« Ulcérations cutanées (approche clinique) » : différence entre les versions

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* les {{Étiologie|nom=Ulcère veineux des membres inférieurs|principale=1|affichage=ulcères veineux}}: causés par les varices et la haute pression dans les systèmes veineux du corps<ref name=":1" />
* les {{Étiologie|nom=Ulcère veineux des membres inférieurs|principale=1|affichage=ulcères veineux}}: causés par les varices et la haute pression dans les systèmes veineux du corps<ref name=":1" />
* les {{Étiologie|nom=Ulcère artériel des membres inférieurs|principale=1|affichage=ulcères artériels}}: maladie artérielle périphérique<ref name=":2" />
* les {{Étiologie|nom=Ulcère artériel des membres inférieurs|principale=1|affichage=ulcères artériels}}: présents surtout en maladie artérielle périphérique<ref name=":2" />
* les {{Étiologie|nom=ulcères diabétiques|principale=1}}: le diabète (surtout mal contrôlé)<ref name=":3" />
* les {{Étiologie|nom=Ulcère du pied diabétique|principale=1}}: chez les patients diabétiques (surtout mal contrôlé)<ref name=":3" />
* les {{Étiologie|nom=plaie de pression|principale=1|affichage=ulcères de pression}}: une pression prolongée sur une zone du corps<ref name=":0" />.
* les {{Étiologie|nom=plaie de pression|principale=1|affichage=ulcères de pression}}: secondaire à une pression prolongée sur une zone du corps<ref name=":0" />
* les {{Étiologie|nom=traumatisme cutané|principale=1|affichage=traumatismes cutanés}}: ampoules, coups, avulsion.


Les étiologies moins courantes et leurs causes comprennent:
Les étiologies moins courantes et leurs causes comprennent:


* les ulcères infectieux: des champignons opportunistes (histoplasmose)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=William R.|nom1=Owen|prénom2=Kathy|nom2=Thurs|prénom3=David S. L.|nom3=Kim|titre=Blastomycosis presenting as a nonhealing wound|périodique=Advances in Skin & Wound Care|volume=25|numéro=7|date=2012-07|issn=1538-8654|pmid=22713783|doi=10.1097/01.ASW.0000416005.78089.b0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22713783/|consulté le=2023-06-06|pages=321–323}}</ref>, ecthyma, embolie septique, parasites (si antécédents de voyage<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Teresa|nom1=Oranges|prénom2=Stefano|nom2=Veraldi|prénom3=Giammarco|nom3=Granieri|prénom4=Cristian|nom4=Fidanzi|titre=Parasites causing cutaneous wounds: Theory and practice from a dermatological point of view|périodique=Acta Tropica|volume=228|date=2022-04-01|issn=0001-706X|doi=10.1016/j.actatropica.2022.106332|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0001706X22000316|consulté le=2023-06-06|pages=106332}}</ref>), l'{{Étiologie|nom=herpès génital|principale=0|affichage=|localisation=extra-génital}}<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Guide sur l'Herpès génital: Informations importantes et ressources|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/virus-herpes-simplex.html|site=www.canada.ca|date=2021-12-09|consulté le=2023-08-19}}</ref>
* les ulcères infectieux: secondaire à des champignons opportunistes ({{Étiologie|nom=histoplasmose|principale=0}})<ref>{{Citation d'un article|prénom1=William R.|nom1=Owen|prénom2=Kathy|nom2=Thurs|prénom3=David S. L.|nom3=Kim|titre=Blastomycosis presenting as a nonhealing wound|périodique=Advances in Skin & Wound Care|volume=25|numéro=7|date=2012-07|issn=1538-8654|pmid=22713783|doi=10.1097/01.ASW.0000416005.78089.b0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22713783/|consulté le=2023-06-06|pages=321–323}}</ref>, des  {{Étiologie|nom=echtyma|principale=0|affichage=echtymas}}, des {{Étiologie|nom=embolie septique|principale=0|affichage=embolies septiques}}, des {{Étiologie|nom=parasitoses|principale=0}}<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Teresa|nom1=Oranges|prénom2=Stefano|nom2=Veraldi|prénom3=Giammarco|nom3=Granieri|prénom4=Cristian|nom4=Fidanzi|titre=Parasites causing cutaneous wounds: Theory and practice from a dermatological point of view|périodique=Acta Tropica|volume=228|date=2022-04-01|issn=0001-706X|doi=10.1016/j.actatropica.2022.106332|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0001706X22000316|consulté le=2023-06-06|pages=106332}}</ref>, un {{Étiologie|nom=syphillis|principale=0|affichage=chance syphyllitique extragénital}}, l'{{Étiologie|nom=herpès génital|principale=0|affichage=|localisation=extra-génital}}<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Guide sur l'Herpès génital: Informations importantes et ressources|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/virus-herpes-simplex.html|site=www.canada.ca|date=2021-12-09|consulté le=2023-08-19}}</ref>
* les ulcères tumoraux: l'angiosarcome, carcinome spinocellulaire, carcinome basocellulaire, lymphomes cutanés, métastases cutanées, sarcome de Kaposi<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Marcia|nom1=Ramos-E-Silva|prénom2=Amanda Pedreira|nom2=Nunes|prénom3=Sueli|nom3=Carneiro|titre=The rashes that lead to cutaneous ulcers|périodique=Clinics in Dermatology|volume=38|numéro=1|date=2020|issn=1879-1131|pmid=32197748|doi=10.1016/j.clindermatol.2019.10.021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32197748/|consulté le=2023-06-07|pages=42–51}}</ref>
* les ulcères tumoraux: causés par l'{{Étiologie|nom=angiosarcome|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Carcinome spinocellulaire|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Carcinome basocellulaire|principale=0}}, {{Étiologie|nom=lymphome cutané|principale=0}}, {{Étiologie|nom=métastase cutanée|principale=0|affichage=métastases cutanées}}, {{Étiologie|nom=sarcome de Kaposi|principale=0}}<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Marcia|nom1=Ramos-E-Silva|prénom2=Amanda Pedreira|nom2=Nunes|prénom3=Sueli|nom3=Carneiro|titre=The rashes that lead to cutaneous ulcers|périodique=Clinics in Dermatology|volume=38|numéro=1|date=2020|issn=1879-1131|pmid=32197748|doi=10.1016/j.clindermatol.2019.10.021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32197748/|consulté le=2023-06-07|pages=42–51}}</ref>
* les ulcères toxiques: des piqûres d'araignées<ref>{{Citation d'un article|prénom1=H. H.|nom1=Sams|prénom2=C. A.|nom2=Dunnick|prénom3=M. L.|nom3=Smith|prénom4=L. E.|nom4=King|titre=Necrotic arachnidism|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=44|numéro=4|date=2001-04|issn=0190-9622|pmid=11260528|doi=10.1067/mjd.2001.112385|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11260528/|consulté le=2023-06-06|pages=561–573; quiz 573–576}}</ref>, brûlures chimiques<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Tess B.|nom1=VanHoy|prénom2=Heidi|nom2=Metheny|prénom3=Bhupendra C.|nom3=Patel|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29763063|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499888/|consulté le=2023-06-06}}</ref>
* les ulcères toxiques: suite à des {{Étiologie|nom=piqûre d'arthropode|principale=0|affichage=piqûres d'araignées}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=H. H.|nom1=Sams|prénom2=C. A.|nom2=Dunnick|prénom3=M. L.|nom3=Smith|prénom4=L. E.|nom4=King|titre=Necrotic arachnidism|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=44|numéro=4|date=2001-04|issn=0190-9622|pmid=11260528|doi=10.1067/mjd.2001.112385|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11260528/|consulté le=2023-06-06|pages=561–573; quiz 573–576}}</ref>, une {{Étiologie|nom=brûlure chimique|principale=0}}<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Tess B.|nom1=VanHoy|prénom2=Heidi|nom2=Metheny|prénom3=Bhupendra C.|nom3=Patel|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29763063|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499888/|consulté le=2023-06-06}}</ref>
* les ulcères auto-immuns: le pyoderma gangrenosum, vasculites<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jaymie|nom1=Panuncialman|prénom2=Vincent|nom2=Falanga|titre=Unusual causes of cutaneous ulceration|périodique=The Surgical Clinics of North America|volume=90|numéro=6|date=2010-12|issn=1558-3171|pmid=21074034|pmcid=2991050|doi=10.1016/j.suc.2010.08.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21074034/|consulté le=2023-06-06|pages=1161–1180}}</ref>
* les ulcères auto-immuns: comme dans le {{Étiologie|nom=pyoderma gangrenosum|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=vasculites|principale=0}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jaymie|nom1=Panuncialman|prénom2=Vincent|nom2=Falanga|titre=Unusual causes of cutaneous ulceration|périodique=The Surgical Clinics of North America|volume=90|numéro=6|date=2010-12|issn=1558-3171|pmid=21074034|pmcid=2991050|doi=10.1016/j.suc.2010.08.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21074034/|consulté le=2023-06-06|pages=1161–1180}}</ref>
* les ulcères hématologiques: les maladies hématologiques, états d'hypercoagulation<ref name=":5" />
* les {{Étiologie|nom=ulcères hématologiques|principale=0|affichage=ulcères hématologiques}}: dans les maladies hématologiques, les états d'hypercoagulation<ref name=":5" />
* les drogues injectables (opioïdes, xylazine)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Srikrishna V|nom1=Malayala|prénom2=Bhavani Nagendra|nom2=Papudesi|prénom3=Raymond|nom3=Bobb|prénom4=Aliya|nom4=Wimbush|titre=Xylazine-Induced Skin Ulcers in a Person Who Injects Drugs in Philadelphia, Pennsylvania, USA|périodique=Cureus|volume=14|numéro=8|issn=2168-8184|pmid=36148197|pmcid=9482722|doi=10.7759/cureus.28160|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9482722/|consulté le=2023-09-04|pages=e28160}}</ref>
* les {{Étiologie|nom=ulcère d'injection|principale=0|affichage=ulcères suite à l'injection de drogues}} (opioïdes, xylazine)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Srikrishna V|nom1=Malayala|prénom2=Bhavani Nagendra|nom2=Papudesi|prénom3=Raymond|nom3=Bobb|prénom4=Aliya|nom4=Wimbush|titre=Xylazine-Induced Skin Ulcers in a Person Who Injects Drugs in Philadelphia, Pennsylvania, USA|périodique=Cureus|volume=14|numéro=8|issn=2168-8184|pmid=36148197|pmcid=9482722|doi=10.7759/cureus.28160|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9482722/|consulté le=2023-09-04|pages=e28160}}</ref>
* une cause psychiatrique: {{Étiologie|nom=dermatotillomanie|principale=0|affichage=dermatotillomanie (acné excoriée)}}<ref name=":6">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|prénom1=Benjamin James|nom1=Sadock|prénom2=Virginia Alcott|nom2=Sadock|prénom3=Pedro|nom3=Ruiz|prénom4=Harold I.|nom4=Kaplan|titre=Kaplan & Sadock's synopsis of psychiatry: behavioral sciences, clinical psychiatry;[Includes interactive eBook with complete content ; updated with DSM-5!]|passage=434|lieu=|éditeur=Wolters Kluwer|collection=Psychiatry|date=2015|pages totales=|isbn=978-1-60913-971-1|lire en ligne=|consulté le=2023-10-24}}</ref>.


== Évaluation clinique ==
== Évaluation clinique ==
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* les ulcères artériels : des antécédents de {{Facteur de risque discriminant|nom=maladie artérielle périphérique}}, des antécédents de {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}} (actuel ou ancien)<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Gregory Ralph|nom1=Weir|prénom2=Hiske|nom2=Smart|prénom3=Jacobus|nom3=van Marle|prénom4=Frans Johannes|nom4=Cronje|titre=Arterial disease ulcers, part 1: clinical diagnosis and investigation|périodique=Advances in Skin & Wound Care|volume=27|numéro=9|date=2014-09|issn=1538-8654|pmid=25133344|doi=10.1097/01.ASW.0000453095.19109.5c|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25133344/|consulté le=2023-06-05|pages=421–428; quiz 429–430}}</ref>
* les ulcères artériels : des antécédents de {{Facteur de risque discriminant|nom=maladie artérielle périphérique}}, des antécédents de {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}} (actuel ou ancien)<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Gregory Ralph|nom1=Weir|prénom2=Hiske|nom2=Smart|prénom3=Jacobus|nom3=van Marle|prénom4=Frans Johannes|nom4=Cronje|titre=Arterial disease ulcers, part 1: clinical diagnosis and investigation|périodique=Advances in Skin & Wound Care|volume=27|numéro=9|date=2014-09|issn=1538-8654|pmid=25133344|doi=10.1097/01.ASW.0000453095.19109.5c|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25133344/|consulté le=2023-06-05|pages=421–428; quiz 429–430}}</ref>
* les ulcères diabtétiques: le {{Facteur de risque discriminant|nom=diabète}} et la {{Facteur de risque discriminant|nom=neuropathie diabétique}}<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Z|nom1=Merza|prénom2=S|nom2=Tesfaye|titre=The risk factors for diabetic foot ulceration|périodique=The Foot|volume=13|numéro=3|date=2003-09-01|issn=0958-2592|doi=10.1016/S0958-2592(03)00031-2|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0958259203000312|consulté le=2023-06-05|pages=125–129}}</ref>
* les ulcères diabtétiques: le {{Facteur de risque discriminant|nom=diabète}} et la {{Facteur de risque discriminant|nom=neuropathie diabétique}}<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Z|nom1=Merza|prénom2=S|nom2=Tesfaye|titre=The risk factors for diabetic foot ulceration|périodique=The Foot|volume=13|numéro=3|date=2003-09-01|issn=0958-2592|doi=10.1016/S0958-2592(03)00031-2|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0958259203000312|consulté le=2023-06-05|pages=125–129}}</ref>
* les ulcères de pression: l'{{Facteur de risque discriminant|nom=immobilisation}} (fauteuil roulant, personne grabataire...)<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joshua S.|nom1=Mervis|prénom2=Tania J.|nom2=Phillips|titre=Pressure ulcers: Pathophysiology, epidemiology, risk factors, and presentation|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=81|numéro=4|date=2019-10-01|issn=0190-9622|doi=10.1016/j.jaad.2018.12.069|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0190962219300921|consulté le=2023-06-05|pages=881–890}}</ref>
* les ulcères de pression: l'{{Facteur de risque discriminant|nom=immobilisation}} (fauteuil roulant, institutionalisation, personne grabataire...)<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joshua S.|nom1=Mervis|prénom2=Tania J.|nom2=Phillips|titre=Pressure ulcers: Pathophysiology, epidemiology, risk factors, and presentation|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=81|numéro=4|date=2019-10-01|issn=0190-9622|doi=10.1016/j.jaad.2018.12.069|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0190962219300921|consulté le=2023-06-05|pages=881–890}}</ref>


* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=âge avancé}}: les ulcères veineux, les ulcères de pression, les causes néoplasiques
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=âge avancé}}: les ulcères veineux, les ulcères de pression, les causes néoplasiques
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=obésité}}: les ulcères veineux
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=obésité}}: les ulcères veineux
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=exposition aux rayons UV}}: les néoplasies dermatologiques (carcinomes spinocellulaire et basocellulaire)
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=exposition aux rayons UV}}: les néoplasies dermatologiques (carcinomes spinocellulaire et basocellulaire)
* un {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer|temps=actif|affichage=cancer actif}}: une métastase cutanée
* un {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer|temps=actif|affichage=cancer actif}} ou {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer|temps=ancien|affichage=ancien}}: une métastase cutanée
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=immunosuppression}} et le {{Facteur de risque discriminant|nom=SIDA}}: un ulcère infectieux, un lymphome cutané, un sarcome de Kaposi (SIDA)
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=immunosuppression}} et le {{Facteur de risque discriminant|nom=SIDA}}: un ulcère infectieux, un lymphome cutané, un sarcome de Kaposi (SIDA)
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=utilisation de drogues intraveineuses}}: ulcération au site d'injection<ref>{{Citation d'un article|auteur1=|prénom1=Matthew W.|nom1=McEwen|prénom2=Allison|nom2=Jones|titre=Ulcère cutané chronique lié à l’injection de drogues|périodique=CMAJ|volume=194|numéro=33|date=2022-08-29|issn=0820-3946|issn2=1488-2329|pmid=36302107|pmcid=PMC9435538|doi=10.1503/cmaj.211197-f|lire en ligne=https://www.cmaj.ca/content/194/33/E1145|consulté le=2023-08-19|pages=E1145–E1146}}</ref>
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=utilisation de drogues intraveineuses}}: ulcérations au site d'injection<ref>{{Citation d'un article|auteur1=|prénom1=Matthew W.|nom1=McEwen|prénom2=Allison|nom2=Jones|titre=Ulcère cutané chronique lié à l’injection de drogues|périodique=CMAJ|volume=194|numéro=33|date=2022-08-29|issn=0820-3946|issn2=1488-2329|pmid=36302107|pmcid=PMC9435538|doi=10.1503/cmaj.211197-f|lire en ligne=https://www.cmaj.ca/content/194/33/E1145|consulté le=2023-08-19|pages=E1145–E1146}}</ref>, embolies septiques sur une endocardite
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=gbHARSAH}}, les {{Facteur de risque discriminant|nom=partenaires sexuels multiples}} et les {{Facteur de risque discriminant|nom=relations sexuelles non-protégées}}: chancre syphilitique extra-génital, herpès génital extra-génital.
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=gbHARSAH}}, les {{Facteur de risque discriminant|nom=partenaires sexuels multiples}} et les {{Facteur de risque discriminant|nom=relations sexuelles non-protégées}}: chancre syphilitique extra-génital, herpès génital extra-génital.


=== Questionnaire===
=== Questionnaire===


* à l'anamnèse<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Sanja|nom1=Spoljar|titre=[List of diagnostic tests and procedures in leg ulcer]|périodique=Acta Medica Croatica: Casopis Hravatske Akademije Medicinskih Znanosti|volume=67 Suppl 1|date=2013-10|issn=1330-0164|pmid=24371972|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24371972/|consulté le=2023-06-07|pages=21–28}}</ref>
* à l'{{Questionnaire|nom=Anamnèse|indication=}}<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Sanja|nom1=Spoljar|titre=[List of diagnostic tests and procedures in leg ulcer]|périodique=Acta Medica Croatica: Casopis Hravatske Akademije Medicinskih Znanosti|volume=67 Suppl 1|date=2013-10|issn=1330-0164|pmid=24371972|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24371972/|consulté le=2023-06-07|pages=21–28}}</ref>:
** les éléments entourant les débuts:
** les éléments entourant les débuts:
*** un {{Élément d'histoire discriminant|nom=traumatisme|localisation=pied|affichage=traumatisme au pied}}: diabétique / artériel
*** un {{Élément d'histoire discriminant|nom=traumatisme|localisation=pied|affichage=traumatisme au pied}}: diabétique / artériel, traumatique
*** une {{Élément d'histoire discriminant|nom=hospitalisation}} actuelle/recente: pression
*** une {{Élément d'histoire discriminant|nom=hospitalisation}} actuelle/récente: pression
** la provocation/palliation:
*** une manipulation excessive, une excoriation: dermatotillomanie<ref name=":6" />
*** la {{Élément d'histoire discriminant|nom=position déclive}}
** la qualité de la douleur:
*** la {{Élément d'histoire discriminant|nom=position prolongée}}
*** une douleur : ulcère artériel (pulsatile), artériel, veineux, pression, infectieux, auto-immun, etc.
** la qualité:
*** des {{Symptôme discriminant|nom=paresthésies au pied|affichage=paresthésies aux pieds}}: ulcère diabétique
*** une douleur {{Symptôme discriminant|nom=pulsatile}}
*** une {{Symptôme discriminant|nom=brulûre}}: ulcère artériel, plaie de pression
*** un {{Symptôme discriminant|nom=engourdissement}}
** le temps:
*** une {{Symptôme discriminant|nom=brulûre}}
*** {{Symptôme discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|temps=aigu|affichage=aigu}}: traumatisme, ulcère artériel, embolie septique, ulcère infectieux, toxiques, auto-immun
** la région ou l'irradiation
*** {{Symptôme discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|temps=chronique|affichage=chronique}}: diabétique, artériel, veineux, de pression, tumoral, auto-immun
** la sévérité
** de la {{Symptôme discriminant|nom=fièvre|affichage=fièvre}} et/ou des {{Symptôme discriminant|nom=frissons|affichage=frissons}}: suspecter une cause infectieuse ou un ulcère surinfecté
*** l'{{Symptôme discriminant|nom=absence de douleur}}: diabétique
** un {{Élément d'histoire discriminant|nom=voyage|temps=récent|affichage=voyage récent}}: ulcères infectieux.
*** la {{Symptôme discriminant|nom=douleur}}: artériel, veineux, pression, infectieux, auto-immun, etc.
** le temps
** antécédents de voyage:  infectieux
* la revue des systèmes<ref name=":4" />
** de la {{Symptôme discriminant|nom=fièvre}}
** à la {{Élément d'histoire discriminant|nom=marche}}, claudication


*  
*  
Ligne 92 : Ligne 89 :
* à l'{{Examen clinique|nom=examen général}}:
* à l'{{Examen clinique|nom=examen général}}:
** aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}, rechercher:
** aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}, rechercher:
*** l
***{{Signe clinique discriminant|nom=fièvre}}: peut indiquer une étiologie infectieuse tel que l'embolie septique (surtout dans l'endocardite), des parasitose, l'herpès extra-génital, la syphilis
*** les signes de {{Signe clinique discriminant|nom=choc septique}}: {{Signe clinique discriminant|nom=fièvre}}, {{Signe clinique discriminant|nom=sudation}}, {{Signe clinique discriminant|nom=tachycardie}}, {{Signe clinique discriminant|nom=tachypnée}}, {{Signe clinique discriminant|nom=hypotension}}
**** une tachycardie, tachypnée et hypotension indiquent une complication infectieuse
** la {{Signe clinique discriminant|nom=Perte de poids (signe clinique)|affichage=perte de poids}}, la {{Signe clinique discriminant|nom=cachexie}}: tumorale
** la {{Signe clinique discriminant|nom=Perte de poids (signe clinique)|affichage=perte de poids}}, la {{Signe clinique discriminant|nom=cachexie}}: tumorale


Ligne 101 : Ligne 98 :
*** situé au niveau des {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|affichage=proéminences osseuses des pieds|localisation=proéminences osseuses des pieds}} (points de pression): ulcère artériel ou diabétique
*** situé au niveau des {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|affichage=proéminences osseuses des pieds|localisation=proéminences osseuses des pieds}} (points de pression): ulcère artériel ou diabétique
*** situé au niveau des proéminences osseuses ailleurs sur le corps ({{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=sacrum|affichage=sacrum}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=grand trochanter|affichage=grand trochanter}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=malléole externe|affichage=malléole externe}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=talon|affichage=talon}}): ulcère de pression
*** situé au niveau des proéminences osseuses ailleurs sur le corps ({{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=sacrum|affichage=sacrum}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=grand trochanter|affichage=grand trochanter}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=malléole externe|affichage=malléole externe}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|localisation=talon|affichage=talon}}): ulcère de pression
*** situé dans des endroits facilement atteignables: dermatotillomanie<ref name=":6" />
***  
***  
** l'apparence:
** l'apparence:
*** es signes de surinfection: {{Signe clinique discriminant|nom=fièvre}}, {{Signe clinique discriminant|nom=rougeur}}, {{Signe clinique discriminant|nom=chaleur}}, {{Signe clinique discriminant|nom=oedème}}, {{Signe clinique discriminant|nom=sensibilité de la peau}}, {{Signe clinique discriminant|nom=bulles}}, {{Signe clinique discriminant|nom=tuméfactions}}, {{Signe clinique discriminant|nom=vésicules}}
*** les signes de surinfection: fièvre, érythème, chaleur, oedème, douleur, bulles, tuméfactions
*** une présence de {{Signe clinique discriminant|nom=hyperkératinisation|affichage=callosités|localisation=autour de l'ulcère}} au pourtour voir par dessus l'ulcère : ulcère diabétique
*** une présence de {{Signe clinique discriminant|nom=hyperkératinisation|affichage=callosités|localisation=autour de l'ulcère}} au pourtour voir par dessus l'ulcère : ulcère diabétique
*** un {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|affichage=poinçon|qualité=poinçon}} (« p''unched-out'' ») (très bien délimité): ulcère artériel
*** un {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|affichage=poinçon|qualité=poinçon}} (« p''unched-out'' ») (très bien délimité): ulcère artériel
*** de la {{Signe clinique discriminant|nom=nécrose cutanée (signe clinique)|affichage=nécrose}}: ulcère artériel
*** un {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|affichage=rebord irrégulier|qualité=rebord irrégulier}}, fond de fibrine: ulcère veineux
*** un {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|affichage=rebord irrégulier|qualité=rebord irrégulier}}, fond de fibrine: ulcère veineux
** d'autres signes
*** des {{Signe clinique discriminant|nom=nodules d'Osler}}, des {{Signe clinique discriminant|nom=hémorragies en flamèche}}: embolie septique causée par une endocardite


* à l'{{Examen clinique|nom=examen des  extrémités}}:
* à l'{{Examen clinique|nom=examen des  extrémités}}:
** des signes d'insuffisance veineuse ({{Signe clinique discriminant|nom=oedème du membres inférieur|affichage=oedème}}, {{Signe clinique discriminant|nom=varices}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Érythème cutané (signe clinique)|localisation=membre inférieur|affichage=érythème}}, {{Signe clinique discriminant|nom=lipodermatosclérose}}) : ulcère veineux
** des signes d'{{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|affichage=insuffisance veineuse|qualité=rebord irrégulier}}  ({{Signe clinique discriminant|nom=oedème du membres inférieur|affichage=oedème}}, {{Signe clinique discriminant|nom=varices}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Érythème cutané (signe clinique)|localisation=membre inférieur|affichage=érythème}}, {{Signe clinique discriminant|nom=lipodermatosclérose}}) : ulcère veineux
** un {{Signe clinique discriminant|nom=pied de Charcot}} : ulcère diabétique
** un {{Signe clinique discriminant|nom=pied de Charcot}} : ulcère diabétique


Ligne 115 : Ligne 116 :


* à l'{{Examen clinique|nom=examen vasculaire}}:
* à l'{{Examen clinique|nom=examen vasculaire}}:
** une diminution des {{Signe clinique discriminant|nom=Diminution des pouls périphérique (signe clinique)|affichage=pouls périphériques}}, {{Signe clinique discriminant|nom=peau froide}}, {{Signe clinique discriminant|nom=peau lustrée}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=perte de pilosité}} ou une preuve de {{Signe clinique discriminant|nom=maladie artérielle périphérique}} : ulcère artériel
** une diminution des {{Signe clinique discriminant|nom=Diminution des pouls périphérique (signe clinique)|affichage=pouls périphériques}}, {{Signe clinique discriminant|nom=peau froide}}, {{Signe clinique discriminant|nom=peau lustrée}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=perte de pilosité}} : ulcère artériel


*  
*  


* à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}, tester les sensibilités périphériques (monofilament, proprioception, vibration):
* à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}, tester les sensibilités périphériques (monofilament, proprioception, vibration):
** une {{Signe clinique discriminant|nom=anomalies de la sensibilité aux pieds (signe clinique)|affichage=hypoesthésie|qualité=hypoesthésie}} aux pieds ou une preuve de {{Signe clinique discriminant|nom=polyneuropathie diabétique|affichage=polyneuropathie en gants et chaussettes}}: ulcère diabétique.
** une {{Signe clinique discriminant|nom=anomalies de la sensibilité aux pieds (signe clinique)|affichage=hypoesthésie|qualité=hypoesthésie}} en gants et chaussettes et une diminution de la perception des vibrations et de la proprioception: ulcère diabétique.


*  
*  
Ligne 164 : Ligne 165 :
Fichier:Histoplasmosis, due to the fungus Histoplasma capsulatum skin lesion 6840 lores.jpg|Histoplasmose chez un patient avec le SIDA
Fichier:Histoplasmosis, due to the fungus Histoplasma capsulatum skin lesion 6840 lores.jpg|Histoplasmose chez un patient avec le SIDA
Fichier:Extragenital syphilitic chancre of the left index finger PHIL 4147 lores.jpg|Un chancre syphilitique extra-génital
Fichier:Extragenital syphilitic chancre of the left index finger PHIL 4147 lores.jpg|Un chancre syphilitique extra-génital
</gallery>
|-
|Autre
|<gallery>
Fichier:Derma me.JPG|Dermatotillomanie
</gallery>
</gallery>
|}
|}
Ligne 169 : Ligne 175 :
== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==
=== Laboratoires===
=== Laboratoires===
Il n'est généralement pas nécessaire de demander des tests de laboratoire pour les ulcères. Cependant, certains tests qui pourraient être commandés comprennent:<ref name=":4" />
Il n'est généralement pas nécessaire de demander des tests de laboratoire pour les ulcères. Cependant, certains tests qui pourraient être demandés comprennent:<ref name=":4" />


*  
*  
Ligne 175 : Ligne 181 :
* une {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète}}: principalement pour détecter des signes d'infection (cellulite, ostéomyélite...) par hyperleucocytose
* une {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète}}: principalement pour détecter des signes d'infection (cellulite, ostéomyélite...) par hyperleucocytose
* une {{Examen paraclinique|nom=CRP}} comme autre moyen de déterminer la présence d’une infection
* une {{Examen paraclinique|nom=CRP}} comme autre moyen de déterminer la présence d’une infection
* des {{Examen paraclinique|nom=Hémocultures}} s'il y a de la fièvre ou des signes d'infection grave
* des {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} s'il y a de la fièvre, des signes d'infection grave ou la suspicion d'une embolie septique.
 
Si vous suspectez certaines étiologies, des tests de laboratoire spécifiques peuvent être demandés. Pour une suspicion d'ulcère tumoral, les tests sanguins ne sont pas très utiles, bien que la vérification du nombre de globules blancs et de la lactate déshydrogénase soit importante.


=== Imagerie===
=== Imagerie===
Ligne 185 : Ligne 189 :
* un {{Examen paraclinique|nom=scan osseux au gallium}} : détermination plus définitive de la présence d'ostéomyélite
* un {{Examen paraclinique|nom=scan osseux au gallium}} : détermination plus définitive de la présence d'ostéomyélite
* une {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie}} / {{Examen paraclinique|nom=IRM}}/ {{Examen paraclinique|nom=PET-scan}} : utiles pour les ulcères d'origine tumorale
* une {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie}} / {{Examen paraclinique|nom=IRM}}/ {{Examen paraclinique|nom=PET-scan}} : utiles pour les ulcères d'origine tumorale
* un {{Examen paraclinique|nom=index tibio-brachial}} / {{Examen paraclinique|nom=doppler}} / {{Examen paraclinique|nom=Artériographie}}: utiles pour des ulcères d'origine artérielle
* un {{Examen paraclinique|nom=index tibio-brachial}} / {{Examen paraclinique|nom=doppler}} / {{Examen paraclinique|nom=artériographie}}: utiles pour des ulcères d'origine artérielle.


== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
Ligne 192 : Ligne 196 :
Les drapeaux rouges suivants suggèrent une étiologie plus sérieuse:
Les drapeaux rouges suivants suggèrent une étiologie plus sérieuse:


* Fievre, symptomes B, voyages, drogues intraveneuses
* de la {{Drapeau rouge|nom=nécrose cutanée}} qui indiquerait une MVAS avancée
* un ulcère qui perdure malgré un traitement approprié suggère un {{Drapeau rouge|nom=ulcère tumoral}}
* une {{Drapeau rouge|nom=Douleur au pied (symptôme)|affichage=douleur au pied|temps=en augmentation}} ou à {{Drapeau rouge|nom=Douleur à la jambe (symptôme)|affichage=à la jambe|temps=en augmentation}} qui indiquerait une ischémie critique du membre inférieur
* un patient se présentant en {{Drapeau rouge|nom=état de choc}} (fievre, bas pression, mauvaise mentalité) est probablement en septicémie secondaire à une infection.
* des signes de choc ou de sepsis ({{Drapeau rouge|nom=fièvre}}, {{Drapeau rouge|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie}}, {{Drapeau rouge|nom=tachypnée|affichage=tachypnée}}, {{Drapeau rouge|nom=hypotension}}) pouvant indiquer une complication infectieuse
* des symptômes B ({{Drapeau rouge|nom=fièvre}}, {{Drapeau rouge|nom=inappétence}}, {{Drapeau rouge|nom=fatigue}}, {{Drapeau rouge|nom=perte de poids}}, {{Drapeau rouge|nom=sueurs nocturnes}}) pouvant indiquer une étiologie néoplasique
* un {{Drapeau rouge|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|affichage=ulcère qui perdure ou qui grossit|temps=chronique}} malgré un traitement approprié suggère une étiologie tumorale (cancer cutané [CBC, CSC, autre]), métastase cutanée)
* un {{Drapeau rouge|nom=voyage}} récent pouvant indiquer une parasitose
* l'{{Drapeau rouge|nom=utilisation de drogues IV}} pouvant indiquer un ulcère d'injection, une étiologie infectieuse (embolie septique)
** des signes d'endocardite ({{Drapeau rouge|nom=fièvre}}, {{Drapeau rouge|nom=nodules d'Osler}}, {{Drapeau rouge|nom=hémorragies en flammèches}})
* l'{{Drapeau rouge|nom=Immunosuppression}} (ou le {{Drapeau rouge|nom=SIDA}}) qui met à risque d'infections graves ou opportunistes.


== Traitement ==
== Traitement ==


La première étape du traitement consiste à stabiliser le patient, s'il se présente en état de choc. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Elena|nom1=Espejo|prénom2=Marta|nom2=Andrés|prénom3=Rosa-Maria|nom3=Borrallo|prénom4=Emma|nom4=Padilla|titre=Bacteremia associated with pressure ulcers: a prospective cohort study|périodique=European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases: Official Publication of the European Society of Clinical Microbiology|volume=37|numéro=5|date=2018-05|issn=1435-4373|pmid=29479635|pmcid=5916975|doi=10.1007/s10096-018-3216-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29479635/|consulté le=2023-06-07|pages=969–975}}</ref>
Tous les ulcères nécessiteront des {{Traitement|nom=soins de plaies}} spécifiques<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Janice|nom1=Charles|prénom2=Christopher|nom2=Harrison|prénom3=Helena|nom3=Britt|titre=Chronic skin ulcers|périodique=Australian Family Physician|volume=43|numéro=9|date=2014-09|issn=0300-8495|pmid=25225640|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25225640/|consulté le=2023-06-07|pages=587}}</ref>.
{| class="wikitable"
|+Résumé du traitement des principaux types d'ulcères
!Ulcère veineux<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Susan|nom1=Bonkemeyer Millan|prénom2=Run|nom2=Gan|prénom3=Petra E.|nom3=Townsend|titre=Venous Ulcers: Diagnosis and Treatment|périodique=American Family Physician|volume=100|numéro=5|date=2019-09-01|issn=1532-0650|pmid=31478635|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31478635/|consulté le=2023-06-07|pages=298–305}}</ref>
|{{Page principale|lien=Ulcère veineux des membres inférieurs#Traitement}}


* des fluides intraveineux
* Bas de compression.
* des transfusions
* Élévation des jambes.
* des antibiotiques à large spectre
|-
* un vasopresseur si besoin
!Ulcère diabétique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Estelle|nom1=Everett|prénom2=Nestoras|nom2=Mathioudakis|titre=Update on management of diabetic foot ulcers|périodique=Annals of the New York Academy of Sciences|volume=1411|numéro=1|date=2018-01|issn=1749-6632|pmid=29377202|pmcid=5793889|doi=10.1111/nyas.13569|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29377202/|consulté le=2023-06-07|pages=153–165}}</ref>
|{{Page principale|lien=Ulcère diabétique#Traitement}}


Une fois stabilisé, la prochaine étape consistera à déterminer l'étiologie des ulcères en utilisant l'approche décrite ci-dessus.
* Débridement.
* Contrôle du diabète.
* Botte de décharge (afin d'éviter la pression).
|-
!Ulcère artériel<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jomcy|nom1=John|prénom2=Sophia|nom2=Tate|prénom3=Annie|nom3=Price|titre=Non-surgical treatment for arterial leg ulcers: a narrative review|périodique=Journal of Wound Care|volume=31|numéro=11|date=2022-11-02|issn=0969-0700|pmid=36367798|doi=10.12968/jowc.2022.31.11.969|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36367798/|consulté le=2023-06-07|pages=969–978}}</ref>
|{{Page principale|lien=Ulcère artériel#Traitement}}


Tous les ulcères nécessiteront des {{Traitement|nom=soins de plaies}} spécifiques, qui peuvent être effectués par des spécialistes en soins des plaies <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Janice|nom1=Charles|prénom2=Christopher|nom2=Harrison|prénom3=Helena|nom3=Britt|titre=Chronic skin ulcers|périodique=Australian Family Physician|volume=43|numéro=9|date=2014-09|issn=0300-8495|pmid=25225640|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25225640/|consulté le=2023-06-07|pages=587}}</ref>.
* Débridement.
* Revascularisation.
* Des chaussures adaptées.
|-
!Ulcère de pression<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Surajit|nom1=Bhattacharya|prénom2=R. K.|nom2=Mishra|titre=Pressure ulcers: Current understanding and newer modalities of treatment|périodique=Indian Journal of Plastic Surgery: Official Publication of the Association of Plastic Surgeons of India|volume=48|numéro=1|date=2015|issn=0970-0358|pmid=25991879|pmcid=4413488|doi=10.4103/0970-0358.155260|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25991879/|consulté le=2023-06-07|pages=4–16}}</ref>
|{{Page principale|lien=Plaie de pression#Traitement}}


Voici une brève description du traitement en fonction de l'étiologie:
* Débridement.
 
* Décharge.
* un ulcère veineux<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Susan|nom1=Bonkemeyer Millan|prénom2=Run|nom2=Gan|prénom3=Petra E.|nom3=Townsend|titre=Venous Ulcers: Diagnosis and Treatment|périodique=American Family Physician|volume=100|numéro=5|date=2019-09-01|issn=1532-0650|pmid=31478635|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31478635/|consulté le=2023-06-07|pages=298–305}}</ref>:
|}
** des {{Traitement|nom=bas de compression}}
** une {{Traitement|nom=élévation des jambes}}
* un ulcère diabétique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Estelle|nom1=Everett|prénom2=Nestoras|nom2=Mathioudakis|titre=Update on management of diabetic foot ulcers|périodique=Annals of the New York Academy of Sciences|volume=1411|numéro=1|date=2018-01|issn=1749-6632|pmid=29377202|pmcid=5793889|doi=10.1111/nyas.13569|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29377202/|consulté le=2023-06-07|pages=153–165}}</ref>:
** un {{Traitement|nom=débridement}}
** un {{Traitement|nom=contrôle du diabète}}
** une {{Traitement|nom=décharge}} (éviter une pression sur la plaie)
* un ulcère artériel<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jomcy|nom1=John|prénom2=Sophia|nom2=Tate|prénom3=Annie|nom3=Price|titre=Non-surgical treatment for arterial leg ulcers: a narrative review|périodique=Journal of Wound Care|volume=31|numéro=11|date=2022-11-02|issn=0969-0700|pmid=36367798|doi=10.12968/jowc.2022.31.11.969|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36367798/|consulté le=2023-06-07|pages=969–978}}</ref>:
** un {{Traitement|nom=débridement}}
** une {{Traitement|nom=revascularisation}}
* un ulcère de pression<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Surajit|nom1=Bhattacharya|prénom2=R. K.|nom2=Mishra|titre=Pressure ulcers: Current understanding and newer modalities of treatment|périodique=Indian Journal of Plastic Surgery: Official Publication of the Association of Plastic Surgeons of India|volume=48|numéro=1|date=2015|issn=0970-0358|pmid=25991879|pmcid=4413488|doi=10.4103/0970-0358.155260|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25991879/|consulté le=2023-06-07|pages=4–16}}</ref>:
** un {{Traitement|nom=débridement}}
** une {{Traitement|nom=décharge}} (éviter une pression sur la plaie)
 
Si un ulcère a du mal à cicatriser, envisagez une MAP sous-jacente et commandez un ITB.


== Suivi ==
== Suivi ==
Une fois les problèmes aigus traités, le suivi dépendra de l'étiologie de l'ulcère. Quelle que soit la cause, tous les patients doivent être suivis par un spécialiste des soins des plaies.
Une fois les problèmes aigus traités, le suivi dépendra de l'étiologie de l'ulcère. Quelle que soit la cause, tous les patients doivent être suivis par un spécialiste des soins des plaies.


* un ulcère artériel / veineux / diabétique:
Pour les ulcères de pression, une référence en ergothérapie peut être nécessaire pour adapter les équipements du patient.
** devrait avoir un suivi avec un chirurgien vasculaire, un endocrinologue, un dermatologue et un infectiologue
* un ulcère de pression:
** devrait avoir un suivi avec un infectiologue et un ergothérapeute
* un ulcère auto-immun / hématologique:
** devrait avoir un suivi avec un rhumatologue et un hématologue
* un ulcère toxique:
** devrait avoir un suivi avec un chirurgien plasticien et un  toxicologue
* un ulcère tumoral:
** devrait avoir un suivi avec un oncologue médical, un chirurgien et un dermatologue


== Complications ==
== Complications ==
Ligne 245 : Ligne 247 :
*une {{Complication|nom=Cellulite}}
*une {{Complication|nom=Cellulite}}
*une {{Complication|nom=Ostéite}}
*une {{Complication|nom=Ostéite}}
* une {{Complication|nom=Septicémie}} ou un {{Complication|nom=choc septique}}
* une {{Complication|nom=Septicémie}} ou un {{Complication|nom=choc septique}}.
*une {{Complication|nom=Amputation}} (15% des ulcères diabétiques nécessiteront une amputation).
== Références ==
== Références ==
<references />
<references />

Dernière version du 24 octobre 2023 à 14:05

Ulcérations cutanées
Approche clinique

Ulcère diabétique
Caractéristiques
Symptômes discriminants Frissons, Ulcération cutanée (signe clinique), Brulûre, Paresthésies au pied, Température corporelle élevée (signe clinique)
Signes cliniques discriminants
Cachexie, Nodules d'Osler, Varices, Lipodermatosclérose, Ulcération cutanée (signe clinique), Peau froide, Perte de poids (signe clinique), Pied de Charcot, Hyperkératinisation, Peau lustrée, ... [+]
Examens paracliniques
Hémocultures, Formule sanguine complète, IRM, CRP, Tomodensitométrie, Doppler, Index tibio-brachial, PET-scan, Artériographie, Radiographies, ... [+]
Drapeaux rouges
SIDA, Anorexie (symptôme), Tachycardie (signe clinique), Tachypnée (signe clinique), Immunodéficience, Nodules d'Osler, Voyage, Sueurs nocturnes, Fatigue (symptôme), Ulcération cutanée (signe clinique), ... [+]
Informations
Terme anglais Skin ulcers
Spécialités Dermatologie, médecine interne, infectiologie, hématologie, oncologie, chirurgie vasculaire, chirurgie plastique
Suggérer une amélioration
[ Classe (v6) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)

Les ulcérations cutanées sont des plaies touchant le derme, parfois l'hypoderme, qui guérissent difficilement. Les étiologies sont multiples mais les suivantes seront abordées: ulcères veineux, artériels, diabétiques, de pression, auto-immuns, infectieux, tumoraux et toxiques.[1]

Les ulcérations génitales, anales, oculaires et buccales ne sont pas abordées dans cette page.

Épidémiologie

Les ulcères les plus fréquemment rencontrés en pratique sont les ulcères veineux, artériels, diabétiques et de pression.

Les plaies de pression, à différents grades, s'observent chez les patients dans 5-15% des hospitalisations et sont secondaire à l'immobilisation.[2]

Parmi les patients diabétiques, l'incidence des ulcères diabétiques varie de 3 à 11% et le taux de récidive est supérieur à 60%.[3]

Environ 1% de ceux qui souffrent d'une maladie veineuse développeront des ulcères veineux.[4]

L'incidence des ulcères artériels est plus difficile à déterminer, bien que l'incidence de la maladie artérielle périphérique soit d'environ 14 à 20%, avec environ 3% d'ischémie critique des membres.[5]

Étiologies

Les étiologies les plus fréquentes comprennent:

Les étiologies moins courantes et leurs causes comprennent:

Évaluation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risques à questionner:

Questionnaire

  • à l'anamnèse[17]:
    • les éléments entourant les débuts:
    • la qualité de la douleur:
      • une douleur : ulcère artériel (pulsatile), artériel, veineux, pression, infectieux, auto-immun, etc.
      • des paresthésies aux pieds: ulcère diabétique
      • une brulûre: ulcère artériel, plaie de pression
    • le temps:
      • aigu : traumatisme, ulcère artériel, embolie septique, ulcère infectieux, toxiques, auto-immun
      • chronique : diabétique, artériel, veineux, de pression, tumoral, auto-immun
    • de la fièvre  et/ou des frissons: suspecter une cause infectieuse ou un ulcère surinfecté
    • un voyage récent : ulcères infectieux.

Examen clinique

À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants:[17]

  • à l'examen général:
    • aux signes vitaux, rechercher:
      • fièvre : peut indiquer une étiologie infectieuse tel que l'embolie septique (surtout dans l'endocardite), des parasitose, l'herpès extra-génital, la syphilis
        • une tachycardie, tachypnée et hypotension indiquent une complication infectieuse
    • la perte de poids , la cachexie: tumorale
  • à l'examen neurologique, tester les sensibilités périphériques (monofilament, proprioception, vibration):
    • une hypoesthésie en gants et chaussettes et une diminution de la perception des vibrations et de la proprioception: ulcère diabétique.

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Type Images
Ulcères veineux
Ulcères artériels
Ulcères diabétiques
  • Mal perforant diabétique

    Mal perforant diabétique

Ulcères de pression
  • Différentes étapes des plaies de pression

    Différentes étapes des plaies de pression

Infectieux
  • Leishmaniose

    Leishmaniose

  • Tularémie

    Tularémie

  • Ulcère de Buruli (Mbasu)

    Ulcère de Buruli (Mbasu)

  • Histoplasmose chez un patient avec le SIDA

    Histoplasmose chez un patient avec le SIDA

  • Un chancre syphilitique extra-génital

    Un chancre syphilitique extra-génital

Autre
  • Dermatotillomanie

    Dermatotillomanie

Examens paracliniques

Laboratoires

Il n'est généralement pas nécessaire de demander des tests de laboratoire pour les ulcères. Cependant, certains tests qui pourraient être demandés comprennent:[17]

  • une formule sanguine complète: principalement pour détecter des signes d'infection (cellulite, ostéomyélite...) par hyperleucocytose
  • une CRP comme autre moyen de déterminer la présence d’une infection
  • des hémocultures s'il y a de la fièvre, des signes d'infection grave ou la suspicion d'une embolie septique.

Imagerie

Dans l'évaluation initiale des ulcères cutanés, et pour la plupart des ulcères en général, l'imagerie n'est pas nécessaire. Cependant, il existe des cas où cela peut être utile, tels que:[17]

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges suivants suggèrent une étiologie plus sérieuse:

Traitement

Tous les ulcères nécessiteront des soins de plaies spécifiques[18].

Résumé du traitement des principaux types d'ulcères
Ulcère veineux[19]
Page principale: Ulcère veineux des membres inférieurs#Traitement
  • Bas de compression.
  • Élévation des jambes.
Ulcère diabétique[20]
Page principale: Ulcère diabétique#Traitement
  • Débridement.
  • Contrôle du diabète.
  • Botte de décharge (afin d'éviter la pression).
Ulcère artériel[21]
Page principale: Ulcère artériel#Traitement
  • Débridement.
  • Revascularisation.
  • Des chaussures adaptées.
Ulcère de pression[22]
Page principale: Plaie de pression#Traitement
  • Débridement.
  • Décharge.

Suivi

Une fois les problèmes aigus traités, le suivi dépendra de l'étiologie de l'ulcère. Quelle que soit la cause, tous les patients doivent être suivis par un spécialiste des soins des plaies.

Pour les ulcères de pression, une référence en ergothérapie peut être nécessaire pour adapter les équipements du patient.

Complications

Les complications les plus courantes et les plus dangereuses des ulcères cutanés comprennent[23][24][25]:

Références

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  6. ↑ 6,0 et 6,1 (en) Z Merza et S Tesfaye, « The risk factors for diabetic foot ulceration », The Foot, vol. 13, no 3,‎ , p. 125–129 (ISSN 0958-2592, DOI 10.1016/S0958-2592(03)00031-2, lire en ligne)
  7. ↑ William R. Owen, Kathy Thurs et David S. L. Kim, « Blastomycosis presenting as a nonhealing wound », Advances in Skin & Wound Care, vol. 25, no 7,‎ , p. 321–323 (ISSN 1538-8654, PMID 22713783, DOI 10.1097/01.ASW.0000416005.78089.b0, lire en ligne)
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  22. ↑ Surajit Bhattacharya et R. K. Mishra, « Pressure ulcers: Current understanding and newer modalities of treatment », Indian Journal of Plastic Surgery: Official Publication of the Association of Plastic Surgeons of India, vol. 48, no 1,‎ , p. 4–16 (ISSN 0970-0358, PMID 25991879, Central PMCID 4413488, DOI 10.4103/0970-0358.155260, lire en ligne)
  23. ↑ Robert G. Frykberg, William A. Marston et Matthew Cardinal, « The incidence of lower-extremity amputation and bone resection in diabetic foot ulcer patients treated with a human fibroblast-derived dermal substitute », Advances in Skin & Wound Care, vol. 28, no 1,‎ , p. 17–20 (ISSN 1538-8654, PMID 25407083, DOI 10.1097/01.ASW.0000456630.12766.e9, lire en ligne)
  24. ↑ Darren Wong, Paul Holtom et Brad Spellberg, « Osteomyelitis Complicating Sacral Pressure Ulcers: Whether or Not to Treat With Antibiotic Therapy », Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America, vol. 68, no 2,‎ , p. 338–342 (ISSN 1537-6591, PMID 29986022, Central PMCID 6594415, DOI 10.1093/cid/ciy559, lire en ligne)
  25. ↑ J. E. Grey, « Cellulitis associated with wounds », Journal of Wound Care, vol. 7, no 7,‎ , p. 338–339 (ISSN 0969-0700, PMID 9791358, DOI 10.12968/jowc.1998.7.7.338, lire en ligne)
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