« Diverticulite colique aiguë » : différence entre les versions
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* Douleur d'apparition progressive sur quelques jours | * Douleur d'apparition progressive sur quelques jours | ||
* Antécédent d'épisode semblable (50%) | * Antécédent d'épisode semblable (50%) | ||
* Modification des habitudes intestinales: [[Diarrhée (symptôme)|diarrhées]] (30%) ou [[Constipation (symptôme)|constipation]] (50%) | * Modification des habitudes intestinales: [[Diarrhée (symptôme)|diarrhées]] (30%) ou [[Constipation (symptôme)|constipation]] (50%) | ||
* [[Nausées et vomissements (approche clinique)|Nausées et vomissements]] (20 à 62%) | * [[Nausées et vomissements (approche clinique)|Nausées et vomissements]] (20 à 62%) | ||
* Symptômes urinaires, tels la [[dysurie]], la [[pollakurie]] ou l'[[Urgence mictionnelle|urgence mictionnelle]] (15%) | * Symptômes urinaires, tels la [[dysurie]], la [[pollakurie]] ou l'[[Urgence mictionnelle|urgence mictionnelle]] (15%) | ||
* [[Fièvre (signe clinique)|Fièvre]] de bas grade | * [[Fièvre (signe clinique)|Fièvre]] de bas grade | ||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}Voici les éléments qui peuvent être retrouvés à l'examen physique: <ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=GPHC|titre=[[Petit guide des habiletés cliniques]]|passage=181|lieu=Québec|éditeur=|date=Mai 2018|pages totales=413|isbn=978-0-9918857-2-5|lire en ligne=}}</ref> | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}Voici les éléments qui peuvent être retrouvés à l'examen physique: <ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=GPHC|titre=[[Petit guide des habiletés cliniques]]|passage=181|lieu=Québec|éditeur=|date=Mai 2018|pages totales=413|isbn=978-0-9918857-2-5|lire en ligne=}}</ref> | ||
* Sensibilité à la palpation de la zone en superficie de l'inflammation | * Sensibilité à la palpation de la zone en superficie de l'inflammation | ||
* Masse palpable, jusqu'à 20% des diverticulites [[Abcès|abcédées]] | * Masse palpable, jusqu'à 20% des diverticulites [[Abcès|abcédées]] | ||
* Diminution du péristaltisme | * Diminution du péristaltisme | ||
* Distension de l'abdomen | * Distension de l'abdomen | ||
* [[Péritonisme]], dans les cas de macroperforations | * [[Péritonisme]], dans les cas de macroperforations | ||
* [[Fièvre (signe clinique)|Fièvre]] | * [[Fièvre (signe clinique)|Fièvre]] | ||
* [[Hypotension (signe clinique)|Hypotension]] jusqu'au [[choc]], toutefois rare | * [[Hypotension (signe clinique)|Hypotension]] jusqu'au [[choc]], toutefois rare | ||
== Examens paracliniques == | == Examens paracliniques == | ||
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}} | ||
=== Médical === | |||
La diverticulite non compliqué est adressé de manière médicale. Selon la présentation, elle est prise en charge en ambulatoire. Dans ce cas, le taux de réussite du traitement est de 94 à 97%.<ref name=":0" /> | |||
==== Traitement en externe ==== | |||
Les '''critères de traitement en externe''' sont:<ref name=":1" /> | |||
* Température inférieure à 38,5ºC | |||
* Absence de vomissement excessif | |||
* Pas d'évidence de péritonite | |||
* Diète bien toléré | |||
* Fiabilité du patient et résidence à proximité d'un centre hospitalier | |||
Voici les régimes d'antibiotiques utilisés:<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-colonic-diverticulitis-medical-management?search=diverticulitis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H5|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-03-06}}</ref> | |||
{| class="wikitable" | |||
|+Traitement antiobiotique de la diverticulite aiguë en externe | |||
!Premier choix | |||
!Ciprofloxacine 500mg PO q12h + Métronidazole 500mg PO q8h | |||
!7-10 jours | |||
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| rowspan="3" |Autre choix | |||
|Lovofloxacine 750mg PO DIE + Métronidazole 500mg PO q8h | |||
| rowspan="3" |7-10 jours | |||
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|TMP-SMX 160mg/800mg PO q12h + Métronidazole 500mg PO q8h | |||
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|Amoxiciline-clavulanate 875mg/125mg PO q8h | |||
|} | |||
Il n'y a pas d'évidence appuyant une restriction de la diète durant le traitement la diverticulite non compliqué. Une approche régulièrement utilisée est de limiter le patient à une diète liquide durant les 2 ou 3 premiers jours et retourner progressivement à une diète normale dans le cas d'une amélioration du tableau clinique.<ref name=":3" /> | |||
Un patient ne voyant pas d'amélioration des symptômes après 2 à 3 jours d'antibiotique par la bouche devrait être hospitalisé et avoir une imagerie de contrôle.<ref name=":3" /> | |||
==== Traitement en interne ==== | |||
Les '''critères d'hospitalisation''' sont:<ref name=":1" /> | |||
* Critères de traitement en externe non remplis | |||
* Aucune amélioration du tableau clinique après 2 à 3 jours d'antibiotique PO | |||
* Comorbidité | |||
** Âge avancé | |||
** Immunosuppresion (Db, IRC, VIH, chimiothérapie active, corticostéroïdes actifs, patient greffé) | |||
Voici les régimes d'antibiotiques utilisés:<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Guide de traitement de première intention des infections intra-abdominales légères ou modérées chez l'adulte|url=https://www.chudequebec.ca/getmedia/9982938b-1609-47a0-8a31-b30a554c39f6/bulletin_22_guide_traitement_premiere_intention_IAA.aspx|site=|date=Avril 2016|consulté le=6 mars 2021}}</ref> | |||
{| class="wikitable" | |||
|+Traitement antibiotique de la diverticulite aiguë chez les patients hospitalisés | |||
!Premier choix | |||
!Ceftriaxone 2g IV q24h + Métronidazole 500mg IV q8h | |||
|- | |||
| rowspan="3" |Autre choix | |||
|Ciprofloxacine 400mg IV q12h + Métronidazole 500mg IV q8h | |||
|- | |||
|Gentamicine 5mg/kg (max 500mg) IV q24h + Métronidazole 500mg IV q8h | |||
|- | |||
|Ertapénem 1g IV q24h | |||
|} | |||
Le patient devrait avoir une réanimation liquidienne. Il doit être gardé ''nil per os'' et un tube nasogastrique doit être installé en présence de vomissement excessif. Autrement, le patient doit être NPO ou sous diète liquide selon de la sévérité de son infection.<ref name=":1" /> | |||
Un relais ''per os'' peut être fait lorsque les globules blancs et la température se sont normalisés sur 48h consécutives. Le traitement antibiotique doit durer au total 10 à 14 jours.<ref name=":3" /> | |||
Un congé peut être considéré lorsque les signes vitaux et les globules blancs du patient se sont normalisé, que la douleur abdominale sévère soit résolue (si initialement présente) et que la diète PO est bien toléré. Une réadmission est à prévoir dans 6,6% des cas secondaire à l'échec du traitement. La cause principale de cet échec est une complication de la diverticulite.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Safiya|nom1=Al-Masrouri|prénom2=Richard|nom2=Garfinkle|prénom3=Faisal|nom3=Al-Rashid|prénom4=Kaiqiong|nom4=Zhao|titre=Readmission for Treatment Failure After Nonoperative Management of Acute Diverticulitis: A Nationwide Readmissions Database Analysis|périodique=Diseases of the Colon and Rectum|volume=63|numéro=2|date=02 2020|issn=1530-0358|pmid=31914114|doi=10.1097/DCR.0000000000001542|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31914114|consulté le=2021-03-06|pages=217–225}}</ref> | |||
Si aucune amélioration du tableau clinique n'est observée après 2 à 3 jours d'antibiotique, une imagerie de contrôle doit être fait pour exclure une complication. | |||
=== Chirurgical === | |||
Environ 15% des patients atteints de diverticulite aiguë développent un abcès, en particulier péricolonique et intra-mésentérique. Cliniquement, la formation d'abcès doit être suspectée si la fièvre et la leucocytose ne disparaissent pas malgré des antibiotiques intraveineux (IV) adéquats. À l'examen physique, un abdomen sensible et une masse sensible suggèrent la formation d'un abcès possible. Les abcès de moins de 2 cm à 3 cm peuvent être traités de manière conservatrice avec des antibiotiques IV. Les abcès volumineux doivent être drainés par voie percutanée avec un guidage CT.<ref name=":0" /> | Environ 15% des patients atteints de diverticulite aiguë développent un abcès, en particulier péricolonique et intra-mésentérique. Cliniquement, la formation d'abcès doit être suspectée si la fièvre et la leucocytose ne disparaissent pas malgré des antibiotiques intraveineux (IV) adéquats. À l'examen physique, un abdomen sensible et une masse sensible suggèrent la formation d'un abcès possible. Les abcès de moins de 2 cm à 3 cm peuvent être traités de manière conservatrice avec des antibiotiques IV. Les abcès volumineux doivent être drainés par voie percutanée avec un guidage CT.<ref name=":0" /> | ||
Version du 6 mars 2021 à 15:17
| Maladie | |
 Diverticulite au TDM | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Masse abdominale, Diminution du péristaltisme, Péritonisme, Distension abdominale , Douleur à la palpation abdominale, Température corporelle élevée |
| Symptômes |
Nausées, Pollakiurie , Douleur d'apparition progressive, Urgence mictionnelle, Dysurie , Douleur abdominale, Diarrhée , Constipation , Vomissement , Température corporelle élevée |
| Diagnostic différentiel |
Syndrome du côlon irritable, Appendicite, Cancer du côlon, Maladies inflammatoires intestinales, Abcès tubo-ovarien, Cholécystite aiguë, Néphrolithiase, Obstruction de l'intestin grêle, Colite infectieuse, Ischémie mésentérique chronique, ... [+] |
| Informations | |
| Spécialité | Chirurgie générale |
 Page non révisée | |
La diverticulite est l'inflammation d'un diverticule. La diverticule est une protubérance en forme de sac qui se développe le long du tractus gastro-intestinal.[1] Nous aborderons explicitement la diverticulite aiguë colique dans le cadre de ce texte.
Épidémiologie
Parallèlement à la diverticulose, l'incidence de la diverticulite dépend de la géographie. Elle est rare dans les pays asiatiques et africains tandis qu'elle est commune dans les pays occidentaux. Ceci s'explique par les habitudes alimentaires.[2] L'âge est le second facteur déterminant. L'âge médiane d'admission pour une diverticulite est de 63 ans. L'incidence de la maladie est de 10 à 25% chez les patients atteints d'une diverticulose.[1] Il n'y a toutefois pas d'association entre le nombre de diverticules et le risque de diverticulite. La diverticulite est davantage sigmoïdienne (95%) que caecale (5%) dans les pays occidentaux[2] tandis qu'elle est majoritairement caecale dans la population asiatique.[3]
La diverticulite atteint les hommes et les femmes. La distribution fluctue avec l'âge. L'incidence est plus élevée chez l'homme sous la barre des 50 ans tandis qu'elle est plus grande chez la femme une fois au-dessus des 70 ans.[4]
L'incidence de la maladie semble être en augmentation. Une étude américaine montre une augmentation des admissions de 26% et des chirurgies électives de 29% associées à la diverticulite en sept ans (1998 à 2005). L'augmentation était particulièrement marquée chez les patients entre 18 et 44 ans, soit 82% par rapport aux admissions et 73% au niveau des chirurgies.[4] Ces augmentations pourraient s'expliquer par l'amélioration des modalités diagnostiques des dernières décennies.[1]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Étiologie |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
|
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
| Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
La diverticulite est le résultat de perforations microscopiques ou macroscopiques de la paroi diverticulaire. Auparavant, les praticiens associaient ces perforations à l'augmentation de pression intradiverticulaire engendrée par l'obstruction d'un diverticule par un fécalithe. Désormais, la théorie que l'augmentation de pression luminale vient plutôt de l'érosion de particules alimentaires est davantage acceptée. Ces érosions provoquent une inflammation focale menant à une nécrose de la région, provoquant une perforation. Les micro-perforations sont généralement bien contenu dans la graisse mésentérique. Toutefois, il demeure possible qu'un abcès, qu'une fistulisation des organes adjacents ou qu'une obstruction intestinales se surviennent. Une péritonite peut également se développer notamment dans les cas de macro-perforation, ce qui peut être rapidement mortel si elle n'est pas adressée.[1]
Dans 75% des cas, une implication polymicrobienne est retrouvée dans la diverticulite. Les pathogènes les plus fréquemment impliqués sont: [2]
- Escherichia coli (75%);
- Bacteroides fragilis (50%);
- Enterocoque (10%).
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Facteur de risque |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
|
Les facteurs de risque sont sensiblement les mêmes que ceux de la diverticulose: [1]
- Diète faible en fibre
- Diète riche en viande rouge et en graisse
- Obésité
- Sédentarité
- Consommation de tabac
- Certains médicaments (AINS, opiacés, stéroïdes)
- Certaines maladies des tissus conjonctifs (syndrome d'Ehlers-Danlos, syndrome de Marfan)
Les statines auraient un effet protecteur. [1]
L'association entre la diverticulite, l'alcool et la caféine est controversée.[2][5]
Contrairement à une croyance populaire, il n'y a pas d'association entre la maladie diverticulaire et la consommation de noix, de maïs et de maïs soufflé.[2][6]
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
La présentation clinique de la diverticulite aiguë varie en fonction de l'importance de l'inflammation et de la présence de complication. La présentation peut varier selon la localisation de la diverticulite, notamment pour la région douloureuse, comme dans le cas d'un sigmoïde redondant ou à une moindre mesure dans celui d'une diverticulite caecale. L'inflammation peut également affecter des structures adjacentes. Par exemple, il demeure commun d'observer conjointement à la diverticulite une cystite sympathique.[1]
Voici les éléments qui peuvent être retrouvés au questionnaire: [1][3]
- Douleur abdominale constante ou intermittente au quadrant inférieur gauche/droit (66%)
- Douleur d'apparition progressive sur quelques jours
- Antécédent d'épisode semblable (50%)
- Modification des habitudes intestinales: diarrhées (30%) ou constipation (50%)
- Nausées et vomissements (20 à 62%)
- Symptômes urinaires, tels la dysurie, la pollakurie ou l'urgence mictionnelle (15%)
- Fièvre de bas grade
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
|
Voici les éléments qui peuvent être retrouvés à l'examen physique: [1][7]
- Sensibilité à la palpation de la zone en superficie de l'inflammation
- Masse palpable, jusqu'à 20% des diverticulites abcédées
- Diminution du péristaltisme
- Distension de l'abdomen
- Péritonisme, dans les cas de macroperforations
- Fièvre
- Hypotension jusqu'au choc, toutefois rare
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
|
Laboratoire
Les paramètres sanguins suivants peuvent appuyer le diagnostique d'une diverticulite:[1][8]
- Élévation de la protéine C-réactive (CRP) et de la vitesse de sédimentation (VS);
- Légère leucocytose, est toutefois normale dans 45% des cas;
- Légère perturbation de l'amylase et la lipase sérique, surtout en situation de perforation ou de péritonite.
Les paramètres urinaires suivant peuvent montrer une atteinte conjointe du système urinaire:[8]
- Pyurie stérile au sommaire urinaire (SMU) dans les cas de cystite sympathique;
- Flore colique au décompte, culture et antibiogramme d'urine (DCA) dans les cas de fistule colovésicale.
Imagerie
Les imageries suivantes peuvent être demandés s'il y a suspicion de diverticulite:[1][3][8]
- Tomodensitométrie abdopelvienne: Test de choix (SE 97%, SP 99%)
- Préférable fait avec un contraste oral ou rectal hydrosoluble et un contraste intraveineux
- Signe de diverticulite
- Épaississement localisé de la paroi intestinale (>4mm);
- Infiltration des graisses au pourtour;
- Présence de diverticules coliques.
- Signe de complication:
- Présence d'une collection de liquide encapsulée, avec des bulles d'air ou avec un niveau aérique, suggérant un abcès;
- Dilatation du côlon ou des anses grêles avec des niveaux aériques suggérant une obstruction intestinale;
- Air extracolique dans des organes autre que le côlon ou la paroi abdominale, suggérant une fistule;
- Extravasation abdominale de contraste, suggérant une perforation, la formation d'un sinus intramural ou d'une fistule;
- Air libre, suggérant une péritonite.
- Dans 10% des cas, une diverticulite ne peut être distinguée d'un carcinome du côlon
- Échographie abdominale (SE 84-94%, SP 80-93%)
- Signe de diverticulite
- Réaction inflammatoire péridiverticulaire hypoechoic;
- Abcès mural ou péridiverticulaire. Des bulles d'air peuvent être présentes;
- Épaississement localisé de la paroi intestinale (>4mm);
- Présence de diverticules coliques.
- Signe de diverticulite
- Résonance magnétique
- Alternative à la tomodensitométrie
- Radiographie de l'abdomen
- Peut suggérer une complication:
- Signe d'obstruction intestinale (épaississement localisé des parois du côlon et niveaux aériques);
- Air libre, visible dans 30% des perforations et péritonite.
- Peut suggérer une complication:
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | |
Lorsqu'un patient se présente avec une douleur au quadrant inférieur gauche, au quadrant inférieur droit ou avec une douleur sus-pubienne et qu'une diverticulite est suspecté, il est important d'aller chercher les éléments clés à l'histoire. Une douleur progressive accompagnée de changement des habitudes intestinales, de nausée et de vomissement font suspecter une diverticulite. Un indice des plus suggestifs est un antécédent d'épisode semblable. Lorsque l'examen physique fait suspecter une diverticulite non compliqué, il est pertinent d'appuyer le diagnostic avec une formule sanguine complète, les électrolytes, une analyse d'urine et les marqueurs inflammatoires. Quoique controversé, il demeure suggéré par la majorité des lignes directrices de pratiquer une tomodensitométrie abdominopelvienne pour confirmer le diagnostique.[9] Si elle n'est pas disponible, il est recommandé de diriger le patient vers une échographie abdominale.
Dans le cas où une péritonite est suspectée, il est recommandé d'ajouter aux bilans l'alanine aminotransférase (ALT), l'aspartate aminotransférase (AST), la phosphatase alcaline, la bilirubine, l'amylase et la lipase afin d'exclure tout autre étiologie.
Dans le cas d'une femme en âge de procréer, le dosage du β-HCG doit être fait le plus tôt possible.
Une entérite bactérienne doit être exclue dans le cas d'un patient qui se présente avec des diarrhées. Une recherche de toxine de Clostridium difficile, une culture de selle, une recherche de parasite et une recherche spécifique au E. coli O157:H7 doit être fait d'emblée. Ces tests ne sont toutefois pas suggérés si une imagerie permet de diagnostiquer une diverticulite.
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
|
La diverticulite peut être diagnostiqué que par la clinique. Il est toutefois recommandé de supporter le diagnostic par des examens paracliniques puisqu'il est évalué qu'un diagnostic clinique seul est erroné dans 24 à 68% des cas.[1]
La diverticulite est dite non compliqué ou compliqué. La classification de Hinchey permet de grader l'importance de la complication: [3]
| Grade | Description |
|---|---|
| 1 | Phlegmon et/ou abcès péricolique |
| 2 | Abcès volumineux et/ou fistule |
| 3 | Péritonite purulante (rupture d'abcès) |
| 4 | Péritonite féculente |
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
|
Le diagnostic différentiel de la diverticulite aiguë est:
- Appendicite aiguë
- Cancer du côlon
- Cholangite
- Cholécystite aiguë
- Colite infectieuse
- Douleurs gynécologiques
- Ischémie mésentérique aiguë ou chronique
- Maladie inflammatoire de l'intestin
- Néphrolithiase
- Occlusion intestinale
- Syndrome du côlon irritable
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
| Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | |
Médical
La diverticulite non compliqué est adressé de manière médicale. Selon la présentation, elle est prise en charge en ambulatoire. Dans ce cas, le taux de réussite du traitement est de 94 à 97%.[1]
Traitement en externe
Les critères de traitement en externe sont:[2]
- Température inférieure à 38,5ºC
- Absence de vomissement excessif
- Pas d'évidence de péritonite
- Diète bien toléré
- Fiabilité du patient et résidence à proximité d'un centre hospitalier
Voici les régimes d'antibiotiques utilisés:[10]
| Premier choix | Ciprofloxacine 500mg PO q12h + Métronidazole 500mg PO q8h | 7-10 jours |
|---|---|---|
| Autre choix | Lovofloxacine 750mg PO DIE + Métronidazole 500mg PO q8h | 7-10 jours |
| TMP-SMX 160mg/800mg PO q12h + Métronidazole 500mg PO q8h | ||
| Amoxiciline-clavulanate 875mg/125mg PO q8h |
Il n'y a pas d'évidence appuyant une restriction de la diète durant le traitement la diverticulite non compliqué. Une approche régulièrement utilisée est de limiter le patient à une diète liquide durant les 2 ou 3 premiers jours et retourner progressivement à une diète normale dans le cas d'une amélioration du tableau clinique.[10]
Un patient ne voyant pas d'amélioration des symptômes après 2 à 3 jours d'antibiotique par la bouche devrait être hospitalisé et avoir une imagerie de contrôle.[10]
Traitement en interne
Les critères d'hospitalisation sont:[2]
- Critères de traitement en externe non remplis
- Aucune amélioration du tableau clinique après 2 à 3 jours d'antibiotique PO
- Comorbidité
- Âge avancé
- Immunosuppresion (Db, IRC, VIH, chimiothérapie active, corticostéroïdes actifs, patient greffé)
Voici les régimes d'antibiotiques utilisés:[2][11]
| Premier choix | Ceftriaxone 2g IV q24h + Métronidazole 500mg IV q8h |
|---|---|
| Autre choix | Ciprofloxacine 400mg IV q12h + Métronidazole 500mg IV q8h |
| Gentamicine 5mg/kg (max 500mg) IV q24h + Métronidazole 500mg IV q8h | |
| Ertapénem 1g IV q24h |
Le patient devrait avoir une réanimation liquidienne. Il doit être gardé nil per os et un tube nasogastrique doit être installé en présence de vomissement excessif. Autrement, le patient doit être NPO ou sous diète liquide selon de la sévérité de son infection.[2]
Un relais per os peut être fait lorsque les globules blancs et la température se sont normalisés sur 48h consécutives. Le traitement antibiotique doit durer au total 10 à 14 jours.[10]
Un congé peut être considéré lorsque les signes vitaux et les globules blancs du patient se sont normalisé, que la douleur abdominale sévère soit résolue (si initialement présente) et que la diète PO est bien toléré. Une réadmission est à prévoir dans 6,6% des cas secondaire à l'échec du traitement. La cause principale de cet échec est une complication de la diverticulite.[12]
Si aucune amélioration du tableau clinique n'est observée après 2 à 3 jours d'antibiotique, une imagerie de contrôle doit être fait pour exclure une complication.
Chirurgical
Environ 15% des patients atteints de diverticulite aiguë développent un abcès, en particulier péricolonique et intra-mésentérique. Cliniquement, la formation d'abcès doit être suspectée si la fièvre et la leucocytose ne disparaissent pas malgré des antibiotiques intraveineux (IV) adéquats. À l'examen physique, un abdomen sensible et une masse sensible suggèrent la formation d'un abcès possible. Les abcès de moins de 2 cm à 3 cm peuvent être traités de manière conservatrice avec des antibiotiques IV. Les abcès volumineux doivent être drainés par voie percutanée avec un guidage CT.[1]
La formation de la fistule est une autre complication de la diverticulite aiguë. Il est rapporté que moins de 5% développe une fistule; cependant, il a été trouvé chez environ 20% des patients qui subissent une intervention chirurgicale pour diverticulite. La fistule la plus courante est la fistule colovésiculaire qui survient dans environ 65% des cas. La fécalurie est pathognomonique de la fistule colovésiculaire. La réparation chirurgicale de la fistule avec anastomose primaire est le traitement de choix. Les fistules colovaginale, colo-entérique, coloutérine, colorétrale et colo-cutanée sont d'autres fistules possibles observées dans la diverticulite aiguë compliquée.[1]
Une occlusion intestinale partielle ou une pseudo-obstruction due à un iléus colique peuvent également survenir, ce qui peut être géré de manière conservatrice. Une occlusion intestinale complète est rare dans la diverticulite aiguë. La perforation libre, si elle se produit, doit être prise en charge chirurgicalement.[1]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
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| Exemple: | |
Après s'être rétabli d'une diverticulite, le patient doit être examiné pour écarter une tumeur maligne. Les options d'investigation du côlon comprennent la coloscopie, la tomodensitométrie ou un lavement baryté.
Le patient doit commencer un régime alimentaire riche en fibres, boire beaucoup d'eau, maintenir un poids santé et faire de l'exercice.[1]
L'endoscopie doit être évitée en cas de suspicion de diverticulite aiguë en raison d'un risque accru de perforation. Il est recommandé de pratiquer une coloscopie environ six à huit semaines après la disparition des symptômes pour écarter la possibilité d'une malignité, d'une maladie inflammatoire de l'intestin ou éventuellement d'une colite si le patient n'a pas subi de coloscopie récente.1
Complications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Texte |
| Balises sémantiques: | Complication |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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La diverticulite est dite compliqué lorsqu'elle est accompagné de:[1][2][8]
- Abcès (15%)
- Complication la plus fréquente
- À suspecter lorsqu'une diverticulite crue non compliqué ne répond pas au traitement médical après 3 jours
- Dans de rare cas, une dissémination portale peut mener à des abcès hépatiques
- Obstruction colique (10%)
- Partielle dans la majorité des cas
- Haut grade dans 3% des cas
- Fistule (2%)
- Colovésicale (50-65%)
- Cause des infections urinaires, de la pneumaturie ou de la fécalurie
- Colovaginale
- Post-HAT
- Colocutanée
- Exclure la maladie de Crohn
- Colovaginale
- Colourétrale
- Coloutérin
- Coloentérique
- Colovésicale (50-65%)
- Péritonite (1-2%)
- Purulente, secondaire à la rupture d'un abcès
- Fécale, secondaire à la perforation d'un diverticule
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Le pronostic des patients atteints de diverticulite dépend de l'âge à la présentation, de la présence d'une comorbidité et de la gravité de la maladie. En général, les personnes plus jeunes ont tendance à avoir une morbidité plus élevée car elles ne soupçonnent jamais qu'elles souffrent du trouble et se présentent souvent tardivement. De plus, les patients immunodéprimés ont tendance à avoir une morbidité et une mortalité élevées. [13][1]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Un régime alimentaire riche en fibres peut prévenir la diverticulose.[1]
Concepts clés
Comme indiqué précédemment, environ 15% des patients atteints de diverticulite aiguë développent des complications. Vingt pour cent à 50% des patients développent des épisodes récurrents de diverticulite. Avoir plusieurs épisodes ne semble pas augmenter directement le risque de complications. Cela peut augmenter le risque de fibrose, entraînant la formation de sténoses et une obstruction ultérieure. Certains patients, environ 20%, souffriront de douleurs abdominales chroniques dues soit au syndrome du côlon irritable, soit à une diverticulite chronique de bas grade. Ces patients peuvent être référés pour une colectomie élective pour le contrôle des symptômes. Les opérations non urgentes pour diverticulite ont augmenté d'environ 30% depuis 1998.[1]
Le taux de mortalité dans la diverticulite non compliquée est négligeable avec un traitement conservateur approprié. Une diverticulite compliquée nécessitant une intervention chirurgicale peut entraîner la mort chez environ 5% des patients. La perforation de l'intestin avec péritonite qui en résulte augmente le risque de décès à 20% .[1]
Références
- Cet article a été créé en partie ou en totalité le 2020/10/18 à partir de Chirurgie (application), créée par Dre. Hélène Milot, Dr. Olivier Mailloux et collaborateurs et partagé sous la licence CC-BY-SA 4.0 international
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/02/09 à partir de Acute Diverticulitis (StatPearls / Acute Diverticulitis (2020/11/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083630 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 et 1,21 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083630
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 et 2,9 « Chirurgie »
- ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 (en) Toronto Notes 2020 Surgery, Toronto (ISBN 978-1-927363-57-7), GS36-37
- ↑ 4,0 et 4,1 David A. Etzioni, Thomas M. Mack, Robert W. Beart et Andreas M. Kaiser, « Diverticulitis in the United States: 1998-2005: changing patterns of disease and treatment », Annals of Surgery, vol. 249, no 2, , p. 210–217 (ISSN 1528-1140, PMID 19212172, DOI 10.1097/SLA.0b013e3181952888, lire en ligne)
- ↑ W. H. Aldoori, E. L. Giovannucci, E. B. Rimm et A. L. Wing, « A prospective study of alcohol, smoking, caffeine, and the risk of symptomatic diverticular disease in men », Annals of Epidemiology, vol. 5, no 3, , p. 221–228 (ISSN 1047-2797, PMID 7606311, DOI 10.1016/1047-2797(94)00109-7, lire en ligne)
- ↑ Lisa L. Strate, Yan L. Liu, Sapna Syngal et Walid H. Aldoori, « Nut, corn, and popcorn consumption and the incidence of diverticular disease », JAMA, vol. 300, no 8, , p. 907–914 (ISSN 1538-3598, PMID 18728264, Central PMCID 2643269, DOI 10.1001/jama.300.8.907, lire en ligne)
- ↑ GPHC, Petit guide des habiletés cliniques, Québec, , 413 p. (ISBN 978-0-9918857-2-5), p. 181
- ↑ 8,0 8,1 8,2 et 8,3 (en) « Clinical manifestations and diagnosis of acute diverticulitis in adults », sur Uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ Nader K. Francis, Patricia Sylla, Maria Abou-Khalil et Simone Arolfo, « EAES and SAGES 2018 consensus conference on acute diverticulitis management: evidence-based recommendations for clinical practice », Surgical Endoscopy, vol. 33, no 9, , p. 2726–2741 (ISSN 1432-2218, PMID 31250244, Central PMCID 6684540, DOI 10.1007/s00464-019-06882-z, lire en ligne)
- ↑ 10,0 10,1 10,2 et 10,3 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 6 mars 2021)
- ↑ « Guide de traitement de première intention des infections intra-abdominales légères ou modérées chez l'adulte », (consulté le 6 mars 2021)
- ↑ Safiya Al-Masrouri, Richard Garfinkle, Faisal Al-Rashid et Kaiqiong Zhao, « Readmission for Treatment Failure After Nonoperative Management of Acute Diverticulitis: A Nationwide Readmissions Database Analysis », Diseases of the Colon and Rectum, vol. 63, no 2, , p. 217–225 (ISSN 1530-0358, PMID 31914114, DOI 10.1097/DCR.0000000000001542, lire en ligne)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29075917