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| __NOTOC__ | | __NOTOC__ |
| Bienvenue sur la page du cours Revêtement cutané: fondements et problèmes cliniques (MED-1225)!
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| {|style="border: 0px solid gray;" width="100%" | | {{Contenu du pré-clinique de l'Université Laval}}{{Information cours|institution=ulaval|code=MED-1225|notes_de_cours=0|image=Human skin structure.jpg|nom=Revêtement cutané|sujets=Dermatologie|professions=Médecine}} |
| | {| style="border: 0px solid gray;" |
| | | | | |
| | == Partie 1== |
| === Introduction à la dermatologie === | | === Introduction à la dermatologie === |
| * [[MED-1225/thème_1 | guide d'étude]] | | * [[ULaval:MED-1225/Introduction | guide d'étude]] |
| | * [[ULaval:MED-1225/Introduction/Flashcards | flashcards]] |
| === Approche clinique en dermatologie === | | === Approche clinique en dermatologie === |
| * [[MED-1225/thème_2 | guide d'étude]] | | * [[ULaval:MED-1225/Approche clinique | guide d'étude]] |
| | * [[ULaval:MED-1225/Approche clinique/Flashcards | flashcards]] |
| === Ongles et cheveux === | | === Ongles et cheveux === |
| * [[MED-1225/thème_3 | guide d'étude]] | | * [[ULaval:MED-1225/Ongles et cheveux | guide d'étude]] |
| | * [[ULaval:MED-1225/Ongles et cheveux/Flashcards | flashcards]] |
| | === Traitements en dermatologie === |
| | * [[ULaval:MED-1225/Traitements | guide d'étude]] |
| | * [[ULaval:MED-1225/Traitements/Flashcards | flashcards]] |
| === Prurit === | | === Prurit === |
| * [[MED-1225/thème_4 | guide d'étude]] | | * [[ULaval:MED-1225/Prurit | guide d'étude]] |
| | * [[ULaval:MED-1225/Prurit/Flashcards | flashcards]] |
| === Urticaire === | | === Urticaire === |
| * [[MED-1225/thème_5 | guide d'étude]] | | * [[ULaval:MED-1225/Urticaire | guide d'étude]] |
| | * [[ULaval:MED-1225/Urticaire/Flashcards | flashcards]] |
| === Éruptions médicamenteuses === | | === Éruptions médicamenteuses === |
| * [[MED-1225/thème_6 | guide d'étude]] | | * [[ULaval:MED-1225/Éruptions médicamenteuses | guide d'étude]] |
| | * [[ULaval:MED-1225/Éruptions médicamenteuses/Flashcards | flashcards]] |
| === Bulloses === | | === Bulloses === |
| * [[MED-1225/thème_7 | guide d'étude]] | | * [[ULaval:MED-1225/Bulloses | guide d'étude]] |
| === Maladies érythémato-squameuses ===
| | * [[ULaval:MED-1225/Bulloses/Flashcards | flashcards]] |
| * [[MED-1225/thème_8 | guide d'étude]] | | === Connectivites, vasculites et ulcères === |
| === Tumeurs et photobiologie === | | * [[ULaval:MED-1225/Connectivites, vasculites et ulcères | guide d'étude]] |
| * [[MED-1225/thème_9 | guide d'étude]] | | * [[ULaval:MED-1225/Connectivites, vasculites et ulcères/Flashcards | flashcards]] |
| === Lésions génitales ===
| |
| * [[MED-1225/thème_10 | guide d'étude]] | |
| === Traitements en dermatologie ===
| |
| * [[MED-1225/thème_11 | guide d'étude]]
| |
| === Flore cutanée et infections bactériennes === | | === Flore cutanée et infections bactériennes === |
| * [[MED-1225/thème_12 | guide d'étude]] | | * [[ULaval:MED-1225/Flore cutanée et infections bactériennes | guide d'étude]] |
| | * [[ULaval:MED-1225/Flore cutanée et infections bactériennes/Flashcards | flashcards]] |
| === Mycoses === | | === Mycoses === |
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| === Connectivites, vasculites et ulcères === | | * [[ULaval:MED-1225/Mycoses/Flashcards | flashcards]] |
| * [[MED-1225/thème_14 | guide d'étude]] | | === Lésions génitales === |
| | * [[ULaval:MED-1225/Lésions génitales | guide d'étude]] |
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| | |
| | {{Boîte|contenu=<center><big>[[ULaval:MED-1225/Flashcards de l'examen 1|Flashcards de l'examen 1]]</big></center>}} |
| | |
| | == Partie 2 == |
| | === Tumeurs et photobiologie === |
| | * [[ULaval:MED-1225/Tumeurs et photobiologie | guide d'étude]] |
| | * [[ULaval:MED-1225/Tumeurs et photobiologie/Flashcards | flashcards]] |
| | === Maladies érythémato-squameuses === |
| | * [[ULaval:MED-1225/Maladies érythémato-squameuses| guide d'étude]] |
| | * [[ULaval:MED-1225/Maladies érythémato-squameuses/Flashcards | flashcards]] |
| === Dermatologie pédiatrique === | | === Dermatologie pédiatrique === |
| * [[MED-1225/thème_15 | guide d'étude]] | | * [[ULaval:MED-1225/Pédiatrie | guide d'étude]] |
| | * [[ULaval:MED-1225/Pédiatrie/Flashcards | flashcards]] |
| === Maladies virales et arthropodes en dermatologie === | | === Maladies virales et arthropodes en dermatologie === |
| * [[MED-1225/thème_16 | guide d'étude]] | | * [[ULaval:MED-1225/Maladies virales et arthropodes | guide d'étude]] |
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| |}
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| | |
| == Maladies érythémato-squameuses ==
| |
| | |
| === Distinguer les principales maladies érythémato-squameuses quant à : l'épidémiologie, l'étiologie, les symptômes, les signes cliniques, la distribution, les traitements et l'évolution. ===
| |
| | |
| === Identifier les formes cliniques, lorsque mentionnées. ===
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| <u>Psoriasis</u>
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| Le psoriasis est une réaction inflammatoire chronique du derme (par les lymphocytes et les neutrophiles) qui se manifeste par des papules ou des plaques érythémato-squameuses.
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| | |
| a. Épidémiologie : 2% de la population
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| | |
| b. Étiologie : cause exacte inconnue (micro-traumatismes aux sites de prédilection?), mais composante génétique reconnue
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| c. Symptômes : variables, le plus souvent prurit léger et incommodation
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| | |
| d. Distribution : bilatérale, surtout symétrique
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| | |
| Les sites de prédilection du psoriasis chez l’adulte :
| |
| * Genoux, coudes (extenseurs)
| |
| * Cuir chevelu
| |
| * Ongles
| |
| Il peut aussi toucher les organes génitaux externes et les régions intertrigineuses (plis). Chez l’enfant, il débute souvent à l’ombilic.
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| | |
| e. Signes cliniques
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| Lésions classiques :
| |
| * Papules et plaques rose saumon
| |
| * Lésions bien circonscrites
| |
| * Squames argentées | |
| * Si on gratte les squames, des gouttelettes de sang apparaissent (signe d’Auspitz)
| |
| [[Fichier:Psoriasis coude.jpg|vignette|Psoriasis au bras, près du coude]] | |
| [[Fichier:Psoriasis cuir chevelu.jpg|vignette|Psoriasis du cuir chevelu]]
| |
| [[Fichier:Auspitz.jpg|vignette]]
| |
| | |
| Il existe différentes formes de psoriasis :
| |
| * Vulgaire (forme «classique»)
| |
| * Inversé (atteinte intertrigineuse)
| |
| * En gouttes (contexte de pharyngite à streptocoque, apparition des lésions sur quelques semaines ailleurs que les sites de prédilection)
| |
| * Palmo-plantaire (peut faire penser à infection fongique)
| |
| * Pustuleux (peut se présenter avec pustules pleines de neutrophiles)
| |
| * Unguéal («pitting», onycholyse, onychodystrophie (ondulations))
| |
| * Arthropatique (5 à 10% des cas, vérifier atteinte des IPD)
| |
| | |
| f. Traitement
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| | |
| Combinaison de stéroïdes topiques et d’analogues de la vitamine D.
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| | |
| Selon l’endroit de l’atteinte :
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| * Visage, cou, dos des mains, OGE = cortico faibles
| |
| * Coudes, genoux, paumes, plantes, cuir chevelu = cortico forts
| |
| Traitement systémique si gravité très grande du psoriasis :
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| * Méthotrexate
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| * Rétinoïdes
| |
| * Cyclosporine
| |
| * Photothérapie
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| * Agents biologiques
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| N.B. PAS de stéroïdes systémiques
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| | |
| g. Évolution : condition chronique, récidivante et incurable
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| <u>Dermatite séborrhéique</u>
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| a. Épidémiologie : 3 à 5% de la population
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| b. Étiologie : excès de sébum causant inflammation, colonisation possible par ''M. Furfur'' (levure)
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| | |
| c. Symptômes : prurit (surtout au cuir chevelu), pellicules
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| [[Fichier:Dermatite séborrhéique.jpg|vignette|Dermatite séborrhéique ]]
| |
| d. Distribution
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| La peau étant plus grasse dans le milieu du visage (plus de glandes sébacées), les parties atteintes sont :
| |
| * Cuir chevelu
| |
| * Milieu du visage (péri-nasale surtout)
| |
| * Oreilles
| |
| * Sternum
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| * Plis de flexion
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| e. Signes cliniques :
| |
| * Papules et plaques érythémato-squameuses orangées
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| * Squames graisseuses
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| f. Traitement :
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| * Corticostéroïdes faibles
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| * Antifongique
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| * Shampooings au goudron, acide salicylique, antifongique
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| [[Fichier:Pityriasis rosea.jpg|vignette|Pityriasis rosé]]
| |
| <u>Pityriasis rosé</u>
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| a. Épidémiologie : fréquent, touche les jeunes adultes en épidémie (saisonnier)
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| b. Étiologie : possiblement virale
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| c. Distribution + signes cliniques :
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| # Plaque maîtresse initiale, rosée, annulaire
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| # Après 5 à 10 jours -> multiples papules ovalaires couleur saumon
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| Les squames sont typiquement en collerette (autour de la plaque) et les papules sont distribuées en «arbre de Noël».
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| | |
| d. Traitement : hydratation, stéroïdes faibles
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| | |
| [[Fichier:Lichen plan.jpg|vignette|Lichen plan (papules violacées et lésions de grattage)]]
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| <u>Lichen plan</u>
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| | |
| a. Étiologie : inconnue; auto-immun, infectieux, médicaments…
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| | |
| b. Symptômes : '''prurit''' important
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| c. Distribution :
| |
| * Face antérieure poignets
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| * Mains
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| * Jambes, chevilles
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| * Bouche, pénis, vulve (muqueuses)
| |
| * d. Signes cliniques
| |
| Sur la peau :
| |
| * Papules polygonales, planes et violacées
| |
| * Souvent regroupées
| |
| * Fines squames blanchâtres avec lignes réticulées (Wickham)
| |
| * Plaques hypertrophiques aux jambes (grattage des lésions)
| |
| [[Fichier:Lichen plan bouche.jpg|vignette|Lichen plan buccal]]
| |
| Sur la muqueuse :
| |
| * Plaques blanchâtres réticulées ou ulcères
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| e. Traitement :
| |
| * Stéroïdes topiques
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| * Stéroïdes systémiques
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| * Antihistaminiques
| |
| * Photothérapie
| |
| f. Évolution : Résolution spontanée entre 4 et 18 mois
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| | |
| <nowiki>**</nowiki>On peut reconnaître le lichen plan par les 5Ps : '''P'''apules, '''P'''olygonales, '''P'''lanes, '''P'''urpuriques avec '''P'''rurit
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| | |
| <u>Autres dermatoses papulo-squameuses</u>
| |
| * Parapsoriasis
| |
| * Lymphome cutané à lymphocytes T
| |
| * Tinea corporis, tinea versicolor
| |
| * Érythrodermie
| |
| | |
| <u>Dermatites (Eczéma)</u>
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| | |
| ''Dermatite atopique''
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| Fait partie de la triade de l’atopie (rhinite allergique, asthme, dermatite atopique).
| |
| | |
| a. Épidémiologie :
| |
| * Condition inflammatoire #1 chez les enfants; jusqu’à 20% sont atteints et l’incidence augmente constamment
| |
| * Débute avant l’âge de 1 an dans 80% des cas
| |
| * Persiste jusqu’à l’âge adulte dans 30% des cas
| |
| * 80% des gens touchés pourront développer rhinite allergique ou asthme
| |
| * 1 million de Canadiens sont atteints
| |
| b. Étiologie
| |
| [[Fichier:Eczéma1.jpg|vignette|Eczéma sur avant-bras]]
| |
| Cause exacte inconnue, mais probablement multifactorielle :
| |
| * Génétique
| |
| * Trouble des lipides cutanés (barrière)
| |
| * Association avec allergènes
| |
| * Inflammation chronique
| |
| * Immunopathogénèse
| |
| c. Symptômes : '''PRURIT'''
| |
| [[Fichier:Eczéma2.jpg|vignette|Eczéma au visage]]
| |
| d. Distribution :
| |
| * Fléchisseurs (intérieur des coudes)
| |
| * Paupières
| |
| * Visage (bébés)
| |
| * Mains (adultes)
| |
| e. Signes cliniques
| |
| | |
| Critères diagnostiques majeurs :
| |
| * Prurit (critère essentiel)
| |
| * Atteinte faciale et fléchisseurs (morphologie typique)
| |
| * Dermatite chronique ou récurrente
| |
| * Hx familiale d’atopie
| |
| Critères dx mineurs (entre autres) : xérose généralisée, hyperlinéarité des paumes, eczéma des mamelons, susceptibilité aux infections, etc.
| |
| | |
| f. Traitement
| |
| | |
| La pierre angulaire du traitement est l’'''hydratation''' de la peau afin de reconstruire la barrière cutanée. Elle s’accompagne de d’autres modalités :
| |
| * Contrôle de l’environnement, des irritants, des allergènes
| |
| * Faire attention au stress
| |
| * Stéroïdes topiques ou systémiques
| |
| * Immunothérapie topique
| |
| * Anti-histaminiques
| |
| * Photothérapie
| |
| | |
| ''Autres types de dermatites''
| |
| * Eczéma disydrosique (petites bulles d’eau)
| |
| * Eczéma nummulaire (plaques rondes bien délimitées qui fait penser à psoriasis)
| |
| * Lichen simplex chronicus (causé par grattage)
| |
| * Eczéma astéotique (aspect craquelé)
| |
| * Dermatite de stase (causée par varices)
| |
| * Dermatite séborrhéique
| |
| * Dermatite de contact irritative (trop de lavage des mains) ou allergique (herbe à puces)
| |
| | |
| == Tumeurs et photobiologie ==
| |
| | |
| === Kératose actinique ===
| |
| [[Fichier:Kératose actinique1.jpg|vignette|Kératoses actiniques]]
| |
| [[Fichier:Kératose actinique2.jpg|vignette|Vue rapprochée de kératoses actiniques]]
| |
| | |
| ==== Décrire la morphologie habituelle d’une kératose actinique ====
| |
| Une kératose actinique se présente sous forme de papule avec une base érythémateuse associée à une croûte blanc-jaune rugueuse.
| |
| | |
| Elle apparaît aux endroits particulièrement exposés au soleil, comme le visage, les oreilles, le cuir chevelu, le dos des mains, les bras et les jambes.
| |
| | |
| ==== Définir l’évolution possible d’une kératose actinique ====
| |
| Les kératoses actiniques ne sont pas des cancers à proprement parler, mais sont les '''précurseurs''' des carcinomes spinocellulaires. Leur potentiel de transformation justifie qu’on les détecte le plus tôt possible et qu’on les traite.
| |
| | |
| ==== Nommer les traitements de première ligne des kératoses actiniques ====
| |
| On peut appliquer certaines crèmes topiques, utiliser la cryochirurgie, en faire l’exérèse ou utiliser le «peeling» chimique.
| |
| | |
| === Carcinome basocellulaire ===
| |
| | |
| ==== Décrire la morphologie et l’évolution habituelles d’un carcinome basocellulaire ====
| |
| Se présente comme une papule perlée qui s’ulcère et devient croûtée. Le basocellulaire est donc souvent rougeâtre et friable (saigne).
| |
| [[Fichier:Carcinome basocellulaire.jpg|vignette|Carcinome basocellulaire]]
| |
| Le patient peut avoir l’impression que c’est une plaie qui ne veut pas guérir, qui est au même site depuis des mois.
| |
| * Touche principalement le visage et le cou, surtout le nez
| |
| * Touche personnes âgées > jeunes
| |
| Il est rare que le carcinome basocellulaire donne des métastases; il donne surtout des cicatrices à l’endroit des exérèses.
| |
| | |
| ==== Référer en temps opportun un patient avec suspicion de tumeur non-mélanocytaire ====
| |
| Selon la morphologie habituelle, on réfère dès que la suspicion est significative afin que le patient subisse une '''biopsie'''. Selon les résultats, le traitement sera déterminé en conséquence.
| |
| | |
| === Carcinome spinocellulaire ===
| |
| [[Fichier:Carcinome spinocellulaire.jpg|vignette|Carcinome spinocellulaire]]
| |
| | |
| ==== Décrire la morphologie et l’évolution habituelles d’un carcinome spinocellulaire ====
| |
| Le carcinome spinocellulaire est un nodule érythémato-squameux croûté, qui ressemble à une verrue.
| |
| | |
| Il se présente surtout aux endroits exposés au soleil (cuir chevelu, cou, visage, dos des mains), mais peut aussi toucher les zones non exposées.
| |
| | |
| Il est précédé et accompagné de kératoses actiniques.
| |
| | |
| Il donne parfois des métastases et peut occasionner des décès.
| |
| | |
| ==== Identifier les facteurs de risque pour le développement d’un carcinome spinocellulaire ====
| |
| * Exposition chronique au soleil
| |
| * Salons de bronzage
| |
| * Tabagisme
| |
| * VPH
| |
| * Certains produits chimiques
| |
| * Peau pâle, blonds ou roux aux yeux bleus
| |
| * Certains syndromes génétiques
| |
| * Immunosuppression
| |
| | |
| === Mélanome ===
| |
| | |
| ==== Décrire la morphologie et l’évolution habituelles d’un mélanome ====
| |
| [[Fichier:Mélanome1.jpg|vignette|Le côté gauche, de haut en bas:
| |
| 1. Asymétrie
| |
| | |
| 2. Bordure irrégulière
| |
| | |
| 3. Couleurs différentes
| |
| | |
| 4. Diamètre >6 mm
| |
| | |
| Le côté droit montre des grains de beauté normaux (à titre comparatif)
| |
| ]]
| |
| Il s’agit le plus souvent d’un naevus qui possède une ou plusieurs caractéristiques suspectes :
| |
| | |
| '''A''' = asymétrie
| |
| | |
| '''B''' = bordures irrégulières
| |
| | |
| '''C''' = couleurs variables (noir, brun, rouge, clair)
| |
| | |
| '''D''' = diamètre >6mm
| |
| | |
| '''E''' = évolution (dans la couleur, forme, diamètre; tout changement)
| |
| | |
| Pour à la fois l’analyse et le traitement, il est primordial de faire l’exérèse de toute la lésion (dans la mesure du possible).
| |
| | |
| ==== Identifier les patients qui ont besoin d’un examen cutané complet fréquent en tenant compte des facteurs de risque pour le développement du mélanome ====
| |
| Facteurs de risque pour le cancer de peau :
| |
| * Blonds ou roux aux yeux bleus
| |
| * Histoire personnelle ou familiale de cancers cutanés
| |
| * Coups de soleil en bas âge; exposition intermittente (mélanome) ou chronique (carcinome)
| |
| * Exposition à l’âge adulte
| |
| * Multiples grains de beauté
| |
| * Immunosuppression (ex : greffés)
| |
| * Activités et loisirs
| |
| * Salons de bronzage
| |
| * Tabac (basocellulaire)
| |
| | |
| ==== Être en mesure d’éduquer un patient sur l’ABCDE et l’auto-examen cutané ====
| |
| L’ABCDE est une façon de caractériser les grains de beauté et reconnaître ceux qui semblent suspects :
| |
| | |
| '''A''' = asymétrie
| |
| | |
| '''B''' = bordures irrégulières
| |
| | |
| '''C''' = couleurs variables (noir, brun, rouge, clair)
| |
| | |
| '''D''' = diamètre >6mm
| |
| | |
| '''E''' = évolution (dans la couleur, forme, diamètre; tout changement)
| |
| | |
| === Naevus mélanocytaire bénin ===
| |
| Un naevus mélanocytaire bénin correspond à une prolifération de mélanocytes. Tous les individus ont des '''grains de beauté'''; ceux-ci peuvent être roses, bruns, petits ou plus grands, palpables ou non…
| |
| | |
| Ils peuvent être…
| |
| * Congénitaux (donc présents depuis la naissance)
| |
| * Acquis :
| |
| ** Jonctionnel (jonction dermo-épidermique)
| |
| ** Composé (jonctionnel et dermique)
| |
| ** Dermique (surélevé)
| |
| ** Bleu (couleur foncée, peut sembler malin)
| |
| * Avec un halo (dépigmentation autour)
| |
| * Atypiques (dysplasiques)
| |
| | |
| === Tumeurs bénignes courantes ===
| |
| | |
| ==== Identifer à partir d’une photographie et décrire : une kératose séborrhéique, un acrochordon, un angiome cerise (ou rubis), un dermatofibrome, un lentigo solaire, une hyperplasie sébacée, une chéloïde, un kyste épidermique, un milium et un lipome ====
| |
| <u>Kératose séborrhéique</u>
| |
| | |
| Papules et plaques brunes d’aspect verruqueux. Elles semblent collées sur la peau (aspect «stuck on»). Elles sont fréquentes, le plus souvent multiples et leur nombre augmente avec l’âge.
| |
| [[Fichier:Kératose séborrhéique.jpg|néant|vignette]]
| |
| | |
| <u>Acrochordon</u>
| |
| | |
| Papule pédonculée couleur chair (petite excroissance de peau). Les sites de prédilection sont le cou, les aisselles et les aines.
| |
| [[Fichier:Acrochordons.jpg|néant|vignette]]
| |
| | |
| <u>Angiome cerise</u>
| |
| | |
| Papules rouge vif entre 1 et 6mm, retrouvées le plus souvent sur le tronc ou les mains. Apparaissent à l’âge adulte.
| |
| [[Fichier:Angiome cerise.jpg|néant|vignette]]
| |
| | |
| <u>Dermatofibrome</u>
| |
| | |
| Nodule brun-rouge, le plus souvent sur les jambes des femmes
| |
| [[Fichier:Dermatofibrome.jpg|néant|vignette]]
| |
| | |
| <u>Lentigo solaire</u>
| |
| | |
| Macules et taches brunes secondaires à l’exposition chronique au soleil qui apparaissent sur les zones exposées. Augmentent avec l’âge. Ressemblent à des taches de rousseur.
| |
| [[Fichier:Lentigo solaire.jpg|néant|vignette]]
| |
| | |
| <u>Hyperplasie sébacée</u>
| |
| | |
| Glandes sébacées qui paraissent plus
| |
| [[Fichier:Hyperplasie sébacée.jpg|néant|vignette]]
| |
| | |
| <u>Chéloïde</u>
| |
| | |
| Cicatrisation exagérée, souvent secondaire à un piercing ou autre plaie.
| |
| [[Fichier:Chéloïdes.jpg|néant|vignette]]
| |
| | |
| <u>Kyste épidermique</u>
| |
| [[Fichier:Kyste épidermique.jpg|néant|vignette]]
| |
| | |
| <u>Milium</u>
| |
| | |
| Petits kystes superficiels de couleur blanche apparaissant au visage. À distinguer des points blancs.
| |
| [[Fichier:Milium.png|néant|vignette]]
| |
| | |
| <u>Lipome</u>
| |
| | |
| Tumeur bénigne de tissu adipeux, se manifeste comme un nodule sous-cutané mobile.
| |
| [[Fichier:Lipome.jpg|néant|vignette]]
| |
| | |
| === Protection solaire / sécurité sous le soleil ===
| |
| | |
| ==== Identifier les effets positifs et négatifs des rayons UV ====
| |
| Les rayons UVA et UVB sont absorbés par l’ADN des mélanocytes et endommagent celui-ci. Pour se défendre, les mélanocytes produisent de la pigmentation et occasionnent alors le bronzage.
| |
| | |
| UVA
| |
| * Dommages oxydatifs; production de radicaux libres
| |
| * Immunosuppression +++
| |
| * Photoallergie
| |
| * Vieillissement de la peau
| |
| UVB
| |
| * Coups de soleil
| |
| * Dommages à l’ADN
| |
| * ↓ cellules de Langerhans, immunosuppression
| |
| * Photocarcinogénèse
| |
| Effets positifs des rayons UV :
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| * Éclairage
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| * Photosynthèse
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| * Production de vitamine D
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| * Font du bien au moral (comme de ce temps-ci!)
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| * Améliorent souvent le psoriasis et l’eczéma
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| Effets négatifs des rayons UV :
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| {| class="wikitable" | |
| !Aigus
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| !Chroniques
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| |-
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| * Coups de soleil; dommages à l'ADN
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| * Déshydratation (coups de chaleur)
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| * Phototoxicité et photoallergie
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| * Photodermatose
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| * Cancers de peau (carcinomes et mélanomes*)
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| * Photovieillissement
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| |}
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| <nowiki>*</nowiki>Mélanome=5%, carcinomes=95% (surtout basocellulaire)
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| * Plusieurs expositions intenses au soleil -> mélanome
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| * Exposition chronique -> carcinome
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| ==== Identifier les signes cutanés secondaires à l’exposition solaire chronique ====
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| Outre les cancers, la principale conséquence de l’exposition solaire chronique est le '''photovieillissement'''.
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| Il est important de comprendre qu’il est distinct du vieillissement biologique normal de la peau; ce n’est donc pas seulement un vieillissement précoce :
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| * Peau épaissie, sèche, jaune
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| * Rides profondes, car peau inélastique
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| * Télangiestasies
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| * Pigmentation irrégulière (lentigos, taches de rousseurs)
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| ==== Faire l’anamnèse des dommages solaires antérieurs ====
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| Un peu comme les facteurs de risques énoncés plus haut:
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| * Histoire personnelle ou familiale de cancers cutanés
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| * Coups de soleil en bas âge, type d’exposition (intermittent vs chronique)
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| * Exposition présentement à l’âge adulte
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| * Nombre de grains de beauté
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| * Activités et loisirs
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| * Fréquentation de salons de bronzage
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| ==== Enseigner au patient les mesures de protection solaire ====
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| * Beaucoup d’habitudes doivent être changées :
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| * Diminuer l’exposition solaire entre 10h et 15h
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| * Garder les vêtements, bien tissés serrés
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| * Chapeaux à larges bords
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| * Rester à l’ombre
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| * Éviter les salons de bronzage
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| * Mettre de l’écran solaire
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| Concernant l’écran solaire :
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| Lorsqu’il est bien utilisé, il arrive à prévenir les photodermatoses, le photovieillissement, les kératoses actiniques et les cancers. Il est très rare qu’il cause une allergie et il ne cause surtout pas le cancer!
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| == Lésions génitales ==
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| === Définir les termes balanite et posthite ===
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| La balanite est une inflammation du '''gland''', alors que la posthite est une inflammation du '''prépuce'''. Ainsi, la posthite n’existe pas chez le circoncis.
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| === Distinguer les causes principales de balanite et posthite ===
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| On peut séparer les causes en 2 catégories : inflammatoires et infectieuses.
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| {| class="wikitable" | |
| !Inflammatoires
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| !Infectieuses
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| |-
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| |Dermatite:
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| * Séborrhéique
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| * Atopique
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| * De contact
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| Psoriasis
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| Balanite de Zoon
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| Lichen scléreux
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| Lichen plan
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| |Bactérienne:
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| * Streptocoque
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| * Staphylocoque
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| * Anaérobes
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| Candidosique
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| |}
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| <u>Balanoposthite séborrhéique</u> (=dermatite séborrhéique) | |
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| Tableau le plus souvent subaigu avec poussées (s’aggrave quand manque d’hygiène). L’atteinte du prépuce est souvent prédominante. L’allure est discrètement rosée et le principal symptôme est le '''prurit'''.
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| | |
| Pour aider au diagnostic, on peut rechercher d’autres zones atteintes (cuir chevelu, sourcils, plis nasogéniens).
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| Le traitement se compose d’antifongiques topiques (shampooing) ou d’inhibiteurs de calcineurine. En poussée, l’utilisation de cortico faibles est indiquée.
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| <u>Balanite eczémateuse</u>
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| Condition + fréquente chez le non-circoncis et nécessairement chez l’atopique. Elle peut se présenter selon 2 tableaux :
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| * Aigu -> oedème et érythème importants
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| * Chronique -> squames et lichenification, moins inflammatoire
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| <u>Balanoposthite de contact</u>
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| | |
| Condition plus fréquente chez l’atopique et en présence d’un prépuce long (peau + sujette à irritations).
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| * Allergique :
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| ** Revue des substances appliquées (topiques, gels, latex, spermicides, savons)
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| ** Y penser surtout dans les cas récidivants
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| * Irritative (plus fréquente) :
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| ** Soins d’hygiène en excès ou en manque (le plus souvent en excès)
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| ** Iatrogène
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| <u>Balanoposthite psoriasique</u>
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| Le psoriasis atteint fréquemment les OGE; on le retrouve chez presque la moitié des hommes atteints (33-49%), alors qu’un psoriasis génital isolé est plus rare (2-5%).
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| L’atteinte est prédominante au gland par rapport au corps pénien et au scrotum. Ainsi, la non-circoncision complique le dx, car c’est un milieu humide où il n’y a pas de squames. Il faut donc parfois s’aider de la présence de psoriasis ailleurs sur le corps pour confirmer le dx. On peut tout de même retrouver des plaques érythémateuses bien limitées.
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| | |
| Le traitement consiste en l’application de cortico faibles à modérés. La seule localisation génitale pourrait justifier un tx systémique, car il y a une grande atteinte de la qualité de vie.
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| <u>Balanoposthite de Zoon</u>
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| Cette maladie chronique et bénigne se présente chez le sujet âgé et '''non-circoncis.''' Elle consiste en une plaque unique, lisse, vernissée (aspect shiny), bien délimitée, érythémateuse, orangée avec un aspect pétéchial (poivre de Cayenne). La lésion est asymptomatique et se situe classiquement à cheval sur le sillon balanopréputial (image en miroir, ou « kissing lesions »).
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| | |
| Cette condition est favorisée par le phimosis (prépuce serré), les synéchies balanopréputiales et une hygiène insuffisante.
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| Le seul traitement est la circoncision, mais il est facultatif. On s’assure que l’hygiène est adéquate, que la balanite n’est pas 2<sup>nd</sup> à une autre maladie devant être traitée (comme lichen scléreux) et on rassure le patient.
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| <u>Balanoposthite candidosique</u>
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| Causée par Candida albicans, il s’agit de la 1<sup>ère</sup> cause de balanite infectieuse. L’atteinte consiste en des papules, pustules, érosions, érythème avec collerette épidermique, +/- un exsudat crémeux et un léger prurit/brûlure.
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| Cette maladie est favorisée par :
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| * Diabète
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| * Non-circoncision
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| * Antibiothérapie
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| * Corticothérapie
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| Le traitement topique peut être du Nystatine, Azole ou Cicloprixo olamine, mais il faut éviter la terbinafine. Un tx systémique peut être envisagé dans les cas réfractaires ou graves.
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| | |
| Par contre, si une balanoposthite candidosique est réfractaire ou récidivante, on doit se questionner sur notre dx, car normalement le traitement marche bien et rapidement. On procède donc à une culture et on suspend l’antifongique en attendant les résultats.
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| <u>Balanites bactériennes</u>
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| Rappel des agents étiologiques : Streptocoque bêta-hémolytique du gr. A et B, Staphylocoque et anaérobies (bacteroides).
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| Le tableau est variable, mais il peut y avoir un érythème, des érosions, un écoulement ou une douleur selon une atteinte plutôt diffuse.
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| Il faut toujours y penser devant une balanite aigüe du non-circoncis. On procède donc à une culture, où on ne retient que les cultures pures avec plusieurs colonies, puisqu’il y a colonisation fréquente sans infection.
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| === Énoncer les principales causes d'ulcération génitale ===
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| L’aspect clinique est habituellement peu spécifique (sauf pour la présence de vésicules dans l’herpès). Lorsque la présentation est aigue, on considère que l’ulcération est secondaire à une cause infectieuse, particulièrement l’herpès et la syphilis, alors on investigue et traite d’emblée pour ces deux conditions. Si l’ulcération est plutôt chronique, on élimine toujours une cause néoplasique d’abord.
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| Causes :
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| {| class="wikitable"
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| !Infectieuses
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| !Non infectieuses
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| |-
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| |'''Syphilis'''
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| '''Herpès'''
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| | |
| Chancre mou
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| | |
| Donovanose
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| | |
| Lymphogranulomatose vénérienne
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| |Aphtes
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| Maladie de Behçet
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| | |
| Maladie de Crohn
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| | |
| Pyoderma gangrenosum
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| | |
| Physique (trauma, caustique)
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| | |
| '''Néoplasies'''
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| |}
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| === Décrire les manifestations cliniques du lichen scléreux et du lichen plan génital ===
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| <u>Lichen scléreux</u>
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| C’est un processus inflammatoire de cause inconnue (lien contact entre peau et urine??) avec un tropisme génital qui apparaît insidieusement et évolue en lésions cicatricielles. Il y a un pic d’incidence chez l’enfant (meilleur pronostic) et un autre chez l’adulte (se chronicise +).
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| Ses principales particularités :
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| * Hypopigmentation
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| * Sclérose
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| * Perte d’élasticité
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| * Fragilité
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| * Prurit
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| * Modifications anatomiques
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| La texture de la peau change; il y a perte de fibres élastiques, le collagène est arrangé différement, les jonctions entre les couches de peau sont altérées... La peau devient fragile, se déchire au lieu de s’étirer, etc.
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| Les présentations cliniques peuvent être assez variées, mais respectent le plus souvent les principales particularités énoncées ci-haut.
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| * Asymptomatique
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| * Symptômes spontanés:
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| ** Prurit
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| ** Brulûre
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| ** Douleur
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| ** Difficulté à décalotter le prépuce
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| * Modifications anatomiques:
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| ** Sténose vulvaire
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| ** Effacement lèvres, frein
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| ** Synéchies
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| * Dyspareunie:
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| ** Déchirure
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| ** Saignement
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| ** Parfois 2<sup>nd</sup> au phimosis
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| * Phimosis/paraphimosis
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| * Dysurie/rétention urinaire
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| * Cancer:
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| ** Risque 3 à 6%
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| ** Mais lichen scléreux retrouvé dans 50 à 66% des néoplasies péniennes ou vulvaires
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| Bonus : On peut retrouver une bande circonférentielle scléreuse sur le prépuce pouvant étrangler le gland. Le purpura est possible, car les vaisseaux du derme sont également fragilisés. Une atteinte péri-anale est parfois présente chez les femmes, rarement chez les hommes.
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| | |
| Le traitement médicamenteux initial consiste en des '''cortico très puissants.''' Pour l’entretien, on diminue la fréquence d’application ou la puissance du cortico.
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| | |
| Du côté de la chirurgie, on peut corriger des anomalies fonctionnelles : circoncision (si phimosis), méatotomie, plastie du frein. Par contre, les synéchies sont habituellement irréversibles.
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| <u>Lichen plan génital</u>
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| Les organes génitaux sont une localisation fréquente du lichen plan, mais celui-ci est beaucoup moins fréquent que le lichen scléreux. Contrairement aux atteintes ailleurs sur le corps, il est '''asymptomatique''' (pas de prurit). Les lésions sont souvent annulaires ou réticulées et plutôt blanchâtres. Pour aider au dx, on peut rechercher les papules polygones planes violacées typiques du lichen plan ailleurs sur le corps.
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| === Identifier les néoplasies génitales externes ===
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| <u>Carcinome spinocellulaire</u>
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| Facteurs de risques pour le développer aux OGE :
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| * Infection par le VPH (env. 50%) : multiplie le risque x5
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| * Lichen scléreux (env. 50%)
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| * Non circoncision
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| * Rétention de smegma, phimosis, mauvaise hygiène
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| * Immunosuppression, VIH
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| * Tabagisme
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| * Rayons UV
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| ''In situ'' (PIN, VIN)
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| C’est une néoplasie intraépithéliale, donc n’atteint pas le derme. Elle se présente comme une plaque érythémateuse fixe bien délimité avec un relief asymétrique. Évidemment, la lésion ne s’améliore pas malgré les traitements usuels pour balanite ou vulvite (même que la plaque augmente en taille). 50% des cas sont liés au VPH, alors que l’autre 50% est lié au lichen scléreux.
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| | |
| Il est important de le découvrir précocément, considérant qu’il y a un risque de transformation en carcinome spinocellulaire invasif (on veut éviter une pénectomie).
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| | |
| Le traitement topique consiste en l’application de 5-fluorouracile ou d’Imiquimod. Il y a possibilité de circoncision selon le cas. Le suivi à long terme est essentiel.
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| ''Invasif''
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| Le carcinome spino invasif a deux grands modes de présentation :
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| * Tumeur exophytique verruqueuse (+VPH)
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| * Plaque érythémateuse indurée, parfois ulcérée (+LS)
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| Comme traitement, on doit procéder à une excision large : hémivulvectomie et pénectomie (partielle vs totale) si grande taille ou si envahissement corps spongieux/caverneux.
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| | |
| Lorsque le dx est posé tôt (carcinome in situ), le pronostic est assez bon. Le message à retenir est qu’il faut référer en spécialité ou biopsier une plaque persistante.
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| === Nommer les manifestations de la syphilis et décrire les stades de la syphilis ===
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| La syphilis est une MTS causée par Treponema pallidum dont l’incidence est en augmentation depuis les dernières années. C’est une maladie à déclaration obligatoire. Elle se compose de trois stades :
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| <u>Primaire</u>
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| * Apparition d’un chancre syphilitique au point d’inoculation 10 à 90 jours après le contact
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| * '''Ulcération indolore''', propre, unique à bordure indurée (mais se présente rarement avec ces caractéristiques classiques)
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| * Disparition spontanée du chancre, mais ne signifie pas une guérison...
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| <u>Secondaire</u> (la grande imitatrice)
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| | |
| Causé par la dissémination septicémique des tréponèmes. Il apparaît chez le 1/3 des patients non traités au stade primaire et survient après 2 à 6 mois en général. Les lésions sont très contagieuses.
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| * Papules cuivrées squameuses asymptomatiques disposées de façon symétrique prédominantes au visage, paumes&plantes
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| * Plaques muqueuses érosives ou végétante
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| * Grand polymorphisme : alopécie, pustules, ulcérations, nécroses, etc.
| |
| * Peut donc mimer un psoriasis, une éruption virale, un lichen plan, une éruption médicamenteuse, etc.
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| Possibilité aussi de signes d’atteinte générale :
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| * Polyadénopathies
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| * Hépatosplénomégalie
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| * Hépatite
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| * Fièvre
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| * Altération état général
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| * Douleurs osseuses
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| * Céphalées
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| * Arthralgies
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| <u>Tertiaire</u>
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| Stade exceptionnel de nos jours. Se présente plusieurs années après le stade secondaire.
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| * Atteinte cardio
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| ** insuffisance aortique
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| * Atteinte neuro (neurosyphilis)
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| ** Démence, paralysies, myélite
| |
| ** Dx par ponction lombaire
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| * Atteinte oculaire
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| ** Névrite optique, uvéite
| |
| * Peut atteinte n’importe quel organe
| |
| Le diagnostic de la syphilis peut se faire par la recherche du tréponème par microscopie à fond noir sur des lésions primaires ou secondaires érodées. On peut aussi procéder à des tests sérologiques.
| |
| * Tests tréponémiques : spécifiques pour les tréponèmes, deviennent positifs après 5 à 10 jours, restent positifs pour toujours
| |
| * Tests non tréponémiques : moins spécifiques, positifs après 8 à 10 jours, permettre de suivre les titres pour évaluer efficacité du tx (suivi long terme)
| |
| Le 1<sup>er</sup> choix de traitement pour la syphilis primaire et secondaire est par '''pénicilline intramusculaire''' unidose, alors que le 2<sup>e</sup> choix est par doxycycline PO pendant 14 jours. Pour la syphilis tertiaire (neurosyphilis), on traite par '''pénicilline IV''' pendant 10 à 15 jours.
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| | |
| === Décrire les manifestations cliniques des condylomes, de l'herpès génital, de l'infection à chlamydia et à gonocoque ===
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| <u>Condylomes</u>
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| Causés par le VPH, il s’agit de la '''MTS la plus fréquente''' (80% des gens y sont exposés avant l’âge de 50 ans). Le condom ne protège pas totalement contre la transmission. Les condylomes sont causés par les VPH à bas risque (6, 11) alors que les VPH à haut risque (16, 18) sont associés au développement de lésions pré-cancéreuses et cancéreuses.
| |
| | |
| Cliniquement, les condylomes sont des papules exophytiques papillomateuses, parfois plutôt planes, de couleur rose, beige ou brun. L’infection est volontiers multifocale. Il faut songer à faire un bilan d’extension (col utérin, zone anale).
| |
| | |
| Urètre :
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| * Fréquemment atteint, parfois seule localisation (35%)
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| * Atteinte très distale le + souvent
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| * Urétroscopie si (pas systématique, car risque d’autoinoculation) :
| |
| ** Sx urinaires
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| ** Atteinte récidivante
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| ** Pôle supérieur non visible
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| Anus :
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| * Examen péri-anal systématique
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| * Anuscopie si :
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| ** Lésions péri-anales
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| ** Rapports réceptifs anaux
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| ** Homo ou bisexuel
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| ** Immunosuppression
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| Les traitements offers sont sous diverses modalités :
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| * Chimiques (Podophyllotoxine, 5-fluorouracile, acide trichloroacétique)
| |
| * Immunomodulateurs (Imiquimod, synécatéchines)
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| * Physiques et chx (Cryothérapie, laser CO2 et Nd-YAG, excision chirurgicale, électrocoagulation)
| |
| Cette affection est favorisée par l'immunosuppression. Il faut dépister pour les autres MTS et penser aux partenaires.
| |
| | |
| En prévention existe la vaccination contre les différentes souches du VPH. Elle est indiquée chez les 9 à 45 ans et gratuite pour les filles en 4<sup>e</sup> année et 3<sup>e</sup> secondaire. Le vaccin est idéalement administré avant le début de l’activité sexuelle et il n’est pas thérapeutique.
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| | |
| <u>Herpès génital</u>
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| | |
| Causé par le virus herpès simplex (type 1 généralement orofacial, type 2 généralement génital). Il s’agit de la cause #1 d’ulcération génitale. La séroprévalence du type 2 est de 5 à 30% dans les pays industrialisés et elle est en augmentation. On remarque aussi que le type 1 génital est de + en + fréquent, mais moins récidivant.
| |
| | |
| La primo-infection est le 1<sup>er</sup> contact avec HSV-1 ou HSV-2. Elle est la majorité du temps asymptomatique (50 à 90%), mais lorsqu’elle est symptomatique :
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| * Incubation environ 7 jours
| |
| * Maculopapules suivies de vésicules/pustules et d’érosions regroupées sur une base érythémateuse
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| * Douleur ++
| |
| * Parfois fièvre, adénopathies inguinales, dysurie
| |
| Le virus infecte les terminaisons nerveuses des neurones sensitifs et remonte jusqu’au noyau neuronal des ganglions sensitifs locorégionaux où il reste en latence et échappe au système immunitaire. Des facteurs comme le stress, les rayons UV, un trauma, la fièvre ou les menstruations peuvent favoriser sa réactivation. Celle-ci peut être symptomatique ou non.
| |
| * Asymptomatiques:
| |
| ** Fréquentes, surviennent chez la majorité
| |
| ** Transmission ++
| |
| * Symptomatiques:
| |
| ** Fréquence variable
| |
| ** Prodrome de type dysesthésie, prurit
| |
| ** Récidives toujours au même endroit (orofacial vs génital)
| |
| ** Moins sévère et moins étendue que la primo-infection
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| Le traitement se compose d’analogues nucléosidiques (Aciclovir, valaciclovir, famciclovir). On le débute dès le prodrome et il peut être pris de façon continue si les récidives sont fréquentes.
| |
| | |
| <u>Chlamydia trachomatis</u>
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| | |
| C’est une bactérie intracellulaire obligatoire. Elle cause chez l’homme :
| |
| * Urétrite subaigue
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| * Écoulement peu abondant, séreux, 1 goutte le matin
| |
| Chez la femme :
| |
| * Cervicite
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| * Le plus souvent asymptomatique, mais le col est oedémacié et friable
| |
| Puisque les symptômes ne sont pas flamboyants, cette maladie donne souvent lieu à des '''complications''' :
| |
| * Orchiépididymite
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| * Salpingite -> pouvant occasionner stérilité, grossesses extra-utérines et douleurs pelviennes chroniques
| |
| On pose le dx par le test d’amplification des acides nucléiques (TAAN) en dépistant le 1<sup>er</sup> jet d’urine du matin.
| |
| | |
| On traite avec azithromycine 1g PO unidose. Aussi, on déclare la maladie (MADO).
| |
| | |
| <u>Gonococcie</u>
| |
| | |
| Causée par Neisseria gonorrhoeae qui est un diplocoque Gram-. Le temps d’incubation est court, soit 2 à 5 jours.
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| | |
| Les sx chez l’homme :
| |
| * Urétrite très symptomatique
| |
| * Écoulement purulent abondant
| |
| * Dysurie importante (« chaude pisse »)
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| Chez la femme :
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| * Sx moins importants (asymptomatique chez 50%)
| |
| * Leucorrhées
| |
| * Dysurie
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| * Risque de salpingite (et ses complications)
| |
| Autant chez H et F :
| |
| * Portage pharyngé asymptomatique
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| * Anorective (asx chez 2/3)
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| * Conjonctivite
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| * Septicémie -> fièvre, oligoarthrite, pustules hémorragiques périarticulaires aux extrémités
| |
| On pose le dx par le TAAN et on fait une culture pour l’antibiogramme.
| |
| | |
| On traite avec Ceftriaxone 250mg IM unidose. On traite présomptivement pour la chlamydia, puisque la co-infection est fréquente. Enfin, on déclare (MADO).
| |
| | |
| === Distinguer les principales causes d'intertrigo ===
| |
| L’intertrigo est une inflammation des '''plis'''. À ces endroits où il y a humidité et friction, les squames sont moins fréquents, rendant parfois certains dx plus difficiles.
| |
| | |
| Causes fréquentes :
| |
| * Dermatite irritative
| |
| * Dermatite séborrhéique
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| * Psoriasis inversé
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| * Érythrasma
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| * Candisose
| |
| * Dermatophytose
| |
| <u>Psoriasis inversé</u>
| |
| | |
| On dit inversé puisqu’il y a atteinte des plis plûtot que des extenseurs. Cliniquement, ce sont des plaques peu épaisses bien délimitées, couleur saumon avec peu de squames. Les régions touchées sont les aisselles, les aines et sous les seins.
| |
| | |
| On traite avec des cortico faibles en combinaison avec des analogues de la vitamineD.
| |
| | |
| <u>Érythrasma</u>
| |
| | |
| C’est une infection bactérienne à Corynebacterium minutissimum. Elle se présente par des plaques rouge-brun finement squameuses avec un aspect plissé. Elles apparaissent fluorescentes rouge corail à la lampe de Wood.
| |
| | |
| Le traitement consiste en des antibactériens.
| |
| | |
| <u>Candisose</u>
| |
| | |
| Les plaques sont rouge vif, lisses et parfois érosives. Il y a habituellement pustules et papules satellites. Il y a présence de prurit/brûle. La candidose est parfois surajoutée à une autre dermatose.
| |
| | |
| On traite avec des antifongiques azolés topiques.
| |
| | |
| <u>Dermatophytose (=tinea cruris)</u>
| |
| | |
| Les dermatophytes en cause sont :
| |
| * Epidermophyton floccosum
| |
| * Trichophyton rubrum
| |
| * Trichophyton mentagrophytes
| |
| L’atteinte s’étend souvent à la face interne des cuisses, mais touche peu le scrotum ou les grandes lèvres. La lésion est prurigineuse et est très bien limitée avec une bordure papuleuse plus active. Le tinea cruris est souvent associé au tinea pedis et à l’onychomycose, alors il faut les rechercher.
| |
| | |
| == Traitements en dermatologie ==
| |
| | |
| === Expliquer les soins usuels à donner à la peau et au cuir chevelu ===
| |
| ???
| |
| | |
| === Expliquer les différences entre les véhicules utilisés en thérapeutique dermatologique et identifier des exemples pour chacun ===
| |
| {| class="wikitable"
| |
| !Liquides
| |
| !Semi-solides
| |
| !Solides
| |
| |-
| |
| |Lotion (suspension)
| |
| Gel (solution monophasique)
| |
| | |
| Mousse (aérosol)
| |
| |Onguent (sans eau)
| |
| Crème (avec eau)
| |
| | |
| Pâte (suspension à haute concentration)
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| |Poudre
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| |}
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| <u>Lotion</u>
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| Suspension composée d’un Rx dispersé dans un liquide (concentration ≤20%).
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| | |
| Particulièrement utile pour '''le cuir chevelu ou les zones poilues'''.
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| | |
| Elle peut être :
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| * Asséchante (à base d’eau)
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| * Asséchante, voir irritante si peau fissurée (base d’alcool)
| |
| * Hydratante (base d’huile)
| |
| Exemples :
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| * Lotion calamine
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| * Lotion dermocorticoïde
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| * Émollients contenant de l’urée
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| <u>Gel</u>
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| | |
| Solution monophasique aqueuse.
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| | |
| Utile pour les zones chevelues et les '''muqueuses'''.
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| Exemples :
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| * Lyderm (Tx lichen plan oral, psoriasis cuir chevelu)
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| * Xilocaïne (Tx aphtes)
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| <u>Mousse</u>
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| | |
| Solution triphasique composée d’huile, de solvants organiques et d’eau, gardés sous pression dans un contenant en aluminium.
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| | |
| Utile pour les zones chevelues.
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| | |
| Exemple :
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| * Olux (Tx lupus discoïde)
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| <u>Onguent</u>
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| | |
| Préparation semi-solide s’étendant facilement et ayant comme véhicule la '''gelée de pétrole''' (Vaseline).
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| | |
| Il est plus facile à étaler sur la peau imberbe et les muqueuses.
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| | |
| Utile pour occlure (permettre au Rx de mieux pénétrer la peau), hydrater et lubrifier la peau et les muqueuses.
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| | |
| L’onguent a également comme avantages :
| |
| # Ne contient aucun produit de conservation (contrairement aux crèmes) -> moins de dermatite de contact allergique
| |
| # Favorise la perméabilité de la peau, ce qui augmente la puissance du Rx
| |
| Exemples :
| |
| * Aquaphor onguent (Tx dermatite atopique)
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| * Clobétasol onguent (dermocorticoïde)
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| <u>Crème</u>
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| # Émulsion d’eau dans l’huile (<25% en eau) -> E/H
| |
| # Émulsion d’huile dans l’eau (>31% en eau) -> H/E
| |
| Utile pour hydrater la peau.
| |
| | |
| Exemples :
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| * Cutibase (Tx dermatite atopique)
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| * Valérate de bétaméthasone crème (Cortico)
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| <u>Pâte</u>
| |
| | |
| Poudre (concentration <50%) dans un onguent, donnant une préparation plus rigide et asséchante que ce dernier, mais moins occlusive et graisseuse.
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| | |
| Utile pour l’absorption et la protection.
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| | |
| Exemples :
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| * Poudre d’oxyde de zinc (Tx dermatite couche des bébés)
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| * Pâte à dents
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| | |
| Ainsi, le choix de véhicule selon la localisation :
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| * Muqueuses:
| |
| ** Onguent
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| ** Gel
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| * Peau imberbe:
| |
| ** Crème
| |
| ** Onguent
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| * Plis cutanés:
| |
| ** Lotion
| |
| ** Crème H/E
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| ** Éviter onguent occlusif ou crème E/H
| |
| * Zones chevelues:
| |
| ** Lotion
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| ** Gel
| |
| ** Mousse
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| Si la dermatose est…
| |
| * Suintante -> formulations avec eau comme composante principale
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| * Sèche -> formulations avec huile comme composante principale, onguents
| |
| * Croûtée/inflammatoire -> crèmes ou onguents en combinaison avec compresses humides/bains
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| | |
| === Petit résumé sur la section sur les corticostéroïdes (pas dans les objectifs) ===
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| Différents facteurs influencent l’absorption percutanée :
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| | |
| '''↑ Absorption'''
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| * Âge du patient (prématuré>nouveau-né à terme)
| |
| * Bris de la fonction barrière de la peau (ex : dermatite atopique sévère)
| |
| * Peau hydratée
| |
| * Occlusion (ex : plis de peau)
| |
| '''↓ Absorption'''
| |
| * Couche cornée (épiderme) épaisse
| |
| Le scrotum et les paupières sont les deux parties du corps qui ont la plus grande absorption. Les paumes, les plantes et les chevilles sont celles ayant la plus faible absorption.
| |
| | |
| Les dermocorticoïdes :
| |
| | |
| <u>Dermocorticoïdes à puissance faible</u>
| |
| | |
| Ces cortico '''ne sont pas modifiés chimiquement''' (non-fluorés ou non-halogénés) afin d’augmenter leur puissance.
| |
| | |
| Exemples d’utilisation :
| |
| * Bébés
| |
| * Visage, plis, organes génitaux
| |
| * Dermatoses cutanées peu sévères ou répondant très bien aux cortico (ex : dermatose séborrhéique du visage)
| |
| <u>Dermocorticoïdes à puissance modérée</u>
| |
| | |
| Exemples d’utilisation :
| |
| * Enfants, court terme (<2 semaines)
| |
| * Dermatoses cutanées avec atteinte modérée (ex : dermatite atopique)
| |
| * La plus fréquemment utilisée chez l’adulte
| |
| * Éviter visage, plis et organes génitaux
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| <u>Dermocorticoïdes à puissance élevée</u>
| |
| * Adultes
| |
| * Conditions palmoplantaires
| |
| * Dermatoses cutanées modérées à sévères ou répondant difficilement aux cortico (ex : lichen plan érosif)
| |
| * Éviter visage, plis, organes génitaux (exception : lichen scléreux)
| |
| Quelle quantité prescrire pour une application bid?
| |
| * 2 côtés de la main -> 1g
| |
| * Pied, 2 mains ou visage -> 2g
| |
| * Membre supérieur ou tronc antérieur ou postérieur -> 3g
| |
| * Membre inférieur -> 4g
| |
| * Corps complet -> 50g
| |
| 4 facteurs influençant la puissance :
| |
| # Structure molécule
| |
| # Concentration molécule
| |
| # Véhicule
| |
| # Caractéristiques de la peau
| |
| Pour évaluer la puissance d’un dermocorticoïde, il faut considérer la structure de la molécule avant la concentration!
| |
| | |
| <u>Effets secondaires possibles des corticostéroïdes appliqués localement</u>
| |
| * Poïkilodermie (+ fréquent):
| |
| ** Vergetures
| |
| ** Télangiectasies
| |
| ** Hypopigmentation
| |
| ** Amincissement
| |
| * Dépendance/rebond (ex : dermatite péri-orificielle)
| |
| * Dermatite de contact allergique
| |
| * Retard guérison plaie
| |
| * Hypertrichose faciale
| |
| * Folliculite
| |
| * Miliaire
| |
| * Granulome glutéal infantile
| |
| <u>Effets secondaires possibles des corticostéroïdes systémiques</u>
| |
| * Retard de croissance
| |
| * Syndrome de Cushing
| |
| Certains facteurs de risques favorisent l’apparition d’effets secondaires :
| |
| * Jeune âge
| |
| * Maladie hépatique ou rénale
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| * Grande quantité appliquée
| |
| * Puissance élevée
| |
| * Utilisation à long terme
| |
| * Occlusion
| |
| | |
| == Flore cutanée et infections bactériennes ==
| |
| À compléter
| |
| | |
| == Mycoses ==
| |
| À compléter
| |
| | |
| == Connectivites, vasculites et ulcères ==
| |
| | |
| === Décrire la présentation clinique des variantes classiques du lupus. ===
| |
| <nowiki>*</nowiki>Important de comprendre que ces trois variantes, malgré ce que leurs noms puissent suggérer, ne sont PAS un continuum*
| |
| [[Fichier:Lupus aigu.jpg|vignette|Rash malaire dans le lupus aigu]] | |
| Le lupus érythémateux débute le plus souvent à la puberté ou à l’âge adulte et affecte :
| |
| * Femmes > Hommes
| |
| * Afro-américains ou africains > autres ethnies
| |
| Avant de diagnostiquer un lupus, il faut s’assurer que ce n’est pas un lupus causé par un Rx.
| |
| | |
| <u>Lupus aigu</u>
| |
| | |
| Caractérisé par une '''éruption malaire''' (en forme de «papillon») au niveau du visage qui épargne les paupières et les plis nasogéniens.
| |
| | |
| Le lupus aigu est fortement associé au lupus systémique, d’où ses autres manifestations :
| |
| * Anémie, thrombocytopénie
| |
| * Arthrites
| |
| * Glomérulonéphrite
| |
| * Péricardite
| |
| * Psychose
| |
| * Épanchements pleuraux
| |
| Mis à part l’éruption malaire, le lupus systémique donne d’autres atteintes cutanées :
| |
| [[Fichier:Lupus subaigu.jpg|vignette|Lupus subaigu]]
| |
| * Photosensibilité
| |
| * Lupus discoïde
| |
| * Alopécie
| |
| * Vasculite
| |
| * Phénomène de Raynaud
| |
| | |
| <u>Lupus subaigu</u>
| |
| | |
| L’atteinte est symétrique, constituée de plaques '''annulaires''' érythémateuses un peu squameuses, et se situe aux zones photoexposées (visage, cou, thorax supérieur).
| |
| | |
| La photosensibilité est très importante dans cette condition.
| |
| [[Fichier:Lupus chronique.jpg|vignette|Lupus chronique]]
| |
| L’atteinte systémique est habituellement absente ou peu sévère (environ 50%).
| |
| | |
| <u>Lupus chronique (discoïde)</u>
| |
| | |
| Ses manifestations sont multiples :
| |
| * Plaques érythémato-squameuses
| |
| * Atrophie centrale
| |
| * Télangiectasies
| |
| * Hyperkératose périfolliculaire
| |
| * Hypo et hyperpigmentation
| |
| * Alopécie (cicatricielle, perte de substance)
| |
| Photosensibilité -, atteinte cuir chevelu +
| |
| | |
| L’atteinte systémique est plutôt rare (5%).
| |
| [[Fichier:Dermatomyosite.jpg|vignette|Oedème périorbitaire et aspect lilacé de la paupière et de la joue dans la dermatomyosite]]
| |
| | |
| === Nommer les signes cliniques d’une dermatomyosite. ===
| |
| La dermatomyosite est une maladie auto-immune associant habituellement '''faiblesse musculaire proximale''' et atteinte cutanée :
| |
| * Œdème périorbitaire
| |
| * Aspect «lilacé» des paupières et des joues
| |
| * Papules de Gottron (interphalanges doigts)
| |
| * Photosensibilité
| |
| * Signe du châle (aspect «lilacé» du cou et des épaules)
| |
| * Hyperkératose cuticules (cuticules ravagés)
| |
| [[Fichier:Dermatomyosite2.jpg|néant|vignette|Papules de Gottron dans la dermatomyosite]]
| |
| La dermatomyosite peut être une manifestation paranéoplasique, alors il faut être vigilant.
| |
| | |
| Outre la faiblesse musculaire, d’autres manifestations systémiques peuvent être retrouvées :
| |
| * Maladie pulmonaire interstitielle
| |
| * Dysphagie
| |
| * Arythmies
| |
| * Polyarthrite inflammatoire
| |
| [[Fichier:Érythème noueux.jpg|vignette|Érythème noueux]]
| |
| | |
| === Reconnaître un érythème noueux à partir d’une photo et décrire la présentation clinique d’un érythème noueux ===
| |
| L’érythème noueux est une panniculite (inflammation sous-cutanée) réactionnelle aigue. Elle se manifeste par :
| |
| * Prodrome -> fièvre, frissons, arthralgies
| |
| * Plaques ecchymotiques surtout sur les jambes
| |
| * Nodules pré-tibiaux
| |
| * Douleur
| |
| Les nodules et les plaques se retrouvent presque toujours sous les genoux, mais apparaissent parfois sur les cuisses ou les bras.
| |
| | |
| === Nommer les causes fréquentes de l’érythème noueux. ===
| |
| L’érythème noueux peut se manifester en réaction à divers agents :
| |
| * Bactéries -> Streptocoque
| |
| * Rx -> Contraceptifs oraux
| |
| * Maladies systémiques -> Maladies inflammatoires de l’intestin, sarcoïdose
| |
| * Idiopathique
| |
| [[Fichier:Vasculite leucocytoclasique.jpg|vignette|Vasculite leucocytoclasique]]
| |
| | |
| === Identifier les caractéristiques cliniques d’une vasculite leucocytoclasique. ===
| |
| Il s’agit d’inflammation avec dommages des petits vaisseaux avec extravasation secondaire de globules rouges. L’atteinte peut être cutanée seule ou bien systémique.
| |
| | |
| Cutané (surtout membres inférieurs) :
| |
| * Présentation initiale = papules roses (sorte d’urticaire), macules purpuriques
| |
| * Purpura palpable
| |
| * Nécrose
| |
| * Livedo (treillis bleu-violet)
| |
| * Ne blanchit pas à la vitropression
| |
| * Douleur
| |
| Systémique :
| |
| * Atteinte rénale
| |
| * Arthrites (surtout genoux et chevilles)
| |
| * Poumons
| |
| * SNC
| |
| * Intestin (douleur abdo)
| |
| | |
| === Nommer 3 causes de vasculite leucocytoclasique. ===
| |
| * Purpura de Henoch-Schönlein (arthrite, douleur abdo, hématurie)
| |
| * Idiopathique
| |
| * Paranéoplasique
| |
| * Connectivites
| |
| * Infection
| |
| * Rx
| |
| * Vasculites systémiques (Wegener, etc.)
| |
| [[Fichier:Dermatite de stase.jpg|vignette|Dermatite de stase]]
| |
| | |
| === Reconnaître une dermatite de stase à partir d’une photo. ===
| |
| La dermatite de stase est une manifestation de l’insuffisance veineuse et précède l’ulcère secondaire à l’insuffisance veineuse.
| |
| * Plaques érythémato-squameuses (eczéma)
| |
| * Prurit, excoriations
| |
| * Croûtes, suintements
| |
| * Se manifeste en 1/3 inférieur de la jambe, au-dessus de la malléole interne
| |
| * Peut-être uni ou bilatérale
| |
| D’autres manifestations de l’insuffisance veineuse peuvent être présentes, soit les varices et l’œdème.
| |
| | |
| === Nommer les causes les plus fréquentes d’ulcères. ===
| |
| * Veineux
| |
| * Artériel
| |
| * Neuropathique
| |
| * Infectieux
| |
| * Néoplasique
| |
| | |
| === Identifier les caractéristiques propres aux principales causes d’ulcères. ===
| |
| <u>Veineux</u>
| |
| | |
| Survient lorsque l’œdème n’est pas traité.
| |
| | |
| Visuellement, le fond de l’ulcère est composé d’une base fibrineuse qui ressemble à du pus par sa couleur jaune, mais qui est plutôt bien accolée à la plaie.
| |
| | |
| Une fois l’ulcère guéri, il reste une atrophie blanche résiduelle (treillis blanc).
| |
| [[Fichier:Ulcère veineux.jpg|néant|vignette|Ulcérations veineuses]]
| |
| <u>Artériel</u>
| |
| | |
| Il est secondaire à l’athérosclérose des moyens vaisseaux de la jambe qui cause de l’ischémie. Les symptômes associés à l’ulcère sont les suivants :
| |
| * Claudication intermittente
| |
| * Pâleur peau
| |
| * Perte pilosité
| |
| * Peau atrophique, luisante
| |
| * Douleur
| |
| * Pied froid
| |
| * Perte du pouls
| |
| [[Fichier:Ulcère artériel.jpg|néant|vignette|Ulcère artériel]]
| |
| | |
| <u>Diabétique</u>
| |
| | |
| À la fois secondaire à la neuropathie qui diminue la sensation du patient, mais aussi à la micro-vascularisation sujette à l’ischémie. Une composante artérielle est donc parfois présente.
| |
| | |
| Les ulcères apparaissent aux points de pression et sont précédés d’hyperkératose (callosité) qui est un moyen de défense du corps contre la pression.
| |
| | |
| À long terme, il est possible que des micro-fractures apparaissent et déforment le pied (pied de Charcot).
| |
| [[Fichier:Ulcère diabétique.jpg|néant|vignette|Ulcère diabétique]]
| |
| {| class="wikitable"
| |
| !
| |
| !Veineux
| |
| !Artériel
| |
| !Diabétique
| |
| |-
| |
| |Localisation
| |
| |Jambe distale, interne
| |
| |Cheville, orteil, talon
| |
| |Plantes, proéminences osseuses ('''points de pression''')
| |
| |-
| |
| |Apparence
| |
| |Rebords irréguliers, exsudatif, '''fond de fibrine'''
| |
| |'''Rebords bien délimités'''
| |
| |Callosité, fond très rouge, surinfecté
| |
| |-
| |
| |Température
| |
| |Normale
| |
| |Froid, sec
| |
| |Normale
| |
| |-
| |
| |Douleur
| |
| |Modérée
| |
| |Souvent sévère
| |
| |Souvent absente
| |
| |-
| |
| |Pouls
| |
| |Présent
| |
| |Diminués ou absents
| |
| |Présents ou absents
| |
| |-
| |
| |Sensations
| |
| |Présente
| |
| |Variable
| |
| |'''Perte de sensation''', réflexes, vibration
| |
| |-
| |
| |Changements cutanés
| |
| |'''Érythème''', '''œdème''', hyperpigmentation, lipodermatosclérose*
| |
| |Peau lustrée, perte de poils
| |
| |Peau lustrée, hyperkératose importante
| |
| |-
| |
| |Traitement
| |
| |Compression, soins de plaies, élévation des jambes
| |
| |Chx vasculaire, soins de plaies, cesser tabac, contrôle HTA…
| |
| |Décapage de la callosité, décharge du poids, contrôle glycémie
| |
| |}
| |
| <nowiki>*</nowiki>Lipodermatosclérose = induration tissu sous-cutané
| |
| | |
| L’ulcère est le plus souvent multifactoriel. Il est important de référer en dermatologie tout ulcère qui persiste au-delà de 6 semaines.
| |
| | |
| === Nommer les traitements et les mesures préventives de la dermatite de stase. ===
| |
| Pour le traitement de la dermatite en tant que telle = corticostéroïdes topiques.
| |
| | |
| Pour le traitement de l’insuffisance veineuse = compression par bas support ou bandages élastiques ('''essentiel''').
| |
| | |
| Il est primordial de traiter l’origine de la dermatite, soit l’insuffisance veineuse, ou bien le tableau clinique ne s’améliorera pas à long terme.
| |
| | |
| == Dermatologie pédiatrique ==
| |
| | |
| === Se familiariser avec l’acné vulgaire et ses variantes, reconnaître sa présentation clinique, son évolution et sa prise en charge. ===
| |
| L’acné vulgaire est une dermatose inflammatoire des '''follicules pilo-sébacés'''. Elle touche donc les zones riches en unités pilo-sébacées (visage, poitrine, dos). Elle a une prévalence élevée surtout chez les adolescents. Elle apporte un préjudice esthétique important et peut laisser des cicatrices sur la peau.
| |
| | |
| Sa pathogénèse est multifactorielle et implique 4 facteurs principaux :
| |
| | |
| 1. Anomalie de kératinisation et obstruction des unités pilo-sébacées
| |
| * Entraîne formation d’un '''bouchon corné''' à la sortie du follicule
| |
| * Formation de microcomédons et comédons ouverts ou fermés
| |
| 2. Stimulation hormonale et production accrue de sébum (séborrhée) | |
| * ↑ androgènes stimulent production de '''sébum'''
| |
| 3. Colonisation bactérienne par ''Propionibacterium acnes''
| |
| * Fait partie de la flore normale du follicule pileux
| |
| * Excès de sébum + follicule obstrué = '''prolifération'''
| |
| * Par différents mécanismes, induisent inflammation et libèrent facteurs chimiotactiques
| |
| [[Fichier:Comédons ouverts.jpg|vignette|Comédons ouverts (points noirs)]]
| |
| 4. Inflammation
| |
| * Recrutement intense de neutrophiles (qui bouffent bactéries)
| |
| * Libération d’enzymes hydrolytiques
| |
| * Rupture paroi folliculaire
| |
| * Inflammation intense + réaction à corps étranger
| |
| [[Fichier:Acné pustulaire.jpg|vignette|Acné pustulaire]]
| |
| On observe différentes lésions :
| |
| * Obstructives:
| |
| ** Microcomédons
| |
| ** Comédons ouverts (points noirs) = obstruction orifice folliculaire par bouchon corné + mélanine du follicule oxydée
| |
| ** Comédons fermés (points blancs)
| |
| * Inflammatoires:
| |
| ** Papules, pustules, kystes, nodules, fistules
| |
| ** * Les pustules sont stériles; elles peuvent être colonisées par P. acnes, mais il n’y a pas d’infection, seulement de l’inflammation.
| |
| * Cicatrices:
| |
| ** Déprimées, creusées, maculaires, papuleuses, hypertrophiques, chéloïdiennes
| |
| ** *cicatrices hypertrophiques ne dépassent pas les limites de la lésion, contrairement aux chéloïdiennes
| |
| On classifie l’acné vulgaire en 4 stades :
| |
| | |
| I. Acné légère (comédons)
| |
| | |
| II. Acné modérée (comédons et papules inflammatoires)
| |
| | |
| III. Acné modérée sévère (papules et pustules)
| |
| | |
| IV. Acné sévère (nodules, kystes, cicatrices)
| |
| | |
| <u>Variantes d’acné</u>
| |
| | |
| Acné conglobata
| |
| * Acné nodulo-kystique sévère, extensive et inflammatoire
| |
| [[Fichier:Acné conglobata.jpg|néant|vignette|Acné conglobata]]
| |
| Acné fulminans
| |
| * Acné nodulo-kystique très sévère à début abrupt. Surtout chez les hommes entre 13 et 16 ans. Association avec malaises, arthralgies, fièvre et leucocytose.
| |
| Acné excoriée (adolescentes)
| |
| * Manipulation excessive (grattage) des lésions d’acné entraînant excoriations et cicatrices secondaires. Associations possibles avec trouble anxieux, TOC, trouble de personnalité
| |
| [[Fichier:Acné secondaire aux corticostéroïdes.jpg|vignette|
| |
| Acné secondaire aux corticostéroïdes
| |
| ]]
| |
| Acné médicamenteuse
| |
| * Acné éruptive monomorphe (toutes les lésions pareilles) du tronc > visage. Médicaments associés :
| |
| ** '''Corticostéroïdes'''
| |
| ** Stéroïdes anabolisants
| |
| ** Lithium
| |
| ** Phénytoine, phénobarbital
| |
| ** Isoniazide
| |
| ** Composés iodés
| |
| ** Bromures
| |
| ** Cyclosporine
| |
| Chloracné
| |
| * Acné sévère comédonienne et kystique, très cicatricielle, associée à exposition/intoxication aux hydrocarbures aromatiques halogénés
| |
| Acné occupationnelle
| |
| * Travail avec huiles de coupe, produits dérivés du pétrole ou du goudron, hydrocarbures halogénés
| |
| Acné frictionnelle/mécanique
| |
| * Acné inflammatoire et comédonienne 2<sup>nd</sup> à une obstruction pilo-sébacée frictionnelle répétée
| |
| Acné de contact, cosmétique, tropicale…
| |
| | |
| Sachant que l’acné peut être associée au SOPK, aux tumeurs surrénaliennes ou gonadiques et à l’hyperplasie congénitale des surrénales (forme tardive), certains éléments indiquent un bilan hormonal* :
| |
| * Femmes avec dysménorrhée, hirsutisme ou signes de virilisation
| |
| * Acné à début brutal, sévère ou très réfractaire
| |
| * Acné infantile rapidement progressive, débutant après 2 ans et avant 8 ans ± courbe de croissance accélérée
| |
| <nowiki>*</nowiki>Le bilan hormonal inclut : FSH, LH, DHEA-S, testostérone, cortisol, insulinémie, 17-OH-progestérone.
| |
| | |
| Devant une suspicion d’acné, il faut envisager comme ddx :
| |
| * Dermatite péri-orale/péri-orificielle:
| |
| ** Papules et pustules inflammatoires autour bouche, nez et yeux
| |
| ** Absence de comédons
| |
| ** Parfois déclenchée par application de cortico fluorés au visage
| |
| * Kératose pilaire inflammatoire:
| |
| ** Papules kératosiques sur mâchoire, joues, latéral des bras et cuisses
| |
| ** Xérose
| |
| ** Enfants souvent atopiques et pré-pubères
| |
| * Rosacée:
| |
| ** Absence de comédons
| |
| ** Rare chez ados
| |
| * Folliculites
| |
| * Angiofibromes de la sclérose tubéreuse:
| |
| ** Papules beiges érythémateuses monomorphes
| |
| ** Joues et autour du nez
| |
| <u>Traitement</u>
| |
| | |
| L’obectif du tx de l’acné est de diminuer l’apparition de nouvelles lésions et éviter les cicatrices. On prescrit un tx en considérant le type d’acné, sa sévérité, l’âge du patient, les ATCD familiaux, la présence de cicatrices, l’observance thérapeutique, etc.
| |
| | |
| a) Médicaments topiques
| |
| | |
| Indications des topiques :
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| * acné légère à modérée
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| * acné comédonienne ou rétentionnelle
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| Principales classes :
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| * antibiotiques (érythromycine, clindamycine, sulfacétamide)
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| * anti-inflammatoires (peroxyde de benzoyle, soufre, dapsone)
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| * rétinoïdes (trétinoïne, adapalène, tazarotène) = pour lésions rétentionnelles
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| * kératolytiques (Spectro)
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| * combinaisons = atb + peroxyde de benzoyle par exemple
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| Effets secondaires/inconvénients :
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| * irritation en début de tx (débuter graduellement)
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| * sensibilité au soleil et aux manipulations
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| * délai d’action de 6 à 8 semaines
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| * possibilité de poussée d’acné en début de tx (rétinoïdes)
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| * décoloration des vêtements foncés (peroxyde de benzoyle)
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| b) Médicaments systémiques
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| Effets anti-bactériens, anti-inflammatoires, anti-androgènes.
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| Indications :
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| * Acné réfractaire aux topiques
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| * Acné modérée à sévère (incluant conglobata et fulminans)
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| * Acné excoriée
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| * Acné cicatricielle
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| Classes :
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| * Antibiotiques tétracyclines (minocycline, tétracycline, doxycycline)
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| * Antibiotiques macrolides
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| * Contraceptifs oraux (Tricyclen, Alesse, Diane-35, Yasmin, Yaz)
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| ** Efficacité max en 6 à 12 mois
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| * Tx hormonal avec spironolactone
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| * Isotrétinoïne
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| ** Traitement très efficace, rémitif (effets à long terme)
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| ** Indiqué dans acné nodulo-kystique, conglobata, fulminans, résistante et/ou cicatricielle (incluant excoriée)
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| ** Débuter avec petite dose, surtout si fulminans (risque de poussée)
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| ''Effets secondaires antibio''
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| * Décoloration émail des dents
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| * Troubles digestifs mineurs
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| * Photosensibilité
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| * Folliculite à gram-
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| * Étourdissements, pigmentation cutanéo-muqueuse, rares cas de LED médicamenteux
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| ''Effets secondaires Isotrétinoïne''
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| * '''Tératogénicité'''
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| * Xérose cutanée (effet secondaire #1, signe d’une bonne observance)
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| * Chéilite
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| * Arthralgies, myalgies, fatigue
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| * Hypertriglycéridémie (chez personnes à risque), élévation transaminases
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| * Troubles de l’humeur (à surveiller chez personnes à risque)
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| Plus rarement utilisés : prednisone à petites doses combinée à isotrétinoïne (dans conglobata ou fulminans), lumière bleue, peeling.
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| c) Habitudes de vies
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| * Limiter la consommation de glucides
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| * Nettoyer la peau au savon doux 1-2x par jour
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| * Relaxer...
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| [[Fichier:Acné néonatal.jpg|vignette|Acné néonatal présent surtout au front]]
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| <u>Acné néonatale</u> (pustulose céphalique néonatale)
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| Touche 20% des n-nés, entre 2 semaines et 3 mois. Serait une réaction d’hypersensibilité à Malassezia.
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| * Papules inflammatoires et pustules
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| * Joues, menton et cuir chevelu
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| * Absence de comédons
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| Cette condition est le plus souvent auto-résolutive. Rarement, des anti-inflammatoires et anti-fongiques topiques sont nécessaires.
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| <u>Acné infantile</u>
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| Secondaire à un excès d’androgènes ou une hypersensibilité temporaire aux androgènes (sécrétion accrue de LH -> testostérone). L’augmentation de testo ne donne pas de feedback négatif à la surrénale, car cette dernière est immature.
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| Se présente chez les enfants entre 3 mois et 5 ans, mais commence avant 2 ans.
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| * Comédons et/ou kystes
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| Elle est rarement associée à une endocrinopathie, mais on effectue un bilan hormonal et un âge osseux si :
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| * Acné sévère et progressant rapidement
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| * Signes de virilisation
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| * Courbe de croissance accélérée
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| * Débute après 2 ans et avant 7-8 ans
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| Le traitement est habituellement topique -> clindamycine, érythromycine, peroxyde de benzoyle et acide rétinoïque. L’érythromycine PO et l’isotrétinoïne sont rarement utilisés.
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| <nowiki>**</nowiki>Autres notions en lien**
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| [[Fichier:Dermatite péri-orale.jpg|vignette|Dermatite péri-orale]]
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| <u>Dermatite péri-orale</u>
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| Il s’agit d’une dermatite eczémateuse et papulo-pustuleuse péri-buccale et +/- péri-nasale et péri-orbitaire. Il y a absence de comédons.
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| Facteurs déclenchants :
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| * Application de produits fluorés au visage (cortico, cosmétiques)
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| * Pâte à dents
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| * Crèmes/pommades occlusives
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| * Températures extrêmes
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| Traitement :
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| * Cesser facteurs exacerbants
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| * Antibio topiques (clinda, métronidazole)
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| * Cortico topiques faibles (non fluorés)
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| * Antibiotiques systémiques (tétracycline, macrolides)
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| [[Fichier:Hydrosadénite suppurée.jpg|vignette|Hydrosadénite suppurée à l'aisselle]]
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| <u>Hidrosadénite suppurée</u>
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| Affection acnéiforme chronique des glandes apocrines après la puberté. Il y a anomalie de kératinisation avec obstruction des canaux apocrines -> formation de comédons, papulopustules, kystes, nodules suppurants, abcès, fibrose, fistules.
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| Les zones apocrines se situent dans les plis (aisselles, sous les seins, aines, région ano-génitale). Les facteurs de risques sont l’obésité, le tabagisme et le sexe F.
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| Cette condition peut être associée à la triade d’occlusion folliculaire :
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| # Acné conglobata
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| # Kyste pilonidal
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| # Cellulite disséquante du cuir chevelu
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| Traitement :
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| * Perte de poids, arrêt tabac
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| * Antiseptiques locaux
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| * Triamcinolone intra-lésionnel
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| * Tétracyclines, clindamycine, rifampin, anti-androgènes
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| * Chx excisionnelle
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| * Anti-TNF
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| === Reconnaître la dermatite atopique, sa présentation clinique et sa prise en charge. ===
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| C’est une dermatose chronique prurigineuse dont la prévalence est en recrudescence dans les pays industrialisés (15 à 20% des enfants, dont 30% eczéma modéré à sévère). Elle débute autour de 3 mois et se présente avant 1 an chez 80% des enfants et avant 5 ans chez 95%.
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| Le diagnostic est posé cliniquement et au moins 3 des 4 critères majeurs doivent être remplis :
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| * Prurit (critère essentiel)
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| * Lésions caractéristiques pour l’âge
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| * Dermatite chronique ou récidivante
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| * ATCD perso ou familiaux d’atopie
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| La pathogénèse est multifactorielle et pas complètement élucidée; il y aurait implication de la génétique (atopie), l’environnement (théorie hygiéniste), une dysfonction immunitaire, la production de super antigènes, une altération de la barrière cutanée.
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| <u>Caractéristiques selon l’âge</u>
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| ''2 mois à 2 ans''
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| * Xérose généralisée, plaques érythéamto-squameuses parfois suintantes
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| * Joues, cuir chevelu, front, extenseurs
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| * Épargne zone de la couche (car bien hydratée)
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| * Prurit intense, frottement
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| [[Fichier:Eczéma3.jpg|vignette|Eczéma au pli du coude]]
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| ''3 ans à 11 ans''
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| * Xérose généralisée, plaques eczémateuses, exsudatives
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| * Poignets/chevilles, creux cubitaux et poplités, fesses, mains/pieds, zones péri-orificielles du visage
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| * Excoriations et lichenification 2<sup>nd</sup> au grattage
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| ''Adultes''
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| * Plaques érythémato-squameuses diffuses
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| * Sites similaires que 3 à 11 ans, mais atteinte fréquente visage et mains
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| * Xérose et lichenification
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| * Souvent atteinte chronique à un site en particulier
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| Devant une suspicion de dermatite atopique, les ddx à considérer :
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| * Dermatite séborrhéique
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| * Dermatite contact allergique ou irritative
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| * Psoriasis
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| * Gale
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| * Tinea corporis
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| * Eczéma nummulaire
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| <u>Facteurs exacerbants</u>
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| * Produits irritants (savons, détergents, parfums)
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| * Fibres irritantes (laine, nylon, synthétiques)
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| * Exercice, sudation
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| * Climat sec
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| * Allergènes alimentaires
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| * Dégranulateurs non spécifiques de l’histamine (agrumes, tomates)
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| * Aéroallergènes
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| * Infection cutanée
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| * Stress, anxiété
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| <u>Complications</u>
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| * Infection bactérienne:
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| ** Responsable poussées d’eczéma
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| ** Donne lésions croûtées, suintantes, avec érythème diffus (ressemble à impétigo)
| |
| ** Colonisation à Staph aureus chez 80% des enfants avec eczéma
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| ** Strep bêta-hémolytique du gr. A peut aussi être en cause
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| | |
| * Infection herpétique (eczéma herpéticum):
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| ** Primo-infection ou récidive
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| ** Développement rapide de vésicules, croûtes ombiliquées, souvent douloureuses
| |
| ** Urgence à traiter pour éviter dissémination et atteinte interne
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| * Autres infection virale:
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| ** Eczéma coxsackium (vésicules dans zones d’eczéma)
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| * Irritabilité
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| * Déprivation sommeil
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| * Absentéisme
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| * Isolement social
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| <u>Évolution</u>
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| Il y a résolution vers 6-8 ans chez 60% alors que 30% persistent à l’âge adulte. 30% développent de l’asthme, 35% une rhinite allergique.
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| <u>Prise en charge</u>
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| Il faut bien faire comprendre que c’est une condition chronique dont le traitement sert à contrôler les sx et non guérir.
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| * Éviter les facteurs exacerbants, contrôler l’environnement
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| * '''Hydratation peau''' (émollients essentiels pour restaurer intégrité épiderme, pommades en hiver et crèmes en été)
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| * Anti-inflammatoires topiques (cortico ou immunomodulateurs topiques (tacrolimus))
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| * Bains quotidiens avec antiseptiques
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| * Anti-histaminiques (contrôle prurit)
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| * Photothérapie
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| === Reconnaître la classification des anomalies vasculaires de l’enfant. ===
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| {| class="wikitable"
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| !Tumeurs
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| !Malformations
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| |-
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| * '''Hémangiomes infantiles'''
| |
| * '''Granulome pyogénique'''
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| * Hémangiomes congénitaux
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| * <sub>Hémangioendothéliome kaposiforme</sub>
| |
| * <sub>Angiome en touffe</sub>
| |
| |
| |
| * '''Capillaires'''
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| * Veineuses
| |
| * Lymphatiques
| |
| * Artério-veineuses
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| * Mixtes
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| |}
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| [[Fichier:Évolution naturelle tumeur vs malformation vasculaires.jpg|vignette|400x400px]]
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| Caractéristiques tumeurs :
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| * Néoplasie d’origine vasculaire
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| * Habituellement absente à la naissance
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| * Caractère prolifératif
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| * Parfois involutif
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| Caractéristiques malformations :
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| * Vaisseaux irréguliers et anormaux
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| * Présente à la naissance
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| * Expansion proportionnelle à la croissance
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| * Persistante
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| === Reconnaître l’évolution naturelle des hémangiomes infantiles et identifier ceux qui sont à risque de complications. ===
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| Un hémangiome est une prolifération cellulaire endothéliale dont la pathogénèse est inconnue. Il s’agit de la tumeur vasculaire la + fréquente et de la tumeur bénigne pédiatrique la + fréquente. Il touche la tête ou le cou chez 50% et mesure <2 cm chez 80%.
| |
| | |
| L’incidence est de 10%. Il est plus fréquent chez les blancs, les prématurés, les filles et les jumeaux.
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| | |
| Le diagnostic est habituellement clinique. Possibilité de procéder à un écho Doppler si l’hémangiome est profond ou à un IRM pour déterminer l’extension (si dx imprécis).
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| On doit faire le ddx avec les malformations vasculaires et tumeurs autres (granulome pyogénique, sarcome, myofibrosarcome, rhabdomyosarcome, neuroblastome).
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| | |
| <nowiki>**</nowiki>Petit topo sur le granulome pyogénique**
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| | |
| C’est une tumeur vasculaire à distinguer de l’hémangiome. Elle se présente chez les enfants entre 3 et 6 ans, faisant souvent suite à un micro-trauma et grossissant rapidement. Les saignement peuvent être fréquents et très abondants.
| |
| | |
| Contrairement à l’hémangiome, il n’y a pas de régression spontanée : le traitement par '''exérèse''' est nécessaire (Chx, cryothérapie, laser).
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| [[Fichier:Hémangiome superficiel.jpg|vignette|Hémangiome superficiel]]
| |
| [[Fichier:Hémangiome profond.jpg|vignette|Hémangiome profond]]
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| On classifie les hémangiomes infantiles en 3 catégories :
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| a. Superficiels (50-60%)
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| * Touchent le derme superficiel
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| * Papules/plaques rouges flamboyantes (« fraises »)
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| b. Profonds (15%)
| |
| * Touchent le derme profond et le tissu sous-cutané
| |
| * Masses bleutées/violacées
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| * Apparaissent souvent + tard
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| c. Composés (30%)
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| * Superficiel + profond
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| <u>Évolution</u>
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| Dans 30 à 50% des cas, les hémangiomes sont présents à la naissance sous forme de lésion prémonitoire.
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| Ils évoluent en 3 phases :
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| 1. Prolifération (rapide, débute dans la 1<sup>ère</sup> semaine de vie, durée de 3 à 12 mois)
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| 2. Stabilisation
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| 3. Régression (lente, affaissement, coloration gris-violacée)
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| | |
| 30% à 3 ans, 50% à 5 ans, etc.
| |
| | |
| Il y a lésions résiduelles chez 40% des enfants sous forme d’atrophie ou d’excédent cutané, télangiectasies, dyschromie ou masse fibro-adipeuse.
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| | |
| <u>Complications</u>
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| * Ulcération (10 à 15%, + fréquente)
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| ** induite par croissance rapide ou friction (surtout '''lèvres''', '''OGE''')
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| ** associée à douleur, infection et cicatrice
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| ** peu de saignement
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| * Grande taille
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| ** Distorsion tissulaire
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| ** déficit fonctionnel
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| ** insuffisance cardiaque à haut débit
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| ** tissu résiduel important
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| * Déficit fonctionnel associé à la localisation
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| ** Péri-orbitaire : astigmatisme, amblyopie, strabisme, exophtalmie
| |
| ** Pointe nasale : distorsion du cartilage (déficit esthétique)
| |
| ** Lèvre : ulcération, interférence avec alimentation, déficit esthétique résiduel si traverse le vermillon
| |
| ** Barbe : associé à hémangiome sous-glottique&obstruction respiratoire
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| ** Oreille : ulcération, compression canal auditif externe
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| ** Ligne médiane lombo-sacrée : risque de dysraphisme spinal si autres anomalies associées
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| * Atteinte extra-cutanée
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| ** Hémangiomes multiples : si 5 hémangiomes et plus = risque hémangiomatose infantile disséminée (au foie le + souvent) qui occasionne insuffisance cardiaque et saignements viscéraux
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| ** Grands hémangiomes du périnée : anomalies vertébrales, génito-urinaires ou rectales
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| ** Hémangiomes segmentaires du visage : ulcération, compromis organe vital (oeil, VRS), anomalies cardiaques et cérébrales
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| <u>Prise en charge et traitement</u>
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| Pour la majorité des cas, on fait un suivi serré pendant les premiers mois en prenant des photos (« non-intervention active »). On traite les lésions résiduelles au besoin.
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| | |
| En ce qui à trait aux hémangiomes compliqués, on donne le traitement anti-angiogénèse ('''Propanolol''', '''Timolol''') si :
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| * Large surface et volume
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| * Complication fonctionnelle
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| * Hémangiomes viscéraux ou hémangiomatose disséminée
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| * Ulcération
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| * Défigurement
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| Il y a aussi des indications pour la chirurgie (déficit esthétique, cicatrice, phase proliférative dans certains cas) ou pour le laser (ulcération, télangiectasies résiduelles). Le laser est contre-indiqué en phase proliférative.
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| | |
| === Reconnaître les différents types de malformations vasculaires et leurs complications associées. ===
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| ->Dysmorphogénèse vasculaire
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| [[Fichier:Malformation capillaire.jpg|vignette|Malformation capillaire]]
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| <u>Capillaires</u>
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| Les malformations capillaires se retrouvent chez 0,3% des n-nés et sont persistantes. Il y a hyperplasie progressive.
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| Certaines complications sont associées si la malformation est au visage et touche une branche du trijumeau ou si elle est extensive au niveau d’un membre.
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| * 1<sup>ère</sup> et/ou 2<sup>e</sup> branches du trijumeau & atteinte zone péri-orbitaire : 10% d’association ophtalmo et neuro
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| ** Glaucome
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| ** Syndrome de Sturge-Weber
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| ** Épilepsie
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| ** Retard mental
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| ** Hémiparésie
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| * 2<sup>e</sup> et 3<sup>e</sup> branches
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| ** Hypertrophie mâchoire
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| ** Macrochéilie
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| ** Malocclusion dentaire
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| ** Hyperplasie locale
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| Il y a habituellement plus de complications si plus d’une branche est touchée et si la malformation est bilatérale.
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| Ddx : malformations capillaires centro-faciales et de la nuque
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| ** Communes (30 à 50% des enfants), bénignes
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| ** Touche ligne médiane du visage (disparition vers 3 ans) ou occiput (persistance sans hyperplasie)
| |
| ** Pas d’atteinte ophtalmo ou neuro
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| * Extensive d’un membre : association possible avec syndrome de Klippel-Trenaunay
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| ** Hémi-hypertrophie du membre
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| ** Malformation veineuse
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| ** Malformation lymphatique
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| En ce qui a trait à la prise en charge, des investigations en ophtalmo, neuro ou orthopédie sont possibles selon la localisation. On peut tenter de traiter avec le laser colorant jaune pulsé ou bien camoufler avec le maquillage.
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| [[Fichier:Malformation veineuse.jpg|vignette|Malformation veineuse]]
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| <u>Veineuses</u>
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| Se présentent en « paquet de varices ». Peuvent se compliquer en boiterie, douleur, thromboses ou hémarhrose.
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| On investigue avec l’écho Doppler et l’IRM. On traite avec la sclérothérapie +/- la chx et avec la compression.
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| <u>Lymphatiques</u>
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| Se présentent en lymphoedème congénital ou acquis, en malformations macro ou microkystiques. Elles peuvent se compliquer en douleur, hémorragie, infections ou problèmes à la marche.
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| | |
| On investigue par écho et IRM. On traite chirurgicalement les microkystiques et par sclérothérapie les macrokystiques.
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| | |
| <u>Artério-veineuses</u>
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| Très rares et traitement difficile.
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| == Maladies virales et arthropodes en dermatologie ==
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| === Reconnaître que l’éruption morbilliforme est le prototype des exanthèmes viraux. ===
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| Un exanthème est une éruption d’apparition subite qui affecte plusieurs aires cutanées de façon simultanée. Un énanthème est une éruption qui affecte les muqueuses.
| |
| | |
| L’exanthème viral est souvent « '''morbilliforme''' » ou « maculopapuleux », c’est à dire composé de macules et papules érythémateuses qui ressemblent à l’éruption de la rougeole. La principale condition à distinguer de l’exanthème viral est l’éruption médicamenteuse de type 4 (le plus souvent enfants=exanthème, adultes=éruption médicamenteuse), où l'anamnèse fera la différence entre les deux.
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| | |
| === Décrire les présentations cliniques distinctes des exanthèmes viraux pédiatriques typiques et pouvoir conseiller les parents des enfants avec des exanthèmes viraux typiques. ===
| |
| [[Fichier:Rougeole.jpg|vignette|Rougeole]]
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| <u>Rougeole</u>
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| Il s’agit d’une maladie virale qui se transmet par gouttelettes respiratoires et touche habituellement les enfants entre 3 et 5 ans. Son incidence a beaucoup diminué grâce à la vaccination, mais les cas qui surviennent sont chez les immigrants de pays en voie de développement ou les personnes non vaccinées.
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| La période d’incubation est de 8 à 12 jours. Les patients sont contagieux 1-2 jours avant le début des sx (3 à 5 jours avant l’éruption) et jusqu’à 4 jours après l’apparition de l’éruption. Les patients immunosupprimés peuvent être contagieux pendant toute la durée de la maladie.
| |
| * Prodrome : fièvre, malaise, conjonctivite, toux, rhume*, '''Koplik spots'''**
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| * Exanthème : macules et papules érythémateuses débutant au visage avec progression céphalocaudale et centrifuge (au 3<sup>e</sup> jour, tout le corps atteint)
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| * Guérison : amélioration clinique 2 jours après l’apparition de l’exanthème. Ce dernier diminue après 3-4 jours et disparait en 6-7 jours
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| [[Fichier:Koplik spots.jpg|néant|vignette|Koplik spots: macules rouges avec centre blanc-bleuté au niveau de la muqueuse buccale]]
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| Le diagnostic est confirmé par sérologie (IgM et IgG anti-rougeole) et doit être rapporté à la Santé Publique avant même les résultats.
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| Les groupes à risques de complications sont les patients immunodéprimés, les femmes enceintes, les individus mal nourris, les jeunes enfants et les personnes âgées. On retrouve comme complications fréquentes l’otite, la pneumonie, la laryngotrachéobronchite et la diarrhée, alors que l’hépatite, la thrombocytopénie et l’encéphalite sont plus rares.
| |
| | |
| La pneumonie est la complication la + fréquente chez l’adulte et est celle causant le + de mortalité chez l’enfant.
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| | |
| Une rougeole non compliquée se résout en 10 à 12 jours sans traitement particulier. Il n’y a pas de tx viral spécifique recommandé. Le traitement reste donc de support pour la majorité des cas (antipyrétiques, repos, réplétion liquidienne). Pour prévenir la transmission, il faut vacciner rapidement les gens ayant été exposés ou à risque de l’être s’ils ne peuvent fournir une preuve de vaccination.
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| [[Fichier:Rubéole.jpg|vignette|Rubéole]]
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| <u>Rubéole</u>
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| Maladie virale à transmission directe ou par gouttelettes de sécrétions nasopharyngées. Les cas apparaissent souvent vers la fin de l’hiver/début du printemps. La maladie touche surtout les enfants, adolescents et jeunes adultes, mais l’incidence est en diminution depuis la vaccination.
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| | |
| Les individus infectés sécrètent le virus jusqu’à 1 semaine avant et 2 semaines après le début des symptômes. L’éruption apparaît typiquement 14 à 17 jours après l’exposition. Beaucoup de cas de rubéole sont légers et donc sous-diagnostiqués.
| |
| * Prodrome : fièvre légère, céphalée, mal de gorge, rhinorrhée, toux, lymphadénopathie (se résolvent souvent à l’apparition de l’éruption)
| |
| * Exanthème : macules et papules rosées qui apparaissent au visage et progressent au cou, tronc et extrémités en 24h
| |
| * Énanthème : chez 20%, lésions pétéchiales au palais mou et luette (signe de '''Forchheimer''')
| |
| De l’arthrite accompagne parfois l’exanthème. L’éruption disparait graduellement après 2-3 jours en commençant par la tête et le cou. Le prodrome et les complications sont plus fréquentes chez les adultes que chez les enfants.
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| * Complications possibles (rares) : encéphalite et thrombocytopénie
| |
| * Autres complications (+ rare) : névrite périphérique, névrite optique, myocardite, péricardite, hépatite, orchite, anémie hémolytique
| |
| Le diagnostic est habituellement posé avec la sérologie (IgM et IgG spécigiques pour rubéole). Tout comme pour la rougeole, les cas doivent être rapportés à la Santé publique.
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| | |
| Le traitement est de support seulement. Pour éviter la transmission, les enfants devraient être retirés de la garderie/école jusqu’à 1 semaines après le début de l’éruption.
| |
| | |
| Il est important de s’informer si la personne malade a été en contact avec une femme enceinte ou si la patiente elle-même est enceinte, car la rubéole a des effets nocifs sur le foetus :
| |
| * Avortement, mort foetale
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| * Syndrome de la rubéole congénitale
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| ** Surdité neurosensorielle
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| ** Retard mental
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| ** Anomalies oculaires
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| ** Maladie cardiaque congénitale
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| ** Cornée embrouillée
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| [[Fichier:5e maladie.jpg|vignette|«Slapped cheeks» et éruption en dentelle typiques de la cinquième maladie]]
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| <u>Érythème infectieux</u> (=cinquième maladie)
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| Il s’agit de la présentation clinique la + fréquente du Parvovirus B19. Ce dernier peut se présenter comme une infection virale bénigne ou être presque mortelle, mais la plupart des infections sont asymptomatiques.
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| La transmission se fait par contact avec les sécrétions respiratoires, exposition percutanée à des produits sanguins ou transmission verticale de la mère au bébé. Ce sont surtout les enfants entre 4 et 10 ans qui sont touchés. La maladie se présente souvent en petites épidémies (comme dans l’école) vers la fin de l’hiver/début printemps. La contagion secondaire aux membres de la famille est assez commune (infection transmise chez environ 50% des contacts susceptibles).
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| L'incubation est de 1-2 semaines et la contagiosité est maximale ''avant'' l’apparition de l’éruption.
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| * Prodrome : fièvre légère, malaise, céphalée, prurit, rhume, myalgies, douleurs articulaires (surtout chez F adultes)
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| * Exanthème : début avec joues rouge flamboyant (« slapped cheeks »), puis éruption réticulée (en dentelle) du tronc et des membre apparaît en même temps que éruption faciale diminue en 1 à 4 jours
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| L’éruption dure au total 5 à 9 jours.
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| L’infection à parvovirus B19 peut aussi causer le syndrome papulo-purpurique en gants et en chaussettes, dans lequel il y a papules, pétéchies et purpura douloureux et prurigineux des mains et des pieds, souvent avec fièvre et érosions orales. Contrairement à l’érythème infectieux, les patients avec cette présentation sont virémiques et contagieux et ne devraient donc pas être en contact avec les personnes à risque.
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| Pendant la grossesse, l’infection à parvovirus B19 peut entraîner un '''hydrops foetalis''', un RCIU, des effusions pleurales et péricardiques et la mort du foetus. Chez la personne immunosupprimée, elle peut causer une anémie sévère.
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| Le test dx de choix pour l’érythème infectieux est la détection des IgM anti-parvovirus B19. Ces derniers indiquent que l’infection s’est produite dans les 2 à 4 derniers mois.
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| Un traitement de support est suggéré pour soulager les malaises, démangeaisons et arthralgies, mais il n’y a pas de tx spécifique requis. L’infection se résout en 5 à 10 jours, mais '''l’éruption peut récidiver''' dans les mois qui suivent suite à des éléments déclencheurs :
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| * Exposition solaire ou à des températures élevées (bains)
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| * Exercice physique
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| * Stress psychologique
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| [[Fichier:Roséole.jpg|vignette|Roséole]]
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| <u>Roséole</u>
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| Infection virale causée par le ''Human Herpesvirus 6'' et ''HHV-7'' qui touchent les enfants entre 6 mois et 4 ans selon un mode de transmission inconnu. Il s’agit de l’exanthème le plus fréquent chez les <2 ans. Il n’y a pas de vaccin disponible. La séroprévalence de l’HHV-6 chez l’adulte est de plus de 95%.
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| * Prodrome : fièvre élevée pendant 3 à 7 jours, oedème palpébral, adénopathie cervicale, sx respiratoires, bon état général malgré tout
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| * '''Lorsque la fièvre tombe, apparition subite l’exanthème!''' (env. 20%)
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| * Exanthème : macules et papules rosées entourées d’un halo blanchâtre, débute sur le tronc puis progresse au cou et aux extrémités
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| Une réactivation du HHV-6 associée avec une exposition médicamenteuse peut mener au syndrome de DRESS.
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| Cette maladie est habituellement bénigne et auto-résolutive; elle ne nécessite qu’un traitement de support. Il est à noter que l’infection à HHV-6 est bien connue pour causer des '''convulsions fébriles''' (à cause de la fièvre élevée).
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| <u>Scarlatine</u>
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| Fait suite à une infection rhino-pharyngée causée par le streptocoque du groupe A qui produit une toxine érythrogène. L’incubation est de 2 à 5 jours.
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| * Fièvre élevée, pharyngite, vomissements
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| * Exanthème :
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| ** érythème diffus en taches confluentes sans intervalle de peau saine, micro-papuleux (peau de poulet), qui s’efface à la vitropression
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| ** peut être prurigineux ou pétéchial
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| ** peau rugueuse et chaude au toucher (chair de poule sur coup de soleil)
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| ** desquamation à partir du jour 8
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| * Énanthème :
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| ** Pharyngite érythémateuse
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| ** Langue saburrhale d’abord (enduit blanc)
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| ** Langue framboisée par la suite
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| === Décrire la présentation clinique du zona, de l'herpès, de la dermatite aux cercaires, des molluscums contagiosums et des atteintes classiques par arthropodes. Identifier l'agent causal et les complications potentielles de ces infections. Finalement, décrire sommairement la prise en charge de ces maladies (diagnostic et traitement). ===
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| Famille des virus herpès :
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| {| class="wikitable"
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| |'''1'''
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| |HSV-1 (Herpès simplex 1)
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| |Herpès labial ou génital
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| |-
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| |'''2'''
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| |HSV-2 (Herpès simplex 2)
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| |Herpès génital
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| |-
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| |'''3'''
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| |VZV (virus Varicellae-Zoster)
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| |Varicelle et Zona
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| |-
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| |'''4'''
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| |CMV (Cytomégalovirus)
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| | ---
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| |-
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| |'''5'''
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| |EBV (virus Epstein-Barr)
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| |Mononucléose
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| |-
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| |'''6'''
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| |HHV-6
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| |Roséole infantile
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| |-
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| |'''7'''
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| |HHV-7
| |
| | ---
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| |-
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| |'''8'''
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| |HHV-8
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| |Sarcome de Kaposi
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| |}
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| <u>Herpès zoster (Zona)</u>
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| Le zona est causé par la réactivation du VZV latent dans les ganglions rachidiens (crâniens, cervicaux, dorsaux, lombaires ou sacrés). Le 2/3 des cas sont chez les patients de >40 ans. Habituellement, le zona n’apparaît qu’une seule fois chez la personne immunocompétente, contrairement au virus de l’herpès. Le risque de faire un 2<sup>e</sup> zona est identique à celui d’en faire un premier; environ 4% des patients font plus d’un épisode de zona.
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| On reconnaît le zona cliniquement :
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| * '''Éruption dermatomale''' '''unilatérale''' (possibilité de lésions varicelliformes hors du dermatome)
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| * '''Vésicules groupées sur fond érythémateux''' (toutes du même âge)
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| * Plus fréquent au tronc, mais peut être n’importe où
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| * Souvent un prodrome de douleur/brûlement (jusqu’à 10 jours avant)
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| Le patient avez zona excrète le VZV par aérosol et peut le transmettre par contact direct. S’il contamine quelqu’un, celui-ci n’aura pas le zona, mais plutôt la varicelle (s’il ne l’a jamais eu auparavant bien sûr).
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| Complications :
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| * Algies post-zona (douleur persistante au niveau du dermatome qui a été touché)
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| ** <20 ans : rare
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| ** >55 ans : 27%
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| ** >70 ans : 73%
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| * Syndrome de Ramsay-Hunt (ganglion géniculé)
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| ** Paralysie de Bell, surdité, accouphène, vertiges, perte de goût
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| * Kératoconjonctivite (risque de cécité)
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| ** Si lésions à la pointe du nez = atteinte branche nasociliaire division ophtalmique du trijumeau
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| * Dissémination (voie hématogène, ressemble à varicelle)
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| ** 2 à 4% des hôtes normaux
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| ** 8% des immunosupprimés non traités
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| * Atteintes motrices, sensitives, autonomes
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| ** Plus fréquentes si atteinte trijumeau, nerfs crâniens ou thoraciques
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| [[Fichier:Varicelle.jpg|vignette|Varicelle]]
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| <u>Varicelle</u>
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| Maladie endémique dans tous les pays, très contagieuse par transmission aérosol (taux d’attaque secondaire dans une même maison de 90%). Par contre, elle est devenue rare depuis la vaccination systémique. 90% des cas surviennent avant 10 ans, alors que seulement 2% des cas touche les adultes.
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| L’incubation du virus est d’environ 14 jours et il y a un prodrome +/- symptomatique 2-3 jours avant le début (malaise, rhume, mal de gorge, toux, fièvre).
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| Chez l’enfant, la lésion initiale est une macule rouge qui évolue rapidement vers une vésicule centrale qui devient pustuleuse et croûtée. De nouvelles lésions apparaissent '''en continue''' pendant 4 à 7 jours (donc présence de lésions de différents stades en même temps). Habituellement, il y a aussi de l’herpangine. La guérison est complète en 16 jours.
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| Chez l’adulte, la maladie est beaucoup + sévère et plus à risque de complications. Par rapport à la varicelle chez l’enfant, l’incidence d’hospitalisations, de pneumonies et d’encéphalites est 15x supérieur chez l’adulte. 1/3 des décès 2<sup>nd</sup> à la varicelle sont chez l’adulte (qui ne représente que 2% des cas). Chez la femme enceinte, le risque de pneumonie est plus élevé.
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| Complications :
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| * '''Rare''' -> pneumonie, encéphalite, ataxie cérébelleuse
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| * Très rare -> myélite transverse, Guillain-Barré, néphrite, cardite, arthrite, orchite, uvéite, varicelle hémorragique, purpura fulminans
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| [[Fichier:Herpès simplex.jpg|vignette|Herpès simplex labial]]
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| <u>Herpès simplex</u>
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| Peut être causé par le HSV-1 (bouche, nez) ou le HSV-2 (génital, fesses, cuisses). C’est une maladie très courante; l’herpès labial touche le 1/3 de la population, >85% de la pop. a des évidences sérologiques d’exposition antérieure et 46% des finissants du cégep sont sérologiquement positifs pour l’HSV-1.
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| Classiquement, les lésions sont des vésicules et/ou pustules regroupées sur un fond érythémateux et sont récurrentes au même endroit. Par contre, on ne voit souvent plus les vésicules, mais plutôt les érosions secondaires. On peut rechercher un contour érythémateux aux érosions. On doit penser au HSV si c’est douloureux et récurrent.
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| Le temps d’incubation pour la primo-infection est de 5 à 10 jours. Ensuite, sa durée en tant que tel est de 21 jours. Elle peut être asymptomatique ou plus sévère :
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| * Gingivostomatite
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| * '''Pharyngite'''
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| * Fièvre
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| * Vésicules douloureuses, ulcères
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| * Atteinte lèvres, langue, muqueuse orale, visage
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| * Adénopathies cervicales
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| À la suite de l’infection primaire, le virus s’installe en latence dans les ganglions rachidiens. Il peut alors se réactiver avec récidive des sx, spontanément ou grâce à des facteurs précipitants : soleil, fatigue, stress, trauma, chirurgie.
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| * Dysesthésie locale en prodrome
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| * Bouquet vésiculeux évoluant rapidement vers l’érosion
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| * Vermillon des lèvres (autres sites possibles)
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| * Durée de 7 jours
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| * Globalement : 3 à 4 « feux sauvages » par année
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| Lorsque l’on a des vésicules récurrentes dans la région du maillot de bain (soit les organes génitaux, les fesses et les cuisses), celles-ci sont causées dans la majorité des cas par le HSV. Aussi, des érosions/ulcérations péri-anales chez l’immunosupprimé ou le VIH+ sont fréquemment causées par le HSV. Finalement, il fait partie du ddx principal de toute ulcération génitale.
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| Le virus peut aussi se présenter de façon plus partiulière :
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| * Érythème polymorphe
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| * Paronychie herpétique (ongles)
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| * Eczéma herpéticum (contact direct chez enfants avec lésions eczémateuses)
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| <u>Dermatite aux cercaires</u> (=dermatite du baigneur)
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| Éruption de distribution « maillot de bain », mais à l’envers. Elle est causée par les cercaires qui se collent à la peau puis y pénètrent. Il y a apparition de papules et plaques érythémateuses prurigineuses aux '''zones non couvertes par le maillot'''. Elle survient suite à une baignade dans :
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| * Une eau peu profonde quasi stagnante
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| * Avec canards
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| * Avec coquillages (escargots)
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| L’éruption dure 1 à 2 semaines et est auto-résolutive.
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| <u>Molluscum contagiosium</u>
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| Il s’agit d’une infection courante surtout chez l’enfant (mais peut se voir à tout âge) causée par le '''Poxvirus''' par transmission directe ou autoinoculation.
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| Cliniquement, chez le patient immunocompétent, on observe :
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| * Papules perlées ombiliquées entre 1 et 5mm
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| * Solitaires ou groupées
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| * Aucun symptôme
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| * Chaque lésion dure environ 2 mois, mais la durée totale de la maladie est de 6 à 24 mois (ou plus)
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| Face à cette maladie, il est possible de ne pas traiter (expectative), mais comme c’est plutôt contagieux, on traite souvent selon diverses modalités :
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| * Cryothérapie
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| * '''Curetage de chaque molluscum''' (pratique quand il n’y en a pas beaucoup)
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| * Acide trichloroacétique
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| * Électrodessication
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| * Cantharone
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| * Acide salicylique, Trétinoine
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| * '''Imiquimod (Aldara, Zyclara)'''
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| <u>Pédiculose</u> (poux)
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| Trois variantes de poux peuvent affecter l’humain :
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| * Pou de tête -> ''Pediculus humanus'' variante ''capitis''
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| * Pou de corps -> ''Pediculus humanus'' variante ''corporis''
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| * Pou pubien -> ''Phthirus pubis''
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| Le pou de tête se transmet par contact physique étroit ou par le partage de chapeaux, peignes, brosses et oreillers. Il affecte principalement les enfants d’âge scolaire et toutes les ethnies (-noirs) et groupes socioéconomiques.
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| L’infestation se présente avec un prurit du cuir chevelu ainsi qu’une adénopathie cervicale postérieure. On peut aussi observer de l’érythème, des squames et de l’excoriation. À l’examen, on peut visualiser les poux adultes et les lentes (oeufs), surtout au niveau rétro-auriculaire et occipital.
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| * Un pou adulte mesure 2 à 3mm
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| * Femelle adulte vit 30 jours et pond 5 à 10 oeufs/jour à la racine du cheveu
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| * Les oeufs vivants restent près du cuir chevelu (chaleur et humidité) et se déplace avec le cheveu lorsque celui-ci pousse
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| * Les oeufs éclosent en 8 à 12 jours
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| * Les lentes sont viables à moins de 0,6cm du cuir chevelu
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| * Elles sont cimentées aux cheveux et ne peuvent se faire bouger facilement
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| Sachant que les cheveux poussent d’environ 1cm par mois, on peut estimer la durée de l’infestation par la distance des lentes par rapport au cuir chevelu.
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| La présence de poux adultes vivants et de lentes viables signent une infection active. Dans un suivi de traitement, il est possible qu’il reste des lentes continuellement pendant un certain temps, mais cela ne signifie pas un échec au traitement, car ces lentes sont non viables (pas de larves à l’intérieur).
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| Pour la prise en charge :
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| * Toutes les personnes habitant dans la maison doivent être examinées ou sinon on traite tout le monde d’emblée
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| * Vêtements et draps lavés et séchés au cycle chaud
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| * Objets non lavables rangés dans un sac de plastique pour 2 semaines
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| * Peignes et brosses lavés à l’eau chaude
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| * Maison, divans et autos nettoyés à l’aspirateur
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| Pour le traitement, la médication doit évidemment être appliquée adéquatement et il ne faut pas omettre le 2<sup>e</sup> traitement fait 7 à 10 jours plus tard, ou il y a risque d’échec au traitement.
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| <u>Gale</u> (''Sarcoptes scabiei'')
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| Cette maladie affecte les patients de tout âge et de toute classe socioéconomique, mais est plus commune chez les F et les enfants. Les personnes vivant en résidence sont particulièrement à risque. La majorité des infections sont transmises par contact direct, mais les objets (divans, lits) le peuvent aussi.
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| * Les sarcoptes femelles pondent 3 oeufs par jour (éclosion en 4 jours)
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| * Majorité des patients ont <20 sarcoptes à la fois sur leur corps
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| * Délai de 3-4 semaines entre l’infestation initale et le début des sx (hypersensibilité aux sarcoptes)
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| * Papules aux seins, ombilic, pénis, scrotum, espaces interdigitaux, poignets et aisselles
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| * Le cuir chevelu et la tête peuvent être touchés chez l’enfant, la personne âgée et les immunosupprimés (donc un adulte en santé avec prurit cuir chevelu=pas la gale)
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| * Présence de '''sillons'''
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| * Prurit, pire la nuit
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| Les sillons sont des marques linéaires de la peau de 1 à 10mm causées par le déplacement d’un sarcopte. Ils se retrouvent dans les espaces interdigitaux, sur les poignets et les coudes.
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| Pour confirmer le dx, on procède à un grattage cutané (on gratte le point noir près du sillon, couche cornée seulement) et on cherche ensuite à la microscopie des oeufs, des sarcoptes de la gale ou des scybales (excréments de sarcoptes).
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| Le patient immunosupprimé peut se présenter avec la gale norvégienne, qui est une gale beaucoup plus sévère (le patient peut avoir des centaines de sarcoptes sur le corps). Elle ressemble à un psoriasis pancorporel.
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| Dans le traitement, on doit traiter tous les contacts étroits. Tous les vêtements et les draps doivent être lavés à l’eau chaude.
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