Utilisateur:Jayson Morneau/Brouillons/ACLS

De Wikimedica
ACLS
Procédure
Procédure
Informations
Spécialités Cardiologie, médecine d'urgence
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v1) ]


L'ACLS ('Advanced Cardiovascular Life Support) fait référence à un ensemble de directives cliniques développées par lAmerican Heart Association (AHA) pour le traitement des urgences cardiovasculaires potentiellement fatales et qui seraient à l'origine d'un arrêt cardiaque potentiel ou avéré.[1][2]

L'ACLS étend au delà du Basic Life Support (BLS) en ajoutant des recommandations supplémentaires sur l'utilisation de médicaments, de techniques de soins et de procédures médicales avancées.[2]

La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Indications

La section obligatoire Indications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des indications d'effectuer le traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Indication.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Indication
Commentaires:
 
Exemple:
 

Les situations couvertes par les directives de l'ACLS comprennent:

  1. l'arrêt cardiaque (absence de pouls)
  2. les arythmies avec un pouls
  3. les soins à administrer lors du retour à la circulation spontanée
  4. l'arrêt de la réanimation
  5. l'accident vasculaire cérébral (AVC)
  6. les syndromes coronariens aigus (SCA).[1][2]

Contre-indications

La section obligatoire Contre-indications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des contre-indications à effectuer la traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Contre-indication.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Contre-indication
Commentaires:
 
Exemple:
 

Il existe pas de contre-indications aux manoeuvres de l'ACLS, à l'exception des patients ayant exprimé le désir de ne pas être réanimé antérieurement tel que documenté par le niveau de soins.

Évaluation

La section obligatoire Évaluation ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est décrite l'évaluation qui doit être faite préalablement au début de la procédure.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

L'ABC

Examen primaire et causes réversibles d'arrêt cardiaque à rechercher[3][4]
À rechercher À faire Causes réversibles
A
  • Poser une question au patient: une réponse indique qu'il n'y a pas de compromis majeur de la perméabilité des voies respiratoires et de la respiration et qu'un certain niveau de conscience est maintenu.
  • Corps étrangers
  • Sécrétions (ex.: sang, salive, vomissements)
  • Signes de traumatismes faciaux ou des voies respiratoires
  • Trachée centrale
  • Retrait des éventuels corps étrangers
  • Aspiration des sécrétions
  • En cas d'obstruction, subluxation de la mâchoire et soulèvement du menton
  • Mise en place d'une voie aérienne définitive si l'obstruction persiste (voir intubation endotrachéale)
  • Immobilisation de la colonne vertébrale en contexte de traumatisme (voir ATLS)
 HypoxiePneumothorax sous tensionTraumatisme
B
  • Présence et pattern de la respiration
  • Murmure vésiculaire bilatéral à l'auscultation
  • Exposition, inspection et palpation du thorax
  • Saturation en oxygène
  • Fréquence respiratoire
  • Ventilation et oxygénation du patient au besoin
  • Considérer la mise en place une voie aérienne définitive (ex.: intubation endotrachéale)
  • Recherche et prise en charge des conditions potentiellement fatales (ex.: décompression d'un pneumothorax sous tension)
 HypoxiePneumothorax sous tensionTraumatisme
C
  • Coloration des extrémités et du visage
  • Vitesse du remplissage capillaire
  • Pouls carotidiens ou fémoraux
  • Hémorragies externes massives
  • Auscultation cardiaque
 Hypovolémie

Tamponnade

Hypo- et hyperkaliémie

Acidose

Traumatisme

D, E
  • Découvrir et examiner l'ensemble du patient
  • Examen neurologique sommaire
 AcidoseHypothermieTraumatisme

Causes réversibles d'arrêt cardiaque

Le 6H et 6T est un truc mnémotechnique pour décrire les causes réversibles d'arrêt cardiorespiratoire.

Causes réversibles d'arrêt cardiorespiratoire[5]
6H 6T
Hypovolémie PneumoThorax
Hypoxie Tamponnade
Hypokaliémie Thrombose coronarienne (ischémie)
Hyperkaliémie Thrombose pulmonaire (embolie pulmonaire)
Acidose (H+) Toxique
Hypothermie Trauma
Causes réversibles d'arrêt cardiorespiratoire (6H, 6T)[6][7]
Causes réversibles Éléments en faveur Prise en charge immédiate
Hypovolémie Hémorragie, traumatisme, hyperglycémie, pertes digestives, sepsis, etc.
  • Réplétion volémique
Hypoxie Obstruction des voies respiratoires, maladie pulmonaire, hypoventilation (dysfonction du SNC, maladie neuromusculaire)
  • Assistance respiratoire
  • Oxygène
  • Identifier et adresser la cause sous-jacente
Hypokaliémie Abus d'alcool, diabète, diurétiques, intoxications, pertes digestives importantes, etc.
  • Réplétion du potassium (perfusion)
  • Assumer et répléter une hypomagnésémie concomittante
Hyperkaliémie Intoxications, insuffisance rénale, hémolyse, rhabdomyolyse, traumatisme majeur aux tissus mous, syndrome de lyse tumorale, etc.
  • Calcium IV
  • Insuline avec glucose
  • Ventolin inhalé
Acidose (H+) Diabète, diarrhées, intoxications, dysfonction rénale, sepsis, choc, etc.
Hypothermie Exposition environnementale, noyade, intoxication à l'alcool ou autres substances, brûlures significatives, personnes âgées, maladie de la moelle épinière, traumatisme, endocrinopathie, etc.
  • Couvertures chauffantes
  • Oxygène humidifié réchauffé
  • Solutés réchauffés
  • Lavage pleural ou péritonéal avec salin chaud
  • Circulation extra-corporelle
Pneumothorax sous tension Traumatisme thoracique, maladie pulmonaire, ventilation mécanique, cathéter veineux central, thoracocentèse
  • Thoracostomie de décompression
Tamponnade cardiaque Post-chirurgie cardiaque, post-infarctus, péricardite, traumatisme thoracique
  • Péricardiocentèse
Thrombose coronarienne Arrêt cardiaque
Thrombose pulmonaire Immobilisation, chirurgie ou traumatisme récent, péripartum, antécédents de thromboses veineuses profondes, etc.
  • Altéplase (tPA) 50 mg IV en bolus (répétable 15 minutes après l'ACR en l'absence de RCS)
  • Poursuivre l'héparine non fractionnée IV si amorcée
  • **
Toxique Histoire compatible, antécédents d'abus d'alcool ou de substances, toxidromes classiques, maladie psychiatrique, etc.
Traumatisme Histoire en faveur

Préparation

La section facultative Préparation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Section dans laquelle est décrite la préparation de la procédure à effectuer (il peut s'agir du matériel, d'information par rapport au positionnement du patient, etc.).
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Technique

La section obligatoire Technique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est décrite l'ensemble des étapes à suivre durant la procédure. Cette section détaille la procédure.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Algorithme d'arrêt cardiaque

Consulter la page sur la réanimation cardiorespiratoire pour les détails concernant la technique de la RCR.


Algorithme de l'arrêt cardiaque chez l'adulte


Médicaments et dosage utilisés en arrêt cardiaque
Médicaments Posologie Indications
Épinephrine 1 mg IV/IO q 3-5 minutes Tous les rythmes sans pouls
Amiodarone 1ère dose: 300 mg IV/IO en bolus

2e dose: 150 mg IV/IO en bolus

Tachycardie ventriculaire avec ou sans pouls

Fibrillation ventriculaire

Lidocaïne 1ère dose: 1-1,5 mg/kg IV/IO

2e dose: 0,5-0,75 mg/kg IV/IO

Tachycardie ventriculaire avec ou sans pouls

Fibrillation ventriculaire

Particularités chez la femme enceinte

Les manoeuvres de réanimation sont essentiellement les mêmes pour la femme enceinte que pour la population adulte en général, y compris en ce qui a trait à l'administration de la médication (ex.: épinéphrine) et la défibrillation. L'accent est mis sur la prise en charge des voies respiratoires (A, B) puisque les femmes enceintes sont particulièrement sujettes à l'hypoxie. L'oedème et la friabilité des voies respiratoires compliquent également l'intubation.

Les principales particularités sont les suivantes:

  1. Afin de réduire la compression aorto-cave par l'utérus gravide, un déplacement utérin manuel vers la gauche est effectué en continu, et ce, dès le début de la réanimation.
  2. L'accès IV doit être supradiaphragmatique, car autrement la distribution systémique des médicaments administrés sera entravée par la compression aorto-cave.
  3. La planification d'une césarienne périmortem doit être envisagée dès le début de l'ACR lorsque la grossesse est à 20 semaines ou plus (utérus palpé à la hauteur de l'ombilic), car elle améliore le pronostic foetal et maternel. Idéalement, la césarienne précocement de sorte que l'extraction du bébé ait lieu 5 minutes après l'ACR.
  4. Le monitoring foetal n'est pas recommandé lors des manoeuvres et devrait être retiré s'il est en place, car il augmente le risque d'électrocution de la défibrillation et risque d'altérer la prise de décision clinique.
  5. Si le sulfate de magnésium est en cours, ce dernier est arrêté et le gluconate de calcium IV est administré immédiatement (traitement de l'hypermagnésémie).

En plus des causes réversibles usuelles d'ACR (6H, 6T), la femme enceinte est sujette à la cardiopathie péripartum et à l'insuffisance cardiaque décompensée (31 %), aux hémorragies, aux embolies de liquide amniotique (12 %), à l'embolie pulmonaire et au sepsis[6][8][9][10].

Tachycardie avec pouls

Algorithme de la tachycardie avec pouls


Médicaments utilisés pour traiter les tachyarythmies
Agents Posologie Indications
Adénosine
  • Dose initiale: Adénosine 6 mg IV flush suivi de NS flush
  • 2e dose (au besoin): Adénosine 12 mg IV
  • Tachyarythmies supra-ventriculaires
Amiodarone
  • Dose initiale: Amiodarone 150 mg IV sur 10 minutes
  • À répéter au besoin si la TV récidive
  • Maintien: Amiodarone 1 mg/min pour les 6 premières heures
  • Tachyarythmie avec QRS large stable hémodynamiquement
Sotalol
  • Sotalol 100 mg IV sur 5 minutes (1,5 mg/kg)
  • Tachyarythmie avec QRS large stable hémodynamiquement
  • Contre-indiqué si l'intervalle QT est prolongé
Procaïnamide
  • Dose initiale: Procaïnamide 20 à 50 mg par minute jusqu'à résolution de l'arythmie, hypotension, prolongation de la durée du QRS ≥ 50 % ou atteinte de la dose maximale (17 mg/kg).
  • Perfusion (maintien): 1-4 mg/min
  • Tachyarythmie avec QRS large stable hémodynamiquement
  • Contre-indiqué si l'intervalle QT est prolongé ou en présence d'insuffisance cardiaque

Bradycardie avec pouls

Algorithme de la bradycardie avec pouls


Médicaments et dosage utilisés en bradycardie
Médicaments Posologie Précisions
Atropine 1 mg en bolus q 3-5 minutes

Maximum: 3 mg

Première ligne en bradycardie.
Épinephrine Infusion 2 à 10 mcg/minute Titrer selon la réponse clinique.
Dopamine Infusion 5 à 20 mcg/kg/minute Titrer selon la réponse clinique.

Sevrer progressivement.

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle on décrit l'ensemble des complications pouvant survenir après le traitement et la prise en charge sommaire de cette complication. Si la description des complications ou de leur traitement est trop longue, il est préférable de faire une page de situation clinique ou de maladie distincte et d'insérer un hyperlien sur la page de traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
Exemple:
 
  • L'

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Arrêt des manoeuvres

Les manoeuvres de réanimation devraient être arrêtées lorsque les probabilités de survie ou de récupération neurologique sont nulles.[6] Les recommandations diffèrent selon que le patient est en milieu pré-hospitalier ou hospitalier.

En milieu pré-hospitalier

L'arrêt des procédures avant le transport peut être envisagé si les quatre critères suivants sont remplis :

  • l'arrêt cardiaque est survenu en l'absence de témoins
  • aucun témoin n'a effectué de manoeuvres de réanimation
  • aucun choc n'a été administré (rythme initial non choquable)
  • aucun retour à la circulation spontanée (RSC) n'est survenu.

Les probabilités de survie et de récupération neurologique favorable sont alors inférieures à 1 %. Si un seul des critères n'est pas rempli, les manoeuvres de réanimation doivent être poursuivies et le patient doit être transporté à l'hôpital.[6][11]

En milieu hospitalier

D'autres éléments en plus de ceux énumérés plus haut sont en faveur de l'arrêt des manoeuvres de réanimation :

  • un patient âgé, ayant plusieurs comorbidités et/ou peu d'autonomie fonctionnelle
  • une durée des manoeuvres de plus de 20 à 30 minutes sans RCS
  • les causes réversibles d'arrêt cardiaque ont été évaluées et traitées
  • arrêt cardiaque sans témoin avec asystolie au premier tracé
  • intervalle prolongé entre l'ACR et l'initiation des manoeuvres de réanimation
  • une capnographie démontrant une pression partielle en CO2 inférieure à 10 mm Hg en fin d'expiration après 20 minutes de réanimation chez le patient intubé dont le tube endotrachal est bien positionné.[6][12][13][14][15]

L'utilisation systématique de l'échographie ciblée pour l'évaluation du pronostic n'est pas recommandée, bien qu'elle soit utile pour rechercher certaines causes réversibles d'arrêt cardiaque (ex.: tamponnade, pneumothorax sous tension, hypovolémie, etc.). La présence d'une activité cardiaque organisée ou d'une étiologie spécifique peut encourager la poursuite de la réanimation, mais l'absence de des trouvailles ne justifie pas l'arrêt des manoeuvres sans tenir compte des autres éléments cliniques.[6][16]

Hypothermie

Les effets neuroprotecteurs de l'hypothermie justifient la poursuite des manoeuvres jusqu'à ce que le patient soit réchauffé (température corporelle ≥ 32,0 à 36,0°C), car plusieurs patients ont récupéré favorablement malgré des manoeuvres de réanimation prolongées dans ces conditions.[4]

Soins à administrer lors du retour à la circulation spontanée

Environ 43 % des patients initialement réanimés subissent au moins un autre arrêt cardiaque et 47 % sont hypotendus dans les minutes ou heures suivant la réanimation, d'où l'importance de stabiliser rapidement les patients ayant un retour à la circulation spontanée.[17][18]

Notes


Références

  1. ↑ 1,0 et 1,1 (en) « Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) », sur cpr.heart.org (consulté le 16 décembre 2023)
  2. ↑ 2,0 2,1 et 2,2 (en) « Advanced cardiac life support », Wikipedia,‎ (lire en ligne)
  3. ↑ (en) American College of Surgeons, Advanced Trauma Life Support (Student Course Manual), 474 p., p. Chapter 1: Initial assessment and management
  4. ↑ 4,0 et 4,1 (en) William B. Sanderson, CURRENT Diagnosis & Treatment: Emergency Medicine, New York, Lange Medical Books/McGraw-Hill, , p. Chapter 9: Basic & Advanced Cardiac Life Support
  5. ↑ (en) Scott Moses, MD, « Reversible Causes of Cardiopulmonary Arrest », sur fpnotebook.com (consulté le 7 décembre 2019)
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 et 6,5 (en) Ashish R. Panchal, Jason A. Bartos, José G. Cabañas et Michael W. Donnino, « Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care », Circulation, vol. 142, no 16_suppl_2,‎ (ISSN 0009-7322 et 1524-4539, DOI 10.1161/CIR.0000000000000916, lire en ligne)
  7. ↑ (en) « Advanced cardiac life support (ACLS) in adults », sur UpToDate, (consulté le 24 avril 2024)
  8. ↑ (en) Farida M. Jeejeebhoy, Carolyn M. Zelop, Steve Lipman et Brendan Carvalho, « Cardiac Arrest in Pregnancy: A Scientific Statement From the American Heart Association », Circulation, vol. 132, no 18,‎ , p. 1747–1773 (ISSN 0009-7322 et 1524-4539, DOI 10.1161/CIR.0000000000000300, lire en ligne)
  9. ↑ (en) Jill M. Mhyre, Lawrence C. Tsen, Sharon Einav et Elena V. Kuklina, « Cardiac Arrest during Hospitalization for Delivery in the United States, 1998–2011 », Anesthesiology, vol. 120, no 4,‎ , p. 810–818 (ISSN 0003-3022, PMID 24694844, Central PMCID PMC4445354, DOI 10.1097/ALN.0000000000000159, lire en ligne)
  10. ↑ (en) Mrinalini Balki, Shiliang Liu, Juan Andrés León et Leyla Baghirzada, « Epidemiology of Cardiac Arrest During Hospitalization for Delivery in Canada: A Nationwide Study », Anesthesia & Analgesia, vol. 124, no 3,‎ , p. 890–897 (ISSN 0003-2999, DOI 10.1213/ANE.0000000000001877, lire en ligne)
  11. ↑ Joris Nas, Geert Kleinnibbelink, Gerjon Hannink et Eliano P. Navarese, « Diagnostic performance of the basic and advanced life support termination of resuscitation rules: A systematic review and diagnostic meta-analysis », Resuscitation, vol. 148,‎ , p. 3–13 (ISSN 0300-9572, DOI 10.1016/j.resuscitation.2019.12.016, lire en ligne)
  12. ↑ Kasper G. Lauridsen, Enrico Baldi, Michael Smyth et Gavin D. Perkins, « Clinical decision rules for termination of resuscitation during in-hospital cardiac arrest: A systematic review of diagnostic test accuracy studies », Resuscitation, vol. 158,‎ , p. 23–29 (ISSN 0300-9572, DOI 10.1016/j.resuscitation.2020.10.036, lire en ligne)
  13. ↑ Roberta Petrino, « Floruit EUSEM », European Journal of Emergency Medicine, vol. 25, no 4,‎ , p. 227–228 (ISSN 0969-9546, DOI 10.1097/mej.0000000000000556, lire en ligne)
  14. ↑ (en) Robert L. Levine, Marvin A. Wayne et Charles C. Miller, « End-Tidal Carbon Dioxide and Outcome of Out-of-Hospital Cardiac Arrest », New England Journal of Medicine, vol. 337, no 5,‎ , p. 301–306 (ISSN 0028-4793 et 1533-4406, DOI 10.1056/NEJM199707313370503, lire en ligne)
  15. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 16 décembre 2023)
  16. ↑ (en) Joshua C. Reynolds et Marina Del Rios, « Point-of-care cardiac ultrasound during cardiac arrest: a reliable tool for termination of resuscitation? », Current Opinion in Critical Care, vol. 26, no 6,‎ , p. 603–611 (ISSN 1070-5295 et 1531-7072, DOI 10.1097/MCC.0000000000000766, lire en ligne)
  17. ↑ David D. Salcido, Robert H. Schmicker, Jason E. Buick et Sheldon Cheskes, « Compression-to-ventilation ratio and incidence of rearrest—A secondary analysis of the ROC CCC trial », Resuscitation, vol. 115,‎ , p. 68–74 (ISSN 0300-9572, PMID 28392369, Central PMCID PMC5634141, DOI 10.1016/j.resuscitation.2017.04.007, lire en ligne)
  18. ↑ (en) Stephen Trzeciak, Alan E. Jones, J Hope Kilgannon et Barry Milcarek, « Significance of arterial hypotension after resuscitation from cardiac arrest*: », Critical Care Medicine, vol. 37, no 11,‎ , p. 2895–2903 (ISSN 0090-3493, DOI 10.1097/CCM.0b013e3181b01d8c, lire en ligne)
Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisateur:Jayson_Morneau/Brouillons/ACLS&oldid=105309 »