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Le traitement optimal pour les patients atteints de nodules thyroïdiens varie en fonction de la lésion détectée (malignité ou bénignité, stade d'évolution et type de nodule).<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Quang T.|nom1=Nguyen|prénom2=Eun Joo|nom2=Lee|prénom3=Melinda Gingman|nom3=Huang|prénom4=Young In|nom4=Park|titre=Diagnosis and treatment of patients with thyroid cancer|périodique=American Health & Drug Benefits|volume=8|numéro=1|date=2015-02|issn=1942-2962|pmid=25964831|pmcid=4415174|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25964831/|consulté le=2021-02-01|pages=30–40}}</ref> Il faut traiter le trouble thyroïdien sous-jacent. Les lésions non cancéreuses qui ne provoque pas d'hypo/hyperthyroïdie ou de symptômes (compression, etc.) peuvent être suivis de manière sécuritaire avec des examens périodiques (palpation du cou et échographie thyroïdienne au besoin). <ref name=":21" /> La thyroïdectomie et l'ablation par radiofréquence sont souvent indiquées dans la prise en charge des gros nodules avec compression des structures avoisinantes. Certains nodules toxiques (chauds) peuvent être traités à l'iode radioactif pour faire régresser la lésion et diminuer l'hyperthyroïdie associée. Une thérapie médicamenteuse et un remplacement hormonal pourrait aider à faire régresser certains types de nodules.<ref name=":21" /> | Le traitement optimal pour les patients atteints de nodules thyroïdiens varie en fonction de la lésion détectée (malignité ou bénignité, stade d'évolution et type de nodule).<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Quang T.|nom1=Nguyen|prénom2=Eun Joo|nom2=Lee|prénom3=Melinda Gingman|nom3=Huang|prénom4=Young In|nom4=Park|titre=Diagnosis and treatment of patients with thyroid cancer|périodique=American Health & Drug Benefits|volume=8|numéro=1|date=2015-02|issn=1942-2962|pmid=25964831|pmcid=4415174|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25964831/|consulté le=2021-02-01|pages=30–40}}</ref> Il faut traiter le trouble thyroïdien sous-jacent. Les lésions non cancéreuses qui ne provoque pas d'hypo/hyperthyroïdie ou de symptômes (compression, etc.) peuvent être suivis de manière sécuritaire avec des examens périodiques (palpation du cou et échographie thyroïdienne au besoin). <ref name=":21" /> | ||
=== Nodule néoplasique === | |||
Concernant les nodules thyroïdiennes néoplasiques, le traitement dépend du cancer sous-jacent. Le tableau ci-dessous résume les traitments possibles selon l’Association américaine <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Cancers de la thyroïde - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/troubles-thyro%C3%AFdiens/cancers-de-la-thyro%C3%AFde|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-02-01}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/differentiated-thyroid-cancer-surgical-treatment?search=thyroid%20cancer%20treatement&topicRef=7838&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-01}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Bryan R.|nom1=Haugen|prénom2=Erik K.|nom2=Alexander|prénom3=Keith C.|nom3=Bible|prénom4=Gerard M.|nom4=Doherty|titre=2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer|périodique=Thyroid|volume=26|numéro=1|date=2016-01|issn=1050-7256|issn2=1557-9077|pmid=26462967|pmcid=PMC4739132|doi=10.1089/thy.2015.0020|lire en ligne=https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2015.0020|consulté le=2021-02-01|pages=1–133}}</ref> : | |||
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!Type | |||
!Traitement | |||
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|Carcinome papillaire ou folliculaire | |||
|Stade précoce : lobectomie (<1cm) ou thyroïdectomie totale (>1cm) | |||
Stade avancée : thyroïdectomie totale ± dissection ganglionnaire cervicale ± destruction post-opératoire du tissu thyroïdien résiduel avec des doses importantes d'iode-131 (quelle que soit la taille) | |||
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|Carcinome médullaire<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Traitements du carcinome médullaire - Société canadienne du cancer|url=https://www.cancer.ca:443/fr-ca/cancer-information/cancer-type/thyroid/treatment/medullary-carcinoma/?region=on|site=www.cancer.ca|consulté le=2021-02-01}}</ref> | |||
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* Chirurgie: Traitement de première intention dans la plupart des cas (cancer avec malignité très élevée): on peut procedé à une thyroïdectomie totale +/- curage ganglionnaire cervicale +/- chirurgie des métastases. | |||
* Hormonothérapie: Permet de remplacer les hormones thyroidiennes après la chirurgie. Le type d’hormonothérapie utilisé est la lévothyroxine (Synthroid). | |||
* Radiothérapie externe curative ou palliative en cas de métastase osseuse ou pulmonaire. | |||
* Chimiothérapie: Généralement palliative, on recourt à la doxorubicine (Adriamycin) et la dacarbazine. | |||
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|Carcinome anaplasique<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Traitements du carcinome anaplasique - Société canadienne du cancer|url=https://www.cancer.ca:443/fr-ca/cancer-information/cancer-type/thyroid/treatment/anaplastic-carcinoma/?region=on|site=www.cancer.ca|consulté le=2021-01-31}}</ref> | |||
|Comme c'est une tumeur très agressive, le stade est généralement déjà avancé lors du diagnostic avec des disséminations extra-thyroïdiennes. Pour ce type de carcinome, il n'existe pas de traitement curatif. Près de 80% des patients décèdent en moins d'un an<ref name=":14">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Cancers de la thyroïde - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/troubles-thyro%C3%AFdiens/cancers-de-la-thyro%C3%AFde|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-01-31}}</ref>. Les options de traitement palliatif comprennent: | |||
* Trachéotomie pour protéger les voies respiratoires en cas de compression trachéale par la tumeur. | |||
* La radiothérapie externe dont le but est de ralentir la croissance des cellules cancéreuses. Elle peut être administrée simultanément avec la chimiothérapie. | |||
* La chimiothérapie: Seule ou associée à la radiothérapie, on recourt à l'association de doxorubicine et de cisplatine ou au traitement de doxorubicine seule. Le paclitaxel et le docétaxel sont également des options disponibles. | |||
* La chirurgie: Le type de chirurgie varie de la lobectomie à la thyroïdectomie totale associé avec un curage ganglionnaire cervical selon le stade du cancer, la taille de la tumeur et les extensions loco-régionales ou à distance. | |||
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La thyroïdectomie et l'ablation par radiofréquence sont souvent indiquées dans la prise en charge des gros nodules avec compression des structures avoisinantes. Certains nodules toxiques (chauds) peuvent être traités à l'iode radioactif pour faire régresser la lésion et diminuer l'hyperthyroïdie associée. Une thérapie médicamenteuse et un remplacement hormonal pourrait aider à faire régresser certains types de nodules.<ref name=":21" /> | |||
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== Complications == | == Complications == |
Version du 20 janvier 2024 à 16:47
Une tuméfaction thyroïdienne est une augmentation du volume ou du gonflement de la thyroïde. Il peut s'agir d'un nodule, d'une masse ou d'une hypertrophie diffuse.
Un nodule thyroïdien est une masse de petite taille, résultant d'une hypertrophie localisée de la glande thyroïde[1]. Les nodules peuvent être solitaires, multiples, kystiques ou solides.[2]
Cette page vise à aborder l'approche clinique générale d'une augmentation de taille de la glande thyroïde.
Épidémiologie
Les nodules thyroïdiens sont environ 4 fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes[3][4]. En effet, la prévalence des nodules thyroïdiens palpables est estimée à 5 % chez les femmes et 1 % chez les hommes dans les régions du monde suffisamment iodées[5]. Dans les zones carencées en iode, la prévalence est de 6 % chez les femmes et de 2 % chez les hommes[6].
La prévalence des nodules thyroïdiens augmente avec l'âge. En effet, chez les hommes et les femmes âgés entre 26 et 30 ans, la prévalence est respectivement de 2,0 % et de 2,7 %. Après l'âge de 55 ans, elle passe à 14,5 % et à 18,0 % respectivement[7].
Un cancer de la thyroïde est présent dans 5 à 15 % des nodules, la majorité (90 %) étant des cancers différenciés de la thyroïde[8][9]. La majorité des nodules thyroïdiens sont bénins[4].
Le risque de retrouver une tumeur maligne est plus élevé chez les jeunes patients[10], chez les hommes, chez les patients irradiés, chez les enfants et adolescents ainsi que chez les patients avec des antécédents personnels et familiaux de cancer de la thyroïde (e.g. néoplasie endocrinienne multiple type 2, polypose adénomateuse familiale, Syndrome de Cowden)[11].
Étiologies
Les étiologies des tuméfactions thyroïdiennes sont[12][7][13][14][4] :
- les cancers thyroïdiens primaires
- la métastase thyroïdienne (rein, sein, mélanome, poumon)[8]
- une néoplasie lymphoïde
- le kyste thyroïdien[7][15] :
- les kystes simples (remplis de liquide, bénins)
- les kystes complexes (partiellement solides, hémorragiques, nécrotiques, potentiellement malins)
- le kyste colloïde
- l'adénome thyroïdien[note 1]
- la thyroïdite subaiguë
- la thyroïdite d'Hashimoto
- la thyroidite lymphocytaire chronique
- le goitre multinodulaire
- le goitre colloide hyperplasique
- la maladie de Graves.
Physiopathologie
Au sein de la glande thyroïde, il y a deux types de cellules.[16]
- Les cellules folliculaires (épithéliales) sont impliquées dans la sécrétion d'hormones thyroïdiennes (T3 et T4). Elles sécrètent aussi la thyroglobuline, une protéine qui permet de mettre l'iode en réserve. À noter qu'un amalgame de thyroglobuline est appellé colloïde.[note 2]
- Les cellules C (cellules parafolliculaires) sont impliquées dans la sécrétion de la calcitonine et sont disposées entre les follicules de la thyroïde.
Le développement des nodules thyroïdiens peut être associé à une hyperplasie des cellules thyroïdiennes. Cette hyperplasie est accentuée par la carence en iode ou par d'autres éléments goitrogènes. Une mutation et prolifération anormale de ces cellules mènent à la formation des nodules thyroïdiens. Les nodules capables de synthèse hormonale autonome sont appelés nodules chauds et sont le résultat de mutations somatiques régulant la croissance et la formation d'hormones thyroïdiennes. Les nodules froids sont moins bien différenciés et ne sécrètent pas d'hormones.[16]
Plusieurs facteurs endogènes et exogènes de nature physique et chimique affectent la thyroïde. Ces perturbations importantes peuvent s'accompagner d'une agression du tissu thyroïdien. L'environnement implique une altération de la fonction thyroïdienne, ce qui peut mener à des dysfonctionnements, des manifestations auto-immunes, une destruction glandulaire, un cancer, etc. [17][18].
Lésions | Physiopathologie simplifiée |
---|---|
Goitre |
|
Thyroïdite subaigue de Quervain |
|
Thyroïdite chronique lymphocytaire |
|
Kystes |
|
Adénomes |
|
Cancers bien différenciés: papillaire et folliculaire |
|
Carcinome médullaire |
|
Carcinome anaplasique |
|
Approche clinique
Facteurs de risques
Les facteurs de risques à rechercher lors d'un nodule thyroïdien sont[4][3][7][15][23][11]:
- des antécédents personnels et familiaux de maladie thyroïdienne
- des antécédents familiaux de cancer de la thyroïde
- l'âge (les enfants et les jeunes adultes sont plus à risque de malignité)
- le sexe féminin
- les rayonnements ionisants (imagerie, radiothérapie, traitement ionisant)
- le tabagisme
- l'obésité
- le syndrome métabolique
- la déficience en iode
- la consommation d'alcool
- l'IGF-1 augmenté
- les fibromes utérins.
Par ailleurs, les facteurs associés à une possible diminution du risque de nodule thyroïdien sont l'utilisation de contraceptifs oraux et de statines[24][4].
Questionnaire
Les symptômes à rechercher sont [25][26][3][8][24][27][20][9]:
- une tuméfaction en regard de la thyroïde douloureuse ou non douloureuse
- les caractéristiques orientant vers un diagnostic malin[28] :
- la dysphagie
- la dysphonie
- les adénopathies cervicales
- une croissance rapide
- une sensation d'étouffement
- l'odynophagie
- la dyspnée
- la toux
- les caractéristiques orientant vers un diagnostic bénin :
- les patients asymptomatiques
- la découverte fortuite
- une croissance lente
- de la fièvre
- les symptômes d'hyperthyroïdie ou d'hypothyroïdie.
Examen clinique
À l'examen clinique, les signes cliniques suivants sont importants à rechercher [8][24][29][12][4][30]:
- des signes de détresse respiratoire et d'obstruction des voies respiratoires supérieures (compression de la thyroïde sur la trachée)
- des adénopathies à l'examen des aires ganglionnaires
- à l'examen cutané, rechercher toute lésion cutanée en regard de la thyroïde
- à l'examen oculaire, rechercher les signes de la maladie de Graves comme l'exophtalmie, le asynergie oculopalpébrale et la rétraction palpébrale
- à l'examen de la thyroïde:
- à l'inspection de la région thyroïdienne, noter l'absence ou la présence d'une hypertrophie localisée ou diffuse de la thyroïde
- à l'auscultation de la thyroïde, rechercher un souffle thyroïdien (goitre hypervascularisé)
- à la palpation de la région thyroïdienne, il faut noter :
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges aux différentes étapes de l'évaluation sont [31][32][33]:
- le sexe masculin
- l'âge < 16 ans ou > 65 ans
- des antécédents d’irradiation cervicale
- un nodule d'apparition récente ou d'évolution rapide
- un nodule avec une consistance dure
- des adénopathies proximales[3]
- de la dysphagie
- de la dysphonie
- certaines caractéristiques sont préoccupantes à l'échographie (hypoéchogène, bordure irrégulière, halo incomplet, hypervasculaire, microcalcifications, extension extra-thyroïdienne) et à la ponction à l'aiguille fine (une cellules abondantes, des anomalies cytonucléaires, des inclusions nucléaires).
Examens paracliniques
Examen paraclinique | Explication |
---|---|
TSH |
|
Échographie thyroidienne |
|
Scintigraphie thyroïdienne |
|
Biopsie par aspiration à l’aiguille fine |
|
Autres investigations |
|
Critères échographiques d'une ponction à l'aiguille fine
Degré de suspicion | Caractéristiques échographiques | Risque de malignité | Indication de PAF selon la taille du nodule |
---|---|---|---|
Forte suspicion | Nodule hypoéchogène solide ou composante hypoéchogène solide d'un nodule partiellement kystique présentant une ou plusieurs des caractéristiques suivantes :
|
> 70-90 % | ≥ 1 cm |
Suspicion intermédiaire | Nodule solide hypoéchogène avec des marges lisses sans :
|
10-20 % | ≥ 1 cm |
Faible suspicion | Nodule solide isoéchogène / hyperéchogène ou nodule partiellement kystique avec des zones solides excentriques sans :
|
5-10 % | ≥ 1,5 cm |
Très faible suspicion | Nodules spongiformes ou partiellement kystiques sans aucune des caractéristiques échographiques décrites dans les schémas de suspicion faible, intermédiaire ou élevé | < 3 % | ≥ 2 cm |
Bénin | Nodule purement kystique (sans composante solide) | < 1 % | pas de PAF |
Catégorie | Risque | Caractéristiques échographiques | Risques de malignité | Cytoponction[note 3] |
---|---|---|---|---|
TIRADS 1 | Normal |
|
Aucun | Aucune |
TIRADS 2 | Bénin |
|
0 % | Aucune |
TIRADS 3 | Faible |
|
2-4 % | > 20 mm |
TIRADS 4 | Intermédiaire |
|
6-17 % | > 15 mm |
TIRADS 5 | Haut | Au moins 1 des critères de forte suspicion suivants :
|
26-87 % | > 10 mm |
Traitement
Le traitement optimal pour les patients atteints de nodules thyroïdiens varie en fonction de la lésion détectée (malignité ou bénignité, stade d'évolution et type de nodule).[38] Il faut traiter le trouble thyroïdien sous-jacent. Les lésions non cancéreuses qui ne provoque pas d'hypo/hyperthyroïdie ou de symptômes (compression, etc.) peuvent être suivis de manière sécuritaire avec des examens périodiques (palpation du cou et échographie thyroïdienne au besoin). [26]
Nodule néoplasique
Concernant les nodules thyroïdiennes néoplasiques, le traitement dépend du cancer sous-jacent. Le tableau ci-dessous résume les traitments possibles selon l’Association américaine [39][40][41] :
Type | Traitement |
---|---|
Carcinome papillaire ou folliculaire | Stade précoce : lobectomie (<1cm) ou thyroïdectomie totale (>1cm)
Stade avancée : thyroïdectomie totale ± dissection ganglionnaire cervicale ± destruction post-opératoire du tissu thyroïdien résiduel avec des doses importantes d'iode-131 (quelle que soit la taille) |
Carcinome médullaire[42] |
|
Carcinome anaplasique[43] | Comme c'est une tumeur très agressive, le stade est généralement déjà avancé lors du diagnostic avec des disséminations extra-thyroïdiennes. Pour ce type de carcinome, il n'existe pas de traitement curatif. Près de 80% des patients décèdent en moins d'un an[44]. Les options de traitement palliatif comprennent:
|
La thyroïdectomie et l'ablation par radiofréquence sont souvent indiquées dans la prise en charge des gros nodules avec compression des structures avoisinantes. Certains nodules toxiques (chauds) peuvent être traités à l'iode radioactif pour faire régresser la lésion et diminuer l'hyperthyroïdie associée. Une thérapie médicamenteuse et un remplacement hormonal pourrait aider à faire régresser certains types de nodules.[26]
Traitement | Lésions |
---|---|
ablation à l'iode radioactif[4] | nodules thyroïdiens hyper-fonctionnel (nodules sécrétants/chauds)[45] |
anti-thyroïdien de synthèse | nodules thyroïdiens hyper-fonctionnel en cas de contre-indication à l'ablation à l'iode radio-actif[45] |
surveillance périodique | nodules bénins sans symptomologie incommodante (hypo/hyperthyroïdie, compression, etc.) [45] |
Chirurgie: | Toutes lésions suspectes: clinique, echographique ou cytologique |
traitement hormonal | On y a recours pour prévenir l’augmentation de la taille du nodule et de la dystrophie périnodulaire. Il est à éviter chez les sujets de plus de 50 ans. Il faut maintenir un taux de TSH proche de la limite inférieure normale pour éviter tout surdosage thérapeutique. Globalement son efficacité est très limitée. [46][45][4] |
alcoolisation et ultrasons | Les nodules thyroïdiens bénins, autonomes et kystiques peuvent être traités par injection guidée d'ultrasons d'éthanol ou par injection d'agents sclérosants. le recours à ces techniques est controversé à cause des complications potentielles [47] |
En cas de carcinome, le but de la prise en charge est d’exciser la tumeur primaire et les ganglions envahis pour diminuer le risque de récidive, en minimisant les complications postopératoires.
Le stade préopératoire permet de décider de l’extension de la chirurgie initiale et donc de réduire les complications opératoires en évitant des curages ganglionnaires non nécessaires.
Le bilan préopératoire, notamment la laryngoscopie, est obligatoire en cas d’antécédents de chirurgie cervicale (pas uniquement thyroïdienne) ou de dysphonie. Si c'est le cas, il y a un risque de lésion du nerf laryngé récurrent provoquant une paralysie ipsilatérale de la corde vocale. Il faut donc s’assurer qu’il n’y ait pas de lésions préexistantes, car les paralysies unilatérales peuvent passer inaperçues.
Catégorie | Description et traitement | Risque de malignité |
---|---|---|
Bethesda I
<10% des cas |
|
- |
Bethesda II
65% |
|
0-3% |
Bethesda III
10% |
|
5-15% |
Bethesda IV |
|
15-30% |
Bethesda V |
|
60-75% |
Bethesda VI |
|
97-99% |
Complications
Les complications les plus courantes sont:[49][31]
- trouble de la déglutition ou de la respiration: Conséquence d'une compression exercée par la glande thyroïde hypertrophiée sur les organes adjacents comme la trachée et l'oesophage.
- hyperthyroïdie: Lorsque le nodule produit les hormones thyroïdiennes en excès. L'hyperthyroïdie peut entraîner une perte de poids, une faiblesse musculaire, une intolérance à la chaleur et de l'anxiété ou de l'irritabilité
- Les hémorragies ou l'infarctus intra-nodulaire se traduisant par des douleur cervicales importantes.
Complications liées à la chirurgie:
- hématome: S'il est volumineux, il peut comprimer les voies respiratoires et nécessiter une réouverture de la plaie opératoire.
- L'hypoparathyroïdie est la complication la plus fréquente de la thyroïdectomie totale ou quasi-totale conduisant à une hypocalcémie transitoire ou permanente (dépend du nombre de glandes parathyroïdes retirées ou lesées lors de la chirurgie). Elle se manifeste cliniquement par un engourdissement péri-oral, des paresthésies au niveau des mains et des pieds, des crampes musculaires voire une tétanie. Lorsqu'elle est persistante, une supplémentation en calcium devient nécessaire.
- lésion du nerf laryngé réccurent: Il peut être sacrifié intentionnellement lorsqu'il est envahi par la tumeur. En tant que complication postopératoire, une parésie unilatérale survient chez environ 3,9% des patients et bilatérale chez 0,2%. Une lésion de ce nerf peut entraîner une voix rauque et des problèmes de dysphonie chez le patient. La surveillance neurologique à l'aide d'électrodes permet au chirugien d'identifier et de protéger le nerf qui a une grande proximité avec la portion postérieure de la glande thyroïde.
- lésion du conduit thoracique: Rare, elle entraîne une fuite de chyle ou une fistule.
Particularités
- Femmes enceintes: Les femmes enceintes présentant des nodules thyroïdiens hyper-fonctionnels peuvent être traitées avec des médicaments antithyroïdiens, mais les scintigraphies de captation thyroïdienne des radionucléides doivent être reportées après la grossesse et l'allaitement. Un nodule avec cytologie maligne découvert au début de la grossesse doit être surveillé par échographie[9]. S'il se développe considérablement à 24 semaines de gestation, la chirurgie doit être effectuée pour minimiser le risque de fausse couche lié aux chirurgies plus précoces. Cependant, si la femme enceinte reste stable à la mi-gestation ou si elle est diagnostiquée dans la seconde moitié de la grossesse, une intervention chirurgicale peut être pratiquée après l'accouchement.[31][9]
- Les patients avec plusieurs nodules: Chaque nodule thyroïdien comporte un risque indépendant de malignité. De ce fait, les patients avec plusieurs nodules peuvent avoir besoin de FNA pour plus d'un nodule. Les nodules avec des caractéristiques ultra-sonores suspectes doivent être biopsiés en priorité.[4][9]
- Les enfants: Les nodules thyroïdiens chez les enfants sont rares, mais ils comportent un plus grand risque de malignité que chez les adultes (22% à 26%). L'évaluation et le traitement sont similaires à ceux des adultes; Cependant, il faut prendre en compte que le volume de la glande thyroïde augmente physiologiquement avec l'âge.[9]
Notes
- ↑ Ils représentent 95% des masses découvertes au niveau de la thyroïde. Les principaux types sont :
- les adénomes folliculaires (70 % des nodules bénins)
- les adénomes à cellules de Hürthle
- les adénomes papillaires (rares).
- ↑ La thyroglobuline est un marqueur de cancer.
- ↑ La cytoponction est classée selon le Système de Bethesda.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/17 à partir de Thyroid Nodule (StatPearls / Thyroid Nodule (2020/08/10)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30571043 (livre).
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- ↑ Tjokorda Gde Dalem Pemayun, « Current Diagnosis and Management of Thyroid Nodules », Acta Medica Indonesiana, vol. 48, no 3, , p. 247–257 (ISSN 0125-9326, PMID 27840362, lire en ligne)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 A. Belfiore, G. L. La Rosa, G. A. La Porta et D. Giuffrida, « Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and multinodularity », The American Journal of Medicine, vol. 93, no 4, , p. 363–369 (ISSN 0002-9343, PMID 1415299, DOI 10.1016/0002-9343(92)90164-7, lire en ligne)
- ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 et 4,12 Edgar A. Zamora, Swapnil Khare et Sebastiano Cassaro, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30571043, lire en ligne)
- ↑ Bryan R. Haugen, Erik K. Alexander, Keith C. Bible et Gerard M. Doherty, « 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer », Thyroid, vol. 26, no 1, , p. 1–133 (ISSN 1050-7256, PMID 26462967, Central PMCID 4739132, DOI 10.1089/thy.2015.0020, lire en ligne)
- ↑ Jeremy Hoang, « Thyroid nodules and evaluation of thyroid cancer risk », Australasian Journal of Ultrasound in Medicine, vol. 13, no 4, , p. 33–36 (ISSN 1836-6864, PMID 28191095, Central PMCID 5024877, DOI 10.1002/j.2205-0140.2010.tb00177.x, lire en ligne)
- ↑ 7,0 7,1 7,2 et 7,3 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 24 janvier 2021)
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