« Cholangite aiguë » : différence entre les versions
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L'{{Étiologie|nom=Iatrogène|affichage=Introduction iatrogène}} de bactéries se produit généralement après une {{Étiologie|nom=Cholangiopancréatographie rétrograde post-endoscopique}} chez les personnes souffrant d'obstruction biliaire.<ref name=":2" /><ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23307004</ref> | L'{{Étiologie|nom=Iatrogène|affichage=Introduction iatrogène}} de bactéries se produit généralement après une {{Étiologie|nom=Cholangiopancréatographie rétrograde post-endoscopique}} chez les personnes souffrant d'obstruction biliaire.<ref name=":2" /><ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23307004</ref> | ||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}La cholangite aiguë est une affection causée par une inflammation aiguë et une infection du système des voies biliaires ainsi que par l'obstruction du flux biliaire qui entraîne une augmentation des bactéries et des endotoxines dans les systèmes de drainage vasculaire et lymphatique. Normalement, lorsque la bile circule dans le système des voies biliaires, l'épithélium des voies biliaires sécrète des [[IgA]], qui est un facteur anti-adhérent envers les bactéries pour évacuer les canaux. Cependant, lors d'une obstruction prolongée (4-6h), la pression intra-biliaire dépasse les capacités bactériostatiques de l'épithélium biliaire permettant aux bactéries de remonter à partir du duodénum et menant à une surinfection dans la plupart des cas. Cela conduit à une augmentation de l'inflammation et de l'infection, conduisant à des complications potentiellement mortelles telles qu'une septicémie biliaire et des abcès hépatiques. <ref name=":103">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26468310</ref><ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3369934</ref> <ref name=": | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}La cholangite aiguë est une affection causée par une inflammation aiguë et une infection du système des voies biliaires ainsi que par l'obstruction du flux biliaire qui entraîne une augmentation des bactéries et des endotoxines dans les systèmes de drainage vasculaire et lymphatique. Normalement, lorsque la bile circule dans le système des voies biliaires, l'épithélium des voies biliaires sécrète des [[IgA]], qui est un facteur anti-adhérent envers les bactéries pour évacuer les canaux. Cependant, lors d'une obstruction prolongée (4-6h), la pression intra-biliaire dépasse les capacités bactériostatiques de l'épithélium biliaire permettant aux bactéries de remonter à partir du duodénum et menant à une surinfection dans la plupart des cas. Cela conduit à une augmentation de l'inflammation et de l'infection, conduisant à des complications potentiellement mortelles telles qu'une septicémie biliaire et des abcès hépatiques. <ref name=":103">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26468310</ref><ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3369934</ref><ref name=":02" /> | ||
En ce qui concerne l'obstruction biliaire, | En ce qui concerne l'obstruction biliaire, il semblerait que les calculs biliaires de cholestérol sont colonisés par un biofilm d'un pathogène bactérien et, lors de la multiplication, celui-ci conduirait à une inflammation de la muqueuse. Cette inflammation produirait ensuite des cytokines induite par l'obstruction. On pense que les calculs primaires des voies biliaires sont causés par l'infection biliaire elle-même, les deux processus conduisant à une infection ascendante dans tout le système biliaire. <ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11578976</ref><ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15304115</ref><ref name=":103" /><ref name=":02" /> | ||
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* {{Complication|nom=Iléus paralytique réflexe}} | * {{Complication|nom=Iléus paralytique réflexe}} | ||
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*{{Complication|nom= | *{{Complication|nom=Cholécystite aiguë|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
*{{Complication|nom= | *{{Complication|nom=Thrombose de la veine porte|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
*{{Complication|nom= | *{{Complication|nom=Pancréatite biliaire aiguë|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
*{{Complication|nom= | *{{Complication|nom=Insuffisance hépatique|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
*{{Complication|nom= | *{{Complication|nom=Insuffisance rénale aiguë|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
*{{Complication|nom=Défaillance d'organes multiples|RR=|référence_RR=|RC=}}. <ref name=":02" /> | |||
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== Évolution == | == Évolution == | ||
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Version du 12 janvier 2021 à 11:32
Maladie | |
Écoulement purulent provenant de l'ampoule de Vater | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Triade de Charcot, Signe de Murphy, Ictère , Tachycardie , Douleur à l'hypocondre droit, Altération de l'état de conscience , Pentade de Reynolds, Distension abdominale , Hypotension artérielle , Température corporelle élevée |
Symptômes |
Frissons, Douleur abdominale haute, Douleur à l'hypochondre droit, Douleur épigastrique, Selles pâles, Prurit cutané , Température corporelle élevée |
Diagnostic différentiel |
Appendicite, Abcès hépatique, Cirrhose hépatique, Ulcère peptique perforé, Cholécystite aiguë, Hépatite, Choc septique, Pancréatite aiguë, Cholédocholithiase, Diverticulite colique aiguë, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Cholangitis |
Spécialités | Gastroentérologie, Chirurgie générale |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
La cholangite aiguë, également connue sous le nom de cholangite ascendante, est une infection bactérienne ascendante de l'arbre biliaire.[1]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
La cholangite est relativement rare. En moyenne, aux États-Unis, il y a moins de 200 000 cas de cholangite aiguë par an. L'âge moyen des personnes touchées est de 50 à 60 ans. Les hommes et les femmes sont touchés en proportions égales.[2] Chez les patients hospitalisés atteints de lithiase biliaire, 6% à 9% reçoivent un diagnostic de cholangite aiguë aux États-Unis.[3]
La prévalence de la cholélithiase varie selon les différentes ethnies. Elle est plus répandue chez les Autochtones et les personnes d'origine hispaniques, moins chez les Blancs, et est beaucoup moins fréquente chez les Asiatiques et les Afro-Américains.[4] En outre, les populations asiatiques et les pays avec des parasites intestinaux, ainsi que les individus noirs atteints de drépanocytose, sont à risque accru.[5]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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La cholédocholithiase est la cause la plus fréquente, avec des calculs infectieux dans le canal biliaire commun conduisant à une obstruction complète du système biliaire [6]
Pour le développement de la cholangite aiguë, il doit y avoir une obstruction du flux biliaire. Une obstruction complète peut entraîner une augmentation de la pression biliaire, ce qui conduit fréquemment à une bactériémie.[7] La cause la plus fréquente d'obstruction biliaire est la cholédocholithiase (85-90%). Les calculs proviennent généralement de la vésicule biliaire, où ils se forment. Seuls les calculs pigmentaires bruns prennent naissance dans les voies biliaires.
Les autres causes comprennent les cholédocholithiase sténoses bénignes ou malignes des canaux biliaires, le cancer du pancréas, l'adénome ampullaire ou le cancer, la tumeur de la porta hépatis, les parasites (clonorchis sinensis, fasciola hepatica), le ver rond (ascaris lumbricoides), le ténia (taenia saginata), les dépôts de boues biliaires dus à une obstruction du stent biliaire, une impaction de calculs biliaires dans le col de la vésicule biliaire ou dans le canal cystique entraînant une compression sur le cholédoque ou le canal hépatique commun connu sous le nom de syndrome de Mirizzi, un diverticule péri-ampullaire du duodénum conduisant à une obstruction biliaire connue sous le nom de syndrome de Lemmel et le syndrome de l'immunodéficience acquise (SIDA). [2] [5]
Les agents pathogènes identifiés comme agents responsables de la cholangite ascendante aiguë sont des organismes gram-négatifs et anaérobies, les plus courants comprenant escherichia coli (25-50 %), klebsiella (15-20 %), enterobacter (5-10 %), pseudomonas et citrobacter. Moins couramment, on retrouve les bactéries Gram positif (enterococcus sp) et les anaérobies (bacteroides sp, clostridia sp).[8]
L'Introduction iatrogène de bactéries se produit généralement après une cholangiopancréatographie rétrograde post-endoscopique chez les personnes souffrant d'obstruction biliaire.[6][9]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
La cholangite aiguë est une affection causée par une inflammation aiguë et une infection du système des voies biliaires ainsi que par l'obstruction du flux biliaire qui entraîne une augmentation des bactéries et des endotoxines dans les systèmes de drainage vasculaire et lymphatique. Normalement, lorsque la bile circule dans le système des voies biliaires, l'épithélium des voies biliaires sécrète des IgA, qui est un facteur anti-adhérent envers les bactéries pour évacuer les canaux. Cependant, lors d'une obstruction prolongée (4-6h), la pression intra-biliaire dépasse les capacités bactériostatiques de l'épithélium biliaire permettant aux bactéries de remonter à partir du duodénum et menant à une surinfection dans la plupart des cas. Cela conduit à une augmentation de l'inflammation et de l'infection, conduisant à des complications potentiellement mortelles telles qu'une septicémie biliaire et des abcès hépatiques. [10][11][5]
En ce qui concerne l'obstruction biliaire, il semblerait que les calculs biliaires de cholestérol sont colonisés par un biofilm d'un pathogène bactérien et, lors de la multiplication, celui-ci conduirait à une inflammation de la muqueuse. Cette inflammation produirait ensuite des cytokines induite par l'obstruction. On pense que les calculs primaires des voies biliaires sont causés par l'infection biliaire elle-même, les deux processus conduisant à une infection ascendante dans tout le système biliaire. [12][13][10][5]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
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Il existe un spectre de manifestations cliniques de cholangite, allant des formes bénignes aux formes sévères, y compris une septicémie fulminante accablante. Les symptômes comprennent de la fièvre, des frissons, des malaises, des frissons, des douleurs abdominales généralisées, une jaunisse, un prurit et des selles pâles.
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Les facteurs de risque les plus importants pour le développement d'une cholangite aiguë comprennent:
- Une facteur de risque augmentation de l'apport en triglycérides
- Un facteur de risque mode de vie sédentaire
- Un facteur de risque indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30
- Une facteur de risque perte de poids rapide.
Les facteurs de risque de la cholangite se résument par les 5 « F ».
- femme
- forty : Âge du patient dans la quarantaine.
- fatty : Patient obèse ou présentant un surplus de poids.
- fertile
- famille : Histoire familiale positive. Le risque de développer des calculs biliaires quadruple lorsqu'un parent du premier degré présente des antécédents de lithiase vésiculaire.
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Voici quelques éléments à chercher au questionnaire qui peuvent orienter vers une cholangite aiguë:
- douleur abdominale haute en barre au niveau de l'hypochondre droit et/ou de l'épigastre, qui irradie parfois au dos. Les symptômes sont de prédominance nocturne et postprandiale.
- Triade de Charcot
- Douleur de type biliaire à l'hypochondre droit
- Ictère
- fièvre et parfois parfois frissons
- Prutit
- Selles pâles
- Antécédents personnels de colique biliaire
- Les antécédents médicaux :
- la cholélithiase
- la cholécystectomie récente
- la post-CPRE
- les antécédents de cholangite
- antécédents de sida.
Il existe un spectre de manifestations cliniques de cholangite, allant des formes bénignes aux formes sévères, y compris une septicémie fulminante accablante. Les symptômes comprennent de la fièvre, des frissons, des malaises, des douleurs abdominales généralisées, une jaunisse, un prurit et des selles pâles.
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Signes vitaux:
- Fièvre
Examen abdominal:
- signe de Murphy positif
- ictère
- Pentade de Reynold
- Triade de Charcot
- hypotension
- altération de l'état de conscience
Les personnes atteintes de cholangite ont tendance à paraître assez malades et présentent souvent une septicémie sévère ou un choc septique. À l'examen physique, ils présentent de la fièvre, une sensibilité du quadrant supérieur droit, une jaunisse, une distension abdominale, une altération de l'état mental ou une instabilité hémodynamique.[14]
Le diagnostic définitif de cholangite aiguë inclurait des signes systémiques d'infection ainsi que des preuves de confirmation de la bile purulente par des moyens endoscopiques, percutanés ou chirurgicaux. Bien que faisable, cela s'avère envahissant et peut ne pas être la meilleure utilisation des ressources. Par conséquent, des outils cliniques tels que la triade de Charcot et les lignes directrices Tokoyo ont été mis en œuvre dans la pratique clinique.[14]
La triade de Charcot décrit la cholangite comme des signes cliniques de fièvre, de douleur abdominale supérieure droite et de jaunisse. La pentade de Reynolds ajoute un statut mental altéré et une septicémie à la triade. De nombreux patients atteints de cholangite aiguë ne présentent pas de symptômes et de signes classiques.[15] La triade de Charcot a une spécificité élevée (95,9%), tandis que la sensibilité est faible (26,4%). [16][17] Environ 90% présentent de la fièvre, tandis que 60 à 70% ont une jaunisse .[18] Les directives de Tokyo (2018) ont une sensibilité de 100% et une spécificité de 87,4%, ce qui est significativement plus élevé que la triade de Charcot.[19] Les directives de Tokoyo incluent deux des trois critères de Charcot plus une inflammation systémique (augmentation du nombre de globules blancs et / ou Élévation de la protéine C-réactive) plus tests hépatiques anormaux et imagerie suggérant une dilatation biliaire et preuve d'étiologie (par exemple, calculs biliaires, sténoses et stents). de la cholangite aiguë. [14]
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Laboratoires
Les tests de laboratoire pour la cholangite aiguë comprennent :
- FSC : rechercher une leucocytose avec prédominance de neutrophiles. La leucopénie est fréquemment retrouvée chez les personnes septiques ou immunodéprimées.
- le profil métabolique complet
- les protéines réactives,
- profil de coagulation,
- Hémoculture
- Bilan hépatique. Augmentation de : GGT, phosphatase alcaline, bilirubine totale et bilirubine directe. AST et ALT sont souvent normaux, mais peuvent être légèrement augmentés. les tests de la fonction hépatique, Résultats de la fonction hépatique compatibles avec une cholestase révélant une hyperbilirubinémie et une augmentation de la phosphatase alcaline (ALP) et du gamma-glutamyl transverse (GGT) .
- Bilan pancréatique. Rechercher une élévation de la lipase / amylase témoignant d'une pancréatite. Une pancréatite peut survenir si la lithiase se loge dans le canal cholédoque distal, près de l'ampoule de Vater, venant ainsi obstruer le canal pancréatique de Wirsung.
- Il est possible d'observer une légère élévation des enzymes pancréatiques sans avoir de pancréatite associée.
- dépistage et comparaison croisée avec un taux de lipase.
- analyse d'urine,
- groupe sanguin,
Imagerie
Échographie abdominale
- l'Échographie abdominale permet généralement de confirmer le diagnostic :
- Visualisation des calculs biliaires
- Dilatation de la voie biliaire principale
L'étude d'imagerie de première intention de choix est l'échographie abdominale. Il est très sensible et spécifique à l'examen de la vésicule biliaire et à la recherche de dilatation des voies biliaires. Une constatation classique de la cholangite ascendante est l'épaississement des parois des voies biliaires, la dilatation des voies biliaires, y compris la voie biliaire commune, ainsi que des signes de cholélithiase et de matériel pyogène. Il peut aider à différencier l'obstruction intrahépatique par rapport à l'obstruction extrahépatique. Cependant, une échographie abdominale normale n'exclut pas nécessairement une cholangite ascendante.
Tomodensitométrie
- TDM : Détecter un abcès du foie, ou une pancréatite.
La tomodensitométrie abdominale (TDM) peut être réalisée en complément pour étudier les pathologies coexistantes telles que les tumeurs hépatiques / pancréatiques, les métastases ou les abcès hépatiques. Les canaux intrahépatiques et extrahépatiques dilatés, ainsi que l'inflammation de l'arbre biliaire, peuvent être appréciés. . Un autre avantage est que la tomodensitométrie peut aider à étudier les diagnostics différentiels, y compris la diverticulite et la pyélonéphrite. Un inconvénient majeur est que la tomodensitométrie a une faible sensibilité pour le diagnostic de la cholédocholithiase. [20]
Les modalités les plus sensibles de détection des calculs des voies biliaires communes sont la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP). MRCP est une étude d'imagerie non invasive qui permet de détecter la cause et le niveau de l'obstruction biliaire, y compris la cholédocholithiase, les sténoses et les dilatations biliaires.[21]
- ERCP: diagnostic et thérapeutique.
ERCP est essentiel au diagnostic et au traitement car il détecte le site d'obstruction et aide au drainage des voies biliaires. arbre et pour récupérer des spécimens de biopsie et de culture du système biliaire. La CPRE doit être utilisée chez les patients avec une suspicion clinique élevée et chez ceux qui bénéficieront d'une intervention thérapeutique.[20]
Histopathologie
Les images histologiques de la cholangite révèlent des neutrophiles dans les lumières de l'épithélium du canal biliaire interlobulaire et infiltrant. De plus, les biopsies hépatiques percutanées montrent souvent une cholestase au sein du parenchyme hépatique ainsi que des neutrophiles impliquant la lumière du canal biliaire.
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Le traitement médical initial repose sur une réanimation liquidienne précoce et une couverture antibiotique appropriée. Un retard de traitement peut entraîner un choc septique. En fonction de son évolution et de sa gravité, une procédure de drainage biliaire peut être réalisée avec l'aide de ressources endoscopiques et chirurgicales.[22] La cholangite aiguë est une affection traitable lorsqu'elle est gérée de manière appropriée. Cependant, la mortalité peut être assez élevée en cas de retard important du traitement.
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
|
Le diagnostic repose sur la présentation clinique, des résultats de laboratoire anormaux et des études d'imagerie impliquant une infection et une obstruction biliaire. [23][24]
Le diagnostic définitif de cholangite aiguë inclurait des signes systémiques d'infection ainsi que des preuves de confirmation de la bile purulente par des moyens endoscopiques, percutanés ou chirurgicaux. Bien que faisable, cela s'avère envahissant et peut ne pas être la meilleure utilisation des ressources. Par conséquent, des outils cliniques tels que la triade de Charcot et les lignes directrices Tokoyo ont été mis en œuvre dans la pratique clinique.[14]
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel de la cholangite aiguë comprend:
- Colique biliaire
- Cholédocholithiase
- Cholécystite aiguë
- Hépatite
- Cirrhose du foie
- Insuffisance hépatique
- Abcès hépatique
- Pancréatite
- Ulcère peptique perforé
- Appendicite aiguë
- Diverticulite
- Pyélonéphrite
- Ischémie mésentérique
- Choc septique. [5]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
C'est une urgence médicale.
- Traitement de support : Analgésie et hydratation
- Antibiotique empirique contre les bactéries Gram négatif entériques, en IV
- Désobstruction de la voie biliaire principale par ERCP (ou moins préférablement par drainage transhépatique)
- Cholécystectomie lorsque le patient est stable.
Le but du traitement de la cholangite aiguë est de gérer à la fois l'infection biliaire et l'obstruction. L'essentiel du traitement est une antibiothérapie dirigée contre les pathogènes entériques et le drainage biliaire. La gestion des urgences aiguës implique une évaluation des ABC (voies respiratoires, respiration, circulation), la surveillance cardiaque et l'oxymétrie de pouls, l'obtention d'un accès intraveineux, la fourniture d'un remplacement agressif des fluides et des électrolytes le cas échéant, et des soins de soutien. L'initiation précoce d'antibiotiques intraveineux connus pour atteindre des concentrations biliaires élevées telles que les fluoroquinolones, les pénicillines à spectre étendu, les carbapénèmes et les aminosides est nécessaire. Dans les cas plus graves, un soutien hémodynamique adéquat, y compris des vasopresseurs, peut être nécessaire.
L'hospitalisation est nécessaire pour les cas de cholangite aiguë, les cas légers à modérés étant pris en charge dans les unités de médecine générale, tandis que ceux qui présentent une maladie grave et des signes de septicémie et d'instabilité hémodynamique doivent être admis dans les unités de soins intensifs.
Dans les cas bénins, la majorité des patients répondent au traitement médical. Ceux qui ne répondent pas au traitement médical nécessitent une décompression immédiate. Chez les patients gravement malades atteints de septicémie, le traitement est un drainage biliaire immédiat ou émergent. Ceux qui s'améliorent cliniquement après un traitement médical peuvent être candidats à une décompression avant la sortie de l'hôpital. La décompression ou le drainage biliaire peut être obtenu par CPRE, cholangiographie transhépatique percutanée (CTP), drainage guidé par échographie endoscopique (EUS) ou drainage chirurgical. La CPRE est l'étalon-or et le traitement de choix pour la décompression biliaire, car elle est efficace dans 94 à 98% des cas. Si une sténose biliaire est présente, un stent biliaire transpapillaire peut être placé pour le drainage biliaire. En raison de taux de complications de l'intervention chirurgicale, la chirurgie est réservée aux patients qui décompensent malgré une prise en charge médicale optimale et un drainage biliaire endoscopique / percutané.[25] Aussi utile dans les cas où les ressources hospitalières sont limitées en matière de modalités d'imagerie et de services spécialisés.[26]
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
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Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications pouvant survenir à la suite d'une cholangite aiguë sont :
- septicémie / bactériémie
- pancréatite
- iléus paralytique réflexe
- abcès hépatique
- cholécystite aiguë
- thrombose de la veine porte
- pancréatite biliaire aiguë
- insuffisance hépatique
- insuffisance rénale aiguë
- défaillance d'organes multiples. [5]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
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Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Chez les patients présentant des cas bénins de cholangite aiguë, 80 à 90% des patients répondent au traitement médical et ont un bon pronostic. Les individus qui présentent des signes précoces de défaillance multiviscérale tels qu'une altération de l'état mental, une insuffisance rénale, une instabilité hémodynamique, etc. qui ne répondent pas à une prise en charge conservatrice et à un traitement antibiotique doivent subir un drainage biliaire d'urgence. Un drainage biliaire précoce entraîne une amélioration clinique plus rapide et une diminution de la mortalité. La mortalité globale est inférieure à 10% après drainage biliaire. Cependant, le diagnostic peut être manqué dans 25% des cas sévères chez les patients présentant une septicémie.
Sans traitement rapide, ces patients ont un taux de mortalité de 50% .[27] Les personnes âgées souffrant d'insuffisance rénale, d'abcès hépatique ou de malignité présentent un risque élevé de mortalité. La principale cause de décès chez ces personnes est une défaillance multiviscérale avec choc septique. Les causes de décès chez les personnes qui survivent aux stades initiaux de la cholangite aiguë comprennent la défaillance d'organes multiples, la pneumonie et l'insuffisance cardiaque.[28]
Prévention
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Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
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Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Les patients doivent être informés de leurs facteurs de risque de cholangite aiguë et conseillés de réduire les facteurs modifiables avec un régime faible en gras, une activité physique accrue et un poids santé lorsque cela est possible. Les personnes ayant des antécédents de calculs biliaires et de maladies des canaux biliaires doivent être informées de la présentation clinique de la cholangite et doivent consulter immédiatement un médecin lorsque des symptômes apparaissent. L'identification et le traitement précoces de la cholélithiase symptomatique chez les patients à haut risque pourraient réduire le risque de cholangite. Une recherche assidue de calculs biliaires communs chez les patients présentant une cholécystite peut également réduire le risque. Pour les personnes qui subissent une CPRE, des antibiotiques prophylactiques avant la procédure peuvent réduire le risque de cholangite. Les patients qui ont une cholangite aiguë récurrente peuvent bénéficier d'antibiotiques prophylactiques pour aider à réduire l'incidence et la gravité de la maladie.
Concepts clés
La cholangite aiguë est une condition médicale potentiellement mortelle qui peut être traitée si elle est identifiée tôt. Une forte suspicion clinique est nécessaire pour diagnostiquer correctement cette condition. Il se présente rarement avec la triade classique de la fièvre, de la jaunisse et des douleurs abdominales du quadrant supérieur droit. L'échographie peut être utile, cependant, la tomodensitométrie est souvent nécessaire pour faciliter le diagnostic et identifier les sources potentielles d'obstruction. Les antibiotiques précoces et la réanimation liquidienne sont essentiels à la prise en charge initiale. Une consultation précoce avec les gastro-entérologues et les spécialités chirurgicales est essentielle. N'oubliez pas que de nombreuses personnes nécessitent une décompression biliaire et une prise en charge des soins intensifs.
Consultations
Une consultation immédiate avec la chirurgie et la gastro-entérologie est justifiée dans de nombreux cas. Les patients gravement malades qui présentent une instabilité hémodynamique, une défaillance d'organes multiples ou des signes d'abcès hépatique auront besoin d'une décompression biliaire immédiate (p. Même les personnes présentant des cas et des présentations bénins peuvent bénéficier d'une consultation, y compris l'utilisation de modalités d'imagerie supplémentaires telles que EUS et MRCP.
Notes
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Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/07 à partir de Cholangitis (StatPearls / Cholangitis (2020/07/02)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32644372 (livre).
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- ↑ 2,0 et 2,1 Monjur Ahmed, « Acute cholangitis - an update », World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology, vol. 9, no 1, , p. 1–7 (ISSN 2150-5330, PMID 29487761, Central PMCID 5823698, DOI 10.4291/wjgp.v9.i1.1, lire en ligne)
- ↑ Amir Houshang Mohammad Alizadeh, « Cholangitis: Diagnosis, Treatment and Prognosis », Journal of Clinical and Translational Hepatology, vol. 5, no 4, , p. 404–413 (ISSN 2225-0719, PMID 29226107, Central PMCID 5719198, DOI 10.14218/JCTH.2017.00028, lire en ligne)
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- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 et 5,5 Jennifer Virgile et Rachana Marathi, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32644372, lire en ligne)
- ↑ 6,0 et 6,1 John G. Lee, « Diagnosis and management of acute cholangitis », Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology, vol. 6, no 9, , p. 533–541 (ISSN 1759-5053, PMID 19652653, DOI 10.1038/nrgastro.2009.126, lire en ligne)
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- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29334699
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- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21207254
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