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* généralement, il entraînera du {{Symptôme|nom=prurit|prévalence=60-90}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. C.|nom1=Szepietowski|prénom2=A.|nom2=Reich|titre=Pruritus in psoriasis: An update|périodique=European Journal of Pain (London, England)|volume=20|numéro=1|date=2016-01|issn=1532-2149|pmid=26415584|doi=10.1002/ejp.768|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26415584|consulté le=2021-11-07|pages=41–46}}</ref> et une importante {{Symptôme|nom=atteinte esthétique}} | *généralement, il entraînera du {{Symptôme|nom=prurit|prévalence=60-90}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. C.|nom1=Szepietowski|prénom2=A.|nom2=Reich|titre=Pruritus in psoriasis: An update|périodique=European Journal of Pain (London, England)|volume=20|numéro=1|date=2016-01|issn=1532-2149|pmid=26415584|doi=10.1002/ejp.768|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26415584|consulté le=2021-11-07|pages=41–46}}</ref> et une importante {{Symptôme|nom=atteinte esthétique}} | ||
* à l'histoire, une infection (pharyngite à streptocoque le plus souvent, ou le VIH) ou certain médicaments (interféron, béta-bloqueurs, lithium, corticostéroïdes en dose décroissante) auront été des éléments déclencheurs<ref name=":1" />. | *à l'histoire, une infection (pharyngite à streptocoque le plus souvent, ou le VIH) ou certain médicaments (interféron, béta-bloqueurs, lithium, corticostéroïdes en dose décroissante) auront été des éléments déclencheurs<ref name=":1" />. | ||
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**Les émollients et les hydratants peuvent aider à améliorer la fonction de barrière cutanée et à conserver l'hydratation de la couche cornée. | **Les émollients et les hydratants peuvent aider à améliorer la fonction de barrière cutanée et à conserver l'hydratation de la couche cornée. | ||
**Les agents topiques utilisés sont le goudron de houille, le dithranol, les corticostéroïdes, l'analogue de la vitamine D et les rétinoïdes. <ref name=":12">https:// | **Les agents topiques utilisés sont le {{Traitement|nom=goudron de houille}}, le {{Traitement|nom=dithranol}}, les {{Traitement|nom=corticostéroïdes topiques}}, l'{{Traitement|nom=analogue de la vitamine D}} et les {{Traitement|nom=rétinoïdes}}. <ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Lourdes Maria|nom1=Perez-Chada|prénom2=Jeffrey M.|nom2=Cohen|prénom3=Alice Bendix|nom3=Gottlieb|prénom4=Kristina Callis|nom4=Duffin|titre=Achieving international consensus on the assessment of psoriatic arthritis in psoriasis clinical trials: an International Dermatology Outcome Measures (IDEOM) initiative|périodique=Archives of Dermatological Research|volume=310|numéro=9|date=2018-11|issn=1432-069X|pmid=30167814|doi=10.1007/s00403-018-1855-3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30167814/|consulté le=2021-11-07|pages=701–710}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Eric D.|nom1=Schadler|prénom2=Bernhard|nom2=Ortel|prénom3=Stephanie L.|nom3=Mehlis|titre=Biologics for the primary care physician: Review and treatment of psoriasis|périodique=Disease-a-month: DM|volume=65|numéro=3|date=2019-03|issn=1557-8194|pmid=30037762|doi=10.1016/j.disamonth.2018.06.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30037762/|consulté le=2021-11-07|pages=51–90}}</ref><ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=E.|nom1=Dauden|prénom2=A. J.|nom2=Blasco|prénom3=C.|nom3=Bonanad|prénom4=R.|nom4=Botella|titre=Position statement for the management of comorbidities in psoriasis|périodique=Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: JEADV|volume=32|numéro=12|date=2018-12|issn=1468-3083|pmid=29992631|doi=10.1111/jdv.15177|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29992631/|consulté le=2021-11-07|pages=2058–2073}}</ref> | ||
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**Le psoriasis oculaire nécessite un traitement agressif avec des corticostéroïdes topiques. | **Le psoriasis oculaire nécessite un traitement agressif avec des corticostéroïdes topiques. | ||
* | *Le traitement systémique est indiqué en cas de psoriasis sévère ou réfractaire aux agents topiques, et en cas d'atteinte des ongles et l'arthrite psoriasique: | ||
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** | **La cyclosporine peut être utilisée pour induire une réponse clinique, mais son utilisation doit être intermittente. | ||
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**Le dépistage de la tuberculose et des affections hépatiques est requis avant d'initier le traitement. | **Le dépistage de la tuberculose et des affections hépatiques est requis avant d'initier le traitement. | ||
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** | **La thérapie {{Traitement|nom=PUVA}} combine le psoralène avec une exposition à la lumière ultraviolette (UVA). | ||
** | **Le {{Traitement|nom=NBUVB}}<ref group="note">Lumière UVB à bande étroite.</ref> est efficace sans les effets secondaires du psoralène comme les troubles gastro-intestinaux, la formation de cataracte et l'effet cancérigène. Il peut être administré en toute sécurité aux enfants, aux femmes enceintes et allaitantes et même aux personnes âgées. | ||
**Le psoriasis en gouttes est connu pour répondre le mieux à la photothérapie | **Le psoriasis en gouttes est connu pour répondre le mieux à la photothérapie | ||
==Suivi== | ==Suivi== | ||
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*dépistage des complications du psoriasis | *dépistage des complications du psoriasis | ||
*suivi de la réponse au traitement. | *suivi de la réponse au traitement | ||
*certains outils, comme le PASI sont parfois utilisé pour le suivi de la réponse au traitement, mais leur usage est principalement en recherche<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Free Online PASI Score Calculator|url=https://www.pasitraining.com/calculator/step_1.php|site=www.pasitraining.com|consulté le=2021-11-07}}</ref>. | |||
==Complications== | ==Complications== |
Version du 7 novembre 2021 à 19:36
Classe de maladie | |
Lésion typique: plaque érythémateuse bien définie couverte d'écailles argentées | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Plaques, Pustules, Phénomère de Koebner, Signe d'Auspitz |
Symptômes |
Asymptomatique , Atteinte esthétique, Prurit cutané |
Étiologies |
Cause idiopathique |
Informations | |
Wikidata ID | Q179945 |
Spécialité | Dermatologie |
|
Le psoriasis est une maladie chronique proliférative et inflammatoire de la peau d'origine auto-immune[1].
Épidémiologie
Le psoriasis sévit dans le monde entier et peut se présenter à tout âge. Sa prévalence varie entre 0,2% à 4,8%[1] :
- aux États-Unis, environ 2%
- faible au Japon
- absent chez les Australiens Aborigènes et les Indiens d'Amérique du Sud.
Sa présentation est bimodale; un premier pic de l'âge moyen d'apparition se fait entre 15 à 20 ans, le deuxième survenant entre 55 et 60 ans[2][3].
Étiologies
L'étiologie exacte du psoriasis reste inconnue[1].
Classification
Il existe plusieurs sous-types de psoriasis[1][4]:
- psoriasis en plaques
- psoriasis en gouttes
- psoriasis pustuleux
- psoriasis inversé
- psoriasis érythordermique
- sébo-psoriasis
- psoriasis oculaire
- psoriasis oral
- arthrite psoriasique
- psoriasis unguéal.
Physiopathologie
La physiopathologie du psoriasis implique une cascade de réactions[1]:
- une infiltration de la peau par des lymphocytes T activés
- une stimulation de la prolifération des kératinocytes
- une formation de plaques épaisses
- une hyperplasie épidermique et de la parakératose
- un dérèglement dans la sécrétion des lipides par les cellules épidermiques entraînera une peau squameuse et floconneuse.
Présentation clinique
Facteurs de risques
Les facteurs de risques du psoriasis sont[1]:
- ATCD familiaux (chez 40% des patients, jumeaux monozygotes plus que dizygotes)
- des blessures mécaniques tel que brûlure, érosion cutanée
- alcool, tabac
- HLA-Cw6[RR: 13][note 1][5]
- associé à des comorbidités tel que diabète sucré, HTA, obésité, maladies auto-immunes, NAFLD.
Questionnaire
Au questionnaire:
- le psoriasis peut aller d'asymptomatique lorsque très léger à une présentation catastrophique comme le psoriasis érythrodermique
- généralement, il entraînera du prurit [Pr: 60-90 %][6] et une importante atteinte esthétique
- à l'histoire, une infection (pharyngite à streptocoque le plus souvent, ou le VIH) ou certain médicaments (interféron, béta-bloqueurs, lithium, corticostéroïdes en dose décroissante) auront été des éléments déclencheurs[4].
Examen clinique
À l'examen cutané, le psoriasis se présente généralement par[4]:
- plaques érythémateuses bien délimitées avec des écailles argentées
- le scalp, les genoux, les coudes, les ongles, les pieds, le tronc sont généralement atteints de manière symmétrique
- les autres types de lésions peuvent inclure des pustules, des plaques lisses dans les zones intertrigineuses
- le phénomère de Koebner et le signe d'Auspitz peuvent être observés
-
Psoriasis en plaques sur le coude
-
Psoriasis en plaques du cuir chevelu
-
Psoriasis sur le pénis
-
Anneau de Woronoff lors du traitement du psoriasis
-
Psoriasis en gouttes
Variantes
Type | Caractéristiques | Siège | Fréquence | Complications | Image |
---|---|---|---|---|---|
Psoriasis en plaques[7] |
|
Coudes et genoux souvent symétriques, cuir chevelu, région lombosacrée, pieds et mains, ombilic,
généralisé parfois
|
85-90% des patients |
|
|
Psoriasis en gouttes[8] |
|
Tronc, dos, extrémités proximales, et autres sites | 0,6%-4.8% de la population générale |
|
|
Psoriasis pustuleux[9] |
|
Localisé ou généralisé | 0,9%- 8,5% des patients |
|
|
Psoriasis inversé |
|
Zones intertrigineuses: aine, aisselle, région inter-glutéale et sous-mammaire | À différencier d'un intertrigo candidiasique ou tinea cruris | ||
Psoriasis érythrodermique[4] |
|
75%- 90% du corps | <3% des patients | ||
Sébo-psoriasis |
|
Cuir chevelu, plis nasogéniens, sternum,
plis retro-auriculaires |
|||
Psoriasis oculaire | Blépharite
Trichiasis |
Paupière, conjonctive, cornée | 10% des patients |
|
|
Psoriasis arthritique[4] |
|
Articulations inter-phalangiennes distales des doigts et orteils | 5%-30% des patients | Arthrite psoriasique |
|
Psoriasis oral | Lésion migratoire, annulaire , bords blanchâtres | langue | 6%-20% des patients | ||
Psoriasis unguéal[4] |
|
Inflammation du lit et ou de la matrice de l'ongle | 10%-55% des patients | Prédicteur du psoriasis arthritique |
Examens paracliniques
Habituellement, le diagnostic repose sur la morphologie clinique et le site des lésions:
- La biopsie est rarement nécessaire mais peut aider à différencier le psoriasis d'une autre dermatose si le diagnostic n'est pas aisé[10]. Les signes suivants pourront être observés[11]:
- une parakératose
- des micro-abcès
- l'absence de lésions granulaires
- un allongement régulier des crêtes sous forme d'apparence de pied de chameau
- des pustules spongiformes de Kogoj avec des capillaires dilatés et tortueux dans la papille dermique.
- Avant de débuter un traitement systémique, faire les bilans suivants[4]:
Diagnostic
Le diagnostic du psoriasis est basé sur l'apparence clinique. Les examens paracliniques ne sont généralement pas nécessaires.[11]
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel du psoriasis varie selon le type mais comprend généralement[1][11]:
- pour le psoriasis en plaques:
- l'eczéma et dermatite de contact
- le lichen plan cutané
- la dermatite séborrhéique
- le pityriasis rosé de Gibert
- le mycosis fongoïde
- le tinea corporis et le tinea pedis
- l'onychomycose pour l'ongle psoriasique
- la syphilis secondaire pour le psoriasis en gouttes
- l'intertrigo candidiasique pour le psoriasis inverse
- le SJS/TEN pour le psoriasis érythrpdermique
- pour les femmes enceintes, le PUPPP.
Traitement
Le traitement du psoriasis repose sur 3 principales approches[1]:
- Le traitement topique seul dans le cas du psoriasis léger à modéré ou en combinaison dans le cas de psoriasis sévère:
- Les émollients et les hydratants peuvent aider à améliorer la fonction de barrière cutanée et à conserver l'hydratation de la couche cornée.
- Les agents topiques utilisés sont le goudron de houille, le dithranol, les corticostéroïdes topiques, l'analogue de la vitamine D et les rétinoïdes. [12][13][14]
- Corticostéroïdes topiques de puissance moyenne 4-5 : visage et plis de flexions, ne pas dépasser 100g/ semaine, utiliser pansement occlusif si plaque récalcitrante.[4]
- Le psoriasis oculaire nécessite un traitement agressif avec des corticostéroïdes topiques.
- Le traitement systémique est indiqué en cas de psoriasis sévère ou réfractaire aux agents topiques, et en cas d'atteinte des ongles et l'arthrite psoriasique:
- Le médicament de choix est le métotrexate et doit être utilisé tant qu'il reste efficace.
- La cyclosporine peut être utilisée pour induire une réponse clinique, mais son utilisation doit être intermittente.
- S'il n'y a pas de réponse pas au méthotrexate, passez aux agents biologiques (à savoir ustekinumab, l'infliximab, l'adalimumab, l'Étanercept) et les antagonistes de l'interleukine; dans certains cas, il est possible de les combiner au méthotrexate[1].
- Le dépistage de la tuberculose et des affections hépatiques est requis avant d'initier le traitement.
- La photothérapie est indiquée dans le psoriasis généralisé:
- La thérapie PUVA combine le psoralène avec une exposition à la lumière ultraviolette (UVA).
- Le NBUVB[note 2] est efficace sans les effets secondaires du psoralène comme les troubles gastro-intestinaux, la formation de cataracte et l'effet cancérigène. Il peut être administré en toute sécurité aux enfants, aux femmes enceintes et allaitantes et même aux personnes âgées.
- Le psoriasis en gouttes est connu pour répondre le mieux à la photothérapie
Suivi
Le psoriasis est une maladie qui demande un suivi rigoureux, surtout à l'initiation du traitement:
- si usage de traitement systémique, surveillance étroite des fonctions hépatique, rénales et hématologique (selon le traitement)
- dépistage des complications du psoriasis
- suivi de la réponse au traitement
- certains outils, comme le PASI sont parfois utilisé pour le suivi de la réponse au traitement, mais leur usage est principalement en recherche[15].
Complications
Outre les complications en lien avec la variante du psoriasis, la maladie peut entraîner[10][1]:
- trouble dépressif caractérisé (60 %) (s'améliore avec le traitement)
- impétiginisation
- conditions inflammatoires: arthrite psoriasique, maladie de Crohn[RR: 3.8-7.5], colite ulcéreuse[RR: 3.8-7.5][note 3]
- carcinome spinocellulaire[RR: 14][note 4]
- lymphome[RR: 1.3-3][note 3]
- syndrome métabolique[note 3]
- syndrome coronarien aigu[note 3].
Évolution
L'évolution dépend de la variate de psoriasis:
- 80% des patients avec un psoriasis en plaques ont une maladie légère à modérée alors que 20% on une maladie sévère impliquant plus de 5% de la surface corporelle ou des régions comme le visage, les ongles, le cuir chevelu, les organes génitaux[11]
- le psoriasis en plaques est une maladie chronique qui va en poussées et rémissions[11]
- le psoriasis a été associé à la dépression, au suicide, à l'alcoolisme, au tabagisme, à la toxicomanie, au syndrome métabolique, divers cancers de la peau et aux événements cardiaques[1].
Prévention
Il n'y a pas de prévention possible pour le psoriasis.
Notes
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/04/06 à partir de Psoriasis (StatPearls / Psoriasis (2020/11/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28846344 (livre).
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- ↑ M. Larsabal, S. Ly, E. Sbidian et M. Moyal-Barracco, « GENIPSO: a French prospective study assessing instantaneous prevalence, clinical features and impact on quality of life of genital psoriasis among patients consulting for psoriasis », The British Journal of Dermatology, vol. 180, no 3, , p. 647–656 (ISSN 1365-2133, PMID 30188572, DOI 10.1111/bjd.17147, lire en ligne)
- ↑ Lihi Eder, Jessica Widdifield, Cheryl F. Rosen et Richard Cook, « Trends in the Prevalence and Incidence of Psoriasis and Psoriatic Arthritis in Ontario, Canada: A Population-Based Study », Arthritis Care & Research, vol. 71, no 8, , p. 1084–1091 (ISSN 2151-4658, PMID 30171803, DOI 10.1002/acr.23743, lire en ligne)
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- ↑ J. C. Szepietowski et A. Reich, « Pruritus in psoriasis: An update », European Journal of Pain (London, England), vol. 20, no 1, , p. 41–46 (ISSN 1532-2149, PMID 26415584, DOI 10.1002/ejp.768, lire en ligne)
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