« Colique biliaire » : différence entre les versions
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La '''colique biliaire''' est une présentation courante d'une pierre qui s'enclave au niveau du col de la vésicule biliaire et qui entraîne une douleur abdominale. L'obstruction est transitoire et le calcul se désenclave spontanément en moins de 4 | La '''colique biliaire''' est une présentation courante d'une pierre qui s'enclave au niveau du col de la vésicule biliaire et qui entraîne une douleur abdominale. L'obstruction est transitoire et le calcul se désenclave spontanément en moins de 4 à 6 heures<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=David F.|nom1=Sigmon|prénom2=Nalin|nom2=Dayal|prénom3=Marcelle|nom3=Meseeha|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=28613523|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430772/|consulté le=2022-09-26}}</ref>. | ||
==Épidémiologie== | ==Épidémiologie== | ||
Dans les pays occidentaux, on estime qu'entre 10 et 15% des adultes ont des calculs biliaires, desquels 1 à 4% | Dans les pays occidentaux, on estime qu'entre 10 et 15 % des adultes ont des calculs biliaires, desquels 1 à 4 % auront au moins un épisode de colique biliaire chaque année<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=L.|nom1=Ansaloni|prénom2=M.|nom2=Pisano|prénom3=F.|nom3=Coccolini|prénom4=A. B.|nom4=Peitzmann|titre=2016 WSES guidelines on acute calculous cholecystitis|périodique=World Journal of Emergency Surgery|volume=11|numéro=1|date=2016-12|issn=1749-7922|doi=10.1186/s13017-016-0082-5|lire en ligne=http://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-016-0082-5|consulté le=2022-09-01|pages=25}}</ref>. Si non traité, 30 % de ces patients atteints auront des complications liées aux [[Cholélithiase|cholélithiases]] dans l'année qui suit un épisode de colique biliaire, dont environ la moitié développeront une [[Cholécystite aiguë|cholécystite]] ou une [[Pancréatite aiguë|pancréatite]]<ref name=":1" />. | ||
== Étiologies == | == Étiologies == | ||
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==Physiopathologie== | ==Physiopathologie== | ||
{{Page principale|lien=Cholélithiase#Physiopathologie}} | {{Page principale|lien=Cholélithiase#Physiopathologie}} | ||
La formation des calculs au sein de la vésicule biliaire est expliquée sur la page des [[Cholélithiase#Physiopathologie|cholélithiases]].[[File:2425 Gallbladder.jpg|thumb|Anatomie de la vésicule biliaire|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:2425_Gallbladder.jpg|alt=]]Lorsque soumise à une stimulation hormonale ou neurale (en post-prandial | La formation des calculs au sein de la vésicule biliaire est expliquée sur la page des [[Cholélithiase#Physiopathologie|cholélithiases]].[[File:2425 Gallbladder.jpg|thumb|Anatomie de la vésicule biliaire|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:2425_Gallbladder.jpg|alt=]]Lorsque soumise à une stimulation hormonale ou neurale (par exemple, en post-prandial), la vésicule biliaire se contracte et peut pousser le calcul biliaire dans l'ouverture de la vésicule biliaire qui débouche sur le canal cystique. Ceci augmente la pression au sein de la vésicule biliaire, causant ainsi la douleur<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Andrew K.|nom1=Diehl|prénom2=Nancy J.|nom2=Sugarek|prénom3=Knox H.|nom3=Todd|titre=Clinical evaluation for gallstone disease: Usefulness of symptoms and signs in diagnosis|périodique=The American Journal of Medicine|volume=89|numéro=1|date=1990-07|doi=10.1016/0002-9343(90)90094-T|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/000293439090094T|consulté le=2022-09-21|pages=29–33}}</ref>. Lorsque la vésicule biliaire se détend, le calcul se déloge de l'ouverture du canal cystique, et prend un des deux chemins suivants : | ||
# en retombant dans le corps de la vésicule biliaire | # en retombant dans le corps de la vésicule biliaire | ||
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De ce fait, la douleur est progressivement soulagée. | De ce fait, la douleur est progressivement soulagée. | ||
Typiquement, les coliques biliaires ont un patron de douleur et de temporalité identifiable chez un même patient. Les coliques biliaires surviennent communément après avoir mangé un repas gras et copieux, les patients rapportant une douleur post-prandiale. Chez d'autres, la douleur peut être nocturne<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Basil|nom1=Rigas|prénom2=James|nom2=Torosis|prénom3=Carl J.|nom3=McDougall|prénom4=Kirt J.|nom4=Vener|titre=The Circadian Rhythm of Biliary Colic:|périodique=Journal of Clinical Gastroenterology|volume=12|numéro=4|date=1990-08|issn=0192-0790|doi=10.1097/00004836-199008000-00011|lire en ligne=http://journals.lww.com/00004836-199008000-00011|consulté le=2022-09-21|pages=409–414}}</ref>. Il n'y a cependant pas toujours un | Typiquement, les coliques biliaires ont un patron de douleur et de temporalité identifiable chez un même patient. Les coliques biliaires surviennent communément après avoir mangé un repas gras et copieux, les patients rapportant une douleur post-prandiale. Chez d'autres, la douleur peut être nocturne<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Basil|nom1=Rigas|prénom2=James|nom2=Torosis|prénom3=Carl J.|nom3=McDougall|prénom4=Kirt J.|nom4=Vener|titre=The Circadian Rhythm of Biliary Colic:|périodique=Journal of Clinical Gastroenterology|volume=12|numéro=4|date=1990-08|issn=0192-0790|doi=10.1097/00004836-199008000-00011|lire en ligne=http://journals.lww.com/00004836-199008000-00011|consulté le=2022-09-21|pages=409–414}}</ref>. Il n'y a cependant pas toujours un profil identifiable pour un patient qui présente une colique biliaire. | ||
==Présentation clinique== | ==Présentation clinique== | ||
===Facteurs de risque=== | ===Facteurs de risque=== | ||
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*l'{{Facteur de risque | nom = âge de plus de 40 ans|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | *l'{{Facteur de risque | nom = âge de plus de 40 ans|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
*l'{{Facteur de risque | nom = obésité|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | *l'{{Facteur de risque | nom = obésité|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
*l'{{Facteur de risque|nom=histoire familiale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (30% héréditaires). | *l'{{Facteur de risque|nom=histoire familiale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (30 % héréditaires). | ||
Voici d'autres facteurs de risque possible<ref name=":02" /><ref name=":12" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /> : | Voici d'autres facteurs de risque possible<ref name=":02" /><ref name=":12" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /> : | ||
*une {{Facteur de risque|nom=Perte de poids (signe clinique)|affichage=perte de poids rapide}} | *une {{Facteur de risque|nom=Perte de poids (signe clinique)|affichage=perte de poids rapide}} | ||
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*une {{Facteur de risque|nom=résection intestinale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}, une {{Facteur de risque|nom=maladie iléale terminale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou une {{Facteur de risque|nom=maladie de Crohn|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | *une {{Facteur de risque|nom=résection intestinale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}, une {{Facteur de risque|nom=maladie iléale terminale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou une {{Facteur de risque|nom=maladie de Crohn|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
*une {{Facteur de risque|nom=cirrhose}} | *une {{Facteur de risque|nom=cirrhose}} | ||
* | *un {{Facteur de risque|nom=jeûne prolongé|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou une {{Facteur de risque|nom=alimentation par intraveineuse|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (HAIV) | ||
*une {{Facteur de risque|nom=vagotomie|RR=|référence_RR=|RC=}} | *une {{Facteur de risque|nom=vagotomie|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
*certains médicaments ({{Facteur de risque|nom=clofibrate|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=analogues de la somatostatine|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=œstrogènes|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=corticostéroïdes|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=cyclosporine|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=azathioprine|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=sandostatine|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=acides nicotiniques|RR=|référence_RR=|RC=}}). | *certains médicaments ({{Facteur de risque|nom=clofibrate|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=analogues de la somatostatine|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=œstrogènes|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=corticostéroïdes|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=cyclosporine|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=azathioprine|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=sandostatine|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=acides nicotiniques|RR=|référence_RR=|RC=}}). | ||
=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
La colique biliaire se décrit classiquement comme<ref name=":0" />: | La colique biliaire se décrit classiquement comme<ref name=":0" /> : | ||
* Une {{Symptôme|nom=douleur abdominale}} crampiforme localisée à l'hypochondre droit, à l'épigastre, ou (dans une moindre mesure) dans la région sous-sternale irradiant vers le dos (particulièrement l'omoplate droite). | * Une {{Symptôme|nom=douleur abdominale}} crampiforme localisée à l'hypochondre droit, à l'épigastre, ou (dans une moindre mesure) dans la région sous-sternale irradiant vers le dos (particulièrement l'omoplate droite). | ||
** La douleur est typiquement post-prandiale ou nocturne, ayant une durée d'au moins 30 minutes et atteignant un plateau de douleur en 1 heure. Celle-ci diminue progressivement par la suite, se résolvant généralement en moins de 4 | ** La douleur est typiquement post-prandiale ou nocturne, ayant une durée d'au moins 30 minutes et atteignant un plateau de douleur en 1 heure. Celle-ci diminue progressivement par la suite, se résolvant généralement en moins de 4 à 6 heures<ref name=":3" />. | ||
*** Une douleur qui arrive à chaque repas ou qui augmente en fréquence indique une colique biliaire réfractaire ou crescendo<ref group="note">Ces patients ont besoin d'être admis et opérés rapidement.</ref><ref name=":3" />. | *** Une douleur qui arrive à chaque repas ou qui augmente en fréquence indique une colique biliaire réfractaire ou crescendo<ref group="note">Ces patients ont besoin d'être admis et opérés rapidement.</ref><ref name=":3" />. | ||
** Une douleur évoluant sur | ** Une douleur évoluant sur plus de 4 à 6 heures évoque une cholécystite<ref name=":3" />. | ||
* Possiblement accompagnées d'une {{Symptôme|nom=diaphorèse}}, des {{Symptôme|nom=nausées}} et des {{Symptôme|nom=vomissements}}. | * Possiblement accompagnées d'une {{Symptôme|nom=diaphorèse}}, des {{Symptôme|nom=nausées}} et des {{Symptôme|nom=vomissements}}. | ||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
À l'examen clinique<ref name=":0" />: | À l'examen clinique<ref name=":0" /> : | ||
* {{Examen clinique|nom=Apparence générale}}: bonne, il n'y a pas d'ictère | * {{Examen clinique|nom=Apparence générale}}: bonne, il n'y a pas d'ictère | ||
* {{Examen clinique|nom=Signes vitaux}}: normaux | * {{Examen clinique|nom=Signes vitaux}}: normaux | ||
** Une présence de fièvre évoque une cholécystiste ou une cholangite | ** Une présence de fièvre évoque une cholécystiste ou une cholangite. | ||
** Une hypotension et/ou une tachycardie évoque un possible choc septique sur ces complications. | |||
* {{Examen clinique|nom=Examen de l'abdomen}}: une {{Signe clinique|nom=Douleur à la palpation de l'hypochondre droit|affichage=douleur à la palpation de l'hypochondre droit}} ou de l'{{Signe clinique|nom=Douleur à la palpation de l'épigastre|affichage=épigastre}} (lors des crises). | * {{Examen clinique|nom=Examen de l'abdomen}}: une {{Signe clinique|nom=Douleur à la palpation de l'hypochondre droit|affichage=douleur à la palpation de l'hypochondre droit}} ou de l'{{Signe clinique|nom=Douleur à la palpation de l'épigastre|affichage=épigastre}} (lors des crises). | ||
** Il n'y a pas de signe de Murphy. | ** Il n'y a pas de signe de Murphy. | ||
** Elle n'est pas exacerbée | ** Elle n'est pas exacerbée par le mouvement et n'est pas soulagée par la position accroupie, les flatulences ou le passage des selles<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Davide|nom1=Festi|prénom2=Sandra|nom2=Sottili|prénom3=Antonio|nom3=Colecchia|prénom4=Adolfo|nom4=Attili|titre=Clinical manifestations of gallstone disease: Evidence from the multicenter Italian study on cholelithiasis (MICOL)|périodique=Hepatology|volume=30|numéro=4|date=1999-10|issn=0270-9139|issn2=1527-3350|doi=10.1002/hep.510300401|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.510300401|consulté le=2022-09-21|pages=839–846}}</ref>. | ||
==Examens paracliniques== | ==Examens paracliniques== | ||
=== Laboratoires === | === Laboratoires === | ||
Les laboratoires doivent inclure<ref name=":3" />: | Les laboratoires doivent inclure<ref name=":3" /> : | ||
* {{Examen paraclinique|nom=FSC}}: normale | * {{Examen paraclinique|nom=FSC}}: normale | ||
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* {{Examen paraclinique|nom=INR}} et {{Examen paraclinique|nom=TCA}} en vue d'une chirurgie | * {{Examen paraclinique|nom=INR}} et {{Examen paraclinique|nom=TCA}} en vue d'une chirurgie | ||
* {{Examen paraclinique|nom=Bilan hépatique}}: normal | * {{Examen paraclinique|nom=Bilan hépatique}}: normal | ||
** Si perturbé, suspecter une complication secondaire à une obstruction des voies biliaires | ** Si perturbé, suspecter une complication secondaire à une obstruction des voies biliaires<ref group="note">Une cholécystite peut se présenter avec un bilan hépatique normal, ou légère augmentation des AST, ALT, bilirubine. | ||
Une augmentation franche des marqueurs du bilan hépatique indique une perturbation cytolytique (AST, ALT) et cholestatique (GGT, PAL) retrouvée dans la cholédocholithiase et la cholangite.</ref> | Une augmentation franche des marqueurs du bilan hépatique indique une perturbation cytolytique (AST, ALT) et cholestatique (GGT, PAL) retrouvée dans la cholédocholithiase et la cholangite.</ref>. | ||
* {{Examen paraclinique|nom=Lipase}}: normale | * {{Examen paraclinique|nom=Lipase}}: normale | ||
** Une lipase augmentée à 3 fois la normale oriente vers une pancréatite aiguë. | ** Une lipase augmentée à 3 fois la normale oriente vers une pancréatite aiguë. | ||
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* ''Gold standard'' | * ''Gold standard'' | ||
* Les résultats classiques de l'échographie au quadrant supérieur droit pour les coliques biliaires incluent les calculs ou une boue biliaire. | * Les résultats classiques de l'échographie au quadrant supérieur droit pour les coliques biliaires incluent les calculs ou une boue biliaire. | ||
* La paroi de la vésicule biliaire est normale (un épaississement > 4mm et du liquide périvésiculaire évoque une cholécystiste) | * La paroi de la vésicule biliaire est normale (un épaississement > 4mm et du liquide périvésiculaire évoque une cholécystiste). | ||
|[[Fichier:Ultrasonography of sludge and gallstones, annotated.jpg|sans_cadre|150x150px]] | |[[Fichier:Ultrasonography of sludge and gallstones, annotated.jpg|sans_cadre|150x150px]] | ||
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* La TDM abdominale est moins sensible<ref group="note">60% des calculs ne sont pas radio-opaques.</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Casey B.|nom1=Duncan|prénom2=Taylor S.|nom2=Riall|titre=Evidence-based current surgical practice: calculous gallbladder disease|périodique=Journal of Gastrointestinal Surgery: Official Journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract|volume=16|numéro=11|date=2012-11|issn=1873-4626|pmid=22986769|pmcid=3496004|doi=10.1007/s11605-012-2024-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22986769|consulté le=2022-09-26|pages=2011–2025}}</ref>. | * La TDM abdominale est moins sensible<ref group="note">60% des calculs ne sont pas radio-opaques.</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Casey B.|nom1=Duncan|prénom2=Taylor S.|nom2=Riall|titre=Evidence-based current surgical practice: calculous gallbladder disease|périodique=Journal of Gastrointestinal Surgery: Official Journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract|volume=16|numéro=11|date=2012-11|issn=1873-4626|pmid=22986769|pmcid=3496004|doi=10.1007/s11605-012-2024-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22986769|consulté le=2022-09-26|pages=2011–2025}}</ref>. | ||
* | * La TDM est surtout utile pour exclure d'autres diagnostics (AAA, colique néphrétique, etc.). | ||
|[[Fichier:LargeGstoneMark.png|sans_cadre|181x181px]] | |[[Fichier:LargeGstoneMark.png|sans_cadre|181x181px]] | ||
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|{{Examen paraclinique|nom=Radiographie abdominale}} | |{{Examen paraclinique|nom=Radiographie abdominale}} | ||
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* | * Une méthode peu utile pour le diagnostic<ref group="note">Moins de 15% des cholélithiases et cholédocholithiases sont radio-denses, donc peu visibles à la radiographie. Lorsque la radiographie est anormale, il s’agit de signes indirects et peu spécifiques, soit un iléus paralytique secondaire localisé ou diffus.</ref>. | ||
* | * Cette radiographie est surtout utile pour exclure d’autres diagnostics (ex. : perforation). | ||
* | * Des calculs de taille significative et radio-opaques peuvent être visibles. | ||
|[[Fichier:Gallstones on X-Ray.jpg|sans_cadre|181x181px]] | |[[Fichier:Gallstones on X-Ray.jpg|sans_cadre|181x181px]] | ||
|} | |} | ||
==Diagnostic différentiel== | ==Diagnostic différentiel== | ||
Le diagnostic différentiel inclut<ref name=":0" />: | Le diagnostic différentiel inclut<ref name=":0" /> : | ||
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Cholécystite aiguë|affichage=cholécystite}} | * la {{Diagnostic différentiel|nom=Cholécystite aiguë|affichage=cholécystite}} | ||
| Ligne 122 : | Ligne 123 : | ||
* une {{Diagnostic différentiel|nom=pancréatite aiguë}} | * une {{Diagnostic différentiel|nom=pancréatite aiguë}} | ||
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hépatite}} | * une {{Diagnostic différentiel|nom=hépatite}} | ||
* une {{Diagnostic différentiel|nom= | * une {{Diagnostic différentiel|nom=colique néphrétique}} | ||
* de l'{{Diagnostic différentiel|nom=ischémie mésentérique aiguë}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=Ischémie mésentérique chronique|affichage=chronique}} | * de l'{{Diagnostic différentiel|nom=ischémie mésentérique aiguë}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=Ischémie mésentérique chronique|affichage=chronique}} | ||
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Fitz-Hugh-Curtis}} | * le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Fitz-Hugh-Curtis}} | ||
| Ligne 130 : | Ligne 131 : | ||
* la bulboduodénite | * la bulboduodénite | ||
* un ulcus | * un ulcus | ||
* le {{Diagnostic différentiel|nom=cholangiocarcinome}} n'est généralement pas douloureux à ses débuts, mais peut le devenir en stade avancé; c'est surtout l'ictère et les symptômes affectant l'état général (fatigue, perte de poids, etc.) qui vont être identifés | * le {{Diagnostic différentiel|nom=cholangiocarcinome}} n'est généralement pas douloureux à ses débuts, mais peut le devenir en stade avancé; c'est surtout l'ictère et les symptômes affectant l'état général (fatigue, perte de poids, etc.) qui vont être identifés<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jeffrey M.|nom1=Piehler|titre=Primary Carcinoma of the Gallbladder|périodique=Archives of Surgery|volume=112|numéro=1|date=1977-01-01|issn=0004-0010|doi=10.1001/archsurg.1977.01370010028005|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1001/archsurg.1977.01370010028005|consulté le=2022-10-12|pages=26}}</ref>. | ||
== Approche clinique == | == Approche clinique == | ||
L'algorithme suivant indique l'approche clinique de la colique biliaire<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Dynamic Practice Guidelines for Emergency General Surgery|url=https://cags-accg.ca/wp-content/uploads/2018/11/ACS-Handbook-CPG-Ch-8-Biliary-Colic-and-Cholecystitis.pdf|site=|date=2018|consulté le=}}</ref>:{{Flowchart|Start -> A|Start -> B|Start -> C|Start -> D|A -> A1|A1 -> A2|B -> B1|B1 -> B2|C -> C1|C1 -> C2|D -> D1|D1 -> D2|D2 -> D3|D1 -> D4|D4 -> D5|D5 -> D6|D6 -> D3 | L'algorithme suivant indique l'approche clinique de la colique biliaire<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Dynamic Practice Guidelines for Emergency General Surgery|url=https://cags-accg.ca/wp-content/uploads/2018/11/ACS-Handbook-CPG-Ch-8-Biliary-Colic-and-Cholecystitis.pdf|site=|date=2018|consulté le=}}</ref> :{{Flowchart|Start -> A|Start -> B|Start -> C|Start -> D|A -> A1|A1 -> A2|B -> B1|B1 -> B2|C -> C1|C1 -> C2|D -> D1|D1 -> D2|D2 -> D3|D1 -> D4|D4 -> D5|D5 -> D6|D6 -> D3 | ||
| Start = Suspicion cholélithiase ou complications | | Start = Suspicion cholélithiase ou complications | ||
| A = Douleur résolutive | | A = Douleur résolutive | ||
| Ligne 168 : | Ligne 169 : | ||
*{{Traitement|nom=anti-émétiques}} | *{{Traitement|nom=anti-émétiques}} | ||
| | | | ||
* Colique biliaire occasionnelle | * Colique biliaire occasionnelle | ||
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* Un régime pauvre en gras peut être recommandé en attente d'une chirurgie élective. | * Un régime pauvre en gras peut être recommandé en attente d'une chirurgie élective. | ||
| Ligne 174 : | Ligne 175 : | ||
|{{Traitement|nom=Admission}} | |{{Traitement|nom=Admission}} | ||
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*Colique biliaire réfractaire | *Colique biliaire réfractaire | ||
**Douleur à chaque repas | **Douleur à chaque repas | ||
*Alimentation ''per os'' impossible | *Alimentation ''per os'' impossible | ||
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|- | |- | ||
|{{Traitement|nom=Cholécystectomie}} élective | |{{Traitement|nom=Cholécystectomie}} élective | ||
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* Toute colique biliaire | * Toute colique biliaire | ||
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* | * Un traitement définitif des cholélithiases symptomatiques. | ||
* | * La cholédocholithiase et la cholangite doivent être exclues. | ||
|} | |} | ||
==Suivi == | ==Suivi == | ||
Indiquer aux patients de | Indiquer aux patients de consulter à nouveau si<ref group="note">Les symptômes décrits feraient suspecter une colique biliaire réfractaire, ou une complication lithiasique dans l'arbre biliaire. Une admission ou une chirurgie semi-urgente/urgente pourraient être indiquées.</ref><ref name=":3" /> : | ||
*une récidive de douleur abdominale persistant pendant plus de 4 | *une récidive de douleur abdominale persistant pendant plus de 4 à 6 heures | ||
*la fréquence des épisodes augmente | *la fréquence des épisodes augmente | ||
*il y a développement d'un ictère | *il y a développement d'un ictère | ||
| Ligne 196 : | Ligne 197 : | ||
==Complications== | ==Complications== | ||
Les complications de la colique biliaire sont issues de l'obstruction en aval de l'arbre biliaire | Les complications de la colique biliaire sont issues de l'obstruction en aval de l'arbre biliaire et se développent chez 20 à 40 % des patients atteints de cholélithiases, avec une incidence annuelle de 1 à 3 %<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Michele|nom1=Pisano|prénom2=Niccolò|nom2=Allievi|prénom3=Kurinchi|nom3=Gurusamy|prénom4=Giuseppe|nom4=Borzellino|titre=2020 World Society of Emergency Surgery updated guidelines for the diagnosis and treatment of acute calculus cholecystitis|périodique=World Journal of Emergency Surgery|volume=15|numéro=1|date=2020-12|issn=1749-7922|pmid=33153472|pmcid=PMC7643471|doi=10.1186/s13017-020-00336-x|lire en ligne=https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00336-x|consulté le=2022-10-12|pages=61}}</ref> : | ||
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Pour éviter le risque de récidives ou de complications, un régime faible en gras est | Pour éviter le risque de récidives ou de complications, un régime faible en gras est conseillé. Une perte de poids chez les patients obèses peut également être recommandée, bien qu'une perte de poids trop rapide puisse elle-même entraîner la formation de coliques biliaires<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mitchell L.|nom1=Shiffman|prénom2=Harvey J.|nom2=Sugerman|prénom3=John M.|nom3=Kellum|prénom4=Edward W.|nom4=Moore|titre=Changes in gallbladder bile composition following gallstone formation and weight reduction|périodique=Gastroenterology|volume=103|numéro=1|date=1992-07|issn=0016-5085|doi=10.1016/0016-5085(92)91115-k|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/0016-5085(92)91115-k|consulté le=2022-09-21|pages=214–221}}</ref>. | ||
==Notes== | ==Notes== | ||
Version du 30 janvier 2023 à 14:29
| Maladie | |||
 Cholélithiase vue dans la vésicule biliaire | |||
| Caractéristiques | |||
|---|---|---|---|
| Signes | Douleur à la palpation de l'abdomen | ||
| Symptômes |
Nausées, Douleur abdominale, Vomissement , Diaphorèse | ||
| Diagnostic différentiel |
Gastrite, Cholangiocarcinome, Cholécystite aiguë, Hépatite, Colique néphrétique, Pancréatite aiguë, Cholédocholithiase, Ischémie mésentérique chronique, Ulcère duodénal, Ischémie mésentérique aiguë, ... [+] | ||
| Informations | |||
| Terme anglais | Biliary colic, uncomplicated gallstone disease | ||
| Autres noms | colique hépatique, accident migratoire, incident de migration | ||
| Wikidata ID | Q2727106 | ||
| Spécialités | Chirurgie générale, urgentologie, gastro-entérologie | ||
| |||
La colique biliaire est une présentation courante d'une pierre qui s'enclave au niveau du col de la vésicule biliaire et qui entraîne une douleur abdominale. L'obstruction est transitoire et le calcul se désenclave spontanément en moins de 4 à 6 heures[1].
Épidémiologie
Dans les pays occidentaux, on estime qu'entre 10 et 15 % des adultes ont des calculs biliaires, desquels 1 à 4 % auront au moins un épisode de colique biliaire chaque année[2]. Si non traité, 30 % de ces patients atteints auront des complications liées aux cholélithiases dans l'année qui suit un épisode de colique biliaire, dont environ la moitié développeront une cholécystite ou une pancréatite[2].
Étiologies
La colique biliaire est causée par les cholélithiases.
Physiopathologie
La formation des calculs au sein de la vésicule biliaire est expliquée sur la page des cholélithiases.
Lorsque soumise à une stimulation hormonale ou neurale (par exemple, en post-prandial), la vésicule biliaire se contracte et peut pousser le calcul biliaire dans l'ouverture de la vésicule biliaire qui débouche sur le canal cystique. Ceci augmente la pression au sein de la vésicule biliaire, causant ainsi la douleur[3]. Lorsque la vésicule biliaire se détend, le calcul se déloge de l'ouverture du canal cystique, et prend un des deux chemins suivants :
- en retombant dans le corps de la vésicule biliaire
- en poursuivant son chemin transitoirement et sans créer d'inflammation dans le canal cystique, le cholédoque, puis les intestins[note 1]
De ce fait, la douleur est progressivement soulagée.
Typiquement, les coliques biliaires ont un patron de douleur et de temporalité identifiable chez un même patient. Les coliques biliaires surviennent communément après avoir mangé un repas gras et copieux, les patients rapportant une douleur post-prandiale. Chez d'autres, la douleur peut être nocturne[4]. Il n'y a cependant pas toujours un profil identifiable pour un patient qui présente une colique biliaire.
Présentation clinique
Facteurs de risque
Voici les principaux facteurs de risque de développer des cholélithiases[5][6][7][8] :
- être une femme (3:1), la grossesse et les contraceptifs oraux
- l'âge de plus de 40 ans
- l'obésité
- l'histoire familiale (30 % héréditaires).
Voici d'autres facteurs de risque possible[5][6][7][8] :
- une perte de poids rapide
- le diabète
- la diète occidentale
- l'origine amérindienne
- une résection intestinale, une maladie iléale terminale ou une maladie de Crohn
- une cirrhose
- un jeûne prolongé ou une alimentation par intraveineuse (HAIV)
- une vagotomie
- certains médicaments (clofibrate, analogues de la somatostatine, œstrogènes, corticostéroïdes, cyclosporine, azathioprine, sandostatine, acides nicotiniques).
Questionnaire
La colique biliaire se décrit classiquement comme[1] :
- Une douleur abdominale crampiforme localisée à l'hypochondre droit, à l'épigastre, ou (dans une moindre mesure) dans la région sous-sternale irradiant vers le dos (particulièrement l'omoplate droite).
- La douleur est typiquement post-prandiale ou nocturne, ayant une durée d'au moins 30 minutes et atteignant un plateau de douleur en 1 heure. Celle-ci diminue progressivement par la suite, se résolvant généralement en moins de 4 à 6 heures[8].
- Une douleur évoluant sur plus de 4 à 6 heures évoque une cholécystite[8].
- Possiblement accompagnées d'une diaphorèse, des nausées et des vomissements.
Examen clinique
À l'examen clinique[1] :
- apparence générale: bonne, il n'y a pas d'ictère
- signes vitaux: normaux
- Une présence de fièvre évoque une cholécystiste ou une cholangite.
- Une hypotension et/ou une tachycardie évoque un possible choc septique sur ces complications.
- examen de l'abdomen: une douleur à la palpation de l'hypochondre droit ou de l'épigastre (lors des crises).
- Il n'y a pas de signe de Murphy.
- Elle n'est pas exacerbée par le mouvement et n'est pas soulagée par la position accroupie, les flatulences ou le passage des selles[9].
Examens paracliniques
Laboratoires
Les laboratoires doivent inclure[8] :
- FSC: normale
- Une leucocytose pourrait indiquer une complication par inflammation.
- Créatinine et ions: normaux
- INR et TCA en vue d'une chirurgie
- Bilan hépatique: normal
- Si perturbé, suspecter une complication secondaire à une obstruction des voies biliaires[note 3].
- Lipase: normale
- Une lipase augmentée à 3 fois la normale oriente vers une pancréatite aiguë.
Imagerie
| Modalité | Commentaires | Image |
|---|---|---|
| Échographie abdominale[Se: 90-95 %][8] |
|
|
| TDM abdominopelvien | 
| |
| Radiographie abdominale |
|
|
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel inclut[1] :
- la cholécystite
- une cholédocholithiase
- une cholangite
- une pancréatite aiguë
- une hépatite
- une colique néphrétique
- de l'ischémie mésentérique aiguë ou chronique
- le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis
- la dyskinésie biliaire
- la vésicule de Courvoisier (contexte d'obstruction chronique des voies biliaires sur néoplasie)
- la gastrite
- la bulboduodénite
- un ulcus
- le cholangiocarcinome n'est généralement pas douloureux à ses débuts, mais peut le devenir en stade avancé; c'est surtout l'ictère et les symptômes affectant l'état général (fatigue, perte de poids, etc.) qui vont être identifés[11].
Approche clinique
L'algorithme suivant indique l'approche clinique de la colique biliaire[8] :
Traitement
| Traitement | Indications | Commentaires |
|---|---|---|
| Symptomatique: |
|
|
| admission |
|
|
| cholécystectomie élective |
|
|
Suivi
Indiquer aux patients de consulter à nouveau si[note 6][8] :
- une récidive de douleur abdominale persistant pendant plus de 4 à 6 heures
- la fréquence des épisodes augmente
- il y a développement d'un ictère
- il y a présence de fièvre concomitante à la douleur.
Complications
Les complications de la colique biliaire sont issues de l'obstruction en aval de l'arbre biliaire et se développent chez 20 à 40 % des patients atteints de cholélithiases, avec une incidence annuelle de 1 à 3 %[12] :
- la cholécystite (10-15 %)[note 7]
- une cholédocholithiase (15-20 %)
- une cholangite
- une pancréatite aiguë.
Prévention
Pour éviter le risque de récidives ou de complications, un régime faible en gras est conseillé. Une perte de poids chez les patients obèses peut également être recommandée, bien qu'une perte de poids trop rapide puisse elle-même entraîner la formation de coliques biliaires[13].
Notes
- ↑ Il est rare que ce phénomène ne se fasse pas sans dommage collatéral tel une pancréatite lithiasique ou un incident de migration douloureux avec élévation transitoire des marqueurs choléstatiques.
- ↑ Ces patients ont besoin d'être admis et opérés rapidement.
- ↑ Une cholécystite peut se présenter avec un bilan hépatique normal, ou légère augmentation des AST, ALT, bilirubine. Une augmentation franche des marqueurs du bilan hépatique indique une perturbation cytolytique (AST, ALT) et cholestatique (GGT, PAL) retrouvée dans la cholédocholithiase et la cholangite.
- ↑ 60% des calculs ne sont pas radio-opaques.
- ↑ Moins de 15% des cholélithiases et cholédocholithiases sont radio-denses, donc peu visibles à la radiographie. Lorsque la radiographie est anormale, il s’agit de signes indirects et peu spécifiques, soit un iléus paralytique secondaire localisé ou diffus.
- ↑ Les symptômes décrits feraient suspecter une colique biliaire réfractaire, ou une complication lithiasique dans l'arbre biliaire. Une admission ou une chirurgie semi-urgente/urgente pourraient être indiquées.
- ↑ Il s'agit du pourcentage de prévalence chez les patients qui ont des symptômes liés à une complication lithiasique des voies biliaires.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022/04/06 à partir de Biliary Colic (StatPearls / Biliary Colic (2021/08/06)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613523 (livre).
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 David F. Sigmon, Nalin Dayal et Marcelle Meseeha, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613523, lire en ligne)
- ↑ 2,0 et 2,1 (en) L. Ansaloni, M. Pisano, F. Coccolini et A. B. Peitzmann, « 2016 WSES guidelines on acute calculous cholecystitis », World Journal of Emergency Surgery, vol. 11, no 1, , p. 25 (ISSN 1749-7922, DOI 10.1186/s13017-016-0082-5, lire en ligne)
- ↑ (en) Andrew K. Diehl, Nancy J. Sugarek et Knox H. Todd, « Clinical evaluation for gallstone disease: Usefulness of symptoms and signs in diagnosis », The American Journal of Medicine, vol. 89, no 1, , p. 29–33 (DOI 10.1016/0002-9343(90)90094-T, lire en ligne)
- ↑ (en) Basil Rigas, James Torosis, Carl J. McDougall et Kirt J. Vener, « The Circadian Rhythm of Biliary Colic: », Journal of Clinical Gastroenterology, vol. 12, no 4, , p. 409–414 (ISSN 0192-0790, DOI 10.1097/00004836-199008000-00011, lire en ligne)
- ↑ 5,0 et 5,1 Jasmin Tanaja, Richard A. Lopez et Jehangir M. Meer, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29262107, lire en ligne)
- ↑ 6,0 et 6,1 « Application de chirurgie »
- ↑ 7,0 et 7,1 (en) Vasiliy Ivanovich Reshetnyak, « Concept of the pathogenesis and treatment of cholelithiasis », World Journal of Hepatology, vol. 4, no 2, , p. 18–34 (PMID 22400083, Central PMCID PMC3295849, DOI 10.4254/wjh.v4.i2.18, lire en ligne)
- ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5 8,6 8,7 8,8 et 8,9 (en) « Dynamic Practice Guidelines for Emergency General Surgery »,
- ↑ (en) Davide Festi, Sandra Sottili, Antonio Colecchia et Adolfo Attili, « Clinical manifestations of gallstone disease: Evidence from the multicenter Italian study on cholelithiasis (MICOL) », Hepatology, vol. 30, no 4, , p. 839–846 (ISSN 0270-9139 et 1527-3350, DOI 10.1002/hep.510300401, lire en ligne)
- ↑ Casey B. Duncan et Taylor S. Riall, « Evidence-based current surgical practice: calculous gallbladder disease », Journal of Gastrointestinal Surgery: Official Journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract, vol. 16, no 11, , p. 2011–2025 (ISSN 1873-4626, PMID 22986769, Central PMCID 3496004, DOI 10.1007/s11605-012-2024-1, lire en ligne)
- ↑ Jeffrey M. Piehler, « Primary Carcinoma of the Gallbladder », Archives of Surgery, vol. 112, no 1, , p. 26 (ISSN 0004-0010, DOI 10.1001/archsurg.1977.01370010028005, lire en ligne)
- ↑ (en) Michele Pisano, Niccolò Allievi, Kurinchi Gurusamy et Giuseppe Borzellino, « 2020 World Society of Emergency Surgery updated guidelines for the diagnosis and treatment of acute calculus cholecystitis », World Journal of Emergency Surgery, vol. 15, no 1, , p. 61 (ISSN 1749-7922, PMID 33153472, Central PMCID PMC7643471, DOI 10.1186/s13017-020-00336-x, lire en ligne)
- ↑ Mitchell L. Shiffman, Harvey J. Sugerman, John M. Kellum et Edward W. Moore, « Changes in gallbladder bile composition following gallstone formation and weight reduction », Gastroenterology, vol. 103, no 1, , p. 214–221 (ISSN 0016-5085, DOI 10.1016/0016-5085(92)91115-k, lire en ligne)