« Cholécystite aiguë » : différence entre les versions
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== Étiologies == | == Étiologies == | ||
La cholécystite aiguë est causée par un {{Étiologie|nom=blocage du canal cystique}}. Cette obstruction peut être causée par une {{Étiologie|nom=cholélithiase}} : on parle alors de cholécystique aiguë calculeuse (95% des cas<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Valerie|nom1=Halpin|titre=Acute cholecystitis|périodique=BMJ clinical evidence|volume=2014|date=2014-08-20|issn=1752-8526|pmid=25144428|pmcid=4140413|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25144428/|consulté le=2020-10-15}}</ref>). La maladie peut se manifester d'abord sous forme de coliques biliaires, soit des épisodes de douleur | La cholécystite aiguë est causée par un {{Étiologie|nom=blocage du canal cystique}}. Cette obstruction peut être causée par une {{Étiologie|nom=cholélithiase}} : on parle alors de cholécystique aiguë calculeuse (95 % des cas<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Valerie|nom1=Halpin|titre=Acute cholecystitis|périodique=BMJ clinical evidence|volume=2014|date=2014-08-20|issn=1752-8526|pmid=25144428|pmcid=4140413|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25144428/|consulté le=2020-10-15}}</ref>). La maladie peut se manifester d'abord sous forme de coliques biliaires, soit des épisodes de douleur provoqués par le blocage transitoire du canal par les lithiases biliaires. Pour être considérée comme une cholécystite aiguë, la douleur doit durer plus de 6 h. Si aucune lithiase biliaire n'est identifiée, on peut conclure que c'est une [[Cholécystite aiguë acalculeuse|cholécystite aiguë acalculeuse]]<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Sung Pil|nom1=Yun|prénom2=Hyung-Il|nom2=Seo|titre=Clinical aspects of bile culture in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy|périodique=Medicine|volume=97|numéro=26|date=2018-06|issn=1536-5964|pmid=29952986|pmcid=6039604|doi=10.1097/MD.0000000000011234|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29952986/|consulté le=2020-10-15|pages=e11234}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Thad|nom1=Wilkins|prénom2=Edward|nom2=Agabin|prénom3=Jason|nom3=Varghese|prénom4=Asif|nom4=Talukder|titre=Gallbladder Dysfunction: Cholecystitis, Choledocholithiasis, Cholangitis, and Biliary Dyskinesia|périodique=Primary Care|volume=44|numéro=4|date=2017-12|issn=1558-299X|pmid=29132521|doi=10.1016/j.pop.2017.07.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29132521/|consulté le=2020-10-15|pages=575–597}}</ref><ref name=":0" />. | ||
Si les cholécystites aiguës sont récurrentes, on parle alors de cholécystite chronique. Cette dernière cause de la fibrose et un dysfonctionnement de la vésicule biliaire<ref name=":12">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Application Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766?fbclid=IwAR3Mnl1pTrDi5X__qhyZg7NX_01LkJ0jkgq-jDK45xNUPflIrbU7ZzjGfPw|site=|date=|consulté le=16 octobre 2020}}</ref>. | Si les cholécystites aiguës sont récurrentes, on parle alors de cholécystite chronique. Cette dernière cause de la fibrose et un dysfonctionnement de la vésicule biliaire<ref name=":12">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Application Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766?fbclid=IwAR3Mnl1pTrDi5X__qhyZg7NX_01LkJ0jkgq-jDK45xNUPflIrbU7ZzjGfPw|site=|date=|consulté le=16 octobre 2020}}</ref>. | ||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
La physiopathologie de la cholécystite aiguë repose sur l'occlusion du canal cystique ou sur un dysfonctionnement de la mécanique de vidange de la vésicule biliaire. Les calculs biliaires se forment à partir de divers composés tels que le bilirubinate ou le cholestérol. Ces composés augmentent la probabilité de cholécystite et de cholélithiase dans des conditions particulières telles que la [[drépanocytose]], où les globules rouges sont décomposés et forment un excès de bilirubine, provoquant ainsi des calculs pigmentés. Les patients présentant un surplus de calcium, comme dans le cas de l'[[hyperparathyroïdie]], sont | La physiopathologie de la cholécystite aiguë repose sur l'occlusion du canal cystique ou sur un dysfonctionnement de la mécanique de vidange de la vésicule biliaire. Les calculs biliaires se forment à partir de divers composés tels que le bilirubinate ou le cholestérol. Ces composés augmentent la probabilité de cholécystite et de cholélithiase dans des conditions particulières telles que la [[drépanocytose]], où les globules rouges sont décomposés et forment un excès de bilirubine, provoquant ainsi des calculs pigmentés. Les patients présentant un surplus de calcium, comme dans le cas de l'[[hyperparathyroïdie]], sont susceptibles de développer des calculs calciques. De même, les patients présentant un taux de cholestérol trop élevé sont sujets à la formation de calculs de cholestérol. L'occlusion de la voie biliaire commune, comme dans le cas de néoplasies (ex. : [[cholangiocarcinome]]) ou de sténoses (ex. : [[Cholangite sclérosante|cholangite sclérosante]]) peut également entraîner une stase du flux biliaire et donc la formation de calculs biliaires<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Erik Xavier|nom1=Apolo Romero|prénom2=Patricio Fernando|nom2=Gálvez Salazar|prénom3=Jorge Abdón|nom3=Estrada Chandi|prénom4=Fabricio|nom4=González Andrade|titre=Gallbladder duplication and cholecystitis|périodique=Journal of Surgical Case Reports|volume=2018|numéro=7|date=2018-07|issn=2042-8812|pmid=29992010|pmcid=6030904|doi=10.1093/jscr/rjy158|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29992010/|consulté le=2020-10-15|pages=rjy158}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Binit|nom1=Sureka|prénom2=Archana|nom2=Rastogi|prénom3=Amar|nom3=Mukund|prénom4=Shalini|nom4=Thapar|titre=Gangrenous cholecystitis: Analysis of imaging findings in histopathologically confirmed cases|périodique=The Indian Journal of Radiology & Imaging|volume=28|numéro=1|date=2018-01|issn=0971-3026|pmid=29692527|pmcid=5894319|doi=10.4103/ijri.IJRI_421_16|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29692527/|consulté le=2020-10-15|pages=49–54}}</ref><ref name=":0" />. | ||
Normalement, la bile est produite dans le foie et circule dans le canal biliaire pour être stockée dans la vésicule biliaire. Après avoir mangé certains aliments, en particulier provenant de repas copieux ou gras, la [[cholécystokinine]] stimule la vésicule biliaire pour qu'elle libère la bile par le canal cystique, et ensuite le long du canal biliaire jusqu'au duodénum. Ce processus facilite la digestion des aliments en augmentant les quantités d'enzymes digestives et de sels biliaires<ref name=":0" />. | Normalement, la bile est produite dans le foie et circule dans le canal biliaire pour être stockée dans la vésicule biliaire. Après avoir mangé certains aliments, en particulier provenant de repas copieux ou gras, la [[cholécystokinine]] stimule la vésicule biliaire pour qu'elle libère la bile par le canal cystique, et ensuite le long du canal biliaire jusqu'au duodénum. Ce processus facilite la digestion des aliments en augmentant les quantités d'enzymes digestives et de sels biliaires<ref name=":0" />. | ||
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=== Imagerie === | === Imagerie === | ||
[[Fichier:Echocholecystite.jpg|alt=Échographie : cholécystite avec cholélithiase enclavée dans le col|vignette|Échographie : cholécystite avec cholélithiase enclavée dans le col]]Les techniques d'''' | [[Fichier:Echocholecystite.jpg|alt=Échographie : cholécystite avec cholélithiase enclavée dans le col|vignette|Échographie : cholécystite avec cholélithiase enclavée dans le col]]Les techniques d''''imagerie''' suivantes peuvent être demandées en cas de suspicion de cholécystite aiguë<ref name=":12" /><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Javad|nom1=Tootian Tourghabe|prénom2=Hamid Reza|nom2=Arabikhan|prénom3=Ali|nom3=Alamdaran|prénom4=Hamid|nom4=Zamani Moghadam|titre=Emergency Medicine Resident versus Radiologist in Detecting the Ultrasonographic Signs of Acute Cholecystitis; a Diagnostic Accuracy Study|périodique=Emergency (Tehran, Iran)|volume=6|numéro=1|date=2018|issn=2345-4563|pmid=30009221|pmcid=6036519|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30009221/|consulté le=2020-10-15|pages=e19}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Gayatri|nom1=Joshi|prénom2=Kevin A.|nom2=Crawford|prénom3=Tarek N.|nom3=Hanna|prénom4=Keith D.|nom4=Herr|titre=US of Right Upper Quadrant Pain in the Emergency Department: Diagnosing beyond Gallbladder and Biliary Disease|périodique=Radiographics: A Review Publication of the Radiological Society of North America, Inc|volume=38|numéro=3|date=2018-05|issn=1527-1323|pmid=29757718|doi=10.1148/rg.2018170149|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29757718/|consulté le=2020-10-15|pages=766–793}}</ref><ref name=":0" /> : | ||
*'''{{Examen paraclinique|nom=Échographie|indication=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} :''' '''meilleur test pour l'évaluation initiale''' | *'''{{Examen paraclinique|nom=Échographie|indication=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} :''' '''meilleur test pour l'évaluation initiale''' | ||
** Signes de cholécystite | ** Signes de cholécystite | ||
*** Parois > | *** Parois > 4 mm | ||
*** Liquide libre au pourtour | *** Liquide libre au pourtour | ||
*** Infiltration graisse | *** Infiltration graisse | ||
*** Calcul enclavé | *** Calcul enclavé | ||
*** Vésicule biliaire distendue (> | *** Vésicule biliaire distendue (> 8 cm longueur, > 4 cm largeur) | ||
*** Murphy radiologique | *** Murphy radiologique | ||
*{{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie|indication=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} | *{{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie|indication=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} | ||
** Beaucoup moins sensible pour les cholélithiases. Seulement 50% des lithiases sont calcifiées et donc visibles. | ** Beaucoup moins sensible pour les cholélithiases. Seulement 50 % des lithiases sont calcifiées et donc visibles. | ||
** Utilité : | ** Utilité : | ||
*** Suspicion de complication de la cholécystite (ex.: perforation, fistule) | *** Suspicion de complication de la cholécystite (ex. : perforation, fistule) | ||
*** Si le diagnostic est incertain, cette technique d'imagerie permet d'éliminer une autre pathologie [[Fichier:Acute cholecystitis CT 1.jpg|alt=Tomodensitométrie démontrant une cholécystite (épaississement de la paroi, infiltration liquidienne)|vignette|Tomodensitométrie démontrant une cholécystite (épaississement de la paroi, infiltration liquidienne)]] | *** Si le diagnostic est incertain, cette technique d'imagerie permet d'éliminer une autre pathologie [[Fichier:Acute cholecystitis CT 1.jpg|alt=Tomodensitométrie démontrant une cholécystite (épaississement de la paroi, infiltration liquidienne)|vignette|Tomodensitométrie démontrant une cholécystite (épaississement de la paroi, infiltration liquidienne)]] | ||
* {{Examen paraclinique|nom=Scintigraphie hépatobiliaire|indication=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (HIDA) : évaluation de la fonction de la vésicule biliaire et de l'obstruction du canal cystique | * {{Examen paraclinique|nom=Scintigraphie hépatobiliaire|indication=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (HIDA) : évaluation de la fonction de la vésicule biliaire et de l'obstruction du canal cystique | ||
** Indication : doute diagnostique à l'échographie ou au questionnaire | ** Indication : doute diagnostique à l'échographie ou au questionnaire | ||
** Permet d'exclure le diagnostic si la vésicule biliaire est normale après | ** Permet d'exclure le diagnostic si la vésicule biliaire est normale après 4 h | ||
** Avec l'utilisation de cholécystokinine (CCK), il est possible de calculer la fraction d'éjection (FE) de la vésicule biliaire. En l'absence de calculs biliaires, il est possible de diagnostiquer une cholécystite acalculeuse. | ** Avec l'utilisation de cholécystokinine (CCK), il est possible de calculer la fraction d'éjection (FE) de la vésicule biliaire. En l'absence de calculs biliaires, il est possible de diagnostiquer une cholécystite acalculeuse. | ||
*** Dysmotilité si FE < 35% | *** Dysmotilité si FE < 35 % | ||
** Le risque de faux positif s'élève à 40% après 5 jours de jeûne.[[File:HIDA.jpg|thumb|HIDA scan démontrant une opacification de la vésicule biliaire ce qui exclus une cholécystite]] | ** Le risque de faux positif s'élève à 40 % après 5 jours de jeûne.[[File:HIDA.jpg|thumb|HIDA scan démontrant une opacification de la vésicule biliaire ce qui exclus une cholécystite]] | ||
* {{Examen paraclinique|nom=Résonnance magnétique cholangiopancréatographique|indication=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (MRCP) | * {{Examen paraclinique|nom=Résonnance magnétique cholangiopancréatographique|indication=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (MRCP) | ||
** Elle n'est pas utile pour le diagnostic de cholécystite. Cet examen est réservé s'il y a suspicion de cholédocolithiase associée. Toutefois, les calculs dans la vésicule biliaire sont bien visibles. | ** Elle n'est pas utile pour le diagnostic de cholécystite. Cet examen est réservé s'il y a suspicion de cholédocolithiase associée. Toutefois, les calculs dans la vésicule biliaire sont bien visibles. | ||
*{{Examen paraclinique|nom=Radiographie de l'abdomen|indication=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} | *{{Examen paraclinique|nom=Radiographie de l'abdomen|indication=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} | ||
** 15% des cholélithiases sont radio-opaques. | ** 15 % des cholélithiases sont radio-opaques. | ||
== Approche clinique == | == Approche clinique == | ||
Lorsqu’un patient se présente pour une douleur à | Lorsqu’un patient se présente pour une douleur à l’hypocondre droit et qu’une cholécystite aiguë est suspectée, il est important de rechercher des éléments clés au questionnaire. Des antécédents de colique biliaire et une douleur qui persiste pendant plusieurs heures mènent vers un diagnostic de cholécystite. Lors de l'examen physique, la présence du signe de Murphy nous renvoie aussi à ce diagnostic, car il s'agit d'un signe clinique spécifique à la cholécystite. La présence d’ictère indique une obstruction des voies biliaires due soit à une complication de la maladie, soit à un autre diagnostic des voies biliaires tel qu'une cholédocholithiase obstructive, une cholangite ou une pancréatite. De plus, le bilan hépatocellulaire doit être analysé puisqu'une hépatite pourrait également entraîner une hépatalgie. | ||
Afin de confirmer la suspicion clinique, la technique d’imagerie privilégiée est l’échographie. Une scintigraphie hépatobiliaire est rarement effectuée de nos jours, mais si celle-ci est réalisée et démontre une opacification de la vésicule biliaire, le diagnostic de cholécystite sera | Afin de confirmer la suspicion clinique, la technique d’imagerie privilégiée est l’échographie. Une scintigraphie hépatobiliaire est rarement effectuée de nos jours, mais si celle-ci est réalisée et démontre une opacification de la vésicule biliaire, le diagnostic de cholécystite sera exclu. Si le diagnostic est incertain ou la suspicion clinique faible, d’autres pathologies peuvent être écartées à l'aide d'une tomodensitométrie. Cela permettrait aussi d’identifier des complications associées à l’inflammation de la vésicule biliaire, tels une fistule, un abcès ou une perforation. | ||
Des analyses sanguines sont aussi nécessaires pour évaluer les signes d’infection systémique, l’atteinte de certains organes, la sévérité de la cholécystite et pour préparer une éventuelle intervention chirurgicale. | Des analyses sanguines sont aussi nécessaires pour évaluer les signes d’infection systémique, l’atteinte de certains organes, la sévérité de la cholécystite et pour préparer une éventuelle intervention chirurgicale. | ||
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|Légère | |Légère | ||
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* Ne | * Ne réponds pas aux critères de sévérité de grade 2 ni de grade 3 | ||
* Cholécystite aiguë chez un patient sans insuffisance organique et présentant des changements inflammatoires légers, dont le risque opératoire de cholécystectomie est faible. | * Cholécystite aiguë chez un patient sans insuffisance organique et présentant des changements inflammatoires légers, dont le risque opératoire de cholécystectomie est faible. | ||
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* Indications : | * Indications : | ||
** Cholécystite légère à modérée | ** Cholécystite légère à modérée | ||
** Début des symptômes < | ** Début des symptômes < 72 h | ||
** Complications suspectées (emphysème, gangrène, perforation), mais sans instabilité hémodynamique ou contre-indication chirurgicale (ex. : risque chirurgical élevé) | ** Complications suspectées (emphysème, gangrène, perforation), mais sans instabilité hémodynamique ou contre-indication chirurgicale (ex. : risque chirurgical élevé) | ||
** Échec au traitement médical | ** Échec au traitement médical | ||
| Ligne 188 : | Ligne 188 : | ||
*** Chirurgie rarement effectuée en aigu, car le risque chirurgical est souvent prohibitif chez ces patients. Une cholécystite aiguë acalculeuse n'est pas non plus une indication de cholécystectomie élective. | *** Chirurgie rarement effectuée en aigu, car le risque chirurgical est souvent prohibitif chez ces patients. Une cholécystite aiguë acalculeuse n'est pas non plus une indication de cholécystectomie élective. | ||
** [[Colique biliaire]] à répétition ou crescendo | ** [[Colique biliaire]] à répétition ou crescendo | ||
* Traitement antibiotique | * Traitement antibiotique préopératoire à cesser après la chirurgie | ||
* Il est possible de faire la chirurgie précocement (< 72h de symptômes) ou retardée (6 à 12 semaines plus tard) si l'épisode index a une contre-indication à la chirurgie (ex. : délai de consultation, anticoagulation, non-disponibilité du plateau technique). | * Il est possible de faire la chirurgie précocement (< 72h de symptômes) ou retardée (6 à 12 semaines plus tard) si l'épisode index a une contre-indication à la chirurgie (ex. : délai de consultation, anticoagulation, non-disponibilité du plateau technique). | ||
[[File:X-ray with contrast of a percutaneous gallbladder drain.jpg|thumb|[[Cholangiographie]] antégrade par drain de cholécystostomie (flèche jaune) : vésicule biliaire (rouge), cholélithiases (bleu), cholédoque (vert), ampoule (blanc), duodénum (jaune)]]La '''{{Traitement|nom=cholécystostomie|indication=Retrait des fluides infectés|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}''', soit le drainage de la vésicule biliaire, est aussi une option de traitement possible dans certaines situations'''<ref name=":12" />''' : | [[File:X-ray with contrast of a percutaneous gallbladder drain.jpg|thumb|[[Cholangiographie]] antégrade par drain de cholécystostomie (flèche jaune) : vésicule biliaire (rouge), cholélithiases (bleu), cholédoque (vert), ampoule (blanc), duodénum (jaune)]]La '''{{Traitement|nom=cholécystostomie|indication=Retrait des fluides infectés|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}''', soit le drainage de la vésicule biliaire, est aussi une option de traitement possible dans certaines situations'''<ref name=":12" />''' : | ||
| Ligne 197 : | Ligne 197 : | ||
*** Traitement antibiotique seul souvent insuffisant pour prévenir des complications | *** Traitement antibiotique seul souvent insuffisant pour prévenir des complications | ||
** Temporiser lorsque le risque chirurgical est très élevé | ** Temporiser lorsque le risque chirurgical est très élevé | ||
* La voie d'approche privilégiée est celle percutanée transhépatique (plutôt que | * La voie d'approche privilégiée est celle percutanée transhépatique (plutôt que transpéritonéal). Si elle est contre-indiquée (coagulopathie, position), l'endoscopie est possible, mais cette approche est très peu utilisée car elle requiert les services d'endoscopistes hyperspécialisés. Il est possible de pratiquer une cholécystostomie chirurgicale par laparoscopie ou laparotomie s'il est trop dangereux de procéder à la cholécystectomie complète (risques de traumatisme des voies biliaires ou risque hémorragique élevé). | ||
* Suivi : | * Suivi : | ||
** Faire une [[cholangiographie]] 3 semaines après l'intervention. Selon le résultat : | ** Faire une [[cholangiographie]] 3 semaines après l'intervention. Selon le résultat : | ||
| Ligne 207 : | Ligne 207 : | ||
À l'occasion, un '''traitement médical''' est préconisé'''<ref name=":12" />''' : | À l'occasion, un '''traitement médical''' est préconisé'''<ref name=":12" />''' : | ||
* Indications : | * Indications : | ||
** Durée des symptômes > | ** Durée des symptômes > 72 h | ||
** Risque chirurgical trop élevé | ** Risque chirurgical trop élevé | ||
* Traitement de support liquidien et garder le patient à | * Traitement de support liquidien et garder le patient à jeun | ||
* {{Traitement|nom=Antibiotiques IV|indication=Traiter la surinfection|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} | * {{Traitement|nom=Antibiotiques IV|indication=Traiter la surinfection|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} | ||
** Donnés la majorité du temps, malgré que ce soit un processus inflammatoire (40-50% de surinfection) | ** Donnés la majorité du temps, malgré que ce soit un processus inflammatoire (40-50 % de surinfection) | ||
** Clairement indiqué en cas de symptômes de sepsis (cholécystite modérée à sévère), d'ischémie, de gangrène, de diabète, d'immunodéficience ou pour les patients âgés. | ** Clairement indiqué en cas de symptômes de sepsis (cholécystite modérée à sévère), d'ischémie, de gangrène, de diabète, d'immunodéficience ou pour les patients âgés. | ||
*** L'indication d'antibiotiques est plus ou moins claire pour la cholécystite légère sans facteurs de risque | *** L'indication d'antibiotiques est plus ou moins claire pour la cholécystite légère sans facteurs de risque | ||
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*** Couverture des entérobactéries recommandée | *** Couverture des entérobactéries recommandée | ||
*** Couverture de l’entérocoque non nécessaire | *** Couverture de l’entérocoque non nécessaire | ||
*** Couverture des anaérobes recommandée en présence | *** Couverture des anaérobes recommandée en présence d’anastomoses entre les voies biliaires et le tube digestif | ||
*** Exemples : | *** Exemples : | ||
**** Cholécystite légère : [[Ancef|céfazoline]], [[Mefoxin|cefoxitine]], [[Ertapenem]] ou Céphalosporine + [[Métronidazole|Flagyl]] ou [[Ciprofloxacine]] + Flagyl (si suspicion d'atteinte anaérobes) | **** Cholécystite légère : [[Ancef|céfazoline]], [[Mefoxin|cefoxitine]], [[Ertapenem]] ou Céphalosporine + [[Métronidazole|Flagyl]] ou [[Ciprofloxacine]] + Flagyl (si suspicion d'atteinte anaérobes) | ||
**** Cholécystite sévère : [[Tazocin|pipéraciline-tazobactam]], [[Méropénem]] ou [[Imipenem]] | **** Cholécystite sévère : [[Tazocin|pipéraciline-tazobactam]], [[Méropénem]] ou [[Imipenem]] | ||
*** Durée : 4-7 jours | *** Durée : 4-7 jours | ||
**** Arrêter en cas d'absence de fièvre, d'un décompte de globules blancs normal et d'hémodynamiquement stable depuis | **** Arrêter en cas d'absence de fièvre, d'un décompte de globules blancs normal et d'hémodynamiquement stable depuis 48 h. | ||
**** Le relais per os est optionnel. | **** Le relais per os est optionnel. | ||
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Une fois la vésicule biliaire retirée, la plupart des patients peuvent recevoir leur congé le jour même lorsque ceux-ci sont opérés en électif<ref name=":0" />. Le patient est autorisé à sortir le lendemain s'il a subi une opération d'urgence et que la situation clinique était légère ou modérée. | Une fois la vésicule biliaire retirée, la plupart des patients peuvent recevoir leur congé le jour même lorsque ceux-ci sont opérés en électif<ref name=":0" />. Le patient est autorisé à sortir le lendemain s'il a subi une opération d'urgence et que la situation clinique était légère ou modérée. | ||
La douleur est minime et peut être soulagée par des analgésiques en vente libre ou par des narcotiques faibles. Le patient peut se plaindre d'une douleur sévère à l'épaule due à la rétention de CO<sub>2</sub> résultant d'une insufflation laparoscopique; il convient alors de lui | La douleur est minime et peut être soulagée par des analgésiques en vente libre ou par des narcotiques faibles. Le patient peut se plaindre d'une douleur sévère à l'épaule due à la rétention de CO<sub>2</sub> résultant d'une insufflation laparoscopique ; il convient alors de lui expliquer que cette douleur se dissipera au fur et à mesure que le patient bougera et que le gaz sera lentement absorbé, ce qui peut prendre jusqu'à trois jours. | ||
Avant de quitter l'hôpital, le patient doit être informé d'une possibilité d'intolérance aux aliments gras pouvant provoquer des ballonnements ou de la [[Diarrhée biliaire|diarrhée]]. Cela peut être temporaire ou, dans une certaine mesure, permanent, en raison de la diminution du taux d'émulsification des graisses par la perte de la bile stockée dans la vésicule biliaire. La plupart des patients verront la production de la bile par le foie augmenter et leurs symptômes s'améliorer avec le temps<ref name=":0" />. Le patient doit également être avisé qu'il doit consulter à nouveau rapidement s'il développe un ictère, de la fièvre ou une récidive de la douleur au quadrant supérieur droit. | Avant de quitter l'hôpital, le patient doit être informé d'une possibilité d'intolérance aux aliments gras pouvant provoquer des ballonnements ou de la [[Diarrhée biliaire|diarrhée]]. Cela peut être temporaire ou, dans une certaine mesure, permanent, en raison de la diminution du taux d'émulsification des graisses par la perte de la bile stockée dans la vésicule biliaire. La plupart des patients verront la production de la bile par le foie augmenter et leurs symptômes s'améliorer avec le temps<ref name=":0" />. Le patient doit également être avisé qu'il doit consulter à nouveau rapidement s'il développe un ictère, de la fièvre ou une récidive de la douleur au quadrant supérieur droit. | ||
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Le patient opéré évolue habituellement bien, les complications chirurgicales sont peu fréquentes. La cholécystite ne peut pas récidiver avec une cholécystectomie. Si le patient est sous traitement médical uniquement, la résolution des symptômes est attendue dans les 48 à 72 | Le patient opéré évolue habituellement bien, les complications chirurgicales sont peu fréquentes. La cholécystite ne peut pas récidiver avec une cholécystectomie. Si le patient est sous traitement médical uniquement, la résolution des symptômes est attendue dans les 48 à 72 h. Le patient pourra s'alimenter et la douleur devrait diminuer. Dans le cas contraire, il peut être nécessaire de faire drainer la vésicule biliaire par une cholécystostomie. | ||
== Prévention == | == Prévention == | ||
Version du 24 janvier 2023 à 12:44
| Maladie | |||
 Cholécystite aiguë avec une cholélithiase visibles au TDM | |||
| Caractéristiques | |||
|---|---|---|---|
| Signes | Signe de Murphy, Ballonnement, Défense volontaire, Empâtement au quadrant supérieur droit, Température corporelle élevée | ||
| Symptômes |
Ballonnement, Nausée, Intolérance alimentaire, Augmentation des gaz intestinaux, Douleur abdominale , Vomissement , Douleur à l'épaule , Dorsalgie , Antécédents d'épisodes semblables, Température corporelle élevée | ||
| Diagnostic différentiel |
Syndrome du côlon irritable, Appendicite, Gastrite, Abcès sous-phrénique, Syndrome coronarien aigu, Pneumonie de la base droite, Coliques biliaires, Ulcère peptique gastroduodénal, Syndrome de Mirizzi, Néoplasie de vésicule biliaire, ... [+] | ||
| Informations | |||
| Terme anglais | Acute cholecystitis | ||
| Wikidata ID | Q3682563 | ||
| Spécialités | Chirurgie générale, Gastro-entérologie, Médecine d'urgence, Médecine familiale | ||
| |||
La cholécystite aiguë est l'inflammation de la vésicule biliaire[1].
Épidémiologie
La cholécystite aiguë survient aussi bien chez les hommes que chez les femmes et certaines populations y sont plus sujettes. Le risque de cholécystite aiguë est plus important chez les femmes, les patients obèses, les femmes enceintes et les patients dans la quarantaine. Une perte de poids drastique ou des maladies aiguës peuvent également augmenter le risque. La formation de calculs biliaires ou cholélithiases peut être associée à une prédisposition familiale. D'autres conditions qui provoquent la dégradation des cellules sanguines, comme la drépanocytose, augmentent également l'incidence des calculs biliaires[1].
Étiologies
La cholécystite aiguë est causée par un blocage du canal cystique. Cette obstruction peut être causée par une cholélithiase : on parle alors de cholécystique aiguë calculeuse (95 % des cas[2]). La maladie peut se manifester d'abord sous forme de coliques biliaires, soit des épisodes de douleur provoqués par le blocage transitoire du canal par les lithiases biliaires. Pour être considérée comme une cholécystite aiguë, la douleur doit durer plus de 6 h. Si aucune lithiase biliaire n'est identifiée, on peut conclure que c'est une cholécystite aiguë acalculeuse[3][4][1].
Si les cholécystites aiguës sont récurrentes, on parle alors de cholécystite chronique. Cette dernière cause de la fibrose et un dysfonctionnement de la vésicule biliaire[5].
Physiopathologie
La physiopathologie de la cholécystite aiguë repose sur l'occlusion du canal cystique ou sur un dysfonctionnement de la mécanique de vidange de la vésicule biliaire. Les calculs biliaires se forment à partir de divers composés tels que le bilirubinate ou le cholestérol. Ces composés augmentent la probabilité de cholécystite et de cholélithiase dans des conditions particulières telles que la drépanocytose, où les globules rouges sont décomposés et forment un excès de bilirubine, provoquant ainsi des calculs pigmentés. Les patients présentant un surplus de calcium, comme dans le cas de l'hyperparathyroïdie, sont susceptibles de développer des calculs calciques. De même, les patients présentant un taux de cholestérol trop élevé sont sujets à la formation de calculs de cholestérol. L'occlusion de la voie biliaire commune, comme dans le cas de néoplasies (ex. : cholangiocarcinome) ou de sténoses (ex. : cholangite sclérosante) peut également entraîner une stase du flux biliaire et donc la formation de calculs biliaires[6][7][1].
Normalement, la bile est produite dans le foie et circule dans le canal biliaire pour être stockée dans la vésicule biliaire. Après avoir mangé certains aliments, en particulier provenant de repas copieux ou gras, la cholécystokinine stimule la vésicule biliaire pour qu'elle libère la bile par le canal cystique, et ensuite le long du canal biliaire jusqu'au duodénum. Ce processus facilite la digestion des aliments en augmentant les quantités d'enzymes digestives et de sels biliaires[1].
La vésicule biliaire peut non seulement stocker la bile, mais aussi la concentrer. La bile concentrée est sensible aux précipitations formant des calculs lorsque l'homéostasie est perturbée, ce qui peut survenir en raison de la stase biliaire, de la sursaturation du foie en cholestérol et en lipides, de la perturbation du processus de concentration et de la nucléation des cristaux de cholestérol[1].
Quelle que soit la cause de ce blocage, l'œdème de la paroi de la vésicule biliaire finira par provoquer une ischémie de la paroi, laquelle entrera en nécrose pour éventuellement se perforer si la paroi est trop mince. La vésicule biliaire gangréneuse possiblement infectée par des organismes aérobes, peut engendrer une cholécystite emphysémateuse aiguë. Finalement, toutes ces conditions peuvent rapidement mettre la vie des patients en danger et mener à un taux de mortalité élevé lorsqu'il y a rupture de la paroi[1].
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de la cholécystite aiguë sont[1] :
- femme
- grossesse
- âgé de plus de 40 ans
- perte de poids importante
- cholélithiases
- conditions qui favorisent la formation de calculs biliaires (ex. : drépanocytose, hyperparathyroïdie, hypercholestérolémie).
Pour la cholécystite acalculeuse, les facteurs de risque sont[5] :
- sepsis
- séjour aux soins intensifs
- immunosuppression
- diabète
- alimentation parentérale exclusive
- post-partum
- prise de corticostéroïdes.
Questionnaire
Voici les éléments à rechercher au questionnaire si suspicion d'une cholécystite aiguë[1][5] :
- douleur abdominale progressive dans le quadrant supérieur droit
- douleur référée au milieu du dos ou à l'épaule
- douleur persistante plus de 6h
- fièvre
- ballonnement
- augmentation des gaz intestinaux
- nausées et vomissements
- intolérance alimentaire, en particulier les aliments gras et épicés (il peut y avoir un évènement alimentaire spécifique menant à la crise aiguë)
- antécédents d'épisodes semblables.
Examen clinique
Voici quelques éléments que l'on peut trouver à l'examen physique[1] :
- examen de l'abdomen
- signe de Murphy (arrêt de l'inspiration lors de la palpation du rebord costal droit)
- défense volontaire
- ballonnement
- empâtement au quadrant supérieur droit
- fièvre
- ictère (indice de complication de la cholécystite).
Examens paracliniques
Laboratoire
Les examens sanguins suivants sont utiles pour le diagnostic de la cholécystite aiguë[5] :
- Bilan de base : FSC, électrolytes
- Le décompte des globules blancs peut être normal
- Bilan hépatique
- Augmentation du taux d'enzymes hépatiques
- Aucun signe de cholestase (la bilirubine directe doit être normale)
- Bilan pancréatique : amylase et lipase pancréatiques
- Permet d'exclure une pancréatite si les enzymes sont normales
- INR
- En vue de l'intervention chirurgicale
- Ratio urée/créatinine
- Pour évaluer le degré de déshydratation du patient
Imagerie
Les techniques d'imagerie suivantes peuvent être demandées en cas de suspicion de cholécystite aiguë[5][8][9][1] :
- Échographie : meilleur test pour l'évaluation initiale
- Signes de cholécystite
- Parois > 4 mm
- Liquide libre au pourtour
- Infiltration graisse
- Calcul enclavé
- Vésicule biliaire distendue (> 8 cm longueur, > 4 cm largeur)
- Murphy radiologique
- Signes de cholécystite
- Tomodensitométrie
- Beaucoup moins sensible pour les cholélithiases. Seulement 50 % des lithiases sont calcifiées et donc visibles.
- Utilité :
- Suspicion de complication de la cholécystite (ex. : perforation, fistule)
- Si le diagnostic est incertain, cette technique d'imagerie permet d'éliminer une autre pathologie
Tomodensitométrie démontrant une cholécystite (épaississement de la paroi, infiltration liquidienne)
- Scintigraphie hépatobiliaire (HIDA) : évaluation de la fonction de la vésicule biliaire et de l'obstruction du canal cystique
- Indication : doute diagnostique à l'échographie ou au questionnaire
- Permet d'exclure le diagnostic si la vésicule biliaire est normale après 4 h
- Avec l'utilisation de cholécystokinine (CCK), il est possible de calculer la fraction d'éjection (FE) de la vésicule biliaire. En l'absence de calculs biliaires, il est possible de diagnostiquer une cholécystite acalculeuse.
- Dysmotilité si FE < 35 %
- Le risque de faux positif s'élève à 40 % après 5 jours de jeûne.
HIDA scan démontrant une opacification de la vésicule biliaire ce qui exclus une cholécystite
- Résonnance magnétique cholangiopancréatographique (MRCP)
- Elle n'est pas utile pour le diagnostic de cholécystite. Cet examen est réservé s'il y a suspicion de cholédocolithiase associée. Toutefois, les calculs dans la vésicule biliaire sont bien visibles.
- Radiographie de l'abdomen
- 15 % des cholélithiases sont radio-opaques.
Approche clinique
Lorsqu’un patient se présente pour une douleur à l’hypocondre droit et qu’une cholécystite aiguë est suspectée, il est important de rechercher des éléments clés au questionnaire. Des antécédents de colique biliaire et une douleur qui persiste pendant plusieurs heures mènent vers un diagnostic de cholécystite. Lors de l'examen physique, la présence du signe de Murphy nous renvoie aussi à ce diagnostic, car il s'agit d'un signe clinique spécifique à la cholécystite. La présence d’ictère indique une obstruction des voies biliaires due soit à une complication de la maladie, soit à un autre diagnostic des voies biliaires tel qu'une cholédocholithiase obstructive, une cholangite ou une pancréatite. De plus, le bilan hépatocellulaire doit être analysé puisqu'une hépatite pourrait également entraîner une hépatalgie.
Afin de confirmer la suspicion clinique, la technique d’imagerie privilégiée est l’échographie. Une scintigraphie hépatobiliaire est rarement effectuée de nos jours, mais si celle-ci est réalisée et démontre une opacification de la vésicule biliaire, le diagnostic de cholécystite sera exclu. Si le diagnostic est incertain ou la suspicion clinique faible, d’autres pathologies peuvent être écartées à l'aide d'une tomodensitométrie. Cela permettrait aussi d’identifier des complications associées à l’inflammation de la vésicule biliaire, tels une fistule, un abcès ou une perforation.
Des analyses sanguines sont aussi nécessaires pour évaluer les signes d’infection systémique, l’atteinte de certains organes, la sévérité de la cholécystite et pour préparer une éventuelle intervention chirurgicale.
Diagnostic
On utilise les critères diagnostiques de Tokyo[10] :
- Signe d'inflammation locale (ex. : signe de Murphy, masse/sensibilité/douleur à l'hypocondre droit)
- Signe d'inflammation systémique (ex. : fièvre, CRP augmentée, leucocytose)
- Image radiologique caractéristique.
En présence d'un élément du critère 1 et d'un élément du critère 2, il est alors question de cholécystite suspectée. Si les 3 critères sont réunis, il s'agit d'une cholécystite confirmée.
La sévérité de la cholécystite est déterminée par la classification de Tokyo[10] :
| Grade | Critères | |
|---|---|---|
| Grade 1 | Légère |
|
| Grade 2 | Modérée | Associée avec une des conditions suivantes :
|
| Grade 3 | Sévère | Associée à l'insuffisance d'un ou plusieurs des organes ou systèmes suivants :
|
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la cholécystite aiguë est[11][12][13][1] :
- appendicite
- coliques biliaires
- cholangite
- ischémie mésentérique
- gastrite
- pancréatite
- ulcère peptique gastroduodénal
- syndrome du côlon irritable
- syndrome coronarien aigu
- pneumonie de la base droite
- syndrome de Mirizzi
- néoplasie de vésicule biliaire
- cholangiocarcinome
- abcès sous-phrénique.
Traitement
Chirurgical
La prise en charge la plus appropriée de la cholécystite est la 'cholécystectomie (Éviter la récurrence de cholécystite)' laparoscopique[5].
- Indications :
- Cholécystite légère à modérée
- Début des symptômes < 72 h
- Complications suspectées (emphysème, gangrène, perforation), mais sans instabilité hémodynamique ou contre-indication chirurgicale (ex. : risque chirurgical élevé)
- Échec au traitement médical
- Cholécystite acalculeuse
- Chirurgie rarement effectuée en aigu, car le risque chirurgical est souvent prohibitif chez ces patients. Une cholécystite aiguë acalculeuse n'est pas non plus une indication de cholécystectomie élective.
- Colique biliaire à répétition ou crescendo
- Traitement antibiotique préopératoire à cesser après la chirurgie
- Il est possible de faire la chirurgie précocement (< 72h de symptômes) ou retardée (6 à 12 semaines plus tard) si l'épisode index a une contre-indication à la chirurgie (ex. : délai de consultation, anticoagulation, non-disponibilité du plateau technique).
La 'cholécystostomie (Retrait des fluides infectés)', soit le drainage de la vésicule biliaire, est aussi une option de traitement possible dans certaines situations[5] :
- Indications :
- Échec au traitement médical (antibiotique seul)
- Maladie sévère (complications, défaillance organique)
- Cholécystite acalculeuse (modalité de choix, car risque chirurgical souvent prohibitif de cholécystectomie)
- Traitement antibiotique seul souvent insuffisant pour prévenir des complications
- Temporiser lorsque le risque chirurgical est très élevé
- La voie d'approche privilégiée est celle percutanée transhépatique (plutôt que transpéritonéal). Si elle est contre-indiquée (coagulopathie, position), l'endoscopie est possible, mais cette approche est très peu utilisée car elle requiert les services d'endoscopistes hyperspécialisés. Il est possible de pratiquer une cholécystostomie chirurgicale par laparoscopie ou laparotomie s'il est trop dangereux de procéder à la cholécystectomie complète (risques de traumatisme des voies biliaires ou risque hémorragique élevé).
- Suivi :
- Faire une cholangiographie 3 semaines après l'intervention. Selon le résultat :
- Retirer le drain s'il y a un flot duodénal et l'absence de lithiase.
- Si les conditions ne sont pas remplies pour le retrait du drain, refaire une cholangiographie 3 semaines plus tard.
- On procède ensuite à la cholécystectomie élective avec ou sans le drain.
- Faire une cholangiographie 3 semaines après l'intervention. Selon le résultat :
Médical
À l'occasion, un traitement médical est préconisé[5] :
- Indications :
- Durée des symptômes > 72 h
- Risque chirurgical trop élevé
- Traitement de support liquidien et garder le patient à jeun
- antibiotiques IV (Traiter la surinfection)
- Donnés la majorité du temps, malgré que ce soit un processus inflammatoire (40-50 % de surinfection)
- Clairement indiqué en cas de symptômes de sepsis (cholécystite modérée à sévère), d'ischémie, de gangrène, de diabète, d'immunodéficience ou pour les patients âgés.
- L'indication d'antibiotiques est plus ou moins claire pour la cholécystite légère sans facteurs de risque
- Couverture d'antibiotiques large spectre
- Couverture des entérobactéries recommandée
- Couverture de l’entérocoque non nécessaire
- Couverture des anaérobes recommandée en présence d’anastomoses entre les voies biliaires et le tube digestif
- Exemples :
- Cholécystite légère : céfazoline, cefoxitine, Ertapenem ou Céphalosporine + Flagyl ou Ciprofloxacine + Flagyl (si suspicion d'atteinte anaérobes)
- Cholécystite sévère : pipéraciline-tazobactam, Méropénem ou Imipenem
- Durée : 4-7 jours
- Arrêter en cas d'absence de fièvre, d'un décompte de globules blancs normal et d'hémodynamiquement stable depuis 48 h.
- Le relais per os est optionnel.
Suivi
Une fois la vésicule biliaire retirée, la plupart des patients peuvent recevoir leur congé le jour même lorsque ceux-ci sont opérés en électif[1]. Le patient est autorisé à sortir le lendemain s'il a subi une opération d'urgence et que la situation clinique était légère ou modérée.
La douleur est minime et peut être soulagée par des analgésiques en vente libre ou par des narcotiques faibles. Le patient peut se plaindre d'une douleur sévère à l'épaule due à la rétention de CO2 résultant d'une insufflation laparoscopique ; il convient alors de lui expliquer que cette douleur se dissipera au fur et à mesure que le patient bougera et que le gaz sera lentement absorbé, ce qui peut prendre jusqu'à trois jours.
Avant de quitter l'hôpital, le patient doit être informé d'une possibilité d'intolérance aux aliments gras pouvant provoquer des ballonnements ou de la diarrhée. Cela peut être temporaire ou, dans une certaine mesure, permanent, en raison de la diminution du taux d'émulsification des graisses par la perte de la bile stockée dans la vésicule biliaire. La plupart des patients verront la production de la bile par le foie augmenter et leurs symptômes s'améliorer avec le temps[1]. Le patient doit également être avisé qu'il doit consulter à nouveau rapidement s'il développe un ictère, de la fièvre ou une récidive de la douleur au quadrant supérieur droit.
Le suivi s'effectue de 3 à 4 semaines après l'opération[1]. Lors du suivi, il faut veiller à consulter le rapport de pathologie pour exclure un cancer de la vésicule biliaire.
Complications
Les complications de la cholécystite aiguë comprennent (à distinguer des complications opératoires)[1][5] :
- abcès intra-abdominal
- perforation de la vésicule biliaire
- syndrome de Mirizzi
- abcès hépatique
- fistulisation à l'intestin grêle et iléus biliaire
- sepsis
- cholangite
- empyème
- cholécystite emphysémateuse.
Évolution
Le patient opéré évolue habituellement bien, les complications chirurgicales sont peu fréquentes. La cholécystite ne peut pas récidiver avec une cholécystectomie. Si le patient est sous traitement médical uniquement, la résolution des symptômes est attendue dans les 48 à 72 h. Le patient pourra s'alimenter et la douleur devrait diminuer. Dans le cas contraire, il peut être nécessaire de faire drainer la vésicule biliaire par une cholécystostomie.
Prévention
Afin de réduire les risques de cholécystite, il faut agir sur les facteurs de risque modifiables de la formation de lithiases biliaires. La réduction de l'obésité et le maintien d'un poids santé sont des actions possibles. En cas de perte de poids, celle-ci doit se faire graduellement, soit 0,5 à 1 kg par semaine. Une alimentation faible en gras et riche en fibres permet aussi de réduire le risque de formation de lithiases[14].
Références
- Cet article a été créé en partie ou en totalité le 2020/10/14 à partir de Chirurgie (application), créée par Dre Hélène Milot, Dr Olivier Mailloux et collaborateurs et partagé sous la licence CC-BY-SA 4.0 international
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/08/29 à partir de Acute Cholecystitis (StatPearls / Acute Cholecystitis (2020/05/30)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083809 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 et 1,15 Mark W. Jones, Rafaella Genova et Maria C. O'Rourke, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29083809, lire en ligne)
- ↑ Valerie Halpin, « Acute cholecystitis », BMJ clinical evidence, vol. 2014, (ISSN 1752-8526, PMID 25144428, Central PMCID 4140413, lire en ligne)
- ↑ Sung Pil Yun et Hyung-Il Seo, « Clinical aspects of bile culture in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy », Medicine, vol. 97, no 26, , e11234 (ISSN 1536-5964, PMID 29952986, Central PMCID 6039604, DOI 10.1097/MD.0000000000011234, lire en ligne)
- ↑ Thad Wilkins, Edward Agabin, Jason Varghese et Asif Talukder, « Gallbladder Dysfunction: Cholecystitis, Choledocholithiasis, Cholangitis, and Biliary Dyskinesia », Primary Care, vol. 44, no 4, , p. 575–597 (ISSN 1558-299X, PMID 29132521, DOI 10.1016/j.pop.2017.07.002, lire en ligne)
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 et 5,8 « Application Chirurgie » (consulté le 16 octobre 2020)
- ↑ Erik Xavier Apolo Romero, Patricio Fernando Gálvez Salazar, Jorge Abdón Estrada Chandi et Fabricio González Andrade, « Gallbladder duplication and cholecystitis », Journal of Surgical Case Reports, vol. 2018, no 7, , rjy158 (ISSN 2042-8812, PMID 29992010, Central PMCID 6030904, DOI 10.1093/jscr/rjy158, lire en ligne)
- ↑ Binit Sureka, Archana Rastogi, Amar Mukund et Shalini Thapar, « Gangrenous cholecystitis: Analysis of imaging findings in histopathologically confirmed cases », The Indian Journal of Radiology & Imaging, vol. 28, no 1, , p. 49–54 (ISSN 0971-3026, PMID 29692527, Central PMCID 5894319, DOI 10.4103/ijri.IJRI_421_16, lire en ligne)
- ↑ Javad Tootian Tourghabe, Hamid Reza Arabikhan, Ali Alamdaran et Hamid Zamani Moghadam, « Emergency Medicine Resident versus Radiologist in Detecting the Ultrasonographic Signs of Acute Cholecystitis; a Diagnostic Accuracy Study », Emergency (Tehran, Iran), vol. 6, no 1, , e19 (ISSN 2345-4563, PMID 30009221, Central PMCID 6036519, lire en ligne)
- ↑ Gayatri Joshi, Kevin A. Crawford, Tarek N. Hanna et Keith D. Herr, « US of Right Upper Quadrant Pain in the Emergency Department: Diagnosing beyond Gallbladder and Biliary Disease », Radiographics: A Review Publication of the Radiological Society of North America, Inc, vol. 38, no 3, , p. 766–793 (ISSN 1527-1323, PMID 29757718, DOI 10.1148/rg.2018170149, lire en ligne)
- ↑ 10,0 et 10,1 (en) Masamichi Yokoe, Tadahiro Takada, Steven M. Strasberg et Joseph S. Solomkin, « TG13 diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos) », Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, vol. 20, no 1, , p. 35–46 (DOI 10.1007/s00534-012-0568-9, lire en ligne)
- ↑ Greta Burmeister, Sebastian Hinz et Clemens Schafmayer, « [Acute Cholecystitis] », Zentralblatt Fur Chirurgie, vol. 143, no 4, , p. 392–399 (ISSN 1438-9592, PMID 30134498, DOI 10.1055/a-0631-9463, lire en ligne)
- ↑ Karl Walsh, Ioannis Goutos et Baljit Dheansa, « Acute Acalculous Cholecystitis in Burns: A Review », Journal of Burn Care & Research: Official Publication of the American Burn Association, vol. 39, no 5, 08 17, 2018, p. 724–728 (ISSN 1559-0488, PMID 29931066, DOI 10.1093/jbcr/irx055, lire en ligne)
- ↑ Atsushi Kohga, Kenji Suzuki, Takuya Okumura et Kimihiro Yamashita, « Is postponed laparoscopic cholecystectomy justified for acute cholecystitis appearing early after onset? », Asian Journal of Endoscopic Surgery, vol. 12, no 1, , p. 69–73 (ISSN 1758-5910, PMID 29577610, DOI 10.1111/ases.12482, lire en ligne)
- ↑ « Cholecystitis », sur Mayo Clinic, (consulté le 20 octobre 2020)