« Périchondrite auriculaire » : différence entre les versions

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La périchondrite auriculaire est une inflammation et une infection de la paroi périchondrale du cartilage de l'oreille également appelée périchondrite du pavillon de l'oreille qui survient généralement à la suite d'un traumatisme <ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=H. Kishore C.|nom1=Prasad|prénom2=S.|nom2=Sreedharan|prénom3=H. Sampath C.|nom3=Prasad|prénom4=M. Hari|nom4=Meyyappan|titre=Perichondritis of the auricle and its management|périodique=The Journal of Laryngology and Otology|volume=121|numéro=6|date=2007-06|issn=1748-5460|pmid=17319983|doi=10.1017/S0022215107005877|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17319983/|consulté le=2021-04-08|pages=530–534}}</ref>. Lorsque le cartilage est impliqué, le terme chondrite est utilisé. Les cas de périchondrite ont augmenté ces dernières années selon les auteurs suite à une augmentation du piercing trans cartilagineux, qui comparé au piercing du lobule présente un plus grand risque d'infection<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Z. W.|nom1=Liu|prénom2=P.|nom2=Chokkalingam|titre=Piercing associated perichondritis of the pinna: are we treating it correctly?|périodique=The Journal of Laryngology and Otology|volume=127|numéro=5|date=2013-05|issn=1748-5460|pmid=23442437|doi=10.1017/S0022215113000248|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23442437/|consulté le=2022-06-23|pages=505–508}}</ref>. Non traitée, la périchondrite peut conduire à  la formation d'abcès, la nécrose focale du cartilage avec déformation de l'oreille et même à une septicémie<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Najeed|nom1=Khan|prénom2=Nina|nom2=Cunning|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=34283447|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572081/|consulté le=2022-06-23}}</ref>. Lorsque le cartilage est impliqué, le terme chondrite est utilisé. La périchondrite se présente classiquement comme une rougeur et un gonflement douloureux de l'oreille qui épargne le lobule<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mark D|nom1=Rivera-Morales|prénom2=Jennifer L|nom2=Rodríguez-Belén|prénom3=Ariel|nom3=Vera|prénom4=Latha|nom4=Ganti|titre=Perichondritis: Not All Ear Pain Is Otitis|périodique=Cureus|volume=12|numéro=10|issn=2168-8184|pmid=33251051|pmcid=7686808|doi=10.7759/cureus.11141|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7686808/|consulté le=2021-04-08}}</ref>.
La '''périchondrite''' infectieuse est une infection de la paroi périchondrale du cartilage de l'oreille<ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=H. Kishore C.|nom1=Prasad|prénom2=S.|nom2=Sreedharan|prénom3=H. Sampath C.|nom3=Prasad|prénom4=M. Hari|nom4=Meyyappan|titre=Perichondritis of the auricle and its management|périodique=The Journal of Laryngology and Otology|volume=121|numéro=6|date=2007-06|issn=1748-5460|pmid=17319983|doi=10.1017/S0022215107005877|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17319983/|consulté le=2021-04-08|pages=530–534}}</ref>. Lorsque le cartilage est impliqué, le terme chondrite est utilisé.  


==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
Bien que l'incidence puisse augmenter avec l'utilisation de Piercings des oreilles, la périchondrite est une condition qui reste relativement rare<ref name=":0" /> . Le pseudomonas aeruginosa est le principal agent pathogène de la périchondrite suppurée ( c'est à dire abcédé). Dans une série de 112 cas rapporté par Tejs Ehlers Klug et al qui comprenait 12 patients avec abcès et 100 sans abcès, Pseudomonas aeruginosa étaient retrouvés dans 58% des cas avec abcès tandis que le Staphylococus aureus  était retrouvé  dans 49% des cas sans abcès. Seulement 7% des cultures faites en absence d'abcès contenaient le P. aeruginosa<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Résolveur de lien WorldCat, le serveur-lien OpenURL d'OCLC|url=https://mcgill.on.worldcat.org/atoztitles/link?sid=Entrez:PubMed&id=pmid:25825232|site=mcgill.on.worldcat.org|consulté le=2022-06-23}}</ref>. Dans la littérature, il est recommandé  une antibiothérapie couvrant cette bactérie anaérobique surtout dans les formes abcédées. Les agents pathogènes associés à la périchondrite sans abcès autre que le Staphylococcus aureus ne sont pas clarifiés. P. aeruginosa et Staphylococcus aureus ont été isolés dans plusieurs cas. Escherichia coli and Proteus ont été évoqués comme autres germes responsables. A ce jour il n'existe pas de méta analyse ou d'essai contrôlé randomisé sur les périchondrites pour guider clairement l'approche thérapeutique.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=H. Kishore C.|nom1=Prasad|prénom2=S.|nom2=Sreedharan|prénom3=H. Sampath C.|nom3=Prasad|prénom4=M. Hari|nom4=Meyyappan|titre=Perichondritis of the auricle and its management|périodique=The Journal of Laryngology and Otology|volume=121|numéro=6|date=2007-06|issn=1748-5460|pmid=17319983|doi=10.1017/S0022215107005877|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17319983/|consulté le=2022-06-23|pages=530–534}}</ref>
Bien que l'incidence augmente en raison de l'utilisation de piercing transcartilagineux, la périchondrite est une condition qui reste relativement rare<ref name=":0" />.   
[[Fichier:Oreille externe.jpg|vignette|Anatomie de l'oreille externe]]


==Étiologies==
==Étiologies==
Les principaux agents pathogènes impliqués sont : 
* le ''{{Étiologie|nom=Pseudomonas aeruginosa|principale=1}}'' (58% des cas avec abcès)
* le ''{{Étiologie|nom=Staphylococcus aureus|principale=1}}'' (49% des cas sans abcès)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tejs Ehlers|nom1=Klug|prénom2=Niels|nom2=Holm|prénom3=Thomas|nom3=Greve|prénom4=Therese|nom4=Ovesen|titre=Perichondritis of the auricle: bacterial findings and clinical evaluation of different antibiotic regimens|périodique=European archives of oto-rhino-laryngology: official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS): affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery|volume=276|numéro=8|date=2019-08|issn=1434-4726|pmid=31079204|doi=10.1007/s00405-019-05463-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31079204|consulté le=2022-09-11|pages=2199–2203}}</ref><ref group="note">Seulement 7% des cultures faites en absence d'abcès contenaient le ''P. aeruginosa.''</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Résolveur de lien WorldCat, le serveur-lien OpenURL d'OCLC|url=https://mcgill.on.worldcat.org/atoztitles/link?sid=Entrez:PubMed&id=pmid:25825232|site=mcgill.on.worldcat.org|consulté le=2022-06-23}}</ref>
* l'''{{Étiologie|nom=Escherichia coli|principale=0}}''
* le ''{{Étiologie|nom=Proteus spp.|principale=0}}''
Les étiologies de la périchondrite sont :
* l'{{Étiologie|nom=otite moyenne aiguë|principale=0}}
* l'{{Étiologie|nom=otite externe|principale=0}}
* l'{{Étiologie|nom=otite externe maligne|principale=0}}
* le {{Étiologie|nom=perçage|principale=1|affichage=perçage de l'oreille}}
* l'{{Étiologie|nom=iatrogénie|principale=0}} (après une procédure chirurgicale)
* les processus néoplasiques infiltratifs<ref group="note">La périchondrite peut être un mode de révélation de ces cancers par infiltration tumorale.</ref> <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Perichondritis - an overview {{!}} ScienceDirect Topics|url=https://www.sciencedirect.com/topics/immunology-and-microbiology/perichondritis|site=www.sciencedirect.com|consulté le=2022-06-23}}</ref>:
** la {{Étiologie|nom=leucémie aiguë myéloblastique|principale=0}}
** le {{Étiologie|nom=lymphome à cellules B|principale=0}}
** le {{Étiologie|nom=lymphome à cellules T|principale=0}}
** le {{Étiologie|nom=lymphome non hodgkinien|principale=0}}.
*
*
{| class="wikitable"
== Physiopathologie ==
|+
 
Le périchondre est une couche de tissu conjonctif épais et facilite la croissance et la réparation du cartilage. Un traumatisme peut entrainer une micro-fracture du cartilage avasculaire et causer un détachement de la couche périchondrale du cartilage aboutissant ainsi à la dévascularisation et la nécrose<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Hanif|prénom2=A.|nom2=Frosh|prénom3=C.|nom3=Marnane|prénom4=K.|nom4=Ghufoor|titre=Lesson of the week: "High" ear piercing and the rising incidence of perichondritis of the pinna|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=322|numéro=7291|date=2001-04-14|issn=0959-8138|pmid=11302908|pmcid=1120071|doi=10.1136/bmj.322.7291.906|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11302908/|consulté le=2022-06-23|pages=906–907}}</ref>. La vascularisation précaire du cartilage de l'oreille rend cette zone susceptible aux infections malgré les mesures d'asepsie. Si le sang se collecte dans les espaces crées par le cartilage surélevé, celui ci va se solidifier et aboutir à une déformation structurale permanente appelée ''oreille en chou-fleur''. Non traitée, la périchondrite va s'étendre aux tissus mous ce qui va aboutir à une cellulite ou des abcès<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Najeed|nom1=Khan|prénom2=Nina|nom2=Cunning|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=34283447|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572081/|consulté le=2022-06-23}}</ref>.
==Présentation clinique==
 
=== Facteurs de risque ===
Les facteurs de risque sont :
 
* le {{Facteur de risque|nom=traumatisme de l'oreille|affichage=traumatisme de l'oreille}} :
** l'{{Facteur de risque|nom=acupuncture|affichage=acupuncture}}
** la {{Facteur de risque|nom=morsure d'insecte|affichage=morsure d'insecte}}<ref group="note">Par piqûre et inoculation directe mais aussi par les lésions de grattage</ref>
** une {{Facteur de risque|nom=brûlure de l'oreille|affichage=brûlure}}<ref group="note">Augmentation de la perméabilité capillaire conduisant à un œdème, nécrose du cartilage suite au choc thermique, augmentation de la pression tissulaire et diminution de la vascularisation.</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Demetrios G.|nom1=Skedros|prénom2=I. William|nom2=Goldfarb|prénom3=Harvey|nom3=Slater|prénom4=James|nom4=Rocco|titre=Chondritis of the Burned Ear: A Review|périodique=Ear, Nose & Throat Journal|volume=71|numéro=8|date=1992-08|issn=0145-5613|issn2=1942-7522|doi=10.1177/014556139207100806|lire en ligne=http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/014556139207100806|consulté le=2022-06-23|pages=359–362}}</ref>
** le {{Facteur de risque|nom=perçage|affichage=perçage d'oreille}}<ref group="note">C'est un facteur de risque fréquent chez les adolescents et les jeunes adultes en particulier les perforations du cartilage du tiers supérieur du pavillon causant une panniculite du pavillon. Le risque infectieux est d’autant plus grand que le piercing est localisé sur le scapha et sur l’hélix.</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alan|nom1=Lucerna|prénom2=James|nom2=Espinosa|titre=Acute atraumatic pinna (auricular) perichondritis|périodique=World Journal of Emergency Medicine|volume=9|numéro=2|date=2018|issn=1920-8642|pmid=29576831|pmcid=5847504|doi=10.5847/wjem.j.1920-8642.2018.02.013|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5847504/|consulté le=2021-04-11|pages=152–153}}</ref>
* des maladies dermatologiques qui touchent l'oreille tels que :
** le {{Facteur de risque|nom=furoncle|affichage=furoncle}}
** l'{{Facteur de risque|nom=eczéma|affichage=eczéma}}
** le {{Facteur de risque|nom=zona|affichage=zona}}<ref>{{Citation d'un lien web|titre=IMAJ {{!}} The Israel Medicine Association Journal {{!}} Volume 13, Number 1, January 2011 {{!}} Perichondritis of the Auricle: Analysis of 114 Cases|url=https://www.ima.org.il/MedicineIMAJ/viewarticle.aspx?year=2011&month=01&page=21|site=www.ima.org.il|consulté le=2022-06-23}}</ref>
* l'{{Facteur de risque|nom=immunosuppression|affichage=immunosuppression}}
* le {{Facteur de risque|nom=diabète sucré|affichage=diabète sucré}}<ref group="note">Il est associé à la périchondrite et la récurrence d'une périchondrite doit faire penser au diabète.</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Andria M.|nom1=Caruso|prénom2=Macario|nom2=Camacho|prénom3=Scott|nom3=Brietzke|titre=Recurrent auricular perichondritis in a child as the initial manifestation of insulin-dependent diabetes mellitus: a case report|périodique=Ear, Nose, & Throat Journal|volume=93|numéro=2|date=2014-02|issn=1942-7522|pmid=24526489|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24526489/|consulté le=2022-06-23|pages=E4–5}}</ref>.
 
===Questionnaire ===
Les symptômes de la périchondrite sont <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Périchondrite de l'oreille - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/affections-de-l-oreille,-du-nez-et-de-la-gorge/troubles-de-oreille-externe/p%C3%A9richondrite-de-oreille|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-06-23}}</ref>:
 
* l'{{Symptôme|nom=oedème|affichage=oedème de l'oreille}}
* la {{Symptôme|nom=érythème|affichage=érythème de l'oreille}}
* la {{Symptôme|nom=chaleur|affichage=chaleur de l'oreille}}
* de la {{Symptôme|nom=fièvre|affichage=fièvre}}
* une {{Symptôme|nom=otalgie|affichage=otalgie}}.
 
Ces symptômes sont généralement progressifs.
 
{{Encart
| contenu = Une périchondrite bilatérale suggère une maladie systémique.
| type = confirmation
}}
 
Les éléments d'histoire à rechercher sont <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Najeed|nom1=Khan|prénom2=Nina|nom2=Cunning|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=34283447|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572081/|consulté le=2022-06-23}}</ref>:
 
* l'otorrhée, qui orientera davantage vers une otite externe
* des antécédents personnels ou familiaux de maladie auto-immune
* des symptômes neurologiques
* une hypoacousie ou une surdité
* on pense à une polychondrite récidivante devant l'association de la périchondrite à une douleur nasale, des polyarthralgies et des synovites, une chondrite du tractus respiratoire, une dysfonction auditive ou dysfonction vestibulaire<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Relapsing Polychondritis - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/autoimmune-rheumatic-disorders/relapsing-polychondritis|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2022-06-24}}</ref>
*on pense à une granulomatose avec polyangéite s'il y a une rhinorrhée séro-sanguine ou purulente, des symptômes oculaies<ref group="note">Rougeur, gonflement, douleur, baisse de l'acuité visuelle…</ref>, des symptômes respiratoires<ref group="note">Wheezing, dyspnée, douleur thoracique, toux grasse, etc.</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Granulomatosis with Polyangiitis (GPA) - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/vasculitis/granulomatosis-with-polyangiitis-gpa|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2022-06-24}}</ref>
*les antibiotiques récents.
 
=== Examen clinique ===
À l'examen physique, les éléments à rechercher sont les suivants :
 
* aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} :
** de la {{Signe clinique|nom=fièvre|affichage=fièvre}}
**
* à l'{{Examen clinique|nom=examen de l'oreille}} et à l'{{Examen clinique|nom=otoscopie}} :
** la mastoïde est normale
** il peut y avoir une {{Signe clinique|nom=Otite moyenne aiguë|affichage=otite moyenne aiguë}} et une {{Signe clinique|nom=otite externe|affichage=otite externe}} associée
** le pavillon de l'oreille est {{Signe clinique|nom=oreille oedématiée|affichage=oedématiée}}, {{Signe clinique|nom=oreille érythémateuse|affichage=érythémateux}}, {{Signe clinique|nom=oreille chaude|affichage=chaude}} et {{Signe clinique|nom=douleur à la palpation du pavillon de l'oreille|affichage=douloureux}} à la palpation, à l'exception du lobule et du tragus de l'oreille<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mark D|nom1=Rivera-Morales|prénom2=Jennifer L|nom2=Rodríguez-Belén|prénom3=Ariel|nom3=Vera|prénom4=Latha|nom4=Ganti|titre=Perichondritis: Not All Ear Pain Is Otitis|périodique=Cureus|volume=12|numéro=10|issn=2168-8184|pmid=33251051|pmcid=7686808|doi=10.7759/cureus.11141|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7686808/|consulté le=2021-04-08|langue=|auteur1=|date=Octobre 2020|pages=}}</ref> (l'atteinte du lobule et du tragus est plus typique de la cellulite)
** il est important d'évaluer les deux oreilles
** un {{Signe clinique|nom=abcès|affichage=abcès}} de l'oreille est possible
** des lésions de grattage et des perçages sont à rechercher
* à l'{{Examen clinique|nom=examen des aires ganglionnaires}}, des adénopathies sont possibles dans les régions {{Signe clinique|nom=adénopathies rétroauriculaires|affichage=rétroauriculaires}} et {{Signe clinique|nom=adénopathies préauriculaires|affichage=préauriculaires}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Chondrite auriculaire : antibiotiques
et séquelles|url=https://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/25078.pdf|site=edimark.fr|date=Janvier-Février-Mars 2017|consulté le=23 juin 2022}}</ref>
* à l'{{Examen clinique|nom=examen nasal}}, le cartilage nasal est normal
*à l'{{Examen clinique|nom=examen rhumatologique}}, il n'y a pas d'arthrite ni de synovite
*l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}} est normal<ref group="note">On recherche du wheezing ou des bruits pulmonaires anormaux à la recherche d'une granulomatose avec polyangéite.</ref>
*l'{{Examen clinique|nom=examen des membres inférieurs}} est normal<ref group="note">On recherche de l'œdème des membres inférieurs, ce qui pourrait être suggestif d'une atteinte rénale en lien avec une maladie systémique.</ref>
*à l'{{Examen clinique|nom=examen dermatologique}}, on recherche toute pathologie cutanée primaire (ex. ezcéma, psoriasis, etc.).
 
*
 
*
 
*
==Examens paracliniques==
Les examens paracliniques sont surtout utiles dans le cas de signes et symptômes systémiques ou si une étiologie secondaire est suspectée :


!Etiologie
*la {{Examen paraclinique|nom=culture de pus}} s'il y a un abcès associé
!Mécanisme
*la {{Examen paraclinique|nom=FSC}}
!Particularités
*la {{Examen paraclinique|nom=créatininémie}}
|-
*la {{Examen paraclinique|nom=CRP}}
|Traumatisme
*les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} si la température est > 38°C
|Il peut s'agir d'un traumatisme direct ou d'un micro traumatisme par un object telle qu'une aiguille d'acupuncture. La périchondrite survient via la formation d'un hématome sous-périchondral
*s'il y a une suspicion de granulomatose avec polyangéite
|
**le {{Examen paraclinique|nom=dosage des ANCA}}
|-
**une {{Examen paraclinique|nom=analyse d'urine}}
|Le percing transcartilage
**une {{Examen paraclinique|nom=protéinurie sur 24 h}}
|C'est l'étiologie la  plus courant chez les adolescents et les jeunes adultes  en particulier les perforations du cartilage du tiers supérieur du pavillon causant une panniculite du pavillon <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alan|nom1=Lucerna|prénom2=James|nom2=Espinosa|titre=Acute atraumatic pinna (auricular) perichondritis|périodique=World Journal of Emergency Medicine|volume=9|numéro=2|date=2018|issn=1920-8642|pmid=29576831|pmcid=5847504|doi=10.5847/wjem.j.1920-8642.2018.02.013|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5847504/|consulté le=2021-04-11|pages=152–153}}</ref>
**une {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie thoracique}}
|
**une {{Examen paraclinique|nom=biopsie cutanée}} (du pavillon de l'oreille)
|-
*une {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie du massif facial|affichage=TDM du massif facial}}, {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie cérébrale|affichage=cérébrale}} ou {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie de la mastoïde|affichage=de la mastoïde}} s'il y a une suspicion d'une otite moyenne maligne, d'une mastoïdite ou d'une pathologie intra-crânienne.
|Morsure d'insectes
|Par piqure et inoculation directe mais aussi les lésions de grattage
|
|-
|Otite moyenne aigue
|C'est une complication de l'otite non traité qui s'étend au pavillon et au cartilage de l'oreille
|
|-
|Otite externe
|La chondrite et la périchondrite peuvent résulter d'un traumatisme ou d'une extension directe d'une otite externe. Les étiologies infectieuses courantes comprennent les espèces telles que P. aeruginosa , S. aureus , E. coli et Proteus
|
|-
|Otite maligne externe
|Se fait via l'infection invasive de l'os temporal classiquement causée par le Pseudomonas aeruginosa.
|
|-
|Maladies systémiques
|
* Granulomatose avec poly angéite: la péri chondrite entre dans le cadre de l'atteinte ORL par inflammation chronique suite à l'infiltrat des lymphocytes, cellules épithélioïdes et parfois cellules géantes.
* Polychondrite atrophiante: Inflammation récurrente d'origine probablement auto immune touchant les cartilages des oreilles et du nez, et s'accompagnant entre autres de manifestations ostéo articulaires, rénales, trachéobronchiques, cardio vasculaire<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Polychondrite (récidivante) atrophiante - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/maladies-rhumatismales-auto-immunes/polychondrite-r%C3%A9cidivante-atrophiante|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-06-23}}</ref>
*  
|
|-
|Cancers: Leucémie aigue myéloblastique, lymphome à cellules B et T, Syndrome d'Immuno- déficience acquise relié au Lymphome non hodgkinien
|La périchondrite peut être un mode de révélation de ces cancers par infiltration tumorale<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Perichondritis - an overview {{!}} ScienceDirect Topics|url=https://www.sciencedirect.com/topics/immunology-and-microbiology/perichondritis|site=www.sciencedirect.com|consulté le=2022-06-23}}</ref>
|
|-
|Périchondrite iatrogénique
|Suite à un arthroplastie de l ' articulation temporo-mandibulaire
|
|-
|Périchondrite post opératoire
|Périchondrite auriculaire postopératoire après une tympanoplastie par voie endaurale<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chih-Chieh|nom1=Tseng|prénom2=An-Suey|nom2=Shiao|titre=Postoperative auricular perichondritis after an endaural approach tympanoplasty|périodique=Journal of the Chinese Medical Association: JCMA|volume=69|numéro=9|date=2006-09|issn=1726-4901|pmid=17051753|doi=10.1016/S1726-4901(09)70285-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17051753/|consulté le=2021-04-10|pages=423–427}}</ref>
|
|}
*
*
==Physiopathologie==
==Diagnostic différentiel==
{{Encart
| contenu = La périchondrite épargne le lobule, contrairement à la cellulite.
| type = confirmation
}}
Le diagnostic différentiel de la périchondrite comprend<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Najeed|nom1=Khan|prénom2=Nina|nom2=Cunning|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=34283447|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572081/|consulté le=2022-06-24}}</ref>:
 
*la {{Diagnostic différentiel|nom=cellulite}} du pavillon
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=otite externe}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=otite moyenne aiguë}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=mastoïdite}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=otite externe maligne}}<ref group="note">Douleur parfois disproportionnée par rapport à l'examen, exsudats, granulations, micro abcès, paralysie de nerfs crâniens.</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Mahmoud S.|nom1=Al Aaraj|prénom2=Cecylia|nom2=Kelley|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310598|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556138/|consulté le=2022-06-24}}</ref>
*la {{Diagnostic différentiel|nom=polychondrite récidivante}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=granulomatose avec polyangéite}}.


Plusieurs auteurs postulent qu'une incidence croissante de périchondrite peut être associée à la popularité croissante du perçage élevé de l'oreille chondrale, qui provoque un décollement du périchondre et une micro fracture du cartilage avasculaire ,  tout en introduisant directement une infection . Les  organismes les retrouvés  comprennent les espèces ''P. aeruginosa'' , ''S. aureus'' , ''E. coli'' et ''Proteus'' , ''P. aeruginosa'' étant la plus courante<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Eli|nom1=Bress|prénom2=Jason E.|nom2=Cohn|titre=Perichondritis: inspect the lobule|périodique=International Journal of Emergency Medicine|volume=13|numéro=1|date=2020-10-28|issn=1865-1380|pmid=33115411|pmcid=PMC7594288|doi=10.1186/s12245-020-00310-z|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/s12245-020-00310-z|consulté le=2021-04-11|pages=51}}</ref>
==Traitement ==
Les principes du traitement sont les suivants.
* Le traitement de la périchondrite est essentiellement basé sur l'antibiothérapie. Le choix de la molécule et la voie d'administration vont dépendre de la présence ou pas d'abcès<ref name=":1" />.
* Dans tous les cas, tout {{Traitement|nom=retrait de corps étranger|affichage=matériel étranger (ex. anneau) doit être retiré}}.
* Si l'étiologie n'est pas clairement infectieuse (ex. perçage infecté), les patients doivent être évalués à la recherche d'une maladie systémique. <ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Périchondrite de l'oreille - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/affections-de-l-oreille,-du-nez-et-de-la-gorge/troubles-de-oreille-externe/p%C3%A9richondrite-de-oreille?query=p%C3%A9richondrite|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-11-30}}</ref>
* Un {{Traitement|nom=corticostéroïde systémique|affichage=corticostéroïde systémique}} peut être ajouté pour diminuer l'oedème du pavillon. <ref name=":1" />
* L'{{Traitement|nom=oxygénothérapie hyperbare|affichage=oxygénothérapie hyperbare}} chez les patients diabétiques peut être envisagé. <ref>{{Citation d'un ouvrage|titre=Diving and Hyperbaric Medicine Journal|éditeur=Diving and Hyperbaric Medicine Journal|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.28920/dhm|consulté le=2020-11-30}}</ref>


On a noté que la périchondrite était le symptôme principal d'un certain nombre de processus pathologiques marqués par l'immunosuppression, y compris
=== Périchondrite sans abcès ===
* le lymphome non hodgkinien associé au VIH<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Perichondritis: Not Just Simple Cellulitis|url=https://rebelem.com/perichondritis-not-just-simple-cellulitis/|site=REBEL EM - Emergency Medicine Blog|date=2017-07-20|consulté le=2021-04-11}}</ref>,
Il est recommandé de traiter avec une fluoroquinolones qui couvre le ''S. aureus et  P. aeruginosa'' notamment la ciprofloxacine par voie orale si la souche est sensible<ref>{{Citation d'un article|prénom1=S. B.|nom1=Noel|prénom2=P.|nom2=Scallan|prénom3=M. C.|nom3=Meadors|prénom4=T. J.|nom4=Meek|titre=Treatment of Pseudomonas aeruginosa auricular perichondritis with oral ciprofloxacin|périodique=The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology|volume=15|numéro=6|date=1989-06|issn=0148-0812|pmid=2723226|doi=10.1111/j.1524-4725.1989.tb03602.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2723226/#:~:text=Recently%20completed%20clinical%20trials%20have,as%20outpatients%20with%20oral%20ciprofloxacin.|consulté le=2022-06-24|pages=633–637}}</ref>.
*{{Traitement|nom=Ciprofloxacine}} 500 mg PO BID OU {{Traitement|nom=levofloxacine}} 750 mg PO die chez l'adulte.<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/pseudomonas-aeruginosa-infections-of-the-eye-ear-urinary-tract-gastrointestinal-tract-and-central-nervous-system?search=perichondritis%20treatment&source=search_result&selectedTitle=1~12&usage_type=default&display_rank=1#H16|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-09-14}}</ref>
* Ciprofloxacine 20-30 mg/kg/jour BID pour 5-14 jours chez l'enfant<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Ciprofloxacin safety in paediatrics: a systematic review|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21785119|site=pubmed.ncbi.nlm.nih.gov|date=septembre 2011|consulté le=24 juin 2022}}</ref><ref name=":3">RxVigilance 2022</ref><ref group="note">Dans la population pédiatrique, les fluoroquinolones ont été historiquement évitées à cause de leurs effets secondaires, notamment les arthralgies et les ruptures tendineuses. Cependant, une méta analyse sur l'utilisation de la ciprofloxacine chez les enfants a montré une faible incidence des effets secondaires musculosquelettique qui étaient réversibles à l'arrêt du traitement. De plus, aucune étude n'a montré d'effets sur la croissance. Un traitement de courte durée est sécuritaire chez l'enfant. </ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Sosin|prénom2=Jason M.|nom2=Weissler|prénom3=Marisa|nom3=Pulcrano|prénom4=Eduardo D.|nom4=Rodriguez|titre=Transcartilaginous ear piercing and infectious complications: a systematic review and critical analysis of outcomes|périodique=The Laryngoscope|volume=125|numéro=8|date=2015-08|issn=1531-4995|pmid=25825232|doi=10.1002/lary.25238|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25825232/|consulté le=2022-06-24|pages=1827–1834}}</ref>.
La durée de l'antibiothérapie varie, car les cartilages sont faiblement vascularisés : il faut adapter l'antibiothérapie à chaque patient.<ref name=":5" />


* la polychondrite récurrente  : qui s ' explique sur le plan histologique par un infiltrat périchondral pléomorphe de lymphocytes avec une proportion variable de cellules            polymorpho-nucléaires, de monocytes / macrophages et de plasmocytes  sont initialement observées au niveau de la jonction chondro-dermique, ainsi que des dépôts granulaires grossiers constitués principalement d'immunoglobuline (Ig) et de complément , Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'intégrité du cartilage est perturbée <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K.|nom1=Hashimoto|prénom2=C. R.|nom2=Arkin|prénom3=A. H.|nom3=Kang|titre=Relapsing polychondritis: an ultrastructural study|périodique=Arthritis and Rheumatism|volume=20|numéro=1|date=1977-01-XX|issn=0004-3591|pmid=836341|doi=10.1002/art.1780200116|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/836341/|consulté le=2021-04-11|pages=91–99}}</ref>
=== Périchondrite avec abcès ===
* , le diabète
Le {{Traitement|nom=Drainage d'abcès cutané|affichage=drainage d'abcès}} avec {{Traitement|nom=débridement tissulaire}} doit être envisagé : un drain peut être mis en place pour 24 à 72 heures. Le rapprochement des tissus est assuré chirurgicalement en insérant 1 ou 2 points de suture matelassés dans toute l'épaisseur du pavillon. L'ORL est l'intervenant privilégié.
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}
==Présentation clinique==
Le patient se présente souvent aux urgences avec des otalgies qui s 'aggrave avec le temps , un œdème ainsi qu' une rougeur et une chaleur sont souvent présents , d 'autres symptômes dépendent de la cause sous jacente 
* Des otorrhées sont souvent présentes  quand la périchondrite accompagne une otite externe .  On note aussi un gonflement et même une sténose  du conduit auditif ,  ce qui rend impossible la visibilité de la  membrane tympanique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Eli|nom1=Bress|prénom2=Jason E.|nom2=Cohn|titre=Perichondritis: inspect the lobule|périodique=International Journal of Emergency Medicine|volume=13|date=2020-10-28|issn=1865-1372|pmid=33115411|pmcid=7594288|doi=10.1186/s12245-020-00310-z|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7594288/|consulté le=2021-04-11}}</ref> .
* Quand la Périchondrite est dans un contexte de la polychondrite récurrente  , les oreilles  affectées prennent une apparence inégale ou diffuse, violacée, érythémateuse  en épargnant les lobes d'oreille non cartilagineux<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. H.|nom1=Khan|prénom2=I.|nom2=Ahmed|titre=A case of relapsing polychondritis involving the tragal and the conchal bowl areas with sparing of the helix and the antihelix|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=41|numéro=2 Pt 2|date=1999-08-XX|issn=0190-9622|pmid=10426914|doi=10.1016/s0190-9622(99)70369-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10426914/|consulté le=2021-04-11|pages=299–302}}</ref>
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}Une histoire complète et un examen physique (avec examen général et SV) sont essentiels


Des antibiotiques IV sont à privilégier s'il y a un abcès.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
! colspan="2" |examen physique
Antibiotiques IV suggérées dans la périchondrite abcédée (antibiotiques anti-pseudomonas)<ref name=":3" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Ciprofloxacin|url=https://reference.medscape.com/drug/cipro-xr-ciprofloxacin-342530|site=medscape.com|date=|consulté le=9 septembre 2022}}</ref>
!Classes
!Agents
!Dose
|-
!Bêta-lactamines
|{{Traitement|nom=Piperacillin-tazobactam}}
|4.5 g IV q6h
|-
! rowspan="2" |[[Fluoroquinolones]]
|Ciprofloxacine
| 400 mg IV q 8-12 h
|-
|-
!inspection
| Levofloxacine
|a la recherche d ' une tuméfaction douloureuse , une rougeur , l ' absence de douleur est souvent observé 
| 750 mg IV q 24h
|-
|-
|Palpation
! rowspan="2" |[[Céphalosporines|Céphalosporine]]
|a la palpation on recherche un œdème et une chaleur  une sensibilité du pavillon de l oreille , le lobule de l ' oreille et le tragus sont souvent épargner
|{{Traitement|nom=Ceftazidime}}
|2 g IV q 8h
|-
|-
|examen du tympan
|{{Traitement|nom=Cefepime}}
|
| 2 g IV q 8-12h
|-
|-
|chercher les complication
!Carbapénèmes
|
|{{Traitement|nom=Imipenem}}
|500 mg IV q 6h
|}
|}
Les symptômes comprennent une rougeur et une tuméfaction douloureuse. L'évolution de la périchondrite peut être indolente, récidivante, durable et destructrice. <ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Périchondrite de l'oreille - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/affections-de-l-oreille,-du-nez-et-de-la-gorge/troubles-de-oreille-externe/p%C3%A9richondrite-de-oreille?query=p%C3%A9richondrite|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-11-30}}</ref>  
== Complications==
[[Fichier:Cauliflower ear.jpg|vignette|Oreille en chou-fleur|346x346px]]
Les complications de la périchondrite sont <ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Gail M.|nom1=Stewart|prénom2=Andrea|nom2=Thorp|prénom3=Lance|nom3=Brown|titre=Perichondritis-A Complication of High Ear Piercing|périodique=Pediatric Emergency Care|volume=22|numéro=12|date=2006-12|issn=0749-5161|doi=10.1097/01.pec.0000248687.96433.63|lire en ligne=https://journals.lww.com/pec-online/Abstract/2006/12000/Perichondritis_A_Complication_of_High_Ear_Piercing.5.aspx|consulté le=2020-11-30|pages=804–806}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Najeed|nom1=Khan|prénom2=Nina|nom2=Cunning|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=34283447|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572081/|consulté le=2022-06-23}}</ref>:


À la palpation, une sensibilité a/n du pavillon. Le lobule de l'oreille et le tragus sont généralement épargnés , de la chaleur et un oedème fluctuant doivent être recherché. Toujours chercher une douleur a/n de la région mastoide. Examen du CAE et du tympan sont systématiques.signes vitaux, était normal.  Les caractéristiques importantes qui aident à distinguer une otite externe étendue ou d'une otite moyenne étaient l'épargne du lobule de l'oreille et du conduit auditif normal et des membranes tympaniques. Les autres diagnostics différentiels pris en compte incluaient l'otite externe maligne, la mastoïdite et l'hématome auriculaire, mais chacun d'entre eux a des caractéristiques distinctives qui ne sont pas présentes dans la périchondrite et sont bien décrites dans la littérature.  
* la formation d'{{Complication|nom=abcès}}
* une déformation permanente de l'oreille ({{Complication|nom=oreille en chou-fleur}})
* une {{Complication|nom=nécrose du cartilage de l'oreille}}
* un {{Complication|nom=sepsis}} et un {{Complication|nom=choc septique}}.


En outre, si une formation d'abcès est suspectée ou cliniquement identifiée, le patient a besoin d'antibiotiques parentéraux et d'une évaluation rapide par un spécialiste ORL, car une incision et un drainage avec un éventuel débridement des tissus nécrotiques du cartilage peuvent être nécessaires.
== Évolution ==
===Facteurs de risque===
Un délai supérieur à 5 jours entre le début des symptômes et la consultation initiale ainsi qu'une périchondrite impliquant la scapha sont associés à un mauvais pronostic<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Résolveur de lien WorldCat, le serveur-lien OpenURL d'OCLC|url=https://mcgill.on.worldcat.org/atoztitles/link?sid=Entrez:PubMed&id=pmid:25825232|site=mcgill.on.worldcat.org|consulté le=2022-06-24}}</ref>.  
*
===Questionnaire===
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}
*{{Symptôme|nom=Symptôme 1}}
*{{Symptôme|nom=Symptôme 2}}
*{{Symptôme|nom=Symptôme 3}}
*...
===Examen clinique===
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}
*{{Examen clinique|nom=Examen clinique 1}}: {{Signe|nom=Signe 1}}, {{Signe|nom=Signe 2}}
*{{Examen clinique|nom=Examen clinique 2}}: {{Signe|nom=Signe 3}}
*...
==Examens paracliniques==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}
*{{Investigation|nom=Investigation 1|indication=Indication}}: {{Signe paraclinique|nom=Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique|nom=Signe paraclinique 2}}, ...
*{{Investigation|nom=Investigation 2|indication=Indication}}: {{Signe paraclinique|nom=Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique|nom=Signe paraclinique 4}}, ...
*...
Le diagnostic est généralement clinique. Si présence de pus faire la culture. Si suspicion d'otite maligne, un CT Scan ou une IRM peuvent être demandés. Si hypoacousie, un audiogramme est recommandé


==Approche clinique==
==Prévention==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}
Les seules mesures préventives existantes pour la périchondrite sont d'éviter le perçage du cartilage, l'acupuncture et de contrôler le diabète sucré.  
==Diagnostic==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}
==Diagnostic différentiel==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Diagnostic différentiel 1}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Diagnostic différentiel 2}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Diagnostic différentiel 3}}
*...
==Traitement==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}
*{{Traitement|nom=Traitement 1}}
*{{Traitement|nom=Traitement 2}}
*{{Traitement|nom=Traitement 3}}
*...
*antibiothérapie intraveineuse couvrant ''S. aureus'' est un traitement empirique suffisant et approprié chez la majorité des patients atteints de périchondrite sans abcès. La couverture antibiotique doit être étendue pour inclure ''P. aeruginosa'' si la réponse clinique est décevante ou si les cultures font pousser ''P. aeruginosa'' . Les risques et les inconvénients de cette approche semblent limités car seule une minorité de patients a souffert de séquelles cosmétiques (mineures) et de rechute d'infection dans notre cohorte de patients atteints de périchondrite non abcès initialement traités avec des antibiotiques ne couvrant pas ''P. aeruginosa''<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tejs Ehlers|nom1=Klug|prénom2=Niels|nom2=Holm|prénom3=Thomas|nom3=Greve|prénom4=Therese|nom4=Ovesen|titre=Perichondritis of the auricle: bacterial findings and clinical evaluation of different antibiotic regimens|périodique=European archives of oto-rhino-laryngology: official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS): affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery|volume=276|numéro=8|date=2019-08|issn=1434-4726|pmid=31079204|doi=10.1007/s00405-019-05463-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31079204/|consulté le=2021-04-10|pages=2199–2203}}</ref>
Les fluoroquinolones orales (par exemple, la lévofloxacine) chez les adolescents et les adultes. Cependant, le traitement ambulatoire avec des fluoroquinolones peut toujours être un défi pour les médecins, non pas en raison des effets indésirables, mais en raison des profils croissants de résistance aux antibiotiques. Il est recommandé de prendre en compte les antibiogrammes locaux pour décider de traiter en ambulatoire ou en hospitalisation et choisir l'antibiotique empirique approprié. Certains auteurs recommandent systématiquement une hospitalisation pour tous les cas de périchondrite, car les patients bénéficieront d'une évaluation urgente spécialisée et d'une antibiothérapie parentérale, en particulier chez les patients pédiatriques. Les fluoroquinolones, telles que la ciprofloxacine, ont une excellente pénétration tissulaire et peut-être les seuls véritables médicaments anti-pseudomonaux oraux disponibles. Malheureusement, en pédiatrie, l'utilisation de fluoroquinolones à la fois systémiques et topiques a été historiquement limitée en raison des risques apparents de dommages au cartilage en croissance et d'arthropathies. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Eli|nom1=Bress|prénom2=Jason E.|nom2=Cohn|titre=Perichondritis: inspect the lobule|périodique=International Journal of Emergency Medicine|volume=13|numéro=1|date=2020-10-28|issn=1865-1372|pmid=33115411|pmcid=7594288|doi=10.1186/s12245-020-00310-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33115411/|consulté le=2020-11-30|pages=51}}</ref>


Souvent, un corticostéroïde systémique pour ses effets anti-inflammatoires est ajouté. <ref name=":1" />
En cas de perçage de l'oreille, la stérilité du geste technique est essentielle : le patient devrait être avisé des risques avant la procédure.


En cas d'abcès ou de gonflement fluctuant, la prise en charge justifie une hospitalisation pour les agents anti-pseudomonaux parentéraux et une évaluation par un spécialiste ORL pour une éventuelle incision et un drainage avec débridement tissulaire si nécessaire. 
== Notes ==
 
<references group="note" />
Un traitement à l'oxygène hyperbare chez les patients diabétiques atteints de périchondrite du pavillon de l'oreille a été proposé. <ref>{{Citation d'un ouvrage|titre=Diving and Hyperbaric Medicine Journal|éditeur=Diving and Hyperbaric Medicine Journal|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.28920/dhm|consulté le=2020-11-30}}</ref>
 
Tout matériau étranger (p. ex., anneau) doit être enlevé. Si l'étiologie n'est pas clairement infectieuse (p. ex., piercing infecté), les patients doivent être évalués à la recherche d'un trouble inflammatoire ( Revue générale des vascularites). <ref name=":1" />
==Suivi==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}
==Complications==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}
*{{Complication|nom=Complication 1}}
*{{Complication|nom=Complication 2}}
*{{Complication|nom=Complication 3}}
*...
*La périchondrite auriculaire aiguë doit être diagnostiquée rapidement par le SU ou le médecin de soins primaires, car un diagnostic et un traitement retardés peuvent entraîner une nécrose du cartilage liquéfactif et des résultats esthétiques permanents. En cas d'abcès ou de gonflement fluctuant, la prise en charge justifie une hospitalisation pour les agents anti-pseudomonaux parentéraux et une évaluation par un spécialiste ORL pour une éventuelle incision et un drainage avec débridement tissulaire si nécessaire. En cas de tentative de prise en charge ambulatoire initiale, les fluoroquinolones orales peuvent être utilisées en toute sécurité chez un patient pédiatrique, à condition qu'il y ait un suivi ambulatoire adéquat et rapproché pour la réponse au traitement et la surveillance des événements indésirables
La formation d'abcès associée à la périchondrite entraîne souvent une perte de cartilage et une déformation de l'oreille (oreille en chou-fleur). <ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Gail M.|nom1=Stewart|prénom2=Andrea|nom2=Thorp|prénom3=Lance|nom3=Brown|titre=Perichondritis-A Complication of High Ear Piercing|périodique=Pediatric Emergency Care|volume=22|numéro=12|date=2006-12|issn=0749-5161|doi=10.1097/01.pec.0000248687.96433.63|lire en ligne=https://journals.lww.com/pec-online/Abstract/2006/12000/Perichondritis_A_Complication_of_High_Ear_Piercing.5.aspx|consulté le=2020-11-30|pages=804–806}}</ref>
 
La formation d'abcès associée à la périchondrite entraîne souvent une perte de cartilage et une déformation de l'oreille (oreille en chou-fleur). <ref name=":2" /> Même avec un traitement antibiotique opportun et approprié, ces infections peuvent entraîner une nécrose du cartilage et une défiguration esthétique. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-management-of-auricle-ear-lacerations?search=perichondritis&source=search_result&selectedTitle=6~12&usage_type=default&display_rank=6#H5325954|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-11-30}}</ref>
 
==Évolution==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}
==Prévention==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}
==Notes==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}}<references group="note" />
==Références==
==Références==
<references />{{Invitation
<references />
|corriger_structure=1
|ajouter_propriétés_sémantiques=1
}}

Dernière version du 21 octobre 2022 à 15:17

Périchondrite auriculaire
Maladie

Érythème et œdème du pavillon de l'oreille épargnant le lobule
Caractéristiques
Signes Abcès, Otite moyenne aiguë, Oreille oedématiée, Oreille érythémateuse, Oreille chaude, Douleur à la palpation du pavillon de l'oreille, Adénopathies rétroauriculaires, Adénopathies préauriculaires, Marie-Pier Clément/Brouillons/Otite externe aiguë, Température corporelle élevée
Symptômes
Oedème, Chaleur, Otalgie , Érythème cutané , Température corporelle élevée
Diagnostic différentiel
Granulomatose avec polyangéite, Mastoïdite, Otite externe maligne, Otite moyenne aiguë, Cellulite bactérienne, Polychondrite récidivante, Marie-Pier Clément/Brouillons/Otite externe aiguë
Informations
Terme anglais Perichondritis of the pinna
Autres noms Périchondrite du pavillon de l'oreille
Wikidata ID Q2070842
Spécialités ORL, Infectiologie
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La périchondrite infectieuse est une infection de la paroi périchondrale du cartilage de l'oreille[1]. Lorsque le cartilage est impliqué, le terme chondrite est utilisé.

Épidémiologie

Bien que l'incidence augmente en raison de l'utilisation de piercing transcartilagineux, la périchondrite est une condition qui reste relativement rare[1].

Anatomie de l'oreille externe

Étiologies

Les principaux agents pathogènes impliqués sont :

Les étiologies de la périchondrite sont :

Physiopathologie

Le périchondre est une couche de tissu conjonctif épais et facilite la croissance et la réparation du cartilage. Un traumatisme peut entrainer une micro-fracture du cartilage avasculaire et causer un détachement de la couche périchondrale du cartilage aboutissant ainsi à la dévascularisation et la nécrose[5]. La vascularisation précaire du cartilage de l'oreille rend cette zone susceptible aux infections malgré les mesures d'asepsie. Si le sang se collecte dans les espaces crées par le cartilage surélevé, celui ci va se solidifier et aboutir à une déformation structurale permanente appelée oreille en chou-fleur. Non traitée, la périchondrite va s'étendre aux tissus mous ce qui va aboutir à une cellulite ou des abcès[6].

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont :

Questionnaire

Les symptômes de la périchondrite sont [11]:

Ces symptômes sont généralement progressifs.

Une périchondrite bilatérale suggère une maladie systémique.

Les éléments d'histoire à rechercher sont [12]:

  • l'otorrhée, qui orientera davantage vers une otite externe
  • des antécédents personnels ou familiaux de maladie auto-immune
  • des symptômes neurologiques
  • une hypoacousie ou une surdité
  • on pense à une polychondrite récidivante devant l'association de la périchondrite à une douleur nasale, des polyarthralgies et des synovites, une chondrite du tractus respiratoire, une dysfonction auditive ou dysfonction vestibulaire[13]
  • on pense à une granulomatose avec polyangéite s'il y a une rhinorrhée séro-sanguine ou purulente, des symptômes oculaies[note 7], des symptômes respiratoires[note 8][14]
  • les antibiotiques récents.

Examen clinique

À l'examen physique, les éléments à rechercher sont les suivants :

Examens paracliniques

Les examens paracliniques sont surtout utiles dans le cas de signes et symptômes systémiques ou si une étiologie secondaire est suspectée :

Diagnostic différentiel

La périchondrite épargne le lobule, contrairement à la cellulite.

Le diagnostic différentiel de la périchondrite comprend[17]:

Traitement

Les principes du traitement sont les suivants.

Périchondrite sans abcès

Il est recommandé de traiter avec une fluoroquinolones qui couvre le S. aureus et P. aeruginosa notamment la ciprofloxacine par voie orale si la souche est sensible[21].

La durée de l'antibiothérapie varie, car les cartilages sont faiblement vascularisés : il faut adapter l'antibiothérapie à chaque patient.[22]

Périchondrite avec abcès

Le drainage d'abcès avec débridement tissulaire doit être envisagé : un drain peut être mis en place pour 24 à 72 heures. Le rapprochement des tissus est assuré chirurgicalement en insérant 1 ou 2 points de suture matelassés dans toute l'épaisseur du pavillon. L'ORL est l'intervenant privilégié.

Des antibiotiques IV sont à privilégier s'il y a un abcès.

Antibiotiques IV suggérées dans la périchondrite abcédée (antibiotiques anti-pseudomonas)[24][26]
Classes Agents Dose
Bêta-lactamines piperacillin-tazobactam 4.5 g IV q6h
Fluoroquinolones Ciprofloxacine 400 mg IV q 8-12 h
Levofloxacine 750 mg IV q 24h
Céphalosporine ceftazidime 2 g IV q 8h
cefepime 2 g IV q 8-12h
Carbapénèmes imipenem 500 mg IV q 6h

Complications

Oreille en chou-fleur

Les complications de la périchondrite sont [27][28]:

Évolution

Un délai supérieur à 5 jours entre le début des symptômes et la consultation initiale ainsi qu'une périchondrite impliquant la scapha sont associés à un mauvais pronostic[29].

Prévention

Les seules mesures préventives existantes pour la périchondrite sont d'éviter le perçage du cartilage, l'acupuncture et de contrôler le diabète sucré.

En cas de perçage de l'oreille, la stérilité du geste technique est essentielle : le patient devrait être avisé des risques avant la procédure.

Notes

  1. ↑ Seulement 7% des cultures faites en absence d'abcès contenaient le P. aeruginosa.
  2. ↑ La périchondrite peut être un mode de révélation de ces cancers par infiltration tumorale.
  3. ↑ Par piqûre et inoculation directe mais aussi par les lésions de grattage
  4. ↑ Augmentation de la perméabilité capillaire conduisant à un œdème, nécrose du cartilage suite au choc thermique, augmentation de la pression tissulaire et diminution de la vascularisation.
  5. ↑ C'est un facteur de risque fréquent chez les adolescents et les jeunes adultes en particulier les perforations du cartilage du tiers supérieur du pavillon causant une panniculite du pavillon. Le risque infectieux est d’autant plus grand que le piercing est localisé sur le scapha et sur l’hélix.
  6. ↑ Il est associé à la périchondrite et la récurrence d'une périchondrite doit faire penser au diabète.
  7. ↑ Rougeur, gonflement, douleur, baisse de l'acuité visuelle…
  8. ↑ Wheezing, dyspnée, douleur thoracique, toux grasse, etc.
  9. ↑ On recherche du wheezing ou des bruits pulmonaires anormaux à la recherche d'une granulomatose avec polyangéite.
  10. ↑ On recherche de l'œdème des membres inférieurs, ce qui pourrait être suggestif d'une atteinte rénale en lien avec une maladie systémique.
  11. ↑ Douleur parfois disproportionnée par rapport à l'examen, exsudats, granulations, micro abcès, paralysie de nerfs crâniens.
  12. ↑ Dans la population pédiatrique, les fluoroquinolones ont été historiquement évitées à cause de leurs effets secondaires, notamment les arthralgies et les ruptures tendineuses. Cependant, une méta analyse sur l'utilisation de la ciprofloxacine chez les enfants a montré une faible incidence des effets secondaires musculosquelettique qui étaient réversibles à l'arrêt du traitement. De plus, aucune étude n'a montré d'effets sur la croissance. Un traitement de courte durée est sécuritaire chez l'enfant.

Références

  1. ↑ 1,0 et 1,1 H. Kishore C. Prasad, S. Sreedharan, H. Sampath C. Prasad et M. Hari Meyyappan, « Perichondritis of the auricle and its management », The Journal of Laryngology and Otology, vol. 121, no 6,‎ , p. 530–534 (ISSN 1748-5460, PMID 17319983, DOI 10.1017/S0022215107005877, lire en ligne)
  2. ↑ Tejs Ehlers Klug, Niels Holm, Thomas Greve et Therese Ovesen, « Perichondritis of the auricle: bacterial findings and clinical evaluation of different antibiotic regimens », European archives of oto-rhino-laryngology: official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS): affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery, vol. 276, no 8,‎ , p. 2199–2203 (ISSN 1434-4726, PMID 31079204, DOI 10.1007/s00405-019-05463-z, lire en ligne)
  3. ↑ « Résolveur de lien WorldCat, le serveur-lien OpenURL d'OCLC », sur mcgill.on.worldcat.org (consulté le 23 juin 2022)
  4. ↑ « Perichondritis - an overview | ScienceDirect Topics », sur www.sciencedirect.com (consulté le 23 juin 2022)
  5. ↑ J. Hanif, A. Frosh, C. Marnane et K. Ghufoor, « Lesson of the week: "High" ear piercing and the rising incidence of perichondritis of the pinna », BMJ (Clinical research ed.), vol. 322, no 7291,‎ , p. 906–907 (ISSN 0959-8138, PMID 11302908, Central PMCID 1120071, DOI 10.1136/bmj.322.7291.906, lire en ligne)
  6. ↑ Najeed Khan et Nina Cunning, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 34283447, lire en ligne)
  7. ↑ (en) Demetrios G. Skedros, I. William Goldfarb, Harvey Slater et James Rocco, « Chondritis of the Burned Ear: A Review », Ear, Nose & Throat Journal, vol. 71, no 8,‎ , p. 359–362 (ISSN 0145-5613 et 1942-7522, DOI 10.1177/014556139207100806, lire en ligne)
  8. ↑ Alan Lucerna et James Espinosa, « Acute atraumatic pinna (auricular) perichondritis », World Journal of Emergency Medicine, vol. 9, no 2,‎ , p. 152–153 (ISSN 1920-8642, PMID 29576831, Central PMCID 5847504, DOI 10.5847/wjem.j.1920-8642.2018.02.013, lire en ligne)
  9. ↑ « IMAJ | The Israel Medicine Association Journal | Volume 13, Number 1, January 2011 | Perichondritis of the Auricle: Analysis of 114 Cases », sur www.ima.org.il (consulté le 23 juin 2022)
  10. ↑ Andria M. Caruso, Macario Camacho et Scott Brietzke, « Recurrent auricular perichondritis in a child as the initial manifestation of insulin-dependent diabetes mellitus: a case report », Ear, Nose, & Throat Journal, vol. 93, no 2,‎ , E4–5 (ISSN 1942-7522, PMID 24526489, lire en ligne)
  11. ↑ « Périchondrite de l'oreille - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 23 juin 2022)
  12. ↑ Najeed Khan et Nina Cunning, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 34283447, lire en ligne)
  13. ↑ (en) « Relapsing Polychondritis - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 24 juin 2022)
  14. ↑ (en) « Granulomatosis with Polyangiitis (GPA) - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 24 juin 2022)
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  17. ↑ Najeed Khan et Nina Cunning, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 34283447, lire en ligne)
  18. ↑ Mahmoud S. Al Aaraj et Cecylia Kelley, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32310598, lire en ligne)
  19. ↑ 19,0 19,1 et 19,2 « Périchondrite de l'oreille - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 30 novembre 2020)
  20. ↑ Diving and Hyperbaric Medicine Journal, Diving and Hyperbaric Medicine Journal (lire en ligne)
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  24. ↑ 24,0 et 24,1 RxVigilance 2022
  25. ↑ Michael Sosin, Jason M. Weissler, Marisa Pulcrano et Eduardo D. Rodriguez, « Transcartilaginous ear piercing and infectious complications: a systematic review and critical analysis of outcomes », The Laryngoscope, vol. 125, no 8,‎ , p. 1827–1834 (ISSN 1531-4995, PMID 25825232, DOI 10.1002/lary.25238, lire en ligne)
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  27. ↑ (en-US) Gail M. Stewart, Andrea Thorp et Lance Brown, « Perichondritis-A Complication of High Ear Piercing », Pediatric Emergency Care, vol. 22, no 12,‎ , p. 804–806 (ISSN 0749-5161, DOI 10.1097/01.pec.0000248687.96433.63, lire en ligne)
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