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{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=L’ Anévrisme de l’Aorte Abdominale (AAA)|url_topsi1=spu-tm-04-01-anevrisme-aorte-abdominale-aaa|url_topspu1=spu-tm-04-01-anevrisme-aorte-abdominale-aaa|url_topmu1=}}
 
Une '''aorte abdominale''' est considérée [[Anévrisme|anévrismale]] si son diamètre dépasse 3 cm en infra-rénal ou s'il est de 1.5 fois le diamètre de l'aorte non-dilatée en supra-rénal.<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Sourabh|nom1=Aggarwal|prénom2=Arman|nom2=Qamar|prénom3=Vishal|nom3=Sharma|prénom4=Alka|nom4=Sharma|titre=Abdominal aortic aneurysm: A comprehensive review|périodique=Experimental and Clinical Cardiology|volume=16|numéro=1|date=2011|issn=1918-1515|pmid=21523201|pmcid=3076160|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21523201|consulté le=2022-08-07|pages=11–15}}</ref>


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== Épidémiologie ==
Les anévrismes de l'aorte abdominale composent les 75% des [[anévrismes de l'aorte]] et touchent de 0,5 à 3% de la population, voire jusqu'à 5% pour les personnes de plus de 66 ans, et surtout les hommes pour un ratio de 3:1. Généralement, les AAAs débutent en infrarénal (mais peuvent également inclure les artères rénales). 50% d'entre eux s'étendront jusque dans les artères iliaques. La plupart contiendront du [[thrombus]]. Si l'AAA entraîne une rupture aortique, il y a une mortalité de 80 %.<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=en-CA|auteur1=|titre=Abdominal Aortic Aneurysms  (AAA) - Cardiovascular Disorders - Merck Manuals Professional Edition|périodique=Merck Manuals Professional Edition|date=2017|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/cardiovascular-disorders/diseases-of-the-aorta-and-its-branches/abdominal-aortic-aneurysms-aaa|consulté le=2019-01-21|pages=}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Varun|nom1=Kapila|prénom2=Prasad|nom2=Jetty|prénom3=Doug|nom3=Wooster|prénom4=Vic|nom4=Vucemilo|titre=Screening for abdominal aortic aneurysms in Canada: 2020 review and position statement of the Canadian Society for Vascular Surgery|périodique=Canadian Journal of Surgery. Journal Canadien De Chirurgie|volume=64|numéro=5|date=2021-09-01|issn=1488-2310|pmid=34467750|pmcid=8526155|doi=10.1503/cjs.009120|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34467750/|consulté le=2022-07-17|pages=E461–E466}}</ref>


Une aorte abdominale est considérée [[Anévrisme|anévrismale]] si son diamètre dépasse 3 cm en infra-rénal ou s'il est de 1.5 fois le diamètre de l'aorte non-dilatée en supra-rénal. Les anévrismes de l'aorte abdominale (AAA) composent 75% des [[anévrismes de l'aorte]] et touchent de 0.5 à 3% de la population. Les facteurs de risque principaux sont le tabagisme, l'HTA et l'âge et l'AAA surviendra de manière dégénérative. La majorité sont asymptomatiques et seront découverts fortuitements par de l'imagerie abdominale prise dans un autre contexte. S'ils sont symptomatiques, il se manifesteront par une douleur abdominale vague et une masse pulsatile, ou avec la complication la plus redoutée, la rupture. L'examen idéal pour les détecter est le [[TDM abdominal avec contraste]] quoique l'échographie abdominale est aussi une bonne modalité, spécialement en cas d'urgence et pour le dépistage.
== Étiologies ==
Les étiologies<ref name=":3" />:


Le traitement de l'AAA ne sera tenté qu'au delà de 5.5 cm, mesure à laquelle le risque de [[Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale|rupture]] devient supérieur à celui de la [[Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale|chirurgie]] ou de la procédure [[EVAR|endovasculaire]]. La complication la plus redoutable de l'AAA est la rupture, mais le [[thrombus]] qu'il contient peut aussi s'emboliser distalement, il éroder les structures adjacentes ou encore fistuliser avec ces dernières. La plupart des anévrismes augmenteront en taille avec le temps et leur vélocité de croissance augmentera avec la taille, laquelle est aussi proportionnelle au risque de rupture.
* l'{{Étiologie|nom=athérosclérose|principale=0}}, laquelle liée à des facteurs de risque cardiovasculaires classiques tels que le tabagisme, etc.
* les {{Étiologie|nom=maladies du collagène|principale=0}}
* les {{Étiologie|nom=infections|principale=0}} (qui provoquent des anévrismes mycotiques).


== Définition ==
== Physiopathologie ==
Une aorte abdominale est considérée [[Anévrisme|anévrismale]] si son diamètre dépasse 3 cm en infra-rénal ou s'il est de 1.5 fois le diamètre de l'aorte non-dilatée en supra-rénal.
Le plus souvent, l'AAA survient de manière dégénérative, c'est-à-dire que plusieurs facteurs interagissent pour affaiblir la paroi de l'aorte.<ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Palma M.|nom1=Shaw|prénom2=John|nom2=Loree|prénom3=Ryan C.|nom3=Gibbons|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29262134|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470237/|consulté le=2022-07-17}}</ref>


== Épidémiologie ==
== Présentation clinique ==
Les anévrismes de l'aorte abdominale composent les 75% des [[anévrismes de l'aorte]] et touchent de 0,5 à 3% de la population, voire jusqu'à 5% pour les personnes de plus de 66 ans, et surtout les hommes pour un ratio de 3:1. Généralement, les AAAs débutent en infrarénal (mais peuvent également inclure les artères rénales). 50% d'entre eux s'étendront jusque dans les artères iliaques. La plupart contiendront du [[thrombus]]. Si l'AAA entraîne une rupture aortique, il y a une mortalité de 80 %.<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=en-CA|auteur1=|titre=Abdominal Aortic Aneurysms  (AAA) - Cardiovascular Disorders - Merck Manuals Professional Edition|périodique=Merck Manuals Professional Edition|date=2017|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/cardiovascular-disorders/diseases-of-the-aorta-and-its-branches/abdominal-aortic-aneurysms-aaa|consulté le=2019-01-21|pages=}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Varun|nom1=Kapila|prénom2=Prasad|nom2=Jetty|prénom3=Doug|nom3=Wooster|prénom4=Vic|nom4=Vucemilo|titre=Screening for abdominal aortic aneurysms in Canada: 2020 review and position statement of the Canadian Society for Vascular Surgery|périodique=Canadian Journal of Surgery. Journal Canadien De Chirurgie|volume=64|numéro=5|date=2021-09-01|issn=1488-2310|pmid=34467750|pmcid=8526155|doi=10.1503/cjs.009120|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34467750/|consulté le=2022-07-17|pages=E461–E466}}</ref>
=== Facteurs de risque ===
Les facteurs de risques<ref name=":0" />:
*le {{Facteur de risque|nom=tabagisme}} (facteur de risque principal)
*l'{{Facteur de risque|nom=âge}} (>65 ans)
*le {{Facteur de risque|nom=sexe masculin|RR=3:1}}
*la {{Facteur de risque|nom=race blanche}}
*l'{{Facteur de risque|nom=HTA|affichage=HTA}}
*les {{Facteur de risque|nom=dyslipidémies}}
*l'athérosclérose ({{Facteur de risque|nom=MCAS|affichage=MCAS}} et {{Facteur de risque|nom=MVAS|affichage=MVAS}})
*une {{Facteur de risque|nom=Anévrisme de l'aorte abdominale|prévalence=15-20|atcd_fam=1}}
*une {{Facteur de risque|nom=maladie du collagène}}.


== Étiologies et Physiopathologie ==
=== Questionnaire ===
Le plus souvent, l'AAA survient de manière dégénérative, c'est-à-dire que plusieurs facteurs interagissent pour affaiblir la paroi de l'aorte. La principale cause est la maladie athéroscléreuse, qui est liée à des facteurs de risque cardiovasculaires classiques tels que le tabagisme, etc. Il existe également des étiologies plus rares, telles que les maladies et infections du collagène, qui provoquent des anévrismes mycosiques.<ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Palma M.|nom1=Shaw|prénom2=John|nom2=Loree|prénom3=Ryan C.|nom3=Gibbons|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29262134|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470237/|consulté le=2022-07-17}}</ref>
La plupart des anévrismes sont {{Symptôme|nom=asymptomatique|affichage=asymptomatiques}} et seront découverts fortuitements par de l'imagerie prise dans le cadre d'une autre plainte.


== Présentation Clinique ==
Parfois, ils se manifesteront sous:
La plupart des anévrismes sont {{Symptôme|nom=asymptomatique|texte=asymptomatiques}} et seront découverts fortuitements par de l'imagerie prise dans le cadre d'un autre plainte. Parfois, ils se manifesteront sous la forme d'une {{Symptôme|nom=Douleur abdominale chronique|texte=[[douleur abdominale chronique|douleur abdominale vague]]}}, viscérale, profonde et ressentie surtout dans la région lombo-sacrée, spécialement lorsqu'ils seront suffisamment volumineux pour aller comprimer les structures adjacentes.<ref name=":0" /> Parfois, le [[thrombus]] contenu dans l'anévrisme pourra se détacher et aller s'emboliser distalement, auquel cas il pourra entraîner des symptômes d'{{Symptôme|nom=ischémie aigue des membres inférieurs}}. Il peut également se présenter comme une rupture aortique, la complication la plus indésirable. Cela se présente généralement comme un compromis hémodynamique extrême, probablement avec des douleurs abdominales. Malheureusement, la plupart de ces patients meurent avant d'arriver à l'hôpital.<ref name=":3" />


=== Facteurs de Risque ===
* Une {{Symptôme|nom=Douleur abdominale (symptôme)|affichage=douleur abdominale vague|qualité=vague}}, viscérale, profonde et ressentie surtout dans la région lombo-sacrée, spécialement lorsqu'ils seront suffisamment volumineux pour aller comprimer les structures adjacentes.<ref name=":0" />
*{{Facteur de risque|nom=Tabagisme}} (facteur de risque principal)
* Le [[thrombus]] contenu dans l'anévrisme pourra parfois se détacher et aller s'emboliser distalement, auquel cas il pourra entraîner des symptômes d'ischémie des membres inférieurs.
*{{Facteur de risque|nom=Âge}} (>65 ans)
* Il peut également se présenter comme une rupture aortique, la complication la plus redoutable. Cela se présente généralement comme un compromis hémodynamique extrême avec des douleurs abdominales. Malheureusement, la plupart de ces patients meurent avant d'arriver à l'hôpital.<ref name=":3" />
*{{Facteur de risque|nom=Sexe masculin}}
*{{Facteur de risque|nom=Race blanche}}
*{{Facteur de risque|nom=HTA}}
*{{Facteur de risque|nom=Hypercholestérolémie}}
*{{Facteur de risque|nom=Athérosclérose}} ([[MVAS]] et [[MCAS]])
*{{Facteur de risque|nom=Histoire familiale}} (dans 15 à 20%)
*{{Facteur de risque|nom=Maladies du collagène}}<ref name=":0" />


=== Examen Clinique ===
=== Examen clinique ===
{{Encart
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| contenu = '''Attention'''<br>
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| type = avertissement
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L'examen physique a une mauvaise sensibilité diagnostique. Des investigations radiologiques sont impératives, même si la probabilité clinique est faible, car tant qu'il ne sera pas [[Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale|rupturé]], l'anévrysme restera difficile à déceler. Surtout chez la anévrismes  
L'examen physique a une mauvaise sensibilité diagnostique. Des investigations radiologiques sont impératives, même si la probabilité clinique est faible, car tant qu'il ne sera pas [[Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale|rupturé]], l'anévrysme restera difficile à déceler.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Elliot L.|nom1=Chaikof|prénom2=Ronald L.|nom2=Dalman|prénom3=Mark K.|nom3=Eskandari|prénom4=Benjamin M.|nom4=Jackson|titre=The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=67|numéro=1|date=2018-01|issn=1097-6809|pmid=29268916|doi=10.1016/j.jvs.2017.10.044|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29268916|consulté le=2022-08-07|pages=2–77.e2}}</ref>
les plus volumineux, certains signes pourront néanmoins être objectivés:
 
* {{Signe|nom=masse abdominale pulsatile}};
Surtout chez les anévrismes les plus volumineux, certains signes pourront néanmoins être objectivés:
* {{Signe|nom=douleur à la palpation profonde abdominale}} (spécialement chez les anévrismes grossissant rapidement);
*{{Signe|nom=masse abdominale|affichage=masse abdominale pulsatile|qualité=pulsatile}}<ref group="note">Afin de palper un anévrisme, le clinicien devra apposer ses mains de part et d'autre de l'ombilic et les rapprocher de manière à « pincer » l'anévrisme.</ref>
* {{Signe|nom=souffle abdominal}}.
*{{Signe|nom=douleur à la palpation abdominale (signe clinique)|affichage=douleur à la palpation profonde abdominale}} (spécialement chez les anévrismes grossissant rapidement)
*{{Signe|nom=souffle abdominal}}.
Des signes de [[Maladie vasculaire athérosclérotique|MVAS]] pourront également être objectivés, comme ceux de l'ischémie des membres des membres inférieurs.  
Des signes de [[Maladie vasculaire athérosclérotique|MVAS]] pourront également être objectivés, comme ceux de l'ischémie des membres des membres inférieurs.  


Afin de palper un anévrisme, le clinicien devra apposer ses mains de part et d'autre de l'ombilic et les rapprocher de manière à « pincer » l'anévrisme.
Il est également possible que l'AAA s'étende aux artères iliaques communes, qui peuvent être palpables si elles sont anévrismales. Les patients atteints d'AAA peuvent aussi avoir des anévrismes des membres inférieurs, tels que des anévrismes poplités, alors un examen physique vasculaire approfondi est toujours indiqué.<ref name=":5" />
 
== Examens paracliniques ==
Si un anévrisme est suspecté, une imagerie doit être acquise. Les modalités d'imagerie qui peuvent être utilisées comprennent :
 
*{{Investigation|nom=TDM abdominal avec contraste}} (l'examen idéal pour le détecter).
* L'{{Investigation|nom=échographie abdominale|indication=Si urgence}}
** Souvent l'examen le plus accessible.
** L'échographie est également la méthode d'imagerie recommandée pour le dépistage des AAA par la Société canadienne de chirurgie vasculaire.<ref name=":2" />


== Investigation ==
* La [[radiographie abdominale]] n'est pas recommandée, car non sensible et non spécifique, quoiqu'elle pourrait démontrer une calcification des parois de l'anévrisme, indiquant sa présence et sa taille.
Si l'on suspecte un anévrisme, l'examen idéal pour le détecter est le {{Investigation|nom=TDM abdominal avec contraste}}. Devant un anévrisme très symptomatique (et non menaçant de se rupturer), l'{{Investigation|nom=échographie abdominale|indication=Si urgence}} donnera des résultats plus expéditifs. L'échographie est également la méthode d'imagerie recommandée pour le dépistage des AAA par la Société canadienne de chirurgie vasculaire.<ref name=":2" /> Si une chirurgie est envisagées, les {{Investigation|nom=bilans pré-opératoire|indication=En urgence}} seront aussi pertinents en vue d'une correction. La [[radiographie abdominale]] n'est pas recommandée car non sensible et non spécifique, quoiqu'elle pourra démontrer un calcification des parois de l'anévrisme, indiquant sa présence et sa taille. Si un anévrisme mycotique est suspecté, des hémocultures {{Investigation|nom=hémoculture fongique|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture fongique|fongiques]]}} et {{Investigation|nom=hémoculture bactérienne|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture bactérienne|bactériennes]]}} pourront être prélevées.<ref name=":0" /><gallery widths="200" heights="200">
 
Si un anévrisme mycotique est suspecté, des hémocultures {{Investigation|nom=hémoculture fongique|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture fongique|fongiques]]}} et {{Investigation|nom=hémoculture bactérienne|indication=Si anévrisme mycotique suspecté|texte=[[hémoculture bactérienne|bactériennes]]}} pourront être prélevées.<ref name=":0" /><gallery widths="200" heights="200">
Fichier:AneursymCTMark.png|AAA (avec thrombus) au TDM
Fichier:AneursymCTMark.png|AAA (avec thrombus) au TDM
Fichier:Ultrasonography of abdominal aortic aneurysm with mural thrombus.jpg|AAA avec thrombus de la paroi à l'échographie
Fichier:Ultrasonography of abdominal aortic aneurysm with mural thrombus.jpg|AAA avec thrombus de la paroi à l'échographie
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== Diagnostic ==
== Diagnostic ==
Le diagnostic est posé si la taille de l'anévrisme correspond à la définition, soit > 3 cm in infra-rénal ou 1,5 fois la taille de l'aorte supra-rénale non dilatée. Il ne pourra également être posé qu'à l'aide de l'imagerie et n'est donc pas un diagnostic clinique.<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|auteur1=Jinette Dawn Abbott, MD|titre=Abdominal aortic aneurysm (AAA) rupture|périodique=DynaMed Plus|date=10 septembre 2018|issn=|lire en ligne=|pages=|auteur2=Eric A. Osborn, MD}}</ref><ref name=":0" /> Également, il faudra spécifier l'étendue de l'anévrisme, car celle-ci dictera la conduite.
Le diagnostic est posé si:
 
* La taille de l'anévrisme est > 3 cm en infra-rénal OU
* 1,5 fois la taille de l'aorte supra-rénale non dilatée.  
 
Il ne pourra également être posé qu'à l'aide de l'imagerie et n'est donc pas un diagnostic clinique.<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|auteur1=Jinette Dawn Abbott, MD|titre=Abdominal aortic aneurysm (AAA) rupture|périodique=DynaMed Plus|date=10 septembre 2018|issn=|lire en ligne=|pages=|auteur2=Eric A. Osborn, MD}}</ref><ref name=":0" /> Également, il faudra spécifier l'étendue de l'anévrisme, car cela influencerait la conduite.


== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==
Alors qu'un AAA visualisé par imagerie conduit à un diagnostic clair, un patient présentant avec des douleurs abdominales doit être pleinement pris en compte pour la longue liste de diagnostics possibles de douleurs abdominales. Une liste non exhaustive des diagnostics possibles pour les douleurs abdominales est la suivante :
Dans le contexte qu'un patient présentant avec des douleurs abdominales, les autres causes possibles de la douleur abdominale devront être éliminées. Une liste non exhaustive des diagnostics possibles pour les douleurs abdominales est la suivante <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Palma M.|nom1=Shaw|prénom2=John|nom2=Loree|prénom3=Ryan C.|nom3=Gibbons|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29262134|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470237/|consulté le=2022-08-07}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Joseph V.|nom1=Moxon|prénom2=Adam|nom2=Parr|prénom3=Theophilus I.|nom3=Emeto|prénom4=Philip|nom4=Walker|titre=Diagnosis and monitoring of abdominal aortic aneurysm: current status and future prospects|périodique=Current Problems in Cardiology|volume=35|numéro=10|date=2010-10|issn=1535-6280|pmid=20932435|pmcid=3014318|doi=10.1016/j.cpcardiol.2010.08.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20932435|consulté le=2022-08-07|pages=512–548}}</ref>:
* {{Diagnostic différentiel|nom=Douleur lombaire}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=douleur lombaire}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Néoplasie digestive}}
* une néoplasie digestive ({{Diagnostic différentiel|nom=cancer du foie|affichage=foie}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Cancer du colon|affichage=colon}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Cancer du pancréas|affichage=pancréas}}, ...)
* {{Diagnostic différentiel|nom=Appendicite}}
* un {{Diagnostic différentiel|nom=kyste rénal}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Cholécystite aiguë}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=appendicite}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Néphrolithiase}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=cholécystite aiguë}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Pancréatite aiguë}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=néphrolithiase}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Infection urinaire}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=pancréatite aiguë}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=infection urinaire}}
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hernie ombilicale}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=hernie incisionnelle|affichage=incisionnelle}}.


== Traitement ==
== Traitement ==
Le traitement est principalement celui du {{Traitement|nom=contrôle de la tension artérielle|indication=< 5.5 cm}} et l'{{Traitement|nom=arrêt tabagique|indication=< 5.5 cm}} ainsi que du contrôle de la taille chaque 6-12 mois à l'aide d'imagerie. Le traitement deviendra chirurgical si la taille de l'anévrisme dépasse les 5.5cm, car à ce moment, les risques de la chirurgie (2% de mortalité) dépasseront ceux d'une rupture. Il pourra se faire de manière élective.<ref name=":0" /> Il a également été recommandé que le traitement soit chirurgical si l'AAA est symptomatique. Il existe également des preuves indiquant que la chirurgie devrait être proposée aux femmes ayant un AAA entre 5,0 cm et 5,4 cm de diamètre maximum.<ref>{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Elliot L. Chaikof|titre=The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm|périodique=Journal of Vascular Surgery|date=JANUARY 01, 2018|issn=|lire en ligne=https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(17)32369-8/fulltext|pages=}}</ref>
Le traitement est principalement :
 
* le {{Traitement|nom=Hypertension artérielle primaire#Traitement|indication=< 5.5 cm|affichage=contrôle de la tension artérielle}}
* l'{{Traitement|nom=arrêt tabagique|indication=< 5.5 cm}}
* le contrôle de la taille aux 6-12 mois à l'aide d'imagerie.
 
Le traitement deviendrait chirurgical si:
 
* La taille de l'anévrisme dépasse 5.5 cm, car à ce moment, les risques de la chirurgie (2% de mortalité) dépasseront ceux d'une rupture. Il pourra se faire de manière élective.<ref name=":5" />
* L'AAA est symptomatique.  
* Il existe également des preuves indiquant que la chirurgie devrait être proposée aux femmes ayant un AAA entre 5,0 cm et 5,4 cm de diamètre maximum.<ref>{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Elliot L. Chaikof|titre=The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm|périodique=Journal of Vascular Surgery|date=JANUARY 01, 2018|issn=|lire en ligne=https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(17)32369-8/fulltext|pages=}}</ref>
[[Fichier:AAA-X4.jpg|vignette|Morphologie de l'AAA]]
[[Fichier:AAA-X4.jpg|vignette|Morphologie de l'AAA]]
La réparation chirurgicale peut se faire par réparation endovasculaire d'anévrisme ({{Traitement|nom=Réparation aortique endovasculaire|texte=[[Réparation aortique endovasculaire|EVAR]]}}) ou {{Traitement|nom=Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale|texte=[[Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale|chirurgie ouverte]]}}. La procédure endovasculaire est généralement choisie pour autant que l'anatomie du patient le permette (les AAA infrarénaux sont les plus favorables) et que le suivi plus rapproché puisse être assuré. Autrement, la chirurgie ouverte sera choisie pour autant que le patient soit en mesure de la tolérer, car les individus atteints de [[Maladie vasculaire athérosclérotique|MVAS]] seront fréquemment atteints de [[Maladie coronarienne athérosclérotique|MCAS]]. <ref name=":0" /> Également, pour les anévrismes juxta-rénaux, para-rénaux ou supra-rénaux, la réparation chirurgicale impliquera un clampage des artères rénales, donc une [[insuffisance rénale chronique]] pourra être une contre-indication.
La réparation chirurgicale peut se faire par:
 
* Réparation endovasculaire d'anévrisme ({{Traitement|nom=Réparation aortique endovasculaire|texte=[[Réparation aortique endovasculaire|EVAR]]}}) OU
 
* {{Traitement|nom=Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale|texte=[[Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale|Chirurgie ouverte]]}}.
 
La procédure endovasculaire est généralement choisie si:
 
* L'anatomie du patient le permette (les AAA infrarénaux sont les plus favorables) ET
* Un suivi plus rapproché puisse être assuré.
 
Autrement, la chirurgie ouverte sera choisie si:
 
* Le patient soit en mesure de la tolérer (car les individus atteints de [[Maladie vasculaire athérosclérotique|MVAS]] seront fréquemment atteints de [[Maladie coronarienne athérosclérotique|MCAS]] <ref name=":0" />).
* Il n'y a pas d'[[insuffisance rénale chronique]] (contre-indication relative pour les anévrismes juxta-rénaux, para-rénaux ou supra-rénaux, car la réparation chirurgicale impliquera un clampage des artères rénales).


Si l'anévrisme est mycotique, le pathogène devra être éradiqué avant avec la procédure.
Si l'anévrisme est mycotique, le pathogène devrait être éradiqué avant avec la procédure.


== Suivi ==
== Suivi ==
Typiquement, un anévrisme non-traité devra être contrôlé à chaque 6-12 mois avec une échographie et une consultation en [[chirurgie vasculaire]]. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|auteur1=Jinette Dawn Abbott, MD|titre=Abdominal aortic aneurysm (AAA) |périodique=DynaMed Plus|date=28 novembre 2018|issn=|lire en ligne=|pages=|auteur2=Maria Sciamarella, MD}}</ref> En revanche, un anévrisme qui augmente de taille à raison de 0.5 cm à tous les 6 mois ou qui devient symptomatique devra être réparé de manière urgente. Un anévrisme réparé pourra être surveillé à chaque année voir plus dépendamment du patient. Si la réparation s'est faire de manière endo-vasculaire, le plus haut taux de complications demandera un suivi annuel.<ref name=":0" />
Typiquement, un anévrisme non-traité devra être contrôlé aux 6-12 mois avec une échographie et une consultation en [[chirurgie vasculaire]]. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|auteur1=Jinette Dawn Abbott, MD|titre=Abdominal aortic aneurysm (AAA) |périodique=DynaMed Plus|date=28 novembre 2018|issn=|lire en ligne=|pages=|auteur2=Maria Sciamarella, MD}}</ref> En revanche, un anévrisme qui augmente de taille à raison de 0.5 cm à tous les 6 mois ou qui devient symptomatique devrait être réparé de manière urgente. Un anévrisme réparé pourrait être surveillé à chaque année, voire plus dépendamment du patient. Si la réparation s'est faire de manière endo-vasculaire, le plus haut taux de complications demanderait un suivi annuel.<ref name=":0" />
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|+Surveillance échographie des AAA<ref>Selon le département de chirurgie vasculaire du CHU de Québec.</ref>
|+Surveillance échographie des AAA<ref name=":4" />
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== Complications ==
== Complications ==
* {{Complication|nom=Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale}} (la plus radoutable)
Les complications potentielles du AAA sont:<ref name=":4" />
* {{Complication|nom=Embolisation}}
* la {{Complication|nom=rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale}} (la plus redoutable)
* {{Complication|nom=Thrombose}}
* l'{{Complication|nom=ischémie aiguë du membre inférieur}} par embolisation du thrombus
* {{Complication|nom=Envahissement|texte=Érosion des structures adjacentes}}
* la {{Complication|nom=thrombose}}
* [[Fistule|Fistulisation]]
* l'{{Complication|nom=Envahissement|texte=érosion des structures adjacentes}}
** {{Complication|nom=Fistule aortocave}}: entraînera une [[défaillance cardiaque à haut débit]]
* la [[Fistule|fistulisation]]
** {{Complication|nom=Fistule aortoentérique}}: entraînera une [[hémorragie digestive haute]]
**{{Complication|nom=fistule aortocave}}: entraînera une [[défaillance cardiaque à haut débit]]
* {{Complication|nom=Complications opératoires}}: la majeure partie des décès en péri-opératoire immédiat se feront par [[Infarctus du myocarde|IDM]] et ceux en tardif se feront par [[insuffisance rénale aiguë]]. Ces complications systémiques après réparation ont tendance à être plus élevées si la réparation a été effectuée pour un anévrisme rompu. Les autres complications opératoires, précoces ou tardives, incluent l'infection du greffon, l'endofuite, etc.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Surgical and endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysm|url=https://www.uptodate.com/contents/surgical-and-endovascular-repair-of-ruptured-abdominal-aortic-aneurysm?search=Surgical%20and%20endovascular%20repair%20of%20ruptured%20abdominal%20aortic%20aneurysm&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=Uptodate|date=Aug 23, 2021|consulté le=}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Complications of endovascular abdominal aortic repair|url=https://www.uptodate.com/contents/complications-of-endovascular-abdominal-aortic-repair?search=Complications%20of%20endovascular%20abdominal%20aortic%20repair&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=Uptodate|date=Mar 09, 2022|consulté le=}}</ref>
**{{Complication|nom=fistule aortoentérique}}: entraînera une [[hémorragie digestive haute]]
* les {{Complication|nom=complications opératoires}}: la majeure partie des décès en péri-opératoire immédiat se feront par [[Infarctus du myocarde|IDM]] et ceux en tardif se feront par [[insuffisance rénale aiguë]]. Ces complications systémiques après réparation ont tendance à être plus élevées si la réparation a été effectuée pour un anévrisme rompu. Les autres complications opératoires, précoces ou tardives, incluent l'infection du greffon, l'endofuite, etc.<ref name=":5" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Surgical and endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysm|url=https://www.uptodate.com/contents/surgical-and-endovascular-repair-of-ruptured-abdominal-aortic-aneurysm?search=Surgical%20and%20endovascular%20repair%20of%20ruptured%20abdominal%20aortic%20aneurysm&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=Uptodate|date=Aug 23, 2021|consulté le=}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Complications of endovascular abdominal aortic repair|url=https://www.uptodate.com/contents/complications-of-endovascular-abdominal-aortic-repair?search=Complications%20of%20endovascular%20abdominal%20aortic%20repair&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=Uptodate|date=Mar 09, 2022|consulté le=}}</ref>


== Pronostic et évolution ==
== Évolution ==
Certains anévrismes augmentent en taille lentement puis se mettent à grossir soudainement. Plus l'anévrisme est gros, plus il augmentera en taille rapidement et plus il sera à risque de rupture.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Surveillance Intervals for Small Abdominal Aortic Aneurysms|périodique=JAMA|volume=309|numéro=8|date=2013-02-27|issn=0098-7484|doi=10.1001/jama.2013.950|lire en ligne=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1656254|consulté le=2019-01-22|pages=806}}</ref> Environ 20% des anévrismes resteront stables dans le temps.<ref name=":0" /> Le taux de survie suite à une réparation chirurgicale élective est de 95.6% à 90 jours et de 72.2% à 5 ans.<ref>{{Citation d'un article|langue=EN|prénom1=Kevin|nom1=Mani|prénom2=Martin|nom2=Björck|prénom3=Jonas|nom3=Lundkvist|prénom4=Anders|nom4=Wanhainen|titre=Improved Long-Term Survival After Abdominal Aortic Aneurysm Repair|périodique=Circulation|volume=120|numéro=3|date=2009-07-21|issn=0009-7322|issn2=1524-4539|doi=10.1161/circulationaha.108.832774|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.832774|consulté le=2019-01-22|pages=201–211}}</ref><ref group="note">Pour la période 2000 à 2005 en Suède et probablement suite à une chirurgie ouverte.</ref>
Certains anévrismes augmentent en taille lentement puis se mettent à grossir soudainement. Plus l'anévrisme est gros, plus il augmentera en taille rapidement et plus il sera à risque de rupture.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Surveillance Intervals for Small Abdominal Aortic Aneurysms|périodique=JAMA|volume=309|numéro=8|date=2013-02-27|issn=0098-7484|doi=10.1001/jama.2013.950|lire en ligne=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1656254|consulté le=2019-01-22|pages=806}}</ref> Environ 20% des anévrismes resteront stables dans le temps.<ref name=":0" /> Le taux de survie suite à une réparation chirurgicale élective est de 95.6% à 90 jours et de 72.2% à 5 ans.<ref>{{Citation d'un article|langue=EN|prénom1=Kevin|nom1=Mani|prénom2=Martin|nom2=Björck|prénom3=Jonas|nom3=Lundkvist|prénom4=Anders|nom4=Wanhainen|titre=Improved Long-Term Survival After Abdominal Aortic Aneurysm Repair|périodique=Circulation|volume=120|numéro=3|date=2009-07-21|issn=0009-7322|issn2=1524-4539|doi=10.1161/circulationaha.108.832774|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.832774|consulté le=2019-01-22|pages=201–211}}</ref><ref group="note">Pour la période 2000 à 2005 en Suède et probablement suite à une chirurgie ouverte.</ref>
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== Prévention ==
== Prévention ==
La meilleure façon de prévenir les AAA est de maintenir une bonne santé cardiovasculaire. Étant donné que le facteur de risque le plus modifiable est le tabagisme, ne pas commencer ou arrêter de fumer pour ceux qui fument déjà est de la plus haute importance. Le maintien d'une alimentation saine qui limite l'athérosclérose, ainsi que l'exercice sont également importants pour la prévention.
La meilleure façon de prévenir les AAA est de maintenir une bonne santé cardiovasculaire. Des examples sont:
 
* ne pas commencer ou arrêter de fumer pour ceux qui fument déjà est de la plus haute importance (étant donné que le facteur de risque le plus modifiable est le tabagisme).
* le maintien d'une alimentation saine qui limite l'athérosclérose
* l'exercice (voir [[MVAS et activité physique]]).


== Notes ==
== Notes ==

Dernière version du 17 avril 2024 à 19:17

Anévrisme de l'aorte abdominale (AAA)
Maladie

Reconstruction 3D d'un AAA infrarénal
Caractéristiques
Signes Masse abdominale, Souffle abdominal , Douleur à la palpation abdominale
Symptômes
Douleur abdominale , Asymptomatique
Diagnostic différentiel
Appendicite, Cancer du côlon, Cancer du pancréas, Cholécystite aiguë, Néphrolithiase, Pancréatite aiguë, Cystite aiguë, Cancer du foie, Kyste rénal, Hernie ombilicale, ... [+]
Informations
Terme anglais Abdominal aortic aneurysm
SNOMED CT ID 233985008
Spécialité Chirurgie vasculaire
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Contenu TopMédecine
  • L’ Anévrisme de l’Aorte Abdominale (AAA) (SI) (SPU)

Une aorte abdominale est considérée anévrismale si son diamètre dépasse 3 cm en infra-rénal ou s'il est de 1.5 fois le diamètre de l'aorte non-dilatée en supra-rénal.[1]

Épidémiologie

Les anévrismes de l'aorte abdominale composent les 75% des anévrismes de l'aorte et touchent de 0,5 à 3% de la population, voire jusqu'à 5% pour les personnes de plus de 66 ans, et surtout les hommes pour un ratio de 3:1. Généralement, les AAAs débutent en infrarénal (mais peuvent également inclure les artères rénales). 50% d'entre eux s'étendront jusque dans les artères iliaques. La plupart contiendront du thrombus. Si l'AAA entraîne une rupture aortique, il y a une mortalité de 80 %.[2][3]

Étiologies

Les étiologies[4]:

Physiopathologie

Le plus souvent, l'AAA survient de manière dégénérative, c'est-à-dire que plusieurs facteurs interagissent pour affaiblir la paroi de l'aorte.[4]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risques[2]:

Questionnaire

La plupart des anévrismes sont asymptomatiques et seront découverts fortuitements par de l'imagerie prise dans le cadre d'une autre plainte.

Parfois, ils se manifesteront sous:

  • Une douleur abdominale vague, viscérale, profonde et ressentie surtout dans la région lombo-sacrée, spécialement lorsqu'ils seront suffisamment volumineux pour aller comprimer les structures adjacentes.[2]
  • Le thrombus contenu dans l'anévrisme pourra parfois se détacher et aller s'emboliser distalement, auquel cas il pourra entraîner des symptômes d'ischémie des membres inférieurs.
  • Il peut également se présenter comme une rupture aortique, la complication la plus redoutable. Cela se présente généralement comme un compromis hémodynamique extrême avec des douleurs abdominales. Malheureusement, la plupart de ces patients meurent avant d'arriver à l'hôpital.[4]

Examen clinique

Attention
Devant un tableau de choc et d'importante douleur abdominale, du flanc ou lombaire, considérez la rupture de l'AAA.

L'examen physique a une mauvaise sensibilité diagnostique. Des investigations radiologiques sont impératives, même si la probabilité clinique est faible, car tant qu'il ne sera pas rupturé, l'anévrysme restera difficile à déceler.[5]

Surtout chez les anévrismes les plus volumineux, certains signes pourront néanmoins être objectivés:

Des signes de MVAS pourront également être objectivés, comme ceux de l'ischémie des membres des membres inférieurs.

Il est également possible que l'AAA s'étende aux artères iliaques communes, qui peuvent être palpables si elles sont anévrismales. Les patients atteints d'AAA peuvent aussi avoir des anévrismes des membres inférieurs, tels que des anévrismes poplités, alors un examen physique vasculaire approfondi est toujours indiqué.[5]

Examens paracliniques

Si un anévrisme est suspecté, une imagerie doit être acquise. Les modalités d'imagerie qui peuvent être utilisées comprennent :

  • TDM abdominal avec contraste (l'examen idéal pour le détecter).
  • L'échographie abdominale
    • Souvent l'examen le plus accessible.
    • L'échographie est également la méthode d'imagerie recommandée pour le dépistage des AAA par la Société canadienne de chirurgie vasculaire.[3]
  • La radiographie abdominale n'est pas recommandée, car non sensible et non spécifique, quoiqu'elle pourrait démontrer une calcification des parois de l'anévrisme, indiquant sa présence et sa taille.

Si un anévrisme mycotique est suspecté, des hémocultures fongiques et bactériennes pourront être prélevées.[2]

  • AAA (avec thrombus) au TDM

    AAA (avec thrombus) au TDM

  • AAA avec thrombus de la paroi à l'échographie

    AAA avec thrombus de la paroi à l'échographie

  • Les calcifications de l'anévrisme peuvent être visible à la radiographie abdominale (qui n'est pas une bonne modalité d'investigation)

    Les calcifications de l'anévrisme peuvent être visible à la radiographie abdominale (qui n'est pas une bonne modalité d'investigation)

Diagnostic

Le diagnostic est posé si:

  • La taille de l'anévrisme est > 3 cm en infra-rénal OU
  • 1,5 fois la taille de l'aorte supra-rénale non dilatée.

Il ne pourra également être posé qu'à l'aide de l'imagerie et n'est donc pas un diagnostic clinique.[6][2] Également, il faudra spécifier l'étendue de l'anévrisme, car cela influencerait la conduite.

Diagnostic différentiel

Dans le contexte qu'un patient présentant avec des douleurs abdominales, les autres causes possibles de la douleur abdominale devront être éliminées. Une liste non exhaustive des diagnostics possibles pour les douleurs abdominales est la suivante [7][8]:

Traitement

Le traitement est principalement :

Le traitement deviendrait chirurgical si:

  • La taille de l'anévrisme dépasse 5.5 cm, car à ce moment, les risques de la chirurgie (2% de mortalité) dépasseront ceux d'une rupture. Il pourra se faire de manière élective.[5]
  • L'AAA est symptomatique.
  • Il existe également des preuves indiquant que la chirurgie devrait être proposée aux femmes ayant un AAA entre 5,0 cm et 5,4 cm de diamètre maximum.[9]
Morphologie de l'AAA

La réparation chirurgicale peut se faire par:

  • Réparation endovasculaire d'anévrisme (EVAR) OU

La procédure endovasculaire est généralement choisie si:

  • L'anatomie du patient le permette (les AAA infrarénaux sont les plus favorables) ET
  • Un suivi plus rapproché puisse être assuré.

Autrement, la chirurgie ouverte sera choisie si:

  • Le patient soit en mesure de la tolérer (car les individus atteints de MVAS seront fréquemment atteints de MCAS [2]).
  • Il n'y a pas d'insuffisance rénale chronique (contre-indication relative pour les anévrismes juxta-rénaux, para-rénaux ou supra-rénaux, car la réparation chirurgicale impliquera un clampage des artères rénales).

Si l'anévrisme est mycotique, le pathogène devrait être éradiqué avant avec la procédure.

Suivi

Typiquement, un anévrisme non-traité devra être contrôlé aux 6-12 mois avec une échographie et une consultation en chirurgie vasculaire. [10] En revanche, un anévrisme qui augmente de taille à raison de 0.5 cm à tous les 6 mois ou qui devient symptomatique devrait être réparé de manière urgente. Un anévrisme réparé pourrait être surveillé à chaque année, voire plus dépendamment du patient. Si la réparation s'est faire de manière endo-vasculaire, le plus haut taux de complications demanderait un suivi annuel.[2]

Surveillance échographie des AAA[1]
Taille (cm) Intervalle
< 2.6 cm chez patients > 65 ans pas de suivi
2.6 - 2.9 5 ans (les données ne sont pas solides)
3.0 - 3.9 2-3 ans
4.0- 5.0 6 mois - 1 an
5.0 - 5.5 6 mois

Complications

Les complications potentielles du AAA sont:[1]

Évolution

Certains anévrismes augmentent en taille lentement puis se mettent à grossir soudainement. Plus l'anévrisme est gros, plus il augmentera en taille rapidement et plus il sera à risque de rupture.[13] Environ 20% des anévrismes resteront stables dans le temps.[2] Le taux de survie suite à une réparation chirurgicale élective est de 95.6% à 90 jours et de 72.2% à 5 ans.[14][note 2]

Risque de rupture par année selon le diamètre de l'anévrisme de l'aorte abdominale[15]
Diamètre (cm) Risque de rupture annuel (%)
< 4 0
4,0 à 4,9 1
5,0 à 5,9 3 à 15
6,0 à 6,9 10 à 20
7,0 à 7,9 20 à 40
≥ 8,0 30 à 50

Prévention

La meilleure façon de prévenir les AAA est de maintenir une bonne santé cardiovasculaire. Des examples sont:

  • ne pas commencer ou arrêter de fumer pour ceux qui fument déjà est de la plus haute importance (étant donné que le facteur de risque le plus modifiable est le tabagisme).
  • le maintien d'une alimentation saine qui limite l'athérosclérose
  • l'exercice (voir MVAS et activité physique).

Notes

  1. ↑ Afin de palper un anévrisme, le clinicien devra apposer ses mains de part et d'autre de l'ombilic et les rapprocher de manière à « pincer » l'anévrisme.
  2. ↑ Pour la période 2000 à 2005 en Suède et probablement suite à une chirurgie ouverte.

Références

  1. ↑ 1,0 1,1 et 1,2 Sourabh Aggarwal, Arman Qamar, Vishal Sharma et Alka Sharma, « Abdominal aortic aneurysm: A comprehensive review », Experimental and Clinical Cardiology, vol. 16, no 1,‎ , p. 11–15 (ISSN 1918-1515, PMID 21523201, Central PMCID 3076160, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 et 2,7 (en) « Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) - Cardiovascular Disorders - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition,‎ (lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 et 3,1 Varun Kapila, Prasad Jetty, Doug Wooster et Vic Vucemilo, « Screening for abdominal aortic aneurysms in Canada: 2020 review and position statement of the Canadian Society for Vascular Surgery », Canadian Journal of Surgery. Journal Canadien De Chirurgie, vol. 64, no 5,‎ , E461–E466 (ISSN 1488-2310, PMID 34467750, Central PMCID 8526155, DOI 10.1503/cjs.009120, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 4,1 et 4,2 Palma M. Shaw, John Loree et Ryan C. Gibbons, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29262134, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 et 5,3 Elliot L. Chaikof, Ronald L. Dalman, Mark K. Eskandari et Benjamin M. Jackson, « The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm », Journal of Vascular Surgery, vol. 67, no 1,‎ , p. 2–77.e2 (ISSN 1097-6809, PMID 29268916, DOI 10.1016/j.jvs.2017.10.044, lire en ligne)
  6. ↑ (en) Jinette Dawn Abbott, MD et Eric A. Osborn, MD, « Abdominal aortic aneurysm (AAA) rupture », DynaMed Plus,‎
  7. ↑ Palma M. Shaw, John Loree et Ryan C. Gibbons, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29262134, lire en ligne)
  8. ↑ Joseph V. Moxon, Adam Parr, Theophilus I. Emeto et Philip Walker, « Diagnosis and monitoring of abdominal aortic aneurysm: current status and future prospects », Current Problems in Cardiology, vol. 35, no 10,‎ , p. 512–548 (ISSN 1535-6280, PMID 20932435, Central PMCID 3014318, DOI 10.1016/j.cpcardiol.2010.08.004, lire en ligne)
  9. ↑ (en) Elliot L. Chaikof, « The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm », Journal of Vascular Surgery,‎ (lire en ligne)
  10. ↑ (en) Jinette Dawn Abbott, MD et Maria Sciamarella, MD, « Abdominal aortic aneurysm (AAA) », DynaMed Plus,‎
  11. ↑ (en) « Surgical and endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysm », sur Uptodate,
  12. ↑ (en) « Complications of endovascular abdominal aortic repair », sur Uptodate,
  13. ↑ (en) « Surveillance Intervals for Small Abdominal Aortic Aneurysms », JAMA, vol. 309, no 8,‎ , p. 806 (ISSN 0098-7484, DOI 10.1001/jama.2013.950, lire en ligne)
  14. ↑ (en) Kevin Mani, Martin Björck, Jonas Lundkvist et Anders Wanhainen, « Improved Long-Term Survival After Abdominal Aortic Aneurysm Repair », Circulation, vol. 120, no 3,‎ , p. 201–211 (ISSN 0009-7322 et 1524-4539, DOI 10.1161/circulationaha.108.832774, lire en ligne)
  15. ↑ David C. Brewster, Jack L. Cronenwett, John W. Hallett et K.Wayne Johnston, « Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms: Report of a subcommittee of the Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery », Journal of Vascular Surgery, vol. 37, no 5,‎ , p. 1106–1117 (ISSN 0741-5214, DOI 10.1067/mva.2003.363, lire en ligne)
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