« Cholangite aiguë » : différence entre les versions
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Dans une cholangite, l'obstruction prolongée (4-6h) des voies biliaires permet aux bactéries de remonter à partir du duodénum, menant à une surinfection dans la plupart des cas. | Dans une cholangite, l'obstruction prolongée (4-6h) des voies biliaires permet aux bactéries de remonter à partir du duodénum, menant à une surinfection dans la plupart des cas. | ||
Les micro-organismes infectieux fréquemment observés comprennent les bactéries Gram négatif (Escherichia coli, Klebsiella sp, Enterobacter sp). Moins couramment, on retrouve les bactéries Gram positif (Enterococcus sp) et les anaérobies (Bacteroides sp, Clostridia sp). | Les micro-organismes infectieux fréquemment observés comprennent les bactéries Gram négatif (Escherichia coli, Klebsiella sp, Enterobacter sp). Moins couramment, on retrouve les bactéries Gram positif (Enterococcus sp) et les anaérobies (Bacteroides sp, Clostridia sp). | ||
== Histoire == | == Histoire == | ||
{{ | * {{Symptôme|nom=Douleur abdominale haute}} en barre au niveau de l'hypochondre droit et/ou de l'épigastre, qui irradie parfois au dos. Les symptômes sont de prédominance nocturne et postprandiale. | ||
* {{Symptôme|nom=Triade de Charcot}} | |||
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* {{Symptôme|nom=Triade de Charcot}} | ** 2) Ictère | ||
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* {{Symptôme|nom=Symptôme 3}} | * {{Symptôme|nom=Symptôme 3}} | ||
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== Investigation == | == Investigation == | ||
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** Il est possible d'observer une légère élévation des enzymes pancréatiques sans avoir de pancréatite associée. | |||
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== Diagnostic == | == Diagnostic == | ||
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== Traitement == | == Traitement == | ||
C'est une urgence médicale. | |||
* Traitement de support : Analgésie et hydratation | |||
* Antibiotique empirique contre les bactéries Gram négatif entériques, en IV | |||
* Désobstruction de la voie biliaire principale par ERCP (ou moins préférablement par drainage transhépatique) | |||
* Cholécystectomie lorsque le patient est stable. | |||
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== Complications == | == Complications == | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}} | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}} | ||
* {{Complication|nom= | * {{Complication|nom=Septicémie}} | ||
* {{Complication|nom= | * {{Complication|nom=Pancréatite}} | ||
* {{Complication|nom= | * {{Complication|nom=Iléus paralytique réflexe}} | ||
== Pronostic et évolution == | == Pronostic et évolution == |
Version du 30 octobre 2018 à 23:13
Maladie | |
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Caractéristiques | |
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Signes | Triade de Charcot, Signe de Murphy, Ictère , Tachycardie , Douleur à l'hypocondre droit, Altération de l'état de conscience , Pentade de Reynolds, Distension abdominale , Hypotension artérielle , Température corporelle élevée |
Symptômes |
Frissons, Douleur abdominale haute, Douleur à l'hypochondre droit, Douleur épigastrique, Selles pâles, Prurit cutané , Température corporelle élevée |
Diagnostic différentiel |
Appendicite, Abcès hépatique, Cirrhose hépatique, Ulcère peptique perforé, Cholécystite aiguë, Hépatite, Choc septique, Pancréatite aiguë, Cholédocholithiase, Diverticulite colique aiguë, ... [+] |
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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
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Introduction
Épidémiologie
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de la cholangite se résument par les 5 « F ».
- femme
- forty : Âge du patient dans la quarantaine.
- fatty : Patient obèse ou présentant un surplus de poids.
- fertile
- famille : Histoire familiale positive. Le risque de développer des calculs biliaires quadruple lorsqu'un parent du premier degré présente des antécédents de lithiase vésiculaire.
Étiologies et physiopathologie
La plupart des cholangites (85-90%) sont dues à des calculs de la voie biliaire principale, mais une obstruction biliaire peut également être de cause tumorale. Les calculs proviennent généralement de la vésicule biliaire, où ils se forment. Seuls les calculs pigmentaires bruns prennent naissance dans les voies biliaires.
Dans une cholangite, l'obstruction prolongée (4-6h) des voies biliaires permet aux bactéries de remonter à partir du duodénum, menant à une surinfection dans la plupart des cas.
Les micro-organismes infectieux fréquemment observés comprennent les bactéries Gram négatif (Escherichia coli, Klebsiella sp, Enterobacter sp). Moins couramment, on retrouve les bactéries Gram positif (Enterococcus sp) et les anaérobies (Bacteroides sp, Clostridia sp).
Histoire
- douleur abdominale haute en barre au niveau de l'hypochondre droit et/ou de l'épigastre, qui irradie parfois au dos. Les symptômes sont de prédominance nocturne et postprandiale.
- triade de Charcot
- 1) Douleur de type biliaire à l'hypochondre droit
- 2) Ictère
- 3) Fièvre et parfois frissons.
- pentade de Reynold
- 1) Triade de Charcot
- 2) Hypotension
- 3) Altération de l'état de conscience.
- symptôme 3
- Antécédents personnels de colique biliaire
Examen physique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
- À l'examen physique, l'abdomen est sensible et le foie est souvent douloureux à la palpation.
Démarche diagnostique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Investigation
- FSC : rechercher une leucocytose.
- Hémoculture
- Bilan hépatique. Augmentation de : GGT, phosphatase alcaline, bilirubine totale et bilirubine directe. AST et ALT sont souvent normaux, mais peuvent être légèrement augmentés.
- Bilan pancréatique. Rechercher une élévation de la lipase / amylase témoignant d'une pancréatite. Une pancréatite peut survenir si la lithiase se loge dans le canal cholédoque distal, près de l'ampoule de Vater, venant ainsi obstruer le canal pancréatique de Wirsung.
- Il est possible d'observer une légère élévation des enzymes pancréatiques sans avoir de pancréatite associée.
- Échographie abdominale : permet généralement de confirmer le diagnostic.
- Visualiser les calculs biliaires
- Dilatation de la voie biliaire principale
- ERCP: diagnostic et thérapeutique.
- MRCP
- TDM : Détecter un abcès du foie, ou une pancréatite.
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Traitement
C'est une urgence médicale.
- Traitement de support : Analgésie et hydratation
- Antibiotique empirique contre les bactéries Gram négatif entériques, en IV
- Désobstruction de la voie biliaire principale par ERCP (ou moins préférablement par drainage transhépatique)
- Cholécystectomie lorsque le patient est stable.
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Pronostic et évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
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Formats: | Texte |
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Prévention et dépistage
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
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Informations à l'intention du patient
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
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Guides de pratique et ressources
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
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Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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