« Atopie » : différence entre les versions
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{{Information classe de maladie | {{Information classe de maladie | ||
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}} {{Page objectif du CMC|nom=Réactions allergiques et atopie|identificateur=4}}L'<nowiki/>'''atopie''' est une prédisposition personnelle et/ou familiale à répondre immunologiquement à divers allergènes environnementaux, entraînant une différenciation CD4+ Th2 et une surproduction d'immunoglobulines E (IgE).<ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Tao|nom1=Zheng|prénom2=Jinho|nom2=Yu|prénom3=Min Hee|nom3=Oh|prénom4=Zhou|nom4=Zhu|titre=The Atopic March: Progression from Atopic Dermatitis to Allergic Rhinitis and Asthma|périodique=Allergy, Asthma & Immunology Research|volume=3|numéro=2|date=2011-04-01|issn=2092-7355|pmid=21461244|pmcid=PMC3062798|doi=10.4168/aair.2011.3.2.67|lire en ligne=https://doi.org/10.4168/aair.2011.3.2.67|consulté le=2023-02-18|pages=67–73}}</ref> La conséquence clinique est la propension à développer des [[Réactions d'hypersensibilité|réactions d'hypersensibilité de type I]] aux allergènes.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Revue générale des troubles allergiques et atopiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/réactions-allergiques,-auto-immunes-et-autres-réactions-d-hypersensibilité/revue-générale-des-troubles-allergiques-et-atopiques|site=merckmanuals.com|date=octobre 2022|consulté le=26 mars 2023}}</ref> L'asthme bronchique allergique, la rhinite allergique et la dermatite atopique forment ce qu'on appelle la "triade atopique". Plusieurs de ces conditions peuvent coexister chez un même individu au même moment ou à différents moments de sa vie.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Angel A.|nom1=Justiz Vaillant|prénom2=Pranav|nom2=Modi|prénom3=Arif|nom3=Jan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=31194344|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542187/|consulté le=2023-03-21}}</ref> | | révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Xcaxu2nk3ldrmsjl | ||
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== Classification == | == Classification == | ||
En plus de la triade atopique mentionnée ci-haut, qui comprend la {{Maladie|nom=rhinite allergique}}, l'{{Maladie|nom=asthme}} et la {{Maladie|nom=dermatite atopique}}, plusieurs maladies font partie de l'atopie, notamment<ref name=":0" /> : | En plus de la triade atopique mentionnée ci-haut, qui comprend la {{Maladie|nom=rhinite allergique}}, l'{{Maladie|nom=asthme}} et la {{Maladie|nom=dermatite atopique}}, plusieurs maladies font partie de l'atopie, notamment<ref name=":0" /> : | ||
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==Épidémiologie== | ==Épidémiologie== | ||
L'atopie affecte une partie importante de la population générale, celle-ci ayant une prévalence estimée de 10 à 30 % dans les pays développés. Environ 80 % des personnes atopiques ont des antécédents familiaux d'allergie et d'atopie. La susceptibilité atopique est génétique, mais la littérature suggère qu'il existe de nombreux gènes n'ayant que des effets modérés. <ref name=":0" /> | |||
La répartition géographique des allergènes courants expliquent en partie la prévalence et la morbidité associées à l'atopie. Par exemple, les différences sur le plan géographique et climatique des aéroallergènes comme les graminées peuvent influencer la répartition, le nombre et la diversité des sources de sensibilisation dans l'environnement de chaque individu. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Avis - Publication de la ligne directrice : Cadre réglementaire applicable aux nouveaux produits allergènes d'origine biologique non autorisés qui sont utilisés pour le diagnostic ou le traitement des affections allergiques|url=https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/medicaments-produits-sante/produits-biologiques-radiopharmaceutiques-therapies-genetiques/information-demandes-presentations/lignes-directrices/cadre-reglementaire-applicable-produits-allergenes-origine-biologique-autorises-diagnostic-traitement.html|site=canada.ca|date=13 novembre 2012|consulté le=20 mars 2023}}</ref> | La répartition géographique des allergènes courants expliquent en partie la prévalence et la morbidité associées à l'atopie. Par exemple, les différences sur le plan géographique et climatique des aéroallergènes comme les graminées peuvent influencer la répartition, le nombre et la diversité des sources de sensibilisation dans l'environnement de chaque individu. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Avis - Publication de la ligne directrice : Cadre réglementaire applicable aux nouveaux produits allergènes d'origine biologique non autorisés qui sont utilisés pour le diagnostic ou le traitement des affections allergiques|url=https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/medicaments-produits-sante/produits-biologiques-radiopharmaceutiques-therapies-genetiques/information-demandes-presentations/lignes-directrices/cadre-reglementaire-applicable-produits-allergenes-origine-biologique-autorises-diagnostic-traitement.html|site=canada.ca|date=13 novembre 2012|consulté le=20 mars 2023}}</ref> | ||
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La progression de la dermite atopique dans la jeune enfance vers d'autres conditions atopiques comme l'asthme et la rhinite allergique dans l'enfance et à l'âge adulte est appelée la "marche atopique". <ref name=":6" /> | La progression de la dermite atopique dans la jeune enfance vers d'autres conditions atopiques comme l'asthme et la rhinite allergique dans l'enfance et à l'âge adulte est appelée la "marche atopique". <ref name=":6" /> | ||
L'eczéma atopique touche environ 18 % des nourrissons au cours des | L'eczéma atopique touche environ 18 % des nourrissons au cours des 2 premières années de vie et cette condition atopique est fortement associée à l'allergie à de multiples aliments. En effet, l'allergie alimentaire serait la manifestation la plus précoce de l'atopie. Une fort lien a été démontré entre la dermatite atopique et l'allergie IgE-médiée au lait, aux œufs ou aux arachides. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K.|nom1=Turjanmaa|titre="Atopy patch tests" in the diagnosis of delayed food hypersensitivity|périodique=Allergie Et Immunologie|volume=34|numéro=3|date=2002-03|issn=0397-9148|pmid=12012795|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12012795|consulté le=2023-03-03|pages=95–97}}</ref> | ||
==Étiologies== | ==Étiologies== | ||
L'étiologie exacte de l'atopie est inconnue, mais nous savons qu'une interaction entre les facteurs génétiques et environnementaux joue un rôle crucial dans la vulnérabilité atopique. Certaines études suggèrent que le lien entre les différentes conditions atopiques pourrait être associé aux changements dans le microbiome cutané, celui-ci interagissant avec une dysfonction de la barrière muqueuse ou cutanée. Par exemple, la colonisation de la muqueuse nasale par du staphylocoque augmente les chances qu'une sinusite chronique soit associée à l'asthme. Également, les populations où la diète contient une flore bactérienne différente de la flore bactérienne des diètes modernes ont une plus faible prévalence d'atopie.<ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Natalie M.|nom1=Diaz-Cabrera|prénom2=Mario A.|nom2=Sánchez-Borges|prénom3=Dennis K.|nom3=Ledford|titre=Atopy: A Collection of Comorbid Conditions|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=9|numéro=11|date=2021-11|doi=10.1016/j.jaip.2021.09.002|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219821009788|consulté le=2023-02-18|pages=3862–3866}}</ref> | |||
Les facteurs génétiques joueraient un rôle primordial dans la vulnérabilité atopique, régulant la synthèse totale d'IgE. L'hérédité atopique serait multigénique et influencerait ainsi la tendance à surproduire des IgE.<ref name=":5">https:// | Les facteurs génétiques joueraient un rôle primordial dans la vulnérabilité atopique, régulant la synthèse totale d'IgE. L'hérédité atopique serait multigénique et influencerait ainsi la tendance à surproduire des IgE.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Shanshan|nom1=Qi|prénom2=Guanghui|nom2=Liu|prénom3=Xiang|nom3=Dong|prénom4=Nan|nom4=Huang|titre=Microarray data analysis to identify differentially expressed genes and biological pathways associated with asthma|périodique=Experimental and Therapeutic Medicine|volume=16|numéro=3|date=2018-09|issn=1792-0981|pmid=30186379|pmcid=6122392|doi=10.3892/etm.2018.6366|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30186379/|consulté le=2023-04-13|pages=1613–1620}}</ref><ref name=":0" /> Une théorie qui explique la genèse de l'atopie concerne une régulation anormale des cellules T auxiliaires et des lymphocytes T suppresseurs qui devraient normalement aider à la production d'IgE. Également, un ou plusieurs loci dans la région du chromosome 12q contribueraient à l'expression du phénotype clinique de l'asthme et les preuves les plus solides de liaison se trouvent dans une région proche du gène codant pour l'IFN-gamma.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Kathleen C.|nom1=Barnes|prénom2=Linda R.|nom2=Freidhoff|prénom3=Renate|nom3=Nickel|prénom4=Yen-Feng|nom4=Chiu|titre=Dense mapping of chromosome 12q13.12-q23.3 and linkage to asthma and atopy|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=104|numéro=2|date=1999-08|doi=10.1016/S0091-6749(99)70398-2|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0091674999703982|consulté le=2023-02-18|pages=485–491}}</ref> | ||
Les mutations de la filagrine, une protéine clé dans la différenciation de l'épiderme, semblent susceptibles de jouer un rôle dans la chronicité de la maladie et la sensibilisation aux IgE chez les patients atteints de dermite atopique. Les mutations de la filagrine qui prédisposent à l'asthme, à la rhinite allergique et à la sensibilisation allergique uniquement en présence de dermite atopique soutiennent fortement le rôle de la filagrine dans la pathogenèse de cette condition et dans la progression ultérieure de la marche atopique. Les défauts de la filagrine peuvent se développer comme un défaut acquis et/ou génétique.<ref name=":6" /> | Les mutations de la filagrine, une protéine clé dans la différenciation de l'épiderme, semblent susceptibles de jouer un rôle dans la chronicité de la maladie et la sensibilisation aux IgE chez les patients atteints de dermite atopique. Les mutations de la filagrine qui prédisposent à l'asthme, à la rhinite allergique et à la sensibilisation allergique uniquement en présence de dermite atopique soutiennent fortement le rôle de la filagrine dans la pathogenèse de cette condition et dans la progression ultérieure de la marche atopique. Les défauts de la filagrine peuvent se développer comme un défaut acquis et/ou génétique.<ref name=":6" /> | ||
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==Physiopathologie== | ==Physiopathologie== | ||
La physiopathologie de l'atopie se manifeste par l'activation des mastocytes. La liaison de l'antigène aux IgE réticule les protéines Fc epsilon RI sur les mastocytes. Elle active les protéines tyrosine kinases (Lyn et Syk) qui déclenche une cascade de MAP kinases et une phospholipase C spécifique du phosphatidylinositol, qui catalyse la libération de molécules, lesquelles libèrent le calcium intracellulaire à partir du réticulum endoplasmique et phosphorylent des substrats. Les MAP kinases et le calcium réagissent pour activer l'enzyme cytosolique phospholipase A2, qui stimule la synthèse de médiateurs lipidiques, notamment PGD2, LTC4, LTD4 et LTE4. Les kinases Ras/MAP en présence de calcium et de PKC provoquent l'expression de gènes de cytokines, qui libèrent du TNF et d'autres cytokines (IL-4, IL-5, IL-6, IL-13 entre autres). Les médiateurs lipidiques, les cytokines et l'histamine provoquent une réponse inflammatoire.<ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Giovanni|nom1=Passalacqua|prénom2=Enrico|nom2=Compalati|prénom3=Giorgio Walter|nom3=Canonica|titre=Investigational drugs for allergic rhinitis|périodique=Expert Opinion on Investigational Drugs|volume=19|numéro=1|date=2010-01|issn=1744-7658|pmid=20001557|doi=10.1517/13543780903435647|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20001557/|consulté le=2023-04-13|pages=93–103}}</ref><ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Zelma C.|nom1=Chiesa Fuxench|titre=Atopic Dermatitis: Disease Background and Risk Factors|périodique=Advances in Experimental Medicine and Biology|volume=1027|date=2017|issn=0065-2598|pmid=29063427|doi=10.1007/978-3-319-64804-0_2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29063427/|consulté le=2023-04-13|pages=11–19}}</ref><ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Julia|nom1=Eckl-Dorna|prénom2=Sergio|nom2=Villazala-Merino|prénom3=Birgit|nom3=Linhart|prénom4=Alexander V.|nom4=Karaulov|titre=Allergen-Specific Antibodies Regulate Secondary Allergen-Specific Immune Responses|périodique=Frontiers in Immunology|volume=9|date=2018|issn=1664-3224|pmid=30705676|pmcid=6344431|doi=10.3389/fimmu.2018.03131|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30705676/|consulté le=2023-04-13|pages=3131}}</ref> <ref name=":0" /> Les basophiles et les médiateurs mastocytaires comprennent des amines biogènes et des enzymes stockées préformées dans des granules, des cytokines et des médiateurs lipidiques, qui sont principalement nouvellement synthétisés lors de l'activation cellulaire. L'histamine et d'autres amines biogènes, ainsi que les médiateurs lipidiques, induisent des fuites vasculaires et une hypermotilité intestinale, qui sont toutes des composantes des réponses allergiques immédiates. <ref name=":0" /> | |||
== Présentation clinique == | == Présentation clinique == | ||
===Facteurs de risque=== | ===Facteurs de risque=== | ||
Les facteurs de risque de l'atopie sont : | |||
* une {{Facteur de risque|nom= | * une {{Facteur de risque|nom=Atopie|affichage=histoire familiale d'atopie|atcd_fam=1}}<ref group="note">L'hérédité de plusieurs gènes influence la tendance à la surproduction d'IgE, et cela se retrouve dans les familles, comme le montre clairement la transmission autosomique de l'allergie, mais on pense que le modèle d'hérédité complet est multigénique.</ref><ref name=":0" /> | ||
* l'{{Facteur de risque |nom=Immigration|affichage=immigration}}<ref group="note">Dans les pays développés et industrialisés, avec une forte concentration de population immigrante, comme au Canada, on observe une prévalence plus élevée de l'atopie et de l'asthme par rapport aux pays non développés, l'immigration impliquant une exposition à un nouvel ensemble de polluants et d'allergènes.</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Menachem|nom1=Rottem|prénom2=Martine|nom2=Szyper-Kravitz|prénom3=Yehuda|nom3=Shoenfeld|titre=Atopy and Asthma in Migrants|périodique=International Archives of Allergy and Immunology|volume=136|numéro=2|date=2005|issn=1018-2438|issn2=1423-0097|doi=10.1159/000083894|lire en ligne=https://www.karger.com/Article/FullText/83894|consulté le=2023-02-18|pages=198–204}}</ref> | * l'{{Facteur de risque |nom=Immigration|affichage=immigration}}<ref group="note">Dans les pays développés et industrialisés, avec une forte concentration de population immigrante, comme au Canada, on observe une prévalence plus élevée de l'atopie et de l'asthme par rapport aux pays non développés, l'immigration impliquant une exposition à un nouvel ensemble de polluants et d'allergènes.</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Menachem|nom1=Rottem|prénom2=Martine|nom2=Szyper-Kravitz|prénom3=Yehuda|nom3=Shoenfeld|titre=Atopy and Asthma in Migrants|périodique=International Archives of Allergy and Immunology|volume=136|numéro=2|date=2005|issn=1018-2438|issn2=1423-0097|doi=10.1159/000083894|lire en ligne=https://www.karger.com/Article/FullText/83894|consulté le=2023-02-18|pages=198–204}}</ref> | ||
* les changements dans le microbiome cutané<ref group="note">Le lien entre les troubles atopiques comorbides pourrait être associé à des changements dans le microbiome, interagissant potentiellement avec le dysfonctionnement de la barrière cutanée et muqueuse.</ref><ref name=":7" /> | * les changements dans le microbiome cutané<ref group="note">Le lien entre les troubles atopiques comorbides pourrait être associé à des changements dans le microbiome, interagissant potentiellement avec le dysfonctionnement de la barrière cutanée et muqueuse.</ref><ref name=":7" /> | ||
* les déclencheurs spécifiques et non spécifiques de l'asthme<ref name=":0" /> | * les déclencheurs spécifiques et non spécifiques de l'asthme<ref name=":0" />. | ||
===Questionnaire=== | ===Questionnaire=== | ||
Les symptômes associés à l'atopie dépendent des comorbidités atopiques. Il est donc important de faire une revue des systèmes en ayant en tête les diagnostics atopiques les plus fréquents. | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Symptômes atopiques à rechercher au questionnaire | |+Symptômes atopiques à rechercher au questionnaire | ||
| Ligne 64 : | Ligne 69 : | ||
|[[Prurit cutané]] | |[[Prurit cutané]] | ||
| | | | ||
* Dermite atopique <ref name=":9" /> | * Dermite atopique<ref name=":9" /> | ||
* Rhinite allergique <ref name=":10" /> | * Rhinite allergique<ref name=":10" /> | ||
* Conjonctivite allergique <ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Conjonctivite allergique|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-oculaires/troubles-conjonctivaux-et-scléraux/conjonctivite-allergique?query=conjonctivite%20allergique|site=merckmanuals.com|date=avril 2021|consulté le=26 mars 2023}}</ref> | * Conjonctivite allergique<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Conjonctivite allergique|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-oculaires/troubles-conjonctivaux-et-scléraux/conjonctivite-allergique?query=conjonctivite%20allergique|site=merckmanuals.com|date=avril 2021|consulté le=26 mars 2023}}</ref> | ||
|- | |- | ||
| rowspan="5" |'''Cardio-respiratoire''' | | rowspan="5" |'''Cardio-respiratoire''' | ||
|[[Dyspnée (symptôme)|Dyspnée]] | |[[Dyspnée (symptôme)|Dyspnée]] | ||
| rowspan="5" | | | rowspan="5" | | ||
* Asthme <ref name=":12" /> | * Asthme<ref name=":12" /> | ||
|- | |- | ||
|[[Douleur thoracique (symptôme)|Douleur thoracique]] | |[[Douleur thoracique (symptôme)|Douleur thoracique]] | ||
| Ligne 84 : | Ligne 89 : | ||
|[[Larmoiement]] | |[[Larmoiement]] | ||
| rowspan="2" | | | rowspan="2" | | ||
* Conjonctivite allergique <ref name=":1" /> | * Conjonctivite allergique<ref name=":1" /> | ||
* Dermite atopique <ref name=":9" /> | * Dermite atopique<ref name=":9" /> | ||
|- | |- | ||
|[[Prurit oculaire]] | |[[Prurit oculaire]] | ||
| Ligne 92 : | Ligne 97 : | ||
|[[Rhinorrhée]] et [[congestion nasale]] | |[[Rhinorrhée]] et [[congestion nasale]] | ||
| | | | ||
* Asthme <ref name=":12" /> | * Asthme<ref name=":12" /> | ||
* Rhinite allergique <ref name=":10" /> | * Rhinite allergique<ref name=":10" /> | ||
|- | |- | ||
|[[Éternuement]] | |[[Éternuement]] | ||
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* Rhinite allergique <ref name=":10" /> | * Rhinite allergique<ref name=":10" /> | ||
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|[[Prurit nasal]] | |[[Prurit nasal]] | ||
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* Rhinite allergique <ref name=":10" /> | * Rhinite allergique<ref name=":10" /> | ||
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|'''Gastro-intestinal''' | |'''Gastro-intestinal''' | ||
|[[Dysphagie]] | |[[Dysphagie]] | ||
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* Oesophagite éosinophilique <ref name=":13" /> | * Oesophagite éosinophilique<ref name=":13" /> | ||
|} | |} | ||
===Examen clinique=== | ===Examen clinique=== | ||
* aux {{Examen clinique|nom=Signes vitaux|affichage=signes vitaux}} : | L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants, selon les comorbidités atopiques du patient: | ||
** une tachycardie ou une hypotension (asthme décompensé <ref name=":12" />, réaction allergique<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Richard|nom1=Warrington|prénom2=Fanny|nom2=Silviu-Dan|titre=Drug allergy|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22165859|pmcid=PMC3245433|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S10|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S10|consulté le=2023-03-26|pages=S10}}</ref> de type anaphylaxie<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Harold|nom1=Kim|prénom2=David|nom2=Fischer|titre=Anaphylaxis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22166113|pmcid=PMC3245439|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S6|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S6|consulté le=2023-03-26|pages=S6}}</ref>) | *aux {{Examen clinique|nom=Signes vitaux|affichage=signes vitaux}} : | ||
* à l'{{Examen clinique|nom=examen ORL}}: | **une tachycardie ou une hypotension (asthme décompensé<ref name=":12" />, réaction allergique<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Richard|nom1=Warrington|prénom2=Fanny|nom2=Silviu-Dan|titre=Drug allergy|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22165859|pmcid=PMC3245433|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S10|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S10|consulté le=2023-03-26|pages=S10}}</ref> de type anaphylaxie<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Harold|nom1=Kim|prénom2=David|nom2=Fischer|titre=Anaphylaxis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22166113|pmcid=PMC3245439|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S6|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S6|consulté le=2023-03-26|pages=S6}}</ref>) | ||
** un érythème nasal (rhinite allergique)<ref name=":10" /> | *à l'{{Examen clinique|nom=examen ORL}}: | ||
* à l'{{Examen clinique|nom=examen ophtalmologique}}: | **un érythème nasal (rhinite allergique)<ref name=":10" /> | ||
** érythème périoculaire (dermite atopique)<ref name=":9" /> | *à l'{{Examen clinique|nom=examen ophtalmologique}}: | ||
** érythème conjonctival (conjonctivite allergique)<ref name=":1" /> | **érythème périoculaire (dermite atopique)<ref name=":9" /> | ||
** lignes de Dennie-Morgan (dermite atopique)<ref name=":9" /> | **érythème conjonctival (conjonctivite allergique)<ref name=":1" /> | ||
* à l'{{Examen clinique|nom=examen cutané}} | **lignes de Dennie-Morgan (dermite atopique)<ref name=":9" /> | ||
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cutané}}<ref name=":9" />: | |||
** de la xérose | **un érythème | ||
** des vésicules (lésion primaire observée dans l'eczéma) | ** de la xérose | ||
** des excoriations et de la lichénification (lésions secondaires observées dans l'eczéma) | **des vésicules (lésion primaire observée dans l'eczéma) | ||
* à l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}} | **des excoriations et de la lichénification (lésions secondaires observées dans l'eczéma) | ||
*à l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}}<ref name=":12" />: | |||
** wheezing (asthme décompensé) | **sibilances (asthme décompensé) | ||
**wheezing (asthme décompensé). | |||
==Examens paracliniques== | ==Examens paracliniques== | ||
L'atopie est généralement diagnostiquée cliniquement et des investigations paracliniques sont rarement nécessaires. | |||
Au besoin, les examens paracliniques peuvent inclure : <ref>{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Atopy|url=https://dermnetnz.org/topics/atopy|site=dermnetnz.org|date=octobre 2022|consulté le=25 février 2023}}</ref> | Au besoin, les examens paracliniques peuvent inclure : <ref>{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Atopy|url=https://dermnetnz.org/topics/atopy|site=dermnetnz.org|date=octobre 2022|consulté le=25 février 2023}}</ref> | ||
* une {{Examen paraclinique|nom=FSC}} (révélant parfois une {{Signe paraclinique|nom=Éosinophilie (signe paraclinique)|affichage=éosinophilie}}) | *une {{Examen paraclinique|nom=FSC}} (révélant parfois une {{Signe paraclinique|nom=Éosinophilie (signe paraclinique)|affichage=éosinophilie}}) | ||
* un {{Examen paraclinique|nom=test allergique cutané}} et une {{Examen paraclinique|nom=biopsie cutanée}} (si un doute persiste sur la présence de dermatite atopique) | *un {{Examen paraclinique|nom=test allergique cutané}} et une {{Examen paraclinique|nom=biopsie cutanée}} (si un doute persiste sur la présence de dermatite atopique) | ||
* une {{Examen paraclinique|nom=recherche d'IgE spécifique}} si une allergie spécifique est soupçonnée (il est important de se rappeler que l'augmentation des IgE n'est pas spécifique de l'atopie et que les IgE totaux ne doivent pas être utilisés seuls comme outil diagnostic) | *une {{Examen paraclinique|nom=recherche d'IgE spécifique}} si une allergie spécifique est soupçonnée (il est important de se rappeler que l'augmentation des IgE n'est pas spécifique de l'atopie et que les IgE totaux ne doivent pas être utilisés seuls comme outil diagnostic) | ||
* une {{Examen paraclinique|nom=spirométrie}} (si un asthme est suspecté) | *les {{Examen paraclinique|nom=immunoglobulines sériques quantitatives}} (RAST)<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Les tests d'allergie|url=https://allerg.qc.ca/Information_allergique/1_3_tests_allergie.html|site=allerg.qc.ca|consulté le=2023-04-13}}</ref> | ||
*une {{Examen paraclinique|nom=spirométrie}} (si un asthme est suspecté) | |||
* | *une {{Examen paraclinique|nom=radiographie des poumons}} (si un asthme est suspecté) | ||
*une {{Examen paraclinique|nom=recherche de parasites dans les selles}} (pour le parasitisme intestinal, présent dans le diagnostic différentiel) | |||
* une | *une {{Examen paraclinique|nom=oesophagogastroduodénoscopie}} (OGD) : à envisager chez les patients atopiques se plaignant d'impaction alimentaire en avalant, afin d'éliminer une oesophagite éosinophilique. | ||
* une {{Examen paraclinique|nom=oesophagogastroduodénoscopie}} (OGD) : à envisager chez les patients atopiques se plaignant d'impaction alimentaire en avalant, afin d'éliminer une oesophagite éosinophilique. | **La visualisation d'anneaux concentriques et de plaques blanchâtres dans l'eosophage est caractéristique de ce diagnostic. Des biopsies de l'oesophage pourront être réalisées au même moment. <ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Nirmala P.|nom1=Gonsalves|prénom2=Seema S.|nom2=Aceves|titre=Diagnosis and treatment of eosinophilic esophagitis|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=145|numéro=1|date=2020-01|pmid=31910983|pmcid=PMC6986782|doi=10.1016/j.jaci.2019.11.011|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0091674919315465|consulté le=2023-02-25|pages=1–7}}</ref> | ||
** La visualisation d'anneaux concentriques et de plaques blanchâtres dans l'eosophage est caractéristique de ce diagnostic. Des biopsies de l'oesophage pourront être réalisées au même moment. <ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Nirmala P.|nom1=Gonsalves|prénom2=Seema S.|nom2=Aceves|titre=Diagnosis and treatment of eosinophilic esophagitis|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=145|numéro=1|date=2020-01|pmid=31910983|pmcid=PMC6986782|doi=10.1016/j.jaci.2019.11.011|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0091674919315465|consulté le=2023-02-25|pages=1–7}}</ref> | |||
==Approche clinique== | ==Approche clinique== | ||
Une atopie devrait être suspectée chez un patient ayant un ou plusieurs diagnostic ou présentations atopiques (dermatite atopique, asthme, rhinite allergique, conjonctivite allergique, histoire d'allergies alimentaires ou médicamenteuses, etc.). <ref name=":0" /> | |||
Tel que mentionné plus haut, l'atopie est un diagnostic essentiellement clinique. L'histoire personnelle et familiale de conditions associées à l'atopie et/ou un examen physique suggestif sont des éléments orientant vers le diagnostic. Ensuite, le diagnostic précis de chaque condition atopique peut être également clinique (la dermatite atopique, par exemple) ou peut être à la fois clinique et paraclinique (l'asthme, avec les tests de fonction respiratoire par exemple). | Tel que mentionné plus haut, l'atopie est un diagnostic essentiellement clinique. L'histoire personnelle et familiale de conditions associées à l'atopie et/ou un examen physique suggestif sont des éléments orientant vers le diagnostic. Ensuite, le diagnostic précis de chaque condition atopique peut être également clinique (la dermatite atopique, par exemple) ou peut être à la fois clinique et paraclinique (l'asthme, avec les tests de fonction respiratoire par exemple). | ||
Les examens paracliniques mentionnés ci-haut peuvent aider au diagnostic, mais | Les examens paracliniques mentionnés ci-haut peuvent aider au diagnostic, mais lorsque interprétés de façon isolée, ne peuvent pas mener à un diagnostic définitif. | ||
==Diagnostic différentiel== | ==Diagnostic différentiel== | ||
Le diagnostic différentiel de l'atopie comprend notamment les maladies associées à une élévation des IgE sériques totaux : <ref name=":0" /> | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Diagnostic différentiels d'une élévation des IgE sériques totaux (excluant les maladies atopiques) <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=The biology of IgE|url=https://www.uptodate.com/contents/search?search=igE%20augmenté&sp=0&searchType=PLAIN_TEXT&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=1&autoComplete=false&language=&max=0&index=&autoCompleteTerm=&rawSentence=|site=uptodate.com|date=|consulté le=26 mars 2023}}</ref> | |+Diagnostic différentiels d'une élévation des IgE sériques totaux (excluant les maladies atopiques) <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=The biology of IgE|url=https://www.uptodate.com/contents/search?search=igE%20augmenté&sp=0&searchType=PLAIN_TEXT&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=1&autoComplete=false&language=&max=0&index=&autoCompleteTerm=&rawSentence=|site=uptodate.com|date=|consulté le=26 mars 2023}}</ref> | ||
! | !Catégories | ||
!Maladies | |||
!Maladies | |||
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|'''Maladies infectieuses''' | |||
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* {{Diagnostic différentiel|nom=Schistosomiase}} | *{{Diagnostic différentiel|nom=Schistosomiase}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=VIH}} | *{{Diagnostic différentiel|nom=VIH}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Tuberculose}} | *{{Diagnostic différentiel|nom=Tuberculose}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=EBV}}, {{Diagnostic différentiel|nom=CMV}} | *{{Diagnostic différentiel|nom=EBV}}, {{Diagnostic différentiel|nom=CMV}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Lèpre}} | *{{Diagnostic différentiel|nom=Lèpre}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Candidiase}} | *{{Diagnostic différentiel|nom=Candidiase}} | ||
|- | |||
|'''Immunodéficiences''' | |||
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* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome d'hyper-IgE}} | *{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome d'hyper-IgE}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Wiskott-Aldrich}} | *{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Wiskott-Aldrich}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Netherton}} | *{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Netherton}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Nezelof}} | *{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Nezelof}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome d'Omenn}} | *{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome d'Omenn}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de DiGeorge}} atypique | *{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de DiGeorge}} atypique | ||
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|'''Maladies inflammatoires''' | |||
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* {{Diagnostic différentiel|nom=Granulomatose éosinophilique avec polyangéite}} | *{{Diagnostic différentiel|nom=Granulomatose éosinophilique avec polyangéite}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Maladie de Kawasaki}} | *{{Diagnostic différentiel|nom=Maladie de Kawasaki}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Maladie de Kimura}} | *{{Diagnostic différentiel|nom=Maladie de Kimura}} | ||
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|'''Néoplasies''' | |||
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* {{Diagnostic différentiel|nom=Lymphome de Hodgkin}} | * {{Diagnostic différentiel|nom=Lymphome de Hodgkin}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Myélome IgE}} | * {{Diagnostic différentiel|nom=Myélome IgE}} | ||
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|'''Autres''' | |||
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* Maladies reliées au tabagisme | *Maladies reliées au tabagisme | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Fibrose kystique}} | *{{Diagnostic différentiel|nom=Fibrose kystique}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome néphrotique}} | *{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome néphrotique}} | ||
* Greffe de moelle osseuse | *Greffe de moelle osseuse | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Maladie du greffon contre l'hôte}} | *{{Diagnostic différentiel|nom=Maladie du greffon contre l'hôte}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Pemphigoïde bulleuse}} | *{{Diagnostic différentiel|nom=Pemphigoïde bulleuse}} | ||
* Médicamenteux (pénicilline G) | *Médicamenteux (pénicilline G) | ||
|} | |} | ||
==Traitement== | ==Traitement== | ||
Les traitements proposés diffèrent selon la condition atopique. Pour toutes les conditions, il est important d'éviter les déclencheurs. En lien avec le concept de marche atopique, il a été observé que les thérapies ciblant le maintien et la réparation de la barrière épidermique chez les jeunes enfants atteints de dermite atopique pourraient prévenir le développement subséquent de l'asthme. <ref name=":6" /> | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Traitements des conditions atopiques | |+Traitements des conditions atopiques | ||
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![[Dermatite atopique#Traitement|Dermite atopique]] <ref name=":9">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Wade|nom1=Watson|prénom2=Sandeep|nom2=Kapur|titre=Atopic dermatitis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22166055|pmcid=PMC3245437|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S4|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S4|consulté le=2023-02-25|pages=S4}}</ref> | ![[Dermatite atopique#Traitement|Dermite atopique]] <ref name=":9">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Wade|nom1=Watson|prénom2=Sandeep|nom2=Kapur|titre=Atopic dermatitis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22166055|pmcid=PMC3245437|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S4|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S4|consulté le=2023-02-25|pages=S4}}</ref> | ||
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* Hydratation cutanée. | *Hydratation cutanée. | ||
* Hygiène cutanée de base. | *Hygiène cutanée de base. | ||
* Corticostéroïdes topiques. | *Corticostéroïdes topiques. | ||
* Inhibiteurs de la calcineurine. | *Inhibiteurs de la calcineurine. | ||
* Immunothérapie. | *Immunothérapie. | ||
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![[Rhinite allergique#Traitement|Rhinite allergique]] <ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Peter|nom1=Small|prénom2=Harold|nom2=Kim|titre=Allergic rhinitis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22166009|pmcid=PMC3245436|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S3|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S3|consulté le=2023-02-25|pages=S3}}</ref> | ![[Rhinite allergique#Traitement|Rhinite allergique]] <ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Peter|nom1=Small|prénom2=Harold|nom2=Kim|titre=Allergic rhinitis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22166009|pmcid=PMC3245436|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S3|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S3|consulté le=2023-02-25|pages=S3}}</ref> | ||
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* Anti-histaminiques oraux. | *Anti-histaminiques oraux. | ||
* Corticostéroïdes intra-nasaux (pierre angulaire). | *Corticostéroïdes intra-nasaux (pierre angulaire). | ||
* Antagonistes des récepteurs des leucotriènes. | *Antagonistes des récepteurs des leucotriènes. | ||
* Immunothérapie. | *Immunothérapie. | ||
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![[Conjonctivite allergique]] <ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mario|nom1=La Rosa|prénom2=Elena|nom2=Lionetti|prénom3=Michele|nom3=Reibaldi|prénom4=Andrea|nom4=Russo|titre=Allergic conjunctivitis: a comprehensive review of the literature|périodique=Italian Journal of Pediatrics|volume=39|numéro=1|date=2013|issn=1824-7288|pmid=23497516|pmcid=PMC3640929|doi=10.1186/1824-7288-39-18|lire en ligne=http://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/1824-7288-39-18|consulté le=2023-02-25|pages=18}}</ref> | ![[Conjonctivite allergique]] <ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mario|nom1=La Rosa|prénom2=Elena|nom2=Lionetti|prénom3=Michele|nom3=Reibaldi|prénom4=Andrea|nom4=Russo|titre=Allergic conjunctivitis: a comprehensive review of the literature|périodique=Italian Journal of Pediatrics|volume=39|numéro=1|date=2013|issn=1824-7288|pmid=23497516|pmcid=PMC3640929|doi=10.1186/1824-7288-39-18|lire en ligne=http://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/1824-7288-39-18|consulté le=2023-02-25|pages=18}}</ref> | ||
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* Larmes artificielles. | *Larmes artificielles. | ||
* Anti-histaminiques H1 topiques. | *Anti-histaminiques H1 topiques. | ||
* Gouttes oculaires anti-inflammatoires (stéroïdiennes ou non stéroïdiennes). | *Gouttes oculaires anti-inflammatoires (stéroïdiennes ou non stéroïdiennes). | ||
* Anti-histaminiques ou corticostéroïdes systémiques. | *Anti-histaminiques ou corticostéroïdes systémiques. | ||
* Immunothérapie. | *Immunothérapie. | ||
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![[Asthme]] <ref name=":12">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Harold|nom1=Kim|prénom2=Jorge|nom2=Mazza|titre=Asthma|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22165976|pmcid=PMC3245435|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S2|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S2|consulté le=2023-02-25|pages=S2}}</ref> | ![[Asthme]] <ref name=":12">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Harold|nom1=Kim|prénom2=Jorge|nom2=Mazza|titre=Asthma|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22165976|pmcid=PMC3245435|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S2|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S2|consulté le=2023-02-25|pages=S2}}</ref> | ||
| | | | ||
* Corticostéroïdes en inhalation (CSI) (pierre angulaire). | *Corticostéroïdes en inhalation (CSI) (pierre angulaire). | ||
* Beta 2 agonistes à courte action (BACA). | *Beta 2 agonistes à courte action (BACA). | ||
* Anti-muscariniques à longue action (AMLA). | *Anti-muscariniques à longue action (AMLA). | ||
* Antagonistes des récepteurs des leucotriènes. | *Antagonistes des récepteurs des leucotriènes. | ||
* Anti IgE (omalizumab/Xolair). | *Anti IgE (omalizumab/Xolair). | ||
|- | |- | ||
![[Oesophagite éosinophilique#Traitement|Oesophagite éosinophilique]] <ref name=":8" /><ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Stuart|nom1=Carr|prénom2=Wade|nom2=Watson|titre=Eosinophilic esophagitis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22165816|pmcid=PMC3245441|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S8|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S8|consulté le=2023-02-25|pages=S8}}</ref> | ![[Oesophagite éosinophilique#Traitement|Oesophagite éosinophilique]] <ref name=":8" /><ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Stuart|nom1=Carr|prénom2=Wade|nom2=Watson|titre=Eosinophilic esophagitis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22165816|pmcid=PMC3245441|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S8|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S8|consulté le=2023-02-25|pages=S8}}</ref> | ||
| | | | ||
* Inhibiteurs de la pompe à protons. | *Inhibiteurs de la pompe à protons. | ||
* Diètes d'exclusion. | *Diètes d'exclusion. | ||
* Corticostéroïdes topiques. | *Corticostéroïdes topiques. | ||
|} | |} | ||
==Suivi== | ==Suivi== | ||
La nature chronique de l'atopie implique souvent un suivi à long terme, étroit ou non, selon le contrôle des symptômes de chaque condition atopique chez un individu donné. Les patients devraient être avisés d'éviter les déclencheurs d'exacerbations de leur atopie. <ref name=":12" /> La plupart du temps, il n'est pas nécessaire de répéter des examens paracliniques, à moins qu'il soit question de réévaluer l'exactitude du diagnostic. <ref name=":0" /> | |||
==Complications== | ==Complications== | ||
Les complications varient grandement selon la condition atopique en question. | |||
Les complications varient grandement selon la condition atopique en question | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Complications de l'atopie | |+Complications de l'atopie | ||
|- | |- | ||
![[Dermatite atopique#Complications|Dermite atopique]] <ref name=":9" /> | ![[Dermatite atopique#Complications|Dermite atopique]] <ref name=":9" /> | ||
| | | | ||
* Impétigo. | *Impétigo. | ||
* Eczéma herpétiforme. | *Eczéma herpétiforme. | ||
* Dermatite de contact secondaire. | *Dermatite de contact secondaire. | ||
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![[Rhinite allergique#Complications|Rhinite allergique]] <ref name=":10" /> <ref name=":0" /> | ![[Rhinite allergique#Complications|Rhinite allergique]] <ref name=":10" /> <ref name=":0" /> | ||
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* Sinusite. | *Sinusite. | ||
* Otite moyenne. | *Otite moyenne. | ||
* Polypes nasaux. | *Polypes nasaux. | ||
* Apnée. | *Apnée. | ||
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* Remodelage oesophagien. | *Remodelage oesophagien. | ||
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La nature chronique de l'atopie implique une tendance constante à développer des réactions allergiques. Cependant, les manifestations de l'atopie se modifient fréquemment dans le temps, tel que démontré par le concept de "marche atopique". <ref name=":6" /> | |||
La dermatite atopique est associée à un bon pronostic s'il y a mise en place d'un traitement adéquat et optimal. L'asthme allergique a un pronostic qui varie en fonction de la persistance de l'allergène environnemental responsable, des taux d'IgE dans le sang ou les tissus, et finalement, de la génétique.<ref name=":0" /> Le plus important à retenir est que le contrôle d'une condition atopique aide également le contrôle des autres.<ref name=":7" /> Par exemple, le contrôle de l'oesophagite éosinophilique serait amélioré par l'optimisation de la prise en charge de l'asthme, de la rhinite allergique et/ou de la dermite atopique concomitants, et vice-versa. <ref name=":8" /> | La dermatite atopique est associée à un bon pronostic s'il y a mise en place d'un traitement adéquat et optimal. L'asthme allergique a un pronostic qui varie en fonction de la persistance de l'allergène environnemental responsable, des taux d'IgE dans le sang ou les tissus, et finalement, de la génétique.<ref name=":0" /> Le plus important à retenir est que le contrôle d'une condition atopique aide également le contrôle des autres.<ref name=":7" /> Par exemple, le contrôle de l'oesophagite éosinophilique serait amélioré par l'optimisation de la prise en charge de l'asthme, de la rhinite allergique et/ou de la dermite atopique concomitants, et vice-versa. <ref name=":8" /> | ||
==Prévention== | ==Prévention == | ||
L'éducation des patients est cruciale. Chez les enfants, cela implique d'éduquer les parents, particulièrement pour les aider dans l'identification et l'évitement des déclencheurs.<ref name=":0" /> Les patients doivent également recevoir des conseils sur la façon de gérer les réactions allergiques de type [[Anaphylaxie|anaphylactiques]]. | L'éducation des patients est cruciale. Chez les enfants, cela implique d'éduquer les parents, particulièrement pour les aider dans l'identification et l'évitement des déclencheurs.<ref name=":0" /> Les patients doivent également recevoir des conseils sur la façon de gérer les réactions allergiques de type [[Anaphylaxie|anaphylactiques]]. | ||
Il est important d'identifier les nourrissons qui risquent de développer des maladies atopiques chroniques afin d'offrir une fenêtre d'opportunité critique au début de la vie pour une intervention thérapeutique. Une thérapie ciblant le maintien et la réparation de la barrière épidermique chez les nouveau-nés atteints de dermatite atopique pourrait prévenir le développement ultérieur de l'asthme. <ref name=":6" /> | Il est important d'identifier les nourrissons qui risquent de développer des maladies atopiques chroniques afin d'offrir une fenêtre d'opportunité critique au début de la vie pour une intervention thérapeutique. Une thérapie ciblant le maintien et la réparation de la barrière épidermique chez les nouveau-nés atteints de dermatite atopique pourrait prévenir le développement ultérieur de l'asthme. <ref name=":6" /> | ||
== Notes == | ==Notes== | ||
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Dernière version du 17 avril 2024 à 19:20
| Classe de maladie | |||
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| Caractéristiques | |||
|---|---|---|---|
| Signes | |||
| Symptômes |
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| Informations | |||
| Terme anglais | Atopy | ||
| Wikidata ID | Q757678 | ||
| SNOMED CT ID | 115665000 | ||
| Spécialité | Allergologie | ||
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Objectif du CMC
Réactions allergiques et atopie (4)
Réactions allergiques et atopie (4)
L'atopie est une prédisposition personnelle et/ou familiale à répondre immunologiquement à divers allergènes environnementaux, entraînant une différenciation CD4+ Th2 et une surproduction d'immunoglobulines E (IgE).[1] La conséquence clinique est la propension à développer des réactions d'hypersensibilité de type I aux allergènes.[2] L'asthme bronchique allergique, la rhinite allergique et la dermatite atopique forment ce qu'on appelle la "triade atopique". Plusieurs de ces conditions peuvent coexister chez un même individu au même moment ou à différents moments de sa vie.[3]
Classification
En plus de la triade atopique mentionnée ci-haut, qui comprend la rhinite allergique, l'asthme et la dermatite atopique, plusieurs maladies font partie de l'atopie, notamment[3] :
- la conjonctivite allergique
- les allergies médicamenteuses IgE médiée
- les allergies aux piqures d'insectes
- l'urticaire et l'angioedème
- le choc anaphylactique
- les allergies alimentaires
- l'oesophagite éosinophilique.
Épidémiologie
L'atopie affecte une partie importante de la population générale, celle-ci ayant une prévalence estimée de 10 à 30 % dans les pays développés. Environ 80 % des personnes atopiques ont des antécédents familiaux d'allergie et d'atopie. La susceptibilité atopique est génétique, mais la littérature suggère qu'il existe de nombreux gènes n'ayant que des effets modérés. [3]
La répartition géographique des allergènes courants expliquent en partie la prévalence et la morbidité associées à l'atopie. Par exemple, les différences sur le plan géographique et climatique des aéroallergènes comme les graminées peuvent influencer la répartition, le nombre et la diversité des sources de sensibilisation dans l'environnement de chaque individu. [4]
Les deux sexes sont touchés également. [3]
La progression de la dermite atopique dans la jeune enfance vers d'autres conditions atopiques comme l'asthme et la rhinite allergique dans l'enfance et à l'âge adulte est appelée la "marche atopique". [1]
L'eczéma atopique touche environ 18 % des nourrissons au cours des 2 premières années de vie et cette condition atopique est fortement associée à l'allergie à de multiples aliments. En effet, l'allergie alimentaire serait la manifestation la plus précoce de l'atopie. Une fort lien a été démontré entre la dermatite atopique et l'allergie IgE-médiée au lait, aux œufs ou aux arachides. [5]
Étiologies
L'étiologie exacte de l'atopie est inconnue, mais nous savons qu'une interaction entre les facteurs génétiques et environnementaux joue un rôle crucial dans la vulnérabilité atopique. Certaines études suggèrent que le lien entre les différentes conditions atopiques pourrait être associé aux changements dans le microbiome cutané, celui-ci interagissant avec une dysfonction de la barrière muqueuse ou cutanée. Par exemple, la colonisation de la muqueuse nasale par du staphylocoque augmente les chances qu'une sinusite chronique soit associée à l'asthme. Également, les populations où la diète contient une flore bactérienne différente de la flore bactérienne des diètes modernes ont une plus faible prévalence d'atopie.[6]
Les facteurs génétiques joueraient un rôle primordial dans la vulnérabilité atopique, régulant la synthèse totale d'IgE. L'hérédité atopique serait multigénique et influencerait ainsi la tendance à surproduire des IgE.[7][3] Une théorie qui explique la genèse de l'atopie concerne une régulation anormale des cellules T auxiliaires et des lymphocytes T suppresseurs qui devraient normalement aider à la production d'IgE. Également, un ou plusieurs loci dans la région du chromosome 12q contribueraient à l'expression du phénotype clinique de l'asthme et les preuves les plus solides de liaison se trouvent dans une région proche du gène codant pour l'IFN-gamma.[8]
Les mutations de la filagrine, une protéine clé dans la différenciation de l'épiderme, semblent susceptibles de jouer un rôle dans la chronicité de la maladie et la sensibilisation aux IgE chez les patients atteints de dermite atopique. Les mutations de la filagrine qui prédisposent à l'asthme, à la rhinite allergique et à la sensibilisation allergique uniquement en présence de dermite atopique soutiennent fortement le rôle de la filagrine dans la pathogenèse de cette condition et dans la progression ultérieure de la marche atopique. Les défauts de la filagrine peuvent se développer comme un défaut acquis et/ou génétique.[1]
Les déclencheurs et les facteurs de risque environnementaux de l'atopie seront abordés plus en détails dans la section facteurs de risque plus bas.
Physiopathologie
La physiopathologie de l'atopie se manifeste par l'activation des mastocytes. La liaison de l'antigène aux IgE réticule les protéines Fc epsilon RI sur les mastocytes. Elle active les protéines tyrosine kinases (Lyn et Syk) qui déclenche une cascade de MAP kinases et une phospholipase C spécifique du phosphatidylinositol, qui catalyse la libération de molécules, lesquelles libèrent le calcium intracellulaire à partir du réticulum endoplasmique et phosphorylent des substrats. Les MAP kinases et le calcium réagissent pour activer l'enzyme cytosolique phospholipase A2, qui stimule la synthèse de médiateurs lipidiques, notamment PGD2, LTC4, LTD4 et LTE4. Les kinases Ras/MAP en présence de calcium et de PKC provoquent l'expression de gènes de cytokines, qui libèrent du TNF et d'autres cytokines (IL-4, IL-5, IL-6, IL-13 entre autres). Les médiateurs lipidiques, les cytokines et l'histamine provoquent une réponse inflammatoire.[9][10][11] [3] Les basophiles et les médiateurs mastocytaires comprennent des amines biogènes et des enzymes stockées préformées dans des granules, des cytokines et des médiateurs lipidiques, qui sont principalement nouvellement synthétisés lors de l'activation cellulaire. L'histamine et d'autres amines biogènes, ainsi que les médiateurs lipidiques, induisent des fuites vasculaires et une hypermotilité intestinale, qui sont toutes des composantes des réponses allergiques immédiates. [3]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de l'atopie sont :
- une histoire familiale d'atopie[note 1][3]
- l'immigration[note 2][12]
- les changements dans le microbiome cutané[note 3][6]
- les déclencheurs spécifiques et non spécifiques de l'asthme[3].
Questionnaire
Les symptômes associés à l'atopie dépendent des comorbidités atopiques. Il est donc important de faire une revue des systèmes en ayant en tête les diagnostics atopiques les plus fréquents.
| Symptômes | Conditions atopiques associées | |
|---|---|---|
| Cutané | Prurit cutané | |
| Cardio-respiratoire | Dyspnée |
|
| Douleur thoracique | ||
| Palpitations | ||
| Lipothymie et syncope | ||
| Toux | ||
| Ophtalmologique | Larmoiement | |
| Prurit oculaire | ||
| ORL | Rhinorrhée et congestion nasale | |
| Éternuement |
| |
| Prurit nasal |
| |
| Gastro-intestinal | Dysphagie |
|
Examen clinique
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants, selon les comorbidités atopiques du patient:
- aux signes vitaux :
- à l'examen ORL:
- un érythème nasal (rhinite allergique)[14]
- à l'examen ophtalmologique:
- à l'examen cutané[13]:
- un érythème
- de la xérose
- des vésicules (lésion primaire observée dans l'eczéma)
- des excoriations et de la lichénification (lésions secondaires observées dans l'eczéma)
- à l'examen pulmonaire[16]:
- sibilances (asthme décompensé)
- wheezing (asthme décompensé).
Examens paracliniques
L'atopie est généralement diagnostiquée cliniquement et des investigations paracliniques sont rarement nécessaires.
Au besoin, les examens paracliniques peuvent inclure : [20]
- une FSC (révélant parfois une éosinophilie)
- un test allergique cutané et une biopsie cutanée (si un doute persiste sur la présence de dermatite atopique)
- une recherche d'IgE spécifique si une allergie spécifique est soupçonnée (il est important de se rappeler que l'augmentation des IgE n'est pas spécifique de l'atopie et que les IgE totaux ne doivent pas être utilisés seuls comme outil diagnostic)
- les immunoglobulines sériques quantitatives (RAST)[21]
- une spirométrie (si un asthme est suspecté)
- une radiographie des poumons (si un asthme est suspecté)
- une recherche de parasites dans les selles (pour le parasitisme intestinal, présent dans le diagnostic différentiel)
- une oesophagogastroduodénoscopie (OGD) : à envisager chez les patients atopiques se plaignant d'impaction alimentaire en avalant, afin d'éliminer une oesophagite éosinophilique.
- La visualisation d'anneaux concentriques et de plaques blanchâtres dans l'eosophage est caractéristique de ce diagnostic. Des biopsies de l'oesophage pourront être réalisées au même moment. [22]
Approche clinique
Une atopie devrait être suspectée chez un patient ayant un ou plusieurs diagnostic ou présentations atopiques (dermatite atopique, asthme, rhinite allergique, conjonctivite allergique, histoire d'allergies alimentaires ou médicamenteuses, etc.). [3]
Tel que mentionné plus haut, l'atopie est un diagnostic essentiellement clinique. L'histoire personnelle et familiale de conditions associées à l'atopie et/ou un examen physique suggestif sont des éléments orientant vers le diagnostic. Ensuite, le diagnostic précis de chaque condition atopique peut être également clinique (la dermatite atopique, par exemple) ou peut être à la fois clinique et paraclinique (l'asthme, avec les tests de fonction respiratoire par exemple).
Les examens paracliniques mentionnés ci-haut peuvent aider au diagnostic, mais lorsque interprétés de façon isolée, ne peuvent pas mener à un diagnostic définitif.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de l'atopie comprend notamment les maladies associées à une élévation des IgE sériques totaux : [3]
| Catégories | Maladies |
|---|---|
| Maladies infectieuses | |
| Immunodéficiences | |
| Maladies inflammatoires | |
| Néoplasies | |
| Autres |
|
Traitement
Les traitements proposés diffèrent selon la condition atopique. Pour toutes les conditions, il est important d'éviter les déclencheurs. En lien avec le concept de marche atopique, il a été observé que les thérapies ciblant le maintien et la réparation de la barrière épidermique chez les jeunes enfants atteints de dermite atopique pourraient prévenir le développement subséquent de l'asthme. [1]
| Dermite atopique [13] |
|
|---|---|
| Rhinite allergique [14] |
|
| Conjonctivite allergique [24] |
|
| Asthme [16] |
|
| Oesophagite éosinophilique [22][17] |
|
Suivi
La nature chronique de l'atopie implique souvent un suivi à long terme, étroit ou non, selon le contrôle des symptômes de chaque condition atopique chez un individu donné. Les patients devraient être avisés d'éviter les déclencheurs d'exacerbations de leur atopie. [16] La plupart du temps, il n'est pas nécessaire de répéter des examens paracliniques, à moins qu'il soit question de réévaluer l'exactitude du diagnostic. [3]
Complications
Les complications varient grandement selon la condition atopique en question.
| Dermite atopique [13] |
|
|---|---|
| Rhinite allergique [14] [3] |
|
| Conjonctivite allergique [24] |
|
| Asthme [16] [3] |
|
| Oesophagite éosinophilique [22][17] |
|
Évolution
La nature chronique de l'atopie implique une tendance constante à développer des réactions allergiques. Cependant, les manifestations de l'atopie se modifient fréquemment dans le temps, tel que démontré par le concept de "marche atopique". [1]
La dermatite atopique est associée à un bon pronostic s'il y a mise en place d'un traitement adéquat et optimal. L'asthme allergique a un pronostic qui varie en fonction de la persistance de l'allergène environnemental responsable, des taux d'IgE dans le sang ou les tissus, et finalement, de la génétique.[3] Le plus important à retenir est que le contrôle d'une condition atopique aide également le contrôle des autres.[6] Par exemple, le contrôle de l'oesophagite éosinophilique serait amélioré par l'optimisation de la prise en charge de l'asthme, de la rhinite allergique et/ou de la dermite atopique concomitants, et vice-versa. [22]
Prévention
L'éducation des patients est cruciale. Chez les enfants, cela implique d'éduquer les parents, particulièrement pour les aider dans l'identification et l'évitement des déclencheurs.[3] Les patients doivent également recevoir des conseils sur la façon de gérer les réactions allergiques de type anaphylactiques.
Il est important d'identifier les nourrissons qui risquent de développer des maladies atopiques chroniques afin d'offrir une fenêtre d'opportunité critique au début de la vie pour une intervention thérapeutique. Une thérapie ciblant le maintien et la réparation de la barrière épidermique chez les nouveau-nés atteints de dermatite atopique pourrait prévenir le développement ultérieur de l'asthme. [1]
Notes
- ↑ L'hérédité de plusieurs gènes influence la tendance à la surproduction d'IgE, et cela se retrouve dans les familles, comme le montre clairement la transmission autosomique de l'allergie, mais on pense que le modèle d'hérédité complet est multigénique.
- ↑ Dans les pays développés et industrialisés, avec une forte concentration de population immigrante, comme au Canada, on observe une prévalence plus élevée de l'atopie et de l'asthme par rapport aux pays non développés, l'immigration impliquant une exposition à un nouvel ensemble de polluants et d'allergènes.
- ↑ Le lien entre les troubles atopiques comorbides pourrait être associé à des changements dans le microbiome, interagissant potentiellement avec le dysfonctionnement de la barrière cutanée et muqueuse.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2023/02/09 à partir de Atopy (StatPearls / Atopy (2022/07/08)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31194344 (livre).
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- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 et 3,15
- ↑ « Avis - Publication de la ligne directrice : Cadre réglementaire applicable aux nouveaux produits allergènes d'origine biologique non autorisés qui sont utilisés pour le diagnostic ou le traitement des affections allergiques », sur canada.ca, (consulté le 20 mars 2023)
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