« Lésions cardiaques contondantes » : différence entre les versions
(Modification de l'épidémiologie, étiologie, maladies) |
(modification physiopatho) |
||
Ligne 11 : | Ligne 11 : | ||
Il est aussi important de noter qu'un trauma cardiaque contondant est souvent associé à un polytraumatisme incluant d'autres atteintes thoraciques comme des [[Fractures costales|fractures costales]], [[Fractures sternales|fractures sternales]], [[pneumothorax]], [[hémothorax]] et [[Contusions pulmonaires|contusions pulmonaires]]. <ref name=":52" /> Jusqu'à 80% des patients avec un traumatisme contondant cardiaque ont des blessures concomittantes.<ref name=":11" /> | Il est aussi important de noter qu'un trauma cardiaque contondant est souvent associé à un polytraumatisme incluant d'autres atteintes thoraciques comme des [[Fractures costales|fractures costales]], [[Fractures sternales|fractures sternales]], [[pneumothorax]], [[hémothorax]] et [[Contusions pulmonaires|contusions pulmonaires]]. <ref name=":52" /> Jusqu'à 80% des patients avec un traumatisme contondant cardiaque ont des blessures concomittantes.<ref name=":11" /> | ||
==Étiologies== | ==Étiologies== | ||
Un traumatisme cardiaque contondant est généralement causé par un impact direct sur la poitrine antérieure, une décélération soudaine à grande vitesse, une compression de la poitrine ou un mélange de ceux-ci | Un traumatisme cardiaque contondant est généralement causé par un impact direct sur la poitrine antérieure, une décélération soudaine à grande vitesse, une compression de la poitrine ou un mélange de ceux-ci.<ref name=":52" /> | ||
Les {{Étiologie | nom = accident de la route|affichage=accidents de la route}} sont la cause la plus fréquente (environ 50% des patients atteints<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Editor|titre=Differential Diagnosis of Blunt Cardiac Injury|url=https://ddxof.com/blunt-cardiac-injury/|site=Differential Diagnosis of|date=2018-11-05|consulté le=2021-01-18}}</ref>) et peuvent inclure les trois mécanismes ci-dessus. Les {{Étiologie|nom=piéton frappé|principale=0|affichage=piétons frappés}} par des véhicules motorisés (35% des patients atteints<ref name=":5" />) représentent la deuxième cause la plus fréquente.<ref name=":11" /> Finalement, les {{Étiologie | nom = chutes}} d'une certaine hauteur, les {{Étiologie|nom=blessure par écrasement|affichage=blessures par écrasement}} et les traumatismes apparemment inoffensifs tels que les {{Étiologie|nom=accidents sportifs}} (balle de baseball frappant la poitrine) ou les animaux (coups de pied d'un animal) peuvent également causer des blessures cardiaques contondantes.<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Xuebing|nom1=Chen|prénom2=Qi|nom2=Miao|prénom3=Yangeng|nom3=Yu|prénom4=Fu|nom4=Zhang|titre=Blunt Trauma-Induced Pericardial Tamponade After Video-Assisted Thoracoscopic Surgery|périodique=The Annals of Thoracic Surgery|volume=107|numéro=6|date=06 2019|issn=1552-6259|pmid=30481520|doi=10.1016/j.athoracsur.2018.10.046|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30481520/|consulté le=2020-12-25|pages=e381–e383}}</ref><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref> | Les {{Étiologie | nom = accident de la route|affichage=accidents de la route}} sont la cause la plus fréquente (environ 50% des patients atteints<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Editor|titre=Differential Diagnosis of Blunt Cardiac Injury|url=https://ddxof.com/blunt-cardiac-injury/|site=Differential Diagnosis of|date=2018-11-05|consulté le=2021-01-18}}</ref>) et peuvent inclure les trois mécanismes ci-dessus. Les {{Étiologie|nom=piéton frappé|principale=0|affichage=piétons frappés}} par des véhicules motorisés (35% des patients atteints<ref name=":5" />) représentent la deuxième cause la plus fréquente.<ref name=":11" /> Finalement, les {{Étiologie | nom = chutes}} d'une certaine hauteur, les {{Étiologie|nom=blessure par écrasement|affichage=blessures par écrasement}} et les traumatismes apparemment inoffensifs tels que les {{Étiologie|nom=accidents sportifs}} (balle de baseball frappant la poitrine) ou les animaux (coups de pied d'un animal) peuvent également causer des blessures cardiaques contondantes.<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Xuebing|nom1=Chen|prénom2=Qi|nom2=Miao|prénom3=Yangeng|nom3=Yu|prénom4=Fu|nom4=Zhang|titre=Blunt Trauma-Induced Pericardial Tamponade After Video-Assisted Thoracoscopic Surgery|périodique=The Annals of Thoracic Surgery|volume=107|numéro=6|date=06 2019|issn=1552-6259|pmid=30481520|doi=10.1016/j.athoracsur.2018.10.046|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30481520/|consulté le=2020-12-25|pages=e381–e383}}</ref><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref> | ||
Ligne 31 : | Ligne 31 : | ||
'''L'arrêt cardiaque traumatique''' est la conséquence de l'hypovolémie secondaire à un débit cardiaque insuffisant en contexte traumatique. La baisse de débit peut être réversible, comme dans le cas d'un pneumothorax sous tension, d'une obstruction des voies respiratoires, d'une tamponnade ou d'une hypovolémie due à une exsanguination<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Christopher C. D.|nom1=Evans|prénom2=Ashley|nom2=Petersen|prénom3=Eric N.|nom3=Meier|prénom4=Jason E.|nom4=Buick|titre=Prehospital traumatic cardiac arrest: Management and outcomes from the resuscitation outcomes consortium epistry-trauma and PROPHET registries|périodique=The Journal of Trauma and Acute Care Surgery|volume=81|numéro=2|date=08 2016|issn=2163-0763|pmid=27070438|pmcid=4961534|doi=10.1097/TA.0000000000001070|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27070438|consulté le=2020-12-25|pages=285–293}}</ref>. Étant donné que les manœuvres habituelles de réanimation cardio-respiratoire (RCR) ne sont pas utiles dans ce type d'arrêt cardiaque, il est essentiel de garder cette possibilité en tête lors de la prise en charge d'un patient avec traumatisme thoracique.<ref name=":3" /> | '''L'arrêt cardiaque traumatique''' est la conséquence de l'hypovolémie secondaire à un débit cardiaque insuffisant en contexte traumatique. La baisse de débit peut être réversible, comme dans le cas d'un pneumothorax sous tension, d'une obstruction des voies respiratoires, d'une tamponnade ou d'une hypovolémie due à une exsanguination<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Christopher C. D.|nom1=Evans|prénom2=Ashley|nom2=Petersen|prénom3=Eric N.|nom3=Meier|prénom4=Jason E.|nom4=Buick|titre=Prehospital traumatic cardiac arrest: Management and outcomes from the resuscitation outcomes consortium epistry-trauma and PROPHET registries|périodique=The Journal of Trauma and Acute Care Surgery|volume=81|numéro=2|date=08 2016|issn=2163-0763|pmid=27070438|pmcid=4961534|doi=10.1097/TA.0000000000001070|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27070438|consulté le=2020-12-25|pages=285–293}}</ref>. Étant donné que les manœuvres habituelles de réanimation cardio-respiratoire (RCR) ne sont pas utiles dans ce type d'arrêt cardiaque, il est essentiel de garder cette possibilité en tête lors de la prise en charge d'un patient avec traumatisme thoracique.<ref name=":3" /> | ||
==Physiopathologie== | ==Physiopathologie== | ||
Il faut un traumatisme thoracique d'une force significative pour entraîner un trauma cardiaque contondant étant donné sa localisation dans la cage thoracique (entouré et protégé par d'autres organes et structures osseuses). | Il faut un traumatisme thoracique d'une force significative pour entraîner un trauma cardiaque contondant étant donné sa localisation dans la cage thoracique (entouré et protégé par d'autres organes et structures osseuses). De plus, une compression abdominale importante peut entraîner une augmentation rapide du retour veineux (pré-charge) et entraîner des dommages cardiaques.<ref name=":52" /> | ||
==Présentation clinique== | ==Présentation clinique== |
Version du 7 janvier 2022 à 11:24
Les lésions cardiaques contondantes comprennent toutes les lésions cardiaques secondaires à l'application d'une force contondante au thorax.
Blessures au thorax (109-4)
Épidémiologie
Comme il n'existe aucune définition officielle permettant le diagnostic des lésions cardiaques contondantes, leur incidence varie grandement dans la littérature. Selon les sources, elle serait entre 8 et 71%. On sait toutefois qu'on les retrouve chez jusqu'à 20% des victimes de traumatisme contondant.[1]
Les traumas cardiaque ont un taux de mortalité plus élevé qu'aucune autre lésion à un organe.[2]
Les patients atteints de blessures cardiaques sévères succombent rapidement à leurs blessures ; certains documentant plus de 90% des patients décédant avant d'arriver à l'hôpital, et seulement un taux de survie de 20 à 75% de ceux qui se rendent à l'hôpital.
Le traumatisme cardiaque contondant peut affecter n'importe qui, mais affecte le plus souvent les hommes dans la trentaine. Les patients pédiatriques atteints de lésions cardiaques contondantes sont également souvent des hommes, âgés en moyenne de 7 ans.
Il est aussi important de noter qu'un trauma cardiaque contondant est souvent associé à un polytraumatisme incluant d'autres atteintes thoraciques comme des fractures costales, fractures sternales, pneumothorax, hémothorax et contusions pulmonaires. [1] Jusqu'à 80% des patients avec un traumatisme contondant cardiaque ont des blessures concomittantes.[2]
Étiologies
Un traumatisme cardiaque contondant est généralement causé par un impact direct sur la poitrine antérieure, une décélération soudaine à grande vitesse, une compression de la poitrine ou un mélange de ceux-ci.[1]
Les accidents de la route sont la cause la plus fréquente (environ 50% des patients atteints[3]) et peuvent inclure les trois mécanismes ci-dessus. Les piétons frappés par des véhicules motorisés (35% des patients atteints[3]) représentent la deuxième cause la plus fréquente.[2] Finalement, les chutes d'une certaine hauteur, les blessures par écrasement et les traumatismes apparemment inoffensifs tels que les accidents sportifs (balle de baseball frappant la poitrine) ou les animaux (coups de pied d'un animal) peuvent également causer des blessures cardiaques contondantes.[4][5]
Maladies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Il est aussi possible de classifier les traumas contondants selon le spectre des structures cardiaques pouvant être atteintes.
Les contusion myocardiques sont l'atteinte la plus commune et la plus inoffensive. Elles sont toutefois plus inquiétante chez les patients présentant de multiples comorbidités pré-traumatiques tels que la présence d'une maladie cardiovasculaire ou des comorbidités liés au trauma telle qu'une fracture sternale.[1] Le commotio cordis est un décès cardiaque soudain chez un jeune adulte à la suite d'un trauma contondant mineur au niveau de la boîte cardiaque en l'absence d'anomalies structurelles, habituellement secondaire à une arythmie maligne. Il s'agit donc d'une version grave de la contusion myocardique.[6][note 1]
Les atteintes péricardiques peuvent se présenter sous forme d'instabilité hémodynamique ou d'arrêt cardiaque. Il est important de reconnaïtre rapidement les complications péricardiaques comme l'épanchement péricardique et la tamponnade afin d'augmenter le taux de survie de ces atteintes. [7] Dans le contexte d'une tamponnade, une péricardiocentèse est le traitement indiqué, permettant de diminuer la pression faite sur les chambres cardiaques par l'accumulation liquidienne.[6]Parmi les autres complications possibles, on retrouve, entres autres, l'éviscération cardiaque et la torsion des grands vaisseaux.
Les atteintes coronariennes sont plus rare, parfois secondaire à un trauma direct causant une thrombose et les conséquences qui s'en suivent. Les patients présentant déjà des anomalies coronariennes (comme une maladie cardiaque athérosclérotique) ont plus de risque de subir ce type de blessures[8].
Les atteintes valvulaires sont aussi possibles. L'aorte est la valve la plus souvent atteinte,suivi par la valve mitrale.
La rupture du myocarde est rare mais fatal. Elle se présente habituellement avec une hypotension profonde et une tamponnade péricardique. Les ruptures cardiaques sont habituellement très symptomatiques et sont visualisables à l'imagerie ou lors de chirurgies exploratoires.[6] Une des conséquences rares, mais grave (taux de survie entre 36.4-42.9%[7]) du traumatisme cardiaque est la hernie cardiaque. Il s'agit d'un relâchement de la paroi cardiaque en raison de déchirures du péricarde permettant la sortie du tissus myocardique, souvent asymptomatique mais pouvant causer un choc cardiogénique. Cette atteinte est difficile à distinguer sur les imageries mais peut donner les mêmes stigmates que l'épanchement péricardique.[6]
L'arrêt cardiaque traumatique est la conséquence de l'hypovolémie secondaire à un débit cardiaque insuffisant en contexte traumatique. La baisse de débit peut être réversible, comme dans le cas d'un pneumothorax sous tension, d'une obstruction des voies respiratoires, d'une tamponnade ou d'une hypovolémie due à une exsanguination[9]. Étant donné que les manœuvres habituelles de réanimation cardio-respiratoire (RCR) ne sont pas utiles dans ce type d'arrêt cardiaque, il est essentiel de garder cette possibilité en tête lors de la prise en charge d'un patient avec traumatisme thoracique.[6]
Physiopathologie
Il faut un traumatisme thoracique d'une force significative pour entraîner un trauma cardiaque contondant étant donné sa localisation dans la cage thoracique (entouré et protégé par d'autres organes et structures osseuses). De plus, une compression abdominale importante peut entraîner une augmentation rapide du retour veineux (pré-charge) et entraîner des dommages cardiaques.[1]
Présentation clinique
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
L'histoire de la maladie actuelle chez les patients ayant une lésion cardiaque est souvent simple et détaille un mécanisme blessant la poitrine ou le dos. Cependant, certaines personnes peuvent donner des histoires alternatives en raison de ramifications juridiques potentielles du contexte traumatique. Un sous-ensemble de patients peut également être inconscient ou sans pouls avec uniquement des informations disponibles auprès des premiers intervenants ou autres histoires collatérales. Rechercher particulièrement les contextes de traumas contondants, pénétrants ou de trauma de la route.
Toutes les maladies discutées dans cet article peuvent se compliquer d'une perfusion insuffisante des tissus, ce qui peut éventuellement entraîner :
- une lipothymie ou une syncope
- une altération de l'état de conscience
Type d'atteinte dans le trauma cardiaque contondant | Symptômes y étant habituellement associés | Signes cliniques y étant habituellement associés |
---|---|---|
Contusion myocardique[10] | Angine, surtout si non-soulagée par les analgésiques
Dyspnée Palpitations |
Rythme cardiaque irrégulier |
Tamponnade[11] | Angine
Dyspnée |
Tachypnée
Pulsus paradoxus Présence d'un B4 Distension des veines jugulaires Augmentation de la pression veineuse centrale |
Atteintes coronariennes | Angine
Dyspnée Diaphorèse Palpitations |
Tachycardie
Tachypnée Hypertension |
Atteintes valvulaires | Dyspnée
Lipothymie et syncope |
Souffle cardiaque de novo en fonction de la valve atteinte |
Rupture myocardique[12]
Noter que la rupture va s'accompagner de signes et symptômes similaires à la tamponnade |
Altération de l'état de conscience
Faiblesse, lipothymie et syncope |
Signes de choc cardiogénique : hypotension, tachycardie, pâleur, froideur,
Perte du pouls avec possibilité de maintien de l'activité électrique au moniteur |
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
|
L'examen physique d'un patient présentant un traumatisme cardiaque potentiel doit généralement suivre l'enquête primaire et secondaire de Advanced Trauma Life Support (ATLS) et suivre les principes généraux de la prise en charge du patient traumatisé.
Parallèlement à l'obtention des premiers signes vitaux, et après avoir vérifié que les voies respiratoires sont intactes et non compromises, une brève évaluation de la circulation et du système cardiaque doit avoir lieu. Une inspection des plaies thoraciques antérieures / latérales évidentes, une auscultation pour la présence de sons cardiaques étouffés, des souffles et des arythmies, et une palpation de la force et de la présence de pouls doivent être effectuées.
Après l'évaluation primaire, l'évaluation secondaire devrait inclure un examen plus approfondi pour une lésion cardiaque potentielle, comme l'évaluation des veines jugulaires distendues et l'évaluation des signes de traumatisme au torse postérieur et latéral. Tout en considérant qu'un patient peut avoir des signes vitaux stables et peu de caractéristiques permettant de soupçonner une lésion cardiaque, les résultats pouvant indiquer un traumatisme cardiaque comprennent l'hypotension, la tachycardie, les arythmies, les traumatismes visibles, les veines du cou dilatées, les bruits cardiaques étouffés et d'autres signes de choc.
- ABC, porter attention aux signes de choc
- État de conscience
- examen cardiaque, incluant[13] :
- les signes de tamponnade, soit des veines jugulaires disendues, des bruits cardiaques lointains et l'hypotension
- les signes d'une valvulopathie de novo, particulièrement un souffle cardiaque
- examen pulmonaire à la recherche d'hémothorax, plus particulièrement[13] :
- examen thoracique[13], ou on recherche :
- La trouvaille d'une fracture sternale est considérée comme une blessure indicatrice d'un trauma cardiaque sous-jacent[14]
- Les traumas dans la « boîte » cardiaque, mais noter qu'un trauma en-dehors de ce repère n'élimine pas un trauma cardiaque (cf figure)
- Les plaies thoraciques antérieures ou postérieures
- Les évidence de trauma comme un volet thoracique, une fracture costale, emphysème sous-cutané, etc.
Classification du trauma cardiaque
Grade | Description de la blessure |
---|---|
I | Trauma cardiaque contondant avec anomalies mineures à l'ECG (changements non-spécifiques de l'onde T/segment ST), contraction ventriculaire ou auriculaire prématurée ou tachycardie sinusale persistante) |
Trauma péricardique contondant ou pénétrant sans blessure cardiaque, tamponnade ou hernie cardiaque. | |
II | Trauma cardiaque contondant avec bloc cardiaque ou changements ischémiques sans insuffisance cardiaque. |
Trauma cardiaque tangentiel pénétrant jusqu'à l'endocarde sans passer au travers, sans tamponnade | |
III | Trauma cardiaque contondant avec contractions ventriculaires soutenues ou multifocales |
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec rupture septale, insuffisance des valves pulmonaires ou tricuspidiennes, dysfonction de muscles papillaires ou occlusion d'artères coronaires distales sans insuffisance cardiaque. | |
Lacération péricardique contondante avec hernie cardiaque | |
Trauma cardiaque contondant avec insuffisance cardiaque | |
Trauma myocardiaque tangentiel pénétrant jusqu'à l'endocarde sans passer au travers, avec tamponnade | |
IV | Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec rupture septale, insuffisance des valves pulmonaires ou tricuspidiennes, dysfonction de muscles papillaires ou occlusion d'artères coronaires distales avec insuffisance cardiaque. |
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec insuffisance de la valve aortique ou mitrale | |
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant touchant le ventricule droit ou l'une des oreillettes | |
V | Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec occlusion d'artères coronaires proximales |
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec perforation du ventricule gauche | |
Lésions stellaires avec < 50% de perte de tissus du ventricule droit ou de l'une des oreillettes | |
VI | Avulsion contondante du cœur |
Lésion pénétrante avec perte de > 50% des tissus d'une chambre cardiaque |
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
|
Radiographie thoracique
Comme les blessures thoraciques sont fréquemment cooccurrentes avec les traumas contondants, il est souvent indiqué de procéder à une radiographie des poumons ainsi qu'à un grill costal. Autrement, l'utilité d'une plaque simple est limitée dans le diagnostic du trauma cardiaque contondant.
S'il y a blessure péricardique, on peut retrouver :
- déplacement de la silhouette cardiaque
- pneumopéricarde
- Anomalies des bulles de gaz (herniation d'organes creux)[1]
Échographie au département d'urgence (EDU)
Comme l'échographie du département d'urgence comprend une vue cardiaque, elle peut aider à diagnostiquer rapidement les complications du trauma cardiaque. Voici les éléments à rechercher durant cet examen :
- épanchement péricardique (ex. hémopéricarde)
- distension de la veine cave inférieure
- septal bounce[note 2][16]
- recherche d'un pneumothorax
- recherche d'un épanchement pleural
- rechercher de liquide libre intra-abdominal.
Des éléments plus précis peuvent être retrouvés lors d'un échocardiogramme; toutefois, un habitué de l'ÉDU peut aussi rechercher ces signes durant cet examen :
- anomalies des mouvements de la paroi cardiaque
- anomalies valvulaires
À noter qu'une échographie transsoesophagienne peut être bénéfique et fournir des renseignements supplémentaires chez un patient stable.
Électrocardiogramme (ECG) et troponines
L'évaluation spécifique de l'électrocardiogramme en contexte de traumatisme cardiaque contondant est difficile car il n'y a pas de critères de dépistage validés dans ce contexte. Toutefois, un il peut augmenter la suspicion d'une atteinte cardiaque en démontrant :
- arythmies de novo (en excluant la tachycardie sinusale simple)
- anomalies du segment ST
Un ECG normal seul a une valeur prédictive négative élevée pour le trauma cardiaque contondant. Des enzymes cardiaques telles que le dosage des troponines cardiaques spécifiques doivent être envisagées pour s'ajouter à l'évaluation traumatique de routine.
Les troponines peuvent aider à évaluer la présence d'une contusion myocardique ou d'une ischémie secondaire à une lésion vasculaire, et on également une valeur prédictive négative élevée de lésion cardiaque contondante.
Un ECG normal et une troponine avec des résultats dans la normale se sont avérés avoir une valeur prédictive négative de près de 100% pour les lésions cardiaques contondantes.[17][18] L'utilisation d'ECG et de dosages de troponines sériée sont recommandés pour les patients ayant subi un trauma à haut risque[19].
Autres modalités facultatives
La tomodensitométrie du thorax (TDM) fait également partie de l'évaluation du traumatisme si le patient est suffisamment stable. Elle a une sensibilité élevée pour :
- les lacérations péricardiques ou myocardiques
- la luxation cardiaque.
Une évaluation plus poussée basée sur une lésion sous-jacente suspectée peut être bénéfique, comme l'angiographie coronarienne pour les personnes présentant des schémas d'infarctus à l'ECG, ou l'IRM cardiaque pour aider à identifier l'étendue d'une contusion myocardique. Toutefois, ces modalités d'évaluation ne font pas partie de la prise en charge de routine d'un trauma cardiaque.
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Les signes suivants doivent absolument augmenter la suspicion de la présence d'une atteinte cardiaque contondante [21]:
- un score de Glasgow < 8
- un choc, surtout s'il n'y a pas de réponse au traitement
- la nécessité de poser un drain thoracique
- la nécessité de réanimation cardiovasculaire sur les lieux du traumatisme.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel du traumatisme cardiaque contient les éléments suivants[22] :
- tamponnade cardiaque
- oedème pulmonaire cardiogénique
- choc cardiogénique
- choc hémorragique
- insuffisance mitrale
- infarctus du ventricule droit.
Traitement
Le traumatisme cardiaque est mieux géré par une équipe multidisciplinaire qui comprend l'urgentologue, le chirurgien traumatologue, le cardiologue, le chirurgien cardiaque, le radiologue, le perfusionniste et l'intensiviste.
Le pronostic de ces patients dépend de l'âge, du traumatisme associé, du choc au moment de la présentation, de la disponibilité d'un chirurgien cardiaque et de l'état de conscience à l'arrivée.[23][24]
Comme précédemment discuté, le trauma cardiaque inclus un spectre de différentes entités cliniques qui ont toutes leurs prises en charges spécifiques, allant de l'observation à la chirurgie à cœur ouvert d'urgence.
Contusions myocardiques
Les contusions myocardiques peuvent présenter des perturbations électriques ou peuvent être trouvées uniquement à l'aide de troponines élevées. Le traitement est déterminé par la gravité d'autres signes tels que l'hypotension ou les dysrythmies de haut grade. L'évaluation de ces patients est parallèle à celle des patients présentant un infarctus du myocarde, avec une gamme similaire de résultats et de complications.[24]
Atteintes coronariennes
Les lacérations ou saignements de l'artère coronaire doivent être gérés de manière opératoire avec le contrôle de l'artère impliquée et du pontage coronarien. Dans les cas où des lésions coronariennes non hémorragiques sont suspectées, une angiographie avec une prise en charge basée sur les résultats est généralement indiquée, par exemple avec une endoprothèse coronarienne ou une prise en charge médicale.[24]
Arythmies
Les patients présentant un traumatisme thoracique contondant présenteront des anomalies électriques dans 30% des cas[25]. Les dysrythmies vont de la commotio cordis avec fibrillation ventriculaire non perfusante aux blocs auriculo-ventriculaires stables du premier degré. Une prise en charge avancée du maintien de la vie cardiovasculaire (ACLS) doit être initiée pour les arythmies, tout en excluant la présence d'autres lésions traumatiques et d'autres étiologies de l'arythmie.
La présence de toute dysrythmie en dehors de la tachycardie sinusale qui est présumée nouvelle devrait inciter à envisager une surveillance supplémentaire, soit la télémétrie cardiaque et une échocardiographie si ce n'est déjà fait. Il a été démontré que les patients souffrant d'arythmies auriculaires qui sont hémodynamiquement stable bénéficient du traitement à l'aide d'un bêta-bloqueur ou d'un inhibiteur calcique. Chez le patient instable, la cardioversion électrique peut être une option si son instabilité est suspectée secondaire à l'arythmie. [26][27] [24]
Valvulopathies
Les blessures valvulaires peuvent être réparées selon la nature de la blessure. Certains cas, tels que la rupture du muscle papillaire, peuvent nécessiter un remplacement valvulaire.[28][24]
Rupture myocardique
La rupture cardiaque peut être mortelle en fonction de l'emplacement et de l'étendue des lésions du tissu cardiaque. La réparation chirurgicale est indiquée par une sternotomie ou une thoracotomie, et éventuellement un pontage cardiopulmonaire.
Complications
Les complications liées au traumatisme cardiaque sont :
- les arythmies
- le choc hémorragique
- la tamponnade cardiaque
- le choc cardiogénique
- l'infarctus du myocarde.
Notes
- ↑ Pour qu'un traumatisme entraîne une arythmie maligne, il faut un impact qui entraîne un étirement de la membrane cellulaire myocardique, ce qui induit l'activation de canaux ioniques sensibles à l'étirement. S'en suit une dispersion de la repolarisation pouvant donner naissance à de la fibrillation ventriculaire si ce processus a lieu avant le pic de l'onde T à l'ECG.
- ↑ Déviation paradoxale du septum interventriculaire exacerbé par les mouvements respiratoires
Références
- Cet article a été créé en partie ou en totalité le 2020/11/15 à partir de Chirurgie (application), créée par Dre Hélène Milot, Dr Olivier Mailloux et collaborateurs et partagé sous la licence CC-BY-SA 4.0 international
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/07 à partir de Cardiac Trauma (StatPearls / Cardiac Trauma (2020/07/17)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613476 (livre).
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 (en) « Blunt Cardiac Injury », sur The American Association for the Surgery of Trauma, (consulté le 19 novembre 2020)
- ↑ 2,0 2,1 et 2,2 Raid Yousef et John Alfred Carr, « Blunt Cardiac Trauma: A Review of the Current Knowledge and Management », The Annals of Thoracic Surgery, vol. 98, no 3, , p. 1134–1140 (ISSN 0003-4975, DOI 10.1016/j.athoracsur.2014.04.043, lire en ligne)
- ↑ 3,0 et 3,1 (en-US) Editor, « Differential Diagnosis of Blunt Cardiac Injury », sur Differential Diagnosis of, (consulté le 18 janvier 2021)
- ↑ Xuebing Chen, Qi Miao, Yangeng Yu et Fu Zhang, « Blunt Trauma-Induced Pericardial Tamponade After Video-Assisted Thoracoscopic Surgery », The Annals of Thoracic Surgery, vol. 107, no 6, , e381–e383 (ISSN 1552-6259, PMID 30481520, DOI 10.1016/j.athoracsur.2018.10.046, lire en ligne)
- ↑ Steven J. Warrington et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613476, lire en ligne)
- ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 et 6,4 Rayyan Fadel, Ayman El-Menyar, Samir ElKafrawy et Mohamad Gomaa Gad, « Traumatic blunt cardiac injuries: An updated narrative review », International Journal of Critical Illness and Injury Science, vol. 9, no 3, , p. 113–119 (ISSN 2229-5151, PMID 31620349, Central PMCID 6792398, DOI 10.4103/IJCIIS.IJCIIS_29_19, lire en ligne)
- ↑ 7,0 et 7,1 Mohammad Ali Sadr-Ameli, Elaheh Amiri, Hamidreza Pouraliakbar et Mona Heidarali, « Left anterior descending coronary artery dissection after blunt chest trauma », Archives of Iranian Medicine, vol. 17, no 1, , p. 86–90 (ISSN 1735-3947, PMID 24444069, lire en ligne)
- ↑ Marie-Carmelle Elie, « Blunt cardiac injury », The Mount Sinai Journal of Medicine, New York, vol. 73, no 2, , p. 542–552 (ISSN 0027-2507, PMID 16568196, lire en ligne)
- ↑ Christopher C. D. Evans, Ashley Petersen, Eric N. Meier et Jason E. Buick, « Prehospital traumatic cardiac arrest: Management and outcomes from the resuscitation outcomes consortium epistry-trauma and PROPHET registries », The Journal of Trauma and Acute Care Surgery, vol. 81, no 2, , p. 285–293 (ISSN 2163-0763, PMID 27070438, Central PMCID 4961534, DOI 10.1097/TA.0000000000001070, lire en ligne)
- ↑ Zahra Alborzi, Vahid Zangouri, Shahram Paydar et Zahra Ghahramani, « Diagnosing Myocardial Contusion after Blunt Chest Trauma », The Journal of Tehran Heart Center, vol. 11, no 2, , p. 49–54 (ISSN 1735-5370, PMID 27928254, Central PMCID 5027160, lire en ligne)
- ↑ Christopher Appleton, Linda Gillam et Konstantinos Koulogiannis, « Cardiac Tamponade », Cardiology Clinics, vol. 35, no 4, , p. 525–537 (ISSN 1558-2264, PMID 29025544, DOI 10.1016/j.ccl.2017.07.006, lire en ligne)
- ↑ D Stryjer, A Friedensohn et A Hendler, « Myocardial rupture in acute myocardial infarction: urgent management. », British Heart Journal, vol. 59, no 1, , p. 73–74 (ISSN 0007-0769, PMID 3342153, Central PMCID 1277076, lire en ligne)
- ↑ 13,0 13,1 et 13,2 (en) « Chirurgie », sur App Store (consulté le 15 novembre 2020)
- ↑ Marc Hanschen, Karl-Georg Kanz, Chlodwig Kirchhoff et Philipe N. Khalil, « Blunt Cardiac Injury in the Severely Injured – A Retrospective Multicentre Study », PLoS ONE, vol. 10, no 7, (ISSN 1932-6203, PMID 26136126, Central PMCID 4489656, DOI 10.1371/journal.pone.0131362, lire en ligne)
- ↑ (en) « Chirurgie », sur App Store (consulté le 15 novembre 2020)
- ↑ (en-US) Christopher M. Walker, Jonathan H. Chung et Gautham P. Reddy, « “Septal Bounce” », Journal of Thoracic Imaging, vol. 27, no 1, , w1 (ISSN 0883-5993, DOI 10.1097/RTI.0b013e31823fdfbd, lire en ligne)
- ↑ Andrea Frustaci, Giuseppe Placanica, Nicola Galea et Cristina Chimenti, « Auto-Reactive Myocarditis and Necrotizing Coronary Vasculitis After Blunt Chest Trauma », Circulation. Cardiovascular Imaging, vol. 11, no 9, , e008078 (ISSN 1942-0080, PMID 30354677, DOI 10.1161/CIRCIMAGING.118.008078, lire en ligne)
- ↑ Steven J. Warrington et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613476, lire en ligne)
- ↑ Alain R. Edouard, Marie-Louise Felten, Jean-Louis Hebert et Claudine Cosson, « Incidence and significance of cardiac troponin I release in severe trauma patients », Anesthesiology, vol. 101, no 6, , p. 1262–1268 (ISSN 0003-3022, PMID 15564931, DOI 10.1097/00000542-200412000-00004, lire en ligne)
- ↑ (en-US) Editor, « Differential Diagnosis of Blunt Cardiac Injury », sur Differential Diagnosis of, (consulté le 6 septembre 2021)
- ↑ Marc Hanschen, Karl-Georg Kanz, Chlodwig Kirchhoff et Philipe N. Khalil, « Blunt Cardiac Injury in the Severely Injured – A Retrospective Multicentre Study », PLoS ONE, vol. 10, no 7, (ISSN 1932-6203, PMID 26136126, Central PMCID 4489656, DOI 10.1371/journal.pone.0131362, lire en ligne)
- ↑ Steven J. Warrington et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613476, lire en ligne)
- ↑ Kapil Dev Soni, Gaurav Kaushik, Amit Gupta et Vishwajeet Singh, « From Emergency Department to Intensive Care Unit, Does The Delay Matter to Trauma Patients? », Journal of Emergencies, Trauma, and Shock, vol. 11, no 3, , p. 189–192 (ISSN 0974-2700, PMID 30429626, Central PMCID 6182966, DOI 10.4103/JETS.JETS_132_17, lire en ligne)
- ↑ 24,0 24,1 24,2 24,3 et 24,4 Steven J. Warrington et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613476, lire en ligne)
- ↑ Steven J. Warrington et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613476, lire en ligne)
- ↑ Ashley T. Panicker, Kenneth Nugent, Jennifer Mink et Jeffrey Glaser, « Bedside Ultrasonography in the Management of Penetrating Cardiac Injury Caused by a Nail Gun », The Journal of Emergency Medicine, vol. 56, no 2, , p. 197–200 (ISSN 0736-4679, PMID 30389284, DOI 10.1016/j.jemermed.2018.09.036, lire en ligne)
- ↑ M. Vlček, E. Jaganjac, M. Niedoba et I. Landor, « Current treatment procedures for civilian gunshot wounds », Rozhledy V Chirurgii: Mesicnik Ceskoslovenske Chirurgicke Spolecnosti, vol. 97, no 12, , p. 558–562 (ISSN 0035-9351, PMID 30646735, lire en ligne)
- ↑ Dianshen Wang, Fu Zhang, Yunle Meng et Yangeng Yu, « [Morphological analysis of cardiac rupture due to blunt injury, cardiopulmonary resuscitation and myocardial infarction in forensic pathology] », Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao = Journal of Southern Medical University, vol. 38, no 12, , p. 1514–1520 (ISSN 1673-4254, PMID 30613023, Central PMCID 6744201, DOI 10.12122/j.issn.1673-4254.2018.12.19, lire en ligne)