« Prurit anal (approche clinique) » : différence entre les versions
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|révision_par_le_comité_éditorial=Sujet:Wasnmmw4xipx6c73|révision_par_le_comité_éditorial_date=22 juillet 2021|révision_linguistique=Sujet:Wpgqr9bkou751mbj|révision_linguistique_date=2022-02-05}} | |||
Le prurit anal est une sensation désagréable non douloureuse de démangeaison au niveau de l'anus ou de l'anoderme. | |||
==Épidémiologie== | |||
Environ 1 à 5 % de la population sera incommodée par un prurit anal au cours d'une vie : la moyenne d'âge des personnes atteintes est de 40 à 70 ans et quatre fois plus d'hommes que de femmes en sont incommodés. <ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=S|nom1=Siddiqi|prénom2=V|nom2=Vijay|prénom3=M|nom3=Ward|prénom4=R|nom4=Mahendran|titre=Pruritus Ani|périodique=The Annals of The Royal College of Surgeons of England|volume=90|numéro=6|date=2008-09|issn=0035-8843|issn2=1478-7083|pmid=18765023|pmcid=PMC2647235|doi=10.1308/003588408X317940|lire en ligne=https://publishing.rcseng.ac.uk/doi/10.1308/003588408X317940|consulté le=2021-06-02|pages=457–463}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Prurit anal|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766?fbclid=IwAR3Mnl1pTrDi5X__qhyZg7NX_01LkJ0jkgq-jDK45xNUPflIrbU7ZzjGfPw|site=|date=|consulté le=14 avril 2021}}</ref> | |||
==Étiologies== | |||
Le prurit est dit primaire ou {{Étiologie|nom=idiopathique|principale=0}}, dans 50 à 90 % des cas. Cependant, 75 % de ces cas aurait une étiologie sous-jacente qui ne serait pas identifiée. <ref name=":1" /><ref name=":2" /> | |||
Le prurit anal idiopathique étant au premier rang, on retrouve au deuxième rang le prurit anal causée par des irritations de source locale; d'autres étiologies possibles sont décrites ci-dessous : | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
! | !Irritations de source locale <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Approach to the patient with anal pruritus|url=https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-anal-pruritus|site=www.uptodate.com|date=6 octobre 2020|consulté le=9 mai 2021}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=R. M.|nom1=Caplan|titre=The irritant role of feces in the genesis of perianal itch|périodique=Gastroenterology|volume=50|numéro=1|date=1966-01|issn=0016-5085|pmid=5900950|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5900950|consulté le=2021-06-02|pages=19–23}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Parswa|nom1=Ansari|titre=Pruritus Ani|périodique=Clinics in Colon and Rectal Surgery|volume=29|numéro=01|date=2016-02-16|issn=1531-0043|issn2=1530-9681|pmid=26929750|pmcid=PMC4755774|doi=10.1055/s-0035-1570391|lire en ligne=http://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055/s-0035-1570391|consulté le=2021-06-13|pages=038–042}}</ref> | ||
!Alimentation <ref name=":2" /> | !Alimentation <ref name=":2" /> | ||
!Pathologies dermatologiques <ref name=":2" /><ref name=":0" /> | !Pathologies dermatologiques <ref name=":2" /><ref name=":0" /> | ||
|- | |- | ||
| | | | ||
* Contamination de matières fécales | *Contamination de matières fécales | ||
** {{Étiologie|nom=Incontinence fécale|principale=0}} | **{{Étiologie|nom=Incontinence fécale|principale=0}} | ||
** {{Étiologie|nom=Diarrhée|principale=0}} | **{{Étiologie|nom=Diarrhée|principale=0}} | ||
** {{Étiologie|nom=Hygiène personnelle insuffisante ou excessive|principale=0}} | **{{Étiologie|nom=Hygiène personnelle insuffisante|principale=0}} ou {{Étiologie|nom=Hygiène personnelle excessive|principale=0|affichage=excessive}} | ||
** Pathologie ano-rectale | **Pathologie ano-rectale | ||
*** {{Étiologie|nom= | ***{{Étiologie|nom=Tonus anal diminué|principale=0}} | ||
*** {{Étiologie|nom=Hémorroïde externe|principale=0}} | ***{{Étiologie|nom=Hémorroïde externe|principale=0}} | ||
*** {{Étiologie|nom=Hémorroïdes internes|principale=0}} | ***{{Étiologie|nom=Hémorroïdes internes|principale=0}} | ||
*** {{Étiologie|nom=Fissure anale|principale=0}} | ***{{Étiologie|nom=Fissure anale|principale=0}} | ||
* Humidité | *Humidité | ||
** {{Étiologie|nom=Sudation|principale=0}} | **{{Étiologie|nom=Sudation|principale=0}} | ||
** {{Étiologie|nom=Vêtements non respirants|principale=0}} | **{{Étiologie|nom=Vêtements non respirants|principale=0}} | ||
| | | | ||
* {{Étiologie|nom=Café|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Café|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Thé|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Thé|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Alcool|principale=0}}: Bière, vin, spiritueux | *{{Étiologie|nom=Alcool|principale=0}}: Bière, vin, spiritueux | ||
* {{Étiologie|nom=Tomate|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Tomate|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Agrumes|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Agrumes|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Épices|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Épices|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Chocolat|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Chocolat|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Produits laitiers|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Produits laitiers|principale=0}} | ||
| | | | ||
* {{Étiologie|nom=Psoriasis inversé|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Psoriasis inversé|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Dermatite de contact|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Dermatite de contact|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Dermatite atopique|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Dermatite atopique|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Hidradénite suppurée|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Hidradénite suppurée|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Maladie de Paget|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Maladie de Paget|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Maladie de Bowen|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Maladie de Bowen|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Sclérodermie|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Sclérodermie|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Érythème multiforme|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Érythème multiforme|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Dermatite herpétiforme|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Dermatite herpétiforme|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Néoplasie|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Néoplasie|principale=0}} | ||
|- | |- | ||
!Pathologie systémique<ref name=":1" /><ref name=":0" /> | !Pathologie systémique<ref name=":1" /><ref name=":0" /> | ||
| Ligne 61 : | Ligne 63 : | ||
|- | |- | ||
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* {{Étiologie|nom=Diabète|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Diabète|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Ictère|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Ictère|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Lymphome|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Lymphome|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Leucémie|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Leucémie|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Insuffisance rénale chronique|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Insuffisance rénale chronique|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Anémie ferriprive|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Anémie ferriprive|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Thyrotoxicose|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Thyrotoxicose|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Hypothyroïdie|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Hypothyroïdie|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=VIH|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=VIH|principale=0}} | ||
| | | | ||
* {{Étiologie|nom=Tetracycline|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Tetracycline|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Colchicine|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Colchicine|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Quinidine|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Quinidine|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Anesthésique local|principale=0}} | *{{Étiologie|nom=Anesthésique local|principale=0}} | ||
* {{Étiologie|nom=Neomycine|principale=0}}. | *{{Étiologie|nom=Neomycine|principale=0}}. | ||
| | | | ||
* Infections transmises sexuellement | *Infections transmises sexuellement | ||
** {{Étiologie|nom=Condylomes|principale=0}} | **{{Étiologie|nom=Condylomes|principale=0}} | ||
** {{Étiologie|nom=Herpès|principale=0}} | **{{Étiologie|nom=Herpès|principale=0}} | ||
** {{Étiologie|nom=Syphillis|principale=0}} | **{{Étiologie|nom=Syphillis|principale=0}} | ||
** {{Étiologie|nom=Gonorrhée|principale=0}} | **{{Étiologie|nom=Gonorrhée|principale=0}} | ||
*Bactérien | *Bactérien | ||
**{{Étiologie|nom=Staphylococus aureus|principale=0}} | **{{Étiologie|nom=Staphylococus aureus|principale=0}} | ||
| Ligne 103 : | Ligne 105 : | ||
| A.style.fill = yellow | | A.style.fill = yellow | ||
| A -> G.shape = linear | | A -> G.shape = linear | ||
|A= - | |A= - Irritations de source locale<br> | ||
- Alimentation<br> | - Alimentation<br> | ||
- Pathologie dermatologique<br> | - Pathologie dermatologique<br> | ||
| Ligne 113 : | Ligne 115 : | ||
|G2=Lésion de la peau | |G2=Lésion de la peau | ||
|$orientation=to right|$debug=}} | |$orientation=to right|$debug=}} | ||
[[File:DSCB4096(anal worms or just toilet paper remainders@).JPG|thumb|Les vers anaux peuvent provoquer du prurit.|alt=]]Dans la population pédiatrique, les étiologies demeurent les mêmes, mais en proportion différente. L'irritation locale ainsi que l'alimentation sont des causes communes, mais la plus fréquente est une parasitose digestive d'un ver nématode, l'''Enterobius vermicularis,'' plus communément appelé Oxyure. Ce parasite se transmet de façon fécale-orale et est très fréquent dans les garderies. Il est estimé que 20% des enfants aux États-Unis en seront infectés au cours de leur vie. | [[File:DSCB4096(anal worms or just toilet paper remainders@).JPG|thumb|Les vers anaux peuvent provoquer du prurit.|alt=]]Dans la population pédiatrique, les étiologies demeurent les mêmes, mais en proportion différente. L'irritation locale ainsi que l'alimentation sont des causes communes, mais la plus fréquente est une parasitose digestive d'un ver nématode, l'''Enterobius vermicularis,'' plus communément appelé Oxyure. Ce parasite se transmet de façon fécale-orale et est très fréquent dans les garderies. Il est estimé que 20 % des enfants aux États-Unis en seront infectés au cours de leur vie. | ||
== Physiopathologie == | ==Physiopathologie== | ||
Les selles contiennent des exotoxines, des lysosymes intestinales, des endopeptidases et de la tyrosine kinase | Les selles contiennent des exotoxines, des lysosymes intestinales, des endopeptidases et de la tyrosine kinase auxquelles l'anoderme est particulièrement sensible. <ref name=":3" /> Le contact entre les selles et la peau stimule les fibres C nociceptives qui activent à leur tour le tractus spinothalamique. Le thalamus perçoit ce stimulus comme une démangeaison plutôt que de la douleur, ce qui crée une sensation de prurit. <ref name=":2" /> Considérant les voies sensitives impliquées, le geste de grattage ne fera qu'irriter davantage la région et amplifier la sensation de prurit. <ref name=":4" /> | ||
La '''contamination''' de la région anale peur survenir dans différentes situations, par exemple lors d'incontinence, de diarrhée, de pathologies ano-rectales (hémorroïdes, fissure anale, relâchement réflexe du sphincter anal | La '''contamination''' de la région anale peur survenir dans différentes situations, par exemple lors d'incontinence, de diarrhée, de pathologies ano-rectales (hémorroïdes, fissure anale, relâchement réflexe du sphincter anal augmenté) ou d'hygiène insuffisante. Étant donné la sensibilité augmentée de l'anoderme, une quantité occulte de selles peut déclencher du prurit .<ref name=":3" /> Un '''bris de l'anoderme''', par exemple lors d'une hygiène excessive sensibilise davantage la région et amplifie la sensation de prurit.<ref name=":4" /> | ||
Lorsque la région anale est particulièrement humide, par exemple lors d'activité physique ou de chaleur intense, l'individu aura tendance à assécher la région avec du papier de toilette ou à la nettoyer avec des lingettes humides qui peuvent contenir des produits chimiques (ex: alcool). Ces actions auront pour effet d'irriter la peau, ce qui stimule les fibres C, et même de stimuler le transit intestinal et entrainer une contamination fécale, ce qui amplifie le problème.<ref name=":4" /> | Lorsque la région anale est particulièrement humide, par exemple lors d'activité physique ou de chaleur intense, l'individu aura tendance à assécher la région avec du papier de toilette ou à la nettoyer avec des lingettes humides qui peuvent contenir des produits chimiques (ex: alcool). Ces actions auront pour effet d'irriter la peau, ce qui stimule les fibres C, et même de stimuler le transit intestinal et entrainer une contamination fécale, ce qui amplifie le problème.<ref name=":4" /> | ||
Les aliments ainsi que les médicaments énoncés ne sont pas | Les aliments ainsi que les médicaments énoncés ne sont pas des causes directes d'irritation de la région anale, mais facilitent la relaxation réflexe du sphincter interne ou diminuent la consistance des selles, ce qui favorise la contamination de la région anale par des matières fécales.<ref name=":1" /><ref name=":0" /> | ||
== Approche clinique == | ==Approche clinique== | ||
Le diagnostic repose principalement sur un questionnaire et un examen physique méticuleux. <ref name=":0" /> | Le diagnostic repose principalement sur un questionnaire et un examen physique méticuleux. <ref name=":0" /> | ||
=== Questionnaire === | ===Questionnaire=== | ||
Les éléments importants à rechercher au questionnaire sont les éléments suivants :<ref name=":2" /><ref name=":4" /> | Les éléments importants à rechercher au questionnaire sont les éléments suivants :<ref name=":2" /><ref name=":4" /> | ||
* les antécédents : | |||
** de cancer colo-rectal | *les antécédents : | ||
** de chimiothérapie et/ou radiothérapie | **de cancer colo-rectal | ||
** de malformation congénitale | **de chimiothérapie et/ou radiothérapie | ||
** de maladie systémique (dermatose, lymphoréticulaire, immunosuppression) | **de malformation congénitale | ||
** d'[[Abcès périanal|abcès périanal]] récidivant ou de fistule péri-anale | **de maladie systémique (dermatose, lymphoréticulaire, immunosuppression) | ||
** de traumatisme ano-rectal | **d'[[Abcès périanal|abcès périanal]] récidivant ou de fistule péri-anale | ||
** d'atopie | **de traumatisme ano-rectal | ||
* les habitus : | **d'atopie | ||
** les habitudes d'hygiène (l'utilisation de savon, parfums, etc.) | *les habitus : | ||
** les habitudes sexuelles | **les habitudes d'hygiène (l'utilisation de savon, de parfums, etc.) | ||
** la prise de médicament | **les habitudes sexuelles | ||
**la prise de médicament | |||
*les habitudes alimentaires (changement, type d'alimentation)<ref group="note">Voir section étiologie ci-haut pour les aliments à rechercher.</ref> | *les habitudes alimentaires (changement, type d'alimentation)<ref group="note">Voir section étiologie ci-haut pour les aliments à rechercher.</ref> | ||
*l'histoire de la maladie actuelle : | *l'histoire de la maladie actuelle : | ||
**le contexte d'apparition des symptômes | **le contexte d'apparition des symptômes | ||
**le lien avec des aliments, la météo et le transit intestinal | **le lien avec des aliments, la météo et le transit intestinal | ||
** la région atteinte (locale vs systémique) | **la région atteinte (locale vs systémique) | ||
** la temporalité (fréquence, début, nocturne/diurne) | **la temporalité (fréquence, début, nocturne/diurne) | ||
** les symptômes associés (la diarrhée, la constipation, un changement dans les habitudes des selles, l'incontinence fécale, les rectorragies) | **les symptômes associés (la diarrhée, la constipation, un changement dans les habitudes des selles, l'incontinence fécale, les rectorragies) | ||
** une revue des systèmes | **une revue des systèmes | ||
*** les symptômes B | ***les symptômes B | ||
*** les systèmes pertinents (dermatologique, gastro-intestinal, endocrinien, urinaire). | ***les systèmes pertinents (dermatologique, gastro-intestinal, endocrinien, urinaire). | ||
=== Examen clinique === | ===Examen clinique=== | ||
À l'examen physique, les éléments suivants sont pertinents à rechercher : | À l'examen physique, les éléments suivants sont pertinents à rechercher : | ||
== Drapeaux rouges == | *l'{{Examen clinique|nom=examen des aires ganglionnaires}} : | ||
Les drapeaux rouges liés | **la présence d'adénopathies inguinales pourrait indiquer une néoplasie ou une infection transmise sexuellement | ||
* des {{Drapeau rouge|nom=ganglions inguinaux}} | *à l'{{Examen clinique|nom=examen cutané}}, il convient de rechercher : | ||
* une {{Drapeau rouge|nom=lésion cutanée à bordure bien délimitée}} | **des modifications cutanées au niveau anal : | ||
* des {{Drapeau rouge|nom=lésions anales multiples}} | ***une plaque périanale bien délimitée pourrait suggérer un psoriasis, un tinea ou une néoplasie | ||
* des {{Drapeau rouge|nom=symptômes B}}. | ***un érythème périanal pourrait suggérer une utilisation locale de stéroïdes ou une infection à candida | ||
***une hyperpigmentation suggère une inflammation chronique | |||
***une lichénification suggère un grattage chronique ou un lichen cutané | |||
***de la macération | |||
***un [[Sinus pilonidal|sinus pilonidal]] | |||
***des lésions multiples suggèrent de l'herpès, une ITSS ou une néoplasie | |||
**des modifications cutanées à distance | |||
*au {{Examen clinique|nom=toucher rectal}}, il faut rechercher des pathologies concomitantes telles que : | |||
**la diminution du tonus | |||
**une masse | |||
**des [[Hémorroïde externe|hémorroïdes]] | |||
**des [[Fissure anale|fissures]] | |||
**un abcès | |||
**un orifice fistuleux. | |||
==Drapeaux rouges== | |||
Les drapeaux rouges liés au prurit anal sont les suivants: <ref name=":1" /> | |||
*des {{Drapeau rouge|nom=ganglions inguinaux}} | |||
*une {{Drapeau rouge|nom=lésion cutanée à bordure bien délimitée}} | |||
*des {{Drapeau rouge|nom=lésions anales multiples}} | |||
*des {{Drapeau rouge|nom=symptômes B}}. | |||
== Examens paracliniques == | ==Examens paracliniques== | ||
Les examens paracliniques sont effectués lorsque le traitement de première intention s'avère inefficace ou lorsqu'il y a une suspicion clinique de pathologie sous-jacente<ref name=":2" /><ref name=":0" /><ref name=":4" />. | Les examens paracliniques sont effectués lorsque le traitement de première intention s'avère inefficace ou lorsqu'il y a une suspicion clinique de pathologie sous-jacente<ref name=":2" /><ref name=":0" /><ref name=":4" />. | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
| Ligne 190 : | Ligne 195 : | ||
|- | |- | ||
!{{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complète|indication=}} | !{{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complète|indication=}} | ||
|Suspicion de néoplasie, d'anémie ou de processus infectieux | |Suspicion de néoplasie, d'anémie ou de processus infectieux | ||
|- | |- | ||
!{{Examen paraclinique|nom=Bilan hépatique|indication=}} | !{{Examen paraclinique|nom=Bilan hépatique|indication=}} | ||
| Ligne 211 : | Ligne 216 : | ||
|- | |- | ||
!{{Examen paraclinique|nom=Biopsie au poinçon|indication=Indication}} | !{{Examen paraclinique|nom=Biopsie au poinçon|indication=Indication}} | ||
|Toute lésion cutanée suspecte de néoplasie | |Toute lésion cutanée suspecte de néoplasie | ||
|- | |- | ||
!Recherche d'oxyure | !Recherche d'oxyure | ||
| Ligne 217 : | Ligne 222 : | ||
|} | |} | ||
== Traitement == | ==Traitement== | ||
=== Traitement initial === | ===Traitement initial=== | ||
Le traitement initial permet de résoudre le prurit anal chez 90% des patients | Le traitement initial permet de résoudre le prurit anal idiopathique chez 90 % des patients. <ref name=":0" /> L'approche se fait en trois volets. <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":4" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=R.|nom1=Hanno|prénom2=P.|nom2=Murphy|titre=Pruritus ani. Classification and management|périodique=Dermatologic Clinics|volume=5|numéro=4|date=1987-10|issn=0733-8635|pmid=3315360|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3315360|consulté le=2021-06-10|pages=811–816}}</ref> | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
! colspan="2" |Principe | ! colspan="2" |Principe | ||
| Ligne 228 : | Ligne 233 : | ||
!Hygiène anale | !Hygiène anale | ||
| | | | ||
* Garder la région anale au sec | *Garder la région anale au sec | ||
* Laver la région avec de l'eau sans savon ou avec savon très doux non parfumé | *Laver la région avec de l'eau sans savon ou avec savon très doux non parfumé | ||
* Appliquer une crème hydratante ou de la gelée de pétrole. Les crèmes barrières de type zinc devraient être évitées | *Appliquer une crème hydratante ou de la gelée de pétrole. Les crèmes barrières de type zinc devraient être évitées | ||
* Éviter les vêtements serrés ne permettant pas à l'humidité de s'échapper (favoriser les sous-vêtements de coton blanc). | *Éviter les vêtements serrés ne permettant pas à l'humidité de s'échapper (favoriser les sous-vêtements de coton blanc). | ||
|- | |- | ||
!Consistence des selles | !Consistence des selles | ||
| | | | ||
* Favoriser des selles solides avec un supplément de fibre. | *Favoriser des selles solides avec un supplément de fibre. | ||
|- | |- | ||
! colspan="2" |Élimination des | ! colspan="2" |Élimination des causes d'irritations | ||
| | | | ||
* Cesser les médicaments susceptibles d'être en cause | *Cesser les médicaments susceptibles d'être en cause | ||
* Éviter les savons et détergents à lessive parfumés, crèmes, bain moussants, papier de toilette et rincer la région anale si utilisation | *Éviter les savons et détergents à lessive parfumés, crèmes, bain moussants, papier de toilette et rincer la région anale si utilisation | ||
* Éviter les aliments à risque et les réintroduire un à la la fois en portant attention aux symptômes | *Éviter les aliments à risque et les réintroduire un à la la fois en portant attention aux symptômes | ||
* Éviter le grattage de la région. | *Éviter le grattage de la région. | ||
|- | |- | ||
! colspan="2" |Traitement | ! colspan="2" |Traitement | ||
| | | | ||
* Antihistaminiques si symptômes nocturnes | *Antihistaminiques si symptômes nocturnes | ||
** Les antihistaminiques topiques ne sont pas recommandés puisque leur potence n'est pas assez élevée pour soulager les symptômes | **Les antihistaminiques topiques ne sont pas recommandés puisque leur potence n'est pas assez élevée pour soulager les symptômes | ||
* Chez les patients avec symptômes modérés, crème de cortisone 1% en association avec une crème barrière pour 2 semaines | *Chez les patients avec symptômes modérés, crème de cortisone 1 % en association avec une crème barrière pour 2 semaines | ||
* Chez les patients réfractaires, crème de cortisone de puissance forte pour un maximum de 8 semaines et favoriser les bains après défécation. | *Chez les patients réfractaires, crème de cortisone de puissance forte pour un maximum de 8 semaines et favoriser les bains après défécation. | ||
|} | |} | ||
=== Traitement de deuxième intention === | ===Traitement de deuxième intention=== | ||
Si les symptômes sont réfractaires, il est important de refaire un questionnaire et examen physique attentif | Si les symptômes sont réfractaires, il est important de refaire un questionnaire et un examen physique attentif, puis de porter une attention particulière à l'évolution des symptômes ainsi qu'à la compliance du patient au traitement initial. Les examens paracliniques précédemment énoncés sont ensuite effectués. Si aucune cause n'a été mise en évidence, des mesures de deuxième intention peuvent être ajoutées au traitement initial.<ref name=":2" /> | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
!Traitement | !Traitement | ||
!Mode d'action | !Mode d'action | ||
|- | |- | ||
!Capsaïcine topique | !Capsaïcine topique | ||
| | | | ||
* Agit sur la substance P qui | *Agit sur la substance P qui joue un rôle dans la transmission de la douleur<ref name=":0" />. | ||
* Les études actuelles | *Les études actuelles n'étant pas suffisantes, son utilisation n'est pas recommandée pour le moment. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sylvia M. D.|nom1=Gooding|prénom2=Peter H.|nom2=Canter|prénom3=Helen F.|nom3=Coelho|prénom4=Kate|nom4=Boddy|titre=Systematic review of topical capsaicin in the treatment of pruritus|périodique=International Journal of Dermatology|volume=49|numéro=8|date=2010-08|issn=1365-4632|pmid=21128913|doi=10.1111/j.1365-4632.2010.04537.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21128913|consulté le=2021-06-13|pages=858–865}}</ref> | ||
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!Injection de bleu de | !Injection de bleu de | ||
méthylène périanal | méthylène périanal | ||
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* Vise à détruire les terminaisons nerveuses | *Vise à détruire les terminaisons nerveuses | ||
* Peu d'études ont démontré | *Peu d'études ont démontré un succès à long terme avec ce traitement. | ||
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!Tacrolimus | !Tacrolimus | ||
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* N'a pas démontré de supériorité comparé au placebo <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Erwin|nom1=Suys|titre=Randomized study of topical tacrolimus ointment as possible treatment for resistant idiopathic pruritus ani|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=66|numéro=2|date=2012-02|issn=1097-6787|pmid=22243728|doi=10.1016/j.jaad.2011.05.024|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22243728|consulté le=2021-05-09|pages=327–328}}</ref> | *N'a pas démontré de supériorité comparé au placebo <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Erwin|nom1=Suys|titre=Randomized study of topical tacrolimus ointment as possible treatment for resistant idiopathic pruritus ani|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=66|numéro=2|date=2012-02|issn=1097-6787|pmid=22243728|doi=10.1016/j.jaad.2011.05.024|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22243728|consulté le=2021-05-09|pages=327–328}}</ref> | ||
* Peut être utilisé en dernier recours. | *Peut être utilisé en dernier recours. | ||
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== Références == | ==Références== | ||
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| date = 2021/06/22 | | date = 2021/06/22 | ||
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Dernière version du 5 février 2022 à 15:07
| Approche clinique | |||
| Caractéristiques | |||
|---|---|---|---|
| Examens paracliniques | Formule sanguine complète, TSH, Bilan hépatique, Créatininémie, Culture, Urée plasmatique, Sérologie du VIH, Coloscopie, Biopsie au poinçon | ||
| Drapeaux rouges |
Symptômes B, Ganglions inguinaux, Lésion cutanée à bordure bien délimitée, Lésions anales multiples | ||
| Informations | |||
| Terme anglais | Pruritus ani | ||
| Wikidata ID | Q1633590 | ||
| Spécialités | Dermatologie, Chirurgie générale | ||
| |||
Le prurit anal est une sensation désagréable non douloureuse de démangeaison au niveau de l'anus ou de l'anoderme.
Épidémiologie
Environ 1 à 5 % de la population sera incommodée par un prurit anal au cours d'une vie : la moyenne d'âge des personnes atteintes est de 40 à 70 ans et quatre fois plus d'hommes que de femmes en sont incommodés. [1][2]
Étiologies
Le prurit est dit primaire ou idiopathique, dans 50 à 90 % des cas. Cependant, 75 % de ces cas aurait une étiologie sous-jacente qui ne serait pas identifiée. [1][2]
Le prurit anal idiopathique étant au premier rang, on retrouve au deuxième rang le prurit anal causée par des irritations de source locale; d'autres étiologies possibles sont décrites ci-dessous :
| Irritations de source locale [1][2][3][4][5] | Alimentation [2] | Pathologies dermatologiques [2][3] |
|---|---|---|
|
||
| Pathologie systémique[1][3] | Médication[3] | Processus infectieux [2][3] |
|
Le schéma ci-bas décrit le cercle vicieux qui s'installe. Habituellement, une étiologie spécifique cause d'abord le prurit. Éventuellement, le prurit provoque du grattage qui provoque lui-même du prurit. Il s'agit alors d'un cercle qui s'entretient par lui-même, même lorsque l'étiologie initiale est résolue.
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Dans la population pédiatrique, les étiologies demeurent les mêmes, mais en proportion différente. L'irritation locale ainsi que l'alimentation sont des causes communes, mais la plus fréquente est une parasitose digestive d'un ver nématode, l'Enterobius vermicularis, plus communément appelé Oxyure. Ce parasite se transmet de façon fécale-orale et est très fréquent dans les garderies. Il est estimé que 20 % des enfants aux États-Unis en seront infectés au cours de leur vie.
Physiopathologie
Les selles contiennent des exotoxines, des lysosymes intestinales, des endopeptidases et de la tyrosine kinase auxquelles l'anoderme est particulièrement sensible. [4] Le contact entre les selles et la peau stimule les fibres C nociceptives qui activent à leur tour le tractus spinothalamique. Le thalamus perçoit ce stimulus comme une démangeaison plutôt que de la douleur, ce qui crée une sensation de prurit. [2] Considérant les voies sensitives impliquées, le geste de grattage ne fera qu'irriter davantage la région et amplifier la sensation de prurit. [5]
La contamination de la région anale peur survenir dans différentes situations, par exemple lors d'incontinence, de diarrhée, de pathologies ano-rectales (hémorroïdes, fissure anale, relâchement réflexe du sphincter anal augmenté) ou d'hygiène insuffisante. Étant donné la sensibilité augmentée de l'anoderme, une quantité occulte de selles peut déclencher du prurit .[4] Un bris de l'anoderme, par exemple lors d'une hygiène excessive sensibilise davantage la région et amplifie la sensation de prurit.[5]
Lorsque la région anale est particulièrement humide, par exemple lors d'activité physique ou de chaleur intense, l'individu aura tendance à assécher la région avec du papier de toilette ou à la nettoyer avec des lingettes humides qui peuvent contenir des produits chimiques (ex: alcool). Ces actions auront pour effet d'irriter la peau, ce qui stimule les fibres C, et même de stimuler le transit intestinal et entrainer une contamination fécale, ce qui amplifie le problème.[5]
Les aliments ainsi que les médicaments énoncés ne sont pas des causes directes d'irritation de la région anale, mais facilitent la relaxation réflexe du sphincter interne ou diminuent la consistance des selles, ce qui favorise la contamination de la région anale par des matières fécales.[1][3]
Approche clinique
Le diagnostic repose principalement sur un questionnaire et un examen physique méticuleux. [3]
Questionnaire
Les éléments importants à rechercher au questionnaire sont les éléments suivants :[2][5]
- les antécédents :
- de cancer colo-rectal
- de chimiothérapie et/ou radiothérapie
- de malformation congénitale
- de maladie systémique (dermatose, lymphoréticulaire, immunosuppression)
- d'abcès périanal récidivant ou de fistule péri-anale
- de traumatisme ano-rectal
- d'atopie
- les habitus :
- les habitudes d'hygiène (l'utilisation de savon, de parfums, etc.)
- les habitudes sexuelles
- la prise de médicament
- les habitudes alimentaires (changement, type d'alimentation)[note 1]
- l'histoire de la maladie actuelle :
- le contexte d'apparition des symptômes
- le lien avec des aliments, la météo et le transit intestinal
- la région atteinte (locale vs systémique)
- la temporalité (fréquence, début, nocturne/diurne)
- les symptômes associés (la diarrhée, la constipation, un changement dans les habitudes des selles, l'incontinence fécale, les rectorragies)
- une revue des systèmes
- les symptômes B
- les systèmes pertinents (dermatologique, gastro-intestinal, endocrinien, urinaire).
Examen clinique
À l'examen physique, les éléments suivants sont pertinents à rechercher :
- l'examen des aires ganglionnaires :
- la présence d'adénopathies inguinales pourrait indiquer une néoplasie ou une infection transmise sexuellement
- à l'examen cutané, il convient de rechercher :
- des modifications cutanées au niveau anal :
- une plaque périanale bien délimitée pourrait suggérer un psoriasis, un tinea ou une néoplasie
- un érythème périanal pourrait suggérer une utilisation locale de stéroïdes ou une infection à candida
- une hyperpigmentation suggère une inflammation chronique
- une lichénification suggère un grattage chronique ou un lichen cutané
- de la macération
- un sinus pilonidal
- des lésions multiples suggèrent de l'herpès, une ITSS ou une néoplasie
- des modifications cutanées à distance
- des modifications cutanées au niveau anal :
- au toucher rectal, il faut rechercher des pathologies concomitantes telles que :
- la diminution du tonus
- une masse
- des hémorroïdes
- des fissures
- un abcès
- un orifice fistuleux.
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges liés au prurit anal sont les suivants: [1]
- des ganglions inguinaux
- une lésion cutanée à bordure bien délimitée
- des lésions anales multiples
- des symptômes B.
Examens paracliniques
Les examens paracliniques sont effectués lorsque le traitement de première intention s'avère inefficace ou lorsqu'il y a une suspicion clinique de pathologie sous-jacente[2][3][5].
| Examen paraclinique | Indication |
|---|---|
| Formule sanguine complète | Suspicion de néoplasie, d'anémie ou de processus infectieux |
| Bilan hépatique | Suspicion de pathologie hépatique |
| TSH | Suspicion d'hypothyroïdie |
| Créatininémie et urée plasmatique | Suspicion d'insuffisance rénale |
| Sérologie du VIH | Suspicion d'infection au VIH |
| Coloscopie | Histoire de rectorragies, facteurs de risque néoplasique ou > 40 ans |
| Culture | Toute lésion cutanée suspecte d'infection |
| Biopsie au poinçon | Toute lésion cutanée suspecte de néoplasie |
| Recherche d'oxyure | Si prurit nocturne prédominant ou si plusieurs membres de la même famille atteint. |
Traitement
Traitement initial
Le traitement initial permet de résoudre le prurit anal idiopathique chez 90 % des patients. [3] L'approche se fait en trois volets. [1][2][5][6]
| Principe | Mesure | |
|---|---|---|
| Mesures générales | Hygiène anale |
|
| Consistence des selles |
| |
| Élimination des causes d'irritations |
| |
| Traitement |
| |
Traitement de deuxième intention
Si les symptômes sont réfractaires, il est important de refaire un questionnaire et un examen physique attentif, puis de porter une attention particulière à l'évolution des symptômes ainsi qu'à la compliance du patient au traitement initial. Les examens paracliniques précédemment énoncés sont ensuite effectués. Si aucune cause n'a été mise en évidence, des mesures de deuxième intention peuvent être ajoutées au traitement initial.[2]
| Traitement | Mode d'action |
|---|---|
| Capsaïcine topique | |
| Injection de bleu de
méthylène périanal |
|
| Tacrolimus |
|
Notes
- ↑ Voir section étiologie ci-haut pour les aliments à rechercher.
Références
- Cet article a été créé en partie ou en totalité le 2021/06/22 à partir de Chirurgie (application), créée par Dre Hélène Milot, Dr Olivier Mailloux et collaborateurs et partagé sous la licence CC-BY-SA 4.0 international
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 (en) S Siddiqi, V Vijay, M Ward et R Mahendran, « Pruritus Ani », The Annals of The Royal College of Surgeons of England, vol. 90, no 6, , p. 457–463 (ISSN 0035-8843 et 1478-7083, PMID 18765023, Central PMCID PMC2647235, DOI 10.1308/003588408X317940, lire en ligne)
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 et 2,10 « Prurit anal » (consulté le 14 avril 2021)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 et 3,9 « Approach to the patient with anal pruritus », sur www.uptodate.com, (consulté le 9 mai 2021)
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 R. M. Caplan, « The irritant role of feces in the genesis of perianal itch », Gastroenterology, vol. 50, no 1, , p. 19–23 (ISSN 0016-5085, PMID 5900950, lire en ligne)
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 et 5,6 (en) Parswa Ansari, « Pruritus Ani », Clinics in Colon and Rectal Surgery, vol. 29, no 01, , p. 038–042 (ISSN 1531-0043 et 1530-9681, PMID 26929750, Central PMCID PMC4755774, DOI 10.1055/s-0035-1570391, lire en ligne)
- ↑ R. Hanno et P. Murphy, « Pruritus ani. Classification and management », Dermatologic Clinics, vol. 5, no 4, , p. 811–816 (ISSN 0733-8635, PMID 3315360, lire en ligne)
- ↑ Sylvia M. D. Gooding, Peter H. Canter, Helen F. Coelho et Kate Boddy, « Systematic review of topical capsaicin in the treatment of pruritus », International Journal of Dermatology, vol. 49, no 8, , p. 858–865 (ISSN 1365-4632, PMID 21128913, DOI 10.1111/j.1365-4632.2010.04537.x, lire en ligne)
- ↑ Erwin Suys, « Randomized study of topical tacrolimus ointment as possible treatment for resistant idiopathic pruritus ani », Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 66, no 2, , p. 327–328 (ISSN 1097-6787, PMID 22243728, DOI 10.1016/j.jaad.2011.05.024, lire en ligne)