« Périchondrite auriculaire » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
Aucun résumé des modifications
(Précision terme anglais)
 
(44 versions intermédiaires par 6 utilisateurs non affichées)
Ligne 1 : Ligne 1 :
{{Information maladie
{{Information maladie
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| nom = {{SUBPAGENAME}}
| acronyme =  
| acronyme =  
| image =Perichondritis1.JPG  
| image = Perichondritis1.JPG
| description_image =  
| description_image = Érythème et œdème du pavillon de l'oreille épargnant le lobule
| wikidata_id =  
| wikidata_id = Q2070842
| autres_noms =  
| autres_noms = Périchondrite du pavillon de l'oreille
| terme_anglais =  
| terme_anglais = Perichondritis of the pinna
| vidéo =  
| vidéo =  
| son =  
| son =  
| spécialités =ORL  
| spécialités = ORL, Infectiologie
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}
| démo = 0
| littérature_à_jour_date =  
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Wjnhq1ewjeacjry7
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-09-24
}}


La périchondrite auriculaire est une inflammation et une infection de la paroi périchondrale du cartilage de l'oreille également appelée périchondrite du pavillon de l'oreille qui survient généralement à la suite d'un traumatisme <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=H. Kishore C.|nom1=Prasad|prénom2=S.|nom2=Sreedharan|prénom3=H. Sampath C.|nom3=Prasad|prénom4=M. Hari|nom4=Meyyappan|titre=Perichondritis of the auricle and its management|périodique=The Journal of Laryngology and Otology|volume=121|numéro=6|date=2007-06|issn=1748-5460|pmid=17319983|doi=10.1017/S0022215107005877|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17319983/|consulté le=2021-04-08|pages=530–534}}</ref>. Lorsque le cartilage est impliqué, le terme chondrite est utilisé. Les cas de périchondrite ont augmenté ces dernières années selon les auteurs suite à une augmentation du piercing trans cartilagineux, qui comparé au piercing du lobule présente un plus grand risque d'infection<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Z. W.|nom1=Liu|prénom2=P.|nom2=Chokkalingam|titre=Piercing associated perichondritis of the pinna: are we treating it correctly?|périodique=The Journal of Laryngology and Otology|volume=127|numéro=5|date=2013-05|issn=1748-5460|pmid=23442437|doi=10.1017/S0022215113000248|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23442437/|consulté le=2022-06-23|pages=505–508}}</ref>. Non traitée, la périchondrite peut conduire à  la formation d'abcès, la nécrose focale du cartilage avec déformation de l'oreille et même à une septicémie<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Najeed|nom1=Khan|prénom2=Nina|nom2=Cunning|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=34283447|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572081/|consulté le=2022-06-23}}</ref>. Lorsque le cartilage est impliqué, le terme chondrite est utilisé. La périchondrite se présente classiquement comme une rougeur et un gonflement douloureux de l'oreille qui épargne le lobule<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mark D|nom1=Rivera-Morales|prénom2=Jennifer L|nom2=Rodríguez-Belén|prénom3=Ariel|nom3=Vera|prénom4=Latha|nom4=Ganti|titre=Perichondritis: Not All Ear Pain Is Otitis|périodique=Cureus|volume=12|numéro=10|issn=2168-8184|pmid=33251051|pmcid=7686808|doi=10.7759/cureus.11141|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7686808/|consulté le=2021-04-08}}</ref>.
La '''périchondrite''' infectieuse est une infection de la paroi périchondrale du cartilage de l'oreille<ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=H. Kishore C.|nom1=Prasad|prénom2=S.|nom2=Sreedharan|prénom3=H. Sampath C.|nom3=Prasad|prénom4=M. Hari|nom4=Meyyappan|titre=Perichondritis of the auricle and its management|périodique=The Journal of Laryngology and Otology|volume=121|numéro=6|date=2007-06|issn=1748-5460|pmid=17319983|doi=10.1017/S0022215107005877|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17319983/|consulté le=2021-04-08|pages=530–534}}</ref>. Lorsque le cartilage est impliqué, le terme chondrite est utilisé.  


==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
Bien que l'incidence puisse augmenter avec l'utilisation de Piercings des oreilles, la périchondrite est une condition qui reste relativement rare<ref name=":0" /> . Le pseudomonas aeruginosa est le principal agent pathogène de la périchondrite suppurée ( c'est à dire abcédé). Dans une série de 112 cas rapporté par Tejs Ehlers Klug et al qui comprenait 12 patients avec abcès et 100 sans abcès, Pseudomonas aeruginosa étaient retrouvés dans 58% des cas avec abcès tandis que le Staphylococus aureus  était retrouvé  dans 49% des cas sans abcès. Seulement 7% des cultures faites en absence d'abcès contenaient le P. aeruginosa<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Résolveur de lien WorldCat, le serveur-lien OpenURL d'OCLC|url=https://mcgill.on.worldcat.org/atoztitles/link?sid=Entrez:PubMed&id=pmid:25825232|site=mcgill.on.worldcat.org|consulté le=2022-06-23}}</ref>. Dans la littérature, il est recommandé  une antibiothérapie couvrant cette bactérie anaérobique surtout dans les formes abcédées. Les agents pathogènes associés à la périchondrite sans abcès autre que le Staphylococcus aureus ne sont pas clarifiés. P. aeruginosa et Staphylococcus aureus ont été isolés dans plusieurs cas. Escherichia coli and Proteus ont été évoqués comme autres germes responsables. A ce jour il n'existe pas de méta analyse ou d'essai contrôlé randomisé sur les périchondrites pour guider clairement l'approche thérapeutique.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=H. Kishore C.|nom1=Prasad|prénom2=S.|nom2=Sreedharan|prénom3=H. Sampath C.|nom3=Prasad|prénom4=M. Hari|nom4=Meyyappan|titre=Perichondritis of the auricle and its management|périodique=The Journal of Laryngology and Otology|volume=121|numéro=6|date=2007-06|issn=1748-5460|pmid=17319983|doi=10.1017/S0022215107005877|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17319983/|consulté le=2022-06-23|pages=530–534}}</ref>
Bien que l'incidence augmente en raison de l'utilisation de piercing transcartilagineux, la périchondrite est une condition qui reste relativement rare<ref name=":0" />.   
[[Fichier:Oreille externe.jpg|vignette|Anatomie de l'oreille externe]]


==Étiologies==
==Étiologies==
Les principaux agents pathogènes impliqués sont : 
* le ''{{Étiologie|nom=Pseudomonas aeruginosa|principale=1}}'' (58% des cas avec abcès)
* le ''{{Étiologie|nom=Staphylococcus aureus|principale=1}}'' (49% des cas sans abcès)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tejs Ehlers|nom1=Klug|prénom2=Niels|nom2=Holm|prénom3=Thomas|nom3=Greve|prénom4=Therese|nom4=Ovesen|titre=Perichondritis of the auricle: bacterial findings and clinical evaluation of different antibiotic regimens|périodique=European archives of oto-rhino-laryngology: official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS): affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery|volume=276|numéro=8|date=2019-08|issn=1434-4726|pmid=31079204|doi=10.1007/s00405-019-05463-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31079204|consulté le=2022-09-11|pages=2199–2203}}</ref><ref group="note">Seulement 7% des cultures faites en absence d'abcès contenaient le ''P. aeruginosa.''</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Résolveur de lien WorldCat, le serveur-lien OpenURL d'OCLC|url=https://mcgill.on.worldcat.org/atoztitles/link?sid=Entrez:PubMed&id=pmid:25825232|site=mcgill.on.worldcat.org|consulté le=2022-06-23}}</ref>
* l'''{{Étiologie|nom=Escherichia coli|principale=0}}''
* le ''{{Étiologie|nom=Proteus spp.|principale=0}}''
Les étiologies de la périchondrite sont :
* l'{{Étiologie|nom=otite moyenne aiguë|principale=0}}
* l'{{Étiologie|nom=otite externe|principale=0}}
* l'{{Étiologie|nom=otite externe maligne|principale=0}}
* le {{Étiologie|nom=perçage|principale=1|affichage=perçage de l'oreille}}
* l'{{Étiologie|nom=iatrogénie|principale=0}} (après une procédure chirurgicale)
* les processus néoplasiques infiltratifs<ref group="note">La périchondrite peut être un mode de révélation de ces cancers par infiltration tumorale.</ref> <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Perichondritis - an overview {{!}} ScienceDirect Topics|url=https://www.sciencedirect.com/topics/immunology-and-microbiology/perichondritis|site=www.sciencedirect.com|consulté le=2022-06-23}}</ref>:
** la {{Étiologie|nom=leucémie aiguë myéloblastique|principale=0}}
** le {{Étiologie|nom=lymphome à cellules B|principale=0}}
** le {{Étiologie|nom=lymphome à cellules T|principale=0}}
** le {{Étiologie|nom=lymphome non hodgkinien|principale=0}}.
*
*
{| class="wikitable"
== Physiopathologie ==
|+
 
Le périchondre est une couche de tissu conjonctif épais et facilite la croissance et la réparation du cartilage. Un traumatisme peut entrainer une micro-fracture du cartilage avasculaire et causer un détachement de la couche périchondrale du cartilage aboutissant ainsi à la dévascularisation et la nécrose<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Hanif|prénom2=A.|nom2=Frosh|prénom3=C.|nom3=Marnane|prénom4=K.|nom4=Ghufoor|titre=Lesson of the week: "High" ear piercing and the rising incidence of perichondritis of the pinna|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=322|numéro=7291|date=2001-04-14|issn=0959-8138|pmid=11302908|pmcid=1120071|doi=10.1136/bmj.322.7291.906|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11302908/|consulté le=2022-06-23|pages=906–907}}</ref>. La vascularisation précaire du cartilage de l'oreille rend cette zone susceptible aux infections malgré les mesures d'asepsie. Si le sang se collecte dans les espaces crées par le cartilage surélevé, celui ci va se solidifier et aboutir à une déformation structurale permanente appelée ''oreille en chou-fleur''. Non traitée, la périchondrite va s'étendre aux tissus mous ce qui va aboutir à une cellulite ou des abcès<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Najeed|nom1=Khan|prénom2=Nina|nom2=Cunning|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=34283447|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572081/|consulté le=2022-06-23}}</ref>.
==Présentation clinique==
 
=== Facteurs de risque ===
Les facteurs de risque sont :


!Etiologie
* le {{Facteur de risque|nom=traumatisme de l'oreille|affichage=traumatisme de l'oreille}} :
!Mécanisme
** l'{{Facteur de risque|nom=acupuncture|affichage=acupuncture}}
!Particularités
** la {{Facteur de risque|nom=morsure d'insecte|affichage=morsure d'insecte}}<ref group="note">Par piqûre et inoculation directe mais aussi par les lésions de grattage</ref>
|-
** une {{Facteur de risque|nom=brûlure de l'oreille|affichage=brûlure}}<ref group="note">Augmentation de la perméabilité capillaire conduisant à un œdème, nécrose du cartilage suite au choc thermique, augmentation de la pression tissulaire et diminution de la vascularisation.</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Demetrios G.|nom1=Skedros|prénom2=I. William|nom2=Goldfarb|prénom3=Harvey|nom3=Slater|prénom4=James|nom4=Rocco|titre=Chondritis of the Burned Ear: A Review|périodique=Ear, Nose & Throat Journal|volume=71|numéro=8|date=1992-08|issn=0145-5613|issn2=1942-7522|doi=10.1177/014556139207100806|lire en ligne=http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/014556139207100806|consulté le=2022-06-23|pages=359–362}}</ref>
|Otite moyenne aigue
** le {{Facteur de risque|nom=perçage|affichage=perçage d'oreille}}<ref group="note">C'est un facteur de risque fréquent chez les adolescents et les jeunes adultes en particulier les perforations du cartilage du tiers supérieur du pavillon causant une panniculite du pavillon. Le risque infectieux est d’autant plus grand que le piercing est localisé sur le scapha et sur l’hélix.</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alan|nom1=Lucerna|prénom2=James|nom2=Espinosa|titre=Acute atraumatic pinna (auricular) perichondritis|périodique=World Journal of Emergency Medicine|volume=9|numéro=2|date=2018|issn=1920-8642|pmid=29576831|pmcid=5847504|doi=10.5847/wjem.j.1920-8642.2018.02.013|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5847504/|consulté le=2021-04-11|pages=152–153}}</ref>
|C'est une complication de l'otite non traité qui s'étend au pavillon et au cartilage de l'oreille
* des maladies dermatologiques qui touchent l'oreille tels que :
|
** le {{Facteur de risque|nom=furoncle|affichage=furoncle}}
|-
** l'{{Facteur de risque|nom=eczéma|affichage=eczéma}}
|Otite externe
** le {{Facteur de risque|nom=zona|affichage=zona}}<ref>{{Citation d'un lien web|titre=IMAJ {{!}} The Israel Medicine Association Journal {{!}} Volume 13, Number 1, January 2011 {{!}} Perichondritis of the Auricle: Analysis of 114 Cases|url=https://www.ima.org.il/MedicineIMAJ/viewarticle.aspx?year=2011&month=01&page=21|site=www.ima.org.il|consulté le=2022-06-23}}</ref>
|La chondrite et la périchondrite peuvent résulter d'un traumatisme ou d'une extension directe d'une otite externe. Les étiologies infectieuses courantes comprennent les espèces telles que P. aeruginosa , S. aureus , E. coli et Proteus
* l'{{Facteur de risque|nom=immunosuppression|affichage=immunosuppression}}
|
* le {{Facteur de risque|nom=diabète sucré|affichage=diabète sucré}}<ref group="note">Il est associé à la périchondrite et la récurrence d'une périchondrite doit faire penser au diabète.</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Andria M.|nom1=Caruso|prénom2=Macario|nom2=Camacho|prénom3=Scott|nom3=Brietzke|titre=Recurrent auricular perichondritis in a child as the initial manifestation of insulin-dependent diabetes mellitus: a case report|périodique=Ear, Nose, & Throat Journal|volume=93|numéro=2|date=2014-02|issn=1942-7522|pmid=24526489|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24526489/|consulté le=2022-06-23|pages=E4–5}}</ref>.
|-
|Otite maligne externe
|Se fait via l'infection invasive de l'os temporal classiquement causée par le Pseudomonas aeruginosa.
|
|-
|Maladies systémiques
|
* Granulomatose avec poly angéite: la péri chondrite entre dans le cadre de l'atteinte ORL par inflammation chronique suite à l'infiltrat des lymphocytes, cellules épithélioïdes et parfois cellules géantes.
* Polychondrite atrophiante: Inflammation récurrente d'origine probablement auto immune touchant les cartilages des oreilles et du nez, et s'accompagnant entre autres de manifestations ostéo articulaires, rénales, trachéobronchiques, cardio vasculaire<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Polychondrite (récidivante) atrophiante - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/maladies-rhumatismales-auto-immunes/polychondrite-r%C3%A9cidivante-atrophiante|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-06-23}}</ref>
*  
|
|-
|Cancers: Leucémie aigue myéloblastique, lymphome à cellules B et T, Syndrome d'Immuno- déficience acquise relié au Lymphome non hodgkinien
|La périchondrite peut être un mode de révélation de ces cancers par infiltration tumorale<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Perichondritis - an overview {{!}} ScienceDirect Topics|url=https://www.sciencedirect.com/topics/immunology-and-microbiology/perichondritis|site=www.sciencedirect.com|consulté le=2022-06-23}}</ref>
|
|-
|Périchondrite iatrogénique
|Suite à un arthroplastie de l ' articulation temporo-mandibulaire
|
|-
|Périchondrite post opératoire
|Périchondrite auriculaire postopératoire après une tympanoplastie par voie endaurale<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chih-Chieh|nom1=Tseng|prénom2=An-Suey|nom2=Shiao|titre=Postoperative auricular perichondritis after an endaural approach tympanoplasty|périodique=Journal of the Chinese Medical Association: JCMA|volume=69|numéro=9|date=2006-09|issn=1726-4901|pmid=17051753|doi=10.1016/S1726-4901(09)70285-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17051753/|consulté le=2021-04-10|pages=423–427}}</ref>
|
|}


== Facteurs de risque ==
===Questionnaire ===
Les symptômes de la périchondrite sont <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Périchondrite de l'oreille - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/affections-de-l-oreille,-du-nez-et-de-la-gorge/troubles-de-oreille-externe/p%C3%A9richondrite-de-oreille|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-06-23}}</ref>:


* Traumatisme: Il peut s'agir d'un traumatisme direct ou d'un micro traumatisme. La périchondrite survient via la formation d'un hématome sous-périchondral. Le risque infectieux est d’autant plus grand que le piercing est localisé sur le scapha et sur l’hélix.
* l'{{Symptôme|nom=oedème|affichage=oedème de l'oreille}}
* L'acupuncture
* la {{Symptôme|nom=érythème|affichage=érythème de l'oreille}}
* Brûlure: Augmentation de la perméabilité capillaire conduisant à un œdème, chondronécrose due au choc thermique, augmentation de la pression tissulaire et diminution de la vascularisation.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Demetrios G.|nom1=Skedros|prénom2=I. William|nom2=Goldfarb|prénom3=Harvey|nom3=Slater|prénom4=James|nom4=Rocco|titre=Chondritis of the Burned Ear: A Review|périodique=Ear, Nose & Throat Journal|volume=71|numéro=8|date=1992-08|issn=0145-5613|issn2=1942-7522|doi=10.1177/014556139207100806|lire en ligne=http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/014556139207100806|consulté le=2022-06-23|pages=359–362}}</ref>
* la {{Symptôme|nom=chaleur|affichage=chaleur de l'oreille}}
* Le perçage transcartilage: C'est l'étiologie la plus courant chez les adolescents et les jeunes adultes  en particulier les perforations du cartilage du tiers supérieur du pavillon causant une panniculite du pavillon <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alan|nom1=Lucerna|prénom2=James|nom2=Espinosa|titre=Acute atraumatic pinna (auricular) perichondritis|périodique=World Journal of Emergency Medicine|volume=9|numéro=2|date=2018|issn=1920-8642|pmid=29576831|pmcid=5847504|doi=10.5847/wjem.j.1920-8642.2018.02.013|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5847504/|consulté le=2021-04-11|pages=152–153}}</ref>
* de la {{Symptôme|nom=fièvre|affichage=fièvre}}
* Morsure d'insectes: Par piqure et inoculation directe mais aussi par les lésions de grattage
* une {{Symptôme|nom=otalgie|affichage=otalgie}}.
* Affection dermatologiques :Furoncle, eczéma, zona. Concernant le zona, l'explication serait que les vésicules faciliteraient l'entrée des bactéries <ref>{{Citation d'un lien web|titre=IMAJ {{!}} The Israel Medicine Association Journal {{!}} Volume 13, Number 1, January 2011 {{!}} Perichondritis of the Auricle: Analysis of 114 Cases|url=https://www.ima.org.il/MedicineIMAJ/viewarticle.aspx?year=2011&month=01&page=21|site=www.ima.org.il|consulté le=2022-06-23}}</ref>
* Le diabète: Il est associé à la périchondrite et la récurrence des périchondrite doit faire penser au diabète<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Andria M.|nom1=Caruso|prénom2=Macario|nom2=Camacho|prénom3=Scott|nom3=Brietzke|titre=Recurrent auricular perichondritis in a child as the initial manifestation of insulin-dependent diabetes mellitus: a case report|périodique=Ear, Nose, & Throat Journal|volume=93|numéro=2|date=2014-02|issn=1942-7522|pmid=24526489|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24526489/|consulté le=2022-06-23|pages=E4–5}}</ref>


*
Ces symptômes sont généralement progressifs.
==Physiopathologie==


Plusieurs auteurs postulent qu'une incidence croissante de périchondrite peut être associée à la popularité croissante du perçage élevé de l'oreille chondrale. Le périchondre est une couche de tissu conjonctif épais et facilite la croissance et la réparation du cartilage. Un traumatisme peut entrainer une micro fracture du cartilage avasculaire et causer un détachement de la couche péri chondrale du cartilage aboutissant ainsi à la dévascularisation et la nécrose<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Hanif|prénom2=A.|nom2=Frosh|prénom3=C.|nom3=Marnane|prénom4=K.|nom4=Ghufoor|titre=Lesson of the week: "High" ear piercing and the rising incidence of perichondritis of the pinna|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=322|numéro=7291|date=2001-04-14|issn=0959-8138|pmid=11302908|pmcid=1120071|doi=10.1136/bmj.322.7291.906|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11302908/|consulté le=2022-06-23|pages=906–907}}</ref>. La vascularisation précaire du cartilage de l'oreille rend cette zone susceptible aux infections malgré les mesures d'asepsie. Si le sang se collecte dans les espaces crées par le cartilage surélevé, celui ci va se solidifier et aboutir à une déformation structurale permanente appelée "oreille en chou fleur". Non traitée, la périchondrite va s'étendre aux tissus mous ce qui va aboutir à une cellulite ou des abcès<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Najeed|nom1=Khan|prénom2=Nina|nom2=Cunning|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=34283447|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572081/|consulté le=2022-06-23}}</ref>.
{{Encart
==Présentation clinique==
| contenu = Une périchondrite bilatérale suggère une maladie systémique.
Le patient se présente souvent en consultation avec des otalgies qui s 'aggrave avec le temps , un œdème ,une rougeur et une chaleur sont souvent présents. L'évolution de la périchondrite peut être indolente, récidivante, durable et destructrice<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Périchondrite de l'oreille - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/affections-de-l-oreille,-du-nez-et-de-la-gorge/troubles-de-oreille-externe/p%C3%A9richondrite-de-oreille|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-06-23}}</ref>. D'autres symptômes peuvent être en fonction de la cause sous jacente<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Perichondritis of the Ear - Ear, Nose, and Throat Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/external-ear-disorders/perichondritis-of-the-ear|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2022-06-24}}</ref>. 
| type = confirmation
}}


A l'interrogatoire, il est important de rechercher:
Les éléments d'histoire à rechercher sont <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Najeed|nom1=Khan|prénom2=Nina|nom2=Cunning|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=34283447|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572081/|consulté le=2022-06-23}}</ref>:  


* Les circonstances d'apparition , y a t'il eu un traumatisme, une brûlure, une morsure, une chirurgie, de l'acupuncture…
* l'otorrhée, qui orientera davantage vers une otite externe
* Le début et l'évolution des symptômes  
* des antécédents personnels ou familiaux de maladie auto-immune
* La présence de signes généraux (fièvre, fatigue, anorexie…)
* des symptômes neurologiques
* une hypoacousie ou une surdité
* on pense à une polychondrite récidivante devant l'association de la périchondrite à une douleur nasale, des polyarthralgies et des synovites, une chondrite du tractus respiratoire, une dysfonction auditive ou dysfonction vestibulaire<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Relapsing Polychondritis - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/autoimmune-rheumatic-disorders/relapsing-polychondritis|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2022-06-24}}</ref>
*on pense à une granulomatose avec polyangéite s'il y a une rhinorrhée séro-sanguine ou purulente, des symptômes oculaies<ref group="note">Rougeur, gonflement, douleur, baisse de l'acuité visuelle…</ref>, des symptômes respiratoires<ref group="note">Wheezing, dyspnée, douleur thoracique, toux grasse, etc.</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Granulomatosis with Polyangiitis (GPA) - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/vasculitis/granulomatosis-with-polyangiitis-gpa|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2022-06-24}}</ref>
*les antibiotiques récents.


* Une otorrhée qui  orientera vers une otite externe. On peut noter un gonflement et même une sténose  du conduit auditif , ce qui rend impossible la visibilité de la  membrane tympanique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Eli|nom1=Bress|prénom2=Jason E.|nom2=Cohn|titre=Perichondritis: inspect the lobule|périodique=International Journal of Emergency Medicine|volume=13|date=2020-10-28|issn=1865-1372|pmid=33115411|pmcid=7594288|doi=10.1186/s12245-020-00310-z|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7594288/|consulté le=2021-04-11}}</ref> .
=== Examen clinique ===
* Une hypoacousie ou surdité
À l'examen physique, les éléments à rechercher sont les suivants :  
* Une atteinte bilatérale doit faire suspecter une maladie systémique . On pense à une polychondrite atrophiante devant l'association de la périchondrite à une douleur du nez , ) des polyarthralgies inflammatoires, une chondrite du tractus respiratoire , une dysfonction auditive ou vestibulaire<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Relapsing Polychondritis - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/autoimmune-rheumatic-disorders/relapsing-polychondritis|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2022-06-24}}</ref>.
* Rechercher la notion de rhinorrhée séro sanguine ou purulente, l'atteinte oculaire (rougeur, gonflement, douleur, baisse de l'acuité visuelle…), l'atteinte respiratoire (Wheezing, dyspnée, douleur thoracique ,toux grasse ). Ces symptômes peuvent traduire une granulomatose avec poly angéite<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Granulomatosis with Polyangiitis (GPA) - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/vasculitis/granulomatosis-with-polyangiitis-gpa|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2022-06-24}}</ref>.
* Une atteinte des paires crâniennes: trouble olfactif, paralysie faciale, diplopie, trouble visuel, hypoacousie, trouble de la déglutition...<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Najeed|nom1=Khan|prénom2=Nina|nom2=Cunning|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=34283447|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572081/|consulté le=2022-06-23}}</ref>
* Présence d'une comorbidité (diabète, immunodépression, infection au virus Herpes Zona…)
* Une affection dermatologique (psoriasis, eczéma…)
* Les traitements pris notamment les antibiotiques
* Des antécédents personnels et familiaux de maladie auto immune.
Par la suite , un examen physique complet sera  performé:


{| class="wikitable"
* aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} :
|+
** de la {{Signe clinique|nom=fièvre|affichage=fièvre}}
! colspan="2" |Examen physique
**
|-
* à l'{{Examen clinique|nom=examen de l'oreille}} et à l'{{Examen clinique|nom=otoscopie}} :
|Inspection
** la mastoïde est normale
|Recherche d 'une tuméfaction douloureuse , une rougeur , hématome, signe de nécrose, abcès, signes de grattage, une déformation, un écoulement. L'examen sera bilatérale
** il peut y avoir une {{Signe clinique|nom=Otite moyenne aiguë|affichage=otite moyenne aiguë}} et une {{Signe clinique|nom=otite externe|affichage=otite externe}} associée
|-
** le pavillon de l'oreille est {{Signe clinique|nom=oreille oedématiée|affichage=oedématiée}}, {{Signe clinique|nom=oreille érythémateuse|affichage=érythémateux}}, {{Signe clinique|nom=oreille chaude|affichage=chaude}} et {{Signe clinique|nom=douleur à la palpation du pavillon de l'oreille|affichage=douloureux}} à la palpation, à l'exception du lobule et du tragus de l'oreille<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mark D|nom1=Rivera-Morales|prénom2=Jennifer L|nom2=Rodríguez-Belén|prénom3=Ariel|nom3=Vera|prénom4=Latha|nom4=Ganti|titre=Perichondritis: Not All Ear Pain Is Otitis|périodique=Cureus|volume=12|numéro=10|issn=2168-8184|pmid=33251051|pmcid=7686808|doi=10.7759/cureus.11141|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7686808/|consulté le=2021-04-08|langue=|auteur1=|date=Octobre 2020|pages=}}</ref> (l'atteinte du lobule et du tragus est plus typique de la cellulite)
|Palpation
** il est important d'évaluer les deux oreilles
|Recherche d'une chaleur , une sensibilité , le caractère fluctuant d'un gonflement du pavillon de l'oreille. Le lobule de l 'oreille et le tragus sont souvent épargnés. Palpation de l'apophyse mastoïde et des régions pré et rétro auriculaire
** un {{Signe clinique|nom=abcès|affichage=abcès}} de l'oreille est possible
Examen des aires ganglionnaire: adénopathies dans le territoire de drainage, régions parotidienne et mastoïdienne<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Chondrite auriculaire : antibiotiques
** des lésions de grattage et des perçages sont à rechercher
* à l'{{Examen clinique|nom=examen des aires ganglionnaires}}, des adénopathies sont possibles dans les régions {{Signe clinique|nom=adénopathies rétroauriculaires|affichage=rétroauriculaires}} et {{Signe clinique|nom=adénopathies préauriculaires|affichage=préauriculaires}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Chondrite auriculaire : antibiotiques
et séquelles|url=https://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/25078.pdf|site=edimark.fr|date=Janvier-Février-Mars 2017|consulté le=23 juin 2022}}</ref>
et séquelles|url=https://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/25078.pdf|site=edimark.fr|date=Janvier-Février-Mars 2017|consulté le=23 juin 2022}}</ref>
|-
* à l'{{Examen clinique|nom=examen nasal}}, le cartilage nasal est normal
|Examen du tympan
*à l'{{Examen clinique|nom=examen rhumatologique}}, il n'y a pas d'arthrite ni de synovite
|Débute par l'oreille saine. Recherche d'une otite moyenne, d'une collection et étude du conduit auditif externe pour distinguer l'otite moyenne de l'otite externe étendue
*l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}} est normal<ref group="note">On recherche du wheezing ou des bruits pulmonaires anormaux à la recherche d'une granulomatose avec polyangéite.</ref>
|-
*l'{{Examen clinique|nom=examen des membres inférieurs}} est normal<ref group="note">On recherche de l'œdème des membres inférieurs, ce qui pourrait être suggestif d'une atteinte rénale en lien avec une maladie systémique.</ref>
|Autre
*à l'{{Examen clinique|nom=examen dermatologique}}, on recherche toute pathologie cutanée primaire (ex. ezcéma, psoriasis, etc.).
|En fonction des données de l'interrogatoire:


* Examen oto-rhino-laryngologique complet pour rechercher d'autres atteintes cartilagineuse notamment
*
* Examen ostéo articulaire: recherche d'arthrite
* Examen respiratoire et cardiovasculaire: recherche d'un wheezing ou autres bruits anormaux.
* Examen rénale: œdème des membres inférieurs
* Examen cutanée et muqueux: recherche de lésions telles que psoriasis, eczéma...
|}


*
===Questionnaire===
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}
*
*


*
*
==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
Le diagnostic est classiquement fait devant la clinique. On fera un bilan devant une atteinte étendue, de le nécrose, un abcès ou si une étiologie secondaire est suspectée. Ce bilan permettre aussi d'évaluer le terrain avant le traitement
Les examens paracliniques sont surtout utiles dans le cas de signes et symptômes systémiques ou si une étiologie secondaire est suspectée :


* En présence d'un abcès, faire le prélèvement pour l'analyse cyto bactériologique et la culture qui peut identifier P.aeruginosa
*la {{Examen paraclinique|nom=culture de pus}} s'il y a un abcès associé
* Bilan infectieux: Globules blancs, CRP , hémocultures
*la {{Examen paraclinique|nom=FSC}}
* Fonction rénale , électrolytes
*la {{Examen paraclinique|nom=créatininémie}}
* Bilan de coagulation
*la {{Examen paraclinique|nom=CRP}}
* Dosage des ANCA, analyse urinaire, protéinurie de 24h , scanner thoracique et biopsie si suspicion de granulomatose avec poly angéite.
*les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} si la température est > 38°C
* Scanner ou IRM cérébrale si suspicion d'une otite moyenne maligne ou d'une pathologie intra crânienne
*s'il y a une suspicion de granulomatose avec polyangéite
* Audiogramme: si présence d'une hypoacousie
**le {{Examen paraclinique|nom=dosage des ANCA}}
*  
**une {{Examen paraclinique|nom=analyse d'urine}}
==Approche clinique==
**une {{Examen paraclinique|nom=protéinurie sur 24 h}}
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}
**une {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie thoracique}}
==Diagnostic==
**une {{Examen paraclinique|nom=biopsie cutanée}} (du pavillon de l'oreille)
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}
*une {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie du massif facial|affichage=TDM du massif facial}}, {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie cérébrale|affichage=cérébrale}} ou {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie de la mastoïde|affichage=de la mastoïde}} s'il y a une suspicion d'une otite moyenne maligne, d'une mastoïdite ou d'une pathologie intra-crânienne.
*
==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
Le diagnostic différentiel de la périchondrite liée à une infection du cartilage doit être fait avec<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Najeed|nom1=Khan|prénom2=Nina|nom2=Cunning|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=34283447|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572081/|consulté le=2022-06-24}}</ref>:
{{Encart
| contenu = La périchondrite épargne le lobule, contrairement à la cellulite.
| type = confirmation
}}
Le diagnostic différentiel de la périchondrite comprend<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Najeed|nom1=Khan|prénom2=Nina|nom2=Cunning|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=34283447|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572081/|consulté le=2022-06-24}}</ref>:


* Une cellulite du pavillon est une complication et n'épargne pas le lobule comparé à la périchondrite
*la {{Diagnostic différentiel|nom=cellulite}} du pavillon
* L'otite externe: si étendue, on aura une otorrhée, œdème du conduit auditif externe, signe du tragus positif, douleur à la traction du pavillon<ref>{{Citation d'un article|titre=Otitis Externa: Practice Essentials, Background, Anatomy|date=2022-04-07|lire en ligne=https://emedicine.medscape.com/article/994550-overview|consulté le=2022-06-24}}</ref>
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=otite externe}}
* L'otite médiane: on aura une anomalie du tympan
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=otite moyenne aiguë}}
* Affections dermatologiques: eczéma, psoriasis
*la {{Diagnostic différentiel|nom=mastoïdite}}
* Otite externe maligne: douleur parfois disproportionnée par rapport à l'examen, exsudats, granulations, micro abcès, paralysie de nerfs crâniens<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Mahmoud S.|nom1=Al Aaraj|prénom2=Cecylia|nom2=Kelley|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310598|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556138/|consulté le=2022-06-24}}</ref>
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=otite externe maligne}}<ref group="note">Douleur parfois disproportionnée par rapport à l'examen, exsudats, granulations, micro abcès, paralysie de nerfs crâniens.</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Mahmoud S.|nom1=Al Aaraj|prénom2=Cecylia|nom2=Kelley|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310598|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556138/|consulté le=2022-06-24}}</ref>
* Poly chondrite atrophiante
*la {{Diagnostic différentiel|nom=polychondrite récidivante}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=granulomatose avec polyangéite}}.


==Traitement==
==Traitement ==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}
Les principes du traitement sont les suivants.
* Le traitement de la périchondrite est essentiellement basé sur l'antibiothérapie. Le choix de la molécule et la voie d'administration vont dépendre de la présence ou pas d'abcès<ref name=":1" />.
* Dans tous les cas, tout {{Traitement|nom=retrait de corps étranger|affichage=matériel étranger (ex. anneau) doit être retiré}}.
* Si l'étiologie n'est pas clairement infectieuse (ex. perçage infecté), les patients doivent être évalués à la recherche d'une maladie systémique. <ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Périchondrite de l'oreille - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/affections-de-l-oreille,-du-nez-et-de-la-gorge/troubles-de-oreille-externe/p%C3%A9richondrite-de-oreille?query=p%C3%A9richondrite|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-11-30}}</ref>
* Un {{Traitement|nom=corticostéroïde systémique|affichage=corticostéroïde systémique}} peut être ajouté pour diminuer l'oedème du pavillon. <ref name=":1" />
* L'{{Traitement|nom=oxygénothérapie hyperbare|affichage=oxygénothérapie hyperbare}} chez les patients diabétiques peut être envisagé. <ref>{{Citation d'un ouvrage|titre=Diving and Hyperbaric Medicine Journal|éditeur=Diving and Hyperbaric Medicine Journal|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.28920/dhm|consulté le=2020-11-30}}</ref>


Le traitement de la périchondrite infectieuse est essentiellement basé sur l'antibiothérapie. Le choix de la molécule et la voie d'administration vont dépendre de la présence ou pas d'abcès:
=== Périchondrite sans abcès ===
Il est recommandé de traiter avec une fluoroquinolones qui couvre le ''S. aureus et  P. aeruginosa'' notamment la ciprofloxacine par voie orale si la souche est sensible<ref>{{Citation d'un article|prénom1=S. B.|nom1=Noel|prénom2=P.|nom2=Scallan|prénom3=M. C.|nom3=Meadors|prénom4=T. J.|nom4=Meek|titre=Treatment of Pseudomonas aeruginosa auricular perichondritis with oral ciprofloxacin|périodique=The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology|volume=15|numéro=6|date=1989-06|issn=0148-0812|pmid=2723226|doi=10.1111/j.1524-4725.1989.tb03602.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2723226/#:~:text=Recently%20completed%20clinical%20trials%20have,as%20outpatients%20with%20oral%20ciprofloxacin.|consulté le=2022-06-24|pages=633–637}}</ref>.
*{{Traitement|nom=Ciprofloxacine}} 500 mg PO BID OU {{Traitement|nom=levofloxacine}} 750 mg PO die chez l'adulte.<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/pseudomonas-aeruginosa-infections-of-the-eye-ear-urinary-tract-gastrointestinal-tract-and-central-nervous-system?search=perichondritis%20treatment&source=search_result&selectedTitle=1~12&usage_type=default&display_rank=1#H16|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-09-14}}</ref>
* Ciprofloxacine 20-30 mg/kg/jour BID pour 5-14 jours chez l'enfant<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Ciprofloxacin safety in paediatrics: a systematic review|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21785119|site=pubmed.ncbi.nlm.nih.gov|date=septembre 2011|consulté le=24 juin 2022}}</ref><ref name=":3">RxVigilance 2022</ref><ref group="note">Dans la population pédiatrique, les fluoroquinolones ont été historiquement évitées à cause de leurs effets secondaires, notamment les arthralgies et les ruptures tendineuses. Cependant, une méta analyse sur l'utilisation de la ciprofloxacine chez les enfants a montré une faible incidence des effets secondaires musculosquelettique qui étaient réversibles à l'arrêt du traitement. De plus, aucune étude n'a montré d'effets sur la croissance. Un traitement de courte durée est sécuritaire chez l'enfant. </ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Sosin|prénom2=Jason M.|nom2=Weissler|prénom3=Marisa|nom3=Pulcrano|prénom4=Eduardo D.|nom4=Rodriguez|titre=Transcartilaginous ear piercing and infectious complications: a systematic review and critical analysis of outcomes|périodique=The Laryngoscope|volume=125|numéro=8|date=2015-08|issn=1531-4995|pmid=25825232|doi=10.1002/lary.25238|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25825232/|consulté le=2022-06-24|pages=1827–1834}}</ref>.
La durée de l'antibiothérapie varie, car les cartilages sont faiblement vascularisés : il faut adapter l'antibiothérapie à chaque patient.<ref name=":5" />


<u>L'antibiothérapie:</u>
=== Périchondrite avec abcès ===
Le {{Traitement|nom=Drainage d'abcès cutané|affichage=drainage d'abcès}} avec {{Traitement|nom=débridement tissulaire}} doit être envisagé : un drain peut être mis en place pour 24 à 72 heures. Le rapprochement des tissus est assuré chirurgicalement en insérant 1 ou 2 points de suture matelassés dans toute l'épaisseur du pavillon. L'ORL est l'intervenant privilégié.


*'''Périchondrite sans abcès''': L' antibiothérapie intraveineuse couvrant ''S. aureus'' est un traitement empirique suffisant et approprié chez la majorité des patients atteints de périchondrite sans abcès. La couverture antibiotique doit être étendue pour inclure ''P. aeruginosa'' si la réponse clinique est décevante ou si les cultures font pousser ''P. aeruginosa'' .
Des antibiotiques IV sont à privilégier s'il y a un abcès.
** Les inconvénients  cette approche semblent limités; il existe un risque de déformation esthétique mineure. Tejs Ehlers Klug et al dans leur étude rapportent une minorité de patients ayant souffert de séquelles esthétiques mineures et de rechute d'infection dans leur série de patients atteints de périchondrite non abcéées initialement traités avec des antibiotiques ne couvrant pas ''P. aeruginosa''<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tejs Ehlers|nom1=Klug|prénom2=Niels|nom2=Holm|prénom3=Thomas|nom3=Greve|prénom4=Therese|nom4=Ovesen|titre=Perichondritis of the auricle: bacterial findings and clinical evaluation of different antibiotic regimens|périodique=European archives of oto-rhino-laryngology: official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS): affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery|volume=276|numéro=8|date=2019-08|issn=1434-4726|pmid=31079204|doi=10.1007/s00405-019-05463-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31079204/|consulté le=2021-04-10|pages=2199–2203}}</ref>
{| class="wikitable"
** Actuellement, il est recommandé de commencer une fluoroquinolones qui couvre le ''S. aureus et  P. aeruginosa'' notamment la ciproloxacine par voie orale si la souche est sensible<ref>{{Citation d'un article|prénom1=S. B.|nom1=Noel|prénom2=P.|nom2=Scallan|prénom3=M. C.|nom3=Meadors|prénom4=T. J.|nom4=Meek|titre=Treatment of Pseudomonas aeruginosa auricular perichondritis with oral ciprofloxacin|périodique=The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology|volume=15|numéro=6|date=1989-06|issn=0148-0812|pmid=2723226|doi=10.1111/j.1524-4725.1989.tb03602.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2723226/#:~:text=Recently%20completed%20clinical%20trials%20have,as%20outpatients%20with%20oral%20ciprofloxacin.|consulté le=2022-06-24|pages=633–637}}</ref>. Cependant, le traitement ambulatoire avec des fluoroquinolones peut toujours être un défi pour les médecins, non pas en raison des effets indésirables, mais en raison des profils croissants de résistance aux antibiotiques. Il est recommandé de prendre en compte les antibiogrammes locaux pour décider de traiter en ambulatoire ou en hospitalisation et choisir l'antibiotique empirique approprié. Dans la population pédiatrique, les fluoroquinolones ont été historiquement évitées à cause de leurs effets secondaires ,otemment les arthralgies et les ruptures tendineuses<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Sosin|prénom2=Jason M.|nom2=Weissler|prénom3=Marisa|nom3=Pulcrano|prénom4=Eduardo D.|nom4=Rodriguez|titre=Transcartilaginous ear piercing and infectious complications: a systematic review and critical analysis of outcomes|périodique=The Laryngoscope|volume=125|numéro=8|date=2015-08|issn=1531-4995|pmid=25825232|doi=10.1002/lary.25238|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25825232/|consulté le=2022-06-24|pages=1827–1834}}</ref>. Cependant, une méta analyse sur l'utilisation de la ciprofloxacine chez les enfants a montré une faible incidence des effets secondaires musculosquelettique qui étaient réversibles  à l'arrêt du traitement. De plus, aucune étude n'a montré d'effets sur la croissance. Un traitement de courte durée est donc sécuritaire chez l'enfant<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Ciprofloxacin safety in paediatrics: a systematic review|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21785119|site=pubmed.ncbi.nlm.nih.gov|date=septembre 2011|consulté le=24 juin 2022}}</ref>.
|+
Antibiotiques IV suggérées dans la périchondrite abcédée (antibiotiques anti-pseudomonas)<ref name=":3" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Ciprofloxacin|url=https://reference.medscape.com/drug/cipro-xr-ciprofloxacin-342530|site=medscape.com|date=|consulté le=9 septembre 2022}}</ref>
!Classes
!Agents
!Dose
|-
!Bêta-lactamines
|{{Traitement|nom=Piperacillin-tazobactam}}
|4.5 g IV q6h
|-
! rowspan="2" |[[Fluoroquinolones]]
|Ciprofloxacine
| 400 mg IV q 8-12 h
|-
| Levofloxacine
| 750 mg IV q 24h
|-
! rowspan="2" |[[Céphalosporines|Céphalosporine]]
|{{Traitement|nom=Ceftazidime}}
|2 g IV q 8h
|-
|{{Traitement|nom=Cefepime}}
| 2 g IV q 8-12h
|-
!Carbapénèmes
|{{Traitement|nom=Imipenem}}
|500 mg IV q 6h
|}
== Complications==
[[Fichier:Cauliflower ear.jpg|vignette|Oreille en chou-fleur|346x346px]]
Les complications de la périchondrite sont <ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Gail M.|nom1=Stewart|prénom2=Andrea|nom2=Thorp|prénom3=Lance|nom3=Brown|titre=Perichondritis-A Complication of High Ear Piercing|périodique=Pediatric Emergency Care|volume=22|numéro=12|date=2006-12|issn=0749-5161|doi=10.1097/01.pec.0000248687.96433.63|lire en ligne=https://journals.lww.com/pec-online/Abstract/2006/12000/Perichondritis_A_Complication_of_High_Ear_Piercing.5.aspx|consulté le=2020-11-30|pages=804–806}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Najeed|nom1=Khan|prénom2=Nina|nom2=Cunning|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=34283447|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572081/|consulté le=2022-06-23}}</ref>:  


*'''Périchondrite avec abcès:''' En cas d'abcès ou de gonflement fluctuant, la prise en charge justifie une hospitalisation pour les agents agissant sur le ''P. aeruginosa'' par voie veineuse . Le tableau suivant résume les différents antibiotiques avec les posologies.
* la formation d'{{Complication|nom=abcès}}
<u>Autres mesures:</u>
* une déformation permanente de l'oreille ({{Complication|nom=oreille en chou-fleur}})
* une {{Complication|nom=nécrose du cartilage de l'oreille}}
* un {{Complication|nom=sepsis}} et un {{Complication|nom=choc septique}}.


Souvent, un corticostéroïde systémique pour ses effets anti-inflammatoires est ajouté. <ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Périchondrite de l'oreille - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/affections-de-l-oreille,-du-nez-et-de-la-gorge/troubles-de-oreille-externe/p%C3%A9richondrite-de-oreille?query=p%C3%A9richondrite|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-11-30}}</ref>et une évaluation par un spécialiste ORL pour une éventuelle incision et un drainage avec débridement tissulaire si nécessaire.atiquement une hospitalisation pour tous les cas de périchondrite, car les patients bénéficieront d'une évaluation urgente spécialisée et d'une antibiothérapie parentérale, en particulier chez les patients pédiatriques. Les fluoroquinolones, telles que la ciprofloxacine, ont une excellente pénétration tissulaire et peut-être les seuls véritables médicaments anti-pseudomonaux oraux disponibles. Malheureusement, en pédiatrie, l'utilisation de fluoroquinolones à la fois systémiques et topiques a été historiquement limitée en raison des risques apparents de dommages au cartilage en croissance et d'arthropathies. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Eli|nom1=Bress|prénom2=Jason E.|nom2=Cohn|titre=Perichondritis: inspect the lobule|périodique=International Journal of Emergency Medicine|volume=13|numéro=1|date=2020-10-28|issn=1865-1372|pmid=33115411|pmcid=7594288|doi=10.1186/s12245-020-00310-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33115411/|consulté le=2020-11-30|pages=51}}</ref>  
== Évolution ==
Un délai supérieur à 5 jours entre le début des symptômes et la consultation initiale ainsi qu'une périchondrite impliquant la scapha sont associés à un mauvais pronostic<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Résolveur de lien WorldCat, le serveur-lien OpenURL d'OCLC|url=https://mcgill.on.worldcat.org/atoztitles/link?sid=Entrez:PubMed&id=pmid:25825232|site=mcgill.on.worldcat.org|consulté le=2022-06-24}}</ref>.


 
==Prévention==
Les seules mesures préventives existantes pour la périchondrite sont d'éviter le perçage du cartilage, l'acupuncture et de contrôler le diabète sucré.


Un traitement à l'oxygène hyperbare chez les patients diabétiques atteints de périchondrite du pavillon de l'oreille a été proposé. <ref>{{Citation d'un ouvrage|titre=Diving and Hyperbaric Medicine Journal|éditeur=Diving and Hyperbaric Medicine Journal|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.28920/dhm|consulté le=2020-11-30}}</ref>
En cas de perçage de l'oreille, la stérilité du geste technique est essentielle : le patient devrait être avisé des risques avant la procédure.


Tout matériau étranger (p. ex., anneau) doit être enlevé. Si l'étiologie n'est pas clairement infectieuse (p. ex., piercing infecté), les patients doivent être évalués à la recherche d'un trouble inflammatoire ( Revue générale des vascularites). <ref name=":1" />
== Notes ==
==Suivi==
<references group="note" />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}
==Complications==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}
*{{Complication|nom=Complication 1}}
*{{Complication|nom=Complication 2}}
*{{Complication|nom=Complication 3}}
*...
*La périchondrite auriculaire aiguë doit être diagnostiquée rapidement par le SU ou le médecin de soins primaires, car un diagnostic et un traitement retardés peuvent entraîner une nécrose du cartilage liquéfactif et des résultats esthétiques permanents. En cas d'abcès ou de gonflement fluctuant, la prise en charge justifie une hospitalisation pour les agents anti-pseudomonaux parentéraux et une évaluation par un spécialiste ORL pour une éventuelle incision et un drainage avec débridement tissulaire si nécessaire. En cas de tentative de prise en charge ambulatoire initiale, les fluoroquinolones orales peuvent être utilisées en toute sécurité chez un patient pédiatrique, à condition qu'il y ait un suivi ambulatoire adéquat et rapproché pour la réponse au traitement et la surveillance des événements indésirables
La formation d'abcès associée à la périchondrite entraîne souvent une perte de cartilage et une déformation de l'oreille (oreille en chou-fleur). <ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Gail M.|nom1=Stewart|prénom2=Andrea|nom2=Thorp|prénom3=Lance|nom3=Brown|titre=Perichondritis-A Complication of High Ear Piercing|périodique=Pediatric Emergency Care|volume=22|numéro=12|date=2006-12|issn=0749-5161|doi=10.1097/01.pec.0000248687.96433.63|lire en ligne=https://journals.lww.com/pec-online/Abstract/2006/12000/Perichondritis_A_Complication_of_High_Ear_Piercing.5.aspx|consulté le=2020-11-30|pages=804–806}}</ref>
 
La formation d'abcès associée à la périchondrite entraîne souvent une perte de cartilage et une déformation de l'oreille (oreille en chou-fleur). <ref name=":2" /> Même avec un traitement antibiotique opportun et approprié, ces infections peuvent entraîner une nécrose du cartilage et une défiguration esthétique. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-management-of-auricle-ear-lacerations?search=perichondritis&source=search_result&selectedTitle=6~12&usage_type=default&display_rank=6#H5325954|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-11-30}}</ref>
 
==Évolution==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}
==Prévention==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}
==Notes==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}}<references group="note" />
==Références==
==Références==
<references />{{Invitation
<references />
|corriger_structure=1
|ajouter_propriétés_sémantiques=1
}}

Dernière version du 21 octobre 2022 à 15:17

Périchondrite auriculaire
Maladie

Érythème et œdème du pavillon de l'oreille épargnant le lobule
Caractéristiques
Signes Abcès, Otite moyenne aiguë, Oreille oedématiée, Oreille érythémateuse, Oreille chaude, Douleur à la palpation du pavillon de l'oreille, Adénopathies rétroauriculaires, Adénopathies préauriculaires, Marie-Pier Clément/Brouillons/Otite externe aiguë, Température corporelle élevée
Symptômes
Oedème, Chaleur, Otalgie , Érythème cutané , Température corporelle élevée
Diagnostic différentiel
Granulomatose avec polyangéite, Mastoïdite, Otite externe maligne, Otite moyenne aiguë, Cellulite bactérienne, Polychondrite récidivante, Marie-Pier Clément/Brouillons/Otite externe aiguë
Informations
Terme anglais Perichondritis of the pinna
Autres noms Périchondrite du pavillon de l'oreille
Wikidata ID Q2070842
Spécialités ORL, Infectiologie
Suggérer une amélioration
[ Classe (v3) ]


La périchondrite infectieuse est une infection de la paroi périchondrale du cartilage de l'oreille[1]. Lorsque le cartilage est impliqué, le terme chondrite est utilisé.

Épidémiologie

Bien que l'incidence augmente en raison de l'utilisation de piercing transcartilagineux, la périchondrite est une condition qui reste relativement rare[1].

Anatomie de l'oreille externe

Étiologies

Les principaux agents pathogènes impliqués sont :

Les étiologies de la périchondrite sont :

Physiopathologie

Le périchondre est une couche de tissu conjonctif épais et facilite la croissance et la réparation du cartilage. Un traumatisme peut entrainer une micro-fracture du cartilage avasculaire et causer un détachement de la couche périchondrale du cartilage aboutissant ainsi à la dévascularisation et la nécrose[5]. La vascularisation précaire du cartilage de l'oreille rend cette zone susceptible aux infections malgré les mesures d'asepsie. Si le sang se collecte dans les espaces crées par le cartilage surélevé, celui ci va se solidifier et aboutir à une déformation structurale permanente appelée oreille en chou-fleur. Non traitée, la périchondrite va s'étendre aux tissus mous ce qui va aboutir à une cellulite ou des abcès[6].

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont :

Questionnaire

Les symptômes de la périchondrite sont [11]:

Ces symptômes sont généralement progressifs.

Une périchondrite bilatérale suggère une maladie systémique.

Les éléments d'histoire à rechercher sont [12]:

  • l'otorrhée, qui orientera davantage vers une otite externe
  • des antécédents personnels ou familiaux de maladie auto-immune
  • des symptômes neurologiques
  • une hypoacousie ou une surdité
  • on pense à une polychondrite récidivante devant l'association de la périchondrite à une douleur nasale, des polyarthralgies et des synovites, une chondrite du tractus respiratoire, une dysfonction auditive ou dysfonction vestibulaire[13]
  • on pense à une granulomatose avec polyangéite s'il y a une rhinorrhée séro-sanguine ou purulente, des symptômes oculaies[note 7], des symptômes respiratoires[note 8][14]
  • les antibiotiques récents.

Examen clinique

À l'examen physique, les éléments à rechercher sont les suivants :

Examens paracliniques

Les examens paracliniques sont surtout utiles dans le cas de signes et symptômes systémiques ou si une étiologie secondaire est suspectée :

Diagnostic différentiel

La périchondrite épargne le lobule, contrairement à la cellulite.

Le diagnostic différentiel de la périchondrite comprend[17]:

Traitement

Les principes du traitement sont les suivants.

Périchondrite sans abcès

Il est recommandé de traiter avec une fluoroquinolones qui couvre le S. aureus et P. aeruginosa notamment la ciprofloxacine par voie orale si la souche est sensible[21].

La durée de l'antibiothérapie varie, car les cartilages sont faiblement vascularisés : il faut adapter l'antibiothérapie à chaque patient.[22]

Périchondrite avec abcès

Le drainage d'abcès avec débridement tissulaire doit être envisagé : un drain peut être mis en place pour 24 à 72 heures. Le rapprochement des tissus est assuré chirurgicalement en insérant 1 ou 2 points de suture matelassés dans toute l'épaisseur du pavillon. L'ORL est l'intervenant privilégié.

Des antibiotiques IV sont à privilégier s'il y a un abcès.

Antibiotiques IV suggérées dans la périchondrite abcédée (antibiotiques anti-pseudomonas)[24][26]
Classes Agents Dose
Bêta-lactamines piperacillin-tazobactam 4.5 g IV q6h
Fluoroquinolones Ciprofloxacine 400 mg IV q 8-12 h
Levofloxacine 750 mg IV q 24h
Céphalosporine ceftazidime 2 g IV q 8h
cefepime 2 g IV q 8-12h
Carbapénèmes imipenem 500 mg IV q 6h

Complications

Oreille en chou-fleur

Les complications de la périchondrite sont [27][28]:

Évolution

Un délai supérieur à 5 jours entre le début des symptômes et la consultation initiale ainsi qu'une périchondrite impliquant la scapha sont associés à un mauvais pronostic[29].

Prévention

Les seules mesures préventives existantes pour la périchondrite sont d'éviter le perçage du cartilage, l'acupuncture et de contrôler le diabète sucré.

En cas de perçage de l'oreille, la stérilité du geste technique est essentielle : le patient devrait être avisé des risques avant la procédure.

Notes

  1. ↑ Seulement 7% des cultures faites en absence d'abcès contenaient le P. aeruginosa.
  2. ↑ La périchondrite peut être un mode de révélation de ces cancers par infiltration tumorale.
  3. ↑ Par piqûre et inoculation directe mais aussi par les lésions de grattage
  4. ↑ Augmentation de la perméabilité capillaire conduisant à un œdème, nécrose du cartilage suite au choc thermique, augmentation de la pression tissulaire et diminution de la vascularisation.
  5. ↑ C'est un facteur de risque fréquent chez les adolescents et les jeunes adultes en particulier les perforations du cartilage du tiers supérieur du pavillon causant une panniculite du pavillon. Le risque infectieux est d’autant plus grand que le piercing est localisé sur le scapha et sur l’hélix.
  6. ↑ Il est associé à la périchondrite et la récurrence d'une périchondrite doit faire penser au diabète.
  7. ↑ Rougeur, gonflement, douleur, baisse de l'acuité visuelle…
  8. ↑ Wheezing, dyspnée, douleur thoracique, toux grasse, etc.
  9. ↑ On recherche du wheezing ou des bruits pulmonaires anormaux à la recherche d'une granulomatose avec polyangéite.
  10. ↑ On recherche de l'œdème des membres inférieurs, ce qui pourrait être suggestif d'une atteinte rénale en lien avec une maladie systémique.
  11. ↑ Douleur parfois disproportionnée par rapport à l'examen, exsudats, granulations, micro abcès, paralysie de nerfs crâniens.
  12. ↑ Dans la population pédiatrique, les fluoroquinolones ont été historiquement évitées à cause de leurs effets secondaires, notamment les arthralgies et les ruptures tendineuses. Cependant, une méta analyse sur l'utilisation de la ciprofloxacine chez les enfants a montré une faible incidence des effets secondaires musculosquelettique qui étaient réversibles à l'arrêt du traitement. De plus, aucune étude n'a montré d'effets sur la croissance. Un traitement de courte durée est sécuritaire chez l'enfant.

Références

  1. ↑ 1,0 et 1,1 H. Kishore C. Prasad, S. Sreedharan, H. Sampath C. Prasad et M. Hari Meyyappan, « Perichondritis of the auricle and its management », The Journal of Laryngology and Otology, vol. 121, no 6,‎ , p. 530–534 (ISSN 1748-5460, PMID 17319983, DOI 10.1017/S0022215107005877, lire en ligne)
  2. ↑ Tejs Ehlers Klug, Niels Holm, Thomas Greve et Therese Ovesen, « Perichondritis of the auricle: bacterial findings and clinical evaluation of different antibiotic regimens », European archives of oto-rhino-laryngology: official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS): affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery, vol. 276, no 8,‎ , p. 2199–2203 (ISSN 1434-4726, PMID 31079204, DOI 10.1007/s00405-019-05463-z, lire en ligne)
  3. ↑ « Résolveur de lien WorldCat, le serveur-lien OpenURL d'OCLC », sur mcgill.on.worldcat.org (consulté le 23 juin 2022)
  4. ↑ « Perichondritis - an overview | ScienceDirect Topics », sur www.sciencedirect.com (consulté le 23 juin 2022)
  5. ↑ J. Hanif, A. Frosh, C. Marnane et K. Ghufoor, « Lesson of the week: "High" ear piercing and the rising incidence of perichondritis of the pinna », BMJ (Clinical research ed.), vol. 322, no 7291,‎ , p. 906–907 (ISSN 0959-8138, PMID 11302908, Central PMCID 1120071, DOI 10.1136/bmj.322.7291.906, lire en ligne)
  6. ↑ Najeed Khan et Nina Cunning, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 34283447, lire en ligne)
  7. ↑ (en) Demetrios G. Skedros, I. William Goldfarb, Harvey Slater et James Rocco, « Chondritis of the Burned Ear: A Review », Ear, Nose & Throat Journal, vol. 71, no 8,‎ , p. 359–362 (ISSN 0145-5613 et 1942-7522, DOI 10.1177/014556139207100806, lire en ligne)
  8. ↑ Alan Lucerna et James Espinosa, « Acute atraumatic pinna (auricular) perichondritis », World Journal of Emergency Medicine, vol. 9, no 2,‎ , p. 152–153 (ISSN 1920-8642, PMID 29576831, Central PMCID 5847504, DOI 10.5847/wjem.j.1920-8642.2018.02.013, lire en ligne)
  9. ↑ « IMAJ | The Israel Medicine Association Journal | Volume 13, Number 1, January 2011 | Perichondritis of the Auricle: Analysis of 114 Cases », sur www.ima.org.il (consulté le 23 juin 2022)
  10. ↑ Andria M. Caruso, Macario Camacho et Scott Brietzke, « Recurrent auricular perichondritis in a child as the initial manifestation of insulin-dependent diabetes mellitus: a case report », Ear, Nose, & Throat Journal, vol. 93, no 2,‎ , E4–5 (ISSN 1942-7522, PMID 24526489, lire en ligne)
  11. ↑ « Périchondrite de l'oreille - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 23 juin 2022)
  12. ↑ Najeed Khan et Nina Cunning, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 34283447, lire en ligne)
  13. ↑ (en) « Relapsing Polychondritis - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 24 juin 2022)
  14. ↑ (en) « Granulomatosis with Polyangiitis (GPA) - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 24 juin 2022)
  15. ↑ Mark D Rivera-Morales, Jennifer L Rodríguez-Belén, Ariel Vera et Latha Ganti, « Perichondritis: Not All Ear Pain Is Otitis », Cureus, vol. 12, no 10,‎ (ISSN 2168-8184, PMID 33251051, Central PMCID 7686808, DOI 10.7759/cureus.11141, lire en ligne)
  16. ↑ « Chondrite auriculaire : antibiotiques et séquelles », sur edimark.fr, janvier-février-mars 2017 (consulté le 23 juin 2022)
  17. ↑ Najeed Khan et Nina Cunning, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 34283447, lire en ligne)
  18. ↑ Mahmoud S. Al Aaraj et Cecylia Kelley, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32310598, lire en ligne)
  19. ↑ 19,0 19,1 et 19,2 « Périchondrite de l'oreille - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 30 novembre 2020)
  20. ↑ Diving and Hyperbaric Medicine Journal, Diving and Hyperbaric Medicine Journal (lire en ligne)
  21. ↑ S. B. Noel, P. Scallan, M. C. Meadors et T. J. Meek, « Treatment of Pseudomonas aeruginosa auricular perichondritis with oral ciprofloxacin », The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology, vol. 15, no 6,‎ , p. 633–637 (ISSN 0148-0812, PMID 2723226, DOI 10.1111/j.1524-4725.1989.tb03602.x, lire en ligne)
  22. ↑ 22,0 et 22,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 14 septembre 2022)
  23. ↑ (en) « Ciprofloxacin safety in paediatrics: a systematic review », sur pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, (consulté le 24 juin 2022)
  24. ↑ 24,0 et 24,1 RxVigilance 2022
  25. ↑ Michael Sosin, Jason M. Weissler, Marisa Pulcrano et Eduardo D. Rodriguez, « Transcartilaginous ear piercing and infectious complications: a systematic review and critical analysis of outcomes », The Laryngoscope, vol. 125, no 8,‎ , p. 1827–1834 (ISSN 1531-4995, PMID 25825232, DOI 10.1002/lary.25238, lire en ligne)
  26. ↑ (en) « Ciprofloxacin », sur medscape.com (consulté le 9 septembre 2022)
  27. ↑ (en-US) Gail M. Stewart, Andrea Thorp et Lance Brown, « Perichondritis-A Complication of High Ear Piercing », Pediatric Emergency Care, vol. 22, no 12,‎ , p. 804–806 (ISSN 0749-5161, DOI 10.1097/01.pec.0000248687.96433.63, lire en ligne)
  28. ↑ Najeed Khan et Nina Cunning, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 34283447, lire en ligne)
  29. ↑ « Résolveur de lien WorldCat, le serveur-lien OpenURL d'OCLC », sur mcgill.on.worldcat.org (consulté le 24 juin 2022)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Périchondrite_auriculaire&oldid=86786 »