« Hyperglycémie » : différence entre les versions
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Prédiabète <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Le prédiabète|url=https://www.diabete.qc.ca/fr/comprendre-le-diabete/tout-sur-le-diabete/types-de-diabete/le-prediabete/|site=Diabète Québec|consulté le=2021-11-14}}</ref>: lorsqu'on a soit une anomalie de la glycémie à jeûn, soit une intolérence au glucose et/ou une hémoglobine glyquée (HbA1C) entre 6.1 et 6.4% | Prédiabète <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Le prédiabète|url=https://www.diabete.qc.ca/fr/comprendre-le-diabete/tout-sur-le-diabete/types-de-diabete/le-prediabete/|site=Diabète Québec|consulté le=2021-11-14}}</ref>: lorsqu'on a soit une anomalie de la glycémie à jeûn, soit une intolérence au glucose et/ou une hémoglobine glyquée (HbA1C) entre 6.1 et 6.4% | ||
Diabète: caractérisé par des valeurs de glycemie à jeûn > 7mmol/l | Diabète: caractérisé par des valeurs de glycemie à jeûn > 7mmol/l ou HPPO> 11.1mmol/l ou HbA1C>6.5%<ref name=":1" /> | ||
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* soit les une insuffisance de sécrétion d'insuline due à la destructions des cellules béta des ilots de langherans. cette destruction peut être d'origine autoimmune (diabète type 1) inflammatoire (pancréatite)...<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31203801</ref><ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31089886</ref><ref name=":0" /> | |||
==Présentation clinique== | ==Présentation clinique== |
Version du 13 novembre 2021 à 22:09
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Faiblesse musculaire, Vision trouble, Asymptomatique , Aucun signe clinique , Perte de poids |
Symptômes |
Polyphagie, Infections, Vertige , Fatigue , Polydipsie , Polyurie |
Informations | |
Wikidata ID | Q271993 |
Spécialité | Endocrinologie |
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Anomalies de la glycémie (37-1)
Par définition, l'hyperglycémie est l'élévation de la glycémie au delà des valeurs normales, à savoir:
- glycémie à jeun > 7 mmol
- glycémie postprandiale > 10mmol
Il faut cependant distinguer les terminologies suivantes:
Anomalie de la Glycémie à jeûn (AGJ): caractérisé des valeurs de la glycémie à jeûn entre 6.1 et 6.9mmol/l
intolérence au glucose: une hyperglycémie provoquée par voie orale (HPPO) entre 7.8 et 11.0 mmol/l
Prédiabète [1]: lorsqu'on a soit une anomalie de la glycémie à jeûn, soit une intolérence au glucose et/ou une hémoglobine glyquée (HbA1C) entre 6.1 et 6.4%
Diabète: caractérisé par des valeurs de glycemie à jeûn > 7mmol/l ou HPPO> 11.1mmol/l ou HbA1C>6.5%[2]
Épidémiologie
- la sédentarité, l'obésité, ont contribué à l'augmentation de l'incidence de l'hyperglycemie
- Il n'a pas été noté une différence significative entre les hommes et les femme concernant la prévalence de l'hyperglycémie.
- l'hyperglycémie est une affection cosmopolite avec une forte prédominence dabs les pays développé notamment la Chine, l'Inde, les Etats Unis...
- La race non caucasienne et les population à faible revenu sont à haut risque de developpé une hyperglycemie
- Selon une étude récente publiées par le Center for Disease Control, près de 30,5 millions d'Américains sont atteints de diabète et près de 84 millions d'Américains sont atteints de prédiabète. Ces chiffres devraient augmenter de manière significative au cours de la prochaine décennie.[3][4][5]
Étiologies
Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses, les plus courantes sont:[2]
- Diabète: selon la cause on distingue plusieurs type de diabète
- Désordres endocriniens (par résistance périphérique à l'insuline):[5]
- maladies du pancréas[5]
- Médicaments: glucocorticoïdes, phénytoïne
- nutrition parentérale et perfusion de soluté de dextrose
- hyperglycémie réactive en postopératoire
Physiopathologie
L'insuline est la principale hormone hypoglycémiante de l'organisme. De ce fait elle régule l'homéostasie glucidique. L'hyperglycémie se produit lorsqu'on a soit:
- un excès de production en glucose comme c'est la cas par exemple dans les endocrinopathie
- soit une résistance à l'action de l'insuline, principal mécanisme de survenue du diabète de type 2
- soit les une insuffisance de sécrétion d'insuline due à la destructions des cellules béta des ilots de langherans. cette destruction peut être d'origine autoimmune (diabète type 1) inflammatoire (pancréatite)...[6][7][5]
Présentation clinique
Facteurs de risque
- Surpoids
-
- Antécédents familiaux de diabète de type 2. Amérindiens, Hispaniques, Américains d'origine asiatique, Insulaires du Pacifique ou Afro-américains. Présence d'hyperlipidémie ou d'hypertension. Historique du diabète gestationnel. [8]Présence du syndrome des ovaires polykystiques. [5]
Questionnaire
Les symptômes d'une hyperglycémie sévère comprennent[5]:
- polyurie, polydipsie, perte de poids
- À mesure que la glycémie du patient augmente, des symptômes neurologiques peuvent se développer:
Les patients atteints d'acidocétose diabétique peuvent présenter des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales en plus des symptômes ci-dessus. Ils peuvent également avoir une odeur fruitée à leur respiration et avoir des respirations peu profondes rapides, reflétant une hyperventilation compensatoire pour l'acidose. [5]
Examen clinique
L'examen physique peut révéler des signes d'hypovolémie[5]:
- signes vitaux: hypotension, tachycardie
- apparence générale: muqueuses sèches, pli cutané
- examen cardiaque: TVC diminuée
Examens paracliniques
Lors de l'évaluation d'un patient pour l'hyperglycémie, l'accent doit être mis sur l'état cardiorespiratoire du patient, son état mental et son état de volume. La glycémie au chevet peut être obtenue rapidement. Les tests incluent les électrolytes sériques avec le calcul de l'écart anionique, de la BUN et de la créatinine, et la numération formule sanguine complète. L'analyse d'urine par bandelette réactive évalue le glucose et les cétones dans l'urine. Le gaz du sang artériel ou du gaz sanguin veineux peut être nécessaire si le bicarbonate de sérum est considérablement réduit. [9][5]
Détermination de la glycémie [5]
Pour déterminer si le patient a développé un diabète de type 2, le patient doit avoir les résultats suivants sur ces tests: [5]
Un taux de glucose plasmatique à jeun de 126 mg / dL ou plus Un niveau de glucose plasmatique sur 2 heures de 200 mg / dL ou plus pendant un test de tolérance au glucose oral de 75 g (OGTT) .Glycémie plasmatique aléatoire de 200 mg / dL ou plus en présence de symptômes d'hyperglycémie.Un taux d'hémoglobine A1c de 6,5% ou plus.[5]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: | |
Traitement
Les objectifs de traitement de l'hyperglycémie consistent à éliminer les symptômes liés à l'hyperglycémie et à réduire les complications à long terme. Le contrôle glycémique chez les patients atteints de diabète de type 1 est obtenu par un régime d'insuline variable et une nutrition appropriée. Les patients atteints de diabète de type 2 sont pris en charge avec des changements de régime alimentaire et de mode de vie ainsi que des médicaments. Le diabète de type 2 peut également être géré par des hypoglycémiants oraux. Les patients atteints d'hyperglycémie doivent être soumis à un dépistage des complications, y compris la rétinopathie, la néphropathie et les maladies cardiovasculaires. [5]
Objectifs du traitement[5]
Les objectifs du traitement sont de réduire les complications suivantes associées à l'hyperglycémie: [5]
Maladie rénale et oculaire par régulation de la pression artérielle et diminution de l'hyperglycémie.Cardiopathie ischémique, accident vasculaire cérébral et maladie vasculaire périphérique par contrôle de l'hypertension, hyperlipidémie et arrêt du tabagisme.Réduire le risque de syndrome métabolique et d'accident vasculaire cérébral par contrôle du poids corporel et contrôle de hyperglycémie.[5]
Les patients atteints d'hyperglycémie et dont le diabète de type 2 est confirmé doivent être référés à un endocrinologue. Sauf contre-indication, le médicament de choix pour réduire l'hyperglycémie est la metformine. De plus, certains patients peuvent nécessiter une insulinothérapie en association avec d'autres agents. [5]
L'hyperglycémie peut être gérée par des internistes mais si elle reste incontrôlée, une consultation en endocrinologie est nécessaire. [5]
Les patients diabétiques sont plus sujets à la dépression que ceux sans diabète. Cela est d'autant plus vrai chez les diabétiques nouvellement diagnostiqués et les jeunes patients en raison de changements de style de vie importants qui sont nécessaires.[10][5]
Suivi
L'hyperglycémie est courante en postopératoire. Une glycémie élevée postopératoire est associée à des complications périopératoires plus élevées, de sorte que la glycémie cible doit être maintenue autour de 140-180 mg / dL. Plusieurs équipes prennent en charge les patients postopératoires pendant leur séjour à l'hôpital, nécessitant ainsi une équipe multidisciplinaire pour créer et suivre des protocoles pour traiter l'hyperglycémie et réduire les complications périopératoires.[11][5]
Complications
Aiguës
Chroniques
Les complications de l'hyperglycémie non traitée ou non contrôlée sur une période prolongée comprennent: [5]
- Complications microvasculaires: rétinopathie diabétique, néphropathie diabétique, neuropathie diabétique
- Complications macrovasculaires: MCAS, AVC, MVAS
Prévention
Pour prévenir les complications de l'hyperglycémie, les approches préventives suivantes sont recommandées: [5]
- Consulter un ophtalmologiste pour des examens oculaires annuels.
- Surveiller les niveaux A1c tous les 3 à 6 mois.
- Vérifier les taux d'albumine urinaire tous les 12 mois.
- Examiner les pieds à chaque visite à la clinique.
- Maintenir la tension artérielle à moins de 130/80 mm Hg
- Certains patients sont sujets à une plus grande variabilité glycémique de leur glycémie au cours d'une journée et également une variabilité pour la même période à différents jours, provoquant ainsi des épisodes fréquents d'hypoglycémie et d'hyperglycémie. Ces patients ont besoin d'une surveillance étroite par un endocrinologue avec un plan de traitement destiné à réduire à la fois les risques ou au moins à maintenir un risque tout en réduisant l'autre. [5]
Évolution
Le pronostic des personnes atteintes d'hyperglycémie dépend de la façon dont les niveaux de glucose dans le sang sont contrôlés. L'hyperglycémie chronique peut entraîner de graves complications mettant la vie et les membres en danger. Les changements de style de vie, l'exercice physique régulier et les changements de régime sont les clés d'un meilleur pronostic. Les individus qui maintiennent l'euglycémie ont un pronostic nettement meilleur et une meilleure qualité de vie par rapport aux individus qui restent hyperglycémiques. Une fois que les complications de l'hyperglycémie se sont développées, elles sont fondamentalement irréversibles. D'innombrables études ont montré que l'hyperglycémie non traitée raccourcit la durée de vie et aggrave la qualité de vie. Ainsi, une baisse agressive de l'hyperglycémie doit être initiée et les patients doivent être suivis de près. Des études suggèrent que l'on devrait essayer d'atteindre un niveau A1C inférieur à 7%. Cependant, un contrôle trop serré de la glycémie peut entraîner une hypoglycémie qui n'est pas bien tolérée par les personnes âgées qui peuvent déjà avoir une maladie cardiovasculaire préexistante.[12][5]
Références
- ↑ « Le prédiabète », sur Diabète Québec (consulté le 14 novembre 2021)
- ↑ 2,0 et 2,1 « Diabète sucré - Troubles endocriniens et métaboliques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 14 novembre 2021)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24581944
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31221696
- ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 5,12 5,13 5,14 5,15 5,16 5,17 5,18 5,19 5,20 5,21 5,22 et 5,23 (en) Mouri M et Badireddy M, « Hyperglycemia », sur PubMed (PMID 28613650, consulté le 24 mai 2020)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31203801
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31089886
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30641818
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31074371
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30614548
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28121636
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30904470
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/05/24 à partir de Hyperglycemia (StatPearls / Hyperglycemia (2020/02/25)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613650 (livre).