« Utilisatrice:Dania Sakr/Brouillons/Urticaire » : différence entre les versions
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* auto-immun | * auto-immun | ||
* connectivite | * connectivite | ||
* urticaire physique | * urticaire physique (froid, dermographisme, soleil, eau) | ||
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*récurentes | *récurentes | ||
*étendues (souvent > 50% du corps est atteint) | *étendues (souvent > 50% du corps est atteint) | ||
*localisées en cas d'urticaire induit par les stimuli physiques | |||
**l'urticaire retardée à la pression apparait dans les zones de contacts avec les ceintures (la taille) et les chaussettes (les chevilles ou les mollets) | |||
*de nouvelles lésions peuvent apparaitre, mais chaque lésion disparait après 30 min à 24 h | *de nouvelles lésions peuvent apparaitre, mais chaque lésion disparait après 30 min à 24 h | ||
*accompagnées d'une sensation de brûlure, de piqure ou de {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit}}. | *accompagnées d'une sensation de brûlure, de piqure ou de {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit}}. | ||
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* dyspnée | * dyspnée | ||
* les symptômes durent jusqu'à 72 h. | * les symptômes durent jusqu'à 72 h. | ||
L'urticaire est rarement accompagné par des symptômes systémiques | |||
* dyspnée | * dyspnée | ||
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* étourdissement | * étourdissement | ||
* nausée et vomissement | * nausée et vomissement | ||
* | * diarrhée | ||
* douleur abdominale | * douleur abdominale | ||
* céphalée | * céphalée | ||
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l'identification de la cause de l'urticaire nécessite un questionnaire poussé et un examen physique ciblé. | l'identification de la cause de l'urticaire nécessite un questionnaire poussé et un examen physique ciblé. | ||
{| class="wikitable" | |||
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!Type d'urticaire | |||
!Investigation | |||
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! | |||
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|chronique | |||
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* une FSC | |||
* un SMU | |||
* une vitesse de sédimentation érythrocytaire | |||
* une TSH | |||
* un test de fonction hépatique. | |||
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En cas d'urticaire aigu (< 6 semaines), une investigation est souvent pas nécessaire. | En cas d'urticaire aigu (< 6 semaines), une investigation est souvent pas nécessaire. | ||
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* un test de fonction hépatique. | * un test de fonction hépatique. | ||
En cas de vasculite | En cas de vasculite urticarienne, la biopsie de la lésion permet de confirmer le diagnostic et une rféférence en dermatologie est nécessaire. | ||
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}} | ||
[[Fichier: Micrographie de l'urticaire.jpg | thumb | [[Micrographie]] de l'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>|lien=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg]] | [[Fichier: Micrographie de l'urticaire.jpg | thumb | [[Micrographie]] de l'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .<ref>{{Citation d'un article|last1=Giang|first1=Jenny|last2=Seelen|first2=Marc A. J.|last3=van Doorn|first3=Martijn B. A.|last4=Rissmann|first4=Robert|last5=Prens|first5=Errol P.|last6=Damman|first6=Jeffrey|title=Complement Activation in Inflammatory Skin Diseases|journal=Frontiers in Immunology|volume=9|year=2018|pages=639|issn=1664-3224|doi=10.3389/fimmu.2018.00639|pmid=29713318|pmc=5911619}}</ref>|lien=Special:FilePath/Micrographie_de_l'urticaire.jpg]] | ||
Le diagnostic est généralement basé sur l'apparence.<ref name="Jaf2015" /> La cause de l'urticaire chronique peut rarement être déterminée.<ref name="AAAAIfive">{{Citation d'un article|author1=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |author1-link=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |publisher=[[American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology]] |journal=Choosing Wisely: An Initiative of the ABIM Foundation |url=http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |access-date=August 14, 2012 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20121103151124/http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |archive-date=November 3, 2012 }}</ref> | Le diagnostic est généralement basé sur l'apparence.<ref name="Jaf2015" /> La cause de l'urticaire chronique peut rarement être déterminée.<ref name="AAAAIfive">{{Citation d'un article|author1=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |author1-link=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |publisher=[[American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology]] |journal=Choosing Wisely: An Initiative of the ABIM Foundation |url=http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |access-date=August 14, 2012 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20121103151124/http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf |archive-date=November 3, 2012 }}</ref> | ||
= | Un test épicutané peut être utile pour déterminer l'allergie.<ref name="Jaf2015" /> | ||
Dans certains cas, un [[test d'allergie]] intensif régulier sur une longue période de temps est demandée dans l'espoir d'obtenir de nouvelles informations. | |||
*urticaire (urticaire ordinaire) <ref name="Bolognia">{{Citation d'un ouvrage |last1=Rapini |first1=Ronald P. |last2=Bolognia |first2=Jean L. |last3=Jorizzo |first3=Joseph L. |title=Dermatology: 2-Volume Set |publisher=Mosby |location=St. Louis |year=2007 |page=265 |isbn=978-1-4160-2999-1}}</ref> est définie comme la présence de papules évanescentes qui persistent plus de six semaines.<ref name="Andrews p150" /> Certains des cas chroniques les plus graves ont duré plus de 20 ans. Une enquête a indiqué que l'urticaire chronique durait un an ou plus chez plus de 50% des personnes atteintes et 20 ans ou plus chez 20% d'entre elles.<ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref> | |||
*Les aliments courants peuvent en être la cause, ainsi que les piqûres d'abeilles ou de guêpes, ou le contact cutané avec certains parfums. L'infection virale aiguë est une autre cause fréquente d'urticaire aiguë (virale [[exanthème]]). Les causes moins courantes de l'urticaire comprennent la friction, la pression, les températures extrêmes, l'exercice et la lumière du soleil. | |||
*urticaire (urticaire ordinaire) <ref name="Bolognia">{{Citation d'un ouvrage |last1=Rapini |first1=Ronald P. |last2=Bolognia |first2=Jean L. |last3=Jorizzo |first3=Joseph L. |title=Dermatology: 2-Volume Set |publisher=Mosby |location=St. Louis |year=2007 |page=265 |isbn=978-1-4160-2999-1}}</ref> est définie comme la présence de papules évanescentes qui persistent plus de six semaines.<ref name="Andrews p150">{{Citation d'un ouvrage |last1=James |first1=William |last2=Berger |first2=Timothy |last3=Elston |first3=Dirk |year=2005 |title=Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology |url=https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659 |url-access=limited |edition=10th |publisher=Saunders |isbn=978-0-7216-2921-6 |page=[https://archive.org/details/andrewsdiseasess00mdwi_659/page/n160 150]}}</ref> Certains des cas chroniques les plus graves ont duré plus de 20 ans. Une enquête a indiqué que l'urticaire chronique durait un an ou plus chez plus de 50% des personnes atteintes et 20 ans ou plus chez 20% d'entre elles.<ref name="pmid5801331">{{Citation d'un article |doi=10.1111/j.1365-2133.1969.tb16041.x |title=Urticaria and Angio-Oedema |year=1969 |last1=Champion |first1=R. H. |last2=Roberts |first2=S. O. B. |last3=Carpenter |first3=R. G. |last4=Roger |first4=J. H. |journal=British Journal of Dermatology |volume=81 |issue=8 |pages=588–97 |pmid=5801331|s2cid=41089623 }}</ref> | |||
Les ruches aiguës et chroniques sont visuellement impossibles à distinguer. | Les ruches aiguës et chroniques sont visuellement impossibles à distinguer. | ||
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* {{Complication|nom=Infection des tissus mous}} | * {{Complication|nom=Infection des tissus mous}} | ||
* {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=Troubles du sommeil}} | * {{Complication|nom=Troubles du sommeil (approche clinique)|affichage=Troubles du sommeil}} | ||
* Effets sur anxiété/estime de soi etc. | * Effets sur anxiété/estime de soi etc. | ||
==Évolution== | ==Évolution== | ||
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}} | ||
*L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. | *L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. | ||
*Dans un délai d'un an, 50% des personnes tomberont en rémission et 50% en souffriront encore. | |||
*Environ 20% d'entres elles en seront atteintes 20 ans plus tard.<ref>{{Citation d'un article |auteurs=Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD | year = 2001 | title = Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients | journal = J Am Acad Dermatol | volume = 45 | issue = 3| pages = 387–391 | doi=10.1067/mjd.2001.116217| pmid = 11511835 }}</ref><ref name="pmid5801331" /> | |||
*Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle. | |||
==Prévention== | ==Prévention== |
Version du 22 juin 2023 à 14:31
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Plaques, Papules, Anaphylaxie, Température corporelle élevée |
Symptômes |
Rhinorrhée, Douleur, Conjonctivite, Dyspnée , Brûlure, Angio-œdème, Vertige , Céphalée , Piqûre, Arthralgie , ... [+] |
Diagnostic différentiel |
Érysipèle, Dermatomyosite, Dermatite de contact, Érythème polymorphe, Dermatite atopique, Syndrome de Sjögren, Polycythémie vraie, Syndrome de Sweet, Lupus érythémateux systémique, Cryoglobulinémie, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | urticaria, hives |
Wikidata ID | Q187440 |
Spécialités | Dermatologie, infectiologie, immunologie |
|
Urticaire, angio-oedème (97-2)
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'urticaire est une éruption cutanée composée de papules ou plaques cutanées érythémateuses, prurigineuses, migratrices et délimitées. L'urticaire peut être aigu ou chronique.
Moins de 5% des cas durent plus de six semaines; on parle alors d'urticaire chronique.[1]
.[1] Dans la moitié des cas, la cause reste inconnue. [1] Les facteurs de risque comprennent des conditions telles que rhume des foins ou asthme. Patch test ing peut être utile pour déterminer l'allergie. [1]
Les ruches ont été décrites au moins depuis Hippocrate. [2] Le terme urticaire vient du latin urtica signifiant «ortie» .[3]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Environ 20% de la population sera atteinte d'urticaire.[1] Les hommes sont plus souvent atteints que les femmes. Environ 3% des cas deviendront chroniques.[2] Les cas aigus sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas chroniques sont plus fréquents chez l'adulte. [1]
Étiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
|
Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
|
Les causes les plus communes d'urticaire sont présentées dans le tableau suivant. [4][5] Il faut toutefois noter que la cause d'un épisode d'urticaire aigue n'est pas identifiable dans environ 50% des cas (urticaire idiopathique). [6]
Mécanisme | Étiologie |
---|---|
Infections | |
Réaction allergique médiée par IgE |
|
Dégranulation mastocytaire |
|
Stimuli physiques |
|
Maladies systémiques/auto-immunes |
|
Autres |
L'urticaire aigue et chronique ont des étiologies différentes
urticaire aigue | urticaire chronique |
---|---|
|
|
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
L'éruption cutanée liée à l'urticaire résulte d'une libération de substances vasoactives comme l'histamine, la bradykinine et la kallikréine contenues dans les cellules immunitaires (mastocytes, éosinophiles et basophiles) situées dans le derme. Ces substances provoquent une vasodilatation locale, une attraction chimiotactique et une augmentation de la perméabilité des capillaires et des veinules ce qui cause la formation d'œdème intradermique. [1][7] Les causes de cette dégranulation peuvent être immunitaires ou non immunitaires.
Phénomènes immunologiques[1][8][9]
Réaction d'hypersensibilité type I
Dans les réactions d'hypersensibilité immédiate (type I), une phase de sensibilisation est nécessaire durant laquelle les allergènes seront présentés aux lymphocytes T par des cellules présentatrices d'antigène. Les lymphocytes T vont ensuite signaler aux lymphocytes B de produire des immunoglobulines E (IgE) antigène-spécifiques qui vont venir se fixer sur leurs récepteurs au niveau des cellules immunitaires. Ensuite, lors d'un nouveau contact avec l'allergène, ce dernier se fixe à ces IgE et va entrainer l'agrégation des cellules immunitaires (voir schéma ci-dessous). Par la suite, il se produit la dégranulation des cellules c'est-à-dire la libération des substances vasoactives mentionnées précédemment. Cette réaction peut être localisée ou bien systémique (anaphylaxie).
Activation du complément
Les différentes voies d'activation du complément en réaction à la présence d'un pathogène ou antigène, clivent et remodèlent les protéines. Les fractions C3a et C5a disposent d'un puissant pouvoir de dégranulation.
Phénomènes non-immunologiques[1][8][9]
Dégranulation directe
Certaines molécules comme les opiacés et la vancomycine sont capables d'indure une dégranulation directe des mastocytes tissulaires ou basophiles circulants sans passer par les mécanismes immunitaires, ce qui explique l'absence de sensibilisation préalable.
Scombrotoxisme[10]
La consommation de la chaire de certains poissons (thon, maquereau, sardine, anchois entre autres) mal conservée ou en trop grande quantité peut causer l'urticaire. Ces poissons contiennent une quantité importante d'histidine qui est dégradée par certaines bactéries en histamine causant alors les symptômes.
Aigue
The most common causes of acute urticaria (with or without angioedema) are medications, foods, viral infections, parasitic infections, insect venom, and contact allergens, particularly latex hypersensitivity. Medications known to commonly cause urticaria ± angioedema include antibiotics (particularly penicillins, and sulfonamides), non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID), acetylsalicylic acid (ASA), opiates and narcotics. The predominant foods that cause urticaria are milk, eggs, peanuts, tree nuts, fish, and shellfish. In approximately 50% of patients with acute urticaria, the cause is unknown (idiopathic urticaria) [1, 2, 9].
Opiacés: dégranulation des mastocytes sans l'activation des récepteurs IgE
IECA: élévation des taux de bradykinine
AINS: inhibition de la synthèse des prostaglandine, augmentation des leucotriènes
ASA: polymorphisme génétique (ex. récepteur de thromboxane A2, enzymes métabolisant l'ASA, etc.)
Urticaire chronique
- auto-immune
- idiopathique
Urticaire chronique: Chronic autoimmune urticaria is caused by anti-FcåRI and less frequently, by anti-IgE autoantibodies that lead to mast cell and basophil activation. The postulated effector mechanisms for immunological and nonimmunological activation of mast cells is presented in Figure 2. A few preclinical investigations have demonstrated an upregulation of TNF-α in patients with CIU. This is in contrast to acute urticaria where TNF-α does not appear to play as important of a role in the inflammatory response. This may explain why patients with CIU do not typically respond to usual therapies for acute urticaria. It has been suggested that CIU is an immediate hypersensitivity phenomenon appearing immediately after exposure to an antigen, but the presence of a delayed inflammatory phase is nevertheless observed in this pathology.
In general, chronic urticaria is classified as either chronic autoimmune urticaria or chronic idiopathic urticaria (see Figure 2) [4, 5]. In chronic autoimmune urticaria, circulating immunoglobulin G (IgG) autoantibodies react to the alpha subunit of the high-affinity IgE receptor on dermal mast cells and basophils, leading to chronic stimulation of these cells and the release of histamine and other inflammatory mediators which cause urticaria and angioedema [2, 5]. Chronic autoimmune urticaria is also associated with antithyroid antibodies in approximately 27% of cases, as well as other autoimmune conditions such as vitiligo (a chronic disorder that causes depigmentation of patches of skin) and rheumatoid arthritis [1, 2, 5]. It has also been proposed that Helicobacter pylori (H. pylori), which has an immunogenic cell envelope, may play an indirect role in the etiology of chronic autoimmune urticaria by reducing immune tolerance and inducing autoantibody formation. However, it is important to note that the limited number of studies conducted in this area have yielded conflicting results [7, 8].
Patients with chronic idiopathic urticaria do not have evidence of autoimmunity. In this form of urticaria, there appears to be persistent activation of mast cells, but the mechanism of mast cell triggering is unknown. Although rare, chronic urticaria may also be a manifestation of a systemic illness [1, 3].
Urticaria is generally classified as acute, chronic, or physical, depending on the duration of symptoms and the presence or absence of inducing stimuli (see Figure 2). Acute urticaria refers to lesions that occur for less than 6 weeks, and chronic urticaria to lesions that occur for more than 6 weeks; it is usually assumed that the lesions are present most days of the week [5]. Most cases of urticaria are acute; approximately 30% go on to become chronic. Physical urticaria represents a distinct subgroup of chronic urticaria that is induced by external physical stimuli, such as scratching (dermatographism, a common form of physical urticaria), cold, heat, sunlight and pressure.
Physical urticaria
As mentioned earlier, physical urticaria is triggered by a physical stimulus. The most common physical urticaria is dermatographism (also known a “skin writing”), in which lesions are created or “written” on the skin by stroking or scratching the skin. Cholinergic urticaria is also common and results from a rise in basal body temperature that occurs following physical exertion or exposure to heat. Other physical stimuli which can trigger urticaria include exposure to cold (cold-induced urticaria), ultraviolet light (solar urticaria), water (aquagenic urticaria) and exercise. The lesions produced by these physical stimuli are typically localized to the stimulated area and often resolve within 2 hours. However, some patients may experience delayed-pressure urticaria which, as the name implies, comes on slowly after pressure has been applied (i.e., 30 minutes to 12 hours) and can last several hours or even days. Examples of sites typically affected include the waistline (after the wearing of tight-fitting pants) and the area of the ankles or calves that makes contact with the elastic band of socks [1–3, 5].
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
|
Les facteurs de risque sont :
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
Le principal symptôme de l'urticaire est une éruption cutanée. Les lésions présentent typiquement ces caractéristiques :
- bien délimitées
- récurentes
- étendues (souvent > 50% du corps est atteint)
- localisées en cas d'urticaire induit par les stimuli physiques
- l'urticaire retardée à la pression apparait dans les zones de contacts avec les ceintures (la taille) et les chaussettes (les chevilles ou les mollets)
- de nouvelles lésions peuvent apparaitre, mais chaque lésion disparait après 30 min à 24 h
- accompagnées d'une sensation de brûlure, de piqure ou de prurit.
L'urticaire est parfoit accompagné d'angioedème:
- œdème soudain et diffus du visage, de la langue
- brûlure, tension, douleur
- dyspnée
- les symptômes durent jusqu'à 72 h.
L'urticaire est rarement accompagné par des symptômes systémiques
- dyspnée
- toux
- rhinorrhée
- étourdissement
- nausée et vomissement
- diarrhée
- douleur abdominale
- céphalée
- arthralgie
- conjonctivite
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
|
L'examen physique de l'urticaire démontrera les éléments suivants:
- aux signes vitaux:
- de la fièvre
- des signes de choc anaphylactique la tachycardie
- à l'examen cutané:
- des plaques migratrices, surélevées, bien circonscrites, érythémateuses, de taille et de forme variées, avec œdème central.
Si les lésions ne sont pas être présentes lors de l'examen phyisique, certaines manoeuvres peuvent être tentées:
- l'exposition aux vibrations à l'aide d'un diapason
- l'exposition à la chaleur ou au froid (stéthoscope ou diapason)
- l'exposition à l'eau
- gratter légèrement la peau avec un ongle ou un crayon.
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
|
Dans les cas d'urticaire aigue, aucune investigation supplémentaire n'est indiquée. Il peut être pertinent de faire un test d'allergie lorsqu'on suspecte une réaction de type 1 à un allergène alimentaire ou à un médicament.
Les cas d'urticaire chronique
. Des tests allergiques cutanés doivent être effectués, ainsi que les examens biologiques de routine, NFS, examens hématochimiques, bilan hépatique et TSH. Les examens supplémentaires doivent être effectués en fonction de la symptomatologie (p. ex., maladies auto-immunes) et toute anomalie des tests de dépistage (p. ex., sérologies des hépatites et échographie en cas de bilan hépatique anormal; recherche d'œufs et de parasites en cas d'hyperéosinophilie; taux de cryoglobuline en cas d'anomalie du bilan hépatique ou d'élévation de la créatinine; auto-anticorps anti-thyroïde en cas de TSH anormale).
- FSC: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- protéine c-réactive: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- anticorps anti-TPO
- dosage des IgE
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
l'identification de la cause de l'urticaire nécessite un questionnaire poussé et un examen physique ciblé.
Type d'urticaire | Investigation | ||
---|---|---|---|
aigue | aucune | ||
chronique |
|
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En cas d'urticaire aigu (< 6 semaines), une investigation est souvent pas nécessaire.
En cas d'urticaire chronique (> 6 semaines), une investigation plus poussée est pertinente, incluant
- une FSC
- un SMU
- une vitesse de sédimentation érythrocytaire
- une TSH
- un test de fonction hépatique.
En cas de vasculite urticarienne, la biopsie de la lésion permet de confirmer le diagnostic et une rféférence en dermatologie est nécessaire.
Description | Diagnostic | ||
---|---|---|---|
Éyrthème multiforme |
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Biopsie cutanée | |
Dermatite atopique | |||
Érythème toxique | |||
Cellulite ou érysipèle |
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Vasculite urticarienne |
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Biopsie cutanée: [11]
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Pemphigoïde bulleuse (et autres maladies auto-immunes bulleuses) |
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Biopsie cutanée et immunofluorescence directe |
� Erythema multiforme. Urticarial weals can sometimes clear centrally and spread out, giving an annular appearance. However, true target lesions do not occur in 14 Sabroe urticaria, and the lesions of erythema multiforme persist for several days in the same place, sometimes with central blisters and sometimes with associated mucous membrane erosions. � Toxic erythema. The lesions of a toxic erythema may be urticated and so initially confused with urticaria, but the lesions are usually symmetric, and remain fixed in the same place for several days. � Acute eczema or acute contact dermatitis. Eczema may be red and swollen, but unlike urticaria it is associated with epidermal changes (weeping or vesicle formation followed by scaling) and takes a few days to settle. � � Cellulitis or erysipelas. These can be confused with large urticarial weals, but involved areas are unilateral, persistent and painful and the patient may be pyrexial and unwell. Similarly, in Well’s syndrome or eosinophilic cellulitis, the areas of redness persist, and here a skin biopsy may aid diagnosis. � Progesterone-induced dermatosis. Here, weals recur premenstrually. � Urticarial vasculitis. Prolonged urticarial weals followed by bruising may suggest urticarial vasculitis, especially if associated with systemic symptoms. A skin biopsy should then be taken to look for features suggestive of urticarial vasculitis, such as red cell extravasation, endothelial cell swelling, leukocytoclasia, and rarely fibrinoid necrosis.45
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
|
Le diagnostic est généralement basé sur l'apparence.[1] La cause de l'urticaire chronique peut rarement être déterminée.[13]
Un test épicutané peut être utile pour déterminer l'allergie.[1]
Dans certains cas, un test d'allergie intensif régulier sur une longue période de temps est demandée dans l'espoir d'obtenir de nouvelles informations.
- Les aliments courants peuvent en être la cause, ainsi que les piqûres d'abeilles ou de guêpes, ou le contact cutané avec certains parfums. L'infection virale aiguë est une autre cause fréquente d'urticaire aiguë (virale exanthème). Les causes moins courantes de l'urticaire comprennent la friction, la pression, les températures extrêmes, l'exercice et la lumière du soleil.
- urticaire (urticaire ordinaire) [14] est définie comme la présence de papules évanescentes qui persistent plus de six semaines.[15] Certains des cas chroniques les plus graves ont duré plus de 20 ans. Une enquête a indiqué que l'urticaire chronique durait un an ou plus chez plus de 50% des personnes atteintes et 20 ans ou plus chez 20% d'entre elles.[16]
Les ruches aiguës et chroniques sont visuellement impossibles à distinguer.
Conditions associées
Angioedème
L'œdème de Quincke est similaire à l'urticaire, [17] mais dans l'œdème de Quincke, le gonflement se produit dans une couche inférieure du derme que dans l'urticaire, [18] ainsi que dans le sous-cutané. Ce gonflement peut se produire autour de la bouche, des yeux, de la gorge, de l'abdomen ou à d'autres endroits. L'urticaire et l'œdème de Quincke surviennent parfois ensemble en réponse à un allergène et sont préoccupants dans les cas graves, car l'angio-œdème de la gorge peut être mortel.
Angioedème vibratoire
Cette forme très rare d'angio-œdème se développe en réponse au contact avec des vibrations. Dans l'œdème de Quincke vibratoire, les symptômes se développent dans les deux à cinq minutes suivant le contact avec un objet vibrant et s'atténuent après environ une heure. Les personnes atteintes de ce trouble ne souffrent ni de dermographisme ni d'urticaire à la pression. L'angio-œdème vibratoire est diagnostiqué en tenant un dispositif vibrant tel qu'une machine vortex de laboratoire contre l'avant-bras pendant quatre minutes. Un gonflement rapide de tout l'avant-bras s'étendant dans le haut du bras est également noté plus tard. Le traitement principal est d'éviter les stimulants vibratoires. Les antihistaminiques se sont également avérés utiles.
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel regroupe plusieurs pathologies qui peuvent, durant certaines phases de leur évolution ou via leur atteinte cutanée isolée, mimer l'uritcaire :
- la dermatite de contact
- la dermatite atopique
- l'érythème polymorphe
- les exanthémes médicamenteux et viraux
- la pemphigoïde bulleuse
- la vascularite urticarienne
- le syndrome d'activation des mastocytes
- le syndrome de Sweet
- le syndrome de Schnitzler
- le syndrome de Gleich
- le syndrome de Well
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
La première ligne de traitement sont les antihistaminiques H1. Les anti-H1 de première génération, comme la diphenhydramine ou l'hydroxyzine (Atarax®) PO, sont efficaces, mais causent une sédation ce qui limite leur utilisation. Les anti-H1 de deuxième génération, comme la loratadine, la cétirizine, la rupatadine, la fexofenadine ou la desloratadine bloquent sélectivement les récepteurs H1 périphériques ce qui réduit leur effet sédatif et anticholinergique. Pour l'urticaire chronique, il est recommandé de les prendres régulièrement plutôt qu'au besoin. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'augmenter la dose indiquée (jusqu'à 4 fois) sans augmenter le risque d'effet secondaire. Il n'est pas recommandé de combiner plus d'un anti-h1 en même temps.
Une courte durée de glucocorticostéroïdes systémiques est indiquée en cas d'exacerbation sévère ou dans les cas réfractaires aux antihistaminiques (ex. prednisone 40 mg par jour pour 7 jours). Leur utilisation à long terme est déconseillée à cause des nombreux effets secondaires (la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc.) et le risque de résistance.
Omalizumab est un anticorps monoclonal humanisé se liant sélectivement aux immunoglobulines E (IgE). Il est indiqué pour le traitement de l'urticaire chronique chez les personnes de 12 ans et plus. Cet agent a démontré une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie chez les patients, tout en ayant un bon profil d'innocuité .[19] Il prévient les récidives et son efficacité persiste même après l'arrêt du traitement. La dose initiale recommandée est de 300 mg en injection sous-cutanée toutes les 4 semaines. En cas de réponse insuffisante, il est possible d'ajuster la dose et l'intervalle jusqu'à 600 mg aux 2 semaines.[20] Son utilisation a été associée à un risque augmenté d'événnements cardiovasculaires et cérébrovasculaires tel que les ICT, les infarctus du myocardes et les événements thromboemboliques.[21]
Autres traitements
Traitement | Explications |
---|---|
Montélukast |
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Dapsone |
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sulfasalazine |
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hydroxychloroquine |
|
Cyclosporine, tacrolimus, sirolimus, mycophénolate |
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Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes comme le montélukast et le zafirlukast peuvent être utilisés comme traitement d'appoint ou en monothérapie. Cette classe est particulièrement efficace pour les cas d'urticaire induit par les AINS. [28]
Les immunosuppresseurs utilisés pour l'UC comprennent la cyclosporine, le tacrolimus, le sirolimus et le mycophénolate. Les inhibiteurs de la calcineurine, tels que la cyclosporine et le tacrolimus, inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T. Certains experts les préfèrent pour traiter les symptômes sévères.[29] Le sirolimus et le mycophénolate ont moins de preuves de leur utilisation dans le traitement de l'urticaire chronique, mais des rapports ont montré leur efficacité. en raison de leur potentiel d'effets indésirables graves.Ce traitement
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Révaluer le traitement et le côntrôle de la maladie tous les 3 à 6 mois. Les cliniciens peuvent utiliser le score de sévérité UCT (Urticaria Control Test)
- < 12 : non contrôlé
- 12 - 15: bien contrôlé
- 16 : complètement contrôlé
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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En l'absence de réaction allergique grave associée, les complications de l'urticaire se résument aux effets délétères liés au prurit : [30][31]
- excoriation des zones affectées
- infection des tissus mous
- Troubles du sommeil
- Effets sur anxiété/estime de soi etc.
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
- L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante.
- Dans un délai d'un an, 50% des personnes tomberont en rémission et 50% en souffriront encore.
- Environ 20% d'entres elles en seront atteintes 20 ans plus tard.[32][16]
- Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
|
Les patients doivent être avisés d'éviter l'exposition aux facteurs déclencheurs identifiés (ex. allergènes, les températures extrêmes, etc.)
Une diète sans pseudo-allergènes ou faible en histamine peut être tentée sans toutefois avoir été démontrée efficace. Ces diètes nécessistent 2 à 3 semaines avant de démontrer un bénéfice.
Notes
- ↑ Les médicaments les plus fréquemment associés à l'urticaire sont les antibiotiques (pénicillines et sulfamidés), les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'acide acétylsalicylique (ASA) et les opiacés.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/04 à partir de Hives (997429287), écrite par les contributeurs de Wikipedia (en) et partagée sous la licence CC-BY-SA 4.0 international. Le contenu original est disponible à https://en.wikipedia.org/wiki/Hives.
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- ↑ « Hives » [archive du ]
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