« Maladie de Lyme » : différence entre les versions

La maladie de Lyme est une zoonose causée par les bactéries spirochètes Borrelia Burgdorferi et transmise par les tiques, notamment Ixodes scapularis. Elle peut affecter plusieurs systèmes et comporte de multiples stades. Elle fait partie des maladies à déclaration obligatoire (MADO) au Canada.

Épidémiologie

La maladie de Lyme est l'infection transmise par les tiques la plus courante au Canada, aux États-Unis et en Europe.

Le Québec, l'Ontario et la Nouvelle-Écosse sont les trois provinces canadiennes les plus touchées. Aux États-unis se sont majoritairement les États du Nord-Est et du Centre Nord qui sont atteints.^[1]

Selon l'INSPQ, en 2021, on dénombrait 709 cas de maladie de Lyme déclarés au Québec, dont 650 cas acquis dans la province. Il s'agit d'une maladie dont l'incidence est en augmentation marquée annuellement depuis 2013, avec une légère diminution de l'incidence en 2020 par rapport à 2019^{[note 1]}. Les principales régions touchées sont l'Estrie, la Montérégie et l'Outaouais. Par contre, il est possible de contracter la maladie de Lyme dans l'ensemble du Québec. Néanmoins, les cartes interactives de surveillance accrue de la maladie de Lyme sont accessibles pour consultation dans la section dédiée du site de l'INSPQ, ainsi que la liste des municipalités considérées à risque.^[2]

Cette infection est plus fréquente au printemps et en été, mais un certain risque est présent à l'année. Elle touche davantage les enfants et les adultes d'âge mûr.^[2]

Étiologies

L'étiologie de la maladie de Lyme est l'infection par la bactérie spirochète Borrelia. Seulement quelques espèces en sont responsables :

borrelia burgdorferi est la principale en Amérique du Nord, en Europe et en Asie
borrelia mayonii a été rapporté dans certains États du MidWest aux États-Unis
borrelia afzelii et borrelia garinii sont aussi prédominantes en Asie et en Europe.

Physiopathologie

Les tiques infectées, permettant la transmission de la bactérie, sont retrouvées sous trois stades ; la larve, la nymphe, puis l'adulte. Les tiques immatures, soient les nymphes, sont les principales responsables de la transmission de la bactérie à l'humain. Celles-ci mesurent moins de 1 mm. C'est leur petite taille qui rend leur identification difficile, leur permettant de rester loger plus longtemps à la peau. La tique adulte, quant à elle, mesure de 3 à 5 mm. Elle peut tripler de volume lorsqu'elle est gorgée de sang et atteindre une taille de 8 à 13 mm.^[3] Les tiques grimpent sur les herbes, buissons et arbustes. Au contact de l'humain elle peut se déplacer sur sa peau.

La transmission de la spirochète à l'homme requiert un certain temps. Pendant l'alimentation de la tique, l'augmentation de la température corporelle de l'arthropode, favorisée par l'apport sanguin, permet la réplication de la bactérie dans l'intestin de la tique et certains changements phénotypiques essentiels à la transmission. La transmission via les glandes salivaires de la tique nécessite minimalement 24 à 36h. Le risque augmente proportionnellement à la durée d'attachement d'Ixodes scapularis et est donc plus important après 72h.^[4]^[5]

On estime que le principal réservoir de la spirochète B. burgdorferi est la souris à patte blanche. Plusieurs autres mammifères et oiseaux peuvent en être porteurs et favoriser la dispersion de la maladie. Le cerf de Virginie serait l'espèce responsable de la reproduction de la tique Ixodes scapularis, sans être un réservoir important de la bactérie.^[4]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont :^[6]^[7]

visiter ou vivre dans une région endémique, notamment le sud-est du Canada.
la pratique d'activités extérieures (principalement, la fréquentation de milieux humides, tels que la forêt, les boisés, les champs, les jardins, les aménagements paysagers) lors d'une activité de loisir ou dans le cadre d'un emploi
le printempset l'été
l'âge suivant une présentation bi-modale : soit entre 5 et 14 ans, et entre 45 et 75 ans
la possession d'un animal de compagnie qui va à l'extérieur (risque faible).

Pour plus de renseignements sur les régions endémiques au Québec, consulter la carte interactive du site de l'INSPQ.

Questionnaire

L'identification de la maladie de Lyme repose majoritairement sur le questionnaire et les expositions possibles du patient. Il est donc primordial de rechercher les éléments suivants au questionnaire :

les activités extérieures, plus particulièrement celles prenant place dans un boisé ou à proximité de végétation
les secteurs géographiques visités
les animaux de compagnie en contact avec l'extérieur
l'observation d'une tique sur la peau, particulièrement les endroits exposés, ainsi que le temps estimé où elle est demeurée sur la peau^{[note 2]}.

Symptomatologie de la maladie de Lyme selon les stades^[6]
Stade	Commentaires	Symptômes
Localisé	Apparaît de 3 à 30 jours après la piqûre de la tique, parfois jusqu'à 3 mois. Représente le début de l'infection avant la dissémination des bactéries dans la circulation sanguine.	Il est couramment asymptomatique. II est surtout caractérisé par l'érythème migrant. Peut être accompagné des symptômes non spécifiques suivants : la céphalée les myalgies la fatigue l'anorexie la fièvre(plus rare).
Disséminé précoce	Se manifeste quelques jours après l'érythème migrant, ou quelques semaines après l'infection initiale. Il est possible d'identifier la maladie à ce stade jusqu'à 6 mois après l'infection. L'atteinte isolée et disséminée précoce peuvent se chevaucher.	Érythème migrant multiple (plus petites lésions) Symptôme de la neuroborréliose : la paralysie faciale(parfois bilatérale) la diplopie la surdité la faiblesse musculairede type motoneurone inférieur pouvant affecter une seule ou plusieurs racines nerveuses les paresthésiesou l'hypoesthésie l'hyporéflexie la raideur nucale la photophobie les nauséeset les vomissements. Symptômes de la cardite de Lyme : les palpitations les étourdissements la syncope la douleur thoracique la dyspnée. Symptômes oculaires (rares) : la rougeur oculaire la baisse de l'acuité visuelle la douleur oculaire.
Disséminé tardif	Se manifeste des semaines à mois après l'infection initiale et couramment jusqu'à un an après celle-ci. Il s'agit de la complication du stade disséminé précoce.	Les symptômes du stade tardif sont l'oedème articulaireet les arthralgies (particulièrement au niveau des genoux). L'arthrite de Lyme, fréquente en Amérique du Nord, peut se caractériser par la présence de poussées-rémissions.

Examen clinique

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants ^[8]^[6]:

à l'examen cutané, il est possible de retrouver l'érythème migrant isolé ou multiple (pathognomonique)
- si le patient se présente avec des lésions cutanées atypiques de petite taille (< 5 cm), il pourrait être au prise avec un stade précoce de la maladie ; il peut être pertinent de le faire revoir dans 24-48h pour réévaluer les lésions cutanées
- si le patient se présente avec une lésion cutanée atypique pour une EM de > 5 cm, une surveillance et l'évaluation des diagnostics alternatifs est suggérée
à l'examen neurologique en présence d'une neuroboréliose (10-15%) :
- des signes de névrite crânienne, incluant notamment la paralysie faciale périphérique, mais qui peut affecter les autres paires crâniennes également
- les neuropathies, allant de la mononeuropathieà la mononévrite multiple
- des signes d'une radiculopathie et d'une plexopathie sont également possibles sans autre cause apparentes
- des signes de méningite
à l'examen musculosquelettique en présence d'une arthrite de Lyme :
- l'oedème articulairecomme signe principal, pouvant également être accompagné d'érythème et de chaleur
à l'examen cardiaque en présence d'une cardite de Lyme (5-10%) :
- la fréquence cardiaque irrégulière, le plus souvent en lien avec des extrasystoles auriculaires ou ventriculaires
- une bradycardie (BAV)
- des signes de péricardite ou d'insuffisance cardiaque (rare).

Description de l'atteinte cutanée
	Type d'atteinte	Caractéristiques
EM isolé	Atteinte typique	Érythème migrant Rougeur circulaire ou ovalaire débutant à l'endroit de la morsure Au moins 5 cm de diamètre S'étend progressivement sur plusieurs jours (critère le plus spécifique) Apparence en cible ou homogène^{[note 3]} Peut avoir une apparence très pâle et des contours mal délimités Durée d'au moins 48 h Peu ou pas associé à la douleur ou à la démangeaison
EM isolé	Autres caractéristiques possibles mais moins typiques	Peut avoir des vésicules, des squames, des croûtes, des pétéchies Peut avoir une forme qui n'est pas circulaire, annulaire ou ovalaire Peut avoir un diamètre de moins de 5 cm (mais une progression doit être visible) L'outil d'aide au diagnostic de la maladie de Lyme comprend de nombreuses photos aidant à l'identification
EM multiple	Atteinte très variable	Présence de plusieurs lésions diffuses sur le corps Peuvent partager certaines caractéristiques de l'EM isolé Peuvent avoir un diamètre inférieur à 5 cm, classiquement les lésions sont plus petites Apparence souvent lisse, sans squame, plus pâle, maculaire ou papulaire

Examens paracliniques

Examens paracliniques recommandés dans la maladie de Lyme^[9]^[10]
Examens paracliniques	Explications
FSC, ions, créatininémie, hémocultures X 2	Pour élargir le diagnostic différentiel Pour calculer des doses de médicaments à l'hôpital ou en externe (créatinémie).
TDM tête	Avant une éventuelle ponction lombaire ou pour le diagnostic différentiel de la neuroborelliose.
Électrocardiogramme	Le bloc auriculo-ventriculaire(BAV) allant du 1^er au 3^e degré (représente la principale manifestation cardiaque) Les principales arythmies notées sont les extrasystoles auriculaires et les extrasystoles ventriculaires. L'élévation diffuse des segments ST, notamment en présence de péricardite.
Ponction articulaire et analyse	En présence de monoarthrite^[10] L'analyse du liquide synovial démontrera une arthrite inflammatoire avec une leucocytose(≈ 25 000/mm³) et une prédominance de polymorphonucléaire. Puisqu'il est difficile d'isoler la bactérie dans le liquide synovial, le résultat de la culture risque d'être négatif malgré la présence de B. burgdorferi (sensibilité faible).
Ponction lombaire	En présence des symptômes orientant vers une atteinte méningée : la ponction lombaire permet d'éliminer la présence d'autres pathogènes il est pertinent d'effectuer un décompte cellulaire, une recherche d'anticorps et PCR de B. burgdorferi l'utilité de la ponction lombaire pour une atteinte nerveuse faciale et périphérique est controversée.
Analyse de la tique en laboratoire	Pour l'identification de celle-ci.

Tests sérologiques

Il est important de souligner que les tests sérologiques ont une faible sensibilité pour les stades précoces de la maladie (entre 25-60 %)^[11]. La sensibilité augmente significativement en stade disséminé tardif avec une valeur de 96 à 100%.^[12]^[6] Ce phénomène est expliqué par l'apparition des anticorps quatre à six semaines après le début des symptômes. Les tests sérologiques ne sont pas indiqués pour l'érythème migrant isolé typique. On peut commencer le traitement basé sur la clinique seulement.

Les tests sérologiques sont indiqués dans les cas suivants :

l'érythème migrant isolé avec d'autres symptômes du stade disséminé précoce
l'érythème migrant multiple
une suspicion de cardite de Lyme
une suspicion de neuroborreliose
une suspicion d'arthrite de Lyme

Si la première sérologie est négative, il est important d'envisager d'autres diagnostics, mais il est possible de répéter une sérologie dans 4-6 semaines. À ce stade, le patient devrait être suivi en infectiologie.

Test sérologique		Explications
1er test	Test immuno-enzymatique (EIA ou ELISA)	Il s'agit d'un test de dépistage. Le test EIA possède une meilleure sensibilité, mais est moins spécifique que le test de Westernblot. La combinaison de ces deux tests permet donc d'augmenter la sensibilité et la spécificité.^[12] Le test EIA ou ELISA possède certaines réactions croisées, notamment chez les patients atteints du virus Ebstein-Barr, de maladie auto-immune, d'une autre infection par des spirochètes ou à l'Helicobacter Pylori. C'est pour cette raison qu'il peut y avoir des faux positifs et que le Westernblot est nécessaire au diagnostic. Un résultat positif ou incertain à ce test guidera vers la deuxième étape (Westernblot). On ne peut diagnostiquer la maladie de Lyme sur le test immuno-enzymatique seul. Un test EIA négatif nécessitera la répétition du test dans quatre à six semaines et l'élargissement du diagnostic différentiel.
2e test	Test d'immunobuvardage (Westernblot)	Il s'agit d'un test de confirmation. Le test d'immunobuvardage est plus spécifique (mais moins sensible) que le test immuno-enzymatique. Le test de Westernblot permet de diminuer les faux positifs. La positivité du résultat doit être corrélée à la suspicion clinique de la maladie puisque les faux positifs sont plus fréquents lorsque la suspicion pré-test est faible. Si la maladie de Lyme est probable cliniquement, les tests demandés varient en fonction de la durée des symptômes : < 30 jours : demander les IgG et les IgM > 30 jours : demander les IgG seulement. L'interprétation du résultat des IgG et des IgM varie : IgM +/IgG + : maladie de Lyme probable IgM+/IgG - : infection récente ou faux positif IgM-/IgG+ : infection tardive ou passée IgM-/IgG- : maladie de Lyme peu probable

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel varie encore une fois selon l'amalgame de symptômes présenté par le patient. Il est donc préférable de différencier les atteintes afin d'identifier les diagnostics associées. Encore une fois, l'outil d'aide au diagnostic fait par l'INESSS continent plusieurs informations pour aider la différenciation. Voici donc une liste non-exhaustive des pathologies à considérer :

Le diagnostic différentiel de l'érythème migrant isolé comprend ^[6]^[13]:

la réaction d'hypersensibilité locale secondaire à une piqure
l'eczéma nummulaire
la dermatite de contact
la cellulite infectieuse
le tinea corporis
le pityriasis rosé de Gilbert
l'érythème noueux
le granulome annulaire
l'herpès cutané ou le zona
la dermite de stase (en phase tardive)
l'érythème pigmenté fixe.

L'érythème multiple a comme diagnostic différentiel plus spécifique :

l'urticaire
l'érythème multiforme
la dermatose neutrophilique de Sweet
le pityriasis rosé de Gilbert
la réaction d'hypersensibilité locale secondaire à une piqure
le granulome annulaire
l'érythème pigmenté fixe
l'érythème noueux
la sarcoïdose.

L'atteinte neurologique peut être associé à d'autres pathologies telles que :

la méningite virale, bactérienne, tuberculeuse, fongique ou syphilitique
la paralysie de Bell
le syndrome de Guillain-Barré
la sarcoïdose
la radiculopathie secondaire à un processus de compression ou infectieux (VIH, syphilis)
la vasculite ou collagénose
le syndrome de Ramsay Hunt
la mastoïdite ou l'otite moyenne aiguë
le syndrome Sjögren
la paralysie faciale secondaire à des processus tumoraux
la carcinomatose leptoméningée
le syndrome de Parsonage-Turner
le syndrome Bruns-Garland.

L'atteinte cardiaque a comme diagnostic différentiel :

la MCAS
l'infection via une autre étiologie (virale, parasitaire ou bactérienne)
la médication (ex: bêta-bloqueurs)
la Collagénose ou la sarcoïdose
la maladie de Kawasaki
le RAA
la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses
la malformation cardiaque congénitale ou acquise.

Les manifestations musculosquelettiques ont comme diagnostic différentiel:

l'arthrose
la vasculite ou la collagénose
la PAR
les spondylarthropathies
l'arthrite microcristalline
l'arthrite septique
l'arthrite réactionnelle, septique, post-infectieuse ou microcristalline
l'arthrite juvénile idiopathique
la cinquième maladie
la goutte.

Autres maladies transmises par les tiques:

l'anaplasmose
la babésiose
l'infection Borrelia Myamotoi
l'érythème associé aux tiques du Sud (STARI)
l'encéphalite de Powassan.

Traitement

Contenu TopMédecine

Infections transmises par les tiques : Mise à jour 2023 (MU) (MF)

Le traitement repose sur l'utilisation d'antibiotiques, particulièrement la doxycycline. La posologie varie selon le stade de la maladie.

La doxycycline est à éviter en grossesse, particulièrement à partir de la 16^e semaine de gestation.

Elle n'est également pas recommandée chez les enfants de < 8 ans en raison du risque d'altération permanente de la teinte des dents et de l'hypoplasie de l'émail. Cependant, de nouvelles données suggèrent que cet effet est très rare lorsque le médicament est donné pendant une courte durée de temps. La doxycycline peut donc être utilisée de façon sécuritaire chez cette clientèle pour des durées ≤ 21 jours pour le traitement de la maladie de Lyme. ^[14]

Prophylaxie post-exposition

La prophylaxie est actuellement indiquée dans certaines régions au Québec et dans certaines provinces au Canada^[15]. Les régions du Québec peuvent varier. ^[15] La décision de donner une prophylaxie repose sur la présence de tous les critères suivants^[6]:

être asymptomatique^{[note 4]}
avoir une piqûre de tique avérée
la tique est encore accrochée à la peau lors de la consultation OU la tique peut être envoyée en analyse pour confirmation
la piqûre de la tique a eu lieu dans une région à risque
le délai entre le retrait de la tique et l'administration de la prophylaxie est ≤ 72h^{[note 5]}
la tique est restée accrochée à la peau ≥ 24h^{[note 6]}.

La posologie selon l'âge est résumée dans l'encadré suivant.

Posologie de la prophylaxie post-exposition selon l'âge^[16]
≥ 12 ans	Doxycycline 200 mg PO X 1
< 12 ans	Doxycycline PO X 1 < 45kg : 4,4mg/kg (max 200 mg) ≥ 45kg : 200 mg PO

Traitement de l'érythème migrant

Le traitement de l'érythème migrant est fait grâce à l'utilisation de la doxycycline. Certaines spécificités concernant la durée de traitement et les autres options sont résumés dans le tableau suivant :

Traitement de l'atteinte cutanée +/- autres symptômes^[17]^[18]
EM isolé seul	Adulte	1er choix : doxycycline PO 100 mg BID x 10j Autres options : amoxicilline PO 500 mg TID x 10j OU Céfuroxime axétil PO 500 mg BID x 10j
EM isolé seul	Enfant	1er choix : doxycycline PO 4,4mg/kg/j divisé en 2 doses (max 100mg/dose) x 10j Autres options : amoxicilline PO 50mg/kg/j divisié en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j OU Céfuroxime axétil PO 30mg/kg/j divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j
EM isolé + symptômes systémiques	Adulte	1er choix : doxycycline PO 100 mg BID x 14j Autres options : amoxicilline PO 500 mg TID x 14j OU Céfuroxime axétil PO 500 mg BID x 14j
EM multiples +/- symptômes systémiques	Adulte
EM multiples +/- symptômes systémiques	Enfants	1er choix : doxycycline PO 4,4mg/kg/j divisé en 2 doses (max 100mg/dose) x 10j Autres options : amoxicilline PO 50mg/kg/j divisié en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j OU Céfuroxime axétil PO 30mg/kg/j divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j

Traitement de l'atteinte neurologique

Traitement des atteintes neurologiques^[17]^[18]
Atteinte périphérique	Adulte	1er choix : doxycycline PO 100 mg BID x 14j Autres options amoxicilline PO 500 mg TID x 14j OU céfuroxime axetil PO 500 mg BID x 14j
Atteinte périphérique	Enfant	1er choix : doxycycline PO 4,4mg/kg/j divisé en 2 doses (max 100mg/dose) x 14j Autres options amoxicilline PO 50mg/kg/j divisié en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j OU céfuroxime axetil PO 30mg/kg/j divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j
Atteinte centrale OU Méningite	Adulte	1er choix : 'ceftriaxone' IV 2g DIE x 14j Autres options cefotaxime IV 2g TID x 14j OU pénicilline G IV 18-24 millions d'unités divisé q4h x 14j
Atteinte centrale OU Méningite	Enfant	1er choix : ceftriaxone IV 75-100mg/kg/j (max 2g) en une dose x 14j Autres options cefotaxime IV 225-300mg/kg/j divisé en 3 à 4 doses (max 12g/j) x 14j OU pénicilline G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j divisé q4h (max dose adulte) x 14j

Traitement des atteintes cardiaques

Traitement des atteintes cardiaques
Bloc AV 1^er degré + PR < 300ms²	Adulte	1er choix : doxycycline PO 100 mg BID x 14j Autres options amoxicilline PO 500 mg TID x 14j OU céfuroxime axetil PO 500 mg BID x 14j
Bloc AV 1^er degré + PR < 300ms²	Enfant	1er choix : doxycycline PO 4,4mg/kg/j divisé en 2 doses (max 100mg/dose) x 14j Autres options amoxicilline PO 50mg/kg/j divisié en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j OU céfuroxime axetil PO 30mg/kg/j divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j
Bloc AV 1^er degré + PR > 300ms² OU Bloc AV haut degré OU Myocardite OU Péricardite	Adulte	1er choix : ceftriaxone IV 2g DIE x 14j Autres options cefotaxime IV 2g TID x 14j OU pénicilline G IV 18-24 millions d'unités divisé q4h x 14j
	Enfant	1er choix : ceftriaxone IV 75-100mg/kg/j (max 2g) en une dose x 14j Autres options cefotaxime IV 150-200 mg/kg/j divisé en 3 à 4 doses (max 6g/j) x 14j OU pénicilline G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j divisé q4h (max dose adulte) x 14j

Traitement des atteintes articulaires

Traitement des atteintes articulaires^[18]^[17]
Arthrite de Lyme	Adulte		1er choix : doxycycline PO 100 mg BID x 28j Autres options amoxicilline PO 500 mg TID x 28j OU céfuroxime axetil PO 500 mg BID x 28j
	Enfant	≥ 8 ans	1er choix : doxycycline PO 4,4mg/kg/j divisé en 2 doses (max 100mg/dose) x 28j Autres options amoxicilline PO 50mg/kg/j divisié en 3 doses (max 500mg/dose) x 28j OU céfuroxime axetil PO 30mg/kg/j divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 28j
	Enfant	< 8 ans	1er choix amoxicilline PO 50mg/kg/j divisié en 3 doses (max 500mg/dose) x 28j OU céfuroxime axetil PO 30mg/kg/j divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 28j Autres options Si allergie pénicilline très sévère considérer traitement avec doxycycline PO **
Récidive d'une arthrite de Lyme	Adulte		1er choix doxycycline PO 100 mg BID x 28j OU ceftriaxone IV 2g DIE x 14 à 28j Autres options amoxicilline PO 500 mg TID x 28j OU céfuroxime axetil PO 500 mg BID x 28j OU cefotaxime IV 2g TID x 14 à 28j OU pénicilline G IV 18-24 millions d'unités divisé q4h x 14 à 28j
	Enfant	≥ 8 ans	1er choix doxycycline PO 4,4mg/kg/j divisé en 2 doses (max 100mg/dose) x 28j OU ceftriaxone IV 75-100mg/kg/j (max 2g) en une dose x 14 à 28j Autres options amoxicilline PO 50mg/kg/j divisié en 3 doses (max 500mg/dose) x 28j OU céfuroxime axetil PO 30mg/kg/j divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 28j OU cefotaxime IV 150-200 mg/kg/j divisé en 3 à 4 doses (max 6g/j) x 14 à 28j OU pénicilline G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j divisé q4h (max dose adulte) x 14 à 28j
	Enfant	< 8 ans	1er choix amoxicilline PO 50mg/kg/j divisié en 3 doses (max 500mg/dose) x 28j OU céfuroxime axetil PO 30mg/kg/j divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 28j OU ceftriaxone IV 75-100mg/kg/j (max 2g) en une dose x 14 à 28j Autres options cefotaxime IV 150-200 mg/kg/j divisé en 3 à 4 doses (max 6g/j) x 14 à 28j OU pénicilline G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j divisé q4h (max dose adulte) x 14 à 28j OU Si allergie pénicilline très sévère considérer traitement avec doxycycline PO **

Complications

Il est possible que certains patients aient des symptômes non spécifiques persistants, et ce, plusieurs mois après le traitement antibiotique. La proportion des patients développant le syndrome de Lyme post-traitement est de 5 à 15%. Les symptômes se dissiperont chez la majorité des patients en six à douze mois.^[19]

Le diagnostic peut être posé si le patient a une histoire de maladie de Lyme confirmée, un traitement antibiotique adéquat ainsi que des symptômes généraux, tels que la fatigue, des myalgies, des arthralgies ou des atteintes cognitives apparues avant le traitement et persistants plus de six mois après celui-ci.^[20] ^[21]

La maladie de Lyme chronique, est un terme regroupant plusieurs phénomènes pathologiques. En effet, celui-ci peut comprendre le syndrome de Lyme post-traitement, mais aussi tout autre tableau clinique ressemblant aux manifestations de la maladie de Lyme, sans toutefois avoir de lien avec l'infection par la bactérie Borrelia sp. ^[19]^[20] Il est donc primordial de considérer le diagnostic différentiel dans ces cas, puisque les patients pourraient souffrir d'une autre pathologie, comme la fibromyalgie^[22], qui ont des traitements spécifiques.

Prévention

La prévention est le meilleur moyen d'éviter de contracter l'infection. Il est conseillé d'éviter les habitats des tiques, particulièrement au printemps et au début de l'été, au moment où les tiques sont au stade de nymphe et donc plus difficile à notifier sur la peau. Les tiques adultes sont davantage retrouvées à l'automne. Il existe des cartes qui permettent d'identifier les régions les plus à risque au Québec et au Canada^[23]^[24]. Il est à noter que les tiques préfèrent les endroits humides et ombragés tels que les zones boisées denses et les herbes hautes.^[25]

Si la fréquentation d'un tel endroit est nécessaire, certaines mesures sont à prendre pour diminuer les risques.^[26]^[25]

Porter des vêtements longs et introduire le pantalon dans les chaussettes.
Suivre les sentiers prédéfinis.
Inspecter votre corps, votre animal de compagnie ou votre enfant à la recherche de tique.
Favoriser les vêtements de couleurs claires pour pouvoir facilement identifier les tiques.
Appliquer un insectifuge sur votre peau et vos vêtements.
Prendre une douche au retour à la maison et changer de vêtements.
Si une tique est identifiée ; la retirer le plus rapidement possible.

Notes

↑ Possiblement expliqué par les impacts de la pandémie de la COVID-19, l'été 2020 ayant été plus chaud et sec que les années précédentes, ainsi que les modifications méthodologiques quant au moment d'extraction des données.
↑ La caractérisation de la tique peut également être intéressante (ex: absence d'aile et d'antenne, présence de huit pattes).
↑ Le rash est souvent précédé d'une papule érythémateuse qui deviendra ensuite le centre de la lésion en cible et dont le point initial peut devenir nécrotique ou vésiculaire.
↑ La présence de symptômes nécessitent un traitement complet plutôt qu'une simple prophylaxie.
↑ Une durée de retrait de plus de 72h n'est pas associé à un bénéfice à la prise de la prophylaxie.
↑ Une durée de moins de 24h n'est pas suffisante pour permettre l'infection.

Références

↑ « Maladie de Lyme au Canada, aux États-Unis et dans le monde », sur msss.gouv.qc.ca, 22 juin 2021 (consulté le 7 avril 2022)
↑ ^2,0 et ^2,1 « Résultats annuels de surveillance de la maladie de Lyme - Année 2020 », sur INSPQ (consulté le 7 avril 2022)
↑ (es) « Est-ce une tique? », sur INSPQ (consulté le 2 avril 2022)
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Fait partie de la présentation clinique de ...

Bloc auriculoventriculaire du troisième degré

Est une complication de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

[2] Possiblement expliqué par les impacts de la pandémie de la COVID-19, l'été 2020 ayant été plus chaud et sec que les années précédentes, ainsi que les modifications méthodologiques quant au moment d'extraction des données.

[9] La caractérisation de la tique peut également être intéressante (ex: absence d'aile et d'antenne, présence de huit pattes).

[11] Le rash est souvent précédé d'une papule érythémateuse qui deviendra ensuite le centre de la lésion en cible et dont le point initial peut devenir nécrotique ou vésiculaire.

[19] La présence de symptômes nécessitent un traitement complet plutôt qu'une simple prophylaxie.

[20] Une durée de retrait de plus de 72h n'est pas associé à un bénéfice à la prise de la prophylaxie.

[21] Une durée de moins de 24h n'est pas suffisante pour permettre l'infection.

[1] « Maladie de Lyme au Canada, aux États-Unis et dans le monde », sur msss.gouv.qc.ca, 22 juin 2021 (consulté le 7 avril 2022)

[:9-3] 2,0 et ^2,1 « Résultats annuels de surveillance de la maladie de Lyme - Année 2020 », sur INSPQ (consulté le 7 avril 2022)

[4] (es) « Est-ce une tique? », sur INSPQ (consulté le 2 avril 2022)

[:8-5] 4,0 et ^4,1 « Description de la maladie - Maladie de Lyme - Professionnels de la santé - MSSS », sur www.msss.gouv.qc.ca (consulté le 30 mars 2022)

[6] N. Cary Engleberg, Victor J. DiRita et Michael Joseph Imperiale, Schaechter's mechanisms of microbial disease, 2022 (ISBN 978-1-9751-5150-8 et 1-9751-5150-X, OCLC 1266208905, lire en ligne)

[:0-7] 6,0 ^6,1 ^6,2 ^6,3 ^6,4 et ^6,5 Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Outil d'aide au diagnostic : Maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés, Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Outil_diagnostic.pdf

[8] « Avis - Maladie de Lyme - stade localisé et disséminé », sur inesss.qc.ca

[10] « Recommandation de bonne pratique – Borréliose de Lyme », sur has-santé.fr

[12] Gary P. Wormser, Raymond J. Dattwyler, Eugene D. Shapiro et John J. Halperin, « The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America », Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America, vol. 43, n^o 9,‎ 1^er novembre 2006, p. 1089–1134 (ISSN 1537-6591, PMID 17029130, DOI 10.1086/508667, lire en ligne)

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[14] « Outil d'aide au diagnostic - Malade de Lyme aux stades localisé et disséminés », mars 2021 (consulté le 17 juillet 2022)

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[17] « Doxycycline », sur RxVigilance (consulté le 2 avril 2022)

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[22] (en) Paul M Lantos, Jeffrey Rumbaugh, Linda K Bockenstedt et Yngve T Falck-Ytter, « Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Lyme Disease », Clinical Infectious Diseases, vol. 72, n^o 1,‎ 23 janvier 2021, e1–e48 (ISSN 1058-4838 et 1537-6591, DOI 10.1093/cid/ciaa1215, lire en ligne)

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[:5-26] 20,0 et ^20,1 Gary P. Wormser, Raymond J. Dattwyler, Eugene D. Shapiro et John J. Halperin, « The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America », Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America, vol. 43, n^o 9,‎ 1^er novembre 2006, p. 1089–1134 (ISSN 1537-6591, PMID 17029130, DOI 10.1086/508667, lire en ligne)

[27] Johannes Nemeth, Enos Bernasconi, Ulrich Heininger et Mohamed Abbas, « Update of the Swiss guidelines on post-treatment Lyme disease syndrome », Swiss Medical Weekly, vol. 146,‎ 2016, w14353 (ISSN 1424-3997, PMID 27922168, DOI 10.4414/smw.2016.14353, lire en ligne)

[28] R. W. Lightfoot, B. J. Luft, D. W. Rahn et A. C. Steere, « Empiric parenteral antibiotic treatment of patients with fibromyalgia and fatigue and a positive serologic result for Lyme disease. A cost-effectiveness analysis », Annals of Internal Medicine, vol. 119, n^o 6,‎ 15 septembre 1993, p. 503–509 (ISSN 0003-4819, PMID 8357117, DOI 10.7326/0003-4819-119-6-199309150-00010, lire en ligne)

[29] « La maladie de Lyme et les maladies transmises par les tiques », sur INSPQ (consulté le 2 avril 2022)

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