Abrasion cornéenne

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Abrasion cornéenne
Maladie
Corneal Abrasion with Fluorescein Staining.jpg
Abrasion cornéenne colorée à la fluorescéine
Caractéristiques
Signes
Symptômes
Diagnostic différentiel
Kératoconjonctivite sèche, Ulcère cornéen, Glaucome à angle fermé aigu, Uvéite antérieure, Conjonctivite, Syndrome d'érosion récurrent, Kératite infectieuse
Informations
Terme anglais Corneal abrasion
Autres noms Érosion cornéenne
Spécialité Ophtalmologie

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Une abrasion cornéenne (cornée rayée ou œil rayé) est l'une des blessures oculaires les plus courantes. Une cornée rayée provoque souvent une gêne importante, un érythème oculaire et une photophobie. Les abrasions cornéennes résultent d'une perturbation ou d'une perte de cellules dans la couche supérieure de la cornée, appelée épithélium cornéen. Les abrasions cornéennes peuvent être classées comme traumatiques, y compris celles liées au corps étranger et aux lentilles de contact, ou spontanées.[1][2]

1 Épidémiologie[modifier | w]

  • Lésions oculaires courantes dans tous les groupes d'âge
  • Particulièrement courants sur le lieu de travail, avec une incidence annuelle de 15 pour 1000 employés chez les travailleurs de l'automobile aux États-Unis.
  • Dans les cliniques de soins primaires, les plaintes oculaires sont responsables de 2% des visites.[2]

2 Étiologies[modifier | w]

  • Traumatisme oculaire
    • Branches d'arbres, des pinceaux de maquillage, des débris sur le lieu de travail, des équipements sportifs
    • Les événements traumatiques ne provoquent pas de souvent d'abrasions cornéennes.
  • Le sable et autres petites particules peuvent provoquer une abrasion cornéenne, surtout s'il y a frottement des yeux.
  • Des lentilles de contact endommagées ou une utilisation prolongée de lentilles de contact peuvent augmenter le risque de cornée rayée.[1][2]

3 Présentation clinique[modifier | w]

3.1 Questionnaire[modifier | w]

  • Difficulté à ouvrir l'œil
  • Photophobie
  • Sensation de corps étranger
  • Douleur oculaire
  • Larmoiement excessif
  • Diminution de l'acuité visuelle

Souvent, aucune blessure aux yeux n'est signalée.

Il est important de demander si le patient travaille avec du bois ou du métal car de petits morceaux peuvent se coincer sous la paupière et provoquer des lésions de la cornée.

À l'examen, les abrasions cornéennes peuvent être associées à des rougeurs, une sensibilité à la lumière, un larmoiement excessif, une diminution de l'acuité visuelle. La coloration à la fluorescéine est l'outil clinique le plus utile pour évaluer l'abrasion cornéenne. Le colorant sera pris dans l'abrasion cornéenne et fluorescera sous la lumière bleu cobalt.[2]

3.2 Examen clinique[modifier | w]

Envisagez fortement l'utilisation d'un examen par lampe à fente avec de la fluorescéine pour diagnostiquer une abrasion cornéenne chez les patients ambulatoires.

  • Sans le grossissement de la lampe à fente, de petites abrasions peuvent être manquées.[3]

Les anesthésiques topiques sont utiles pour faciliter l'examen.

Commencez l'examen de la vue avec une lampe-stylo.

  • Une pupille de forme anormale pourrait être un signe de rupture du globe.
  • Documentez les mouvements extraoculaires

Inspectez la chambre antérieure pour détecter un hyphéma ou une hypopyon.

  • La présence d'hyphéma ou d'hypopyon nécessite une référence ophtalmologique immédiate.
  • Les écorchures au centre de la cornée entraîneront une diminution de l'acuité visuelle.
  • Une diminution importante de l'acuité visuelle nécessite une orientation vers un ophtalmologiste.

La coloration à la fluorescéine permet d'identifier un défaut épithélial cornéen.

  • Appliquez une goutte d'anesthésique topique dans l'œil ou sur une bandelette de fluorescéine, puis appliquez-la sur la conjonctive.
  • Le colorant de fluorescéine passe sur le tissu cornéen normal mais reste coincé dans les défauts de la cornée.
  • Le colorant apparaît vert sous la lumière bleu cobalt.
  • Les abrasions cornéennes traumatiques ont généralement des formes linéaires ou géographiques.
  • Si un patient porte des lentilles de contact, l'abrasion peut avoir plusieurs lésions ponctuées qui se fondent en un défaut rond et central.
  • L'herpès kératite a une absorption de colorant dendritique et nécessite un traitement immédiat.
  • Les corps étrangers sur la paupière interne provoquent généralement des lésions verticales de la cornée linéaire; par conséquent, il est nécessaire de renverser les paupières pour rechercher des corps étrangers.

Signes cliniques

  • Injection conjonctivale
  • Opacité cornéenne ou un infiltrat en cas d'ulcères cornéens ou une infection
  • Cornée trouble : signe d'œdème dû à un frottement excessif.[2]

4 Examens paracliniques[modifier | w]

Si une pénétration oculaire avec un corps étranger retenu est suspectée, comme dans une blessure à grande vitesse (par exemple, tondeuse à gazon, coupe-bordure, martelage du métal), alors un scanner oculaire, une IRM oculaire (si l'objet n'est pas métallique), ou les deux sont indiqués.

Si un ulcère cornéen (par exemple, une kératite microbienne) est suspecté (en raison de symptômes prolongés et/ou de facteurs de risque tels que le port de lentilles de contact), envisager d'obtenir des cultures bactériennes avant d'inculquer des antibiotiques.[3]

5 Diagnostic différentiel[modifier | w]

6 Traitement[modifier | w]

  • L'administration d'antibiotiques topiques et, pour les grandes écorchures, les cycloplégiques (par exemple, cyclopentolate) ont été le pilier du traitement, ainsi que le suivi quotidien jusqu'à la guérison de l'œil.
  • Les patchs étaient auparavant routiniers mais ne sont plus recommandés pour la plupart des patients.[4]
  • La prophylaxie contre le tétanos n'est nécessaire que pour les lésions oculaires pénétrantes, pas pour les simples abrasions cornéennes.[5]

Si un corps étranger cornéen est détecté, une tentative peut alors être faite pour retirer le corps étranger avec un écouvillon ou une irrigation sous visualisation directe.

  • Les corps étrangers sous la paupière doivent être retirés après avoir retourné la paupière.
  • Si l'irrigation ou un coton-tige ne parvient pas à enlever le corps étranger, un instrument en métal est nécessaire.
    • Instiller une anesthésie topique. Une aiguille de calibre 25 ou une spatule oculaire peut être utilisée pour retirer l'objet.
    • Si l'instrument en métal tombe échoue, une référence en ophtalmologie dans les 24 heures est nécessaire pour l'élimination des corps étrangers.
    • Initier des antibiotiques topiques (érythromycine)

Il existe plusieurs options antibiotiques :

  • Les formulations de pommade procurent une lubrification à l'œil blessé.
  • Les porteurs de lentilles de contact auront besoin d'une couverture pour Pseudomonas avec une fluoroquinolone ou un aminoglycoside.[6]
  • La pommade à l'érythromycine doit être utilisée 4 fois par jour pendant 5 jours pour les patients ne portant pas de lentilles de contact.
  • Des gouttes sont disponibles pour le sulfacétamide 10%, la polymyxine / triméthoprime, la ciprofloxacine ou l'ofloxacine.
  • Les antibiotiques aminosides doivent être évités chez les patients ne portant pas de lentilles de contact.
  • La durée du traitement est variable, mais un patient peut interrompre complètement le traitement si l'œil ne présente aucun symptôme pendant 24 heures.
  • Les symptômes persistants au-delà de trois jours justifient une évaluation par un ophtalmologiste.
  • N'utilisez jamais de corticostéroïdes topiques en raison d'un retard de cicatrisation et d'un risque accru d'infection.[7][8]

En ce qui concerne le contrôle de la douleur, les petites abrasions (moins de 4 mm) nécessitent rarement une analgésie.

  • Une douleur légère à modérée peut généralement être contrôlée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux (AINS).
  • Les solutions topiques ophtalmiques d'AINS soulagent la douleur.

Chez les quelques patients présentant de petites écorchures qui ne guérissent pas malgré ces traitements, des médicaments opioïdes oraux peuvent être nécessaires.

  • Une prescription d'oxycodone de 1 à 2 jours devrait suffire.

Les médicaments cycloplégiques peuvent soulager la photophobie. Comme les médicaments opiacés, 2 jours de gouttes cycloplégiques devraient suffire pour gérer la photophobie.

  • Il y a des effets secondaires aux cycloplégiques, tels que des difficultés de lecture.
  • Si un agent cycloplégique doit être utilisé, le cyclopentolate est un bon choix en raison de sa courte durée d'action.[2]

7 Suivi[modifier | w]

Un suivi étroit des abrasions cornéennes est nécessaire en raison du danger de l'abrasion évoluant vers un ulcère.

Essentiellement, tous les ulcères cornéens commencent par une abrasion. Les abrasions résultant de la matière végétale présentent un risque élevé d'ulcères fongiques.

Les abrasions résultant du port de lentilles de contact doivent être surveillées pour détecter une infection à Pseudomonas et une kératite amibienne.

Les patients présentant des abrasions doivent recevoir des soins de suivi jusqu'à ce que la guérison soit terminée et que la coloration à la fluorescéine soit négative, pour confirmer qu'aucun ulcère cornéen ne s'est développé.

Cependant, les abrasions mineures devraient guérir dans les 24 à 48 heures et ne nécessitent pas de suivi si le patient est complètement asymptomatique à 48 heures. Réexaminez fréquemment les grosses abrasions jusqu'à ce que la réépithélialisation se produise et que le risque d'infection n'existe plus.

Conseiller le repos des yeux (c.-à-d., Aucune lecture ou travail nécessitant un mouvement oculaire important qui pourrait interférer avec la réépithélialisation).

Conseillez aux patients d'éviter la lumière vive ou de porter des lunettes de soleil pour le confort s'ils ont une photophobie notable.

Les patients présentant des abrasions cornéennes qui ne disparaissent pas avec l'utilisation d'antibiotiques prophylactiques de routine doivent être évalués pour les conditions qui empêchent la guérison (par exemples, infection, kératopathie neurotrophique ou l'abus anesthésique topique)[3]

8 Complications[modifier | w]

9 Pronostic[modifier | w]

Les petites écorchures de la cornée guérissent généralement sans difficulté.

Les abrasions plus importantes, les troubles visuels et les abrasions causées par une lentille de contact nécessiteront une surveillance externe étroite par un ophtalmologiste.[2]

10 PréventionRéférences[modifier | w]

  1. 1,0 et 1,1 Jennifer L. Wipperman et John N. Dorsch, « Evaluation and management of corneal abrasions », American Family Physician, vol. 87, no 2,‎ , p. 114–120 (ISSN 1532-0650, PMID 23317075, lire en ligne)
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 et 2,8 Emilissa Domingo, Majid Moshirfar et Christopher P. Zabbo, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30422555, lire en ligne)
  3. 3,0 3,1 et 3,2 « Corneal Abrasion Workup: Approach Considerations, Slit Lamp Examination, Histologic Findings », sur emedicine.medscape.com (consulté le 23 avril 2020)
  4. P. K. Kaiser, « A comparison of pressure patching versus no patching for corneal abrasions due to trauma or foreign body removal. Corneal Abrasion Patching Study Group », Ophthalmology, vol. 102, no 12,‎ , p. 1936–1942 (ISSN 0161-6420, PMID 9098299, DOI 10.1016/s0161-6420(95)30772-5, lire en ligne)
  5. W. H. Benson, I. S. Snyder, V. Granus et J. V. Odom, « Tetanus prophylaxis following ocular injuries », The Journal of Emergency Medicine, vol. 11, no 6,‎ , p. 677–683 (ISSN 0736-4679, PMID 8157904, DOI 10.1016/0736-4679(93)90626-i, lire en ligne)
  6. C. S. Clemons, E. J. Cohen, J. J. Arentsen et E. D. Donnenfeld, « Pseudomonas ulcers following patching of corneal abrasions associated with contact lens wear », The CLAO journal: official publication of the Contact Lens Association of Ophthalmologists, Inc, vol. 13, no 3,‎ , p. 161–164 (ISSN 0733-8902, PMID 3329585, lire en ligne)
  7. Lisa Anne Calder, Sowmya Balasubramanian et Dean Fergusson, « Topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs for corneal abrasions: meta-analysis of randomized trials », Academic Emergency Medicine: Official Journal of the Society for Academic Emergency Medicine, vol. 12, no 5,‎ , p. 467–473 (ISSN 1553-2712, PMID 15860701, DOI 10.1197/j.aem.2004.10.026, lire en ligne)
  8. Abel Wakai, John G. Lawrenson, Annali L. Lawrenson et Yongjun Wang, « Topical non-steroidal anti-inflammatory drugs for analgesia in traumatic corneal abrasions », The Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 5,‎ 05 18, 2017, CD009781 (ISSN 1469-493X, PMID 28516471, Central PMCID 6481688, DOI 10.1002/14651858.CD009781.pub2, lire en ligne)

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