« Psoriasis » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
(Physiopathologie)
(Suppression modèle de révision linguistique pour les pages sans infobox)
 
(48 versions intermédiaires par 3 utilisateurs non affichées)
Ligne 1 : Ligne 1 :
{{Information maladie
{{Information classe de maladie
| acronyme =
| image =An_Arm_Covered_With_Plaque_Type_Psoriasis.jpg
| image =
| description_image =Lésion typique: plaque érythémateuse bien définie couverte d'écailles argentées
| description_image =
| wikidata_id = Q179945
| wikidata_id = Q179945
| autres_noms =
| terme_anglais =
| terme_anglais =
| vidéo =
| vidéo =
Ligne 10 : Ligne 8 :
| spécialités = Dermatologie
| spécialités = Dermatologie
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
}}
|démo=1|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=|révision_linguistique=Sujet:Wkse68rzgfa0vccf|révision_linguistique_date=2021/11/21}}Le '''psoriasis''' est une maladie chronique proliférative et inflammatoire de la peau d'origine auto-immune<ref name=":0" />.
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}
Le psoriasis est une maladie chronique proliférative et inflammatoire de la peau, caractérisé par '''des plaques érythémateuses recouvertes d'écailles argentées''' sur''':'''
* les surfaces extenseurs
* le cuir chevelu
* la région lombo-sacrée.
* les articulations
* les yeux principalement chez les femmes
Maladie incurable, le psoriasis augmente et diminue avec les poussées.  


Comorbidités: Dépression
==Épidémiologie==
Le psoriasis sévit dans le monde entier et peut se manifester à tout âge. Sa prévalence varie entre 0,2 % à 4,8 %<ref name=":0"> {{Citation d'un ouvrage|prénom1=Pragya A.|nom1=Nair|prénom2=Talel|nom2=Badri|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28846344|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448194/|consulté le=2021-11-04}}</ref> : aux États-Unis, environ 2 % de la population en souffre, alors que sa présence est faible au Japon et qu'il est pratiquement absent chez les Australiens aborigènes et les Indiens d'Amérique du Sud.


== Épidémiologie ==
Sa répartition selon l'âge est bimodale : un premier pic de l'âge moyen d'apparition se fait entre 15 et 20 ans''',''' le deuxième survient entre 55 et 60 ans<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Larsabal|prénom2=S.|nom2=Ly|prénom3=E.|nom3=Sbidian|prénom4=M.|nom4=Moyal-Barracco|titre=GENIPSO: a French prospective study assessing instantaneous prevalence, clinical features and impact on quality of life of genital psoriasis among patients consulting for psoriasis|périodique=The British Journal of Dermatology|volume=180|numéro=3|date=2019-03|issn=1365-2133|pmid=30188572|doi=10.1111/bjd.17147|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30188572/|consulté le=2021-11-04|pages=647–656}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Lihi|nom1=Eder|prénom2=Jessica|nom2=Widdifield|prénom3=Cheryl F.|nom3=Rosen|prénom4=Richard|nom4=Cook|titre=Trends in the Prevalence and Incidence of Psoriasis and Psoriatic Arthritis in Ontario, Canada: A Population-Based Study|périodique=Arthritis Care & Research|volume=71|numéro=8|date=2019-08|issn=2151-4658|pmid=30171803|doi=10.1002/acr.23743|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30171803/|consulté le=2021-11-04|pages=1084–1091}}</ref>.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}
==Étiologies==
Le psoriasis sévit dans le monde entier et peut se présenter à tout âge.
L'étiologie exacte du psoriasis reste {{Étiologie|nom=Idiopathique|principale=0|affichage=inconnue}}<ref name=":0" />.  


Prévalence varie entre 0,2% à 4,8% :  
==Classification==
* Aux États-Unis, environ 2%
Il existe plusieurs sous-types de psoriasis<ref name=":0" /><ref name=":1" />:
* Faible au Japon
* Absente chez les Australiens aborigènes et les Indiens d'Amérique du Sud.
Présentation bimodale: un premier pic de l'âge moyen d'apparition se fait entre 15 à 20 ans,


un deuxième pic survenant entre 55 et 60 ans. <ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30188572</ref><ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30171803</ref><ref name=":0" />
*le {{Maladie|nom=psoriasis en plaques}}
*le {{Maladie|nom=psoriasis en gouttes}}
*le {{Maladie|nom=psoriasis pustuleux}}
*le {{Maladie|nom=psoriasis inversé}}
*le {{Maladie|nom=psoriasis érythordermique}}
*le {{Maladie|nom=sébo-psoriasis}}
*le {{Maladie|nom=psoriasis oculaire}}
*le {{Maladie|nom=psoriasis oral}}
*l'{{Maladie|nom=arthrite psoriasique}}
*le {{Maladie|nom=psoriasis unguéal}}.


== Étiologies ==
==Physiopathologie==
La physiopathologie du psoriasis implique une cascade de réactions<ref name=":0" />:


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}L'étiologie exacte est inconnue.
*une infiltration de la peau par des lymphocytes T activés
* {{Étiologie | nom = Étiologie 1}}
* {{Étiologie | nom = Étiologie 2}}
* {{Étiologie | nom = Étiologie 3}}
* ...
mais elle est considérée comme une maladie auto-immune médiée par les lymphocytes T. cIl existe une association d'antigènes HLA observée chez de nombreux patients psoriasiques, en particulier dans divers groupes raciaux et ethniques. L'occurrence familiale suggère sa prédisposition génétique. Les blessures sous forme de traumatismes mécaniques, chimiques et radiatoires provoquent des lésions de psoriasis. Certains médicaments comme la chloroquine, le lithium, les bêtabloquants, les stéroïdes et les AINS peuvent aggraver le psoriasis. Généralement, l'été améliore le psoriasis tandis que l'hiver l'aggrave. Outre les facteurs ci-dessus, les infections, le stress psychologique, l'alcool, le tabagisme, l'obésité et l'hypocalcémie sont d'autres facteurs déclenchants du psoriasis.


== Physiopathologie ==
*une stimulation de la prolifération des kératinocytes


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}
*une formation de plaques épaisses
La physiopathologie du psoriasis implique:
*une hyperplasie épidermique et de la parakératose
* une infiltration de la peau par des cellules T activées
*un dérèglement dans la sécrétion des lipides par les cellules épidermiques entraînant une peau squameuse et floconneuse.
* une stimulent la prolifération des kératinocytes
* formation de plaques épaisses.
D'autres caractéristiques associées comprennent l'hyperplasie épidermique et la parakératose. De plus, les cellules épidermiques ne sécrètent pas de lipides, ce qui entraîne une peau squameuse et squameuse, ce qui est typique du psoriasis.


== Présentation clinique ==
==Présentation clinique==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}
===Facteurs de risques===
Le psoriasis présente des plaques érythémateuses bien définies couvertes d'écailles argentées généralement sur le cuir chevelu, des extenseurs des extrémités en particulier sur les genoux et les coudes et la région lombo-sacrée. Le psoriasis est classé en deux types. Le psoriasis de type 1, qui a des antécédents familiaux positifs, commence avant l'âge de 40 ans et est associé à HLA-Cw6; tandis que le psoriasis de type 2 ne montre pas d'antécédents familiaux, se présente après 40 ans et n'est pas associé à HLA-Cw6. Le psoriasis peut présenter une morphologie différente sous la forme de plaque, de goutte, de rupioïde, d'érythrodermie, de pustule, d'inverse, d'éléphantine et d'arthrite psoriasique. La variation d'un site est observée avec l'atteinte du cuir chevelu, de la région palmoplantaire, des organes génitaux et des ongles. Toute lésion cutanée chez les patients atteints de psoriasis sous la forme d'un traumatisme mécanique, chimique ou radiatoire induit des lésions de psoriasis au niveau de ce site appelé phénomène de Koebner. Il indique l'activité de la maladie.
Les facteurs de risques du psoriasis sont<ref name=":0" />:


Le psoriasis en plaques se présente généralement sous forme de plaques érythémateuses avec des écailles argentées le plus souvent sur les extenseurs des extrémités, c'est-à-dire sur les coudes, les genoux, le cuir chevelu et le dos. C'est le type de psoriasis le plus courant qui affecte 85% à 90% des patients. Lors de l'ablation successive des écailles psoriasiques, des points de saignement précis sont visibles. C'est ce qu'on appelle le signe d'Auspitz qui est utilisé pour confirmer le diagnostic cliniquement.
*les {{Facteur de risque|nom=ATCD familiaux}} (chez 40 % des patients; fréquence plus élevée chez les jumeaux monozygotes que chez les jumeaux dizygotes)
*des blessures mécaniques telles que {{Facteur de risque|nom=brûlure}}, {{Facteur de risque|nom=érosion cutanée}}
*la consommation d'{{Facteur de risque|nom=alcool}}, le {{Facteur de risque|nom=tabac}}
*le {{Facteur de risque|nom=HLA-Cw6|RR=13}}<ref group="note">Ce chiffre est pour la population caucasienne, chez la population japonaise, le RR est de 25.</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jean|nom1=Bolognia|prénom2=Julie V.|nom2=Schaffer|prénom3=Lorenzo|nom3=Cerroni|titre=Dermatology|date=2018|isbn=978-0-7020-6342-8|isbn2=0-7020-6342-8|oclc=1011508489|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1011508489|consulté le=2021-11-07}}</ref>
*l'association à des comorbidités telles que le {{Facteur de risque|nom=diabète sucré}}, l'{{Facteur de risque|nom=HTA}}, l'{{Facteur de risque|nom=obésité}}, les {{Facteur de risque|nom=maladies auto-immunes}}, la stéatose hépatique non alcoolique ({{Facteur de risque|nom=NAFLD}}).


Le psoriasis en gouttes, également appelé psoriasis éruptif, est fréquemment observé chez les enfants après une infection des voies respiratoires supérieures par l'organisme streptococcique. Il présente des lésions érythémateuses et squameuses en forme de goutte de pluie principalement sur le tronc et le dos. C'est le type de psoriasis ayant le meilleur pronostic.
===Questionnaire===
Au questionnaire:


Le psoriasis pustuleux présente de petites lésions non infectieuses remplies de pus avec un érythème qui l'entoure. Il est de deux types localisé et généralisé. Le psoriasis pustuleux généralisé est associé à une hypocalcémie et se présente avec des pustules stériles sur une plaque érythémateuse touchant tout le corps.
*Le psoriasis peut être {{Symptôme|nom=asymptomatique}} dans sa forme légère ou se manifester de façon catastrophique dans une forme plus grave comme le psoriasis érythrodermique.
*Généralement, il entraînera du {{Symptôme|nom=prurit|prévalence=60-90}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. C.|nom1=Szepietowski|prénom2=A.|nom2=Reich|titre=Pruritus in psoriasis: An update|périodique=European Journal of Pain (London, England)|volume=20|numéro=1|date=2016-01|issn=1532-2149|pmid=26415584|doi=10.1002/ejp.768|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26415584|consulté le=2021-11-07|pages=41–46}}</ref> et une importante {{Symptôme|nom=atteinte esthétique}}.
*Dans l'historique du patient, une infection (pharyngite à streptocoque le plus souvent, ou le VIH) ou certains médicaments (interféron, béta-bloqueurs, lithium, corticostéroïdes en dose décroissante) auront été des éléments déclencheurs<ref name=":1" />.


Le psoriasis érythrodermique se manifeste par une inflammation généralisée sous forme d'érythème et d'exfoliation de la peau couvrant plus de 90% de la zone corporelle. Il est associé à de fortes démangeaisons, un gonflement et une douleur. C'est le résultat d'une exacerbation du psoriasis en plaques instable, suite au retrait brutal des stéroïdes systémiques. Les complications de l'érythrodermie comprennent une altération des fonctions de barrière cutanée, une perturbation du métabolisme basal, une augmentation de la circulation cutanée affectant à son tour le cœur avec une insuffisance cardiaque. <ref name=":0" />
===Examen clinique===
À l'{{Examen clinique|nom=examen cutané}}, le psoriasis se manifeste généralement par<ref name=":1" />:


Les changements des ongles dans le psoriasis sont considérés comme des piqûres, des taches d'huile, une hyperkératose sous-unguéale, une dystrophie des ongles et une anchylose.
*des {{Signe clinique|nom=plaques}} érythémateuses bien délimitées avec des écailles argentées
*des lésions généralement symétriques au scalp, aux genoux, aux coudes, aux ongles, aux pieds, au tronc
*d'autres types de lésions pouvant inclure des {{Signe clinique|nom=pustules}}, des {{Signe clinique|nom=plaques}} lisses dans les zones intertrigineuses


La langue fissurée est le signe le plus courant du psoriasis oral et a été rapportée chez 6,5% à 20% des personnes atteintes de psoriasis affectant la peau.
*l'observation d'un {{Signe clinique|nom=phénomère de Koebner}} et du {{Signe clinique|nom=signe d'Auspitz}}, dans certains cas.
<gallery>
Fichier:Psoriasis on elbow.jpg|Psoriasis en plaques sur le coude
Fichier:Psoriasis cuir chevelu.jpg|Psoriasis en plaques du cuir chevelu
Fichier:PenilePsoriasis.jpg|Psoriasis sur le pénis
Fichier:Woronoff sign psoriasis.jpg|[[Anneau de Woronoff]] lors du traitement du psoriasis
Fichier:Guttate psoriasis.jpg|Psoriasis en gouttes
</gallery>


Le psoriasis inversé est également appelé psoriasis de flexion ou psoriasis intertrigineux. Il apparaît sous forme de plaques lisses, érythémateuses et nettement délimitées affectant les zones intertrigineuses telles que l'aine, les aisselles, la région interglutéale, la région inframammaire. La peau peut être humide, macérée, peut contenir des fissures qui peuvent être malodorantes, prurigineuses ou les deux. Elle doit être différenciée de l'infection dermatophyte affectant ces sites, qui présente une compensation centrale et la bordure active avec des écailles, des vésicules et des pustules à la marge.
===Variantes===
{| class="wikitable sortable"
|+Variantes
!Type
!Caractéristiques
!Siège
!Fréquence
!Complications
!Image
|-
|[[Psoriasis en plaques]]<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=psoriasis en plaques|url=uptodate.com/contents/guttate-psoriasis?search=psoriasis%20en%20gouttes&source=search_result&selectedTitle=1~16&usage_type=default&display_rank=1|site=uptodate|date=|consulté le=}}</ref>
|
*Plaques érythémateuses bien définies couvertes d'écailles argentées
|Coudes et genoux souvent symétriques, cuir chevelu, région lombosacrée, pieds et mains, ombilic,
généralisé parfois


Le sébopsoriasis est une forme de psoriasis qui se manifeste généralement par des plaques rouges avec des écailles graisseuses. Il affecte généralement les zones avec une production accrue de sébum telles que le cuir chevelu, le front, les plis nasogéniens, le sternum et les plis rétro-auriculaires.
<br />
|85 à 90 % des patients
|
*Psoriasis du cuir chevelu (difficile à traiter)
*Risques de dépression
*Atteinte esthétique
*Lymphome<br />
|[[Fichier:Psoriasis2010.JPG|sans_cadre]]
|-
|[[Psoriasis en gouttes]]<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=psoriasis en gouttes|url=https://www.uptodate.com/contents/guttate-psoriasis?search=psoriasis%20en%20gouttes&source=search_result&selectedTitle=1~16&usage_type=default&display_rank=1|site=uptodate|date=|consulté le=03 novembre 2021}}</ref>
|
*Enfants et jeunes adultes
*Post IVRS streptococcique du groupe A
*Lésions érythémateuses et squameuses en gouttes de pluie
|Tronc, dos, extrémités proximales, et autres sites
|0,6 à 4,8 % de la population générale
|
*Bon pronostic
|[[Fichier:Guttate psoriasis.jpg|sans_cadre]]
|-
|[[Psoriasis pustuleux]]<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=psoriasis pustuleux|url=https://www.uptodate.com/contents/pustular-psoriasis-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=psoriasis%20pustuleux&source=search_result&selectedTitle=2~67&usage_type=default&display_rank=2|site=|date=|consulté le=}}</ref>
|
*Petites pustules stériles entourées d'érythème, sensibles
*Fièvre associée
*Facteurs déclencheurs: grossesse, rapide diminution des corticostéroïdes<br />
|Localisé ou généralisé
|0,9 à 8,5 % des patients
|
*[[Hypocalcémie]] en cas de psoriasis pustuleux  généralisé
*Impétigo
|[[Fichier:Psoriasis pustules.jpg|sans_cadre]]
|-
|[[Psoriasis inversé]]
|
*Plaques lisses, érythémateuses, bien délimitées
*Fissures, et prurit possible
|Zones intertrigineuses: aine, aisselle, région inter-glutéale et sous-mammaire
|
|
*À différencier d'un [[intertrigo candidiasique]] ou [[tinea cruris]]
|
|-
|[[Psoriasis érythrodermique]]<ref name=":1" />
|
*Urgence potentiellement mortelle
*Érythème généralisé d'installation rapide, prurigineux et douloureux, squames et pustules
*Associé aux stéroïdes systémiques ou au retrait brutal de médications : cyclosporine, méthotrexate
|75 % à 90 % du corps
|< 3 % des patients
|
*[[Septicémie|Infections: septicémie à staphylocoque]]
*[[Hypoalbuminémie]]
*[[Hypocalcémie]]
*[[Hypothermie]]
*[[ARDS]]
|
|-
|[[Sébo-psoriasis]]
|
*Plaques érythémateuses avec écailles graisseuses
|Cuir chevelu, plis nasogéniens, sternum,
plis retro-auriculaires
|
|
|
|-
|[[Psoriasis oculaire]]
|
*Blépharite


Le rhumatisme psoriasique est une forme d'arthrite inflammatoire chronique qui touche 30% des patients atteints de psoriasis. Il survient généralement en association avec le psoriasis de la peau et des ongles. Il s'agit généralement d'une inflammation douloureuse des articulations et du tissu conjonctif affectant généralement les articulations des doigts et des orteils. Cela conduit à un gonflement en forme de saucisse des doigts et des orteils connu sous le nom de dactylite. L'arthrite psoriasique peut également affecter les hanches, les genoux, la colonne vertébrale se présentant comme une spondylarthrite et les articulations sacro-iliaques avec sacro-iliite.
*Trichiasis
|Paupière, conjonctive, cornée
|10 % des patients
|
*Uvéite antérieure Xérophtalmie
*Madarose
*Ectropion cicatriciel
|
|-
|[[Psoriasis arthritique]]<ref name=":1" />
|
*Oligo-arthrite asymétrique, parfois peut mimer une arthrite rhumatoïde
*Possible HLA B27 +
*[[Dactylite]]
|Articulations inter-phalangiennes distales des doigts et des orteils
|5 à 30% des patients
|
*[[Arthrite psoriasique]]<br />
|
|-
|[[Psoriasis oral]]
|
*Lésions migratoires, annulaires, bords blanchâtres
|Langue
|6 à 20 % des  patients
|
|
|-
|[[Psoriasis unguéal]]<ref name=":1" />
|
*Pitting
*Leuconychie
*Décoloration en tâche d'huile
*Onycholyse
*Hyperkératose sous-unguéale
*Hémorragies en éclats
|Inflammation du lit et/ou de la matrice de l'ongle
|10 à 55 % des patients
|
*Prédicteur du psoriasis arthritique
|[[Fichier:Luszczyca paznokcia.jpg|sans_cadre]]
|}
==Examens paracliniques==


Caractéristiques oculaires: le psoriasis affecte également la paupière, la conjonctive et la cornée, ce qui entraîne un trichiasis, un ectropion, une conjonctivite et une sécheresse cornéenne. La caractéristique oculaire la plus courante est la blépharite qui peut entraîner un ectropion cicatriciel, une madarose et un trichiasis. Dans certains cas, une uvéite antérieure peut être observée. <ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30214891</ref><ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30150978</ref><ref name=":0" />
*


=== Facteurs de risque ===
Habituellement, le diagnostic repose sur la morphologie clinique et le site des lésions:


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}
*La {{Examen paraclinique|nom=biopsie}} est rarement nécessaire mais peut aider à différencier le psoriasis d'une autre dermatose si le diagnostic n'est pas aisé<ref name=":3" />. Les signes suivants pourront être observés<ref name=":2" />:
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 1}}
**une parakératose
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 2}}
**des micro-abcès
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 3}}
**l'absence de lésions granulaires
* ...
**un allongement régulier des crêtes sous forme d'apparence de pied de chameau
**des pustules spongiformes de Kogoj avec des capillaires dilatés et tortueux dans la papille dermique.


=== Questionnaire ===
*Avant de débuter un traitement systémique, faire les bilans suivants<ref name=":1" />:
**un {{Examen paraclinique|nom=bilan hépatique}} et une {{Examen paraclinique|nom=sérologie de l'hépatite B}} et {{Examen paraclinique|nom=sérologie de l'hépatite C|affichage=C}}
**un {{Examen paraclinique|nom=test à la tuberculine}} ou un test {{Examen paraclinique|nom=quantiféron}}
**une {{Examen paraclinique|nom=FSC}}, un {{Examen paraclinique|nom=bilan de base}}, un {{Examen paraclinique|nom=B-Hcg}}
**une {{Examen paraclinique|nom=sérologie du VIH}}.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}
==Diagnostic==
* {{Symptôme | nom = Symptôme 1}}
Le diagnostic du psoriasis est basé sur l'apparence clinique. Les examens paracliniques ne sont généralement pas nécessaires<ref name=":2" />.
* {{Symptôme | nom = Symptôme 2}}
* {{Symptôme | nom = Symptôme 3}}
* ...


=== Examen clinique ===
==Diagnostic différentiel==
Le diagnostic différentiel du psoriasis varie selon le type mais comprend généralement<ref name=":0" /><ref name=":2" />:


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}
*pour le psoriasis en plaques:
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 1}}: {{Signe | nom = Signe 1}}, {{Signe | nom = Signe 2}}
**l'{{diagnostic différentiel|nom=eczéma}} et la {{diagnostic différentiel|nom=dermatite de contact}}
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}: {{Signe | nom = Signe 3}}
**le {{diagnostic différentiel|nom=lichen plan cutané}}
* ...
**la {{diagnostic différentiel|nom=dermatite séborrhéique}}
**le {{diagnostic différentiel|nom=pityriasis rosé de Gibert}}
**le {{diagnostic différentiel|nom=mycosis fongoïde}}
**le {{diagnostic différentiel|nom=tinea corporis}} et le {{diagnostic différentiel|nom=tinea pedis}}
*l'{{diagnostic différentiel|nom=onychomycose}} pour l'ongle psoriasique
*la {{diagnostic différentiel|nom=syphilis secondaire}} pour le psoriasis en gouttes
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = intertrigo candidiasique}} pour le psoriasis inverse
*le {{Diagnostic différentiel | nom = SJS/TEN}} pour le psoriasis érythrodermique
*le {{Diagnostic différentiel | nom = PUPPP}} chez les femmes enceintes.


== Examens paracliniques ==
==Traitement==  


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}
Le traitement du psoriasis repose sur 3 principales approches<ref name=":0" />:  
* {{Investigation | nom = Investigation 1 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...
* {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...
* ...
Habituellement, le diagnostic repose sur la morphologie clinique et le site des lésions. L'histopathologie est rarement nécessaire mais peut aider à différencier le psoriasis d'une autre dermatose si le diagnostic n'est pas facile. Les changements caractéristiques de la biopsie montrent une parakératose, un micro-abcès, l'absence de lésions granulaires, un allongement régulier des crêtes sous forme d'apparence de pied de chameau, des pustules spongiformes de Kogoj avec des capillaires dilatés et tortueux dans la papille dermique.


Études de laboratoire <ref name=":0" />
*Le traitement topique seul dans le cas du psoriasis léger à modéré ou en combinaison dans le cas de psoriasis sévère :
**Les émollients et les hydratants peuvent aider à améliorer la fonction de barrière cutanée et à conserver l'hydratation de la couche cornée.
**Les agents topiques utilisés sont le {{Traitement|nom=goudron de houille}}, le {{Traitement|nom=dithranol}}, les {{Traitement|nom=corticostéroïdes topiques}}, l'{{Traitement|nom=analogue de la vitamine D}} et les {{Traitement|nom=rétinoïdes}}<ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Lourdes Maria|nom1=Perez-Chada|prénom2=Jeffrey M.|nom2=Cohen|prénom3=Alice Bendix|nom3=Gottlieb|prénom4=Kristina Callis|nom4=Duffin|titre=Achieving international consensus on the assessment of psoriatic arthritis in psoriasis clinical trials: an International Dermatology Outcome Measures (IDEOM) initiative|périodique=Archives of Dermatological Research|volume=310|numéro=9|date=2018-11|issn=1432-069X|pmid=30167814|doi=10.1007/s00403-018-1855-3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30167814/|consulté le=2021-11-07|pages=701–710}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Eric D.|nom1=Schadler|prénom2=Bernhard|nom2=Ortel|prénom3=Stephanie L.|nom3=Mehlis|titre=Biologics for the primary care physician: Review and treatment of psoriasis|périodique=Disease-a-month: DM|volume=65|numéro=3|date=2019-03|issn=1557-8194|pmid=30037762|doi=10.1016/j.disamonth.2018.06.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30037762/|consulté le=2021-11-07|pages=51–90}}</ref><ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=E.|nom1=Dauden|prénom2=A. J.|nom2=Blasco|prénom3=C.|nom3=Bonanad|prénom4=R.|nom4=Botella|titre=Position statement for the management of comorbidities in psoriasis|périodique=Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: JEADV|volume=32|numéro=12|date=2018-12|issn=1468-3083|pmid=29992631|doi=10.1111/jdv.15177|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29992631/|consulté le=2021-11-07|pages=2058–2073}}</ref>.
***Corticostéroïdes topiques de puissance moyenne 4-5 : visage et plis de flexions, ne pas dépasser 100 g/semaine, utiliser pansement occlusif si plaque récalcitrante<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jean|nom1=Bolognia|prénom2=Julie V.|nom2=Schaffer|prénom3=Karynne O.|nom3=Duncan|prénom4=Christine J.|nom4=Ko|titre=Dermatology essentials|date=2014|isbn=978-0-7020-5539-3|isbn2=0-7020-5539-5|oclc=877821912|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/877821912|consulté le=2021-11-01}}</ref>.
**Le psoriasis oculaire nécessite un traitement agressif avec des corticostéroïdes topiques.


*Le traitement systémique est indiqué dans les cas de psoriasis sévère ou réfractaire aux agents topiques, en cas d'atteinte des ongles et en dans les cas d'arthrite psoriasique :
**Le médicament de choix est le {{Traitement|nom=métotrexate}} et doit être utilisé tant qu'il reste efficace.
**La cyclosporine peut être utilisée pour induire une réponse clinique, mais son utilisation doit être intermittente.
**S'il n'y a pas de réponse au méthotrexate, passez aux agents biologiques ({{Traitement|nom=Ustekinumab}}, l'{{Traitement|nom=Infliximab}}, l'{{Traitement|nom=Adalimumab}}, l'{{Traitement|nom=Étanercept}}) et aux {{Traitement|nom=antagonistes de l'interleukine}}; dans certains cas, il est possible de les combiner au méthotrexate<ref name=":0" />.
**Le dépistage de la tuberculose et d'affections hépatiques est requis avant d'initier le traitement.


* Il faut commander des tests complets de CBC, de fonction rénale et hépatique
*La photothérapie est indiquée dans le psoriasis généralisé :
* Facteur rhumatoïde
**La thérapie {{Traitement|nom=PUVA}} combine le psoralène avec une exposition à la lumière ultraviolette (UVA).
* La VS peut être élevée dans le psoriasis érythrodermique et pustuleux
**Le {{Traitement|nom=NBUVB}}<ref group="note">Lumière UVB à bande étroite.</ref> est efficace sans les effets secondaires du psoralène comme les troubles gastro-intestinaux, la formation de cataracte et l'effet cancérigène. Il peut être administré en toute sécurité aux enfants, aux femmes enceintes et allaitantes et même aux personnes âgées.
* Les niveaux d'acide urique sont élevés dans le psoriasis
**Le psoriasis en gouttes est connu pour répondre le mieux à la photothérapie
* Si seuls les mains et les pieds sont concernés, procurez-vous des rebuts pour les études fongiques
* Test de grossesse
* Sérologie hépatite
* PPD<ref name=":0" />


== Approche clinique ==
==Suivi==
Le psoriasis est une maladie qui demande un suivi rigoureux, surtout à l'initiation du traitement :


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}
*si usage de traitement systémique, surveillance étroite des fonctions hépatique, rénale et hématologique (selon le traitement)


== Diagnostic ==
*dépistage des complications du psoriasis
*suivi de la réponse au traitement
*certains outils, comme le PASI, sont parfois utilisés pour le suivi de la réponse au traitement, mais leur usage est principalement en recherche<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Free Online PASI Score Calculator|url=https://www.pasitraining.com/calculator/step_1.php|site=www.pasitraining.com|consulté le=2021-11-07}}</ref>.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}
==Complications==
Outre les complications en lien avec la variante du psoriasis, la maladie peut entraîner<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Nancy|nom1=Weigle|prénom2=Sarah|nom2=McBane|titre=Psoriasis|périodique=American Family Physician|volume=87|numéro=9|date=2013-05-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2013/0501/p626.html|consulté le=2021-11-05|pages=626–633}}</ref><ref name=":0" />:


== Diagnostic différentiel ==
*un {{Complication|nom=trouble dépressif caractérisé|taux=60}} (s'améliore avec le traitement)
*une {{Complication|nom=impétigo|affichage=impétiginisation}}


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}
*
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 1}}
*des conditions inflammatoires : {{Complication|nom=arthrite psoriasique}}, {{Complication|nom=maladie de Crohn|RR=3.8-7.5}}, {{Complication|nom=colite ulcéreuse|RR=3.8-7.5}}<ref name=":0" group="note" />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 2}}
*un {{Complication|nom=carcinome spinocellulaire|RR=14}}<ref group="note">Causé par les traitements par UVA.</ref>
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 3}}
*un {{Complication|nom=lymphome|RR=1.3-3}}<ref group="note" name=":0">Probablement en lien avec la physiopathologie, les facteurs de risques communs ou même les traitements.</ref>
* ...
*un {{Complication|nom=syndrome métabolique}}<ref name=":0" group="note" />
Le diagnostic différentiel du psoriasis comprend <ref name=":0" />
*un {{Complication|nom=syndrome coronarien aigu}}<ref name=":0" group="note" />.


==Évolution==
L'évolution dépend de la variante de psoriasis :


* Eczéma
*La maladie est légère à modérée chez 80 % des patients atteints d'un psoriasis en plaques, alors qu'elle est sévère chez 20 % d'entre eux, impliquant plus de 5 % de la surface corporelle ou des régions comme le visage, les ongles, le cuir chevelu et les organes génitaux<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Alan|nom1=Menter|prénom2=Alice|nom2=Gottlieb|prénom3=Steven R.|nom3=Feldman|prénom4=Abby S.|nom4=Van Voorhees|titre=Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=58|numéro=5|date=2008-05|doi=10.1016/j.jaad.2008.02.039|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0190962208002739|consulté le=2021-11-05|pages=826–850}}</ref>.
* Dermatite séborrhéique
*Le psoriasis en plaques est une maladie chronique qui comporte des poussées et des périodes de rémissions<ref name=":2" />.
* Pityriasis rosea
*Le psoriasis a été associé à la dépression, au suicide, à l'alcoolisme, au tabagisme, à la toxicomanie, au syndrome métabolique, à divers cancers de la peau et à des événements cardiaques<ref name=":0" />.
* Mycosis fongoïde (une forme de lymphome cutané à cellules T)
* Syphilis secondaire. <ref name=":0" />
 
== Traitement ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}
 
* {{Traitement | nom = Traitement 1}}
* {{Traitement | nom = Traitement 2}}
* {{Traitement | nom = Traitement 3}}
* ...
L'indice de gravité de la zone de psoriasis (PASI) est l'outil de mesure le plus largement utilisé qui évalue la gravité de la maladie et permet d'évaluer l'efficacité du traitement. Le traitement topique est utilisé dans le psoriasis léger à modéré. Les émollients et les hydratants peuvent aider à améliorer la fonction de barrière et à conserver l'hydratation de la couche cornée. Les agents topiques utilisés sont le goudron de houille, le dithranol, les corticostéroïdes, l'analogue de la vitamine D et les rétinoïdes. <ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30167814</ref><ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30037762</ref><ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29992631</ref><ref name=":0" />
 
 
* Le médicament de choix est le méthotrexate et doit être utilisé tant qu'il reste efficace
* La cyclosporine peut être utilisée pour induire une réponse clinique, mais son utilisation doit être intermittente.
* Lorsque les patients ne répondent pas au méthotrexate, passez aux agents biologiques; dans certains cas, combiner avec le méthotrexate<ref name=":0" />
 
La photothérapie comprend la thérapie PUVA qui combine le psoralène avec une exposition à la lumière ultraviolette (UVA), ainsi que le NBUVB (lumière UVB à bande étroite) avec une plage de 311 nanomètres à 313 nanomètres. Le NBUVB est également efficace sans les effets secondaires du psoralène comme les troubles gastro-intestinaux, la formation de cataracte et l'effet cancérigène. Il peut être administré en toute sécurité aux enfants, aux femmes enceintes et allaitantes et même aux personnes âgées. Le psoriasis en gouttes est connu pour répondre le mieux à la photothérapie <ref name=":0" />
 
Les médicaments systémiques sont utilisés dans de nombreux cas, l'atteinte des ongles et l'arthrite psoriasique. Le méthotrexate, les rétinoïdes, la cyclosporine et les fumarates sont des options possibles. Le sang, les fonctions hépatiques et rénales de routine doivent être surveillés chez les patients sous traitement systémique.
 
Les produits biologiques sont des protéines fabriquées qui interrompent le processus immunitaire dans le psoriasis, à savoir l'infliximab, l'adalimumab, l'étanercept et les antagonistes de l'interleukine. Avant de commencer tout agent biologique, le patient doit être examiné pour la tuberculose et l'hépatite. Il existe un risque grave d'infections chez ces patients et toutes les précautions doivent être prises pour que le patient ne soit pas gravement immunodéprimé.
 
L'utilisation prolongée de stéroïdes et d'autres immunosuppresseurs peut retarder la cicatrisation de la plaie.
 
Le psoriasis oculaire nécessite un traitement agressif avec des corticostéroïdes topiques.
 
Les patients atteints de psoriasis doivent éviter tout traumatisme cutané par crainte d'induire la réaction de Kobner. De plus, les patients psoriasiques doivent éviter l'utilisation de bêtabloquants, de chloroquine ou d'AINS. Ils doivent également éviter l'alcool en raison du risque de développer une stéatose hépatique.
 
== Suivi ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}
 
== Complications ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}
* {{Complication | nom = Complication 1}}
* {{Complication | nom = Complication 2}}
* {{Complication | nom = Complication 3}}
* ...
* Infections secondaires
* Mauvaise esthétique
* Arthrite psoriasique
* Risque de lymphome
* Risque accru d'événements cardiaques indésirables <ref name=":0" />
 
== Évolution ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}
Le psoriasis est une maladie chronique connue pour avoir un impact négatif sur la qualité de vie des patients ainsi que d'un membre de la famille. Le psoriasis est une maladie à vie marquée par des rechutes et des rémissions. Environ 10% des patients développent une arthrite déformante sévère. Des rémissions sont constatées chez 10 à 60% des patients. Au cours de la maladie, le psoriasis a été associé à la dépression, au suicide, à l'alcoolisme, au tabagisme, à la toxicomanie, au syndrome métabolique et à divers cancers de la peau. De plus, les patients atteints de psoriasis ont tendance à avoir des comorbidités médicales majeures comme une maladie rénale, une maladie cardiaque et des problèmes articulaires. Plusieurs études ont noté un lien entre le psoriasis et les événements cardiaques indésirables. <ref name=":0" />
 
Le psoriasis pustuleux et le psoriasis érythrodermique peuvent mettre la vie en danger, tandis que l'arthrite psoriasique affecte négativement le pronostic fonctionnel.
 
== Prévention ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}
Il n'y a pas de régime spécifique pour le psoriasis mais les patients doivent avoir une alimentation saine. Les patients doivent être informés sur la réduction des facteurs de risque de maladie cardiaque. L'exposition au soleil est bénéfique et les patients doivent être encouragés à passer du temps à l'extérieur. De plus, le patient doit maintenir un poids corporel sain.
 
En clinique, le patient doit être dépisté pour le diabète de type 2, l'hypertension et la dyslipidémie. Enfin, une consultation avec un psychiatre est recommandée car de nombreux patients développent une dépression sévère.
 
== Concepts clés ==
 
Résumé des directives <ref name=":0" />
 
 
* Le psoriasis est considéré comme étendu lorsque plus de 10% de BSA est impliqué
* Lorsque la maladie survient sur le visage, les ongles, le cuir chevelu, les organes génitaux, les flexions et les semelles, elle est également considérée comme grave car ces zones sont difficiles à traiter et associées à une mauvaise esthétique.
* Un traitement biologique doit être envisagé tôt si le méthotrexate n'est pas bien toléré ou chez les patients atteints de psoriasis sévère actif.
* Évaluer la réponse au traitement en notant une réduction de la gravité initiale de la maladie et une amélioration du fonctionnement physique, social et psychologique.
* L'ustékinumab est l'agent biologique de premier choix. Le secukinumab est une autre alternative
* L'adalimumab est l'agent biologique de première intention de choix chez les patients atteints d'arthropathie psoriasique
* L'infliximab est réservé aux patients atteints d'une maladie grave chez lesquels d'autres agents biologiques ne peuvent pas être utilisés
* Les femmes en âge de procréer qui commencent à prendre un agent biologique doivent commencer une contraception efficace.
* Les vaccins vivants sont à éviter sur les personnes prenant des agents biologiques. Toutes les vaccinations doivent être effectuées avant de commencer les agents biologiques.
* Les patients présentant des troubles démyélinisants ne doivent pas être traités par des antagonistes du TNF
* Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ne doivent pas être traités par des antagonistes du TNF <ref name=":0" />
 
== Références ==


==Prévention==
Il n'y a pas de prévention possible pour le psoriasis.


==Notes==
<references group="note" />
==Références==
{{Article importé d'une source
{{Article importé d'une source
| accès = 2021/04/06
| accès = 2021/04/06
| source = StatPearls
| source = StatPearls
| version_outil_d'importation = 0.2a
| version_outil_d'importation = 0.2a
| révisé = 0
| révisé = 1
| révision = 2020/11/20
| révision = 2020/11/20
| pmid = 28846344
| pmid = 28846344
| nom = Psoriasis
| nom = Psoriasis
}}
|url=}}
<references />
<references />

Dernière version du 24 novembre 2021 à 13:39

Psoriasis
Classe de maladie

Lésion typique: plaque érythémateuse bien définie couverte d'écailles argentées
Caractéristiques
Signes Plaques, Pustules, Phénomère de Koebner, Signe d'Auspitz
Symptômes
Asymptomatique , Atteinte esthétique, Prurit cutané
Étiologies
Cause idiopathique
Informations
Wikidata ID Q179945
Spécialité Dermatologie
Suggérer une amélioration
[ Classe (v3) ]

Le psoriasis est une maladie chronique proliférative et inflammatoire de la peau d'origine auto-immune[1].

Épidémiologie

Le psoriasis sévit dans le monde entier et peut se manifester à tout âge. Sa prévalence varie entre 0,2 % à 4,8 %[1] : aux États-Unis, environ 2 % de la population en souffre, alors que sa présence est faible au Japon et qu'il est pratiquement absent chez les Australiens aborigènes et les Indiens d'Amérique du Sud.

Sa répartition selon l'âge est bimodale : un premier pic de l'âge moyen d'apparition se fait entre 15 et 20 ans, le deuxième survient entre 55 et 60 ans[2][3].

Étiologies

L'étiologie exacte du psoriasis reste inconnue[1].

Classification

Il existe plusieurs sous-types de psoriasis[1][4]:

Physiopathologie

La physiopathologie du psoriasis implique une cascade de réactions[1]:

  • une infiltration de la peau par des lymphocytes T activés
  • une stimulation de la prolifération des kératinocytes
  • une formation de plaques épaisses
  • une hyperplasie épidermique et de la parakératose
  • un dérèglement dans la sécrétion des lipides par les cellules épidermiques entraînant une peau squameuse et floconneuse.

Présentation clinique

Facteurs de risques

Les facteurs de risques du psoriasis sont[1]:

Questionnaire

Au questionnaire:

  • Le psoriasis peut être asymptomatique dans sa forme légère ou se manifester de façon catastrophique dans une forme plus grave comme le psoriasis érythrodermique.
  • Généralement, il entraînera du prurit [Pr: 60-90 %][6] et une importante atteinte esthétique.
  • Dans l'historique du patient, une infection (pharyngite à streptocoque le plus souvent, ou le VIH) ou certains médicaments (interféron, béta-bloqueurs, lithium, corticostéroïdes en dose décroissante) auront été des éléments déclencheurs[4].

Examen clinique

À l'examen cutané, le psoriasis se manifeste généralement par[4]:

  • des plaques érythémateuses bien délimitées avec des écailles argentées
  • des lésions généralement symétriques au scalp, aux genoux, aux coudes, aux ongles, aux pieds, au tronc
  • d'autres types de lésions pouvant inclure des pustules, des plaques lisses dans les zones intertrigineuses

Variantes

Variantes
Type Caractéristiques Siège Fréquence Complications Image
Psoriasis en plaques[7]
  • Plaques érythémateuses bien définies couvertes d'écailles argentées
 Coudes et genoux souvent symétriques, cuir chevelu, région lombosacrée, pieds et mains, ombilic,

généralisé parfois


85 à 90 % des patients
  • Psoriasis du cuir chevelu (difficile à traiter)
  • Risques de dépression
  • Atteinte esthétique
  • Lymphome
Psoriasis en gouttes[8]
  • Enfants et jeunes adultes
  • Post IVRS streptococcique du groupe A
  • Lésions érythémateuses et squameuses en gouttes de pluie
 Tronc, dos, extrémités proximales, et autres sites 0,6 à 4,8 % de la population générale
  • Bon pronostic
Psoriasis pustuleux[9]
  • Petites pustules stériles entourées d'érythème, sensibles
  • Fièvre associée
  • Facteurs déclencheurs: grossesse, rapide diminution des corticostéroïdes
 Localisé ou généralisé 0,9 à 8,5 % des patients
  • Hypocalcémie en cas de psoriasis pustuleux généralisé
  • Impétigo
Psoriasis inversé
  • Plaques lisses, érythémateuses, bien délimitées
  • Fissures, et prurit possible
 Zones intertrigineuses: aine, aisselle, région inter-glutéale et sous-mammaire
Psoriasis érythrodermique[4]
  • Urgence potentiellement mortelle
  • Érythème généralisé d'installation rapide, prurigineux et douloureux, squames et pustules
  • Associé aux stéroïdes systémiques ou au retrait brutal de médications : cyclosporine, méthotrexate
 75 % à 90 % du corps < 3 % des patients
Sébo-psoriasis
  • Plaques érythémateuses avec écailles graisseuses
 Cuir chevelu, plis nasogéniens, sternum,

plis retro-auriculaires

Psoriasis oculaire
  • Blépharite
  • Trichiasis
 Paupière, conjonctive, cornée 10 % des patients
  • Uvéite antérieure Xérophtalmie
  • Madarose
  • Ectropion cicatriciel
Psoriasis arthritique[4]
  • Oligo-arthrite asymétrique, parfois peut mimer une arthrite rhumatoïde
  • Possible HLA B27 +
  • Dactylite
 Articulations inter-phalangiennes distales des doigts et des orteils 5 à 30% des patients
Psoriasis oral
  • Lésions migratoires, annulaires, bords blanchâtres
 Langue 6 à 20 % des patients
Psoriasis unguéal[4]
  • Pitting
  • Leuconychie
  • Décoloration en tâche d'huile
  • Onycholyse
  • Hyperkératose sous-unguéale
  • Hémorragies en éclats
 Inflammation du lit et/ou de la matrice de l'ongle 10 à 55 % des patients
  • Prédicteur du psoriasis arthritique

Examens paracliniques

Habituellement, le diagnostic repose sur la morphologie clinique et le site des lésions:

  • La biopsie est rarement nécessaire mais peut aider à différencier le psoriasis d'une autre dermatose si le diagnostic n'est pas aisé[10]. Les signes suivants pourront être observés[11]:
    • une parakératose
    • des micro-abcès
    • l'absence de lésions granulaires
    • un allongement régulier des crêtes sous forme d'apparence de pied de chameau
    • des pustules spongiformes de Kogoj avec des capillaires dilatés et tortueux dans la papille dermique.

Diagnostic

Le diagnostic du psoriasis est basé sur l'apparence clinique. Les examens paracliniques ne sont généralement pas nécessaires[11].

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du psoriasis varie selon le type mais comprend généralement[1][11]:

Traitement

Le traitement du psoriasis repose sur 3 principales approches[1]:

  • Le traitement topique seul dans le cas du psoriasis léger à modéré ou en combinaison dans le cas de psoriasis sévère :
    • Les émollients et les hydratants peuvent aider à améliorer la fonction de barrière cutanée et à conserver l'hydratation de la couche cornée.
    • Les agents topiques utilisés sont le goudron de houille, le dithranol, les corticostéroïdes topiques, l'analogue de la vitamine D et les rétinoïdes[12][13][14].
      • Corticostéroïdes topiques de puissance moyenne 4-5 : visage et plis de flexions, ne pas dépasser 100 g/semaine, utiliser pansement occlusif si plaque récalcitrante[4].
    • Le psoriasis oculaire nécessite un traitement agressif avec des corticostéroïdes topiques.
  • Le traitement systémique est indiqué dans les cas de psoriasis sévère ou réfractaire aux agents topiques, en cas d'atteinte des ongles et en dans les cas d'arthrite psoriasique :
    • Le médicament de choix est le métotrexate et doit être utilisé tant qu'il reste efficace.
    • La cyclosporine peut être utilisée pour induire une réponse clinique, mais son utilisation doit être intermittente.
    • S'il n'y a pas de réponse au méthotrexate, passez aux agents biologiques (ustekinumab, l'infliximab, l'adalimumab, l'Étanercept) et aux antagonistes de l'interleukine; dans certains cas, il est possible de les combiner au méthotrexate[1].
    • Le dépistage de la tuberculose et d'affections hépatiques est requis avant d'initier le traitement.
  • La photothérapie est indiquée dans le psoriasis généralisé :
    • La thérapie PUVA combine le psoralène avec une exposition à la lumière ultraviolette (UVA).
    • Le NBUVB[note 2] est efficace sans les effets secondaires du psoralène comme les troubles gastro-intestinaux, la formation de cataracte et l'effet cancérigène. Il peut être administré en toute sécurité aux enfants, aux femmes enceintes et allaitantes et même aux personnes âgées.
    • Le psoriasis en gouttes est connu pour répondre le mieux à la photothérapie

Suivi

Le psoriasis est une maladie qui demande un suivi rigoureux, surtout à l'initiation du traitement :

  • si usage de traitement systémique, surveillance étroite des fonctions hépatique, rénale et hématologique (selon le traitement)
  • dépistage des complications du psoriasis
  • suivi de la réponse au traitement
  • certains outils, comme le PASI, sont parfois utilisés pour le suivi de la réponse au traitement, mais leur usage est principalement en recherche[15].

Complications

Outre les complications en lien avec la variante du psoriasis, la maladie peut entraîner[10][1]:

Évolution

L'évolution dépend de la variante de psoriasis :

  • La maladie est légère à modérée chez 80 % des patients atteints d'un psoriasis en plaques, alors qu'elle est sévère chez 20 % d'entre eux, impliquant plus de 5 % de la surface corporelle ou des régions comme le visage, les ongles, le cuir chevelu et les organes génitaux[11].
  • Le psoriasis en plaques est une maladie chronique qui comporte des poussées et des périodes de rémissions[11].
  • Le psoriasis a été associé à la dépression, au suicide, à l'alcoolisme, au tabagisme, à la toxicomanie, au syndrome métabolique, à divers cancers de la peau et à des événements cardiaques[1].

Prévention

Il n'y a pas de prévention possible pour le psoriasis.

Notes

  1. ↑ Ce chiffre est pour la population caucasienne, chez la population japonaise, le RR est de 25.
  2. ↑ Lumière UVB à bande étroite.
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 Probablement en lien avec la physiopathologie, les facteurs de risques communs ou même les traitements.
  4. ↑ Causé par les traitements par UVA.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 et 1,10 Pragya A. Nair et Talel Badri, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28846344, lire en ligne)
  2. ↑ M. Larsabal, S. Ly, E. Sbidian et M. Moyal-Barracco, « GENIPSO: a French prospective study assessing instantaneous prevalence, clinical features and impact on quality of life of genital psoriasis among patients consulting for psoriasis », The British Journal of Dermatology, vol. 180, no 3,‎ , p. 647–656 (ISSN 1365-2133, PMID 30188572, DOI 10.1111/bjd.17147, lire en ligne)
  3. ↑ Lihi Eder, Jessica Widdifield, Cheryl F. Rosen et Richard Cook, « Trends in the Prevalence and Incidence of Psoriasis and Psoriatic Arthritis in Ontario, Canada: A Population-Based Study », Arthritis Care & Research, vol. 71, no 8,‎ , p. 1084–1091 (ISSN 2151-4658, PMID 30171803, DOI 10.1002/acr.23743, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 et 4,7 Jean Bolognia, Julie V. Schaffer, Karynne O. Duncan et Christine J. Ko, Dermatology essentials, (ISBN 978-0-7020-5539-3 et 0-7020-5539-5, OCLC 877821912, lire en ligne)
  5. ↑ Jean Bolognia, Julie V. Schaffer et Lorenzo Cerroni, Dermatology, (ISBN 978-0-7020-6342-8 et 0-7020-6342-8, OCLC 1011508489, lire en ligne)
  6. ↑ J. C. Szepietowski et A. Reich, « Pruritus in psoriasis: An update », European Journal of Pain (London, England), vol. 20, no 1,‎ , p. 41–46 (ISSN 1532-2149, PMID 26415584, DOI 10.1002/ejp.768, lire en ligne)
  7. ↑ « psoriasis en plaques », sur uptodate
  8. ↑ « psoriasis en gouttes », sur uptodate (consulté le 3 novembre 2021)
  9. ↑ « psoriasis pustuleux »
  10. ↑ 10,0 et 10,1 Nancy Weigle et Sarah McBane, « Psoriasis », American Family Physician, vol. 87, no 9,‎ , p. 626–633 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
  11. ↑ 11,0 11,1 11,2 11,3 et 11,4 (en) Alan Menter, Alice Gottlieb, Steven R. Feldman et Abby S. Van Voorhees, « Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis », Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 58, no 5,‎ , p. 826–850 (DOI 10.1016/j.jaad.2008.02.039, lire en ligne)
  12. ↑ Lourdes Maria Perez-Chada, Jeffrey M. Cohen, Alice Bendix Gottlieb et Kristina Callis Duffin, « Achieving international consensus on the assessment of psoriatic arthritis in psoriasis clinical trials: an International Dermatology Outcome Measures (IDEOM) initiative », Archives of Dermatological Research, vol. 310, no 9,‎ , p. 701–710 (ISSN 1432-069X, PMID 30167814, DOI 10.1007/s00403-018-1855-3, lire en ligne)
  13. ↑ Eric D. Schadler, Bernhard Ortel et Stephanie L. Mehlis, « Biologics for the primary care physician: Review and treatment of psoriasis », Disease-a-month: DM, vol. 65, no 3,‎ , p. 51–90 (ISSN 1557-8194, PMID 30037762, DOI 10.1016/j.disamonth.2018.06.001, lire en ligne)
  14. ↑ E. Dauden, A. J. Blasco, C. Bonanad et R. Botella, « Position statement for the management of comorbidities in psoriasis », Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: JEADV, vol. 32, no 12,‎ , p. 2058–2073 (ISSN 1468-3083, PMID 29992631, DOI 10.1111/jdv.15177, lire en ligne)
  15. ↑ « Free Online PASI Score Calculator », sur www.pasitraining.com (consulté le 7 novembre 2021)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Psoriasis&oldid=68529 »