Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau/Brouillons/Bradycardie

Bradycardie

Signe clinique
Données
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Cette page concerne le signe clinique,
pour l'approche clinique, voir Bradycardie

• Bradycardie : FC < 60 bpm
  • Intervalles R-R > 200 ms (5 carrés)
• Ex : bradycardie sinusale

Lorsqu’on est en présence d’une bradycardie : vérifier la relation des ondes P avec le QRS

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bradycardie sinusale

type de bradycardie

Bradycardie sinusale

Relation entre les ondes P et les QRS → 1 :1

• Possible d’avoir un BBD avec un hémibloc
• Impossible d’avoir un BBG avec un hémibloc

Hémibloc :

bloc de la division antérieure OU postérieure de la branche gauche du faisceau de His (branche droite n’a pas de subdivision → impossible d’avoir un hémibloc)

HAG

Hémibloc antérieur gauche (HAG)

• Déviation axiale gauche
• Mini ondes Q en D1 et aVL
• QRS < 120 msec (sauf si BBD associé)
• (Souvent mini onde R en D2, D3, aVF)

BBD et possible HPG.

Hémibloc postérieur gauche (HPG)

• Déviation axiale droite
• Mini ondes Q en D3 et aVF
• QRS < 120 msec (sauf si BBD associé)
• (Souvent mini ondes R en D1 et aVL)

Bloc de branche

Bloc de branche gauche (BBG)

BBG + MI

BBG fixe

Bloc de branche droit (BBD)

RBBB with inferior MI. Lead V4R shows ST elevation.

Différencier sur un ECG les blocs auriculo-ventriculaires

Bloc AV retardent ou font disparaître (ou les 2) la conduction des vers les V.

BAV degré	type	Rythme	Intervalle PR	Intervalle RR	atteinte
1			allongement Régulier	Régulier	noeud AV
2	1	Wenckebach ou Mobitz 1	Irrégulier	Irrégulier	intranodal
	2	Mobitz 2 classique	Régulier	Régulier	faisceau de His
3		3iem degré ou BAV complet	Irrégulier	Régulier

ECG diagram showing 1st degree AV block

Mobitz 1

Mobitz 2

TwEKG strips obtained in the same patient simultaneously (each represents a different vector of the heart’s electrical conduction), demonstrating complete AV block (alscalled 3rd degree heart block). The solid arrows point tP waves, representing atrial electrical conduction originating from the sinus node. The dashed arrows denote electrical conduction in the ventricles (QRS complexes). Note that the P waves are not related tthe QRS complexes, demonstrating that the atria are electrically disconnected from the ventricles. The QRS complexes represent an escape rhythm arising from the ventricle.

Bloc AV du premier degré :

• Conduction retardée dans le noeud AV (frein accentué) → prolonge d’intervalle PR
• Pas d’onde P bloquée (toutes les dépolarisations auriculaires se rendent aux V)
• Rythme régulier
• PR long (> 200 msec) et constant d’un cycle à l’autre

Bloc AV du deuxième degré

Certaines dépolarisations atriales (ondes P) sont conduites aux V et engendrent une réponse QRS alors que d’autres sont bloquées (ce qui laisse des ondes P sans QRS)

Type 1 (Wenkebach/Mobitz 1)

• Cycle P-P régulier (rythme régulier)
• Allongement progressif du PR jusqu’à ce qu’une onde P soit bloquée (saut complet d’un QRS)
• Indice pour le diagnostic : QRS groupés
• Dans chaque série :
  • Rapport P:QRS constant
  • Toujours 1 QRS de moins que le nb. d’ondes P
  • Ex : 3 :2, 4 :3

Type 2 (Mobitz 2)

• Intervalle PR constant et dans les limites de la normale
• Complexe P-QRS-T normal précédé d’une série d’ondes P qui ne sont pas conduites à travers le noeud AV
• Onde P bloquée (sans allongement du PR) qui peut survenir de manière aléatoire ou régulière
• Lorsque 2 ondes P consécutives ou plus sont bloquées sans variation du PR àbloc AV de haut degré (risque de progression vers un BAV de 3ème degré)
• Pas d’ESA
• Dans chaque série :
  • Rapport P:QRS constant
  • Variable
  • Ex : 3 :1, 4 :1

BAV 3e degré complete dissociation of p waves (red) and QRS complexes (blue)

Bloc AV du troisième degré (complet)

• La conduction des dépolarisations des vers les V est complètement bloquée → un foyer automatique échappe pour faire battre les V à sa fréquence intrinsèque
• Dissociation AV complète
  • Fréquence atriale indépendante (ondes P) ET
  • Fréquence ventriculaire indépendante et plus lente (QRS)
• Plus d’ondes P que de QRS
• P-P plus court que R-R

Attention de ne pas confondre un BAV 2e degré avec une ESA (extra systole auriculaire) bloquée .

Truc pour déterminer si l’intervalle P-R est toujours le même / s’il y a des ondes P cachées / si l’intervalle P-P est toujours le même :

• Mesurer le premier intervalle avec une règle ou un compas et rapporter cette distance sur le prochain intervalleànous permet de voir s’il y a une différence de longueur ET si une onde P est cachée (ex : dans une onde T)

Pathophysiologie

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Diagnostic différentiel

• Anaphylaxie
• Asthme
• Bloc auriculoventriculaire du troisième degré
• Coqueluche
• Exacerbation aiguë de l'asthme
• Fibrillation auriculaire
• Hypercalcémie
• Hypothermie
• Hypothyroïdie
• Hémorragie intraparenchymateuse
• Hémorragie sous-arachnoïdienne
• Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST
• Insuffisance hépatique aiguë
• Lésions cardiaques contondantes
• Maladie de Lyme
• Noyade et quasi-noyade