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Les symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) s’agit d’un terme large regroupant un ensemble de symptômes qui affectent l’appareil génito-urinaire dans son plein fonctionnement. Cela implique toute combinaison de symptômes urinaires principalement associés à une vessie  hyperactive (fréquence, urgence et nycturie) et des troubles obstructifs urinaires, manifestant par des symptômes liés au stockage et ou aux troubles mictionnels courants liés au vieillissement<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-recurrent-infections?search=infection%20urinary&source=search_result&selectedTitle=8~150&usage_type=default&display_rank=6|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>.{{Information situation clinique
Les symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) s’agit d’un terme large regroupant un ensemble de symptômes qui affecte l’appareil génito-urinaire dans son plein fonctionnement. Cela implique toutes les combinaisons de symptômes urinaires principalement associés à une vessie  hyperactive et des troubles obstructifs urinaires. Ces symptômes liés au stockage,  aux troubles mictionnels courants ou ils sont liés au vieillissement<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-recurrent-infections?search=infection%20urinary&source=search_result&selectedTitle=8~150&usage_type=default&display_rank=6|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>.{{Information situation clinique
|page={{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->|nom={{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->|acronyme=|image=Urinary system.svg|description_image=1. Appareil urinaire humain : 2. Rein, 3. Pelvis rénal, 4. Uretère, 5. Vessie, 6. Urètre. 7. Glande surrénale, 8. Artère et veine rénales, 9. Veine cave inférieure, 10. Aorte abdominale, 11. Artère et veine iliaques communes, 12. Foie, 13. Gros intestin, 14. Pelvis.|autres_noms=|terme_anglais=|vidéo=|son=|spécialités=Urologie|wikidata_id=Q1596398|version_de_classe=4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}  
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== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==


La prévalence des SBAU est élevée  chez les hommes et les femmes de tous âges. Ils constituent un des motifs de consultation le plus fréquent en soins primaire. Cela peut avoir un impact direct sur le bien-être et la qualité de vie de la personne<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-men?search=infection%20urinaire&topicRef=8063&source=related_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>. Également, Il s’agit l’une des causes des affections graves de l’appareil urogénital. Sa prévalence augmentent avec l'âge. Cette situation entraine une problématique de santé courantes auprès de la population des ainés<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/approach-to-infection-in-the-older-adult?sectionName=Urinary%20tract%20infection&search=infection%20urinaire&topicRef=8061&anchor=H3210518268&source=see_link#H3210518268|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>. Les SBAU peuvent se manifester par l'incontinence ou la rétention urinaire avec ou sans obstruction.
La prévalence des SBAU est élevée  chez les hommes et les femmes de tous âges. Ils constituent un des motifs de consultation le plus fréquent en soins primaire. Ils peuvent  avoir un impact direct sur le bien-être et la qualité de vie de la personne<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-men?search=infection%20urinaire&topicRef=8063&source=related_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>. Également, Il s’agit l’une des causes des affections graves de l’appareil urogénital. Sa prévalence augmentent avec l'âge. Cette situation entraine une problématique de santé courante auprès de la population des ainés<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/approach-to-infection-in-the-older-adult?sectionName=Urinary%20tract%20infection&search=infection%20urinaire&topicRef=8061&anchor=H3210518268&source=see_link#H3210518268|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>. Les SBAU peuvent se manifester par l'incontinence ou la rétention urinaire avec ou sans obstruction.
 
Dans ce même d'ordre d'idées, les SBAU peuvent être diviser en deux: symptômes irritatifs ou obstructifs. Diverses pathologies peuvent causer des symptômes du bas appareil urinaire.


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
Pour mieux comprendre les SBAU ainsi que la sévérité de cette problématique de santé, physiopathologie d’une miction normale est nécessaire. Cette dernière se produit de façon méthodique et continue par la contraction vésicale qui est coordonnée par la relaxation du sphincter urétral. Également, la miction normale nécessite une relaxation musculaire de l'urètre et du plancher pelvien suivie d'une contraction de la vessie<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Revue générale de la miction - Troubles génito-urinaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/troubles-de-la-miction/revue-g%C3%A9n%C3%A9rale-de-la-miction?query=miction|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-02-27}}</ref>. De même, le réflexe mictionnel est un processus complexe érigé par différents mécanismes à laquelle se retrouve le centre de miction pontique qui conduit à la relaxation du sphincter urétral strié externe, par l'innervation sympathique du nerf hypogastrique et des muscles du plancher pelvien par l'innervation somatique par le nerf pudendal. La baisse de pression urétrale entraine automatiquement une contraction du muscle détrusor de la vessie, qui est médiée par une innervation parasympathique du plexus pelvien. Tout obstacle perturbant ce mécanisme peut entraîner une rétention urinaire. Ainsi, une vidange incomplète peut résulter d'un fonctionnement anormal n'importe où le long du chemin ci-dessus ou en cas d'obstruction au niveau de la sortie entrainant (SBAU).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Revue générale de la miction - Troubles génito-urinaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/troubles-de-la-miction/revue-g%C3%A9n%C3%A9rale-de-la-miction?query=miction|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-02-27}}</ref>
Pour mieux comprendre les SBAU ainsi que la sévérité de cette problématique de santé, la physiopathologie d’une miction normale est nécessaire. En effet, la miction se produit de façon méthodique et continue par la contraction vésicale qui est coordonnée par la relaxation du sphincter urétral. Également, la miction normale nécessite une relaxation musculaire de l'urètre et du plancher pelvien, suivie d'une contraction de la vessie<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Revue générale de la miction - Troubles génito-urinaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/troubles-de-la-miction/revue-g%C3%A9n%C3%A9rale-de-la-miction?query=miction|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-02-27}}</ref>. De même, le réflexe mictionnel est un processus complexe érigé par différents mécanismes. Le tout est sous le contrôle du centre de miction pontique qui conduit à la relaxation du sphincter urétral. La vessie est innervée par le sympathique du nerf hypogastrique. Les muscles du plancher pelvien découle de l'innervation somatique par le nerf pudendal. Donc, une baisse de la pression de l'urètre sous l'influence de ces différentes innervations entraine automatiquement une contraction du muscle détrusor de la vessie, qui est médiée par une innervation parasympathique du plexus pelvien, entrainant à la miction normale. Or, tout obstacle perturbant ce mécanisme peut entraîner les SBAU.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Revue générale de la miction - Troubles génito-urinaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/troubles-de-la-miction/revue-g%C3%A9n%C3%A9rale-de-la-miction?query=miction|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-02-27}}</ref>


== Étiologies ==
== Étiologies ==
Les causes des SBAU sont multiples. En effet, cela peut être dû aux infections et inflammations de l’appareil génito-urinaire (p. ex. cystite, prostatite); ou par des affections d'origine structurale (p. ex. calculs, prolapsus, {{Étiologie|nom=Hypertrophie bénigne de la prostate|principale=0}}, altérations du plancher pelvien en postpartum); ou des problèmes d’ordre médicale (p. ex. diabète sucré, sclérose en plaques) ainsi que l’usage de certaines médications<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Infections bactériennes des voies urinaires - Troubles génito-urinaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/infections-urinaires/infections-bact%C3%A9riennes-des-voies-urinaires|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-02-27}}</ref>.  Dans ce tableau ci-dessous, on retrouve les principaux médicaments qui peuvent en cause dans le cas des SBAU.
Les causes des SBAU sont multiples. Cela peut être dû aux infections et inflammations de l’appareil génito-urinaire comme dans le cas d'une cystite ou d'une prostatite; ils peuvent causer par des affections d'origine structurale (p. ex. calculs, prolapsus, {{Étiologie|nom=Hypertrophie bénigne de la prostate|principale=0}}, altérations du plancher pelvien en postpartum); ou des problèmes d’ordre médicale (p. ex. diabète sucré, sclérose en plaques). Également, l’usage de certaines médications pourrait être la cause des SBAU<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Infections bactériennes des voies urinaires - Troubles génito-urinaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/infections-urinaires/infections-bact%C3%A9riennes-des-voies-urinaires|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-02-27}}</ref>.  Dans ce tableau ci-dessous, on retrouvera les principaux médicaments qui peuvent causer les SBAU.


=== <big>Effet de certains médicaments sur la fonction génito-urinaire</big> ===
=== <big>Effet de certains médicaments sur la fonction génito-urinaire</big> ===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
!Classe du médicament
!Classe du médicament
!Exemples
!Exemples de médicaments
!Mécanisme d'action sur la vessie
!Mécanisme d'action sur la vessie
|-
|
|Médicaments et autres agents
|Effet sur la fonction de la vessie
|-
|-
| colspan="3" |'''Allergie'''
| colspan="3" |'''Allergie'''
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Antihistaminiques|principale=0}}
|{{Étiologie|nom=Antihistaminiques|principale=0}}
|Antagonistes des récepteurs H 1 de première génération (p. Ex., Bromphéniramine, chlorphéniramine, clémastine, cyproheptadine, dimenhydrinate, diphenhydramine, hydroxyzine, etc.)
|Antagonistes des récepteurs H 1 de première génération comme chlorphéniramine, clémastine, cyproheptadine, dimenhydrinate
|Diminution de la contractilité par effet anticholinergique
|Diminution de la contractilité par effet anticholinergique
|-
|-
Ligne 33 : Ligne 27 :
|Augmentation du tonus du sphincter urétral
|Augmentation du tonus du sphincter urétral
|-
|-
| colspan="3" |Analgésique et sédatif
| colspan="3" |'''Analgésique et sédatif'''
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Benzodiazépines|principale=0}}
|{{Étiologie|nom=Benzodiazépines|principale=0}}
|Chlordiazépoxide, clonazépam, témazépam, triazolam, autres
|Chlordiazépoxide, clonazépam, témazépam, triazolam,  
|Miction altérée par effet relaxant musculaire
|Miction altérée par effet relaxant musculaire
|-
|-
Ligne 45 : Ligne 39 :
| colspan="3" |'''Anticholinergique'''  
| colspan="3" |'''Anticholinergique'''  
|-
|-
|Antimuscariniques (médicaments pour la vessie hyperactive)
|Antimuscariniques  
|Darifénacine, fésotérodine, oxybutynine, solifénacine, toltérodine, trospium
|Darifénacine, fésotérodine, oxybutynine, solifénacine,  
|Diminution de la contractilité par effet anticholinergique
|Diminution de la contractilité par effet anticholinergique
|-
|-
|Spasmolytique
|Spasmolytique
|Dicyclomine, hyoscyamine, glycopyrrolate, méthscopolamine, propanthéline, scopolamine (hyoscine)
|Dicyclomine, hyoscyamine, glycopyrrolate, méthscopolamine,  
|Diminution de la contractilité par effet anticholinergique
|Diminution de la contractilité par effet anticholinergique
|-
|-
|médicaments antiparkinsoniens
|Antiparkinsoniens
|{{Étiologie|nom=Benztropine|principale=0}}, trihexyphénidyle
|{{Étiologie|nom=Benztropine|principale=0}}, trihexyphénidyle
|Diminution de la contractilité par effet anticholinergique
|Diminution de la contractilité par effet anticholinergique
Ligne 67 : Ligne 61 :
|Augmentation du tonus du sphincter urétral
|Augmentation du tonus du sphincter urétral
|-
|-
|Bloqueurs Alpha 1ffet de certains médicaments et autres agents sur la fonction de la vessie
|Bloqueurs Alpha 1
|Alfuzosine, doxazosine, prazosine, silodosine, tamsulosine, térazosine
|Alfuzosine, doxazosine, prazosine, silodosine, tamsulosine, térazosine
|Diminution du tonus du sphincter urétral
|Diminution du tonus du sphincter urétral
Ligne 85 : Ligne 79 :
|Augmentation du tonus du sphincter urétral
|Augmentation du tonus du sphincter urétral
|-
|-
|Antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, clomipramine, désipramine, doxépine, imipramine, nortriptyline, autres)
|Antidépresseurs tricycliques  
|Diminution de la contractilité par effet anticholinergique
|Diminution de la contractilité par effet anticholinergique
|-
|-
|Antipsychotiques
|Antipsychotiques
|Première génération (chlorpromazine, fluphénazine, méthotriméprazine); deuxième génération (clozapine, olanzapine, rispéridone); d'autres ont un effet plus faible
|Première génération chlorpromazine; deuxième génération comme clozapine, olanzapine, rispéridone
|Effets mixtes décrits; diminution de la contractilité par effet anticholinergique; augmentation de la miction et de l'incontinence à l'effort via la stimulation des récepteurs alpha 1 et / ou des récepteurs dopaminergiques centraux
|Effets mixtes décrits; diminution de la contractilité par effet anticholinergique; augmentation de la miction et de l'incontinence à l'effort via la stimulation des récepteurs alpha 1 et / ou des récepteurs dopaminergiques centraux
|-
|-
| colspan="3" |'''Autres'''
| colspan="3" |'''Autres'''
|-
|-
|Relaxants musculaires squelettiques
|Relaxants musculaires
|Orphénadrine, tizanidine (également cyclobenzaprine, baclofène et méthocarbamol; mais l'effet est plus faible)
|Orphénadrine, tizanidine cyclobenzaprine, baclofène  
|Diminution de la contractilité par effet anticholinergique
|Diminution de la contractilité par effet anticholinergique
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Les œstrogènes|principale=0}}
|{{Étiologie|nom=Les œstrogènes|principale=0}}
|Oestrogènes oraux (traitement hormonal substitutif)
|Œstrogènes oraux  
|Incontinence urinaire accrue
|Incontinence urinaire accrue
|-
|-
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|Augmentation de la contractilité ou du taux de vidange
|Augmentation de la contractilité ou du taux de vidange
|}
|}
A''<small>CE: enzyme de conversion de l'angiotensine; IRSN: inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline; HBP: hyperplasie bénigne de la prostate. <nowiki>*</nowiki> Les bronchodilatateurs anti muscariniques inhalés (par exemple, ipratropium, tiotropium) et les gouttes ophtalmiques (par exemple, atropine, cyclopentolate) peuvent être absorbés par voie systémique à des degrés divers; l</small>''<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-urinary-retention?search=retention%20urinaire&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>
A''<small>CE: enzyme de conversion de l'angiotensine; IRSN: inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline; HBP: hyperplasie bénigne de la prostate. <nowiki>*</nowiki> Les bronchodilatateurs anti muscariniques inhalés et les gouttes ophtalmiques peuvent être absorbés par voie systémique à des degrés divers; l</small>''<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-urinary-retention?search=retention%20urinaire&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>


=== Les différentes caractéristiques des SBAU ===
=== Les différentes caractéristiques des SBAU ===
les SBAU présentent une panoplies des symptômes entrainant des répercussions sur les clients. Il sont classés par des {{Étiologie|nom=symptômes irritatifs et obstructifs|principale=0}}, ils sont mieux détaillés dans le tableau ci-dessous.
Les SBAU présentent une panoplie des symptômes entrainant des répercussions sur les patients. Il sont classés par des {{Étiologie|nom=symptômes irritatifs et obstructifs|principale=0}}. Ces symptômes sont mieux détaillés dans le tableau ci-dessous.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
!Symptômes
!Symptômes
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|}
|}


sources<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-men?search=infection%20urinaire&topicRef=8063&source=related_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref> <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-women?search=infection%20urinaire&topicRef=8059&source=related_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>
sources: <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-men?search=infection%20urinaire&topicRef=8063&source=related_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref> <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-women?search=infection%20urinaire&topicRef=8059&source=related_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>


Dans ce même d'ordre, les SBAU peuvent également être classé selon la localisation anatomique. également, l'orientation de notre diagnostic peut être basé sur plusieurs facteurs dont le sexe, l'âge et l'histoire clinique les facteurs de risque et antécédents des patients. Par exemple, une des composante de SBAU c'est l'{{Étiologie|nom=incontinence urinaire|principale=0}} qui est très fréquentes dans la populations gériatrique. ainsi, voici un truc mnémotechnique pour chercher les causes d'incontinence chez les aînés:  '''DIAPERS.'''
== Approche clinique ==
 
=== Questionnaire ===
Lorsqu’il s’agit de (SBAU),{{Questionnaire|nom=l'anamnèse|indication=}} ait d’une importance capitale afin déceler en majeur partie la nature, la localisation et la sévérité de cette problématique de santé. Également, elle permet de mieux structurer un plan d’intervention. 
Dans ce même d'ordre, l'approche clinique en cas de SBAU peut être basée sur plusieurs facteurs dont le sexe, l'âge et l'histoire clinique les facteurs de risque et antécédents des patients. Par exemple, une des composante de SBAU c'est l'{{Étiologie|nom=incontinence urinaire|principale=0}} qui est très fréquentes dans la populations gériatrique. ainsi, le mnémotechnique '''DIAPERS''' permet d'élucider les principales causes d'incontinence chez les aînés:   
{| class="wikitable"
|+
|'''DIAPERS'''
|-
|
* '''D'''elirium
* '''D'''elirium
* '''I'''nf/inflam  
* '''I'''nf/inflam  
* '''A'''trophie
* '''A'''trophie
* '''P'''harmaco ( cholinergique) et Psycho
* '''P'''harmacologie
* '''E'''xcess (trop-plein)
* '''E'''xcès
* '''R'''estriction fonctionnelle (prob mobilité)
* '''R'''estriction fonctionnelle
* '''S'''tool impaction (constipation)
* '''S'''tool impaction (constipation)
|}
''Source'':


mnémotechnique original: https://www.medscape.com/viewarticle/740709_5
<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Urinary Incontinence in the Aging Female|url=http://www.medscape.com/viewarticle/740709|site=Medscape|consulté le=2021-02-27}}</ref>


== Approche clinique ==
Aussi, il faut questionner les patients sur:  
 
=== Questionnaire ===
Lorsqu’il s’agit de (SBAU),{{Questionnaire|nom=l'anamnèse|indication=}} ait d’une importance capitale afin déceler en majeur partie la nature, la localisation et la sévérité de cette problématique de santé. Également, elle permet de mieux structurer un plan d’intervention.  Elle doit tenir compte de :  
* la durée des symptômes et leur présence dans le passé.  
* la durée des symptômes et leur présence dans le passé.  
* Il faut aussi explorer des symptômes associés significatifs comme de la {{Questionnaire|nom=fièvre|indication=}}, des douleurs de l’hypochondre, ou un {{Questionnaire|nom=écoulement vaginal|indication=}} ou urétral;
* Il faut explorer des symptômes significatifs comme de la {{Questionnaire|nom=fièvre|indication=}}, des douleurs de l’hypochondre, ou un {{Questionnaire|nom=écoulement vaginal|indication=}} ou urétral.
* des symptômes d’irritation vésicale ou d’obstruction.
* des symptômes d’irritation vésicale ou d’obstruction.
* il faut rechercher s’il existe du sang dans les urines, des urines troubles ou malodorantes et la nature de toute perte.  
* il faut rechercher s’il existe du sang dans les urines, des urines troubles ou malodorantes et la nature de toute perte.  
* Il faut questionner les patients s’ils ont récemment eu des rapports sexuels non protégés, s'ils ont appliqué des substances potentiellement irritantes sur le périnée, s'ils ont eu des manœuvres endo-urétrales (p. ex. {{Questionnaire|nom=cystoscopie|indication=}}, sondage urinaire, chirurgie) ou si elles peuvent être enceintes.  
* Il faut questionner les patients s’ils ont eu récemment des rapports sexuels non protégés; s'ils ont appliqué des substances potentiellement irritantes sur le périnée; s'ils ont eu des manœuvres endo-urétrales (p. ex. {{Questionnaire|nom=cystoscopie|indication=}}, sondage urinaire, chirurgie) ou si elles peuvent être enceintes.  
* Dans le cas de SBAU, il faut faire '''une revue systématique''' des autres appareils dans l’optique de retrouver les symptômes associés comme des douleurs dorsales ou des arthralgies et une irritation oculaire (trouble du tissu conjonctif) et des {{Questionnaire|nom=symptômes gastro-intestinaux|indication=}}, tels qu'une diarrhée (arthrite réactionnelle).  
* Dans le cas de SBAU, il faut faire '''une revue systématique''' des autres appareils dans l’optique de retrouver les symptômes associés comme des douleurs dorsales ou des arthralgies et une irritation oculaire (trouble du tissu conjonctif) et des {{Questionnaire|nom=symptômes gastro-intestinaux|indication=}}, tels qu'une diarrhée (arthrite réactionnelle).  
* La recherche des antécédents médicaux doit permettre de rechercher des infections urinaires antérieures et toute anomalie connue des voies urinaires, dont des antécédents de {{Questionnaire|nom=calcul urinaire|indication=}}. Également, il faut explorer toutes pathologies potentiellement infectieuses, des antécédents d'immunodépression ou une hospitalisation récente sont importants.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-adults?search=Recurrent%20urinary%20tract%20infection&source=search_result&selectedTitle=14~150&usage_type=default&display_rank=14|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>
* La recherche des antécédents médicaux doit permettre de rechercher des infections urinaires antérieures et toute anomalie connue des voies urinaires, dont des antécédents de {{Questionnaire|nom=calcul urinaire|indication=}}. Également, il faut explorer toutes pathologies potentiellement infectieuses, des antécédents d'immunodépression ou une hospitalisation récente sont importants.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-adults?search=Recurrent%20urinary%20tract%20infection&source=search_result&selectedTitle=14~150&usage_type=default&display_rank=14|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>
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|{{Questionnaire|nom=SHED|indication=}}
|{{Questionnaire|nom=SHED|indication=}}
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* jet, 2 temps, goutte à goutte, hésitation, incomplet, gouttes après la miction
* jet, urine en deux temps, goutte à goutte, hésitation, incomplet, gouttes après la miction


* Dysurie
* Dysurie
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|{{Questionnaire|nom=FUN|indication=}}
|{{Questionnaire|nom=FUN|indication=}}
|'''F'''réquence, '''u'''rgence, '''n'''ycturie
|'''F'''réquence, '''U'''rgence, '''N'''ycturie
|}
|}
https://torontonotes.ca/
https://torontonotes.ca/


== Examen clinique ==
== Examen clinique ==
Dans le cas SBAU, l'examen physique doit tenir des différents types de symptômes afin de déceler ce que présentent les patients. Ainsi, nous classons les différentes aspect l'examen physique en deux catégories soient chez l'homme et chez la femme.
Dans le cas SBAU, l'examen clinique doit tenir compte de symptômes afin de déceler toutes anomalies auprès des patients. Ainsi, dans le tableau qui nous expliquons les principaux trouvailles en cas de SBAU chez l'homme et chez la femme.


=== l'examen clinique en cas de SBAU ===
=== l'examen clinique en cas de SBAU ===
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* On doit évaluer la présence d'une {{Examen clinique|nom=inflammation vulvo-vaginale|indication=}}, la présence des pertes vaginales et la présence de lésions ou de corps étrangers. D'autres résultats potentiellement significatifs incluent des signes d'inflammation cervicale et de sensibilité aux mouvements pelviens ou cervicaux.
* Chez la femme on doit évaluer la présence d'une {{Examen clinique|nom=inflammation vulvo-vaginale|indication=}}, la présence des pertes vaginales et la présence de lésions ou de corps étrangers. D'autres résultats potentiellement significatifs incluent des signes d'inflammation cervicale et de sensibilité aux mouvements pelviens ou cervicaux.


* Il faut aussi évaluer s’il y a des modifications de l'architecture vulvo-vaginale (par exemple, des cicatrices) peuvent être causées par un processus inflammatoire chronique, comme le lichen plan érosif, ainsi que par le lichen
* Il faut aussi évaluer s’il y a des modifications de l'architecture vulvo-vaginale (par exemple, des cicatrices) peuvent être causées par un processus inflammatoire chronique, comme le lichen plan érosif.


* Il faut évaluer la douleur.       
* Il faut évaluer la douleur et les changements nécrotiques ou inflammatoires peuvent être associés à une tumeur maligne dans le tractus génital inférieur ou supérieur peuvent entraîner des pertes vaginales; les taches sont plus fréquentes dans ce contexte que dans les {{Examen clinique|nom=vaginites infectieuses|indication=}}. La présence des pertes vaginales peuvent suggérer le type d'infection.       


* Les changements nécrotiques ou inflammatoires peuvent être associés à une tumeur maligne dans le tractus génital inférieur ou supérieur peuvent entraîner des pertes vaginales; les taches sont plus fréquentes dans ce contexte que dans les {{Examen clinique|nom=vaginites infectieuses|indication=}}.
* Col de l'utérus - L'inflammation cervicale avec un vagin normal évoque une cervicite plutôt qu'une vaginite. Le col de l'utérus chez les femmes atteintes de {{Examen clinique|nom=cervicite|indication=}} est généralement érythémateux et friable, avec un écoulement muco-purulent.


* La présence des pertes vaginales qui peuvent suggérer le type d'infection, le cas échéant
* Un examen bimanuel peut être est effectué pour évaluer la sensibilité et / ou l'anatomie anormale.
 
* Les {{Examen clinique|nom=fistules|indication=}} vésicovaginales et rectovaginales sont rares, peuvent être difficiles à détecter et sont une source de pertes vaginales chroniques. Les patients à risque comprennent ceux qui sont en post-partum, en post-partum, après une intervention chirurgicale pour un prolapsus ou qui ont des antécédents de maladie inflammatoire de l'intestin ou de radiothérapie du bassin.
 
* Col de l'utérus - L'inflammation cervicale avec un vagin normal évoque une cervicite plutôt qu'une vaginite. Le col de l'utérus chez les femmes atteintes de {{Examen clinique|nom=cervicite|indication=}} est généralement érythémateux et friable, avec un écoulement mucopurulent
 
* Un examen bi manuel peut être est effectué pour évaluer la sensibilité et / ou l'anatomie anormale.


* Les masses annexielles pourraient représenter un {{Examen clinique|nom=kyste|indication=}} ou une {{Examen clinique|nom=tumeur maligne|indication=}}.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-women?search=infection%20urinary&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>
* Les masses annexielles pourraient représenter un {{Examen clinique|nom=kyste|indication=}} ou une {{Examen clinique|nom=tumeur maligne|indication=}}.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-women?search=infection%20urinary&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>
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* L'approche de l’évaluation initiale d'un patient qui vient les SBAU s'étale sur plusieurs aspects. ainsi, dans un tel contexte, il faut s'assurer que les patients n'ont pas une {{Examen clinique|nom=infection des voies urinaires (IVU)|indication=}}. Cette dernière doit être suspectée chez les hommes souffrant de dysurie, de fréquence ou d'urgence urinaire, une perte  et / ou de douleurs sus-pubiennes.                     
* L'approche de l’évaluation initiale d'un patient présentant des SBAU, s'étale sur plusieurs aspects. En effet, dans un tel contexte, il faut s'assurer que les patients n'ont pas d'{{Examen clinique|nom=infection des voies urinaires (IVU)|indication=}}. Cette dernière doit être suspectée chez tous les hommes souffrant de dysurie, de fréquence ou d'urgence urinaire, une perte  et / ou de douleurs sus-pubiennes.                     
* Il faut exclure des douleurs du flanc, du bassin ou du périnée. Si les symptômes suggèrent une extension de l'infection à l'extérieur de la vessie,
* Il faut exclure des douleurs du flanc, du bassin ou du périnée. Ces symptômes peuvent suggérer une extension de l'infection à l'extérieur de la vessie.


* {{Examen clinique|nom=L’examen physique|indication=}} doit inclure de la sensibilité de l'angle costo-vertébral, un examen abdominal et, en cas de {{Examen clinique|nom=douleur pelvienne|indication=}} ou périnéale, un examen rectal digital prudent pour évaluer une prostate sensible.
* {{Examen clinique|nom=L’examen physique|indication=}} doit inclure une recherche  de la sensibilité à l'angle costo-vertébral et un examen abdominal. En cas de {{Examen clinique|nom=douleur pelvienne|indication=}} ou périnéale, un examen rectal digital doit être faite pour évaluer une prostate sensible. {{Examen clinique|nom=Examen rectal|indication=}} permet aussi d'évaluer la taille et la cohérence de la prostate pour une estimation grossière de la prostate qui pourrait en cause  d' une obstruction de la sortie de la vessie.


* {{Examen clinique|nom=Examen rectal|indication=}} pour évaluer la taille et la cohérence de la prostate pour une estimation grossière de la prostate qui pourrait provoquer une obstruction de la sortie de la vessie.
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* Évaluer une vessie palpable qui peut être présente avec une vidange incomplète
* Évaluer une vessie palpable qui peut être présente avec une vidange incomplète.
 
* Évaluer une masse abdominale qui pourrait causer une pression sur la vessie


* Un {{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}} plus approfondi est indiqué pour les patients présentant un possible dysfonctionnement neurogène des voies urinaires inférieures.
* Évaluer une masse abdominale qui pourrait causer une pression sur la vessie.


* Un examen rectal numérique doit être effectué pour estimer la taille de la prostate et détecter toute anomalie suggérant un cancer de la prostate{{Examen clinique|nom=cancer de la prostate|indication=}}. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-men?search=infection%20urinary&topicRef=8063&source=related_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>
* Un {{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}} plus approfondi est indiqué pour les patients présentant un possible dysfonctionnement neurogène des voies urinaires inférieures. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-men?search=infection%20urinary&topicRef=8063&source=related_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>
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== <big>Drapeaux rouges</big> ==
== <big>Drapeaux rouges</big> ==
Il en existe plusieurs symptômes qui traduisent des complications imminentes ou des symptômes avant-coureurs dans le cas des SBAU. Ils représentent des drapeaux rouges, qui pourraient compromettre la vie des patients. Les cliniciens devraient être a l'affut de ces symptômes s et de faire une référence auprès des spécialistes. Pour faciliter la compréhension des lecteurs nous divisons les {{Drapeau rouge|nom=drapeaux rouges}} chez l'homme et chez la femme.
Il en existe plusieurs symptômes qui traduisent des complications imminentes dans le cas des SBAU. Ils représentent des drapeaux rouges. Les cliniciens devraient être a l'affût de ces symptômes dans le but de faire une référence auprès des spécialistes. Pour faciliter la compréhension des lecteurs nous divisons les {{Drapeau rouge|nom=drapeaux rouges}} selon le sexe (chez l'homme et chez la femme).


=== <big>Drapeaux rouges en cas de SBAU</big> ===
=== <big>Drapeaux rouges en cas de SBAU</big> ===

Version du 27 février 2021 à 03:41

Les symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) s’agit d’un terme large regroupant un ensemble de symptômes qui affecte l’appareil génito-urinaire dans son plein fonctionnement. Cela implique toutes les combinaisons de symptômes urinaires principalement associés à une vessie hyperactive et des troubles obstructifs urinaires. Ces symptômes liés au stockage, aux troubles mictionnels courants ou ils sont liés au vieillissement[1].

Symptômes du bas appareil urinaire
Approche clinique

1. Appareil urinaire humain : 2. Rein, 3. Pelvis rénal, 4. Uretère, 5. Vessie, 6. Urètre. 7. Glande surrénale, 8. Artère et veine rénales, 9. Veine cave inférieure, 10. Aorte abdominale, 11. Artère et veine iliaques communes, 12. Foie, 13. Gros intestin, 14. Pelvis.
Caractéristiques
Symptômes discriminants Polydipsie, Nausées, Douleur pelvienne, Hématurie macroscopique (signe clinique), Écoulement urétral, Pollakiurie (symptôme), Dysurie (symptôme), Urgenturie (symptôme), Nycturie (symptôme), Leucorrhée (signe clinique), ... [+]
Signes cliniques discriminants
Hyponatrémie, Hyperkaliémie, Cystocèle, Rectocèle, Entérocèle, Prolapsus utérin, Leucocytose, Altération de l'état de conscience (signe clinique), Masse rectale, Punch rénal, ... [+]
Examens paracliniques
Urée, Créatinine, Culture d'urine, TDM abdomino-pelvien avec contraste, Analyse d'urine, Test urodynamique, Échographie abdomino-pelvienne, FSC, Dosage des ions, Évaluation de la mobilité urétrale, ... [+]
Drapeaux rouges
Incontinence, Insuffisance rénale aiguë, Symptômes B, Hydronéphrose, Anurie, Incontinence urinaire (symptôme), Hématurie macroscopique (signe clinique), Immunodéficience, Hématome scrotal, Globe vésical, ... [+]
Informations
Wikidata ID Q1596398
Spécialité Urologie
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[ Classe (v4) ]


Épidémiologie

La prévalence des SBAU est élevée chez les hommes et les femmes de tous âges. Ils constituent un des motifs de consultation le plus fréquent en soins primaire. Ils peuvent avoir un impact direct sur le bien-être et la qualité de vie de la personne[2]. Également, Il s’agit l’une des causes des affections graves de l’appareil urogénital. Sa prévalence augmentent avec l'âge. Cette situation entraine une problématique de santé courante auprès de la population des ainés[3]. Les SBAU peuvent se manifester par l'incontinence ou la rétention urinaire avec ou sans obstruction.

Physiopathologie

Pour mieux comprendre les SBAU ainsi que la sévérité de cette problématique de santé, la physiopathologie d’une miction normale est nécessaire. En effet, la miction se produit de façon méthodique et continue par la contraction vésicale qui est coordonnée par la relaxation du sphincter urétral. Également, la miction normale nécessite une relaxation musculaire de l'urètre et du plancher pelvien, suivie d'une contraction de la vessie[4]. De même, le réflexe mictionnel est un processus complexe érigé par différents mécanismes. Le tout est sous le contrôle du centre de miction pontique qui conduit à la relaxation du sphincter urétral. La vessie est innervée par le sympathique du nerf hypogastrique. Les muscles du plancher pelvien découle de l'innervation somatique par le nerf pudendal. Donc, une baisse de la pression de l'urètre sous l'influence de ces différentes innervations entraine automatiquement une contraction du muscle détrusor de la vessie, qui est médiée par une innervation parasympathique du plexus pelvien, entrainant à la miction normale. Or, tout obstacle perturbant ce mécanisme peut entraîner les SBAU.[5]

Étiologies

Les causes des SBAU sont multiples. Cela peut être dû aux infections et inflammations de l’appareil génito-urinaire comme dans le cas d'une cystite ou d'une prostatite; ils peuvent causer par des affections d'origine structurale (p. ex. calculs, prolapsus, hypertrophie bénigne de la prostate, altérations du plancher pelvien en postpartum); ou des problèmes d’ordre médicale (p. ex. diabète sucré, sclérose en plaques). Également, l’usage de certaines médications pourrait être la cause des SBAU[2][6].  Dans ce tableau ci-dessous, on retrouvera les principaux médicaments qui peuvent causer les SBAU.

Effet de certains médicaments sur la fonction génito-urinaire

Classe du médicament Exemples de médicaments Mécanisme d'action sur la vessie
Allergie
antihistaminiques Antagonistes des récepteurs H 1 de première génération comme chlorphéniramine, clémastine, cyproheptadine, dimenhydrinate Diminution de la contractilité par effet anticholinergique
Décongestionnants Pseudoéphédrine, phényléphrine Augmentation du tonus du sphincter urétral
Analgésique et sédatif
benzodiazépines Chlordiazépoxide, clonazépam, témazépam, triazolam, Miction altérée par effet relaxant musculaire
opioïdes Codéine, mépéridine, morphine, oxycodone, autres Diminution de la sensation de plénitude et augmentation du tonus du sphincter urétral
Anticholinergique
Antimuscariniques Darifénacine, fésotérodine, oxybutynine, solifénacine, Diminution de la contractilité par effet anticholinergique
Spasmolytique Dicyclomine, hyoscyamine, glycopyrrolate, méthscopolamine, Diminution de la contractilité par effet anticholinergique
Antiparkinsoniens benztropine, trihexyphénidyle Diminution de la contractilité par effet anticholinergique
Cardiologie
Inhibiteurs de l'ECA Énalapril, lisinopril, ramipril, autres Diminution de la contractilité; toux chronique
alpha-agonistes Midodrine, phényléphrine, vasopresseurs (divers) Augmentation du tonus du sphincter urétral
Bloqueurs Alpha 1 Alfuzosine, doxazosine, prazosine, silodosine, tamsulosine, térazosine Diminution du tonus du sphincter urétral
Antiarythmique Disopyramide, flécaïnide Diminution de la contractilité par effet anesthésique local sur la muqueuse vésicale ou effet anticholinergique
diurétiques Divers Augmentation de la production d'urine, de la contractilité ou du taux de vidange
Psychotrope
alpha-agonistes IRSN: duloxétine, réboxétine Augmentation du tonus du sphincter urétral
Antidépresseurs tricycliques Diminution de la contractilité par effet anticholinergique
Antipsychotiques Première génération chlorpromazine; deuxième génération comme clozapine, olanzapine, rispéridone Effets mixtes décrits; diminution de la contractilité par effet anticholinergique; augmentation de la miction et de l'incontinence à l'effort via la stimulation des récepteurs alpha 1 et / ou des récepteurs dopaminergiques centraux
Autres
Relaxants musculaires Orphénadrine, tizanidine cyclobenzaprine, baclofène Diminution de la contractilité par effet anticholinergique
les œstrogènes Œstrogènes oraux Incontinence urinaire accrue
Bêta 3 -agoniste Mirabegron Diminution de la contractilité par effet bêta 3 -adrénergique
De l'alcool Diminution de la contractilité
Caféine Augmentation de la contractilité ou du taux de vidange

ACE: enzyme de conversion de l'angiotensine; IRSN: inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline; HBP: hyperplasie bénigne de la prostate. * Les bronchodilatateurs anti muscariniques inhalés et les gouttes ophtalmiques peuvent être absorbés par voie systémique à des degrés divers; l[7]

Les différentes caractéristiques des SBAU

Les SBAU présentent une panoplie des symptômes entrainant des répercussions sur les patients. Il sont classés par des symptômes irritatifs et obstructifs. Ces symptômes sont mieux détaillés dans le tableau ci-dessous.

Symptômes Diagnostic
Homme Femme
syndrome irritatif

Pollakiurie, nycturie, Infection, éventuellement incontinence

urgenturie, impériosité, brûlures mictionnelles.

  • Infection (urétrite, prostatite, cystite, pyélonéphrite)
  • Neurogène (sclérose en plaques, diabète)
  • Lithiase urinaire
  • Néoplasie (cancer de la vessie)
  • Composante irritative : distension trigonale
  • Infection (urétrite, vaginite, cervicite, cystite, pyélonéphrite)
  • Neurogène (sclérose en plaques, diabète)
  • lithiase urinaire
  • Néoplasie (cancer de la vessie)
  • Vaginite non infectieuse (atrophique sur déficit œstrogénique, allergique, chimique sur savons/ tampons, traumatique)
  • Trouble de vidange vésicale (vessie hyperactive)
  • cystite interitielle
syndrome obstructif

Jet faible, miction assise, sensation de vidange incomplète

retard au démarrage, dysurie, gouttes retardataires

  • Obstruction sous-vésicale : prostate,sténose urétrale, neurogène (dys- synergie vésico-sphinctérienne)
  • Trouble de vidange vésicale : vessie neurogène
  • Tumeur pelvienne, sténose urétrale, neurogène
  • Prolapsus génital
  • Trouble de vidange vésicale : vessie neurogène

sources: [8] [9]

Approche clinique

Questionnaire

Lorsqu’il s’agit de (SBAU),l'anamnèse ait d’une importance capitale afin déceler en majeur partie la nature, la localisation et la sévérité de cette problématique de santé. Également, elle permet de mieux structurer un plan d’intervention. Dans ce même d'ordre, l'approche clinique en cas de SBAU peut être basée sur plusieurs facteurs dont le sexe, l'âge et l'histoire clinique les facteurs de risque et antécédents des patients. Par exemple, une des composante de SBAU c'est l'incontinence urinaire qui est très fréquentes dans la populations gériatrique. ainsi, le mnémotechnique DIAPERS permet d'élucider les principales causes d'incontinence chez les aînés:

DIAPERS
  • Delirium
  • Inf/inflam
  • Atrophie
  • Pharmacologie
  • Excès
  • Restriction fonctionnelle
  • Stool impaction (constipation)

Source:

[10]

Aussi, il faut questionner les patients sur:

  • la durée des symptômes et leur présence dans le passé.
  • Il faut explorer des symptômes significatifs comme de la fièvre, des douleurs de l’hypochondre, ou un écoulement vaginal ou urétral.
  • des symptômes d’irritation vésicale ou d’obstruction.
  • il faut rechercher s’il existe du sang dans les urines, des urines troubles ou malodorantes et la nature de toute perte.
  • Il faut questionner les patients s’ils ont eu récemment des rapports sexuels non protégés; s'ils ont appliqué des substances potentiellement irritantes sur le périnée; s'ils ont eu des manœuvres endo-urétrales (p. ex. cystoscopie, sondage urinaire, chirurgie) ou si elles peuvent être enceintes.
  • Dans le cas de SBAU, il faut faire une revue systématique des autres appareils dans l’optique de retrouver les symptômes associés comme des douleurs dorsales ou des arthralgies et une irritation oculaire (trouble du tissu conjonctif) et des symptômes gastro-intestinaux, tels qu'une diarrhée (arthrite réactionnelle).
  • La recherche des antécédents médicaux doit permettre de rechercher des infections urinaires antérieures et toute anomalie connue des voies urinaires, dont des antécédents de calcul urinaire. Également, il faut explorer toutes pathologies potentiellement infectieuses, des antécédents d'immunodépression ou une hospitalisation récente sont importants.[11]
Points clés du questionnaires en urologie
Mnémoniques Composantes
OPQRSTU Début, position/lieu, qualité , irradiation, sévérité/intensité, temps, déjà vu
SHED
  • jet, urine en deux temps, goutte à goutte, hésitation, incomplet, gouttes après la miction
  • Dysurie

Masse, infertilité

  • toucher rectal
  • Antécédant familial médical, traumatique, chirurgical, génito-urinaire
FUN Fréquence, Urgence, Nycturie

https://torontonotes.ca/

Examen clinique

Dans le cas SBAU, l'examen clinique doit tenir compte de symptômes afin de déceler toutes anomalies auprès des patients. Ainsi, dans le tableau qui nous expliquons les principaux trouvailles en cas de SBAU chez l'homme et chez la femme.

l'examen clinique en cas de SBAU

Chez la femme Chez l'homme
  • Chez la femme on doit évaluer la présence d'une inflammation vulvo-vaginale, la présence des pertes vaginales et la présence de lésions ou de corps étrangers. D'autres résultats potentiellement significatifs incluent des signes d'inflammation cervicale et de sensibilité aux mouvements pelviens ou cervicaux.
  • Il faut aussi évaluer s’il y a des modifications de l'architecture vulvo-vaginale (par exemple, des cicatrices) peuvent être causées par un processus inflammatoire chronique, comme le lichen plan érosif.
  • Il faut évaluer la douleur et les changements nécrotiques ou inflammatoires peuvent être associés à une tumeur maligne dans le tractus génital inférieur ou supérieur peuvent entraîner des pertes vaginales; les taches sont plus fréquentes dans ce contexte que dans les vaginites infectieuses. La présence des pertes vaginales peuvent suggérer le type d'infection.
  • Col de l'utérus - L'inflammation cervicale avec un vagin normal évoque une cervicite plutôt qu'une vaginite. Le col de l'utérus chez les femmes atteintes de cervicite est généralement érythémateux et friable, avec un écoulement muco-purulent.
  • Un examen bimanuel peut être est effectué pour évaluer la sensibilité et / ou l'anatomie anormale.
  • L'approche de l’évaluation initiale d'un patient présentant des SBAU, s'étale sur plusieurs aspects. En effet, dans un tel contexte, il faut s'assurer que les patients n'ont pas d'infection des voies urinaires (IVU). Cette dernière doit être suspectée chez tous les hommes souffrant de dysurie, de fréquence ou d'urgence urinaire, une perte et / ou de douleurs sus-pubiennes.
  • Il faut exclure des douleurs du flanc, du bassin ou du périnée. Ces symptômes peuvent suggérer une extension de l'infection à l'extérieur de la vessie.
  • L’examen physique doit inclure une recherche de la sensibilité à l'angle costo-vertébral et un examen abdominal. En cas de douleur pelvienne ou périnéale, un examen rectal digital doit être faite pour évaluer une prostate sensible. examen rectal permet aussi d'évaluer la taille et la cohérence de la prostate pour une estimation grossière de la prostate qui pourrait en cause d' une obstruction de la sortie de la vessie.
  • Évaluer une vessie palpable qui peut être présente avec une vidange incomplète.
  • Évaluer une masse abdominale qui pourrait causer une pression sur la vessie.
  • Un examen neurologique plus approfondi est indiqué pour les patients présentant un possible dysfonctionnement neurogène des voies urinaires inférieures. [13]

Drapeaux rouges

Il en existe plusieurs symptômes qui traduisent des complications imminentes dans le cas des SBAU. Ils représentent des drapeaux rouges. Les cliniciens devraient être a l'affût de ces symptômes dans le but de faire une référence auprès des spécialistes. Pour faciliter la compréhension des lecteurs nous divisons les drapeaux rouges selon le sexe (chez l'homme et chez la femme).

Drapeaux rouges en cas de SBAU

situations auxquelles une consultation auprès d’un spécialiste est primordiale
Chez la femme
  • Douleur abdominale ou pelviennes associées en absence d'infection urinaire
  • Infection des voies urinaires récurrentes prouvées par la culture (trois ou plus par an ou deux en six mois)
  • Autres résultats anormaux de l'examen physique (par exemple, masse pelvienne, prolapsus des organes pelviens au-delà de l'hymen)
  • Nouveaux symptômes neurologiques en plus de l'incontinence
  • Incertitude dans le diagnostic
  • Antécédents de chirurgie reconstructive pelvienne ou d'irradiation pelvienne
  • Volume résiduel constamment élevé, après traitement des causes possibles (p. Ex. Médicaments, impaction des selles)
Chez l'homme
  • Hommes <45 ans
  • Anomalie à l'examen de la prostate
  • Absence de réponse au traitement initial
  • Les hommes qui souhaitent un traitement chirurgical
  • Hommes souffrant d'incontinence
  • Hommes présentant des symptômes sévères

Examens paracliniques

Le choix des examens paracliniques en cas de SBAU dépend généralement du résultat de l’anamnèse et l’examen physique. Il s’est orienté par les impressions clinques obtenue après une évaluation complète. Chez les patients qui présentent de SBAU une analyse d'urine doit être effectuée pour tous les patients et une culture d'urine doit être effectuée si une infection urinaire ou une hématurie est suggérée lors du dépistage. Il est suggéré de ne pas faire d’emblée une étude de la fonction rénale, sauf s'il existe une préoccupation concernant une rétention urinaire sévère entraînant une hydronéphrose. Les autres tests de laboratoire sont déterminés par des signes ou des symptômes évoqués lors de l'anamnèse et de l'examen physique. Dans le tableau qui suit nous expliquons les principaux examens en cas de SBAU.

Le tableau des principaux examens paracliniques en cas SBAU

Les tests Explications de leurs pertinences
Tests cliniques
  • Seuls quelques tests cliniques sont nécessaires pour l'évaluation initiale des symptômes irritatifs, l’obtention d’imagerie radiographique n’est pas recommandée pour l'évaluation initiale chez les patients avec un examen physique normal et absence de troubles neurologiques complexes. Un test d'effort de la vessie est recommandé dans le cadre du bilan initial de l'incontinence à l'effort. Les tests urodynamiques ne sont pas non plus systématiquement effectués au départ, mais peuvent être effectués avant d'envisager des thérapies chirurgicales.
Résidu post-mictionnel (RVP)
  • la mesure de la RVP peut être utile lorsque le diagnostic est incertain, que le traitement initial est inefficace ou chez les patients pour lesquels une rétention urinaire et / ou une incontinence par débordement est préoccupante. Il s’agit des patient qui présentent une maladie neurologique, d'infections récurrentes des voies urinaires, d'antécédents d'hyperactivité du détrusor ou d'obstruction de la vessie, d'antécédents de rétention urinaire, de constipation sévère, de prolapsus des organes pelviens au-delà de l'hymen, d'incontinence d'apparition récente ou récurrente après une intervention chirurgicale pour incontinence, diabète mellitus avec neuropathie périphérique ou certains médicaments qui suppriment la contractilité du détrusor ou augmentent le tonus du sphincter .
Test urodynamique
  • Nous ne référons pas systématiquement aux tests urodynamiques dans l'évaluation initiale de l'incontinence urinaire dont les symptômes sont compatibles avec le stress, l'urgence ou l'incontinence mixte.
Évaluation de la mobilité urétrale
  • Certains spécialistes peuvent évaluer l'hypermobilité urétrale.

Prise en charge

Le traitement des SBAU dépend de l'étiologie.

https://www.revmed.ch/RMS/2012/RMS-355/Symptomes-urinaires-bas-et-bandelette-normale-a-quoi-penser

Notes

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Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES

Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
  2. ↑ 2,0 et 2,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
  3. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
  4. ↑ « Revue générale de la miction - Troubles génito-urinaires », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 27 février 2021)
  5. ↑ « Revue générale de la miction - Troubles génito-urinaires », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 27 février 2021)
  6. ↑ « Infections bactériennes des voies urinaires - Troubles génito-urinaires », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 27 février 2021)
  7. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
  8. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
  9. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
  10. ↑ « Urinary Incontinence in the Aging Female », sur Medscape (consulté le 27 février 2021)
  11. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
  12. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
  13. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 février 2021)
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