« Symptômes du bas appareil urinaire (approche clinique) » : différence entre les versions
m (→Questionnaire) |
|||
Ligne 108 : | Ligne 108 : | ||
|Augmentation de la contractilité ou du taux de vidange | |Augmentation de la contractilité ou du taux de vidange | ||
|} | |} | ||
A''<small>CE: enzyme de conversion de l'angiotensine; IRSN: inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline; HBP: hyperplasie bénigne de la prostate. <nowiki>*</nowiki> Les bronchodilatateurs anti muscariniques inhalés et les gouttes ophtalmiques peuvent être absorbés par voie systémique à des degrés divers; l</small>''<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-urinary-retention?search=retention%20urinaire&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref> | A''<small>CE: enzyme de conversion de l'angiotensine; IRSN: inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline; HBP: hyperplasie bénigne de la prostate. <nowiki>*</nowiki> Les bronchodilatateurs anti muscariniques inhalés et les gouttes ophtalmiques peuvent être absorbés par voie systémique à des degrés divers;</small>'' <ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-urinary-retention?search=retention%20of%20urine&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>''<small>l</small>''<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-urinary-retention?search=retention%20urinaire&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref> | ||
=== Les différentes caractéristiques des SBAU<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Symptômes urinaires bas et bandelette normale : à quoi penser ?|url=https://www.revmed.ch/RMS/2012/RMS-355/Symptomes-urinaires-bas-et-bandelette-normale-a-quoi-penser|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-02-27}}</ref> === | === Les différentes caractéristiques des SBAU<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Symptômes urinaires bas et bandelette normale : à quoi penser ?|url=https://www.revmed.ch/RMS/2012/RMS-355/Symptomes-urinaires-bas-et-bandelette-normale-a-quoi-penser|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-02-27}}</ref> === | ||
Ligne 167 : | Ligne 167 : | ||
=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
Lorsqu’il s’agit de (SBAU),{{Questionnaire|nom=l'anamnèse|indication=}} ait d’une importance capitale afin déceler en majeur partie la nature, la localisation et la sévérité de cette problématique de santé. Également, elle permet de mieux structurer un plan d’intervention. | Lorsqu’il s’agit de (SBAU),{{Questionnaire|nom=l'anamnèse|indication=}} ait d’une importance capitale afin déceler en majeur partie la nature, la localisation et la sévérité de cette problématique de santé. Également, elle permet de mieux structurer un plan d’intervention. | ||
Dans ce même d'ordre, l'approche clinique en cas de SBAU peut être basée sur plusieurs facteurs dont le sexe, l'âge et l'histoire clinique les facteurs de risque et antécédents des patients. Par exemple, une des | Dans ce même d'ordre, l'approche clinique en cas de SBAU peut être basée sur plusieurs facteurs dont le sexe, l'âge et l'histoire clinique les facteurs de risque et antécédents des patients. Par exemple, une des composantes des SBAU c'est l'{{Étiologie|nom=incontinence urinaire|principale=0}} qui est très fréquentes dans la populations gériatrique. ainsi, le mnémotechnique '''DIAPERS''' permet d'élucider les principales causes d'incontinence chez les aînés:<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Urinary Incontinence in the Aging Female|url=http://www.medscape.com/viewarticle/740709|site=Medscape|consulté le=2021-02-27}}</ref> | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+ | ||
Ligne 223 : | Ligne 223 : | ||
Dans le cas SBAU, l'examen clinique doit tenir compte de symptômes afin de déceler toutes anomalies auprès des patients. Ainsi, dans le tableau qui nous expliquons les principaux trouvailles en cas de SBAU chez l'homme et chez la femme. | Dans le cas SBAU, l'examen clinique doit tenir compte de symptômes afin de déceler toutes anomalies auprès des patients. Ainsi, dans le tableau qui nous expliquons les principaux trouvailles en cas de SBAU chez l'homme et chez la femme. | ||
=== l'examen clinique en cas de SBAU === | === l'examen clinique en cas de SBAU<ref name=":3" /><ref name=":4" /> === | ||
{| class="wikitable sortable mw-collapsible" | {| class="wikitable sortable mw-collapsible" | ||
!Chez la femme | !Chez la femme | ||
Ligne 239 : | Ligne 239 : | ||
* Un examen bimanuel peut être est effectué pour évaluer la sensibilité et / ou l'anatomie anormale. | * Un examen bimanuel peut être est effectué pour évaluer la sensibilité et / ou l'anatomie anormale. | ||
* Les masses annexielles pourraient représenter un {{Examen clinique|nom=kyste|indication=}} ou une {{Examen clinique|nom=tumeur maligne|indication=}}.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-women?search=infection%20urinary&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref> | * Les masses annexielles pourraient représenter un {{Examen clinique|nom=kyste|indication=}} ou une {{Examen clinique|nom=tumeur maligne|indication=}}.<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-women?search=infection%20urinary&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref> | ||
| | | | ||
* L'approche de l’évaluation initiale d'un patient présentant des SBAU, s'étale sur plusieurs aspects. En effet, dans un tel contexte, il faut s'assurer que les patients n'ont pas d'{{Examen clinique|nom=infection des voies urinaires (IVU)|indication=}}. Cette dernière doit être suspectée chez tous les hommes souffrant de dysurie, de fréquence ou d'urgence urinaire, une perte et / ou de douleurs sus-pubiennes. | * L'approche de l’évaluation initiale d'un patient présentant des SBAU, s'étale sur plusieurs aspects. En effet, dans un tel contexte, il faut s'assurer que les patients n'ont pas d'{{Examen clinique|nom=infection des voies urinaires (IVU)|indication=}}. Cette dernière doit être suspectée chez tous les hommes souffrant de dysurie, de fréquence ou d'urgence urinaire, une perte et / ou de douleurs sus-pubiennes. | ||
Ligne 251 : | Ligne 251 : | ||
* Évaluer une masse abdominale qui pourrait causer une pression sur la vessie. | * Évaluer une masse abdominale qui pourrait causer une pression sur la vessie. | ||
* Un {{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}} plus approfondi est indiqué pour les patients présentant un possible dysfonctionnement neurogène des voies urinaires inférieures. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-men?search=infection%20urinary&topicRef=8063&source=related_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref> | * Un {{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}} plus approfondi est indiqué pour les patients présentant un possible dysfonctionnement neurogène des voies urinaires inférieures. <ref name=":3">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-men?search=infection%20urinary&topicRef=8063&source=related_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref> | ||
|} | |} | ||
== <big>Drapeaux rouges</big> == | == <big>Drapeaux rouges</big><ref name=":2" /> == | ||
Il en existe plusieurs symptômes qui traduisent des complications imminentes dans le cas des SBAU. Ils représentent des drapeaux rouges. Les cliniciens devraient être a l'affût de ces symptômes dans le but de faire une référence auprès des spécialistes. Pour faciliter la compréhension des lecteurs nous divisons les {{Drapeau rouge|nom=drapeaux rouges}} selon le sexe (chez l'homme et chez la femme). | Il en existe plusieurs symptômes qui traduisent des complications imminentes dans le cas des SBAU. Ils représentent des drapeaux rouges. Les cliniciens devraient être a l'affût de ces symptômes dans le but de faire une référence auprès des spécialistes. Pour faciliter la compréhension des lecteurs nous divisons les {{Drapeau rouge|nom=drapeaux rouges}} selon le sexe (chez l'homme et chez la femme). | ||
=== <big>Drapeaux rouges en cas de SBAU</big> === | === <big>Drapeaux rouges en cas de SBAU</big><ref name=":2" /> === | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
!situations auxquelles une consultation auprès d’un spécialiste est primordiale | !situations auxquelles une consultation auprès d’un spécialiste est primordiale | ||
Ligne 264 : | Ligne 264 : | ||
|- | |- | ||
| | | | ||
* Douleur abdominale ou pelviennes associées en absence d'infection urinaire | * Douleur abdominale ou pelviennes associées en absence d'infection urinaire. | ||
* Infection des voies urinaires récurrentes prouvées par la culture (trois ou plus par an ou deux en six mois) | * Infection des voies urinaires récurrentes prouvées par la culture (trois ou plus par an ou deux en six mois). | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Hématurie macroscopique}} ou microscopique avec facteurs de risque de malignité en l'absence d'une infection urinaire | * {{Drapeau rouge|nom=Hématurie macroscopique}} ou microscopique avec facteurs de risque de malignité en l'absence d'une infection urinaire. | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Incontinence permanente}} ou suspicion de fistule vésico-vaginale ou de diverticules urétraux à l'examen vaginal | * {{Drapeau rouge|nom=Incontinence permanente}} ou suspicion de fistule vésico-vaginale ou de diverticules urétraux à l'examen vaginal. | ||
* Autres résultats anormaux de l'examen physique (par exemple, masse pelvienne, prolapsus des organes pelviens au-delà de l'hymen) | * Autres résultats anormaux de l'examen physique (par exemple, masse pelvienne, prolapsus des organes pelviens au-delà de l'hymen). | ||
* Nouveaux symptômes neurologiques en plus de l'incontinence | * Nouveaux symptômes neurologiques en plus de l'incontinence. | ||
* Incertitude dans le diagnostic | * Incertitude dans le diagnostic. | ||
* Antécédents de chirurgie reconstructive pelvienne ou d'irradiation pelvienne | * Antécédents de chirurgie reconstructive pelvienne ou d'irradiation pelvienne. | ||
* Volume résiduel constamment élevé, après traitement des causes possibles (p. Ex. Médicaments, impaction des selles) | * Volume résiduel constamment élevé, après traitement des causes possibles (p. Ex. Médicaments, impaction des selles). | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Incontinence par débordement}} suspectée, en particulier dans le contexte d'affections sous-jacentes | * {{Drapeau rouge|nom=Incontinence par débordement}} suspectée, en particulier dans le contexte d'affections sous-jacentes. | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Cathétérisme urinaire}} chronique ou difficulté à passer un cathéter | * {{Drapeau rouge|nom=Cathétérisme urinaire}} chronique ou difficulté à passer un cathéter.<ref name=":2" /> | ||
|- | |- | ||
|'''Chez l'homme''' | |'''Chez l'homme''' | ||
|- | |- | ||
| | | | ||
* Hommes <45 ans | * Hommes <45 ans. | ||
* Anomalie à l'examen de la prostate | * Anomalie à l'examen de la prostate. | ||
* Présence d'{{Drapeau rouge|nom=hématurie}} en l'absence d'infection | * Présence d'{{Drapeau rouge|nom=hématurie}} en l'absence d'infection. | ||
* Absence de réponse au traitement initial | * Absence de réponse au traitement initial. | ||
* Les hommes qui souhaitent un traitement chirurgical | * Les hommes qui souhaitent un traitement chirurgical. | ||
* Hommes souffrant d'incontinence | * Hommes souffrant d'incontinence. | ||
* Hommes présentant des symptômes sévères | * Hommes présentant des symptômes sévères. | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Volume résiduel}} de 300 à 400 ml qui augmentent | * {{Drapeau rouge|nom=Volume résiduel}} de 300 à 400 ml qui augmentent.<ref name=":2" /> | ||
|} | |} | ||
== <big>Examens paracliniques</big> == | == <big>Examens paracliniques</big> == | ||
Le choix des examens paracliniques en cas de SBAU dépend généralement du résultat de l’anamnèse et l’examen physique. Il s’est orienté par les impressions clinques | Le choix des examens paracliniques en cas de SBAU dépend généralement du résultat de l’anamnèse et l’examen physique. Il s’est orienté par les impressions clinques obtenues après une évaluation physiques complète. Chez les patients qui présentent de SBAU une analyse d'urine doit être effectuée pour tous les patients et une culture d'urine doit être effectuée si une infection urinaire ou une {{Examen paraclinique|nom=hématurie|indication=}} est suggérée lors du dépistage<ref name=":2" />. Il est suggéré de ne pas faire d’emblée une étude de la fonction rénale, sauf s'il existe une préoccupation concernant une {{Examen paraclinique|nom=rétention urinaire sévère|indication=}} entraînant une hydronéphrose. Les autres tests de laboratoire sont déterminés par des signes ou des symptômes évoqués lors de l'anamnèse et de l'examen physique. Dans le tableau qui suit nous expliquons les principaux examens en cas de SBAU.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-urinary-retention?search=retention%20of%20urine&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref> | ||
=== Le tableau des principaux examens paracliniques en cas SBAU === | === Le tableau des principaux examens paracliniques en cas SBAU<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-adults?search=infection%20urinary%20urgence&topicRef=8056&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref> === | ||
Seuls quelques tests cliniques sont nécessaires pour l'évaluation initiale des symptômes irritatifs, l’obtention d’imagerie radiographique n’est pas recommandée pour l'évaluation initiale chez les patients avec un examen physique normal et absence de troubles neurologiques complexes. Un test d'effort de la vessie est recommandé dans le cadre du bilan initial de l'incontinence à l'effort. Les tests urodynamiques ne sont pas non plus systématiquement effectués au départ, mais ils peuvent être effectués avant d'envisager des thérapies chirurgicales<ref name=":5" />. | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
!Les tests | !Les tests | ||
!Explications de leurs pertinences | !Explications de leurs pertinences | ||
|- | |- | ||
|''' | |'''Analyse et culture d'urine''' | ||
| | | | ||
* | * Le rôle de la culture d'urine permet d'assurer un prétraitement dans l'évaluation d'une infection urinaire suspectée et de confirmer la présence d'une bactériurie et d'identifier et de fournir des informations sur la sensibilité aux antibiotiques de l'organisme responsable<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/sampling-and-evaluation-of-voided-urine-in-the-diagnosis-of-urinary-tract-infection-in-adults?search=infection%20urinary%20urgence&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>. | ||
|- | |- | ||
|{{Examen paraclinique|nom=Résidu post-mictionnel|indication=}} (RVP) | |{{Examen paraclinique|nom=Résidu post-mictionnel|indication=}} (RVP) | ||
| | | | ||
* la mesure de la RVP peut être utile lorsque le diagnostic est incertain, que le traitement initial est inefficace ou chez les patients pour lesquels une rétention urinaire et / ou une incontinence par débordement est préoccupante. Il s’agit des patient qui présentent une maladie neurologique, d'infections récurrentes des voies urinaires, d'antécédents d'hyperactivité du détrusor ou d'obstruction de la vessie, d'antécédents de rétention urinaire, de constipation sévère, de prolapsus des organes pelviens au-delà de l'hymen, d'incontinence d'apparition récente ou récurrente après une intervention chirurgicale pour incontinence, diabète mellitus avec neuropathie périphérique ou certains médicaments qui suppriment la contractilité du détrusor ou augmentent le tonus du sphincter . | * la mesure de la RVP peut être utile lorsque le diagnostic est incertain, que le traitement initial est inefficace ou chez les patients pour lesquels une rétention urinaire et / ou une incontinence par débordement est préoccupante. Il s’agit des patient qui présentent une maladie neurologique, d'infections récurrentes des voies urinaires, d'antécédents d'hyperactivité du détrusor ou d'obstruction de la vessie, d'antécédents de rétention urinaire, de constipation sévère, de prolapsus des organes pelviens au-delà de l'hymen, d'incontinence d'apparition récente ou récurrente après une intervention chirurgicale pour incontinence, diabète mellitus avec neuropathie périphérique ou certains médicaments qui suppriment la contractilité du détrusor ou augmentent le tonus du sphincter.<ref name=":6" /> | ||
|- | |- | ||
|{{Examen paraclinique|nom=Test urodynamique|indication=}} | |{{Examen paraclinique|nom=Test urodynamique|indication=}} |
Version du 27 février 2021 à 04:08
Les symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) s’agit d’un terme large regroupant un ensemble de symptômes qui affecte l’appareil génito-urinaire dans son plein fonctionnement. Cela implique toutes les combinaisons de symptômes urinaires principalement associés à une vessie hyperactive et des troubles obstructifs urinaires. Ces symptômes liés au stockage, aux troubles mictionnels courants ou ils sont liés au vieillissement[1].
Épidémiologie
La prévalence des SBAU est élevée chez les hommes et les femmes de tous âges. Ils constituent un des motifs de consultation le plus fréquent en soins primaire. Ils peuvent avoir un impact direct sur le bien-être et la qualité de vie de la personne[2]. Également, Il s’agit l’une des causes des affections graves de l’appareil urogénital. Sa prévalence augmentent avec l'âge. Cette situation entraine une problématique de santé courante auprès de la population des ainés[3]. Les SBAU peuvent se manifester par l'incontinence ou la rétention urinaire avec ou sans obstruction.
Physiopathologie
Pour mieux comprendre les SBAU ainsi que la sévérité de cette problématique de santé, la physiopathologie d’une miction normale est nécessaire. En effet, la miction se produit de façon méthodique et continue par la contraction vésicale qui est coordonnée par la relaxation du sphincter urétral. Également, la miction normale nécessite une relaxation musculaire de l'urètre et du plancher pelvien, suivie d'une contraction de la vessie[4]. De même, le réflexe mictionnel est un processus complexe érigé par différents mécanismes. Le tout est sous le contrôle du centre de miction pontique qui conduit à la relaxation du sphincter urétral. La vessie est innervée par le sympathique du nerf hypogastrique. Les muscles du plancher pelvien découle de l'innervation somatique par le nerf pudendal. Donc, une baisse de la pression de l'urètre sous l'influence de ces différentes innervations entraine automatiquement une contraction du muscle détrusor de la vessie, qui est médiée par une innervation parasympathique du plexus pelvien, entrainant à la miction normale. Or, tout obstacle perturbant ce mécanisme peut entraîner les SBAU.[5]
Étiologies
Les causes des SBAU sont multiples. Cela peut être dû aux infections et inflammations de l’appareil génito-urinaire comme dans le cas d'une cystite ou d'une prostatite; ils peuvent causer par des affections d'origine structurale (p. ex. calculs, prolapsus, hypertrophie bénigne de la prostate, altérations du plancher pelvien en postpartum); ou des problèmes d’ordre médicale (p. ex. diabète sucré, sclérose en plaques). Également, l’usage de certaines médications pourrait être la cause des SBAU[2][6]. Dans ce tableau ci-dessous, on retrouvera les principaux médicaments qui peuvent causer les SBAU.
Effet de certains médicaments sur la fonction génito-urinaire
Classe du médicament | Exemples de médicaments | Mécanisme d'action sur la vessie |
---|---|---|
Allergie | ||
antihistaminiques | Antagonistes des récepteurs H 1 de première génération comme chlorphéniramine, clémastine, cyproheptadine, dimenhydrinate | Diminution de la contractilité par effet anticholinergique |
Décongestionnants | Pseudoéphédrine, phényléphrine | Augmentation du tonus du sphincter urétral |
Analgésique et sédatif | ||
benzodiazépines | Chlordiazépoxide, clonazépam, témazépam, triazolam, | Miction altérée par effet relaxant musculaire |
opioïdes | Codéine, mépéridine, morphine, oxycodone, autres | Diminution de la sensation de plénitude et augmentation du tonus du sphincter urétral |
Anticholinergique | ||
Antimuscariniques | Darifénacine, fésotérodine, oxybutynine, solifénacine, | Diminution de la contractilité par effet anticholinergique |
Spasmolytique | Dicyclomine, hyoscyamine, glycopyrrolate, méthscopolamine, | Diminution de la contractilité par effet anticholinergique |
Antiparkinsoniens | benztropine, trihexyphénidyle | Diminution de la contractilité par effet anticholinergique |
Cardiologie | ||
Inhibiteurs de l'ECA | Énalapril, lisinopril, ramipril, autres | Diminution de la contractilité; toux chronique |
alpha-agonistes | Midodrine, phényléphrine, vasopresseurs (divers) | Augmentation du tonus du sphincter urétral |
Bloqueurs Alpha 1 | Alfuzosine, doxazosine, prazosine, silodosine, tamsulosine, térazosine | Diminution du tonus du sphincter urétral |
Antiarythmique | Disopyramide, flécaïnide | Diminution de la contractilité par effet anesthésique local sur la muqueuse vésicale ou effet anticholinergique |
diurétiques | Divers | Augmentation de la production d'urine, de la contractilité ou du taux de vidange |
Psychotrope | ||
alpha-agonistes | IRSN: duloxétine, réboxétine | Augmentation du tonus du sphincter urétral |
Antidépresseurs tricycliques | Diminution de la contractilité par effet anticholinergique | |
Antipsychotiques | Première génération chlorpromazine; deuxième génération comme clozapine, olanzapine, rispéridone | Effets mixtes décrits; diminution de la contractilité par effet anticholinergique; augmentation de la miction et de l'incontinence à l'effort via la stimulation des récepteurs alpha 1 et / ou des récepteurs dopaminergiques centraux |
Autres | ||
Relaxants musculaires | Orphénadrine, tizanidine cyclobenzaprine, baclofène | Diminution de la contractilité par effet anticholinergique |
les œstrogènes | Œstrogènes oraux | Incontinence urinaire accrue |
Bêta 3 -agoniste | Mirabegron | Diminution de la contractilité par effet bêta 3 -adrénergique |
De l'alcool | Diminution de la contractilité | |
Caféine | Augmentation de la contractilité ou du taux de vidange |
ACE: enzyme de conversion de l'angiotensine; IRSN: inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline; HBP: hyperplasie bénigne de la prostate. * Les bronchodilatateurs anti muscariniques inhalés et les gouttes ophtalmiques peuvent être absorbés par voie systémique à des degrés divers; [7]l[8]
Les différentes caractéristiques des SBAU[9]
Les SBAU présentent une panoplie des symptômes entrainant des répercussions sur les patients. Il sont classés par des symptômes irritatifs et obstructifs. Ces symptômes sont mieux détaillés dans le tableau ci-dessous.[9]
Symptômes | Diagnostic | |
---|---|---|
Homme | Femme | |
syndrome irritatif
Pollakiurie, nycturie, Infection, éventuellement incontinence urgenturie, impériosité, brûlures mictionnelles. |
|
|
syndrome obstructif
Jet faible, miction assise, sensation de vidange incomplète retard au démarrage, dysurie, gouttes retardataires |
|
|
Approche clinique
Questionnaire
Lorsqu’il s’agit de (SBAU),l'anamnèse ait d’une importance capitale afin déceler en majeur partie la nature, la localisation et la sévérité de cette problématique de santé. Également, elle permet de mieux structurer un plan d’intervention. Dans ce même d'ordre, l'approche clinique en cas de SBAU peut être basée sur plusieurs facteurs dont le sexe, l'âge et l'histoire clinique les facteurs de risque et antécédents des patients. Par exemple, une des composantes des SBAU c'est l'incontinence urinaire qui est très fréquentes dans la populations gériatrique. ainsi, le mnémotechnique DIAPERS permet d'élucider les principales causes d'incontinence chez les aînés:[12]
DIAPERS |
|
Aussi, il faut questionner les patients sur:
- la durée des symptômes et leur présence dans le passé.
- Il faut explorer des symptômes significatifs comme de la fièvre, des douleurs de l’hypochondre, ou un écoulement vaginal ou urétral.
- des symptômes d’irritation vésicale ou d’obstruction.
- il faut rechercher s’il existe du sang dans les urines, des urines troubles ou malodorantes et la nature de toute perte.
- Il faut questionner les patients s’ils ont eu récemment des rapports sexuels non protégés; s'ils ont appliqué des substances potentiellement irritantes sur le périnée; s'ils ont eu des manœuvres endo-urétrales (p. ex. cystoscopie, sondage urinaire, chirurgie) ou si elles peuvent être enceintes.
- Dans le cas de SBAU, il faut faire une revue systématique des autres appareils dans l’optique de retrouver les symptômes associés comme des douleurs dorsales ou des arthralgies et une irritation oculaire (trouble du tissu conjonctif) et des symptômes gastro-intestinaux, tels qu'une diarrhée (arthrite réactionnelle).
- La recherche des antécédents médicaux doit permettre de rechercher des infections urinaires antérieures et toute anomalie connue des voies urinaires, dont des antécédents de calcul urinaire. Également, il faut explorer toutes pathologies potentiellement infectieuses, des antécédents d'immunodépression ou une hospitalisation récente sont importants.[13]
Points clés du questionnaires en urologie
Mnémoniques | Composantes |
---|---|
OPQRSTU | Début, position/lieu, qualité , irradiation, sévérité/intensité, temps, déjà vu |
SHED |
Masse, infertilité
|
FUN | Fréquence, Urgence, Nycturie |
Examen clinique
Dans le cas SBAU, l'examen clinique doit tenir compte de symptômes afin de déceler toutes anomalies auprès des patients. Ainsi, dans le tableau qui nous expliquons les principaux trouvailles en cas de SBAU chez l'homme et chez la femme.
l'examen clinique en cas de SBAU[14][15]
Chez la femme | Chez l'homme |
---|---|
|
|
Drapeaux rouges[7]
Il en existe plusieurs symptômes qui traduisent des complications imminentes dans le cas des SBAU. Ils représentent des drapeaux rouges. Les cliniciens devraient être a l'affût de ces symptômes dans le but de faire une référence auprès des spécialistes. Pour faciliter la compréhension des lecteurs nous divisons les drapeaux rouges selon le sexe (chez l'homme et chez la femme).
Drapeaux rouges en cas de SBAU[7]
situations auxquelles une consultation auprès d’un spécialiste est primordiale |
---|
Chez la femme |
|
Chez l'homme |
|
Examens paracliniques
Le choix des examens paracliniques en cas de SBAU dépend généralement du résultat de l’anamnèse et l’examen physique. Il s’est orienté par les impressions clinques obtenues après une évaluation physiques complète. Chez les patients qui présentent de SBAU une analyse d'urine doit être effectuée pour tous les patients et une culture d'urine doit être effectuée si une infection urinaire ou une hématurie est suggérée lors du dépistage[7]. Il est suggéré de ne pas faire d’emblée une étude de la fonction rénale, sauf s'il existe une préoccupation concernant une rétention urinaire sévère entraînant une hydronéphrose. Les autres tests de laboratoire sont déterminés par des signes ou des symptômes évoqués lors de l'anamnèse et de l'examen physique. Dans le tableau qui suit nous expliquons les principaux examens en cas de SBAU.[16]
Le tableau des principaux examens paracliniques en cas SBAU[17]
Seuls quelques tests cliniques sont nécessaires pour l'évaluation initiale des symptômes irritatifs, l’obtention d’imagerie radiographique n’est pas recommandée pour l'évaluation initiale chez les patients avec un examen physique normal et absence de troubles neurologiques complexes. Un test d'effort de la vessie est recommandé dans le cadre du bilan initial de l'incontinence à l'effort. Les tests urodynamiques ne sont pas non plus systématiquement effectués au départ, mais ils peuvent être effectués avant d'envisager des thérapies chirurgicales[17].
Les tests | Explications de leurs pertinences |
---|---|
Analyse et culture d'urine |
|
Résidu post-mictionnel (RVP) |
|
Test urodynamique |
|
Évaluation de la mobilité urétrale |
|
Prise en charge
Le traitement des SBAU dépend de l'étiologie.
https://www.revmed.ch/RMS/2012/RMS-355/Symptomes-urinaires-bas-et-bandelette-normale-a-quoi-penser
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ 2,0 et 2,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ « Revue générale de la miction - Troubles génito-urinaires », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 27 février 2021)
- ↑ « Revue générale de la miction - Troubles génito-urinaires », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 27 février 2021)
- ↑ « Infections bactériennes des voies urinaires - Troubles génito-urinaires », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 27 février 2021)
- ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 et 7,5 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ 9,0 et 9,1 Netgen, « Symptômes urinaires bas et bandelette normale : à quoi penser ? », sur Revue Médicale Suisse (consulté le 27 février 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ « Urinary Incontinence in the Aging Female », sur Medscape (consulté le 27 février 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ 14,0 et 14,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ 15,0 et 15,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ 17,0 et 17,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
- ↑ 18,0 et 18,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)