Discussion:Reflux gastro-oesophagien du nourrisson

Terminée.

@Simon Brière, voici la page sur laquelle tu travailleras en premier.

• Tout d'abord, c'est important de lire Aide:Autoformation. C'est un peu pénible, mais nécessaire.
• Échéancier fixé au 15 juillet 2023.
• Voici les articles qui pourront t'aider à écrire l'article :
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6416385/
  • https://cps.ca/en/documents/position/gastro-esophageal-reflux-in-healthy-infants
  • https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2015/1015/p705.html
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5578061/
    • Si tu veux, je te suggérerais de commencer par cet article en premier, car l'article est publié en CC-BY (donc une licence compatible avec Wikimedica). Tu pourras copier-coller l'article (après avoir passé ça dans Google Translate !). Mets l'article en référence partout où tu l'utilises.

@Juliette Herzhaft-Le Roy, c'est ici pour laisser des suggestions de publication pour le RGO.

vaste sujet. Est ce qu'on parle du RGO pathologique ou du RGO par mauvaise régulation des entrées: biberon mal donné, lait qui coule trop vite, fort réflexe d'éjection chez la mère, mauvaise prise du sein, bébé qui a un frein e langue restrictif...etc?

Ce que tu mentionnes ici, ce sont des étiologies potentielles, non ?

oui tout à fait mais ce sont des étiologies très fréquentes lors des consultations de nourrissons. Et lorsqu'on traite la cause: pace feeling avec le biberon ou amélioration de la prise du sein ou gestion de l'allaitement, on permet au bébé de gérer ses symptômes sans médicament.

Pour Simon, oui les guide-ânes parlent de pathologie. Mais dans la vraie vie, le nombre de consultations pour nourrissons pour ces symptômes est très élevé.

Les articles et les guidelines de la société canadienne de pédiatrie parlent surtout de RGO pathologique, donc j'ai assumé que c'était surtout cet élément dont on voulait parler. Est-ce que ce serait pertinent d'ajouter une section dans l'article à ce sujet? Je fais la nuance dans la définition mais c'est à voir si l'on veut en parler davantage.

d'après ce que j'ai écrit plus haut, je trouve que ce serait une bonne chose pour .éviter que des bébé soient traités par IPP sans raison

Je mettrais les deux aussi dans le même article.

Le RGO pathologique vs physiologique de l'enfant, ça devrait se retrouver dans cet article selon moi. Il est vrai que le RGO « physiologique » (régurgitation) est extrêmement fréquent chez le bébé (quasiment tous les bébés).

https://afpa.org/recommandation/bon-usage-des-inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons-ipp/

https://www.ameli.fr/drome/assure/sante/themes/rgo-nourrisson/definition-causes

https://www.lllfrance.org/vous-informer/fonds-documentaire/dossiers-de-l-allaitement/2031-da-131-le-point-sur-le-reflux

quelques articles pour commencer la réflexion

De mon côté, j'en profite pour te demander de reconfigurer les notes de bas de page et les références.

Les références 1 à 3 et 14 à 34 sont non conformes. Voir la vidéo youtube suivante : https://www.youtube.com/watch?v=oErX-TBJMdc&t=1s.

J'ai fait les modifications, cela devrait être conforme maintenant!

J'ai refait quelques modifications à mon tour, surtout en ce qui a trait à la mise en page. Cependant, quelques commentaires de contenu.

• Il manque certaines sections. Certaines sont obligatoires, d'autres optionnels. Je te les ai remis pour le moment.
• Il manquerait les doses de médicaments dans la section médicament. Pense à les référencer.
• Dans la physiopathologie, c'est très bien de parler de la physiopathologie des manifestations cliniques, mais ce serait bien de mettre aussi la physiopatho générale de la maladie.

@Juliette Herzhaft-Le Roy j'ai une question pour toi.

La hernie hiatale et la sténose du pylore peuvent causer des symptômes de RGO « pathologique » chez le nourrisson. Est-ce qu'on considère ces deux maladies comme des étiologies ? J'aurais tendance à dire que oui.

Par contre, je ne considérerais pas l'oésophagite éosinophilique comme une étiologie du RGO. Dans ce cas, c'est vraiment un ddx.

La nuance, c'est que la hernie hiatale et la sténose du pylore provoque du RGO standard, tandis que l'oesophagite éosinophilique est une maladie qui ressemble au RGO, mais qui est foncièrement différente (elle ne provoque pas de RGO à proprement parlé).

Je me trompe ?

non tu as raison. En pratique, en médecine de ville/consultations d'allaitement, on voit enormenent de familles pour des inconforts digestifs de bébé. Comme la plupart des bébés régurgitent, les mamans pensent au RGO et souvent les médecins aussi. Dans la pratique, le reflux est normal et même bénéfique (cf fluoroscopies faites par les orthophonistes qui montrent une colonisation des voies aériennes par le lait maternel ayant une importance pour la colonisation par les composants du lait maternel...l'ennui est quand ce n'est pas du lait maternel). Les intolérances /allergies aux PLV/soya/maïs/gluten...donnent aussi d'autres symptômes comme des selles glaireuses ou sanguinolentes. Donc cet article est surtout pour ne pas traiter à tord par des IPP des bébés qui n'en auraient pas besoin et dépister les pathologies médicales.

@Simon Briere,

• J'ai refait un tour pour le diagnostic différentiel. Il en manquait.
• Peux-tu trouver les doses de médicaments stp ? Référencer svp.
• Aucune complication du RGO ? Vraiment ? Il y en a ! :) Juste deux idées comme ça : oesophagite de reflux et prise pondérale insuffisante.
• Quel est le suivi recommandé pour le RGO ?

@Juliette Herzhaft-Le Roy, peux-tu me dire si cet article te semble complet ? Est-ce que c'est exact ? D'autres choses à rajouter ?

@Michaël St-Gelais Désolé du délai, je suis en stage de chirurgie ces dernières semaines et ça occupe pas mal de mon temps!

J'ai mis à jour les sections suivantes : Étiologies, physiopathologie, traitement, suivi et complications.

• J'ai ajouté les doses de médicaments. J'ai pris la référence dans l'article de la SCP pour les IPP car il y avait discordance avec les doses dans l'un des articles (qui est américain).
• Pour les complications, j'avais déjà dressé une liste dans l'article. J'ai ajouté la prise pondérale insuffisante comme mentionné.
• Pour le suivi, les articles sont vraiment peu explicite à ce sujet si ce n'est que de reconsulter si des symptômes nouveaux apparaissent ou si apparition de symptômes d'alarme. Petite mention aussi sur le suivi si prise d'IPP.

Beau travail. J'ai demandé à Dre Leroy de revoir l'article. Je crois qu'il lui restait quelques suggestions à faire.

Bonjour Simon,

Dans le paragraphe physiopathologie, je comprends que tu ne parles que de conséquences respiratoires. Ce n'est peut être pas ton seul objectif? Pour moi, microaspiration= respiratoire mais il y a surtout les remontées acides le long de l'oesophage mais qui ne provoque pas toujours un bronchospasme. Peux tu clarifier?

La formulation du paragraphe Examen clinique est à revoir. Tu sembles suivre un cadre mais la grammaire n'est pas correcte

Dans les "Traitements non pharmacologiques" je pense qu'on en devrait pas mentionner le couchage en position latérale gauche car cela prête à confusion avec les conseils de couchage sur le dos pour éviter les MIN.

Dans la ligne: aliments épaissis: cette recommandations n'est pas compatible avec l'allaitement, comment épaissir le lait maternel? Cela mène a des arrêts indus de l'allaitement, donc préciser "pour les bébés non allaités au sein"

dans la ligne éviter les PLV: chez le NRS non allaité on change pour un lait qui ne contient pas de PLV, pas seulement épaissi ou hydrolysé

Merci Simon

Bonjour Dre Le Roy,

Pour la physiopathologie, oui je suis d'accord que ce n'était pas complet. Je l'avais modifié la dernière fois mais il me semble que mes modifications n'aient pas été enregistrées! Je les ai refaites! J'ai tout de même gardé la partie sur la pathophysiologie des manifestations cliniques (c'est ce qui est expliqué dans le Weber notamment).

Pour le paragraphe sur l'examen clinique, j'ai modifié deux temps de verbe qui me semblait ne pas fonctionner. Est-ce que ce à quoi vous faisiez référence?

Pour les traitements non pharmacologiques, j'ai enlevé la référence au couchage en position latérale gauche pour éviter la confusion.

J'ai inclus la référence pour l'allaitement dans la section sur les aliments épaissis.

J'ai ajouté une précision pour indiquer de changer pour un lait «qui ne contient pas de protéines de lait de vache».

Est-ce qu'il y avait d'autres modifications à faire?

Merci!

@Michaël St-Gelais

Première révision terminée. Désolé pour le long délai.