Ischémie mésentérique aiguë
| Maladie | |
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| Caractéristiques | |
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| Signes | Péritonisme, Tachycardie , Tachypnée , Sensibilité abdominale, Distension abdominale , Rectorragies , Hypotension artérielle , Choc circulatoire |
| Symptômes |
Nausée, Douleur abdominale périombilicale, Douleur abdominale sévère, Douleur abdominale soudaine, Douleur abdominale progressive, Diarrhée , Rectorragies , Vomissement , Diaphorèse |
| Diagnostic différentiel |
Acidocétose diabétique, Appendicite, Lithiase urinaire, Grossesse ectopique, Cholécystite aiguë, Obstruction de l'intestin grêle, Occlusion du grêle, Colite aiguë, Rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale, Perforation gastro-intestinale, ... [+] |
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Le diagnostic d'ischémie mésentérique doit être évoqué chez tout patient âgé de plus de 50 ans, avec facteurs de risque, se présentant avec une douleur abdominale sévère d'apparition subite. L'ischémie évolue rapidement vers la nécrose si le diagnostic et le traitement sont posés tardivement. Lorsque la nécrose s'installe, la mortalité est de 70 à 90%.
Pour cette raison, le diagnostic clinique remplacera les tests diagnostiques qui retarderaient le traitement.
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Facteur de risque |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Étiologies
Causes obstructives
- Obstruction artérielle : par thrombose, embolie, vasculite, ou causé par un traumatisme abdominal sévère. La cause la plus fréquente d'ischémie mésentérique est l'obstruction artérielle par embolie au niveau de l'artère mésentérique supérieure.
- Obstruction veineuse : Thrombose veineuse (moins fréquent que les thromboses artérielles)
- État pro-coagulant systémique : insuffisance cardiaque, cancer digestif, anovulants, coagulopathie, polycythémie
- État pro-coagulant local : hypertension portale, péritonite, abcès intra-abdominal, maladie inflammatoire intestinale
Baisse de débit sanguin
- Hypotension artérielle par choc hypovolémique
- Choc septique
- Choc cardiogénique (infarctus, arythmie, insuffisance cardiaque)
Une apparition brusque des symptômes doit faire penser davantage à une embolie artérielle, alors qu'un début plus progressif oriente vers une thrombose veineuse.
Présentation clinique
Au début, le patient se plaindra de :
- Douleur abdominale sévère, souvent d'apparition brute
- Nausées, vomissements
- Diaphorèse
- Iléus avec distension abdominale
Avec la progression de la nécrose, le patient peut présenter un tableau clinique de choc, avec possible rectorragie.
Examen clinique
Typiquement, la douleur abdominale intense rapportée par le patient ne concorde pas avec les trouvailles de l'examen physique. L'abdomen sera souple et peu sensible.
Puis, une fois que la nécrose s'installe, le tableau clinique changera avec l'apparition de signes de péritonisme.
- Sensibilité abdominale marquée
- Défense abdominale involontaire
- Abdomen de bois
- Pas de péristaltisme
- Hémorragie digestive basse (rectorragie)
- Signes de choc, pouvant aller jusqu'à la mort du patient.
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
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| Exemple: | |
Examens paracliniques
Puisque cette condition est très urgente, le diagnostic clinique remplace les tests diagnostiques qui retarderaient le traitement.
Toutefois, si le diagnostic est incertain, il est utile de procéder à une angiographie mésentérique ou angio-TDM.
Si le patient présente des signes péritonéaux clairs, c'est une indication chirurgicale qui doit être traitée en urgence. La chirurgie sera alors à la fois diagnostique et thérapeutique.
Diagnostic
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| Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Traitement
Si le diagnostic est posé par laparotomie exploratrice :
- Embolectomie chirurgicale
- Revascularisation par thrombolyse
- Résection des bouts nécrosés
On fera ensuite une laparotomie de second look afin de réévaluer viabilité des zones suspectes.
Si le diagnostic a été posé par angiographie :
- Papavérine IV (vasodilatateur). La papavérine peut être également être utilisée si une intervention chirurgicale est prévue. Son administration se fait autant en pré qu'en post-opératoire.
S'il s'agit d'une occlusion artérielle, on procédera à une thrombolyse ou à une embolectomie chirurgicale. Alors que si l'ischémie est causée par une thrombose veineuse, on traitera plutôt avec de la Papavérine, suivi d'une anticoagulation à l'héparine. Dans les deux cas (embolie artérielle ou thrombose veineuse) une anticoagulation à long terme avec de la Warfarine sera nécessaire.
Dans le cas d'une ischémie non occlusive (par hypoperfusion), on utilisera des anti-plaquettaires.
Suivi
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| Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
| Formats: | Texte |
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Complications
- Nécrose
- Perforation
- Péritonite
- Mort
- Défaillance d'organe : respiratoire, hémodynamie, rénale, acido-basique, hématologique
Évolution
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Prévention
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Ressources
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Notes
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Les traitements:
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Pédiatrie
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Références
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