« Obstruction des voies aériennes supérieures (approche clinique) » : différence entre les versions
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*La chirurgie de l'hypertrophie adénotonsillaire: les taux indiqués pour ces procédures varient d'un pays à l'autre et ont été documentés entre 19 pour 10000 enfants et 118 pour 10000 enfants.<ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=E. H.|nom1=Van Den Akker|prénom2=A. W.|nom2=Hoes|prénom3=M. J.|nom3=Burton|prénom4=A. G. M.|nom4=Schilder|titre=Large international differences in (adeno)tonsillectomy rates|périodique=Clinical Otolaryngology and Allied Sciences|volume=29|numéro=2|date=2004-04|issn=0307-7772|pmid=15113303|doi=10.1111/j.0307-7772.2004.00771.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15113303/|consulté le=2021-01-18|pages=161–164}}</ref> | *La chirurgie de l'hypertrophie adénotonsillaire: les taux indiqués pour ces procédures varient d'un pays à l'autre et ont été documentés entre 19 pour 10000 enfants et 118 pour 10000 enfants.<ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=E. H.|nom1=Van Den Akker|prénom2=A. W.|nom2=Hoes|prénom3=M. J.|nom3=Burton|prénom4=A. G. M.|nom4=Schilder|titre=Large international differences in (adeno)tonsillectomy rates|périodique=Clinical Otolaryngology and Allied Sciences|volume=29|numéro=2|date=2004-04|issn=0307-7772|pmid=15113303|doi=10.1111/j.0307-7772.2004.00771.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15113303/|consulté le=2021-01-18|pages=161–164}}</ref> | ||
*Aux États-Unis, l'apnée du | *Aux États-Unis, l'apnée du sommeil concerne 26% des adultes. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Susheel P.|nom1=Patil|prénom2=Indu A.|nom2=Ayappa|prénom3=Sean M.|nom3=Caples|prénom4=R. John|nom4=Kimoff|titre=Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea With Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Systematic Review, Meta-Analysis, and GRADE Assessment|périodique=Journal of Clinical Sleep Medicine : JCSM : Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine|volume=15|numéro=2|date=2019-02-15|issn=1550-9389|pmid=30736888|pmcid=6374080|doi=10.5664/jcsm.7638|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6374080/|consulté le=2022-01-04|pages=301–334}}</ref> | ||
==Étiologies== | ==Étiologies== | ||
Les causes d'OVAS varient en fonction du niveau lèsion (nez, bouche et pharynx, larynx, trachée, oesphage). Parmi elles, on peut distinguer les obstacles congénitals ou acquis, infections, traumatisme et réactions inflammatoires.<ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Jean Michel Liet, Francis Leclerc, Anne-Marie Guerguerian, Jaques Sizun, Sheldon Spier|titre=Urgences et soins intensifs pédiatrique|passage=295-316|lieu=|éditeur=Éditions du CHU Sainte-Justine|date=2007|pages totales=|isbn=978-2-89619-084-3|lire en ligne=}}</ref> | Les causes d'OVAS varient en fonction du niveau lèsion (nez, bouche et pharynx, larynx, trachée, oesphage). Parmi elles, on peut distinguer les obstacles congénitals ou acquis, infections, traumatisme et réactions inflammatoires.<ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Jean Michel Liet, Francis Leclerc, Anne-Marie Guerguerian, Jaques Sizun, Sheldon Spier|titre=Urgences et soins intensifs pédiatrique|passage=295-316|lieu=|éditeur=Éditions du CHU Sainte-Justine|date=2007|pages totales=|isbn=978-2-89619-084-3|lire en ligne=}}</ref> | ||
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**la {{Étiologie|nom=Laryngomalacie|principale=0|affichage=laryngomalacie}} | **la {{Étiologie|nom=Laryngomalacie|principale=0|affichage=laryngomalacie}} | ||
**l'{{Étiologie|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Atrésie des choanes|affichage=atésie des choanes|principale=0}} | **l'{{Étiologie|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Atrésie des choanes|affichage=atésie des choanes|principale=0}} | ||
**la {{Étiologie|nom=Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Rétrognathie|affichage=rétrognathie|principale=0}}<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Isolated Pierre Robin sequence: MedlinePlus Genetics|url=https://medlineplus.gov/genetics/condition/isolated-pierre-robin-sequence/|site=medlineplus.gov|consulté le=2021-01-29}}</ref | **la {{Étiologie|nom=Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Rétrognathie|affichage=rétrognathie|principale=0}} ou la {{Étiologie|nom=Micrognathie|affichage=micrognathie}}<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Isolated Pierre Robin sequence: MedlinePlus Genetics|url=https://medlineplus.gov/genetics/condition/isolated-pierre-robin-sequence/|site=medlineplus.gov|consulté le=2021-01-29}}</ref> | ||
**le {{Étiologie|nom=Syndrome de Pierre Robin|principale=0|affichage=syndrome de Pierre Robin}}<ref name=":5" /><ref group="note">Triade de malformations de la face 1) Rétrognathie 2) Glossoptose 3) Fente vélo-palatine postérieure</ref>, le {{Étiologie|nom=Syndrome d'Apert|principale=0|affichage=syndrome d'Apert}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Apert Syndrome|url=https://rarediseases.org/rare-diseases/apert-syndrome/|site=NORD (National Organization for Rare Disorders)|consulté le=2021-01-29}}</ref><ref group="note">'''Craniosynostose''' - fusion prématurée des sutures crâniennes. Possible agénésie du corps calleux Atteintes des mains et des pieds; syndactylie. Retard mental. Mutation du gène ''FGFR2''</ref>ou le {{Étiologie|nom=Syndrome de Crouzon|principale=0|affichage=syndrome de Crouzon}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Crouzon Syndrome|url=https://rarediseases.org/rare-diseases/crouzon-syndrome/|site=NORD (National Organization for Rare Disorders)|consulté le=2021-01-29}}</ref><ref group="note">'''Craniosynostose.''' Hypoplasie du maxillaire supérieur, lèvre supérieure hypoplasique, hypertélorisme, exorbitisme. Pas d’atteinte des mains et des pieds. Pas de retard mental. Mutation du gène ''FGFR2.''</ref> | |||
**le {{Étiologie|nom=Syndrome de Pierre Robin|principale=0|affichage=syndrome de Pierre Robin}}<ref name=":5" /><ref group="note">Triade de malformations de la face 1) Rétrognathie 2) Glossoptose 3) Fente vélo-palatine postérieure</ref> | |||
**la {{Étiologie|nom=Sténose sous-glottique congénitale|principale=0|affichage=sténose sous-glottique congénitale}} (trisomie 21) <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=La sténose trachéale congénitale: de la clinique au traitement|url=https://www.revmed.ch/RMS/2019/RMS-N-665/La-stenose-tracheale-congenitale-de-la-clinique-au-traitement|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-29}}</ref><ref group="note">Malformation rare du squelette fibro-cartilagineux de la trachée. Fréquemment associée à des malformations cardiaques et autres comorbidités complexes.</ref> | **la {{Étiologie|nom=Sténose sous-glottique congénitale|principale=0|affichage=sténose sous-glottique congénitale}} (trisomie 21) <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=La sténose trachéale congénitale: de la clinique au traitement|url=https://www.revmed.ch/RMS/2019/RMS-N-665/La-stenose-tracheale-congenitale-de-la-clinique-au-traitement|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-29}}</ref><ref group="note">Malformation rare du squelette fibro-cartilagineux de la trachée. Fréquemment associée à des malformations cardiaques et autres comorbidités complexes.</ref> | ||
**la {{Étiologie|nom=Sténose congénitale des orifices piriformes|principale=0|affichage=sténose congénitale des orifices piriformes}} <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Elsa M|nom1=Thomas|prénom2=Sridhar|nom2=Gibikote|prénom3=Jyoti S|nom3=Panwar|prénom4=John|nom4=Mathew|titre=Congenital nasal pyriform aperture stenosis: A rare cause of nasal airway obstruction in a neonate|périodique=The Indian Journal of Radiology & Imaging|volume=20|numéro=4|date=2010-11|issn=0971-3026|pmid=21423901|pmcid=3056623|doi=10.4103/0971-3026.73539|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3056623/|consulté le=2021-01-29|pages=266–268}}</ref><ref group="note">Elle peut imiter cliniquement l'atrésie des choanes.</ref> | **la {{Étiologie|nom=Sténose congénitale des orifices piriformes|principale=0|affichage=sténose congénitale des orifices piriformes}} <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Elsa M|nom1=Thomas|prénom2=Sridhar|nom2=Gibikote|prénom3=Jyoti S|nom3=Panwar|prénom4=John|nom4=Mathew|titre=Congenital nasal pyriform aperture stenosis: A rare cause of nasal airway obstruction in a neonate|périodique=The Indian Journal of Radiology & Imaging|volume=20|numéro=4|date=2010-11|issn=0971-3026|pmid=21423901|pmcid=3056623|doi=10.4103/0971-3026.73539|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3056623/|consulté le=2021-01-29|pages=266–268}}</ref><ref group="note">Elle peut imiter cliniquement l'atrésie des choanes.</ref> | ||
**la {{Étiologie|nom=Macroglossie|principale=0|affichage=macroglossie}} <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Macroglossia {{!}} Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD) – an NCATS Program|url=https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/3342/macroglossia|site=rarediseases.info.nih.gov|consulté le=2021-01-29}}</ref><ref group="note">Associée avec : Trisomie 21, syndrome de Beckwith-Wiedemann, amylose primitive et hypothyroïdie congénitale</ref> | **la {{Étiologie|nom=Macroglossie|principale=0|affichage=macroglossie}} <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Macroglossia {{!}} Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD) – an NCATS Program|url=https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/3342/macroglossia|site=rarediseases.info.nih.gov|consulté le=2021-01-29}}</ref><ref group="note">Associée avec : Trisomie 21, syndrome de Beckwith-Wiedemann, amylose primitive et hypothyroïdie congénitale</ref>ou la {{Étiologie|nom=Glossoptose|affichage=glossoptose|principale=0}} <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Glossoptosis - an overview {{!}} ScienceDirect Topics|url=https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/glossoptosis|site=www.sciencedirect.com|consulté le=2021-01-29}}</ref><ref group="note">Associée avec : Trisomie 21 et syndrome de Pierre Robin</ref> | ||
**l'{{Étiologie|nom=Anneau vasculaire|principale=0|affichage=anneau vasculaire}} et anomalies aortiques <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Vascular Ring Anomaly {{!}} Symptoms, Diagnosis, & Repair|url=https://www.cincinnatichildrens.org/health/v/rings#:~:text=Vascular%20rings%20include%20a%20number,of%20arches%20with%20bilateral%20symmetry.|site=www.cincinnatichildrens.org|consulté le=2021-01-29}}</ref><ref group="note">Peuvent provoquer une compression trachéale et oesophagienne.</ref> | **l'{{Étiologie|nom=Anneau vasculaire|principale=0|affichage=anneau vasculaire}} et anomalies aortiques <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Vascular Ring Anomaly {{!}} Symptoms, Diagnosis, & Repair|url=https://www.cincinnatichildrens.org/health/v/rings#:~:text=Vascular%20rings%20include%20a%20number,of%20arches%20with%20bilateral%20symmetry.|site=www.cincinnatichildrens.org|consulté le=2021-01-29}}</ref><ref group="note">Peuvent provoquer une compression trachéale et oesophagienne.</ref> | ||
**l'{{Étiologie|nom=Hémangiome sous-glottique|principale=0|affichage=hémangiome sous-glottique}} <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Smael|nom1=Labib|prénom2=Mustapha|nom2=Harandou|titre=Une cause rare de détresse respiratoire du nourrisson: l'angiome sous glottique|périodique=The Pan African Medical Journal|volume=17|date=2014-01-22|issn=1937-8688|pmid=25018793|pmcid=4085916|doi=10.11604/pamj.2014.17.43.3564|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4085916/|consulté le=2021-01-29}}</ref><ref group="note">Malformation vasculaire rare, qui peut grossir après la naissance (pendant 6-12 mois) et régresser complètemrnt vers l'âge de 5 à 8 ans.</ref> | **l'{{Étiologie|nom=Hémangiome sous-glottique|principale=0|affichage=hémangiome sous-glottique}} <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Smael|nom1=Labib|prénom2=Mustapha|nom2=Harandou|titre=Une cause rare de détresse respiratoire du nourrisson: l'angiome sous glottique|périodique=The Pan African Medical Journal|volume=17|date=2014-01-22|issn=1937-8688|pmid=25018793|pmcid=4085916|doi=10.11604/pamj.2014.17.43.3564|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4085916/|consulté le=2021-01-29}}</ref><ref group="note">Malformation vasculaire rare, qui peut grossir après la naissance (pendant 6-12 mois) et régresser complètemrnt vers l'âge de 5 à 8 ans.</ref> | ||
*un {{Étiologie|nom=Corps étranger|principale=0|affichage=corps étranger}} | *un {{Étiologie|nom=Corps étranger|principale=0|affichage=corps étranger}} (dans les voies aériennes ou dans l'oesophage) | ||
*la {{Étiologie|nom=Laryngomalacie|affichage=laryngo|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Trachéomalacie|affichage=trachéo}} ou {{Étiologie|nom=Bronchomalacie|affichage=bronchomalacie}} | *la {{Étiologie|nom=Laryngomalacie|affichage=laryngo|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Trachéomalacie|affichage=trachéo}} ou {{Étiologie|nom=Bronchomalacie|affichage=bronchomalacie}} | ||
*l'{{Étiologie|nom= | *l'{{Étiologie|nom=hypertrophie amygdalienne|affichage=hypertrophie amygdalienne|principale=0}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Papillomatose respiratoire récurrente - Problèmes de santé infantiles|url=https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/probl%C3%A8mes-de-sant%C3%A9-infantiles/maladies-de-l-oreille-du-nez-et-de-la-gorge-chez-l-enfant/papillomatose-respiratoire-r%C3%A9currente|site=Manuels MSD pour le grand public|consulté le=2021-01-30}}</ref> | ||
*l'{{Étiologie|nom=Utilisateur:Mouna Anissa Benchikh El Fegoun/Brouillons/Goître, maladie thyroïdienne|affichage=hypertrophie de la glande thyroïde|principale=0}} | *l'{{Étiologie|nom=Utilisateur:Mouna Anissa Benchikh El Fegoun/Brouillons/Goître, maladie thyroïdienne|affichage=hypertrophie de la glande thyroïde|principale=0}} | ||
*l'{{Étiologie|nom=Hypertrophie des cornets nasaux|principale=0|affichage=hypertrophie des cornets nasaux}} <ref group="note">Les cornets deviennent gonflés et bloquent trop les voies aériennes nasales. L'hypertrophie peut être causé par: rhinite allérgique, sinusite, déviation du septum</ref> | *l'{{Étiologie|nom=Hypertrophie des cornets nasaux|principale=0|affichage=hypertrophie des cornets nasaux}} <ref group="note">Les cornets deviennent gonflés et bloquent trop les voies aériennes nasales. L'hypertrophie peut être causé par: rhinite allérgique, sinusite, déviation du septum</ref> | ||
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*une {{Étiologie|nom=Hypotonie oropharyngée|affichage=diminution du tonus musculaire oropharyngé|principale=0}}<ref group="note">Peut arriver dans les maladies neuromusculaires ou dans un état de conscience altéré. La langue retombe dans le pharynx et obstrue les voies respiratoires.</ref> | *une {{Étiologie|nom=Hypotonie oropharyngée|affichage=diminution du tonus musculaire oropharyngé|principale=0}}<ref group="note">Peut arriver dans les maladies neuromusculaires ou dans un état de conscience altéré. La langue retombe dans le pharynx et obstrue les voies respiratoires.</ref> | ||
*une {{Étiologie|nom=Dysfonction des cordes vocales|principale=0|affichage=dysfonction des cordes vocales}} | *une {{Étiologie|nom=Dysfonction des cordes vocales|principale=0|affichage=dysfonction des cordes vocales}} | ||
*une {{Étiologie|nom=Brûlure | *une {{Étiologie|nom=Brûlure thermique|principale=0|affichage=brûlure thermique}} et {{Étiologie|nom=Brûlure chimique|affichage=chimique}} <ref group="note">ATCDs d'exposition à une chaleur élevée dans un espace fermé, brûlures au visage, brûlure du visage, ou d'exposition à une boisson chaude</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/moderate-and-severe-thermal-burns-in-children-emergency-management?sectionName=Initial%20management%20decisions&search=upper%20airway&topicRef=6455&anchor=H21&source=see_link#H21|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-29}}</ref> | ||
*une {{Étiologie|nom=Blessure des voies respiratoires|affichage=blessure contondante ou pénétrante des voies respiratoires|principale=0}} <ref>Blessures souvent dynamiques et l'état de patient peut se détériorer rapidement, p.ex.: blessures du visage ou du cou - p.ex. fracture de Le Fort; un traumatisme cotondant ou pénétrant directement au larynx ou à la trachée; une lésion de l'épiglotte, qui provoque un gonflement.</ref> | *une {{Étiologie|nom=Blessure des voies respiratoires|affichage=blessure contondante ou pénétrante des voies respiratoires|principale=0}} <ref>Blessures souvent dynamiques et l'état de patient peut se détériorer rapidement, p.ex.: blessures du visage ou du cou - p.ex. fracture de Le Fort; un traumatisme cotondant ou pénétrant directement au larynx ou à la trachée; une lésion de l'épiglotte, qui provoque un gonflement.</ref> | ||
*l'{{Étiologie|nom=Anaphylaxie|principale=0|affichage=anaphylaxie}} | *l'{{Étiologie|nom=Anaphylaxie|principale=0|affichage=anaphylaxie}} et {{Étiologie|nom=angiœdème|principale=0|affichage=angiœdème}} héréditaire. | ||
==Physiopathologie== | ==Physiopathologie== | ||
[[Fichier:Illu pharynx2.jpg|vignette|Anatomie du [[pharynx]].]] | |||
[[Fichier:Illu larynx.jpg|vignette|Anatomie du [[larynx]].]] | [[Fichier:Illu larynx.jpg|vignette|Anatomie du [[larynx]].]] | ||
Les voies aériennes supérieures comprennent les cavités nasales, la cavité buccale, le pharynx et le larynx. Le pharynx est en outre subdivisé en nasopharynx, oropharynx et hypopharynx. | Les voies aériennes supérieures comprennent les cavités nasales, la cavité buccale, le pharynx et le larynx. Le pharynx est en outre subdivisé en nasopharynx, oropharynx et hypopharynx. | ||
Le larynx est divisé en trois régions, dépendant de leur relation avec les cordes vocales (glotte): la supraglotte, la glotte et la sous-glotte. La supraglotte comprend l'épiglotte, les aryténoïdes, les plis aryépiglottiques, les faux cordons et les ventricules. La sous-glotte est la sous-région juste en dessous du bord libre des cordes vocales jusqu'à la marge inférieure de la cricoïde. L'OVAS varie d'un rétrécissement à une occlusion partielle ou complète de l'une de ces structures anatomiques, conduisant potentiellement à un compromis dans la ventilation. <ref name=":0" /> | |||
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!Stridor | !Stridor | ||
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!'''Définition''' | |||
|Respiration bruyante et intense, accompagnée d'un ronflement. Parfois appélé « Gasp » | |Respiration bruyante et intense, accompagnée d'un ronflement. Parfois appélé « Gasp » | ||
|Bruit aigu continu anormal émis lors de la respiration (plutôt inspiratoire qu'expiratoire), dû à un passage rapide et turbulent d'air à travers un segment rétréci ou partiellement obstrué des voies respiratoires. Il peut être aigu et musical (chant) ou grave et rauque (coassement). | |Bruit aigu continu anormal émis lors de la respiration (plutôt inspiratoire qu'expiratoire), dû à un passage rapide et turbulent d'air à travers un segment rétréci ou partiellement obstrué des voies respiratoires. Il peut être aigu et musical (chant) ou grave et rauque (coassement). | ||
Le stridor peut être subdivisé en inspiratoire (niveau de la supraglotte), expiratoire (niveau de la glotte) et biphasique (niveau de la sous-glotte ou de la trachée). | Le stridor peut être subdivisé en inspiratoire (niveau de la supraglotte), expiratoire (niveau de la glotte) et biphasique (niveau de la sous-glotte ou de la trachée). | ||
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!'''Niveau de blockage''' | |||
|Oropharyx ou nasopharynx | |Oropharyx ou nasopharynx | ||
|Pharynx, épiglotte, larynx et portion extrathoracique de la trachée | |Pharynx, épiglotte, larynx et portion extrathoracique de la trachée | ||
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!'''Exemples des causes''' | |||
|Hypertrophie tonsillaire et amygdalienne, angioèdeme, abcès péri-amygdalien | |Hypertrophie tonsillaire et amygdalienne, angioèdeme, abcès péri-amygdalien | ||
|Laryngomalacie, épiglottite, paralysie unilatérale ou bilatérale des cordes vocales | |Laryngomalacie, épiglottite, paralysie unilatérale ou bilatérale des cordes vocales | ||
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=== Particularités pédiatriques === | |||
Certaines particularités existent dans l'anatomie et la physiologie des voies respiratoires chez les enfants par rapport aux adultes. <ref name=":0" /> | |||
*La langue est plus grande et la mandibule plus petite que les adultes. | |||
*L'épiglotte est souple et peut obscurcir la vue du larynx lors de la laryngoscopie à l'intubation. | |||
*Un larynx pédiatrique est plus haut que chez les adultes et a la forme d'un entonnoir. | |||
*La partie la plus étroite des VAS adulte est la glotte et des VAS pédiatrique le cricoïde. | |||
*Le cricoïde est au niveau C4 à la naissance et au niveau C6 vers l'âge de dix ans. | |||
**Par conséquent, une '''cricothyroïdotomie n'est pas une procédure viable chez un enfant de moins de 10 ans.''' | |||
**Les cartilages supraglottiques pédiatriques sont plus doux et plus extensibles que ceux des adultes, conduisant parfois à un collapsus dynamique, qui est observé dans la laryngomalacie. | |||
*Les bébés sont obligés de respirer par le nez dès la naissance pendant les premiers mois de leur vie. | |||
*Les enfants ont une tête plus grosse et un occiput plus grand, provoquant une hyperflexion des voies respiratoires lorsqu'ils sont couchés à plat et en décubitus dorsal. <ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=I. D.|nom1=Todres|titre=Pediatric airway control and ventilation|périodique=Annals of Emergency Medicine|volume=22|numéro=2 Pt 2|date=1993-02|issn=0196-0644|pmid=8434844|doi=10.1016/s0196-0644(05)80476-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8434844/|consulté le=2021-01-22|pages=440–444}}</ref> | |||
*En termes de physiologie des voies respiratoires inférieures, les enfants consomment plus d'oxygène au repos que les adultes, car leur demande métabolique au repos est de 2 à 3 fois celle d'un adulte. Ils ont également une capacité résiduelle fonctionnelle plus faible, ce qui se traduit par un début plus précipité d'hypoxémie et d'hypercarbie pendant l'apnée.<ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=T.|nom1=Engelhardt|prénom2=K.|nom2=Virag|prénom3=F.|nom3=Veyckemans|prénom4=W.|nom4=Habre|titre=Airway management in paediatric anaesthesia in Europe-insights from APRICOT (Anaesthesia Practice In Children Observational Trial): a prospective multicentre observational study in 261 hospitals in Europe|périodique=British Journal of Anaesthesia|volume=121|numéro=1|date=2018-07|issn=1471-6771|pmid=29935596|doi=10.1016/j.bja.2018.04.013|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29935596/|consulté le=2021-01-22|pages=66–75}}</ref> | |||
*Selon la loi de Poiseuille, une petite diminution du diamètre des voies respiratoires d’un enfant peut être très grave. Cela peut être causé par un œdème, une sténose, un corps étranger ou même du mucus. Les bébés à partir de 36 semaines ont des alvéoles matures. Cependant, ceux-ci continuent à se développer avec la septation et la maturation microvasculaire de la naissance jusqu'à l'âge de 8 ans environ.<ref name=":18">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sana|nom1=Rehman|prénom2=Dhouha|nom2=Bacha|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31335092|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544372/|consulté le=2021-01-22}}</ref> Par conséquent, la surface d'échange gazeuse est moindre chez les patients pédiatriques. | |||
==Évaluation clinique== | ==Évaluation clinique== | ||
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*les traitements dépresseurs respiratoires, {{Facteur de risque discriminant|nom=Neurosédatifs|affichage=neurosédatifs}} | *les traitements dépresseurs respiratoires, {{Facteur de risque discriminant|nom=Neurosédatifs|affichage=neurosédatifs}} | ||
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{{Encart|type=avertissement|contenu=Il est essentiel d'identifier un patient présentant une OVAS et ensuite estimer la gravité, et niveau de l'atteinte (nez, bouche, pharynx, larynx, trachée). La détresse respiratoire peut rapidement conduire à une insuffisance respiratoire sans prise en charge appropriée. <ref name=":3" />}}Une évaluation urgente et complète des ABC (voies respiratoires, respiration et circulation) doit être effectuée tout en s'assurant que le patient se trouve dans un environnement sûr. L'examen clinique se fait comme suit: <ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":1" /> | |||
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Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en obstruction des aériennes supérieures sont : <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Respiratory Distress - an overview {{!}} ScienceDirect Topics|url=https://www.sciencedirect.com/topics/nursing-and-health-professions/respiratory-distress|site=www.sciencedirect.com|consulté le=2022-01-04}}</ref> | |||
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Après une anamnèse et un examen de base, certaines investigations sont nécessaires pour diagnostiquer les causes courantes et urgentes de l'obstruction des voies respiratoires supérieures: <ref name=":0" /><ref name=":2" /> | Après une anamnèse et un examen de base, certaines investigations sont nécessaires pour diagnostiquer les causes courantes et urgentes de l'obstruction des voies respiratoires supérieures: <ref name=":0" /><ref name=":2" /> | ||
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==Approche clinique== | ==Approche clinique== | ||
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==Complications== | ==Complications== | ||
Les complications d'une OVAS peuvent être: <ref name=":0" /><ref name=":2" /> | Les complications d'une OVAS peuvent être: <ref name=":0" /><ref name=":2" /> | ||
Version du 21 février 2022 à 11:10
L'obstruction des voies aériennes supérieures (OVAS) est la présence d'un obstacle dans les voies aériennes entraînant une altération de la respiration. Une OVAS non traitée peut être mortelle. [1]
Épidémiologie
L'épidémiologie de l'OVAS varie autant que les causes étiologiques de ce trouble varient. Voici quelques-unes des causes les plus courantes d'OVAS et leurs statistiques respectives.[1]
- Les visites aux services d'urgence pour les incidents d'étouffement chez les enfants ont été étudiées par les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) en 2000.[2] Ils ont rapporté que 160 enfants âgés de 14 ans ou moins sont morts d'incidents d'étouffement. Le nombre de visites pour des incidents d'étouffement non mortels était d'environ 17 537 cette année-là. [1]
- Au Québec, CHU Saint-Justine réporte que l'OVAS réprésente environ 4% des raisons d'hospitalisation dans le service de soins intensives pédiatrique. [3]
- La chirurgie de l'hypertrophie adénotonsillaire: les taux indiqués pour ces procédures varient d'un pays à l'autre et ont été documentés entre 19 pour 10000 enfants et 118 pour 10000 enfants.[4]
- Aux États-Unis, l'apnée du sommeil concerne 26% des adultes. [5]
Étiologies
Les causes d'OVAS varient en fonction du niveau lèsion (nez, bouche et pharynx, larynx, trachée, oesphage). Parmi elles, on peut distinguer les obstacles congénitals ou acquis, infections, traumatisme et réactions inflammatoires.[3]
Les causes les plus fréquentes d'OVAS chez les enfants sont [3][6][7][8]
- les causes infectieuses :
- l'épiglottite (moins fréquente grâce à la vaccination)
- la trachéite bactérienne[note 1]
- la laryngotrachéite (croup)[note 2]
- les abcès péri-amygdalien[note 3] et rétropharyngé[note 4][9][10]
- la diphtérie respiratoire (rare grâce à la vaccination)
- la mononucléose infectieuse
- la papillomatose respiratoire récurrente[11]
- l'uvulite[12][note 5]
- les anomalies congénitales :
- la laryngomalacie
- l'atésie des choanes
- la rétrognathie ou la micrognathie[13]
- le syndrome de Pierre Robin[13][note 6], le syndrome d'Apert [14][note 7]ou le syndrome de Crouzon [15][note 8]
- la sténose sous-glottique congénitale (trisomie 21) [16][note 9]
- la sténose congénitale des orifices piriformes [17][note 10]
- la macroglossie [18][note 11]ou la glossoptose [19][note 12]
- l'anneau vasculaire et anomalies aortiques [20][note 13]
- l'hémangiome sous-glottique [21][note 14]
- un corps étranger (dans les voies aériennes ou dans l'oesophage)
- la laryngo, trachéo ou bronchomalacie
- l'hypertrophie amygdalienne[22]
- l'hypertrophie de la glande thyroïde
- l'hypertrophie des cornets nasaux [note 15]
- le cancer du nasopharynx
- une tumeur médiastinale [23]
- l'apnée du sommeil (AOS) [24]
- des sécrétions ou saignements des voies respiratoires
- une diminution du tonus musculaire oropharyngé[note 16]
- une dysfonction des cordes vocales
- une brûlure thermique et chimique [note 17][25]
- une blessure contondante ou pénétrante des voies respiratoires [26]
- l'anaphylaxie et angiœdème héréditaire.
Physiopathologie
Les voies aériennes supérieures comprennent les cavités nasales, la cavité buccale, le pharynx et le larynx. Le pharynx est en outre subdivisé en nasopharynx, oropharynx et hypopharynx.
Le larynx est divisé en trois régions, dépendant de leur relation avec les cordes vocales (glotte): la supraglotte, la glotte et la sous-glotte. La supraglotte comprend l'épiglotte, les aryténoïdes, les plis aryépiglottiques, les faux cordons et les ventricules. La sous-glotte est la sous-région juste en dessous du bord libre des cordes vocales jusqu'à la marge inférieure de la cricoïde. L'OVAS varie d'un rétrécissement à une occlusion partielle ou complète de l'une de ces structures anatomiques, conduisant potentiellement à un compromis dans la ventilation. [1]
| Stretor | Stridor | |
|---|---|---|
| Définition | Respiration bruyante et intense, accompagnée d'un ronflement. Parfois appélé « Gasp » | Bruit aigu continu anormal émis lors de la respiration (plutôt inspiratoire qu'expiratoire), dû à un passage rapide et turbulent d'air à travers un segment rétréci ou partiellement obstrué des voies respiratoires. Il peut être aigu et musical (chant) ou grave et rauque (coassement).
Le stridor peut être subdivisé en inspiratoire (niveau de la supraglotte), expiratoire (niveau de la glotte) et biphasique (niveau de la sous-glotte ou de la trachée). |
| Niveau de blockage | Oropharyx ou nasopharynx | Pharynx, épiglotte, larynx et portion extrathoracique de la trachée |
| Exemples des causes | Hypertrophie tonsillaire et amygdalienne, angioèdeme, abcès péri-amygdalien | Laryngomalacie, épiglottite, paralysie unilatérale ou bilatérale des cordes vocales |
Particularités pédiatriques
Certaines particularités existent dans l'anatomie et la physiologie des voies respiratoires chez les enfants par rapport aux adultes. [1]
- La langue est plus grande et la mandibule plus petite que les adultes.
- L'épiglotte est souple et peut obscurcir la vue du larynx lors de la laryngoscopie à l'intubation.
- Un larynx pédiatrique est plus haut que chez les adultes et a la forme d'un entonnoir.
- La partie la plus étroite des VAS adulte est la glotte et des VAS pédiatrique le cricoïde.
- Le cricoïde est au niveau C4 à la naissance et au niveau C6 vers l'âge de dix ans.
- Par conséquent, une cricothyroïdotomie n'est pas une procédure viable chez un enfant de moins de 10 ans.
- Les cartilages supraglottiques pédiatriques sont plus doux et plus extensibles que ceux des adultes, conduisant parfois à un collapsus dynamique, qui est observé dans la laryngomalacie.
- Les bébés sont obligés de respirer par le nez dès la naissance pendant les premiers mois de leur vie.
- Les enfants ont une tête plus grosse et un occiput plus grand, provoquant une hyperflexion des voies respiratoires lorsqu'ils sont couchés à plat et en décubitus dorsal. [27]
- En termes de physiologie des voies respiratoires inférieures, les enfants consomment plus d'oxygène au repos que les adultes, car leur demande métabolique au repos est de 2 à 3 fois celle d'un adulte. Ils ont également une capacité résiduelle fonctionnelle plus faible, ce qui se traduit par un début plus précipité d'hypoxémie et d'hypercarbie pendant l'apnée.[28]
- Selon la loi de Poiseuille, une petite diminution du diamètre des voies respiratoires d’un enfant peut être très grave. Cela peut être causé par un œdème, une sténose, un corps étranger ou même du mucus. Les bébés à partir de 36 semaines ont des alvéoles matures. Cependant, ceux-ci continuent à se développer avec la septation et la maturation microvasculaire de la naissance jusqu'à l'âge de 8 ans environ.[29] Par conséquent, la surface d'échange gazeuse est moindre chez les patients pédiatriques.
Évaluation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque suivants doivent être recherchés : [1][3]
- les troubles de la déglutition
- une maladie neuromusculaire
- la séquence de Pierre-Robin
- le retard mental
- l'altération chronique de l'état général
- la supervision inadéquate d'un adulte
- la trachéotomie de longue durée
- la dénutrition
- les traitements dépresseurs respiratoires, neurosédatifs
- l'immunosuppression
- un patient non immunisé contre Hib, rougeole, grippe et pneumocoque (immunisation incomplète ou insuffisante).
Questionnaire
Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont : [1][3][7]
- déterminer le début des symptômes :
- une survenue brutale
- des symptômes prodromiques précédents
- des symptômes chroniques
- des symptômes chroniques qui empirent subitement (p.ex. pharyngite dans les voies aériennes déjà obstruées par hypertrophie de végétations adénoides)
- ATCDs de traumatisme aigu - forte probabilité de blessure grave des voies respiratoires qui nécessite une action immédiate :
- une blessure à la corde à linge, pendaison, collision de véhicule à moteur, brûlures thermiques ou ingestion caustique
- l'inhalation de fumée peut entraîner des lésions chimiques ou thermiques des voies respiratoires
- l'ingestion d'un liquide caustique peut provoquer une épiglottite chimique
- une fièvre - suggère une cause infectieuse [note 18]
- la dysphonie: stridor, stretor, voix étouffée (voix de patate chaude)
- la dysphagie
- la toux
- ATCDs de ronflement avec épisodes d'apnée et soit de la fatigue ou de l'hyperactivité le lendemain [note 20][1]
- le statut vaccinal (Immunisation contre la rougeole, grippe, pneumocoque, Hib)
- Tout signe de tabagisme ou tout signe d'intoxication ou de dépendance à la drogue ou à l'alcool doit être évalué.
Examen clinique
Il est essentiel d'identifier un patient présentant une OVAS et ensuite estimer la gravité, et niveau de l'atteinte (nez, bouche, pharynx, larynx, trachée). La détresse respiratoire peut rapidement conduire à une insuffisance respiratoire sans prise en charge appropriée. [6]
Une évaluation urgente et complète des ABC (voies respiratoires, respiration et circulation) doit être effectuée tout en s'assurant que le patient se trouve dans un environnement sûr. L'examen clinique se fait comme suit: [1][3][7]
- Obtenir les signes vitaux (pouls, fréquence respiratoire, présion artérielle, saturation O2) et poids lorsque l'état respiratoire de l'enfant le permet.
- Évaluer les signes d'obstruction des voies respiratoires:
- la tachypnée
- un stridor inspiratoire, une respiration sifflante ou un stretor :
- l'absence de murmure vésiculaire
- les rétractions suprasternales ou supraclaviculaires, l'utilisation des muscles accessoires, le battement des ailes du nez
- la dyspnée inspiratoire - une réduction de l’entrée d’air
- Phase inspiratoire prolongée
- l'hypersialorrhée
- la cyanose
- Les positions de confort pour aider à maintenir la perméabilité des voies respiratoires chez les patients pédiatriques présentant une obstruction sévère:
- la position de «reniflement» (le cou est légèrement fléchi et la tête légèrement étendue)
- la position du tripode (penché en avant tout en s'appuyant sur les bras avec le cou en hyperextension et le menton poussé vers l'avant).
- la tachypnée
| Légère | Modérée | Sévère | Complète |
|---|---|---|---|
|
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| Nez | Bouche/pharynx | Épiglotte | Larynx | Trachée | |
|---|---|---|---|---|---|
| Symptômes et signes |
|
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|
| Examen spécifique | Rhinoscopie antérieure: évaluer la déviation septale, l'hypertrophie des cornets nasaux ou la polypose nasale. Un test rapide pour prouver la perméabilité du choan peut être effectué en demandant au patient d'expirer par voie nasale sur une spatule en métal froid («test de brouillard nasal»). | Examen de la cavité buccale: porter attention particulière aux signes de rétrognathie ou micrognathie, œdème des lèvres, trismus, œdème du plancher buccal ou de la langue, tumeur ou plénitude palatine avec déviation uvulaire, comme dans le cas d'un abcès péri-amygdalien, hyperthropie des amygdales | Si l'épiglottite est le diagnostic probable, il ne faut pas tenter d'examiner l'oropharynx, car il peut déranger l'enfant et provoquer un laryngospasme [31] | Consulter la section des examens paracliniques | |
- Évaluer les traits du visage (en accordant une attention particulière à toute caractéristique syndromique): signes comme rétrognathie (petite mâchoire), glossoptose (rotation postérieure de la langue) - penser à une maladie congénitale, qui est un facteur de risque pour l'OVAS.
- L'état mental doit être noté. Chez un nourisson, l'atération de l'état mental se présente comme l'apathie.
- Dès que l'état de l'enfant est stabilisé, effectuer examen attentif du pharynx et des poumons.
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en obstruction des aériennes supérieures sont : [32]
- une altération de l'état de conscience
- une détresse respiratoire
- une cyanose
- la bradypnée ou tachypnée sévère
- le tirage intercostal et sous-costal sévère
- la position assise avec la tête tendue vers l'avant
- la position du tripode ou de reniflement
- la dysphagie
- l'hypersialorhée
- l'aphonie.
Examens paracliniques
Après une anamnèse et un examen de base, certaines investigations sont nécessaires pour diagnostiquer les causes courantes et urgentes de l'obstruction des voies respiratoires supérieures: [1][3]
- une FSC
- un gaz sanguin:
- la saturation en oxygène (hypoxémie) - marqueur de la gravité de l'obstruction
- l'hypercapnie - peut être normale dans une OVAS majeure nasale ou bucopharyngée
- +/- cultures bactériennes (sang, trachée, gorge)
- +/- antigènes bactériens
- +/- recherche virale - PCR, sérologie
- les électrolytes:
- l'hypocalcémie → un spasme laryngé.
| Examen | Indication | Signification et commentaire |
|---|---|---|
| Radiographie du cavum ou des VAS |
|
Examination de l'épiglotte, replis aryépiglottiques, l'espace rétropharyngé, les amygdales et les végétations adénoïdes.
La majorité des corps étranger ne sont pas radio-opaques! |
| Tomodensitométrie | Les cas pouvant nécessiter une intervention chirurgicale | P.ex. visualisation d'un abcès rétropharyngé ou d'un corps étranger inhalé obstruant un bronche. |
| Échographie cardiaque | Suspicion du coeur pulmonaire dans une OVAS chronique | L'échocardiographie est non invasive, reflète les changements de pression artérielle pulmonaire (PAP) et peut être utilisée pour l'évaluation séquentielle des enfants présentant une OVAS. [33] |
| ECG | ||
| Fibroscopie, nasendoscopie/ laryngoscopie flexible | Évaluation du pharynx et larynx | Diagnostic de l’inflammation du cornet, la déviation septale, l’hypertrophie adénoïde, l’hypertrophie de l’anneau de Waldeyer ou la pathologie laryngée / hypopharyngée. Cet examen est particulièrement utile pour évaluer la fonction dynamique du larynx. L'évaluation dynamique est essentielle lors de l'évaluation du mouvement des cordes vocales et des conditions relativement courantes affectant le larynx, telles que la laryngomalacie chez les enfants. |
| Polysomnographie | Somnolence diurne excessive, pauses respiratoires ou des impressions d'étouffement pendant le sommeil | Évaluation de l'apnée; origine obstuctive vs. centrale;
Indicateur d'apnée - l’indice d’apnée-hypopnée (IAH), qui fait la moyenne du nombre d'épisodes apnéiques et hypopnéiques qui se produisent par heure. Un IAH supérieur à 1 est anormal chez un enfant. |
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | La section contient la prise en charge générale qui s'applique à l'ensemble des étiologies. Que doit-on faire avant que la cause n'ait été clairement établie ? Des traitements généraux doivent-ils être amorcés avant l'identification de la cause ? Comment traite-t-on la symptomatologie du patient ? Quelles sont les indications d'hospitalisation ? Quand doit-on demander une consultation ? Un résumé de la prise en charge de certaines étiologie clés peut aussi être résumée avec un lien vers la page dédiée à la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique (seulement pour le traitement des symptômes, pas pour les étiologies) |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | |
Les approches diffèrent en fonction de la présentation du patient: [1]
- Évaluer «ABC», c'est-à-dire les voies respiratoires, la respiration, la circulation.
- Placer le moniteur de saturation en oxygène +/- administrer l'oxygène par masque.
- Vérifier le pouls chez un patient inconscient et agir selon les protocoles BLS.
- L'enfant doit être placé sur le dos avec un rouleau sous les épaules pour faciliter l'extension du cou.
- En cas d'obstruction aiguë des voies respiratoires en milieu hospitalier, un code doit être appelé et l'équipe des voies respiratoires et l'équipe médicale impliquées dans la gestion de l'arrêt cardiorespiratoire doivent être appelées immédiatement. Les professionnels de la santé les plus proches doivent lancer l'algorithme BLS.[1]
- Les membres les plus expérimentés de l'équipe ORL et anesthésiologie pédiatrique doivent être impliqués dès que possible.
- Si l'enfant est en détresse respiratoire et instable, il doit être immédiatement transféré en salle d'opération.
| Situation | Conduite à tenir |
|---|---|
| Arrêt respiratoire |
Truc mnémotechnique
LEMON (Intubation difficile)
|
| Insuffisance respiratoire |
|
| Corps étranger (CE) inhalé |
|
| OVAS incomplète par un corps étranger | S'abstenir de toute manoeuvre intémpestive avant extraction du CE par fibroscopie |
Critères d'admission en soins intensifs: [3]
- Insuffisance respiratoire
- OVAS grave
- OVAS + œdème pulmonaire
- Épiglottite
- Trachéite bactérienne
- Patient intubé
- Besoin d'une ventilation mécanique
Syndrome d'apnées du sommeil
L'AOS chez les enfants est le plus souvent causée par une hypertrophie adénotonsillaire, pour laquelle une intervention chirurgicale est pratiquée pour réduire la masse des tissus amygdaliens et adénoïdiens. Autres traitements comprennent: [1]
- une perte de poids
- la correction d'une micrognathie congénitale
- la supplémentation nocturne en oxygène
- la ventilation en pression positive continue (PPC).
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Complications
Les complications d'une OVAS peuvent être: [1][3]
- Aiguës:
- Une OVAS pas traitée peut entraîner une détresse respiratoire, qui provoque une bradycardie et une fatigue du patient, conduisant finalement à perte de conscience, anoxie cérébrale et arrêt cardiorespiratoire. [38]
- Une OVAS due à aspiration du corps étranger peut être fatal. Un corps étranger de plus petite taille peut pénétrer dans les poumons et provoquer une atélectasie, une pneumonie ou un pneumothorax.
- L'épiglottite et la trachéite bactérienne peuvent se compliquer d'un choc septique.
- Chroniques
- Infections pulmonaires
- L'hypoxémie et l'acidose respiratoire chroniques sont puissants médiateurs de la vasoconstriction pulmonaire, qui peut entraîner des modifications chroniques du système vasculaire pulmonaire et, par conséquent, une altération du débit cardiaque [39]
- Apnée obstructive du sommeil non traitée peut entraîner un retard de croissance, des problèmes de comportement tels que l'hyperactivité, de mauvaises performances à l'école et des maladies cardiovasculaires.[40][41][42]
Prévention
La prévention consiste en: [1][43]
- Conseiller aux parents que les enfants doivent manger assis et ne pas manger en marchant. La majorité des corps étrangers inhalés chez les enfants sont des matières organiques.[44]
- Surveiller de près les jeunes enfants lorsqu'ils jouent avec des jouets. Les jouets doivent être adaptés à l'âge et prendre soin d'éviter un accès facile aux petites pièces qui peuvent être inhalées.
- La reconnaissance immédiate d'un corps étranger inhalé et l'accès rapide au service médical sont importants. [45]
- La vaccination, en particulier chez les enfants immunodéprimés (Hib, rougeole, grippe et pneumocoque).
Notes
- ↑ Étiologie la plus fréquente entre 3 à 8 ans
- ↑ Étiologie la plus fréquente chez les enfants de 3 mois à 4 ans
- ↑ Typiquement chez enfants plus âgés et adolescents
- ↑ Typiquement chez les enfants de 2 à 4 ans
- ↑ Rarement isolée, typiquement accompagnée de pharygnite ou épiglottite
- ↑ Triade de malformations de la face 1) Rétrognathie 2) Glossoptose 3) Fente vélo-palatine postérieure
- ↑ Craniosynostose - fusion prématurée des sutures crâniennes. Possible agénésie du corps calleux Atteintes des mains et des pieds; syndactylie. Retard mental. Mutation du gène FGFR2
- ↑ Craniosynostose. Hypoplasie du maxillaire supérieur, lèvre supérieure hypoplasique, hypertélorisme, exorbitisme. Pas d’atteinte des mains et des pieds. Pas de retard mental. Mutation du gène FGFR2.
- ↑ Malformation rare du squelette fibro-cartilagineux de la trachée. Fréquemment associée à des malformations cardiaques et autres comorbidités complexes.
- ↑ Elle peut imiter cliniquement l'atrésie des choanes.
- ↑ Associée avec : Trisomie 21, syndrome de Beckwith-Wiedemann, amylose primitive et hypothyroïdie congénitale
- ↑ Associée avec : Trisomie 21 et syndrome de Pierre Robin
- ↑ Peuvent provoquer une compression trachéale et oesophagienne.
- ↑ Malformation vasculaire rare, qui peut grossir après la naissance (pendant 6-12 mois) et régresser complètemrnt vers l'âge de 5 à 8 ans.
- ↑ Les cornets deviennent gonflés et bloquent trop les voies aériennes nasales. L'hypertrophie peut être causé par: rhinite allérgique, sinusite, déviation du septum
- ↑ Peut arriver dans les maladies neuromusculaires ou dans un état de conscience altéré. La langue retombe dans le pharynx et obstrue les voies respiratoires.
- ↑ ATCDs d'exposition à une chaleur élevée dans un espace fermé, brûlures au visage, brûlure du visage, ou d'exposition à une boisson chaude
- ↑ L'apparition rapide des symptômes chez un enfant fébrile est plus probable dans un processus bactérien tel qu'une épiglottite, une trachéite bactérienne, un abcès rétropharyngé ou un abcès péri-amygdalien.
- ↑ L'anxiété étrangère est un signe de développement normal chez les bébés âgés de 9 à 18 mois, et l'absence de ce comportement est un signe inquiétant chez un enfant malade. Il est très inquiétant si un petit enfant ne résiste pas à certains éléments d'examen et de traitement, comme le placement d'une aiguille ou d'une canule intraveineuse.
- ↑ d’OSA en raison d’une hypertrophie adénotonsillaire sont décrits comme des «respirateurs buccaux» par les parents. Comme mentionné précédemment, les enfants peuvent présenter divers symptômes évocateurs d'AOS, tels que l'hyperactivité et l'énurésie.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020-12-05 à partir de Upper Airway Obstruction (StatPearls / Upper Airway Obstruction (2020-10-22)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33232069 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 et 1,19 Eadaoin O Cathain et Megan M. Gaffey, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 33232069, lire en ligne)
- ↑ Centers for Disease Control and Prevention (CDC), « Nonfatal choking-related episodes among children--United States, 2001 », MMWR. Morbidity and mortality weekly report, vol. 51, no 42, , p. 945–948 (ISSN 0149-2195, PMID 12437033, lire en ligne)
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 et 3,13 Jean Michel Liet, Francis Leclerc, Anne-Marie Guerguerian, Jaques Sizun, Sheldon Spier, Urgences et soins intensifs pédiatrique, Éditions du CHU Sainte-Justine, (ISBN 978-2-89619-084-3), p. 295-316
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