polymorphe
- les exanthémes médicamenteux et viraux
- la pemphigoïde bulleuse
- la vascularite urticarienne
- le syndrome d'activation des mastocytes
- le lupus érythémateux systémique
- le syndrome de Sjögren
- la dermatomyosite
- la cryoglobulinémie
- la polycythémie vraie
- le syndrome de Sweet
- le syndrome de Schnitzler
- le syndrome de Gleich
- le syndrome de Wells.
Traitement
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Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
La première ligne de traitement sont les antihistaminiques H1. Les anti-H1 de première génération, comme la diphenhydramine (Benadryl®) ou l'hydroxyzine (Atarax®), sont efficaces, mais causent une sédation ce qui limite leur utilisation. Les anti-H1 de deuxième génération, comme la loratadine (Claritin®), la cétirizine (Réactine®), la rupatadine (Rupall®), la fexofenadine (Allegra®) ou la desloratadine (Aerius®) bloquent sélectivement les récepteurs H1 périphériques ce qui réduit leur effet sédatif et anticholinergique. Pour l'urticaire chronique, il est recommandé de les prendres régulièrement plutôt qu'au besoin. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'augmenter la dose indiquée (jusqu'à 4 fois) sans augmenter le risque d'effet secondaire. Il n'est pas recommandé de combiner plus d'un anti-h1 en même temps.
Une courte durée de corticostéroïdes systémiques est indiquée en cas d'exacerbation sévère ou dans les cas réfractaires aux antihistaminiques (ex. prednisone 40 mg par jour pour 7 jours). Leur utilisation à long terme est déconseillée à cause des nombreux effets secondaires (la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc.) et le risque de résistance.
Omalizumab (Xolair®) est un anticorps monoclonal humanisé se liant sélectivement aux immunoglobulines E (IgE). Il est indiqué pour le traitement de l'urticaire chronique chez les personnes de 12 ans et plus. Cet agent a démontré une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie chez les patients, tout en ayant un bon profil d'innocuité .[20] Il prévient les récidives et son efficacité persiste même après l'arrêt du traitement. La dose initiale recommandée est de 300 mg en injection sous-cutanée toutes les 4 semaines. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'ajuster la dose et l'intervalle jusqu'à 600 mg aux 2 semaines.[21] Son utilisation a été associée à un risque augmenté d'événnements cardiovasculaires et cérébrovasculaires tel que les ICT, les infarctus du myocardes et les événements thromboemboliques.[22][23][24][25] [26]
Traitement | classe thérapeutique | Explications |
---|---|---|
Montélukast (Singulair®) | antagonistes des récepteurs des leucotriènes | |
dapsone | agent antimicrobien sulfone |
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sulfasalazine | dérivé du 5-ASA |
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hydroxychloroquine | antipaludique |
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cyclosporine, tacrolimus | inhibiteurs de la calcineurine |
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Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Le clinicien peut réévaluer le traitement et le contrôle de la maladie tous les 3 à 6 mois. Pour ce faire, il existe le Urticaria Activity Score permettant d'évaluer la sévérité des symptômes et la réponse au traitement.
Les critères évalués sont:
- la quantité de plaques d'urticaire apparues en 24h (< 20, 20 à 50, > 50)
- la sévérité du prurit (interfère avec les activités quotidiennes ou non).
Les cliniciens peuvent également utiliser le score de sévérité Urticaria Control Test qui comporte les questions suivantes:
- À quel point avez-vous souffert de vos symptômes dans les 4 dernières semaines?
- À quel point votre qualité de vie a été affectée par vos symptômes?
- À quelle fréquence les traitements ont-ils été inefficaces?
- En général, à quel point trouvez-vous que vos symptômes étaient bien contrôlés?
Certains traitements nécessitent un suivi plus serrés pour prévenir les effets indésirables. Pour la cyclosporine, il importe de suivre la pression artérielle, le dosage sérique de la molécule et la fonction rénale.
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit : [31][32]
- l'excoriation des zones affectées
- l'infection des tissus mous
- les troubles du sommeil
- l'anxiété, la baisse de l'estime de soi, etc.
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Environ 10% des cas d'urticaire aiguë vont évoluer en urticaire chronique.[33] L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. En moyenne, les symptômes sont présents pendant de 1 à 5 ans. Après un an, 50% des personnes tomberont en rémission (la majorité avant 6 mois) et 50% en souffriront encore. Environ 20% d'entres elles en seront atteintes 20 ans plus tard.[34][35] Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Les patients doivent être avisés d'éviter l'exposition aux facteurs déclencheurs identifiés (ex. allergènes, les températures extrêmes, etc.) Une diète sans pseudo-allergènes ou faible en histamine peut être tentée sans toutefois avoir été démontrée efficace. Ces diètes nécessitent 2 à 3 semaines avant de démontrer un bénéfice.[36]
Notes
- ↑ Les médicaments les plus fréquemment associés à l'urticaire sont les antibiotiques (pénicillines et sulfamidés), les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'acide acétylsalicylique (ASA) et les opiacés.
- ↑ Certains patients sont porteurs d'anticorps anti-TPO qui entrainent la dégranulation des mastocytes et basophiles.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/04 à partir de Hives (997429287), écrite par les contributeurs de Wikipedia (en) et partagée sous la licence CC-BY-SA 4.0 international. Le contenu original est disponible à https://en.wikipedia.org/wiki/Hives.
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