« Réactions allergiques » : différence entre les versions
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{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Classification}}Les réactions allergiques d'hypersensibilité sont classées en quatre grandes catégories par le modèle de Gell et Coombs <ref name=":0" /><ref name=":16">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30607442</ref><ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18409354</ref><ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Robbins|titre=Basic Pathology|passage=135|lieu=Philadelphia|éditeur=Elsevier|date=2018|pages totales=935|isbn=978-0-323-35317-5|lire en ligne=}}</ref>: | {{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Classification}}Les réactions allergiques d'hypersensibilité sont classées en quatre grandes catégories par le modèle de Gell et Coombs <ref name=":0" /><ref name=":16">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30607442</ref><ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18409354</ref><ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Robbins|titre=Basic Pathology|passage=135|lieu=Philadelphia|éditeur=Elsevier|date=2018|pages totales=935|isbn=978-0-323-35317-5|lire en ligne=}}</ref>: | ||
La '''réaction d'hypersensibilité de type 1''' est une réaction '''immédiate''' médiée par les immunoglobulines E (IgE). C'est l'exemple classique d'une réaction allergique | La '''réaction d'hypersensibilité de type 1''' est une réaction '''immédiate''' médiée par les immunoglobulines E (IgE). C'est l'exemple classique d'une réaction allergique. Elle implique la libération de substances vasoactives, telles que l'histamine, suite à une dégranulation mastocytaire. Des exemples de pathologies impliquant ce type de réaction comprennent entre autres: | ||
* La rhinite et conjonctivite allergique | * La rhinite et conjonctivite allergique | ||
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* Les infections: Tout comme les infections peuvent être une cause d'allergie, elles peuvent également en être un facteur de risque. | * Les infections: Tout comme les infections peuvent être une cause d'allergie, elles peuvent également en être un facteur de risque. | ||
* Les comorbidités: Par exemple, une personne avec de l'asthme, a beaucoup plus de risque d'avoir également une dermite atopique. | * Les comorbidités: Par exemple, une personne avec de l'asthme, a beaucoup plus de risque d'avoir également une dermite atopique. | ||
* Le sexe féminin: Les femmes seraient plus à risque de développer des réactions allergiques à certains médicaments <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/an-approach-to-the-patient-with-drug-allergy?search=allergic%20diseases&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H7|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-10-23}}</ref>. | * Le sexe féminin: Les femmes seraient plus à risque de développer des réactions allergiques à certains médicaments <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/an-approach-to-the-patient-with-drug-allergy?search=allergic%20diseases&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H7|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-10-23}}</ref>. | ||
''<u>'''<big>Questionnaire</big>'''</u>''{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Questionnaire}} | ''<u>'''<big>Questionnaire</big>'''</u>''{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Questionnaire}} | ||
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|Anaphylaxie | |Anaphylaxie | ||
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|Érythème | |Érythème | ||
|Anaphylaxie, urticaire, dermite atopique | |Anaphylaxie, urticaire, dermite atopique | ||
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|Cyanose | |Cyanose | ||
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|Xérose | |||
|Dermite atopique | |||
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|Cardiopulmonaire | |Cardiopulmonaire | ||
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|Ophtalmologique | |Ophtalmologique | ||
|Érythème oculaire et péri-oculaire | |Érythème oculaire et péri-oculaire | ||
|Conjonctivite allergique | |Conjonctivite allergique, dermite atopique | ||
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|Abdominal | |Abdominal | ||
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==Diagnostic différentiel== | ==Diagnostic différentiel== | ||
Le diagnostic différentiel des | Le diagnostic différentiel de l'anaphylaxie (alimentaire, médicamenteuse ou autre) comprend<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-confirming-the-diagnosis-and-determining-the-causes?search=anaphylaxie&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H1547647929|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-10-23}}</ref>: | ||
* Asthme | |||
* Urticaire | |||
* Attaque de panique | |||
* Aspiration d'un corps étranger | |||
* Syncope vasovagale | |||
Le diagnostic différentiel de l'asthme comprend<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/asthma-in-adolescents-and-adults-evaluation-and-diagnosis?search=asthme&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H20489068|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-10-23}}</ref>: | |||
* Insuffisance cardiaque | |||
* Reflux gastro-oesophagien | |||
* Rhinosinusite chronique | |||
* Néoplasie pulmonaire | |||
* Aspiration d'un corps étranger | |||
* Induit par un médicament | |||
* Maladie pulmonaire obstructive chronique | |||
* Embolie pulmonaire | |||
* Bronchiectasie | |||
Le diagnostic différentiel de la dermite atopique comprend <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/atopic-dermatitis-eczema-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=dermite%20atopique&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H13|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-10-23}}</ref>: | |||
* Dermite de contact | |||
* Dermite séborrhéique | |||
* Psoriasis | |||
* Gale | |||
* Réaction médicamenteuse | |||
* Immunodéficience primaire | |||
* Déficits nutritionnels | |||
* Génodermatoses | |||
Le diagnostic différentiel de la rhinite allergique comprend<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/allergic-rhinitis-clinical-manifestations-epidemiology-and-diagnosis?search=rhinite%20allergique&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H14|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-10-23}}</ref>: | |||
* Hypertrophie des adénoïdes | |||
* Sinusite aigue ou chronique | |||
* Atrésie des choanes | |||
* Rhinite vasomotrice | |||
Le diagnostic différentiel de la conjonctivite allergique comprend<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/allergic-conjunctivitis-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=conjonctivite%20allergique&source=search_result&selectedTitle=3~149&usage_type=default&display_rank=2#H11|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-10-23}}</ref>: | |||
* Conjonctivite infectieuse | |||
* Blépharite | |||
* Kératoconjonctivite | |||
* Rosacée oculaire | |||
* Glaucome | |||
* Sclérite et épisclérite | |||
* | * | ||
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{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Traitement}} | {{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Traitement}} | ||
Le traitement des réactions allergiques diffèrent selon l'urgence de la situation et selon le type et la cause de réaction allergique. | |||
Le traitement de l'anaphylaxie va comme suit: | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Traitement | |+Traitement de l'anaphylaxie<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Anaphylaxie : Traitement d’urgence|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-emergency-treatment?search=complications%20anaphylaxie&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=https://www.uptodate.com|date=23-02-2021|consulté le=24-03-2021}}</ref> | ||
!Type de traitement | !Type de traitement | ||
! | !Détails du traitement | ||
|- | |- | ||
!Traitement d’urgence | !Traitement d’urgence | ||
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*Glucagon: Dédié aux patients sous bêta-bloquants peuvent ne pas répondre à l’épinéphrine | *Glucagon: Dédié aux patients sous bêta-bloquants peuvent ne pas répondre à l’épinéphrine | ||
|} | |} | ||
Le traitement de l'asthme: | |||
Le traitement de la dermite atopique: | |||
Le traitement de la rhinite allergique: | |||
Le traitement de la conjonctivite allergique: | |||
Le traitement de l'urticaire: | |||
==Complications== | ==Complications== | ||
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Complications}}Les complications potentielles des réactions allergiques sont: | {{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Complications}}Les complications potentielles des réactions allergiques sont: | ||
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==Suivi== | ==Suivi== | ||
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Suivi}} | Référer en allergologie. | ||
Prescription épipen. {{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Suivi}} | |||
==Prévention== | ==Prévention== |
Version du 23 octobre 2022 à 16:23
Classe de maladie | |
Réaction allergique alimentaire | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Stridor, Extrémités froides, Angio-œdème, Tachycardie , Dysphonie, Altération de l'état de conscience , Xérose cutanée, Cyanose , Sibilances , Wheezing, ... [+] |
Symptômes |
Confusion, Irritabilité, Congestion nasale, Rhinorrhée, Larmoiement, Nausées, Dyspnée , Vertige , Prurit oculaire, Lipothymie , ... [+] |
Étiologies |
Alcool, Cause idiopathique, Médicaments, Infections, Chaleur, Insectes, Acariens, Poussière, Exercice, Froid, ... [+] |
Informations | |
Autres noms | Atopie, allergie |
Wikidata ID | Q42982 |
Spécialité | Immuno-allergologie |
|
Réactions allergiques et atopie (4)
L’allergie est la réponse immunitaire et inflammatoire du corps aux substances étrangères courantes dans l’environnement, nommées allergènes, suite à quoi une réaction immunitaire, appelée hypersensibilité, se développe.
L'hypersensibilité est une réponse immunitaire inappropriée à des antigènes communs, se manifestant par un continuum allant de manifestations mineures (dermite atopique et rhinite) à des manifestations sévères (réaction anaphylaxique et asthme).[1][2]
La vulnérabilité accrue d'une personne à développer des réactions d'hypersensibilité est appelée l'atopie.
Classification
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section sert à détailler les maladies qui sont membres de cette classe. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Maladie |
Commentaires: |
|
Exemple: | Le syndrome coronarien aigu se divise en trois maladies distinctes :
|
Les réactions allergiques d'hypersensibilité sont classées en quatre grandes catégories par le modèle de Gell et Coombs [2][3][4][5]:
La réaction d'hypersensibilité de type 1 est une réaction immédiate médiée par les immunoglobulines E (IgE). C'est l'exemple classique d'une réaction allergique. Elle implique la libération de substances vasoactives, telles que l'histamine, suite à une dégranulation mastocytaire. Des exemples de pathologies impliquant ce type de réaction comprennent entre autres:
- La rhinite et conjonctivite allergique
- La dermite atopique
- L'urticaire
- L'asthme
- L'anaphylaxie
- L'angioedème
- La réaction allergique à un médicament ou à un aliment
La réaction d'hypersensibilité de type 2 est qualifiée de cytotoxique, car elle implique une lyse cellulaire dépendante du complément. Les médiateurs impliquées sont les immunoglobulines G (IgG) et les immunoglobulines M (IgM), qui se fixent au complément. Des exemples de pathologies impliquant ce type de réaction comprennent entre autres:
- La myasthénie grave
- Le syndrome de Goodpasture
- L'anémie hémolytique auto-immune
- Le pemphigus vulgaire
- La fièvre rhumatismal (RAA)
- L'anémie pernicieuse
- La maladie de Graves
- Le purpura thrombocytopénique immun (PTI)
La réaction d'hypersensibilité de type 3 est une réaction impliquant une action locale de complexes immuns qui activent le complément. On retrouve des IgG et des IgM liées au complément. Des exemples de pathologies impliquant ce type de réaction comprennent entre autres:
- La maladie sérique (l'exemple typique)
- Le lupus érythémateux disséminé (LED)
- La polyarthrite noueuse (PAN)
- La glomérulonéphrite post-streptococcique
- L'arthrite réactive
La réaction d'hypersensibilité de type 4 est une réaction à médiation lymphocytaire tardive impliquant des IgG. Il y a infiltration des cellules à l'endroit du contact avec l'antigène. Des exemples de pathologies impliquant ce type de réaction comprennent entre autres:
- La polyarthrite rhumatoïde
- La sclérose en plaques
- Le diabète de type 1
- La maladie inflammatoire de l'intestin
- Le psoriasis
- La dermite de contact
- La réaction lors d'un test de dépistage cutané à la tuberculose (PPD)
Les réactions allergiques peuvent toucher plusieurs systèmes:
Système | Réaction |
---|---|
Cutané | |
Ophtalmologique | |
ORL | |
Respiratoire | |
Circulatoire |
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
L'allergie est un phénomène en croissance constante dans les pays industrialisés, avec une prévalence estimée à 50% d'ici 2025 [6]. La dermite atopique, par exemple, affecte 20% des enfants et jusqu'à 3% des adultes[7]. Quant aux allergies alimentaires, elles touchent approximativement 5% des adultes et 8% des enfants[8]. Près de 20% de la population est allergique à des composants communs de l'environnement, comme le pollen et les acariens[5], menant le plus souvent à des réactions d'hypersensibilité de type 1. Une histoire familiale est souvent présente.
Cette croissance importante de phénomènes allergiques est en partie attribuable aux changements des habitudes de vie et aux changements environnementaux. Les immigrants sont donc plus à risque de développer des allergies, étant exposé à un environnement comprenant de nouveaux allergènes[9]. Les enfants étant moins exposés à des infections virales et bactériennes durant leur développement sont aussi plus à risque, le système immunitaire étant alors dirigé vers des réponses lymphocytes TH2 médiées[10]. Ceci vient appuyer la théorie de l'hygiène, selon laquelle trop d'hygiène dans l'enfance peut augmenter le risque de développer des allergies plus tard dans la vie[5].
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
|
Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
|
Les étiologies des réactions allergiques peuvent être multiples et comprennent notamment:
- Les médicaments: Des exemples comprennent les antibiotiques de la famille des beta-lactames (notamment la pénicilline), le trimetoprime-sulfametoxazole (TMP-SMX), les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les médicaments biologiques, les vaccins, etc. Les anticonvulsivants tels que la carbamazépine peuvent faire des réactions allergiques graves, tel qu'un syndrome de DRESS.
- Les aliments: Parmi les aliments les plus allergènes, on retrouve les noix, les fruits de mer, les produits laitiers, etc.
- Les infections: Les infections du tractus gastro-intestinales, notamment à helicobacter pylori, seraient associées à un risque de développer de l'urticaire[11]. Les infections virales respiratoires peuvent être à l'origine de l'asthme et les infections bactériennes cutanées sont fortement associées à la dermite atopique[5].
- Le latex
- Les piqures et morsures d'insectes
- Les agents de conservation dans les produits alimentaires et cosmétiques
- Les allergènes de l'air ambiant (ex: poussière, pollen)
Les causes énumérées ci-haut font partie des allergènes médiées par les IgE. Il existe également, bien que plus rarement, des causes immunologiques, idiopathiques et non-immunologiques[12].
Voici les étiologies de la dermite atopique spécifiquement:
Étiologies | Explication |
---|---|
| |
Dysfonctionnement de la barrière épidermique |
|
mécanismes immunologiques |
|
Déclencheurs environnementaux |
|
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section Physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Dans toutes les conditions allergiques, les lésions tissulaires sont médiées par des mécanismes qui fonctionnement normalement pour éliminer des pathogènes, notamment les anticorps, les lymphocytes T, le complément , etc. Ce qui diffère dans les allergies est en fait que le système immunitaire déclenche une réponse qui est maintenue de façon inappropriée [5].
Il existe différents mécanismes qui expliquent le phénomène d'allergie. Chaque type de réaction d'hypersensibilité possède une physiopathologie qui lui est propre:
Dans la réaction d'hypersensibilité de type 1, le contact avec un nouvel allergène provoque l'activation des lymphocytes TH2 et stimule les cellules B à produire des IgE qui se lient aux mastocytes. Lors d'une réexpédition au même allergène, il y a activation mastocytaire menant à une dégranulation immédiate. Il y a alors libération de substances vasoactives menant à une réaction immédiate quelques minutes après l'exposition répétée. L'une de ces substances est l'histamine, qui aura un effet de vasodilatation des vaisseaux, d'augmentation de la perméabilité vasculaire, d'augmentation de la sécrétion de mucus, de stimulation des fibres nerveuses et de contraction des muscles lisses bronchiques[14]. Il y a ensuite libération plus tardive de cytokines proinflammatoires via recrutement leucocytaire. [15][16][2] [5] Il a été estimé que 20 à 30% des réactions immédiates de type 1 seraient déclenchées par un stimulus non-antigénique, comme des extrêmes de température et l'exercice [5].
Dans la réaction d'hypersensibilité de type 2, l'antigène est fixé sur une cellule ou un tissu avant la réaction immunitaire et devient la cible de la réaction. Les IgG et IgM sécrétés se lient aux antigènes à la surface des cellules ou des tissu et entrainent leur destruction ou leur dysfonctionnement[5].
Dans la réaction d'hypersensibilité de type 3, les IgG et IgM sécrétés se lient aux antigènes en circulation et forment des complexes immuns circulants (antigène-anticorps), se déposent dans les vaisseaux d'organes innocents et entrainent l'activation du complément et de l'inflammation[5].
Dans la réaction d'hypersensibilité de type 4, il y a 2 principaux mécanismes:
- Réaction retardée induite par des cytokines: Les lymphocytes T CD4+ sont activés par l'exposition à un antigène et se différencient en lymphocytes TH1 et TH17. Une exposition répétée à l'antigène mènent à la sécrétion (retardée) de cytokines, menant à de l'inflammation, des dommages tissulaires et de la fibrose, avec risque de formation de granulome.
- Réaction à cytotoxicité directe: Des lymphocytes T CD8+ spécifiques à un antigène auront un effet cytotoxique via des perforons et granzymes menant à l'apoptose cellulaire [5].
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: |
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Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
|
La susceptibilité à développer des allergies est multifactorielle[5]:
- Les facteurs génétiques: Une histoire familiale est présente dans 50% des cas. Parmi les gènes impliqués, on retrouve ceux encodant des molécules HLA, des cytokines et des métalloprotéinases.
- Les facteurs environnementaux: Une exposition aux polluants environnementaux est une facteur prédisposant connu.
- Les infections: Tout comme les infections peuvent être une cause d'allergie, elles peuvent également en être un facteur de risque.
- Les comorbidités: Par exemple, une personne avec de l'asthme, a beaucoup plus de risque d'avoir également une dermite atopique.
- Le sexe féminin: Les femmes seraient plus à risque de développer des réactions allergiques à certains médicaments [17].
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont:[18][19]
- La raison de consultation principale
- Le caractère d'apparition des symptômes
- La durée des crises
- La fréquence des crises
- Combien de visite à l'urgence dans la dernière année?
- La localisation des symptômes
- La conjonctivite allergique entrainement un prurit et une rougeur oculaire.
- L'âge d'apparition des symptômes et leur évolution dans le temps
- L'évolution des crises
- Y a-t-il déjà eu une évolution vers un angioœdème ou un choc anaphylactique?
- Les symptômes associés
- Une dyspnée soudaine avec douleur abdominale et rash cutané après l'ingestion d'un aliment ou d'un médicament doit faire penser à une réaction allergique de type choc anaphylaxique, particulièrement si associé à une hypotension et tachycardie à l'examen physique.
- Les évènements récents
- Les déclencheurs potentiels
- Le froid, la chaleur, le port de sac, le contact avec les vêtement, les longues marches, l'exercice, certains aliments et médicaments, les traumatismes, etc.
- Les antécédents personnels et familiaux
- Allergies alimentaires et médicamenteuse, terrain atopique (asthme, dermite atopique, rhinite allergique, etc.), maladies systémiques (lymphome à cellule B, tumeur maligne, lupus érythémateux disséminé, etc.)
- Les habitudes de vie (tabagisme, alcool, drogues)
- Les activités professionnelles et les loisirs
- Les travailleurs de la construction, les peintres, les travailleurs de métaux et de matériels particuliers peuvent être plus à risque.
- Les traitements antérieurs et la réponse thérapeutique
- Les investigations antérieures et leurs résultats
Voici une liste des symptômes à recherche par système:
Symptômes | Réactions d'hypersensibilité de type 1 associées | |
---|---|---|
Systémique | Fièvre | Anaphylaxie |
Cutané | Prurit | Anaphylaxie, dermite atopique, rhinite allergique, conjonctivite allergique, urticaire |
Cardio-respiratoire | Dyspnée, serrement thoracique | Anaphylaxie, asthme |
Palpitations | ||
Toux | ||
Gastro-intestinal | Nausée et vomissement | Anaphylaxie |
Douleur abdominale | ||
Diarrhée | ||
Dysphagie | ||
Ophtalmologique | Larmoiement | Conjonctivite allergique |
Prurit | ||
ORL | Rhinorrhée, éternuement, congestion nasale, prurit nasale | Rhinite allergique, anaphylaxie |
Prurit et serrement dans la gorge | Anaphylaxie | |
Prurit ou paresthésie des lèvres, de la langue ou du palais | ||
Neurologique | Étourdissement, irritabilité, anxiété |
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
|
Voici les signes cliniques à rechercher à l'examen physique:
Sytème | Signe clinique | Réactions d'hypersensibilité de type 1 associées |
Général | Tachycardie, hypotension | Anaphylaxie |
Cutané | Érythème | Anaphylaxie, urticaire, dermite atopique |
Lésion ortiée | Urticaire, anaphylaxie | |
Piloérection | Anaphylaxie | |
Cyanose | ||
Xérose | Dermite atopique | |
Cardiopulmonaire | Wheezing, sibilances, dysphonie | Asthme, anaphylaxie |
ORL | Érythème nasal et écoulement de mucus visible | Rhinite allergique |
Oedème des lèvres et de la langue | Anaphylaxie | |
Gout métallique | ||
Ophtalmologique | Érythème oculaire et péri-oculaire | Conjonctivite allergique, dermite atopique |
Abdominal | Sensibilité abdominale | Anaphylaxie |
Neurologique | Altération de l'état mental |
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
L'approche clinique face à une réaction allergique consiste dans un premier temps à éliminer la possibilité d'une anaphylaxie. Les drapeaux rouges qui devraient faire penser à un choc anaphylactique sont :
Appareil respiratoire |
Appareil circulatoire |
Appareil dermatologique |
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Dans un deuxième temps, une fois le diagnostic d'anaphylaxie écarté, on peut tenter d'identifier l'élément causal de la réaction afin de la traiter et d'éviter une réexposition. Pour ce faire, il faut questionner de façon approfondi l'histoire de la maladie actuelle et comprendre les facteurs de risque du patient.
Examens paracliniques
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
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Les investigations diffèrent selon le contexte de prise en charge. À l'urgence, l'anaphylaxie est essentiellement un diagnostic clinique, le traitement devant être rapidement entamé et ne pouvant attendre de confirmation paraclinique.
Dans un contexte de suivi en ambulatoire ou d'une situation non urgente, des examens complémentaires peuvent être demandées afin de préciser le diagnostic et mieux orienter le traitement, notamment[24]:
- Formule sanguine complète avec différentiel leucocytaire (rechercher une éosinophilie)
- Dosage des taux sériques d'IgE
- Tests de fonction pulmonaire (pour l'asthme)
- Tests de provocation
- Tests cutanés avec des extraits antigéniques à concentrations standardisées (pollens, moisissures, selles des acariens, aliments, beta-lactamines)
- Percutanée (prick)
- Intradermique
Les tests cutanés sont indiqués pour une variété d'allergie:
- Asthme allergique, rhinite et conjonctivite
- Allergie alimentaire
- Certaines allergies médicamenteuse
- Allergies au venin
- Allergie au latex
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de l'anaphylaxie (alimentaire, médicamenteuse ou autre) comprend[25]:
- Asthme
- Urticaire
- Attaque de panique
- Aspiration d'un corps étranger
- Syncope vasovagale
Le diagnostic différentiel de l'asthme comprend[26]:
- Insuffisance cardiaque
- Reflux gastro-oesophagien
- Rhinosinusite chronique
- Néoplasie pulmonaire
- Aspiration d'un corps étranger
- Induit par un médicament
- Maladie pulmonaire obstructive chronique
- Embolie pulmonaire
- Bronchiectasie
Le diagnostic différentiel de la dermite atopique comprend [27]:
- Dermite de contact
- Dermite séborrhéique
- Psoriasis
- Gale
- Réaction médicamenteuse
- Immunodéficience primaire
- Déficits nutritionnels
- Génodermatoses
Le diagnostic différentiel de la rhinite allergique comprend[28]:
- Hypertrophie des adénoïdes
- Sinusite aigue ou chronique
- Atrésie des choanes
- Rhinite vasomotrice
Le diagnostic différentiel de la conjonctivite allergique comprend[29]:
- Conjonctivite infectieuse
- Blépharite
- Kératoconjonctivite
- Rosacée oculaire
- Glaucome
- Sclérite et épisclérite
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Le traitement des réactions allergiques diffèrent selon l'urgence de la situation et selon le type et la cause de réaction allergique.
Le traitement de l'anaphylaxie va comme suit:
Type de traitement | Détails du traitement |
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Traitement d’urgence |
Simultanément, donnez :
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Traitement d’appoint |
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Le traitement de l'asthme:
Le traitement de la dermite atopique:
Le traitement de la rhinite allergique:
Le traitement de la conjonctivite allergique:
Le traitement de l'urticaire:
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications potentielles des réactions allergiques sont:
- Chute de tension artérielle
- Syncope
- arrêt respiratoire ou cardiaque
- Mort
Évolution
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Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
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Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Suivi
Référer en allergologie.
Prescription épipen.
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Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
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Prévention
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Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
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Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Important de parler de l'éducation aux patients ici.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/02/28 à partir de Allergy (StatPearls / Allergy (2020/11/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424821 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17165265
- ↑ 2,0 2,1 et 2,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424821
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30607442
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18409354
- ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 et 5,10 (en) Robbins, Basic Pathology, Philadelphia, Elsevier, , 935 p. (ISBN 978-0-323-35317-5), p. 135
- ↑ « Allergie », Wikipédia, (lire en ligne)
- ↑ Nutten S. (2015). Atopic dermatitis: global epidemiology and risk factors. Annals of nutrition & metabolism, 66 Suppl 1, 8–16. https://doi.org/10.1159/000370220
- ↑ Sicherer, S. H., & Sampson, H. A. (2014). Food allergy: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment. The Journal of allergy and clinical immunology, 133(2), 291–308. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2013.11.020
- ↑ (en) Menachem Rottem, Martine Szyper-Kravitz et Yehuda Shoenfeld, « Atopy and Asthma in Migrants », International Archives of Allergy and Immunology, vol. 136, no 2, , p. 198–204 (ISSN 1018-2438 et 1423-0097, PMID 15711097, DOI 10.1159/000083894, lire en ligne)
- ↑ (en) « Allergy », Wikipedia, (lire en ligne)
- ↑ Chu, C. Y., & Zuberbier, T. (2020). Urticaria and the gut. Current opinion in allergy and clinical immunology, 20(4), 381–385. https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000653
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 23 octobre 2022)
- ↑ « Dermatite atopique (eczéma) », sur https://www.merckmanuals.com, (consulté le 9 avril 2021)
- ↑ « Revue générale des troubles allergiques et atopiques », sur https://www.merckmanuals.com, (consulté le 24 mars 2021)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29732976
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30557718
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 23 octobre 2022)
- ↑ « Anaphylaxie : Confirmation du diagnostic et détermination de la cause », sur https://www.uptodate.com, (consulté le 23 mars 2021)
- ↑ « Revue générale des troubles allergiques et atopiques », sur https://www.merckmanuals.com, (consulté le 9 avril 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 23 octobre 2022)
- ↑ « Signes et symptômes d'une réaction allergique », sur https://allergiesalimentairescanada.ca, (consulté le 9 avril 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 23 octobre 2022)
- ↑ « Anaphylaxie : Diagnostic aigu », sur https://www.uptodate.com/, (consulté le 24 mars 2021)
- ↑ « Revue générale des troubles allergiques et atopiques - Immunologie; troubles allergiques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 23 octobre 2022)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 23 octobre 2022)
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- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 23 octobre 2022)
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- ↑ « Anaphylaxie : Traitement d’urgence », sur https://www.uptodate.com, (consulté le 24 mars 2021)