« Paralysie du nerf facial » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
(Référcnes)
Aucun résumé des modifications
Ligne 12 : Ligne 12 :
| spécialités =ORL, Neurologie
| spécialités =ORL, Neurologie
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Nathan R.|nom1=Walker|prénom2=Rakesh K.|nom2=Mistry|prénom3=Thomas|nom3=Mazzoni|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31747222|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549815/|consulté le=2021-02-05}}</ref>
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Nathan R.|nom1=Walker|prénom2=Rakesh K.|nom2=Mistry|prénom3=Thomas|nom3=Mazzoni|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31747222|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549815/|consulté le=2021-02-05}}</ref>
==Épidémiologie==
Les paralysies du nerf facial affectent le plus souvent les personnes âgées de 15 à 45 ans. <ref name=":112">{{Citation d'un article|prénom1=Imran|nom1=Rahman|prénom2=S. Ahmed|nom2=Sadiq|titre=Ophthalmic management of facial nerve palsy: a review|périodique=Survey of Ophthalmology|volume=52|numéro=2|date=2007-03|issn=0039-6257|pmid=17355853|doi=10.1016/j.survophthal.2006.12.009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17355853/|consulté le=2021-02-15|pages=121–144}}</ref><ref name=":02" />  avec un risque à vie de 1 sur 60. Cependant, aucune preuve claire n'existe pour suggérer que les paralysies du nerf facial sont plus probables dans n'importe quel sexe ou race, et tous les âges pourraient être affectés. La plupart des gens se rétablissent spontanément dans un délai d'un mois, mais jusqu'à 30% montrent un rétablissement retardé ou incomplet. <ref name=":102">{{Citation d'un article|prénom1=Erik|nom1=Peitersen|titre=Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies|périodique=Acta Oto-Laryngologica. Supplementum|numéro=549|date=2002|issn=0365-5237|pmid=12482166|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12482166/|consulté le=2021-02-05|pages=4–30}}</ref>


== Épidémiologie ==
Dans le spectre des paralysies du nerf facial, la cause la plus fréquente est la {{Étiologie|nom=Paralysie de Bell|principale=0|affichage=paralysie de Bell}} (diagnostic d'exclusion), qui représente environ 70% de toutes les paralysies du nerf facial. Le traumatisme représente la deuxième composante la plus importante des paralysies du nerf facial, contribuant à environ 10 à 23% des cas. L'infection virale entraînant une paralysie du nerf facial est responsable de 4,5 à 7%, et enfin, la néoplasie constitue de 2,2 à 5%<ref name=":02" />
Les paralysies du nerf facial affectent le plus souvent les personnes âgées de 15 à 45 ans. <ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Imran|nom1=Rahman|prénom2=S. Ahmed|nom2=Sadiq|titre=Ophthalmic management of facial nerve palsy: a review|périodique=Survey of Ophthalmology|volume=52|numéro=2|date=2007-03|issn=0039-6257|pmid=17355853|doi=10.1016/j.survophthal.2006.12.009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17355853/|consulté le=2021-02-15|pages=121–144}}</ref><ref name=":0" /> avec un risque à vie de 1 sur 60. Cependant, aucune preuve claire n'existe pour suggérer que les paralysies du nerf facial sont plus probables dans n'importe quel sexe ou race, et tous les âges pourraient être affectés. La plupart des gens se rétablissent spontanément dans un délai d'un mois, mais jusqu'à 30% montrent un rétablissement retardé ou incomplet. <ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Erik|nom1=Peitersen|titre=Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies|périodique=Acta Oto-Laryngologica. Supplementum|numéro=549|date=2002|issn=0365-5237|pmid=12482166|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12482166/|consulté le=2021-02-05|pages=4–30}}</ref>
==Physiopathologie==
Le mécanisme de paralysie du nerf facial dépend de la cause. Puisque le nerf facial traverse un canal osseux étroit dans son trajet intratemporal, toute cause d'inflammation ou de croissance du nerf entraînera des changements ischémiques par compression. Le nerf est le plus étroit au niveau du segment labyrinthique; par conséquent, la compression est plus susceptible de se produire à cet endroit. De plus, toute cause d'anomalie squelettique ou de traumatisme peut entraîner une perturbation de la relation entre le nerf facial et son canal osseux, entraînant une paralysie. Certaines causes iatrogènes de paralysie du nerf facial (comme la chirurgie du neurinome acoustique) surviennent en raison de forces d'étirement secondaires résultant de la chirurgie. <ref name=":02" />


Dans le spectre des paralysies du nerf facial, la cause la plus fréquente est la {{Étiologie|nom=Paralysie de Bell|principale=0|affichage=paralysie de Bell}} (diagnostic d'exclusion), qui représente environ 70% de toutes les paralysies du nerf facial. Le traumatisme représente la deuxième composante la plus importante des paralysies du nerf facial, contribuant à environ 10 à 23% des cas. L'infection virale entraînant une paralysie du nerf facial est responsable de 4,5 à 7%, et enfin, la néoplasie constitue de 2,2 à 5%<ref name=":0" />
Rappel de la fonction du nerf facial :


== Physiopathologie  ==
Le nerf facial (VII) est un nerf mixte. Il a quatre principales fonctions: <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=Masson|prénom1=Elsevier|titre=Nerf facial : de l’anatomie à la pathologie|url=https://www.em-consulte.com/article/845480/nerf-facial -de-l-anatomie-a-la-pathologie|site=EM-Consulte|consulté le=2020-11-29}}</ref>
Le mécanisme de paralysie du nerf facial dépend de la cause. Puisque le nerf facial traverse un canal osseux étroit dans son trajet intratemporal, toute cause d'inflammation ou de croissance du nerf entraînera des changements ischémiques par compression. Le nerf est le plus étroit au niveau du segment labyrinthique; par conséquent, la compression est plus susceptible de se produire à cet endroit. De plus, toute cause d'anomalie squelettique ou de traumatisme peut entraîner une perturbation de la relation entre le nerf facial et son canal osseux, entraînant une paralysie. Certaines causes iatrogènes de paralysie du nerf facial (comme la chirurgie du neurinome acoustique) surviennent en raison de forces d'étirement secondaires résultant de la chirurgie. <ref name=":0" />
*'''Motrice''': Muscles de la face, muscles stylo-hyoïdien et digastrique et muscle de l’étrier.
*'''Sensitive''': Pavillon de l'oreille externe, entrée du conduit auditif externe (Zone de Ramsey-Hunt)
*'''Sensorielle''': Goût des 2/3 antérieur de la langue et muscle de l’étrier
*'''Sécrétoire''': Glandes lacrymales, nasales, palatines et glandes salivaires antérieures.
Rappel de l'[[Anatomie du nerf facial|anatomie du nerf facial]]


=== Rappel anatomique ===
==Étiologies==
Le nerf facial (VII) est un nerf mixte. Il a quatre principales fonctions: <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=Masson|prénom1=Elsevier|titre=Nerf facial : de l’anatomie à la pathologie|url=https://www.em-consulte.com/article/845480/nerf-facial -de-l-anatomie-a-la-pathologie|site=EM-Consulte|consulté le=2020-11-29}}</ref>                       
La paralysie faciale peut être secondaire a plusieurs affections.
* '''Motrice''': Muscles de la face, muscles stylo-hyoïdien et digastrique et muscle de l’étrier.
* '''Sensitive''': Pavillon de l'oreille externe, entrée du conduit auditif externe (Zone de Ramsey-Hunt)
* '''Sensorielle''': Goût des 2/3 antérieur de la langue et muscle de l’étrier
* '''Sécrétoire''': Glandes lacrymales, nasales, palatines et glandes salivaires antérieures.  
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Trajet du nerf facial <ref name=":0" /><ref name=":2" />
|+Étiologies de la paralysie du nerf facial <ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Jeffrey D.|nom1=Tiemstra|prénom2=Nandini|nom2=Khatkhate|titre=Bell's Palsy: Diagnosis and Management|périodique=American Family Physician|volume=76|numéro=7|date=2007-10-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2007/1001/p997.html|consulté le=2020-11-30|pages=997–1002}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Item 99 - Paralysie faciale périphérique|url=https://campusorl.fr/espace-etudiants/2eme-cycle-ecni/item-99-paralysie-faciale-peripherique/|site=Campus ORL|consulté le=2020-11-30}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Margarita|nom1=Lorch|prénom2=Stephen J.|nom2=Teach|titre=Facial nerve palsy: etiology and approach to diagnosis and treatment|périodique=Pediatric Emergency Care|volume=26|numéro=10|date=2010-10|issn=1535-1815|pmid=20930602|doi=10.1097/PEC.0b013e3181f3bd4a|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20930602/|consulté le=2021-04-03|pages=763–769; quiz 770–773}}</ref>
!Segments du nerf facial
!Cause
!Commentaires
!Commentaires
|-
|-
!'''Segment Intracrânien'''
|'''{{Diagnostic différentiel|nom=Paralysie de Bell}}'''
|Le noyau moteur du nerf facial prend naissance dans le tronc cérébral et émerge dans l'angle ponto-cérébelleux. (antérieur à l'artère cérébelleuse antérieure inférieure). Dans son parcours intracrânien, il est rejoint par les nerfs intermédiaires, qui se composent des fibres sensorielles et autonomes du nerf facial, qui proviennent respectivement du tractus solitaris et du noyau salivatoire supérieur.
|
Ensuite, il se dirige en haut, en avant et en dehors pour pénétrer dans le conduit auditif interne (CAI).  Le CAI est dans la partie pétreuse de l'os temporal entre la fosse crânienne postérieure et l'oreille interne.
*C'est un diagnostic d'exclusion.
'''**Le segment intracrânien n'a pas de branches.''' [[Fichier:Cranial nerve VII bells palsy.svg|vignette|Représentation schématique de la partie motrice du nerf facial. En jaune, les fibres issues de la partie droite du cerveau ; en orange, celles issues de la partie gauche. Noter que la partie inférieure de la face reçoit sa commande uniquement de la partie du cerveau controlatérale alors que la partie supérieure la reçoit des deux côtés.]]
*Son apparition est souvent soudaine et sans autres signes cliniques associés.
*Une réactivation de l'HSV-1 est la cause la plus fréquemment retrouvée.
|-
|-
!Segment méatal
|Causes congénitales
|Cette partie du nerf facial apparaît dans le quadrant supérieur du méat acoustique interne. Les structures importantes au sein du CAI sont:
|
* Nerf facial
*Traumatisme à la naissance
* Nerf vestibulaire supérieur
*Syndromes génétiques :
* Nerf vestibulaire inférieur
**Syndrome de Melkersson-Rosenthal
* Nerf cochléaire
**Maladie d'Albers-Schönberg (ostéopétrose)
* Artère labyrinthique
**Syndrome de Mobius
* Ganglion vestibulaire
**Syndrome de Goldenhar (dysplasie oculoauriculo-vertébrale)
'''**Le segment méatal n'a pas de branches.'''
|-
|-
!'''Segment labyrinthique'''  
|Infectieuse
|Entre le méat auditif interne et le ganglion géniculé.  
|[[Fichier:Ramsey Hunt Syndrome.png|vignette|'''Syndrome de Ramsey-Hunt''': Paralysie faciale périphérique associée à une éruption vésiculeuse au niveau du conduit auditif externe|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Ramsey_Hunt_Syndrome.png]]
Lorsque le nerf facial et le nerf intermédiaire traversent le quadrant antérieur supérieur du méat acoustique interne, il pénètre dans le canal de Fallope, passant antéro-latéralement entre et supérieurieurement à la cochlée (antérieure) et le vestibule (postérieur), puis se plie en arrière (la partie antérieure ou le premier genou) au ganglion géniculé (où le nerf intermédiaire rejoint le nerf facial et où les fibres gustatives synapsent).  
*{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Ramsey-Hunt}} (Varicella-Zoster virus): Vésicules en bouquet au niveau du conduit auditif externe + atteinte motoneurone inférieur + perte du gout dans les 2/3 antérieure de la langue.
 
*{{Diagnostic différentiel|nom=Maladie de Lyme}}
Le segment labyrinthique est le plus étroit et donc le plus vulnérable car très plus susceptible aux compromis vasculaires.
*{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Guillain-Barré}}
 
*{{Diagnostic différentiel|nom=Infection à VIH}}
Le segment labyrinthique dégage les branches suivantes :
*{{Étiologie|nom=Le virus herpès simplex (VHS)|principale=0}}
* le nerf pétreux superficiel supérieur (contenant des fibres parasympathiques pour la glande lacrymale et des fibres gustatives du palais)
*Complication d'une {{Diagnostic différentiel|nom=Utilisateur:Olivier Audet/Brouillons/Otite moyenne aiguë|affichage=otite moyenne aiguë}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=Otite chronique|affichage=chronique}} ''({{Diagnostic différentiel|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Cholestéatome de l'oreille moyenne|affichage=cholestéatome}} le plus souvent)''
* le nerf pétreux externe
*Autres causes virales (oreillons, coxsackie, adénovirus).
* le nerf pétreux inférieur (Certaines fibres contribuant au nerf pétreux inférieur du nerf glossopharyngé proviennent également du ganglion géniculé, mais le nerf est décrit comme une branche du nerf glossopharyngé plutôt qu'une branche du nerf facial). <ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Gaillard|prénom1=Frank|titre=Facial nerve {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/facial-nerve|site=Radiopaedia|consulté le=2021-03-24}}</ref>
|-
|{{Étiologie|nom=Traumatique|principale=0}}(10 à 23%)
|
*{{Diagnostic différentiel|nom=Fractures du rocher}}: atteinte motoneurone inférieur + otorragie + signes cochléovestibulaires
*Fracture longitudinal 90% vs transverse 10%
*{{Diagnostic différentiel|nom=Plaie de la région parotidienne|affichage=Plaies de la région parotidienne}}
|-
|-
!'''Segment tympanique'''  
|'''{{Étiologie|nom=Néoplasique|principale=0}}'''
|Entre le ganglion géniculé et l'éminence pyramidal.
(2,2 à 5%)
Le nerf facial traverse le canal de Fallope sur la face médiale de la cavité tympanique avant son deuxième virage serré à l'éminence pyramidale. Il passe médialement à l'enclume.
|Evoquée en cas de paralysie faciale d'installation progressive. Peut-être secondaire à:
*{{Diagnostic différentiel|nom=Tumeur du tronc cérébral}}, de {{Diagnostic différentiel|nom=Tumeur de l'angle ponto-cérébelleux|affichage=l'angle ponto-cérébelleux}}


Lorsque le nerf passe en arrière du ganglion géniculé, il devient le segment tympanique et se trouve immédiatement sous le canal semi-circulaire latéral dans la paroi médiale de la cavité de l'oreille moyenne. Le nerf passe en arrière du processus cochléariforme, du tenseur du tympan et de la fenêtre ovale. Juste en aval de l'éminence pyramidale, le nerf effectue un deuxième tour (postérieur ou deuxième genou).
*{{Diagnostic différentiel|nom=Tumeurs du rochers|affichage=tumeurs du rochers}} ''(neurinome du VII en intra-pétreux)''
 
*{{Diagnostic différentiel|nom=Cancer des glandes salivaires|affichage=tumeurs malignes de la région parotidienne}}.
'''** Le segment tympanique n'a pas de branches.'''
|-
|-
!'''Segment mastoïde'''
|{{Étiologie|nom=Systémique|principale=0}}
|Entre le genou postérieur au foramen stylomastoïdien.
|
Après son deuxième genou, le nerf traverse la face postérieure de la cavité tympanique. Le nerf du muscle de l'étrier (stapedius) et la corde du tympan naissent dans ce segment. La corde du tympan passe entre le marteau et l'enclume pour fournir des fibres parasympathiques préganglionnaires au ganglion sous-maxillaire, qui fournit ensuite une innervation parasympathique aux glandes sous-maxillaires et sublinguales.
*{{Diagnostic différentiel|nom=Sarcoidose}}
 
*{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Sjögren}}
Le nerf facial dégage trois branches au niveau de ce segment :
*{{Diagnostic différentiel|nom=Diabète sucré}} (mononévrite)
* nerf stapédien
* chorda tympani: branche terminale du nerf intermédiaire portant les deux fibres sécrétomotrices à la glande sous-maxillaire et sublinguale et goût aux deux tiers antérieurs de la langue
* nerf de la branche auriculaire du nerf vague (CN X): fibres sensitives de la partie postérieure du méat acoustique externe.
|-
|-
!'''Segment extratemporal'''
|{{Étiologie|nom=Accident vasculaire cérébral|principale=0}}
|Lorsque le nerf sort du foramen stylomastoïdien, il émet le :
|{{Diagnostic différentiel|nom=Paralysie faciale centrale}}
* nerf auriculaire postérieur qui alimente une partie du méat acoustique externe, la membrane tympanique, les muscles auriculaires et la partie occipitale de l'occipitofrontalis.
Il passe ensuite entre le ventre postérieur du muscle digastrique et le muscle stylohyoïdien, fournissant les deux et pénètre dans la glande parotide. Situé entre les lobes profonds et superficiels de la glande, le nerf se divise en deux branches principales au niveau du pes anserinus
* branches temporo-faciales supérieures
* branches cervico-faciales inférieures.
Du bord antérieur de la glande, cinq branches émergent (du supérieur à l'inférieur):
* temporal (à ne pas confondre avec les nerfs temporaux profonds de la division mandibulaire du nerf trijumeau)
* zygomatique (à ne pas confondre avec le nerf zygomatique de la division maxillaire du nerf trijumeau)
* buccal (à ne pas confondre avec le nerf buccal de la division mandibulaire du nerf trijumeau)
* mandibulaire (marginal) (à ne pas confondre avec la division mandibulaire du nerf trijumeau)
* cervical
|}
|}
 
==Présentation clinique==
== Étiologies ==
===Questionnaire===
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}
Devant un patient qui présente des signes évocateurs d'une paralysie faciale, on commencera par faire une anamnèse complète en incluant les éléments suivants: <ref name=":02" />
 
*Recherche d'une période prodromique virale pouvant indiquer une paralysie de Bell ou un syndrome de Ramsay-Hunt, en mettant l'accent sur l'apparition d'{{Signe clinique|nom=Éruption vésiculaire|affichage=éruptions vésiculaires|prévalence=}}.
== Présentation clinique ==
*Recherche de signes otologiques ({{Symptôme|nom=Otalgie (symptôme)|affichage=otalgie|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=Écoulement auriculaire|affichage=écoulement|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=Perte auditive et surdité|affichage=perte auditive|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=Sensation de satiété dans l'oreille|affichage=sensation de satiété dans l'oreille|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=Acouphène (symptôme)|affichage=acouphènes|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=Vertige, étourdissement (situation clinique)|affichage=étourdissements|prévalence=}}).
 
*Recherche de signes neurologiques ({{Signe clinique|nom=Déficit moteur|affichage=|prévalence=|texte=déficit moteur}}, {{Signe clinique|nom=Déficit sensitif|affichage=sensitif|prévalence=}} etc.), surtout pour éliminer une possibilité d'accident cérébro-vasculaires.
=== Questionnaire ===
Devant un patient qui présente des signes évocateurs d'une paralysie faciale, on commencera par faire une anamnèse complète en incluant les éléments suivants: <ref name=":0" />  
* Recherche d'une période prodromique virale pouvant indiquer une paralysie de Bell ou un syndrome de Ramsay-Hunt, en mettant l'accent sur l'apparition d'{{Signe clinique|nom=Éruption vésiculaire|affichage=éruptions vésiculaires|prévalence=}}.
* Recherche de signes otologiques ({{Symptôme|nom=Otalgie (symptôme)|affichage=otalgie|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=Écoulement auriculaire|affichage=écoulement|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=Perte auditive et surdité|affichage=perte auditive|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=Sensation de satiété dans l'oreille|affichage=sensation de satiété dans l'oreille|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=Acouphène (symptôme)|affichage=acouphènes|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=Vertige, étourdissement (situation clinique)|affichage=étourdissements|prévalence=}}).  
* Recherche de signes neurologiques ({{Signe clinique|nom=Déficit moteur|affichage=|prévalence=|texte=déficit moteur}}, {{Signe clinique|nom=Déficit sensitif|affichage=sensitif|prévalence=}} etc.), surtout pour éliminer une possibilité d'accident cérébro-vasculaires.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Signes évocateurs d'une atteinte secondaire autre que la paralysie de Bell <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Paralysie faciale : diagnostic et prise en charge par le médecin de premier recours|url=https://www.revmed.ch/RMS/2009/RMS-188/Paralysie-faciale-diagnostic-et-prise-en-charge-par-le-medecin-de-premier-recours|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2020-11-29}}</ref>
|+Signes évocateurs d'une atteinte secondaire autre que la paralysie de Bell <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Paralysie faciale : diagnostic et prise en charge par le médecin de premier recours|url=https://www.revmed.ch/RMS/2009/RMS-188/Paralysie-faciale-diagnostic-et-prise-en-charge-par-le-medecin-de-premier-recours|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2020-11-29}}</ref>
Ligne 121 : Ligne 110 :
|État fébrile ou méningisme
|État fébrile ou méningisme
|-
|-
|Signes otologiques: Baisse de l’audition, vertiges, écoulement de l'oreille, vésicules ou douleurs du conduit auditif externe  
|Signes otologiques: Baisse de l’audition, vertiges, écoulement de l'oreille, vésicules ou douleurs du conduit auditif externe
|-
|-
|Tuméfaction parotidienne
|Tuméfaction parotidienne
Ligne 133 : Ligne 122 :
|Les symptômes neurologiques focaux
|Les symptômes neurologiques focaux
|}
|}
 
===Examen clinique===
=== Examen clinique ===
Il existe deux éléments cliniques primordiaux qui permettent de différencier la paralysie faciale périphérique de la centrale:
Il existe deux éléments cliniques primordiaux qui permettent de différencier la paralysie faciale périphérique de la centrale:
* le déficit moteur touche la partie supérieure et inférieure de la face. On parle d'un déficit homogène.
*le déficit moteur touche la partie supérieure et inférieure de la face. On parle d'un déficit homogène.
* absence de dissociation automatico-volontaire: Asymétrie identique lors des mouvements volontaires et involontaires de la face. <ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Paralysie faciale|url=https://www.cen-neurologie.fr/deuxieme-cycle/paralysie-faciale|site=Collège des Enseignants de Neurologie|date=2016-09-15|consulté le=2020-11-29}}</ref>
*absence de dissociation automatico-volontaire: Asymétrie identique lors des mouvements volontaires et involontaires de la face. <ref name=":32">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Paralysie faciale|url=https://www.cen-neurologie.fr/deuxieme-cycle/paralysie-faciale|site=Collège des Enseignants de Neurologie|date=2016-09-15|consulté le=2020-11-29}}</ref>
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+Signes cliniques: paralysie faciale centrale vs périphérique
Signes cliniques: paralysie faciale centrale vs périphérique
!
!
!Paralysie faciale périphérique
!Paralysie faciale périphérique
Ligne 153 : Ligne 140 :
*
*
|
|
* {{Signe clinique|nom=Élocution gênée|affichage=|prévalence=}} et {{Signe clinique|nom=Atteinte de la mastication|affichage=atteinte de la mastication|prévalence=|texte=atteinte de la mastication}}
*{{Signe clinique|nom=Élocution gênée|affichage=|prévalence=}} et {{Signe clinique|nom=Atteinte de la mastication|affichage=atteinte de la mastication|prévalence=|texte=atteinte de la mastication}}
* Cils plus apparents du côté paralysé que du côté sain à l'occlusion forcée des yeux ({{Signe clinique|nom=Signe des cils de Souques|affichage=signe des cils de Souques|prévalence=}})
*Cils plus apparents du côté paralysé que du côté sain à l'occlusion forcée des yeux ({{Signe clinique|nom=Signe des cils de Souques|affichage=signe des cils de Souques|prévalence=}})
* {{Symptôme|nom=Hyperacousie douloureuse|affichage=|prévalence=}} (nerf du muscle de l'étrier)
*{{Symptôme|nom=Hyperacousie douloureuse|affichage=|prévalence=}} (nerf du muscle de l'étrier)
* {{Signe clinique|nom=Agueusie des deux tiers antérieurs de l'hémilangue|affichage=|prévalence=}} (corde du tympan)
*{{Signe clinique|nom=Agueusie des deux tiers antérieurs de l'hémilangue|affichage=|prévalence=}} (corde du tympan)
* {{Signe clinique|nom=Abolition du réflexe cornéen|affichage=|prévalence=}} (atteinte du muscle orbiculaire)
*{{Signe clinique|nom=Abolition du réflexe cornéen|affichage=|prévalence=}} (atteinte du muscle orbiculaire)
* {{Symptôme|nom=Hypoesthésie cutanée|affichage=|prévalence=}} dans la zone de Ramsay-Hunt (conque de l'oreille, conduit auditif externe)
*{{Symptôme|nom=Hypoesthésie cutanée|affichage=|prévalence=}} dans la zone de Ramsay-Hunt (conque de l'oreille, conduit auditif externe)
* {{Signe clinique|nom=Diminution des sécrétions lacrymales|affichage=|prévalence=}} (test de Schirmer)
*{{Signe clinique|nom=Diminution des sécrétions lacrymales|affichage=|prévalence=}} (test de Schirmer)
|}  
|}
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Éléments d'examen physique devant une paralysie faciale <ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=James A.|nom1=Owusu|prénom2=C. Matthew|nom2=Stewart|prénom3=Kofi|nom3=Boahene|titre=Facial Nerve Paralysis|périodique=Medical Clinics of North America|série=Otolaryngology|volume=102|numéro=6|date=2018-11-01|issn=0025-7125|doi=10.1016/j.mcna.2018.06.011|lire en ligne=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025712518300713|consulté le=2020-11-30|pages=1135–1143}}</ref>
|+Éléments d'examen physique devant une paralysie faciale <ref name=":02" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=James A.|nom1=Owusu|prénom2=C. Matthew|nom2=Stewart|prénom3=Kofi|nom3=Boahene|titre=Facial Nerve Paralysis|périodique=Medical Clinics of North America|série=Otolaryngology|volume=102|numéro=6|date=2018-11-01|issn=0025-7125|doi=10.1016/j.mcna.2018.06.011|lire en ligne=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025712518300713|consulté le=2020-11-30|pages=1135–1143}}</ref>
!Examen
!Examen
!Commentaire
!Commentaire
|-
|-
|'''{{Examen clinique|nom=Test des mouvements du visage|indication=}}'''
|'''{{Examen clinique|nom=Test des mouvements du visage|indication=}}'''
|Aidera à faire la distinction entre une lésion du motoneurone supérieur (le front sera épargné) et inférieur (tous les mouvements du visage sont compromis). Le degré de paralysie du nerf facial est évalué à l'aide du système de notation de House-Brackman. <ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Shari D.|nom1=Reitzen|prénom2=James S.|nom2=Babb|prénom3=Anil K.|nom3=Lalwani|titre=Significance and reliability of the House-Brackmann grading system for regional facial nerve function|périodique=Otolaryngology--Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery|volume=140|numéro=2|date=2009-02|issn=0194-5998|pmid=19201280|doi=10.1016/j.otohns.2008.11.021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19201280/|consulté le=2021-02-15|pages=154–158}}</ref>
|Aidera à faire la distinction entre une lésion du motoneurone supérieur (le front sera épargné) et inférieur (tous les mouvements du visage sont compromis). Le degré de paralysie du nerf facial est évalué à l'aide du système de notation de House-Brackman. <ref name=":132">{{Citation d'un article|prénom1=Shari D.|nom1=Reitzen|prénom2=James S.|nom2=Babb|prénom3=Anil K.|nom3=Lalwani|titre=Significance and reliability of the House-Brackmann grading system for regional facial nerve function|périodique=Otolaryngology--Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery|volume=140|numéro=2|date=2009-02|issn=0194-5998|pmid=19201280|doi=10.1016/j.otohns.2008.11.021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19201280/|consulté le=2021-02-15|pages=154–158}}</ref>
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
! colspan="2" |Système de notation de House-Brackman (H-B)
! colspan="2" |Système de notation de House-Brackman (H-B)
Ligne 183 : Ligne 170 :
|Faiblesse défigurante évidente, ne peut pas lever le front, fermeture des yeux incomplète, synkinésie sévère
|Faiblesse défigurante évidente, ne peut pas lever le front, fermeture des yeux incomplète, synkinésie sévère
|-
|-
|V  
|V
|Mouvement à peine perceptible, fermeture des yeux incomplète, léger mouvement du coin de la bouche, synkinésie absente
|Mouvement à peine perceptible, fermeture des yeux incomplète, léger mouvement du coin de la bouche, synkinésie absente
|-
|-
|VI
|VI
|Aucun mouvement
|Aucun mouvement
|}
|}Il est important de noter que la différence entre les grades 3 et 4 est la fermeture des yeux.
Il est important de noter que la différence entre les grades 3 et 4 est la fermeture des yeux.
|-
|-
|{{Examen clinique|nom=Réflexe cornéen|indication=}}
|{{Examen clinique|nom=Réflexe cornéen|indication=}}
|Lorsqu'un œil est testé, les deux doivent clignoter. Lorsque l'œil opposé ne clignote pas, une paralysie du nerf facial controlatéral peut en être la cause. Lorsque seul l'œil non testé clignote, la paralysie faciale est généralement ipsilatérale. Une lésion sensorielle entraîne évidemment un réflexe cornéen négatif (c'est-à-dire qu'aucun œil ne clignote lorsque l'œil affecté est testé). <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Corneal reflex (CN V, VII) {{!}} Deranged Physiology|url=https://derangedphysiology.com/main/required-reading/neurology-and-neurosurgery/Chapter%204.6.6/corneal-reflex-cn-v-vii#:~:text=The%20cornea,%20rather%20than%20the,seventh%20nerve%20palsy%20is%20ipsilateral.|site=derangedphysiology.com|consulté le=2021-03-24}}</ref>
|Lorsqu'un œil est testé, les deux doivent clignoter. Lorsque l'œil opposé ne clignote pas, une paralysie du nerf facial controlatéral peut en être la cause. Lorsque seul l'œil non testé clignote, la paralysie faciale est généralement ipsilatérale. Une lésion sensorielle entraîne évidemment un réflexe cornéen négatif (c'est-à-dire qu'aucun œil ne clignote lorsque l'œil affecté est testé). <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Corneal reflex (CN V, VII) {{!}} Deranged Physiology|url=https://derangedphysiology.com/main/required-reading/neurology-and-neurosurgery/Chapter%204.6.6/corneal-reflex-cn-v-vii#:~:text=The%20cornea,%20rather%20than%20the,seventh%20nerve%20palsy%20is%20ipsilateral.|site=derangedphysiology.com|consulté le=2021-03-24}}</ref>La division ophtalmique du nerf trijumeau contrôle le membre afférent, le membre efférent est la branche temporale et zygomatique du nerf facial.
La division ophtalmique du nerf trijumeau contrôle le membre afférent, le membre efférent est la branche temporale et zygomatique du nerf facial.  
|-
|-
|{{Examen clinique|nom=Test de Schirmer|indication=}}
|{{Examen clinique|nom=Test de Schirmer|indication=}}
Ligne 219 : Ligne 204 :
|Établir la fermeture de la paupière. Si l'œil ne peut pas se fermer complètement, il est conseillé de consulter d'urgence une consultation ophtalmologique et de fournir un équipement de protection oculaire.
|Établir la fermeture de la paupière. Si l'œil ne peut pas se fermer complètement, il est conseillé de consulter d'urgence une consultation ophtalmologique et de fournir un équipement de protection oculaire.
|}
|}
 
==Examens paracliniques==
== Examens paracliniques ==
Après l'anamnèse et l'examen physique, certaines investigations sont nécessaires pour diagnostiquer une paralysie faciale.
Après l'anamnèse et l'examen physique, certaines investigations sont nécessaires pour diagnostiquer une paralysie faciale.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Examens paracliniques devant une paralysie faciale <ref name=":0" />
|+Examens paracliniques devant une paralysie faciale <ref name=":02" />
!Examen
!Examen
!Commentaire
!Commentaire
|-
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complète|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=Urémie|indication=|affichage=urémie}}, {{Examen paraclinique|nom=Électrolytes|indication=|affichage=électrolytes}}, {{Examen paraclinique|nom=Protéine C-réactive|indication=|affichage=protéine C-réactive}}  
|{{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complète|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=Urémie|indication=|affichage=urémie}}, {{Examen paraclinique|nom=Électrolytes|indication=|affichage=électrolytes}}, {{Examen paraclinique|nom=Protéine C-réactive|indication=|affichage=protéine C-réactive}}
|Nécessaires pour tous les patients admis en raison d'une cause infectieuse de paralysie faciale
|Nécessaires pour tous les patients admis en raison d'une cause infectieuse de paralysie faciale
|-
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Anticorps contre le virus varicelle-zona|indication=}}
|{{Examen paraclinique|nom=Anticorps contre le virus varicelle-zona|indication=}}
|Titres élevés dans le RHS
|Titres élevés dans le {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Ramsey-Hunt}}
|-
|-
|{{Examen paraclinique|nom=IgG et IgM|indication=}} (totales?)
|{{Examen paraclinique|nom=IgG et IgM|indication=}} pour la maladie de Lyme
|Élevées dans la {{Examen paraclinique|nom=Sérologie contre Borrelia burgdorferi|indication=|affichage=maladie de Lyme}}
|Élevées dans la {{Examen paraclinique|nom=Sérologie contre Borrelia burgdorferi|indication=|affichage=maladie de Lyme}}
|-
|-
Ligne 254 : Ligne 238 :
|Vise à établir l'amplitude du potentiel d'action musculaire et est la plus précise pour déterminer le niveau de paralysie. Elle implique une stimulation du nerf facial autour du niveau du foramen stylomastoïdien et la détection d'une réponse motrice près du pli nasolabial. Cette réponse est alors comparée au côté normal. À demander dans un cas de paralysie faciale complète
|Vise à établir l'amplitude du potentiel d'action musculaire et est la plus précise pour déterminer le niveau de paralysie. Elle implique une stimulation du nerf facial autour du niveau du foramen stylomastoïdien et la détection d'une réponse motrice près du pli nasolabial. Cette réponse est alors comparée au côté normal. À demander dans un cas de paralysie faciale complète
|-
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Électromyographie|indication=}} (EMG)  
|{{Examen paraclinique|nom=Électromyographie|indication=}} (EMG)
|Détermine l'activité dans les muscles faciaux grâce à la détection de potentiels de fibrillation qui ne se manifestent qu'après environ trois semaines de dénervation.
|Détermine l'activité dans les muscles faciaux grâce à la détection de potentiels de fibrillation qui ne se manifestent qu'après environ trois semaines de dénervation.
|-
|}Les tests électrophysiologiques aident à la détermination du pronostic. <ref name=":142">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Riordan|titre=Investigation and treatment of facial paralysis|périodique=Archives of Disease in Childhood|volume=84|numéro=4|date=2001-04|issn=1468-2044|pmid=11259220|pmcid=1718736|doi=10.1136/adc.84.4.286|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11259220/|consulté le=2021-02-15|pages=286–288}}</ref>
|{{Examen paraclinique|nom=Stimulation magnétique|indication=}} (***pas très utile)
*
|Teste les aspects intratemporaux et du tronc cérébral du nerf facial par stimulation transcrânienne. Le test doit être effectué immédiatement car la dégénérescence wallerienne du nerf modifiera les résultats. La stimulation magnétique peut être bénéfique pour les lésions du nerf facial intratemporal où l'intégrité axonale demeure, car la stimulation du site proximal avec des intensités de stimulus plus élevées que d'habitude surmonte le blocage au site de la lésion et permet à l'activité du nerf facial de se produire. <ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=G.|nom1=Har-El|prénom2=J. R.|nom2=McPhee|titre=Transcranial magnetic stimulation in acute facial nerve injury|périodique=The Laryngoscope|volume=110|numéro=7|date=2000-07|issn=0023-852X|pmid=10892678|doi=10.1097/00005537-200007000-00007|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10892678/|consulté le=2021-02-15|pages=1105–1111}}</ref>
==Approche clinique==
|}
Les tests électrophysiologiques aident à la détermination du pronostic. <ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Riordan|titre=Investigation and treatment of facial paralysis|périodique=Archives of Disease in Childhood|volume=84|numéro=4|date=2001-04|issn=1468-2044|pmid=11259220|pmcid=1718736|doi=10.1136/adc.84.4.286|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11259220/|consulté le=2021-02-15|pages=286–288}}</ref>
 
*  
 
== Approche clinique ==
Il existe deux éléments cliniques primordiaux qui permettent de différencier la paralysie faciale périphérique de la centrale:
Il existe deux éléments cliniques primordiaux qui permettent de différencier la paralysie faciale périphérique de la centrale:
* le déficit moteur touche la partie supérieure et inférieure de la face. On parle d'un déficit homogène.
*le déficit moteur touche la partie supérieure et inférieure de la face. On parle d'un déficit homogène.
* absence de dissociation automatico-volontaire: Asymétrie identique lors des mouvements volontaires et involontaires de la face. <ref name=":3" />
*absence de dissociation automatico-volontaire: Asymétrie identique lors des mouvements volontaires et involontaires de la face. <ref name=":32" />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
!Paralysie faciale centrale  
!Paralysie faciale centrale
!Paralysie faciale périphérique
!Paralysie faciale périphérique
|-
|-
Ligne 281 : Ligne 259 :
*
*
|
|
* Élocution gênée et {{Signe clinique|nom=Atteinte de la mastication|affichage=atteinte de la mastication|prévalence=|texte=atteinte de la mastication}}
*Élocution gênée et {{Signe clinique|nom=Atteinte de la mastication|affichage=atteinte de la mastication|prévalence=|texte=atteinte de la mastication}}
* Cils plus apparents du côté paralysé que du côté sain à l'occlusion forcée des yeux (signe des cils de Souques)
*Cils plus apparents du côté paralysé que du côté sain à l'occlusion forcée des yeux (signe des cils de Souques)
* Hyperacousie douloureuse (nerf du muscle de l'étrier)
*Hyperacousie douloureuse (nerf du muscle de l'étrier)
* Agueusie des deux tiers antérieurs de l'hémilangue (corde du tympan)
*Agueusie des deux tiers antérieurs de l'hémilangue (corde du tympan)
* Abolition du réflexe cornéen (atteinte du muscle orbiculaire)
*Abolition du réflexe cornéen (atteinte du muscle orbiculaire)
* Hypoesthésie cutanée dans la zone de Ramsay-Hunt (conque de l'oreille, conduit auditif externe)
*Hypoesthésie cutanée dans la zone de Ramsay-Hunt (conque de l'oreille, conduit auditif externe)
* Diminution des sécrétions lacrymales (test de Schirmer)
*Diminution des sécrétions lacrymales (test de Schirmer)
|}
|}
== Diagnostic ==
==Diagnostic différentiel==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}
Chez l'adulte, la paralysie faciale peut être secondaire a plusieurs affections.
== Diagnostic différentiel ==
Chez l'adulte, la paralysie faciale peut être secondaire a plusieurs affections.  
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+Diagnostic différentiel de la paralysie faciale <ref name=":22" /><ref name=":4" /><ref name=":5" />
Diagnostic différentiel de la paralysie faciale <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jeffrey D.|nom1=Tiemstra|prénom2=Nandini|nom2=Khatkhate|titre=Bell's Palsy: Diagnosis and Management|périodique=American Family Physician|volume=76|numéro=7|date=2007-10-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2007/1001/p997.html|consulté le=2020-11-30|pages=997–1002}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Item 99 - Paralysie faciale périphérique|url=https://campusorl.fr/espace-etudiants/2eme-cycle-ecni/item-99-paralysie-faciale-peripherique/|site=Campus ORL|consulté le=2020-11-30}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Margarita|nom1=Lorch|prénom2=Stephen J.|nom2=Teach|titre=Facial nerve palsy: etiology and approach to diagnosis and treatment|périodique=Pediatric Emergency Care|volume=26|numéro=10|date=2010-10|issn=1535-1815|pmid=20930602|doi=10.1097/PEC.0b013e3181f3bd4a|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20930602/|consulté le=2021-04-03|pages=763–769; quiz 770–773}}</ref>
!Cause
!Cause
!Commentaire
!Commentaire
Ligne 301 : Ligne 276 :
|'''{{Diagnostic différentiel|nom=Paralysie de Bell}}'''
|'''{{Diagnostic différentiel|nom=Paralysie de Bell}}'''
|
|
* C'est un diagnostic d'exclusion.
*C'est un diagnostic d'exclusion.
* Son apparition est souvent soudaine et sans autres signes cliniques associés.
*Son apparition est souvent soudaine et sans autres signes cliniques associés.
* Une réactivation de l'HSV-1 est la cause la plus fréquemment retrouvée.  
*Une réactivation de l'HSV-1 est la cause la plus fréquemment retrouvée.
|-
|-
|Causes congénitales
|Causes congénitales
|
|
* Traumatisme à la naissance
*Traumatisme à la naissance
* Syndromes génétiques :  
*Syndromes génétiques :
** Syndrome de Melkersson-Rosenthal
**Syndrome de Melkersson-Rosenthal
** Maladie d'Albers-Schönberg (ostéopétrose)
**Maladie d'Albers-Schönberg (ostéopétrose)
** Syndrome de Mobius
**Syndrome de Mobius
** Syndrome de Goldenhar (dysplasie oculoauriculo-vertébrale)
**Syndrome de Goldenhar (dysplasie oculoauriculo-vertébrale)
|-
|-
|Infectieuse
|Infectieuse
|[[Fichier:Ramsey Hunt Syndrome.png|vignette|'''Syndrome de Ramsey-Hunt''': Paralysie faciale périphérique associée à une éruption vésiculeuse au niveau du conduit auditif externe]]
|[[Fichier:Ramsey Hunt Syndrome.png|vignette|'''Syndrome de Ramsey-Hunt''': Paralysie faciale périphérique associée à une éruption vésiculeuse au niveau du conduit auditif externe|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Ramsey_Hunt_Syndrome.png]]
* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Ramsey-Hunt}} (Varicella-Zoster virus): Vésicules en bouquet au niveau du conduit auditif externe + atteinte motoneurone inférieur + perte du gout dans les 2/3 antérieure de la langue.  
*{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Ramsey-Hunt}} (Varicella-Zoster virus): Vésicules en bouquet au niveau du conduit auditif externe + atteinte motoneurone inférieur + perte du gout dans les 2/3 antérieure de la langue.
* {{Diagnostic différentiel|nom=Maladie de Lyme}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Maladie de Lyme}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Guillain-Barré}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Guillain-Barré}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Infection à VIH}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Infection à VIH}}
* {{Étiologie|nom=Le virus herpès simplex (VHS)|principale=0}}
*{{Étiologie|nom=Le virus herpès simplex (VHS)|principale=0}}
* Complication d'une {{Diagnostic différentiel|nom=Utilisateur:Olivier Audet/Brouillons/Otite moyenne aiguë|affichage=otite moyenne aiguë}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=Otite chronique|affichage=chronique}} ''({{Diagnostic différentiel|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Cholestéatome de l'oreille moyenne|affichage=cholestéatome}} le plus souvent)''
*Complication d'une {{Diagnostic différentiel|nom=Utilisateur:Olivier Audet/Brouillons/Otite moyenne aiguë|affichage=otite moyenne aiguë}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=Otite chronique|affichage=chronique}} ''({{Diagnostic différentiel|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Cholestéatome de l'oreille moyenne|affichage=cholestéatome}} le plus souvent)''
* Autres causes virales (oreillons, coxsackie, adénovirus).  
*Autres causes virales (oreillons, coxsackie, adénovirus).
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Traumatique|principale=0}}  
|{{Étiologie|nom=Traumatique|principale=0}}(10 à 23%)
(10 à 23%)
|
|
* {{Diagnostic différentiel|nom=Fractures du rocher}}: atteinte motoneurone inférieur + otorragie + signes cochléovestibulaires  
*{{Diagnostic différentiel|nom=Fractures du rocher}}: atteinte motoneurone inférieur + otorragie + signes cochléovestibulaires
* Fracture longitudinal 90% vs transverse 10%  
*Fracture longitudinal 90% vs transverse 10%
* {{Diagnostic différentiel|nom=Plaie de la région parotidienne|affichage=Plaies de la région parotidienne}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Plaie de la région parotidienne|affichage=Plaies de la région parotidienne}}
|-
|-
|'''{{Étiologie|nom=Néoplasique|principale=0}}'''
|'''{{Étiologie|nom=Néoplasique|principale=0}}'''
(2,2 à 5%)
(2,2 à 5%)
| Evoquée en cas de paralysie faciale d'installation progressive. Peut-être secondaire à:
|Evoquée en cas de paralysie faciale d'installation progressive. Peut-être secondaire à:
* {{Diagnostic différentiel|nom=Tumeur du tronc cérébral}}, de {{Diagnostic différentiel|nom=Tumeur de l'angle ponto-cérébelleux|affichage=l'angle ponto-cérébelleux}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Tumeur du tronc cérébral}}, de {{Diagnostic différentiel|nom=Tumeur de l'angle ponto-cérébelleux|affichage=l'angle ponto-cérébelleux}}


* {{Diagnostic différentiel|nom=Tumeurs du rochers|affichage=tumeurs du rochers}} ''(neurinome du VII en intra-pétreux)''  
*{{Diagnostic différentiel|nom=Tumeurs du rochers|affichage=tumeurs du rochers}} ''(neurinome du VII en intra-pétreux)''
* {{Diagnostic différentiel|nom=Cancer des glandes salivaires|affichage=tumeurs malignes de la région parotidienne}}.
*{{Diagnostic différentiel|nom=Cancer des glandes salivaires|affichage=tumeurs malignes de la région parotidienne}}.
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Systémique|principale=0}}
|{{Étiologie|nom=Systémique|principale=0}}
|
|
* {{Diagnostic différentiel|nom=Sarcoidose}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Sarcoidose}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Sjögren}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Sjögren}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diabète sucré}} (mononévrite)
*{{Diagnostic différentiel|nom=Diabète sucré}} (mononévrite)
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Accident vasculaire cérébral|principale=0}}
|{{Étiologie|nom=Accident vasculaire cérébral|principale=0}}
| {{Diagnostic différentiel|nom=Paralysie faciale centrale}}
|{{Diagnostic différentiel|nom=Paralysie faciale centrale}}
|}
|}
 
==Traitement==
== Traitement ==
La prise en charge spécifique dépend de l'étiologie de la paralysie faciale. Cependant, les soins oculaires restent indispensables quelque soit l'étiologie. La {{Traitement|nom=Physiothérapie faciale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=physiothérapie faciale}} et la réanimation faciale sont discutées au cas par cas. <ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Cheka R|nom1=Spencer|prénom2=Richard M|nom2=Irving|titre=Causes and management of facial nerve palsy|périodique=British Journal of Hospital Medicine|volume=77|numéro=12|date=2016-12-02|issn=1750-8460|doi=10.12968/hmed.2016.77.12.686|lire en ligne=https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/hmed.2016.77.12.686|consulté le=2020-11-30|pages=686–691}}</ref>
La prise en charge spécifique dépend de l'étiologie de la paralysie faciale. Cependant, les soins oculaires restent indispensables quelque soit l'étiologie. La {{Traitement|nom=Physiothérapie faciale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=physiothérapie faciale}} et la réanimation faciale sont discutées au cas par cas. <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Cheka R|nom1=Spencer|prénom2=Richard M|nom2=Irving|titre=Causes and management of facial nerve palsy|périodique=British Journal of Hospital Medicine|volume=77|numéro=12|date=2016-12-02|issn=1750-8460|doi=10.12968/hmed.2016.77.12.686|lire en ligne=https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/hmed.2016.77.12.686|consulté le=2020-11-30|pages=686–691}}</ref>
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+Traitement selon certains types de paralysie <ref name=":12" />
Traitement selon certains types de paralysie <ref name=":1" />
!Type
!Type
!Traitement
!Traitement
|-
|-
|Paralysie de Bell
|Paralysie de Bell
|Corticothérapie  <small>(> 1 mg/kg par jour de</small> {{Traitement|nom=Prednisolone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=prednisolone}}<small>)</small> avec diminution graduelle des doses. (Exemple de prescription : Prednisone 50mg DIE PO x 7jours puis 25 mg DIE PO x 7jours).  
|Corticothérapie  <small>(> 1 mg/kg par jour de</small> {{Traitement|nom=Prednisolone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=prednisolone}}<small>)</small> avec diminution graduelle des doses. (Exemple de prescription : Prednisone 50mg DIE PO x 7jours puis 25 mg DIE PO x 7jours).
Anti-viral ({{Traitement|nom=Valaciclovir|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=valaciclovir}} ou {{Traitement|nom=Aciclovir|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=aciclovir}}), en association à la corticothérapie dans les formes H-B IV ou plus. Plus bénéfique s'il est débuté en dedans de 72 heures des symptômes  
Anti-viral ({{Traitement|nom=Valaciclovir|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=valaciclovir}} ou {{Traitement|nom=Aciclovir|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=aciclovir}}), en association à la corticothérapie dans les formes H-B IV ou plus. Plus bénéfique s'il est débuté en dedans de 72 heures des symptômes


Pas de recommendation n'a été émis quant à La {{Traitement|nom=Physiothérapie faciale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=physiothérapie faciale}} dans les case de paralysie de Bell. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Physical therapy for Bell´s palsy (idiopathic facial paralysis)|url=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006283.pub2/full|site=https://www.cochranelibrary.com/|date=|consulté le=}}</ref>
Pas de recommendation n'a été émis quant à La {{Traitement|nom=Physiothérapie faciale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=physiothérapie faciale}} dans les case de paralysie de Bell. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Physical therapy for Bell´s palsy (idiopathic facial paralysis)|url=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006283.pub2/full|site=https://www.cochranelibrary.com/|date=|consulté le=}}</ref>
Ligne 365 : Ligne 337 :
|Paralysie de Ramsey Hunt
|Paralysie de Ramsey Hunt
|Le traitement dépend de l'immuncompétence du patient.
|Le traitement dépend de l'immuncompétence du patient.
En absence d'immunodéfience le traitement est identique à la paralysie de Bell. Il est important d'initier le traitement antiviral précocement pour assurer une guérison plus rapide des lésions cutanées, ainsi qu'une diminution de l'incidence et la sévérité de la névralgie post-herpétique.
|}Les patients atteints de paralysie du nerf facial ont un ensemble unique de défis à relever. L'éducation des patients est essentielle pour réduire le risque de complications grâce à des régimes d'autogestion. Ceux-ci incluent, la façon de fermer un œil pour éviter l'abrasion / l'ulcération de la cornée, l'humidification régulière des yeux et de la bouche et la gestion de l'alimentation et des boissons. Fournir aux patients des guides et du matériel pédagogique pertinents sur la manière de s'attaquer à ces problèmes peut être extrêmement bénéfique pour le bien-être et les résultats des patients. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Cheka R|nom1=Spencer|prénom2=Richard M|nom2=Irving|titre=Causes and management of facial nerve palsy|périodique=British Journal of Hospital Medicine|volume=77|numéro=12|date=2016-12-02|issn=1750-8460|doi=10.12968/hmed.2016.77.12.686|lire en ligne=https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/hmed.2016.77.12.686|consulté le=2020-11-30|pages=686–691}}</ref>
==Suivi==
Une référence peut être utile dans certains cas, vers un : <ref>{{Opinion d'expert|nom=[[Utilisateur:{{safesubst:#USERNAME:}}]]|date=3 avril 2021|explication=Basée sur l'expertise d'un ORL}}</ref>
*ORL doit être faite rapidement pour les cas sévères ou si pas de récupération complète après 3 mois, évaluation pour réanimation faciale


En absence d'immunodéfience le traitement est identique à la paralysie de Bell. Il est important d'initier le traitement antiviral précocement pour assurer une guérison plus rapide des lésions cutanées, ainsi qu'une diminution de l'incidence et la sévérité de la névralgie post-herpétique.
*neurologue si symptômes neurologiques autres,
|}
*ophtalmo si atteinte oculaire non soulagée avec traitement conservateur,
Les patients atteints de paralysie du nerf facial ont un ensemble unique de défis à relever. L'éducation des patients est essentielle pour réduire le risque de complications grâce à des régimes d'autogestion. Ceux-ci incluent, la façon de fermer un œil pour éviter l'abrasion / l'ulcération de la cornée, l'humidification régulière des yeux et de la bouche et la gestion de l'alimentation et des boissons. Fournir aux patients des guides et du matériel pédagogique pertinents sur la manière de s'attaquer à ces problèmes peut être extrêmement bénéfique pour le bien-être et les résultats des patients. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Cheka R|nom1=Spencer|prénom2=Richard M|nom2=Irving|titre=Causes and management of facial nerve palsy|périodique=British Journal of Hospital Medicine|volume=77|numéro=12|date=2016-12-02|issn=1750-8460|doi=10.12968/hmed.2016.77.12.686|lire en ligne=https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/hmed.2016.77.12.686|consulté le=2020-11-30|pages=686–691}}</ref>
*support psychologique si nécessaire.
 
==Complications==
== Suivi ==
La principale complication est la complication ophtalmique.
Une référence peut être utile dans certains cas, vers un <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Reginald F.|nom1=Baugh|prénom2=Gregory J.|nom2=Basura|prénom3=Lisa E.|nom3=Ishii|prénom4=Seth R.|nom4=Schwartz|titre=Clinical Practice Guideline: Bell’s Palsy|périodique=Otolaryngology–Head and Neck Surgery|volume=149|numéro=3_suppl|date=2013-11-01|issn=0194-5998|doi=10.1177/0194599813505967|lire en ligne=https://doi.org/10.1177/0194599813505967|consulté le=2021-04-04|pages=S1–S27}}</ref>: 
*court terme: l'exposition et {{Complication|nom=abrasion cornéenne|RR=|référence_RR=|RC=}} secondaire à la {{Complication|nom=lagophtalmie|RR=|référence_RR=|RC=}} qui amène à une séchresse et irritation oculaire. Le colorant à la fluorescéine peut révéler des zones de kératopathie secondaire à l'exposition.
* ORL doit être faite rapidement pour les cas sévères ou si pas de récupération complète après 3 mois, évaluation pour réanimation faciale
*long terme : amincissement et perforation de la cornée.
 
**en plus de l'exposition cornéenne, les patients peuvent souffrir d'{{Complication|nom=épiphora|RR=|référence_RR=|RC=}} en raison d'un {{Complication|nom=ectropion|RR=|référence_RR=|RC=}} de la paupière inférieure et d'un mauvais mécanisme de pompage des larmes, d'un {{Complication|nom=larmoiement réflexe|RR=|référence_RR=|RC=}} dû à la sécheresse oculaire ou à une innervation aberrante de la glande lacrymale, des {{Complication|nom=mouvements synkinétiques|RR=|référence_RR=|RC=}}du visage tels que clignement des yeux ou rétraction de la paupière avec mouvement oral.
* neurologue si symptômes neurologiques autres,  
Une faiblesse faciale, asymétrie faciale sont également des complications retrouvées en paralysie du nerf faciale.
* ophtalmo si atteinte oculaire non soulagée avec traitement conservateur,  
==Évolution==
* support psychologique si nécessaire.  
Récupération: 70% récupère complètement en dedans de 6 mois, ad 94% si on inclut récupération partielle.
 
==Prévention==
== Complications ==
le risque de récurrence d'environ 7%, éduquer le patient et aviser le patient d'aller consulter rapidement.
La principale complication est la complication ophtalmique.  
* court terme: l'exposition et {{Complication|nom=abrasion cornéenne|RR=|référence_RR=|RC=}} secondaire à la {{Complication|nom=lagophtalmie|RR=|référence_RR=|RC=}} qui amène à une séchresse et irritation oculaire. Le colorant à la fluorescéine peut révéler des zones de kératopathie secondaire à l'exposition.  
* long terme : amincissement et perforation de la cornée.  
** en plus de l'exposition cornéenne, les patients peuvent souffrir d'{{Complication|nom=épiphora|RR=|référence_RR=|RC=}} en raison d'un {{Complication|nom=ectropion|RR=|référence_RR=|RC=}} de la paupière inférieure et d'un mauvais mécanisme de pompage des larmes, d'un {{Complication|nom=larmoiement réflexe|RR=|référence_RR=|RC=}} dû à la sécheresse oculaire ou à une innervation aberrante de la glande lacrymale, des {{Complication|nom=mouvements synkinétiques|RR=|référence_RR=|RC=}}du visage tels que clignement des yeux ou rétraction de la paupière avec mouvement oral.  
Une faiblesse faciale, asymétrie faciale sont également des complications retrouvées en paralysie du nerf faciale.  
== Évolution ==
Récupération: 70% récupère complètement en dedans de 6 mois, ad 94% si on inclut récupération partielle.  
 
== Prévention ==
le risque de récurrence d'environ 7%, éduquer le patient et aviser le patient d'aller consulter rapidement.  
 
== Références ==
== Références ==
{{Article importé d'une source
{{Article importé d'une source

Version du 4 avril 2021 à 14:18

La paralysie du nerf facial est une perte partielle ou totale de la motricité d’une moitié du visage. Il existe deux types de paralysies faciales: la paralysie faciale périphérique et la faciale paralysie centrale, selon la localisation de l’atteinte du nerf VII.

Paralysie du nerf facial
Classe de maladie

Paralysie de Bell
Caractéristiques
Signes Déficit moteur, Fermeture incomplète de l'oeil, Atteinte de la mastication, Abolition du réflexe cornéen, Diminution du larmoiement, Parésie faciale ipsilatérale complète, Diminution du réflexe stapédien, Agueusie des 2/3 antérieurs de l'hémilangue, Difficulté à fermer la paupière, Parésie faciale ipsilatérale
Symptômes
Hémianopsie, Vertige , Céphalée , Sensation de corps étranger oculaire, Otorrhée, Otalgie , Acouphène , Perte auditive, Aphasie , Dysarthrie , ... [+]
Étiologies
Diabète, Maladie de Lyme, Virus, Sarcoïdose, Syndrome de Guillain-Barré, Syndrome de Sjögren, Métastase, Paralysie de Bell, Virus varicelle-zona, Accident vasculaire cérébral, ... [+]
Informations
Terme anglais Facial nerve paralysis
Wikidata ID Q1347065
Spécialités ORL, Neurologie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v1) ]

[1]

Épidémiologie

Les paralysies du nerf facial affectent le plus souvent les personnes âgées de 15 à 45 ans. [2][1] avec un risque à vie de 1 sur 60. Cependant, aucune preuve claire n'existe pour suggérer que les paralysies du nerf facial sont plus probables dans n'importe quel sexe ou race, et tous les âges pourraient être affectés. La plupart des gens se rétablissent spontanément dans un délai d'un mois, mais jusqu'à 30% montrent un rétablissement retardé ou incomplet. [3]

Dans le spectre des paralysies du nerf facial, la cause la plus fréquente est la paralysie de Bell (diagnostic d'exclusion), qui représente environ 70% de toutes les paralysies du nerf facial. Le traumatisme représente la deuxième composante la plus importante des paralysies du nerf facial, contribuant à environ 10 à 23% des cas. L'infection virale entraînant une paralysie du nerf facial est responsable de 4,5 à 7%, et enfin, la néoplasie constitue de 2,2 à 5%[1]

Physiopathologie

Le mécanisme de paralysie du nerf facial dépend de la cause. Puisque le nerf facial traverse un canal osseux étroit dans son trajet intratemporal, toute cause d'inflammation ou de croissance du nerf entraînera des changements ischémiques par compression. Le nerf est le plus étroit au niveau du segment labyrinthique; par conséquent, la compression est plus susceptible de se produire à cet endroit. De plus, toute cause d'anomalie squelettique ou de traumatisme peut entraîner une perturbation de la relation entre le nerf facial et son canal osseux, entraînant une paralysie. Certaines causes iatrogènes de paralysie du nerf facial (comme la chirurgie du neurinome acoustique) surviennent en raison de forces d'étirement secondaires résultant de la chirurgie. [1]

Rappel de la fonction du nerf facial :

Le nerf facial (VII) est un nerf mixte. Il a quatre principales fonctions: [4]

  • Motrice: Muscles de la face, muscles stylo-hyoïdien et digastrique et muscle de l’étrier.
  • Sensitive: Pavillon de l'oreille externe, entrée du conduit auditif externe (Zone de Ramsey-Hunt)
  • Sensorielle: Goût des 2/3 antérieur de la langue et muscle de l’étrier
  • Sécrétoire: Glandes lacrymales, nasales, palatines et glandes salivaires antérieures.

Rappel de l'anatomie du nerf facial

Étiologies

La paralysie faciale peut être secondaire a plusieurs affections.

Étiologies de la paralysie du nerf facial [5][6][7]
Cause Commentaires
Paralysie de Bell
  • C'est un diagnostic d'exclusion.
  • Son apparition est souvent soudaine et sans autres signes cliniques associés.
  • Une réactivation de l'HSV-1 est la cause la plus fréquemment retrouvée.
Causes congénitales
  • Traumatisme à la naissance
  • Syndromes génétiques :
    • Syndrome de Melkersson-Rosenthal
    • Maladie d'Albers-Schönberg (ostéopétrose)
    • Syndrome de Mobius
    • Syndrome de Goldenhar (dysplasie oculoauriculo-vertébrale)
Infectieuse
Syndrome de Ramsey-Hunt: Paralysie faciale périphérique associée à une éruption vésiculeuse au niveau du conduit auditif externe
traumatique(10 à 23%)
néoplasique

(2,2 à 5%)

Evoquée en cas de paralysie faciale d'installation progressive. Peut-être secondaire à:
systémique
accident vasculaire cérébral Paralysie faciale centrale

Présentation clinique

Questionnaire

Devant un patient qui présente des signes évocateurs d'une paralysie faciale, on commencera par faire une anamnèse complète en incluant les éléments suivants: [1]

Signes évocateurs d'une atteinte secondaire autre que la paralysie de Bell [8]
Drapeaux rouges à R/O
Atteinte faciale de type central
Atteinte faciale bilatérale
Symptôme clinique variable dans le temps
Anomalie du statut neurologique (autre nerf crânien, voies longues, fonctions supérieures)
Apparition lente (plus de deux semaines)
Facteur de risque ou symptômes suggestifs pour une maladie de Lyme (zone à risque, érythème chronique migrant, état grippal, fatigue, arthralgie, signes méningés…)
Facteur de risque VIH (ou autre MST) ou symptômes suggestifs pour VIH (ou autre MST)
État fébrile ou méningisme
Signes otologiques: Baisse de l’audition, vertiges, écoulement de l'oreille, vésicules ou douleurs du conduit auditif externe
Tuméfaction parotidienne
Post-traumatique
Diabète
Maladie systémique (type sarcoïdose, vasculite, collagénose)
Les symptômes neurologiques focaux

Examen clinique

Il existe deux éléments cliniques primordiaux qui permettent de différencier la paralysie faciale périphérique de la centrale:

  • le déficit moteur touche la partie supérieure et inférieure de la face. On parle d'un déficit homogène.
  • absence de dissociation automatico-volontaire: Asymétrie identique lors des mouvements volontaires et involontaires de la face. [9]
Signes cliniques: paralysie faciale centrale vs périphérique
Paralysie faciale périphérique
Atteinte de la partie inférieure du visage seulement: effacement du pli nasogénien, chute de la commissure labiale, impossibilité de siffler, attraction de la bouche du côté sain lors du sourire. La paralysie faciale périphérique touche de façon équivalente les parties supérieure et inférieure du visage: aux signes décrits ci-dessus s'associent une fermeture incomplète de l'oeil, découvrant la bascule du globe oculaire vers le haut (signe de Charles Bell) et un effacement des rides du front.
Présence d'une dissociation automatico-volontaire: Asymétrie est plus marquée lors des mouvements volontaires que lors des mouvements automatiques. Pas de dissociation automatico-volontaire
Présence possible d'un déficit moteur ou sensitif homolatéral (hémiplégie ou hémiparésie)
Éléments d'examen physique devant une paralysie faciale [1][10]
Examen Commentaire
test des mouvements du visage Aidera à faire la distinction entre une lésion du motoneurone supérieur (le front sera épargné) et inférieur (tous les mouvements du visage sont compromis). Le degré de paralysie du nerf facial est évalué à l'aide du système de notation de House-Brackman. [11]
Système de notation de House-Brackman (H-B)
I Fonction symétrique normale partout
II Légère faiblesse à l'inspection approfondie + légère asymétrie du sourire
III Faiblesse évidente non défigurante, fermeture complète des yeux
IV Faiblesse défigurante évidente, ne peut pas lever le front, fermeture des yeux incomplète, synkinésie sévère
V Mouvement à peine perceptible, fermeture des yeux incomplète, léger mouvement du coin de la bouche, synkinésie absente
VI Aucun mouvement
Il est important de noter que la différence entre les grades 3 et 4 est la fermeture des yeux.
réflexe cornéen Lorsqu'un œil est testé, les deux doivent clignoter. Lorsque l'œil opposé ne clignote pas, une paralysie du nerf facial controlatéral peut en être la cause. Lorsque seul l'œil non testé clignote, la paralysie faciale est généralement ipsilatérale. Une lésion sensorielle entraîne évidemment un réflexe cornéen négatif (c'est-à-dire qu'aucun œil ne clignote lorsque l'œil affecté est testé). [12]La division ophtalmique du nerf trijumeau contrôle le membre afférent, le membre efférent est la branche temporale et zygomatique du nerf facial.
test de Schirmer Évaluation du larmoiement de la glande lacrymale - le larmoiement sera diminué de 75% par rapport au côté normal en utilisant une bande pliée de papier buvard dans le cul-de-sac conjonctival inférieur. Il est important de noter qu'une lésion unilatérale au sein du ganglion géniculé peut produire des déficiences lacrymales bilatérales.
test du réflexe stapédien Cette réaction involontaire en réponse à des stimuli sonores de haute intensité provoque une contraction du muscle stapédien et est médiée par le nerf facial. Le test du réflexe stapédien peut être effectué par tympanométrie.
test salivaire Le taux de salivation est évalué à partir d'un canal sous-maxillaire après stimulation avec une solution d'acide citrique à 6%. S'il est positif, il y aura une réduction de la salivation de 25% du côté affecté et indiquer une lésion au niveau ou à proximité de la racine de la corde du tympan.
test de goût En utilisant du sel, sucre, aigre et amer le long des faces latérales des deux tiers antérieurs de la langue. Un résultat positif indiquera une lésion au niveau ou à proximité de la racine de la corde du tympan.
Examen de l'oreille Examiner l'oreille de l'extérieur afin d'éliminer l'otite externe, l'otite moyenne, l'otite moyenne chronique et le cholestéatome. La présence de vésicules peut indiquer un syndrome de Ramsay-Hunt.
Examen de la parotide Pour toute masse pouvant révéler une tumeur maligne parotidienne
examen de la cavité buccale Recherche des gonflements parapharyngés et d'éruptions vésiculaires
Examen opthalmologique Établir la fermeture de la paupière. Si l'œil ne peut pas se fermer complètement, il est conseillé de consulter d'urgence une consultation ophtalmologique et de fournir un équipement de protection oculaire.

Examens paracliniques

Après l'anamnèse et l'examen physique, certaines investigations sont nécessaires pour diagnostiquer une paralysie faciale.

Examens paracliniques devant une paralysie faciale [1]
Examen Commentaire
Formule sanguine complète, urémie, électrolytes, protéine C-réactive Nécessaires pour tous les patients admis en raison d'une cause infectieuse de paralysie faciale
Anticorps contre le virus varicelle-zona Titres élevés dans le Syndrome de Ramsey-Hunt
IgG et IgM pour la maladie de Lyme Élevées dans la maladie de Lyme
Tomodensitométrie avec contraste Uniquement en cas d'otite externe nécrosante, de cholestéatome, de notion de traumatisme crânien ou de suspicion de néoplasie. Elle n'a pas l'intérêt dans la Paralysie de Bell simple.
Imagerie par résonance magnétique avec contraste Utile pour la détection des tumeurs de l'angle ponto-cérebelleux
Audiogramme Doit être réalisé de façon semi-urgente afin de déterminer le type de toute perte auditive associée et son degré
Tests vestibulaires Si atteinte vestibulaire
Tests de stimulation minimale à maximale Le nerf facial est stimulé avec un courant faible du côté affecté et augmenté progressivement jusqu'à la réponse maximale ou la tolérance du patient. Cette réponse est ensuite comparée au côté non affecté avec un système de classement à 4 étapes. Le test est positif s'il existe une différence cliniquement significative entre les deux côtés.
Électroneurographie (ENOG) Vise à établir l'amplitude du potentiel d'action musculaire et est la plus précise pour déterminer le niveau de paralysie. Elle implique une stimulation du nerf facial autour du niveau du foramen stylomastoïdien et la détection d'une réponse motrice près du pli nasolabial. Cette réponse est alors comparée au côté normal. À demander dans un cas de paralysie faciale complète
Électromyographie (EMG) Détermine l'activité dans les muscles faciaux grâce à la détection de potentiels de fibrillation qui ne se manifestent qu'après environ trois semaines de dénervation.

Les tests électrophysiologiques aident à la détermination du pronostic. [13]

Approche clinique

Il existe deux éléments cliniques primordiaux qui permettent de différencier la paralysie faciale périphérique de la centrale:

  • le déficit moteur touche la partie supérieure et inférieure de la face. On parle d'un déficit homogène.
  • absence de dissociation automatico-volontaire: Asymétrie identique lors des mouvements volontaires et involontaires de la face. [9]
Paralysie faciale centrale Paralysie faciale périphérique
Atteinte de la partie inférieure du visage seulement: Effacement du pli nasogénien, chute de la commissure labiale, impossibilité de siffler, attraction de la bouche du côté sain lors du sourire. La paralysie faciale périphérique touche de façon équivalente les parties supérieure et inférieure du visage: aux signes décrits ci-dessus s'associent une fermeture incomplète de l'oeil, découvrant la bascule du globe oculaire vers le haut (signe de Charles Bell) et un effacement des rides du front.
Présence d'une dissociation automatico-volontaire: Asymétrie est plus marquée lors des mouvements volontaires que lors des mouvements automatiques. Pas de dissociation automatico-volontaire
Présence possible d'un déficit moteur ou sensitif homolatéral (hémiplégie ou hémiparésie)
  • Élocution gênée et atteinte de la mastication
  • Cils plus apparents du côté paralysé que du côté sain à l'occlusion forcée des yeux (signe des cils de Souques)
  • Hyperacousie douloureuse (nerf du muscle de l'étrier)
  • Agueusie des deux tiers antérieurs de l'hémilangue (corde du tympan)
  • Abolition du réflexe cornéen (atteinte du muscle orbiculaire)
  • Hypoesthésie cutanée dans la zone de Ramsay-Hunt (conque de l'oreille, conduit auditif externe)
  • Diminution des sécrétions lacrymales (test de Schirmer)

Diagnostic différentiel

Chez l'adulte, la paralysie faciale peut être secondaire a plusieurs affections.

Diagnostic différentiel de la paralysie faciale [5][6][7]
Cause Commentaire
Paralysie de Bell
  • C'est un diagnostic d'exclusion.
  • Son apparition est souvent soudaine et sans autres signes cliniques associés.
  • Une réactivation de l'HSV-1 est la cause la plus fréquemment retrouvée.
Causes congénitales
  • Traumatisme à la naissance
  • Syndromes génétiques :
    • Syndrome de Melkersson-Rosenthal
    • Maladie d'Albers-Schönberg (ostéopétrose)
    • Syndrome de Mobius
    • Syndrome de Goldenhar (dysplasie oculoauriculo-vertébrale)
Infectieuse
Syndrome de Ramsey-Hunt: Paralysie faciale périphérique associée à une éruption vésiculeuse au niveau du conduit auditif externe
traumatique(10 à 23%)
néoplasique

(2,2 à 5%)

Evoquée en cas de paralysie faciale d'installation progressive. Peut-être secondaire à:
systémique
accident vasculaire cérébral Paralysie faciale centrale

Traitement

La prise en charge spécifique dépend de l'étiologie de la paralysie faciale. Cependant, les soins oculaires restent indispensables quelque soit l'étiologie. La physiothérapie faciale et la réanimation faciale sont discutées au cas par cas. [14]

Traitement selon certains types de paralysie [14]
Type Traitement
Paralysie de Bell Corticothérapie (> 1 mg/kg par jour de prednisolone) avec diminution graduelle des doses. (Exemple de prescription : Prednisone 50mg DIE PO x 7jours puis 25 mg DIE PO x 7jours).

Anti-viral (valaciclovir ou aciclovir), en association à la corticothérapie dans les formes H-B IV ou plus. Plus bénéfique s'il est débuté en dedans de 72 heures des symptômes

Pas de recommendation n'a été émis quant à La physiothérapie faciale dans les case de paralysie de Bell. [15]

Paralysie de Ramsey Hunt Le traitement dépend de l'immuncompétence du patient.

En absence d'immunodéfience le traitement est identique à la paralysie de Bell. Il est important d'initier le traitement antiviral précocement pour assurer une guérison plus rapide des lésions cutanées, ainsi qu'une diminution de l'incidence et la sévérité de la névralgie post-herpétique.

Les patients atteints de paralysie du nerf facial ont un ensemble unique de défis à relever. L'éducation des patients est essentielle pour réduire le risque de complications grâce à des régimes d'autogestion. Ceux-ci incluent, la façon de fermer un œil pour éviter l'abrasion / l'ulcération de la cornée, l'humidification régulière des yeux et de la bouche et la gestion de l'alimentation et des boissons. Fournir aux patients des guides et du matériel pédagogique pertinents sur la manière de s'attaquer à ces problèmes peut être extrêmement bénéfique pour le bien-être et les résultats des patients. [16]

Suivi

Une référence peut être utile dans certains cas, vers un : [17]

  • ORL doit être faite rapidement pour les cas sévères ou si pas de récupération complète après 3 mois, évaluation pour réanimation faciale
  • neurologue si symptômes neurologiques autres,
  • ophtalmo si atteinte oculaire non soulagée avec traitement conservateur,
  • support psychologique si nécessaire.

Complications

La principale complication est la complication ophtalmique.

  • court terme: l'exposition et abrasion cornéenne secondaire à la lagophtalmie qui amène à une séchresse et irritation oculaire. Le colorant à la fluorescéine peut révéler des zones de kératopathie secondaire à l'exposition.
  • long terme : amincissement et perforation de la cornée.
    • en plus de l'exposition cornéenne, les patients peuvent souffrir d'épiphora en raison d'un ectropion de la paupière inférieure et d'un mauvais mécanisme de pompage des larmes, d'un larmoiement réflexe dû à la sécheresse oculaire ou à une innervation aberrante de la glande lacrymale, des mouvements synkinétiquesdu visage tels que clignement des yeux ou rétraction de la paupière avec mouvement oral.

Une faiblesse faciale, asymétrie faciale sont également des complications retrouvées en paralysie du nerf faciale.

Évolution

Récupération: 70% récupère complètement en dedans de 6 mois, ad 94% si on inclut récupération partielle.

Prévention

le risque de récurrence d'environ 7%, éduquer le patient et aviser le patient d'aller consulter rapidement.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 Nathan R. Walker, Rakesh K. Mistry et Thomas Mazzoni, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31747222, lire en ligne)
  2. ↑ Imran Rahman et S. Ahmed Sadiq, « Ophthalmic management of facial nerve palsy: a review », Survey of Ophthalmology, vol. 52, no 2,‎ , p. 121–144 (ISSN 0039-6257, PMID 17355853, DOI 10.1016/j.survophthal.2006.12.009, lire en ligne)
  3. ↑ Erik Peitersen, « Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies », Acta Oto-Laryngologica. Supplementum, no 549,‎ , p. 4–30 (ISSN 0365-5237, PMID 12482166, lire en ligne)
  4. ↑ Elsevier Masson, -de-l-anatomie-a-la-pathologie « Nerf facial : de l’anatomie à la pathologie », sur EM-Consulte (consulté le 29 novembre 2020)
  5. ↑ 5,0 et 5,1 Jeffrey D. Tiemstra et Nandini Khatkhate, « Bell's Palsy: Diagnosis and Management », American Family Physician, vol. 76, no 7,‎ , p. 997–1002 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 et 6,1 « Item 99 - Paralysie faciale périphérique », sur Campus ORL (consulté le 30 novembre 2020)
  7. ↑ 7,0 et 7,1 Margarita Lorch et Stephen J. Teach, « Facial nerve palsy: etiology and approach to diagnosis and treatment », Pediatric Emergency Care, vol. 26, no 10,‎ , p. 763–769; quiz 770–773 (ISSN 1535-1815, PMID 20930602, DOI 10.1097/PEC.0b013e3181f3bd4a, lire en ligne)
  8. ↑ Netgen, « Paralysie faciale : diagnostic et prise en charge par le médecin de premier recours », sur Revue Médicale Suisse (consulté le 29 novembre 2020)
  9. ↑ 9,0 et 9,1 « Paralysie faciale », sur Collège des Enseignants de Neurologie, (consulté le 29 novembre 2020)
  10. ↑ (en) James A. Owusu, C. Matthew Stewart et Kofi Boahene, « Facial Nerve Paralysis », Medical Clinics of North America, série Otolaryngology, vol. 102, no 6,‎ , p. 1135–1143 (ISSN 0025-7125, DOI 10.1016/j.mcna.2018.06.011, lire en ligne)
  11. ↑ Shari D. Reitzen, James S. Babb et Anil K. Lalwani, « Significance and reliability of the House-Brackmann grading system for regional facial nerve function », Otolaryngology--Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, vol. 140, no 2,‎ , p. 154–158 (ISSN 0194-5998, PMID 19201280, DOI 10.1016/j.otohns.2008.11.021, lire en ligne)
  12. ↑ « Corneal reflex (CN V, VII) | Deranged Physiology », sur derangedphysiology.com (consulté le 24 mars 2021)
  13. ↑ M. Riordan, « Investigation and treatment of facial paralysis », Archives of Disease in Childhood, vol. 84, no 4,‎ , p. 286–288 (ISSN 1468-2044, PMID 11259220, Central PMCID 1718736, DOI 10.1136/adc.84.4.286, lire en ligne)
  14. ↑ 14,0 et 14,1 Cheka R Spencer et Richard M Irving, « Causes and management of facial nerve palsy », British Journal of Hospital Medicine, vol. 77, no 12,‎ , p. 686–691 (ISSN 1750-8460, DOI 10.12968/hmed.2016.77.12.686, lire en ligne)
  15. ↑ (en) « Physical therapy for Bell´s palsy (idiopathic facial paralysis) », sur https://www.cochranelibrary.com/
  16. ↑ Cheka R Spencer et Richard M Irving, « Causes and management of facial nerve palsy », British Journal of Hospital Medicine, vol. 77, no 12,‎ , p. 686–691 (ISSN 1750-8460, DOI 10.12968/hmed.2016.77.12.686, lire en ligne)
  17. ↑ Opinion d'expert (Utilisateur:18.221.15.15) [3 avril 2021] Basée sur l'expertise d'un ORL
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...

Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Paralysie_du_nerf_facial&oldid=59717 »