« Blessures au thorax (approche clinique) » : différence entre les versions
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=== Traumatisme contondant === | === Traumatisme contondant === | ||
Un {{Étiologie|nom=Traumatisme contondant}} expose de multiples structures anatomiques logées dans la cage thoracique au risque de lésions. Les traumatismes contondants sont le plus souvent dus à des {{Étiologie|nom=Accidents de la route}} et constituent une cause majeure de morbidité et de mortalité dans toutes les tranches d'âge.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-of-blunt-thoracic-trauma-in-adults?search=thoracic%20trauma&topicRef=13861&source=see_link#H1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-09}}</ref> Les caractéristiques des lésions thoraciques contondantes dépendent fortement de l'intensité du traumatisme et peuvent varier de contusions inoffensives à d'éventuelles lésions du cœur et/ou de l'aorte pouvant mettre la vie en danger.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=AMBOSS login|url=https://www.amboss.com/us/account/login?nextLink=%2Farticle%2FGL0B_g|site=www.amboss.com|consulté le=2021-01-09}}</ref> | Un {{Étiologie|nom=Traumatisme contondant}} expose de multiples structures anatomiques logées dans la cage thoracique au risque de lésions. Les traumatismes contondants sont le plus souvent dus à des {{Étiologie|nom=Accidents de la route}} et constituent une cause majeure de morbidité et de mortalité dans toutes les tranches d'âge.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-of-blunt-thoracic-trauma-in-adults?search=thoracic%20trauma&topicRef=13861&source=see_link#H1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-09}}</ref> Les caractéristiques des lésions thoraciques contondantes dépendent fortement de l'intensité du traumatisme et peuvent varier de contusions inoffensives à d'éventuelles lésions du cœur et/ou de l'aorte pouvant mettre la vie en danger.<ref name=":20">{{Citation d'un lien web|titre=AMBOSS login|url=https://www.amboss.com/us/account/login?nextLink=%2Farticle%2FGL0B_g|site=www.amboss.com|consulté le=2021-01-09}}</ref> | ||
=== Traumatisme pénétrant === | === Traumatisme pénétrant === | ||
Un {{Étiologie|nom=traumatisme pénétrant}} est une blessure causée par un corps étranger qui perce la peau, qui endommage les tissus sous-jacents et qui entraîne une plaie ouverte. Les causes les plus fréquentes de ce type de traumatisme sont les {{Étiologie|nom=coups de feu}} et les {{Étiologie|nom=Coups de couteau}}.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=AMBOSS login|url=https://www.amboss.com/us/account/login?nextLink=%2Farticle%2F_P05hT|site=www.amboss.com|consulté le=2021-01-09}}</ref> La présentation des traumatismes thoraciques pénétrants peut varier considérablement, allant de patients stables avec peu de plaintes à des patients hémodynamiquement instables nécessitant des interventions immédiates pour sauver leur vie. Même les patients apparemment stables présentant des lésions thoraciques pénétrantes peuvent se détériorer rapidement et une évaluation ciblée doit être effectuée rapidement pour déterminer si la vie du patient est en danger.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-of-penetrating-thoracic-trauma-in-adults?search=thoracic%20trauma&topicRef=13861&source=see_link#H4933667|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-09}}</ref> | Un {{Étiologie|nom=traumatisme pénétrant}} est une blessure causée par un corps étranger qui perce la peau, qui endommage les tissus sous-jacents et qui entraîne une plaie ouverte. Les causes les plus fréquentes de ce type de traumatisme sont les {{Étiologie|nom=coups de feu}} et les {{Étiologie|nom=Coups de couteau}}.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=AMBOSS login|url=https://www.amboss.com/us/account/login?nextLink=%2Farticle%2F_P05hT|site=www.amboss.com|consulté le=2021-01-09}}</ref> La présentation des traumatismes thoraciques pénétrants peut varier considérablement, allant de patients stables avec peu de plaintes à des patients hémodynamiquement instables nécessitant des interventions immédiates pour sauver leur vie. Même les patients apparemment stables présentant des lésions thoraciques pénétrantes peuvent se détériorer rapidement et une évaluation ciblée doit être effectuée rapidement pour déterminer si la vie du patient est en danger.<ref name=":22">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-of-penetrating-thoracic-trauma-in-adults?search=thoracic%20trauma&topicRef=13861&source=see_link#H4933667|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-09}}</ref> | ||
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== Approche clinique == | == Approche clinique == | ||
Les caractéristiques des lésions thoraciques contondantes dépendent fortement de l'intensité du traumatisme et peuvent varier de contusions inoffensives à d'éventuelles lésions du cœur et/ou de l'aorte pouvant mettre la vie en danger.<ref name=":20" /> La présentation des traumatismes thoraciques pénétrants peut varier considérablement, allant de patients stables avec peu de plaintes à des patients hémodynamiquement instables nécessitant des interventions immédiates pour sauver leur vie. Même les patients apparemment stables présentant des lésions thoraciques pénétrantes peuvent se détériorer rapidement et une évaluation ciblée doit être effectuée rapidement pour déterminer si la vie du patient est en danger.<ref name=":22" /> | |||
La structure d'entrevue est celle de {{Examen clinique|nom=Advanced Trauma Life Support|indication=}} (ATLS) et se divise en évaluation primaire et secondaire. Reconnaître précocement des traumatismes thoraciques est une priorité. Une routine d’évaluation méthodique permet de réduire le risque de manquer certaines lésions. Les atteintes cardiaques et pulmonaires sont vitales car elles sont les plus meurtrières si elles sont omises, de ce fait ces organes doivent être bien examinés lors de l’évaluation primaire. Les lésions d'autres structures thoraciques tels que les côtes, la clavicule, la trachée, les bronches, l'œsophage et les artères, y compris l'aorte et les veines, doivent également être prises en compte et évaluées lors de l'enquête secondaire.<ref name=":16" /> | La structure d'entrevue est celle de {{Examen clinique|nom=Advanced Trauma Life Support|indication=}} (ATLS) et se divise en évaluation primaire et secondaire. Reconnaître précocement des traumatismes thoraciques est une priorité. Une routine d’évaluation méthodique permet de réduire le risque de manquer certaines lésions. Les atteintes cardiaques et pulmonaires sont vitales car elles sont les plus meurtrières si elles sont omises, de ce fait ces organes doivent être bien examinés lors de l’évaluation primaire. Les lésions d'autres structures thoraciques tels que les côtes, la clavicule, la trachée, les bronches, l'œsophage et les artères, y compris l'aorte et les veines, doivent également être prises en compte et évaluées lors de l'enquête secondaire.<ref name=":16" /> | ||
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== Prise en charge == | == Prise en charge == | ||
Avant de débuter la prise en charge en passant par l’évaluation primaire, l'apparence et la verbalisation du patient peut nous donner une idée précise de son état. La {{Signe clinique|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=détresse respiratoire|prévalence=}}, la {{Signe clinique|nom=Diaphorèse|affichage=diaphorèse|prévalence=}} et l'{{Signe clinique|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=agitation|prévalence=}} peuvent signaler une décompensation cardiopulmonaire active ou imminente.<ref name=":15">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-of-penetrating-thoracic-trauma-in-adults?search=thoracic%20trauma&topicRef=13861&source=see_link#H4933758|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-13}}</ref> Compte tenu de l'ampleur et de la mortalité potentielle des séquelles de traumatisme thoracique, une évaluation et prise en charge rapide avec des interventions spécifiques précoces sont d'une importance cruciale pour stabiliser le patient et peuvent souvent favoriser sa survie.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=D. W.|nom1=Ziegler|prénom2=N. N.|nom2=Agarwal|titre=The morbidity and mortality of rib fractures|périodique=The Journal of Trauma|volume=37|numéro=6|date=1994-12|issn=0022-5282|pmid=7996614|doi=10.1097/00005373-199412000-00018|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7996614/|consulté le=2021-01-13|pages=975–979}}</ref> Pour prendre en charge les traumatismes thoraciques, les actions spécifiques varient légèrement d'un système à l'autre, mais les approches globales d’évaluation, de réanimation et de prise en charge initiale sont similaires et se rapportent aux principes généraux du protocole {{Examen clinique|nom=Advanced Trauma Life Support|indication=ATLS}} (ATLS) qui visent a éliminer les menaces les plus immédiates pour la vie.<ref name=":15" /><ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2911786</ref><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28363365</ref><ref name=":0" /><ref name=":13" /> Il est quand même important de noter que certains traumatismes thoraciques sont traités au lit du malade par des mesures définitives ou des mesures temporaires qui ne nécessitent pas de formation en chirurgie de pointe.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Revue générale des traumatismes thoraciques - Blessures; empoisonnement|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/traumatisme-thoracique/revue-g%C3%A9n%C3%A9rale-des-traumatismes-thoraciques|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-01-08}}</ref> | Avant de débuter la prise en charge en passant par l’évaluation primaire, l'apparence et la verbalisation du patient peut nous donner une idée précise de son état. La {{Signe clinique|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=détresse respiratoire|prévalence=}}, la {{Signe clinique|nom=Diaphorèse|affichage=diaphorèse|prévalence=}} et l'{{Signe clinique|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=agitation|prévalence=}} peuvent signaler une décompensation cardiopulmonaire active ou imminente.<ref name=":15">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-of-penetrating-thoracic-trauma-in-adults?search=thoracic%20trauma&topicRef=13861&source=see_link#H4933758|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-13}}</ref> Compte tenu de l'ampleur et de la mortalité potentielle des séquelles de traumatisme thoracique, une évaluation et prise en charge rapide avec des interventions spécifiques précoces sont d'une importance cruciale pour stabiliser le patient et peuvent souvent favoriser sa survie.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=D. W.|nom1=Ziegler|prénom2=N. N.|nom2=Agarwal|titre=The morbidity and mortality of rib fractures|périodique=The Journal of Trauma|volume=37|numéro=6|date=1994-12|issn=0022-5282|pmid=7996614|doi=10.1097/00005373-199412000-00018|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7996614/|consulté le=2021-01-13|pages=975–979}}</ref> Pour prendre en charge les traumatismes thoraciques, les actions spécifiques varient légèrement d'un système à l'autre, mais les approches globales d’évaluation, de réanimation et de prise en charge initiale sont similaires et se rapportent aux principes généraux du protocole {{Examen clinique|nom=Advanced Trauma Life Support|indication=ATLS}} (ATLS) qui visent a éliminer les menaces les plus immédiates pour la vie.<ref name=":15" /><ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2911786</ref><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28363365</ref><ref name=":0" /><ref name=":13" /> Il est quand même important de noter que certains traumatismes thoraciques sont traités au lit du malade par des mesures définitives ou des mesures temporaires qui ne nécessitent pas de formation en chirurgie de pointe.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Revue générale des traumatismes thoraciques - Blessures; empoisonnement|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/traumatisme-thoracique/revue-g%C3%A9n%C3%A9rale-des-traumatismes-thoraciques|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-01-08}}</ref> | ||
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Version du 16 janvier 2021 à 22:28
Approche clinique | |
Un grand pneumothorax spontané du côté droit (à gauche sur l'image). Une flèche indique le bord du poumon affaissé | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Gaz artériel, TDM, Radiographie thoracique, ECG, ÉDU, Endoscopie, Bronchoscopie, Angiographie, Troponine, Aortographie, ... [+] |
Drapeaux rouges |
Agitation, Dysphagie, Dyspnée (symptôme), Tachycardie (signe clinique), Tachypnée (signe clinique), Hématémèse, Matité, Douleur pleurétique (symptôme), Hémoptysies (signe clinique), Hypoxie, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Chest trauma or chest injury |
Autres noms | Traumatisme thoracique |
Spécialités | Urgences, Chirurgie thoracique, Pneumologie, Cardiologie |
|
Blessures au thorax (Numéro 109-4)
Un traumatisme thoracique est une blessure au thorax consécutif à une manœuvre contondante ou pénétrante. Les traumatismes thoraciques présentent un risque de détresse respiratoire et de choc hypovolémique grave.
Épidémiologie
Les traumatismes thoraciques représentent 14% des traumatismes contondants et 12% des traumatismes pénétrants.[1][2]
Les traumatismes thoraciques contondants consécutifs à des accidents de véhicules à moteur sont les plus courants. Les traumatismes thoraciques sont présentement au second rang des traumatismes non intentionnels.[3] Les traumatismes thoraciques sont les traumatismes entraînant la mortalité la plus élevée ; allant dans certaines études, jusqu'à 60 %. [4]
Étiologies
Les traumatismes thoraciques peuvent être le résultat d'un traumatisme pénétrant ou contondant.[3]
Traumatisme contondant
Un traumatisme contondant expose de multiples structures anatomiques logées dans la cage thoracique au risque de lésions. Les traumatismes contondants sont le plus souvent dus à des accidents de la route et constituent une cause majeure de morbidité et de mortalité dans toutes les tranches d'âge.[5] Les caractéristiques des lésions thoraciques contondantes dépendent fortement de l'intensité du traumatisme et peuvent varier de contusions inoffensives à d'éventuelles lésions du cœur et/ou de l'aorte pouvant mettre la vie en danger.[6]
Traumatisme pénétrant
Un traumatisme pénétrant est une blessure causée par un corps étranger qui perce la peau, qui endommage les tissus sous-jacents et qui entraîne une plaie ouverte. Les causes les plus fréquentes de ce type de traumatisme sont les coups de feu et les coups de couteau.[7] La présentation des traumatismes thoraciques pénétrants peut varier considérablement, allant de patients stables avec peu de plaintes à des patients hémodynamiquement instables nécessitant des interventions immédiates pour sauver leur vie. Même les patients apparemment stables présentant des lésions thoraciques pénétrantes peuvent se détériorer rapidement et une évaluation ciblée doit être effectuée rapidement pour déterminer si la vie du patient est en danger.[8]
Traumatisme contandant | Traumatisme pénétrant | |
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Causes principales |
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Mécanismes[10] |
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Conséquences |
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Approche clinique
Les caractéristiques des lésions thoraciques contondantes dépendent fortement de l'intensité du traumatisme et peuvent varier de contusions inoffensives à d'éventuelles lésions du cœur et/ou de l'aorte pouvant mettre la vie en danger.[6] La présentation des traumatismes thoraciques pénétrants peut varier considérablement, allant de patients stables avec peu de plaintes à des patients hémodynamiquement instables nécessitant des interventions immédiates pour sauver leur vie. Même les patients apparemment stables présentant des lésions thoraciques pénétrantes peuvent se détériorer rapidement et une évaluation ciblée doit être effectuée rapidement pour déterminer si la vie du patient est en danger.[8]
La structure d'entrevue est celle de advanced Trauma Life Support (ATLS) et se divise en évaluation primaire et secondaire. Reconnaître précocement des traumatismes thoraciques est une priorité. Une routine d’évaluation méthodique permet de réduire le risque de manquer certaines lésions. Les atteintes cardiaques et pulmonaires sont vitales car elles sont les plus meurtrières si elles sont omises, de ce fait ces organes doivent être bien examinés lors de l’évaluation primaire. Les lésions d'autres structures thoraciques tels que les côtes, la clavicule, la trachée, les bronches, l'œsophage et les artères, y compris l'aorte et les veines, doivent également être prises en compte et évaluées lors de l'enquête secondaire.[3]
Évaluation initiale
Étape d'évaluation | Précisions | Lésions potentielles à éliminer |
---|---|---|
Évaluation primaire | L'enquête primaire identifie les atteintes mettant immédiatement la vie en danger et est une évaluation de l'ABCDE.[11] Ces blessures doivent être traitées au moment où elles sont détectées et être résolues avant de passer à l'enquête secondaire. Ces considérations restent les mêmes, que le patient ait ou non une blessure traumatique apparente ou distrayante.[2]
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Il est important d’éliminer:[3]
|
Évaluation secondaire | L’évaluation secondaire ne commence pas avant que l'enquête primaire ne soit terminée, que les efforts de réanimation soient en cours, et que la normalisation des fonctions vitales n'ait été obtenue. Durant cette évaluation, il faut :[12]
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Une fois l'examen initial réalisé et que l'imagerie complémentaire est terminée, une évaluation secondaire peut déceler :[3]
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Certaines trouvailles à l’examen physique augmentent la suspicion de traumatisme thoracique. Des contusions de la paroi thoracique suivant le trajet des ceintures de sécurité, une douleur ponctuelle en palpant des côtes, une diminution des bruits respiratoires, une tachypnée, une hypoxie, seules ou associées à d'autres constatations, suggèrent fortement un traumatisme thoracique. Il faut également prendre en compte le mécanisme.[13][14]
Évaluation ciblée :
Une évaluation ciblée est nécessaire selon les complications engendré par le type de blessure au thorax :
Type de complication | Histoire et Clinique | Paraclinique | Prise en charge |
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Lésions cardiovasculaires | |||
contusion cardiaque |
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rupture myocardique[17] |
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lésion aortique [18] |
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Lésions pulmonaires | |||
pneumothorax sous-tension |
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Hémothorax |
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Contusion pulmonaire |
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Lésion trachéo-bronchique |
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Autres | |||
Fractures des côtes | Les caractéristiques cliniques d'une fracture de côte sont:[20]
On distingue aussi le volet costal qui est caractérisé par:[21]
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Histoire et Clinique | Paraclinique | Prise en charge | |
---|---|---|---|
Lésions pulmonaires | |||
Pneumothorax ouvert |
Le pneumothorax ouvert présente des symptômes similaires à ceux du pneumothorax sous tension. Il est souvent caractérisé par une plaie thoracique ouverte associée avec:
Le pneumothorax est la lésion grave la plus courante associée à un traumatisme thoracique pénétrant. Voir également Pneumothorax sous-tension, Lésions pulmonaires, Traumatismes thoraciques contondants |
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En suite il faut :
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Contusion pulmonaire | Voir Contusion thoracique, Lésions pulmonaires, Traumatismes thoraciques contondants | ||
Hémothorax | Voir Hémothorax, Lésions pulmonaires, Traumatismes thoraciques contondants | ||
Lésion trachéobronchique | Voir Lésion trachéobronchique, Lésions pulmonaires, Traumatismes thoraciques contondants. | ||
Lésions cardiaques | |||
Tamponnade cardiaque |
Tout patient présentant une blessure pénétrante à la poitrine, au dos, au cou ou à l'abdomen peut développer une tamponnade péricardique. Si l’hémorragie est lente ou si le péricarde se décompresse périodiquement en vidant le sang dans l'espace pleural, les patients peuvent initialement sembler stables. |
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Lésions thoraco-abdominales | |||
Rupture diaphragmatique |
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Rupture œsophagienne | Les symptômes et les signes peuvent comprendre:[27]
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Le diagnostic est établi par oesophagographie avec contraste qui permet de localiser et décrire la lésion. |
|
Drapeaux rouges
Les patients qui présentent ces symptômes consécutifs a un traumatisme thoracique devraient être traités de façon urgente. [3][28][29][30]
- Détresse respiratoire; dyspnée; tachypnée
- Mouvement asymétrique de la paroi thoracique,
- déviation trachéale,
- hyperrésonnance ou matité à la percussion
- murmures vésiculaires diminués
- tachycardie
- hypotension
- distension veine jugulaire,
- hypoxie
- douleur thoracique pleurétique,
- crépitation sous-cutanée,
- L'agitation et/ou altération de l’état de conscience
- hémoptysie,
- hématémèse,
- dysphagie,
- plaies ouvertes.
Investigation
Afin de pouvoir diagnostiquer les différentes lésions pouvant résulter d'un traumatisme thoracique on peut avoir recours à différents examens paracliniques. Ceux-ci sont présentés dans le tableau ci-dessous.
Laboratoires[32] | |
| |
Imagerie | |
Échographie | Aux urgences, l'échographie ciblée en cas de traumatisme est habituellement effectuée lors de la phase de réanimation pour rechercher une tamponnade péricardique; mais également certains pneumothorax ou hemothorax peuvent être visualisés.[32][33]
|
Radiographie thoracique | Une radiographie thoracique est le test initial pratiquement toujours effectuée pour les traumatises thoraciques hémodynamiquement stables qui n'aient besoin besoin d'une chirurgie immédiate ou d'un scanner thoracique immédiat.
|
Une TDM du thorax avec contraste[35] | Elle est souvent effectuée chez les patients stables ne nécessitant pas une chirurgie d'urgence.
Des indications pour avoir une TDM thoracique dans le contexte d'un traumatisme thoracique sont:
Elle permet d'identifier: [35]
La tomodensitométrie (TDM) est d'une plus grande precision diagnostique que la radiographie thoracique. Cependant, elle nécessite que le patient soit suffisamment stable. La TDM reste l'outil d'imagerie privilégié en cas de traumatisme thoracique contondant important[33] |
Autres | D'autres tests à la recherche de lésions aortiques comprennent l'Aortographie / Angiographie et l'Échocardiographie trans œsophagienne.[36]Lorsque cela est justifié d'autres compléments incluent également l'Endoscopie et la Bronchoscopie pour compléter l'évaluation[3]
|
Prise en charge
Avant de débuter la prise en charge en passant par l’évaluation primaire, l'apparence et la verbalisation du patient peut nous donner une idée précise de son état. La détresse respiratoire, la diaphorèse et l'agitation peuvent signaler une décompensation cardiopulmonaire active ou imminente.[33] Compte tenu de l'ampleur et de la mortalité potentielle des séquelles de traumatisme thoracique, une évaluation et prise en charge rapide avec des interventions spécifiques précoces sont d'une importance cruciale pour stabiliser le patient et peuvent souvent favoriser sa survie.[2][37] Pour prendre en charge les traumatismes thoraciques, les actions spécifiques varient légèrement d'un système à l'autre, mais les approches globales d’évaluation, de réanimation et de prise en charge initiale sont similaires et se rapportent aux principes généraux du protocole advanced Trauma Life Support (ATLS) (ATLS) qui visent a éliminer les menaces les plus immédiates pour la vie.[33][38][39][2][31] Il est quand même important de noter que certains traumatismes thoraciques sont traités au lit du malade par des mesures définitives ou des mesures temporaires qui ne nécessitent pas de formation en chirurgie de pointe.[40]
Évaluation primaire et soins | Commencer par évaluer et stabiliser les voies respiratoires, la respiration et la circulation (ABC)
Si l'on observe des bruits respiratoires asymétriques, des signes de détresse respiratoire et/ou que le patient est instable hémodynamiquement, on suppose qu'il y a un pneumothorax sous tension et on fait immédiatement une décompression à l’aiguille (Pneumothorax sous-tension). En suite, on place un drain thoracique (Hemothorax ; Pneumothorax) avant d'évaluer la circulation
Apres l'ABC, on poursuit l’évaluation initiale en tenant compte des signes vitaux, de la présentation initiale et du mécanisme de lésion.
|
Procédures d'urgence[30] |
|
Évaluation secondaire[16][25] |
NB : Tout objet pénétrant in situ devrait être enlevé en salle d’opération |
Autres |
|
Particularités
Gériatrie
Les patients gériatriques ont un taux de mortalité plus élevé que les patients plus jeunes ayant les mêmes traumatismes thoraciques. Le taux de mortalité est deux fois plus élevé chez les patients âgés ayant subi une seule fracture de côte que leurs homologues plus jeunes avec la même lésion. Le taux de mortalité augmente de 19 % pour chaque côte supplémentaire fracturée et le risque de pneumonie de 27 %.[41][42]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/03 à partir de EMS Chest Injury (StatPearls / EMS Chest Injury (2020/12/07)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30969565 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19266199
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 et 2,5 Nicholas Tobey, Richard A. Lopez et Muhammad Waseem, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30969565, lire en ligne)
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 et 3,11 Ashika Jain et Muhammad Waseem, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489280, lire en ligne)
- ↑ G. C. Clark, W. P. Schecter et D. D. Trunkey, « Variables affecting outcome in blunt chest trauma: flail chest vs. pulmonary contusion », The Journal of Trauma, vol. 28, no 3, , p. 298–304 (ISSN 0022-5282, PMID 3351988, DOI 10.1097/00005373-198803000-00004, lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 9 janvier 2021)
- ↑ 6,0 et 6,1 « AMBOSS login », sur www.amboss.com (consulté le 9 janvier 2021)
- ↑ « AMBOSS login », sur www.amboss.com (consulté le 9 janvier 2021)
- ↑ 8,0 et 8,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 9 janvier 2021)
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- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 13 janvier 2021)
- ↑ 11,0 et 11,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 9 janvier 2021)
- ↑ 12,0 et 12,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 9 janvier 2021)
- ↑ Eyo E. Ekpe et C. Eyo, « Determinants of mortality in chest trauma patients », Nigerian Journal of Surgery: Official Publication of the Nigerian Surgical Research Society, vol. 20, no 1, , p. 30–34 (ISSN 1117-6806, PMID 24665200, Central PMCID 3953631, DOI 10.4103/1117-6806.127107, lire en ligne)
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